DISTRBIO ESPECFICO DE LINGUAGEM:

A RELEVNCIA DO DIAGNSTICO INICIAL

Specific language impairment: the relevance of the initial diagnosis
Anelise Henrich Crestani (1), Lucile Dias Oliveira (2),
Josiane Fernanda Vendruscolo (3), Ana Paula Ramos-Souza (4)

RESUMO
O objetivo deste trabalho relatar a reviso de estudos sobre o distrbio especfico de linguagem
quanto percepo que a famlia apresenta deste distrbio, formas clnicas e sua relao com os
marcos evolutivos em linguagem. Pretende-se tambm analisar aspectos orgnicos e sociais relacionados tal distrbio, co-morbidades, teraputicas e prognstico clnico. A pesquisa proposta teve como
fonte de dados artigos dos ltimos sete anos encontrados em revistas indexadas no Medline. Entre os
dados encontrados, destacaram-se as percepes parentais acerca do distrbio, a necessidade do
diagnstico do especialista de linguagem e a eficincia dos programas de interveno precoce com
agentes comunitrios de sade. Os dados analisados sugerem que marcos evolutivos de linguagem
devem ser conhecidos e observados pelos profissionais da sade que atendem infncia para deteco precoce deste distrbio. O progresso teraputico, a aprendizagem escolar e adaptao social
podem ser maiores se a interveno iniciar j ao segundo ano de vida.
DESCRITORES: Desenvolvimento da Linguagem; Linguagem; Diagnstico

INTRODUO
Segundo a literatura, o distrbio especfico de
linguagem (DEL) caracterizado por importantes
prejuzos, que se configuram como atrasos e alteraes persistentes na aquisio da linguagem, na
ausncia de patologia que desencadeie tal atraso
ou alterao1. O DEL pode apresentar grande
variabilidade nas manifestaes clnicas, estando
na dependncia do grau de gravidade do caso,
e pode ser mutvel durante o desenvolvimento2.
Algumas crianas apresentam dificuldades apenas
(1)

Fonoaudiloga; Mestranda em Distrbios da Comunicao

Humana pela Universidade Federal de Santa Maria RS.

(2)

Fonoaudiloga; Mestranda em Distrbios da Comunicao

Humana pela Universidade Federal de Santa Maria RS.

(3)

Licenciada em Pedagogia; Graduanda em Fonoaudiologia

pela Universidade Federal de Santa Maria RS.

(4)

Fonoaudiloga; Docente do Curso de Graduao em Fonoaudiologia e do Programa de Ps-Graduao em Distrbios da Comunicao Humana da Universidade Federal
de Santa Maria; Ps-Doutora em Letras pela Universidade
Federal do Rio Grande do Sul.

Conflito de interesses: inexistente

na expresso, outras na expresso e compreenso

da linguagem3.
As crianas com DEL apresentam maturao de
linguagem atrasada em pelo menos 12 meses em
relao idade cronolgica, no entanto, no tem
dficits intelectuais ou sensoriais, distrbios invasivos do desenvolvimento, dano cerebral evidente,
e, alm disso, apresentam condies sociais e
emocionais adequadas3.
Esses sujeitos levam um tempo maior no reconhecimento, recuperao, formulao e produo
das palavras, devido lentificao no processamento das informaes, que pode estar relacionada a falhas nas representaes semnticas e na
organizao cognitiva1. Alm disso, podem manifestar simplificaes fonolgicas, frequentemente
desviantes (simplificaes no observadas no
processo normal de aquisio de linguagem); vocabulrio restrito, com uso demasiado de diticos,
perfrases e gestos representativos; estruturao
gramatical simplificada e ordenao de palavras de
forma no usual2. Na compreenso observam-se
dificuldades em entender sentenas ou palavras
especficas como marcadores espaciais ou temporais, realizao de comandos lingusticos de forma
Rev. CEFAC, So Paulo

Crestani AH, Oliveira LD, Vendruscolo JF, Ramos-Souza AP

incorreta, respostas incorretas sob questionamento

e dificuldade em manter o tpico de conversao2.
Embora no haja pesquisas epidemiolgicas,
especialmente na populao brasileira, diversos
estudos tm apontado para uma prevalncia maior
de prejuzos de linguagem em meninos4,5.
Em estudo acerca do tema, coloca-se que o DEL
afeta aproximadamente 7% da populao sendo
meninos geralmente mais afetados que meninas6.
O termo especfico refere-se justamente a esta
suposta natureza restrita dos dficits encontrados
no DEL: as crianas no tm deficincias sensoriais, cognitivas, neurolgicas, ou scio-emocionais
que respondam por seus problemas de linguagem7.
Trata-se, portanto, de um distrbio que demanda
o conhecimento da aquisio e do desenvolvimento
da linguagem para poder ter diagnstico preciso,
pois, no DEL o desempenho de linguagem das
crianas no compatvel com sua capacidade
intelectual no-verbal7. Nesse sentido, a identificao do DEL continua a ser um desafio, mesmo
em crianas mais velhas, pois, alm das deficincias de linguagem no serem diagnosticadas
precocemente, muitas vezes, a interveno s tem
lugar quando ocorre o baixo desempenho escolar
e dificuldades de leitura, que so mais facilmente
identificados. O progresso no funcionamento da
linguagem, no entanto, ficar limitado dada a menor
plasticidade cerebral8.
Deste modo, a identificao de que h um
atraso no incio da fala (esta deve iniciar no mximo
aos 18 meses), quer ele se confirme apenas como
alterao cronolgica ou se configure num distrbio
com sinais fisiopatolgicos, tem papel fundamental
para o sucesso teraputico com as crianas acometidas por tais distrbios. Uma vez que o distrbio de
linguagem uma condio de instalao precoce,
acredita-se que quanto mais cedo seja iniciada a
interveno, mais favorvel ser a evoluo dos
casos. Assim, verifica-se a necessidade da implementao de estratgias de estimulao precoce9.
Esta identificao precoce pode ser feita pelo
profissional de sade que acompanha a criana
mensal ou semestralmente, em especial o pediatra
ou a enfermeira no trabalho de puericultura das
unidades bsicas de sade.
Esta proposta alinha-se a de estudos que
defendem a necessidade de avaliao rotineira de
habilidades de linguagem e comunicao desde
os primeiros dias de vida, pois a interveno com
bebs ou com o pr-escolar pode ter impacto significante sobre o desenvolvimento da criana. Para
tanto, h a necessidade de sensibilizao dos
profissionais da sade e dos pais para o tema.
Dentre esses profissionais, o fonoaudilogo, que
tem por objeto de estudo a linguagem, deve tomar
Rev. CEFAC, So Paulo

a frente nessa tarefa de sensibilizao para a identificao precoce10.

Nesse sentido, acredita-se que seja fundamental o pediatra e os demais profissionais da rea
da sade conhecerem tal distrbio e os marcos
evolutivos em linguagem, fundamentais para a
identificao do mesmo, podendo assim encaminhar crianas em situao de risco linguagem ao
Fonoaudilogo para a avaliao.
Considerando tais pressupostos, o objetivo
deste artigo apresentar os principais resultados
de reviso da literatura nacional e internacional nos
ltimos seis anos acerca do tema, em especial, de
sua caracterizao quanto percepo do distrbio
apresentada pela famlia, formas clnicas e sua
relao com os marcos evolutivos em linguagem,
investigando a importncia dos achados psicolgicos em assistncia ao trabalho teraputico da
linguagem. Tambm apresentar pesquisas sobre
as bases orgnicas do DEL, co-morbidades e seu
prognstico, bem como as linhas teraputicas
adotadas na realidade internacional e brasileira.

MTODO
Para realizar tal pesquisa foi lanado o unitermo
language, refinado com as palavras language impairment, diagnostic, e por fim refinado para speech
language impairment, para obter artigos nas bases
de dados investigadas. As bases selecionadas
foram Medline e Scielo por serem referendadas
como Qualis A, B e C internacional e A nacional na
rea de especialidade na qual est alocada a Fonoaudiologia na Coordenao de Aperfeioamento
de Pessoal de Nvel Superior (CAPES). Tambm
foram pesquisados livros clssicos sobre o tema,
procurando dar suporte s formas clnicas de DEL
descritas no artigo.

REVISO DA LITERATURA
O resultado no Medline indicou 47 artigos.
Destes, foram selecionados alguns artigos clssicos
e priorizados os publicados nos ltimos sete anos,
o que resultou num total de 27 artigos analisados
para esta reviso. Na medida em que a pesquisa
prosseguiu, referncias bibliogrficas relevantes ao
tema tambm foram consultadas. Na base Scielo
no foram encontrados artigos especficos do tema.
Para expor os resultados da pesquisa bibliogrfica foram criadas as seguintes categorias: percepes parentais, aspectos do diagnstico e co-morbidades, teraputica, educao e prognstico.

Distrbio especfico de linguagem

Percepes Parentais
Estudos encontrados afirmam que deve ser
sempre observada a perspectiva da famlia e dos
cuidadores em relao s condies adversas que
podem comprometer o processo de aquisio e
desenvolvimento da linguagem infantil. importante dar crdito aos pais para que estes possam
detectar e compreender as manifestaes atpicas
no desenvolvimento de seus filhos. Os achados
deste estudo demonstraram que cerca de 80%
das queixas relatadas por pais de crianas com
diferentes transtornos do desenvolvimento infantil
referem-se ausncia ou inadequao da fala, que
so vistas com estranhamento pela sociedade11.
Nesta perspectiva, pesquisas apontaram que a
queixa mais comum e que mobiliza as famlias a
buscarem atendimento fonoaudiolgico refere-se
a prejuzos na produo verbal, tais como falar
errado ou no falar12.
Recente estudo se destaca, ressaltando a
importncia de se considerar e ouvir atentamente
as desconfianas dos pais sobre a linguagem dos
filhos. Este trabalho analisou uma amostra constituda por 55 crianas, na faixa etria entre 2 e 12
anos, de ambos os gneros, quanto as queixas
relatadas pela famlia no inicio da interveno teraputica. No desempenho das crianas cujos familiares apresentavam queixa quanto produo
verbal (82,6%), pode-se observar que 55,2% delas
tambm apresentavam desvios na compreenso
verbal. O comprometimento da produo verbal
ocorreu em nvel fonolgico (97,3%), semntico
(76,3%), gramatical (78,9%) e pragmtico (5,2%).
Os autores concluram que embora a queixa sobre
prejuzos na produo verbal seja mais mencionada pelos familiares, os prejuzos na compreenso
verbal tambm so evidenciados em crianas com
Distrbio de Linguagem. Esses achados demonstram a importncia da realizao de uma avaliao
cuidadosa a partir da investigao da queixa relatada pelas famlias13.
Outro estudo aponta o desafio dos familiares
em compreender as crianas e suas dificuldades
na linguagem, de forma a construrem estratgias
que sustentem enunciativamente os sujeitos. Os
estudos demonstram que o mais comum que
os pais busquem estratgias pedaggicas que ao
invs de facilitar o funcionamento de linguagem
das crianas, fortalecem a falha, criando posies
enunciativas fragilizadas para as crianas14.
Portanto, possvel concluir com tais dados
que os pais possuem dvidas quanto ao desenvolvimento lingustico dos filhos e como lidar com
as situaes, sendo importante o encaminhamento
ao especialista em linguagem (o Fonoaudilogo na

realidade brasileira) para um processo de reflexo e

orientao sobre suas interaes com o filho.
Formas clnicas e diagnstico
Em relao s formas clnicas, artigos fazem
extensa reviso das mesmas discutindo novas
formas de ver este distrbio15-17.
Autores clssicos como Rapin e Allen (1988)15
apresentam a descrio dos subtipos:
Dispraxia verbal: dficit na programao motora
da fala- compreenso da linguagem normal, fala
no fluente ou ausente.
Transtorno da programao fonolgica: compreenso normal fala fluente, mas ininteligvel
Misto-receptivo-expressivo:
dficit sinttico-fonolgico frases curtas e agramatismos,
fluncia e articulao alterada
Agnosia auditiva ou surdez verbal: compreenso
verbal alterada, curtas ou produo de palavrasfluncia e articulao alteradas
Dficit semntico-pragmtico: fala logorrica,
compreenso deficiente, modos aberrantes de
conversao
Dficit lxico-sinttico: pseudogagueira, acesso
lexical e construo sinttica prejudicadas,
compreenso de enunciados complexos
deficientes.
Embora no haja uma correspondncia total
entre as mesmas, possvel observar subtipos
de DEL. Em uma perspectiva neuropsicolgica e/
ou gerativista de linguagem, demandam um diagnstico relacionado a testagem do desempenho e
conhecimento de componentes gramaticais especficos por parte da criana (semntico, sinttico,
fonolgico e morfolgico) e do uso da lngua em
contexto (pragmtico)16,17. Alm desses fatores,
outro aspecto importante o processamento auditivo de sons em sequncia, de modo especial, a
memria sequencial auditiva. No diagnstico
tomado como referncia o valor de 1,25 de desvio
padro como parmetro para indicar alterao
nos testes e medidas de linguagem dos distintos
componentes da lngua18.
Neste aspecto um estudo encontrado sugere
a associao do DEL ao dficit no processamento auditivo. Pesquisas fornecem evidncia de
que a discriminao de estmulos breves estaria
comprometida em crianas com DEL. Este dficit
levaria a dificuldades em desenvolver habilidades
fonolgicas necessrias para mapear fonemas e
decodificar e codificar palavras e frases efetiva e
automaticamente6.
Um estudo comparativo entre o desempenho gramatical de 35 crianas com desenvolvimento normal de linguagem (grupo controle) e 35
crianas com diagnstico de Distrbio Especfico
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Crestani AH, Oliveira LD, Vendruscolo JF, Ramos-Souza AP

de Linguagem (grupo pesquisa) com idades entre

3:1 e 6:11 anos, a partir de uma amostra de fala
espontnea. Encontrou-se como resultados que
os grupos se diferenciaram quanto aos morfemas
gramaticais e quanto extenso mdia do enunciado em morfemas e em palavras; que os grupos
se diferenciaram em todas as faixas etrias quando
analisados os substantivos; diferena nas demais
classes de palavras na faixa etria de 5-6 anos; e
que os grupos apresentam diferenas significantes
quando analisado a morfologia verbal19.
Em termos de clnicas peditrica, neurolgica
e neuropsicolgica infantil, as queixas relatadas
referem-se geralmente a alteraes no processo
de aprendizagem e/ou atraso na aquisio da
linguagem. Crianas que apresentam essas alteraes devem ser encaminhadas para avaliao
fonoaudiolgica. Assim, necessrio instrumentalizar os profissionais da sade, em especial o
pediatra, para que possam agir no diagnstico e
na preveno primria dos distrbios de linguagem
oral e escrita20.
A etiologia das dificuldades de linguagem e
aprendizagem diversa e pode envolver fatores
orgnicos, intelectuais/cognitivos e emocionais
(estrutura familiar relacional), ocorrendo, na maioria
das vezes, uma inter-relao entre todos esses
fatores. Assim, importante reconhecer a especificidade de cada caso e fazer o diagnstico diferencial quando necessrio, no sentido de realizar uma
interveno eficaz20.
Em reviso de literatura, um estudo ressalta a
falta de um padro referente s habilidades lingusticas infantis e de instrumentos de avaliao que
possam relacionar o desempenho das habilidades
de linguagem das crianas s teorias existentes ou
aos modelos descritivos do conhecimento lingustico
infantil, a fim de se realizar um diagnstico em alterao de desenvolvimento da linguagem baseado
num parmetro preciso de comparao. Por este
motivo, os critrios de diagnstico de crianas com
DEL tm sido baseados em critrios de incluso e
de excluso19.
O DEL caracteriza-se por limitaes significantes
da funo lingustica que no podem ser atribudas
a perda auditiva, dficit cognitivo ou alteraes
da estrutura e funo fonadora. Nesse sentido,
a identificao e o diagnstico de DEL so feitos
geralmente a partir da excluso de outras patologias, como o autismo em que tambm aparecem
as alteraes de linguagem. Dentre essas alteraes tem-se a compreenso e a pragmtica
invariavelmente afetadas, e os achados incluem
prosdia aberrante, ecolalia imediata e/ou tardia e
perseverao (persistncia inapropriada no mesmo
tema). Outros sintomas esto tambm presentes,
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distinguindo essas crianas daquelas com apenas

atraso de linguagem; esses sintomas incluem, particularmente, perturbaes da comunicao no-verbal, comportamentos estereotipados e perseverantes, interesses restritos e/ou no usuais e
alterao das capacidades sociais20.
Quando se estudam as alteraes no processo
de aquisio da linguagem oral, como o DEL,
frequentemente verifica-se a ocorrncia de posteriores dificuldades de aprendizagem da leitura
e escrita. Da mesma forma, ao se investigar os
fatores que antecedem as dificuldades de leitura e
escrita, surgem questionamentos a respeito das dificuldades de aprendizado da linguagem. A dislexia
considerada uma alterao de aprendizagem,
caracterizada por dificuldades especficas na realizao da leitura e da escrita, como diminuio na
capacidade de leitura, alterao nas habilidades de
leitura e escrita20.
No autismo, a ecolalia, a distractibilidade, a dificuldade de compreenso verbal e os dficits de
socializao ocorrem em intensidade alta o que
diferencia este quadro dos outros dois. Nesta patologia, os aspectos no verbais so predominantes
quando comparados s outras duas patologias, em
que h predomnio maior de problemas verbais21.
Um estudo comparando o desempenho narrativo de crianas com DEL e crianas em aquisio
tpica de linguagem observou que as crianas com
DEL apresentam narrativas mais rudimentares se
comparadas a seus pares cronolgicos com desenvolvimento tpico de linguagem independente do
tipo de histria fornecida. Alm disso, as crianas
com DEL apresentaram percepo dos estados
mentais semelhante s crianas com desenvolvimento normal2.
Estudando 37 crianas por meio de nove testes
incluindo a linguagem e memria, pesquisadores
abordam as caractersticas centrais e marcadores
neurocognitivos de crianas com DEL. Os mesmos
avaliaram 17 marcadores diagnsticos, por meio
da comparao de um grupo controle de sujeitos
de 5 a 12 anos. Os resultados indicaram que 11
marcadores se mantiveram como diferenciais entre
os grupos, especialmente os relacionados com
ateno, habilidades de codificao, funes executivas e de memria. Dois marcadores diferenciaram
77% dos casos: ateno sustentada e execuo de
tarefas de classificao22.
Estudos comprovam que o desempenho escolar,
assim como as habilidades de conscincia fonolgica e memria de curto prazo visual mostraram-se
defasados na maioria dos sujeitos que apresentam
DEL, havendo associao positiva entre: a prova
de memria de curto prazo e a prova de aritmtica;

Distrbio especfico de linguagem

a prova de conscincia fonolgica e as provas de

leitura e escrita1.
A partir de uma perspectiva interacionista,
autores afirmam que, alm do olhar sobre o domnio
gramatical, preciso analisar o funcionamento no
dilogo entre adulto e sujeito, pois tal anlise dar
elementos fundamentais ao processo teraputico.
Isso fica evidente quando as autoras demonstram
que a posio enunciativa de 06 sujeitos com
dispraxia verbal nas interaes com as mes eram
totalmente diferentes, e demandavam uma teraputica distinta, em que pese a sintomatologia orgnica
comum dos sujeitos23.
Em termos de diagnstico mdico, vrios
estudos genticos e de neuroimagem demonstram
que h bases orgnicas para o DEL como o estudo
que investigou a relao entre mutaes que afetam
a transcrio FOXP2 (gene implicado na habilidade
de adquirir e desenvolver a fala e a linguagem) e
transtornos de fala e de linguagem. Constatou-se
que essa mutao tem como uma manifestao
comum o distrbio especfico de linguagem. Tais
fatores genticos se combinam aos fatores ambientais, sugerindo uma patologia multifatorial12.
Em termos de neuroimagem, um estudo realizado constatou alteraes corticais que evidenciam
a presena de distrbios especficos da linguagem
no espectro da sndrome perisylviana, sendo observada manifestao clnica decorrente de leso ou
malformao que comprometa a regio da fissura
de Sylvius, sendo a polimicrogiria a alterao estrutural mais encontrada. Esse estudo descreveu as
alteraes de linguagem em quatro membros de
uma famlia com Sndrome Perisylviana e relacionaram-nas a exames de neuroimagem. Os exames
de ressonncia magntica evidenciaram polimicrogiria perisylviana de localizao e extenso variveis em todos os sujeitos. A avaliao fonoaudiolgica tambm demonstrou alteraes de linguagem
oral e escrita em todos os sujeitos24.
Co-Morbidades
a) Alteraes do Processamento Auditivo
Em estudo randomizado controlado (RCT) em
que foi avaliada a linguagem e processamento auditivo a partir dos resultados atribudos a aplicao
teraputica do software Fast Forword de Lnguas
(FFW-L). O estudo contou com duzentas e dezesseis crianas que foram submetidas a avaliao de
processamento auditivo e linguagem antes e depois
do tratamento, encontrando-se resultado que essa
interveno para tratar de uma hiptese de dficit de
processamento auditivo no foi consideravelmente
eficaz na melhoria das competncias lingusticas
gerais ou habilidades de processamento temporal
e linguagem25.

Outra pesquisa investigou a correlao entre

processamento temporal (pelo teste de padro
de frequncia TPF) e distrbios de linguagem
(processamento lingustico). Dezesseis crianas
com desenvolvimento tpico de linguagem e sete
crianas diagnosticadas com DEL participaram de
TPF e Testes de Compreenso de Complexidade
Sinttica (TCCS) para avaliao do processamento
lingustico. Constatou-se porcentagem de acerto
no TCCS decrescente com o aumento da complexidade sinttica. Na comparao inter-grupos, a
diferena no desempenho no TCCS foi estatisticamente significante. Como esperado, crianas com
DEL apresentaram desempenho no TPF fora dos
valores de referncia. Resultados sugerem que
o TPF est correlacionado com habilidades de
complexidade sinttica. O baixo desempenho no
TPF pode servir de um indicativo adicional sobre
dficits em processamento lingustico complexo6.
b) Associao com Autismo, Distrbio de
Ateno e Dislexia
Autores selecionaram, utilizando a escala
funcional de desenvolvimento de Munich, 35
crianas com diagnstico ambguo entre autismo,
deficincia mental e DEL das 667 encaminhadas
para clnicas especializadas em desenvolvimento.
Com isso, os autores buscaram identificar traos
especficos das trs sndromes. Os resultados
demonstraram que a resilincia um dos fatores
mais importantes para diferenciar entre essas trs
patologias. Ressaltaram que os problemas de
desenvolvimento na cognio e na comunicao
relacionados a disfunes perceptuais subjacentes
podem gerar comportamentos adaptativos inapropriados, os quais produzem similaridades entre
sujeitos com autismo, DEL e deficincia mental,
embora os trs quadros possuam perfil especfico
cognitivo, social e de comunicao verbal. Este
estudo demonstra a importncia da avaliao de
especificidades comportamentais para um diagnstico mais preciso, diferenciando tais quadros evolutivos, j que se sabe que, enquanto o DEL um
comprometimento especfico de linguagem, a deficincia mental abrange a linguagem e a cognio,
sendo que ambos podem ter uma interao social
mais adequada do que os sujeitos autistas, os
quais possuem alteraes nos trs mbitos: cognitivo, verbal e social. Pensando no comprometimento social e emocional vivenciado por essas
crianas diante de sua inabilidade comunicativa,
a avaliao do psiclogo e posterior acompanhamento da criana e familiares contribui para diferenciao dos aspectos de importncia na definio do
diagnstico26.
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Crestani AH, Oliveira LD, Vendruscolo JF, Ramos-Souza AP

Em estudo com 108 crianas com problemas de

fala, verificou-se que 23 (9 meninas e 14 meninos)
eram DEL e 85 distrbio de fala. Apuraram tambm
que os 23 com DEL e distrbio de fala tinham maior
risco para transtorno do dficit da ateno e hiperatividade de tipo desatento27.
Um trabalho investigou a presena de alteraes
do espectro autstico em 76 sujeitos de 14 anos
com histria de DEL, por meio de entrevistas com a
famlia e de instrumentos especficos de avaliao
do autismo (Autism Diagnostic Interview-Revised
ADI-R e Autism Diagnostic Observation Schedule
ADOS). Apuraram que a prevalncia de caractersticas do espectro autstico nessa populao foi de
3,9%, ou seja, 10 vezes mais do que o esperado
na populao em geral. Concluem que crianas
e jovens com DEL possuem um risco aumentado
para possuir caractersticas do espectro autstico28.
Autores analisaram a correlao entre dislexia
do desenvolvimento e DEL, com ndices de alteraes anatmicas, tendo em vista que enquanto
a primeira definida com alteraes de leitura,
a segunda apresenta problemas de linguagem
compreensiva e/ou expressiva. A questo investigada pelo estudo o quanto as duas desordens
so qualitativamente distintas ou simplesmente
diferem quantitativamente em um continuum de
severidade. Para responder tal questo, estudaram
14 meninos e 8 meninas entre 11 e 16 anos com
problemas de leitura e de linguagem, verificando
que os sujeitos que tinham estruturas cerebrais
simtricas e pequenas (risco negativo) tinham alteraes importantes na compreenso e sujeitos com
estruturas cerebrais aumentadas e assimtricas
(risco positivo) possuam leitura boa na presena de
compreenso preservada. A melhor performance
foi das crianas com risco anatmico prximo a
zero (com estruturas cerebrais normais). Estes
resultados indicam a significncia da avaliao de
compreenso da linguagem como dado importante
para distinguir os casos com dislexia do desenvolvimento dos com DEL, bem como confirmam que
a nomeao rpida automtica no prevista pelo
ndice de risco anatmico, mas de medidas anatmicas derivadas do lobo frontal. Crianas com
dislexia do desenvolvimento com e sem alteraes
de compreenso apresentam alteraes anatmicas que as distinguem das crianas de desenvolvimento normal29.

contribuir com a eficcia da terapia desses distrbios, dentre eles o DEL30. Alguns estudos apontam
para a eficincia das terapias de linguagem direta
com os sujeitos com DEL, embora ressaltem que
a evoluo no muito extensa em alguns casos,
cabendo-lhes a atribuio de prognstico reservado.
No entanto, o diagnstico precoce com interveno
rpida um fator que promove maior mudana na
linguagem dos sujeitos com DEL 10.

Teraputica, Educao e Prognstico

Vrios estudos tm demonstrado a preocupao
dos especialistas em desenvolver programas de
interveno fonoaudiolgica nos casos de distrbio
de linguagem. A partir de diferentes orientaes tericas, pesquisas so desenvolvidas para

A eficcia de diferentes modelos de terapia em

24 sujeitos com DEL entre 4 anos e 4:6 anos tambm
investigada em estudo realizado em Londres, o
qual demonstrou que a terapia intensiva foi efetiva
no tratamento das habilidades de expresso e
recepo, ateno e escuta. O estudo aponta para

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Com base na utilizao de um modelo psicolingustico, um estudo recente pretendeu verificar a

eficcia da interveno fonoaudiolgica no desenvolvimento fonolgico de crianas com DEL. Na
pesquisa, participaram quatro pr-escolares com
DEL misto, sem comprometimentos prxicos, de
ambos os sexos, com idade entre 48 e 83 meses.
A interveno baseou-se na avaliao prvia, em
sesses estruturadas e guiadas pelo terapeuta e
tambm respeitou a necessidade de cada sujeito,
abordando-se efetivamente os aspectos comprometidos. Ao final da pesquisa, constatou-se que a
utilizao do Modelo Psicolingustico constitui-se
em uma ferramenta eficaz no tratamento das dificuldades fonolgicas das crianas com DEL30.
Outro estudo que aborda a teraputica do DEL
prope a possibilidade de compensao semntica
para o dficit de processamento sinttico31, mas
h tambm a apresentao de estratgias teraputicas de base sinttica e sinttico-semntica,
demonstrando que ambas so efetivas32. Tcnicas
de ensino de verbos por meio de membros prototpicos de cada categoria so analisadas em sua
efetividade33, demonstrando que os sujeitos com
DEL dependem muito do input para ter sucesso na
produo de fala.
Nesse contexto, tem-se a utilizao das habilidades narrativas durante o processo teraputico,
permitindo ao fonoaudilogo verificar as competncias lingusticas, cognitivas e sociais das crianas
com DEL. Outra forma de terapia a indireta com
os pais, que investigada em estudo que analisou
152 crianas divididas em grupos de terapia direta e
indireta e verificou que, para a evoluo inicial, no
h diferena entre a terapia direta com a criana
e com os pais. Entretanto, h evidncias da maior
efetividade da terapia direta para sujeitos mais
velhos, sendo as terapias de 30-40 minutos trs
vezes por semana, muito mais produtivas do que
as quinzenais para a melhora da produo de fala34.

Distrbio especfico de linguagem

a melhor eficcia da terapia direta nesses casos,

confrontando-a com a terapia indireta35.
Em relao ao prognstico, h evidncias
slidas de que o DEL pode contribuir para o surgimento de problemas de leitura (especialmente de
compreenso da leitura) e de linguagem escrita10.
Tal fato sustenta a necessidade de se atentar para
este distrbio j nos primeiros dois anos de vida,
de modo a minimizar ou impedir o prejuzo lingustico, escolar e social dessas crianas. Para isso

necessria uma parceria interdisciplinar para diagnstico e processo teraputico, o que contribui para
a organizao das expectativas, do ambiente e das
frustraes das crianas e da famlia em relao ao
seu desempenho.
A partir da reviso implementada possvel
demonstrar os principais fatores importantes no
diagnstico e na terapia de sujeitos com DEL, sintetizados na Figura1.

Figura 1 Sntese da pesquisa sobre DEL

CONCLUSO
Este estudo permitiu identificar alguns pontos
cruciais para abordar em programas de sade e na
clnica de distrbios de linguagem na infncia, mais
especificamente na clnica com DEL.
Em relao ao diagnstico, importante diferenciar os sujeitos com DEL dos autistas, tomando

a sociabilidade como um ponto importante, j que

os ltimos apresentam alteraes mais marcantes
neste aspecto. O diagnstico pode ser feito entre
18 e 24 meses, desde que se fique atento s
percepes parentais sobre a evoluo lingustica
de seus filhos. As pesquisas demonstram que tais
percepes so confiveis e que a interveno
precoce prov melhores resultados e prognsticos
evolutivos.
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Crestani AH, Oliveira LD, Vendruscolo JF, Ramos-Souza AP

As pesquisas tambm evidenciam que a ao

junto s famlias pode contribuir para minimizar
os prejuzos iniciais de linguagem, sendo fundamental para a deteco precoce do distrbio junto
populao menos privilegiada, na qual h risco
maior para o mesmo. Para que isso ocorra, se faz
necessrio um investimento governamental para
ampliao das equipes do Programa de Sade da
Famlia, de modo a proporcionar maior nmero de
agentes para acompanhar continuadamente as
famlias, assim como de especialistas (pediatra,
fonoaudilogo, psiclogo, entre outros) para construir com os mesmos as prticas de sade necessrias deteco e encaminhamento precoces.
Considerando a etiologia, o DEL parece ter
padro multifatorial, ou seja, h alteraes genticas
relacionveis ao distrbio e fatores scio-emocionais que maximizam a manifestao gentica.
Em termos de teraputica, tanto a terapia indireta
(via orientao continuada com pais) e a direta so
efetivas, mas a indireta exclusiva apenas em etapas
evolutivas iniciais da criana. A partir dos dois/trs
anos necessria interveno direta com a criana
que maximize sua potencialidade no verbal e

possa facilitar/compensar o desenvolvimento das

habilidades verbais alteradas. Tal compensao
parece suficiente para que o sujeito no necessite frequentar escola/classe especial, podendo
acompanhar o ensino regular. Os problemas de
aprendizagem escolar devem ser observados j
que h associao comum entre DEL e transtorno
do dficit de ateno e hiperatividade, dislexia e
problemas de processamento auditivo. Quanto
mais cedo houver o diagnstico, interveno teraputica e educacional, melhor o prognstico para a
adaptao social dos sujeitos com DEL.
Por fim, estudos recentes com abordagens no
campo enunciativo, sugerem que os processos de
avaliao e terapia devem ser centrados no funcionamento de linguagem, sobretudo no dilogo com
as pessoas de maior vnculo, pois tais funcionamentos podem ser distintos e so sempre singulares, apesar das semelhanas nas limitaes biolgicas entre sujeitos diferentes. Afirmam, assim, que
a intersubjetividade no pode ser negligenciada no
fazer fonoaudiolgico, sobretudo em tempos de
constituio psquica e lingustica.

ABSTRACT
The purpose of this work is to relate review researches about speech language impairment in relation
to the families perceptions, clinical categorization, language evolution, genetic and others medical
researches, comorbities, speech and language therapies and prognostic. The data researched was
of the seven last years journals of Medline e Scielo. Among the findings, the distinguished ones were
the families perception about speech language impairment, the necessity of language pathologist
diagnosis and the efficiency of early intervention programs with health agents. Language evolution
stages may be known and observed by infancy health professionals for the early detection of speech
language impairment. The therapeutic progress, the school and social adaptation may be better if the
intervention begins at two years old.
KEYWORDS: Language Development; Language; Diagnosis

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RECEBIDO EM: 21/10/2011

ACEITO EM: 29/02/2012
Endereo para correspondncia:
Anelise Henrich Crestani
Rua Andr Marques, 183, apto 301
Santa Maria RS
CEP: 97010-041
E-mail: any.h.c@hotmail.com
Rev. CEFAC, So Paulo

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