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BARROS, R. B.; PASSOS, E. Humanizao na sade: um novo modismo?. Interface Comunicao, Sade, Educao, So Paulo, v. 9, n. n.17, p. 389-394, 2005.

Referncias

adicionais:

Brasil/Portugus; Meio de divulgao: Impresso; ISSN/ISBN: 14143283.

Humanizao na sade: um novo


modismo?
Regina Benevides prof.Depto de Psicologia da UFF
Eduardo Passos prof. Depto de Piscologia da UFF

Acompanhamos o debate em torno do tema da humanizao no campo da sade,


impulsionado recentemente pela construo da Poltica Nacional de Humanizao da ateno e da
gesto na sade (PNH), com a qual estivemos implicados em 2003 e 2004 na posio de
integrantes da equipe da Secretaria Executiva (SE) do Ministrio da Sade (MS).
Ainda que timidamente, este tema se anuncia desde a XI Conferncia Nacional de Sade,
CNS (2000), que tinha como ttulo Acesso, qualidade e humanizao na ateno sade com
controle social, procurando interferir nas agendas das polticas pblicas de sade. De 2000 a
2002, o Programa Nacional de Humanizao da Ateno Hospitalar (PNHAH) iniciou aes em
hospitais com o intuito de criar comits de humanizao voltados para a melhoria na qualidade da
ateno ao usurio e, mais tarde, ao trabalhador. Tais iniciativas encontravam um cenrio ambguo
em que a humanizao era reivindicada pelos usurios e alguns trabalhadores e, no mnimo,
secundarizada (quando no banalizada) pela maioria dos gestores e dos profissionais. Os
discursos apontavam para a urgncia de se encontrar outras respostas crise da sade,
identificada por muitos como falncia do modelo SUS. A fala era de esgotamento. De fato, cada
posio neste debate se sustenta com as suas razes. Por um lado, os usurios por reivindicarem
o que de direito: ateno com acolhimento e de modo resolutivo; os profissionais, por lutarem por
melhores condies de trabalho. Por outro lado, os crticos s propostas humanizantes no campo
da sade denunciavam que as iniciativas em curso se reduziam, grande parte das vezes, a
alteraes que no chegavam efetivamente a colocar em questo os modelos de ateno e de
gesto institudos. Vale destacar que entre os anos 1999 e 2002, alm do PNHAH, algumas outras
aes e Programas foram propostos pelo Ministrio da Sade voltados para o que tambm ali ia se
definindo como campo da humanizao contornado pelo debate sobre busca da qualidade na
ateno ao usurio. Apenas para citar alguns, destacamos a instaurao do procedimento de Carta
ao Usurio (1999), Programa Nacional de Avaliao dos Servios Hospitalares PNASH (1999);
Programa de Acreditao Hospitalar (2001); Programa Centros Colaboradores para a Qualidade e

Assistncia

Hospitalar

(2000);

Programa

de

Modernizao

Gerencial

dos

Grandes

Estabelecimentos de Sade (1999); Programa de Humanizao no Pr-Natal e Nascimento (2000);


Norma de Ateno Humanizada de Recm-Nascido de Baixo Peso Mtodo Canguru (2000),
dentre outros. Ainda que a palavra humanizao no aparea em todos os Programas e aes e
que haja diferentes intenes e focos entre eles, podemos acompanhar uma tnue relao que vai
se estabelecendo entre humanizao-qualidade na ateno-satisfao do usurio.
A humanizao, expressa em aes fragmentadas e numa impreciso e fragilidade do
conceito, v seus sentidos ligados ao voluntarismo, ao assistencialismo, ao paternalismo ou
mesmo ao tecnicismo de um gerenciamento sustentado na racionalidade administrativa e na
qualidade total. Para ganhar a fora necessria que d direo a um processo de mudana que
possa responder a justos anseios dos usurios e trabalhadores da sade, a humanizao impe o
enfrentamento de dois desafios: conceitual e metodolgico.
Desafio conceitual
No podemos retomar o conceito de humanizao sem considerar o cenrio no qual ele
vem ganhando destaque crescente em Programas no campo da sade pblica. Tal concentrao
temtica indica o que poderamos chamar de um modismo que, enquanto tal, padroniza as aes e
repete modos de funcionar de forma sintomtica. Neste sentido, possvel afirmar que a
humanizao ganha, no incio dos anos 2000, um aspecto de conceito-sintoma.
Estamos chamando de conceito-sintoma a noo que paralisa e reproduz um sentido j
dado. como tal que o tema da humanizao se reproduziu em seus sentidos mais estabilizados
ou institudos, perdendo, assim, o movimento pela mudana das prticas de sade do qual esta
noo adveio, movimento que se confunde com o prprio processo de criao do SUS nos anos
1970 e 1980. Sabemos, por outro lado, que a luta pela humanizao das prticas de sade j
estava colocada na pauta do movimento feminista na dcada de 60, ganhando expresso no
debate em torno da sade da mulher (Carnot, 2005; Costa, 2004; Vieira, 2002; Almeida, 1984). Dos
anos 1960 aos 1980, podemos, ento, acompanhar o movimento instituinte pela mudana das
prticas de sade. Este movimento chega aos anos 2000, encontrando ou se chocando com o que,
paradoxalmente, dele resulta: formas institudas, marcas ou imagens vazias, slogans j sem a
fora do movimento instituinte. assim que a humanizao se apresenta como um conceitosintoma presente em prticas de ateno: a) segmentadas por reas (sade da mulher, sade da
criana, sade do idoso) e por nveis de ateno (assistncia hospitalar); b) identificadas ao
exerccio de certas profisses (assistente social, psiclogo) e a caractersticas de gnero (mulher);
c) orientadas por exigncias de mercado que devem focar o cliente e garantir qualidade total nos
Servios.
Apontar este carter sintomtico do conceito de humanizao impe que, ao mesmo
tempo, identifiquemos o que a se paralisa, mas tambm aquilo que insiste como ndice de um
movimento que no se esgota, sua face positiva. Colocar em anlise o conceito-sintoma permitir

a retomada de um processo pelo qual se faz a crtica ao que se instituiu nas prticas de sade
como o bom humano, figura ideal que regularia as experincias concretas.
A necessidade de recolocao do problema da humanizao obriga-nos, ento, a forar os
limites do conceito resistindo a seu sentido institudo. Contra uma idealizao do humano, o
desafio posto o de redefinir o conceito de humanizao a partir de um reencantamento do
concreto (Varela, 2003) ou do SUS que d certo 3. Esta crtica ao Homem como figura-ideal
desencarnada e ao seu sobrevo regulatrio, longe de abandonar todo e qualquer princpio de
orientao, coloca em questo as prticas normalizadoras apostando, em contraste, na
normatividade do vivo como capacidade menos de seguir do que de criar normas (Canguilhem,
1978). neste sentido que a humanizao no pode ser pensada a partir de uma concepo
estatstica ou de distribuio da populao em torno de um ponto de concentrao normal (moda).
O que queremos defender que o humano no pode ser buscado ali onde se define a maior
incidncia dos casos ou onde a curva normal atinge sua cspide: o homem normal ou o homemfigura-ideal, metro-padro que no coincide com nenhuma existncia concreta.
Partir das existncias concretas ter que considerar o humano em sua diversidade
normativa e nas mudanas que experimenta nos movimentos coletivos. Tal desidealizao do
Homem (Benevides & Passos, 2005) d como direo o necessrio reposicionamento dos sujeitos
implicados nas prticas de sade. Assim, redefinindo o conceito, tomamos a humanizao como
estratgia de interferncia nestas prticas levando em conta que sujeitos sociais, atores concretos
e engajados em prticas locais, quando mobilizados, so capazes de, coletivamente, transformar
realidades transformando-se a si prprios neste mesmo processo. Trata-se, ento, de investir, a
partir desta concepo de humano, na produo de outras formas de interao entre os sujeitos
que constituem os sistemas de sade, deles usufruem e neles se transformam, acolhendo tais
atores e fomentando seu protagonismo.
Mas a redefinio do conceito de humanizao deve ganhar outra amplitude quando
estamos implicados na construo de polticas pblicas de sade. Afinal, de que nos serve este
esforo conceitual se isso no resultar em alterao nas prticas concretas dos Servios de sade,
na melhoria da qualidade de vida dos usurios e na melhora das condies de trabalho dos
profissionais de sade? Neste sentido, impe-se um outro desafio, o da alterao dos modos de
fazer, de trabalhar, de produzir no campo da sade.
Desafio metodolgico
Quando falamos de modos de fazer estamos s voltas com o processo de construo de
uma poltica pblica que no pode se manter apenas como propostas, Programas, portarias
ministeriais. Da poltica de governo poltica pblica no h uma passagem fcil e garantida.
Construir polticas pblicas na mquina do Estado exige todo um trabalho de conexo com as
foras do coletivo, com os movimentos sociais, com as prticas concretas no cotidiano dos

Servios de sade (Benevides & Passos, 2005). Neste sentido, a Poltica de Humanizao s se
efetiva uma vez que consiga sintonizar o que fazer com o como fazer, o conceito com a prtica,
o conhecimento com a transformao da realidade. Os termos postos aqui em contraste no
podem ser entendidos como opostos, mas ligados numa relao de pressuposio recproca. Se
teoria e prtica se distinguem, mas no se separam, somos levados, ento, a inverter uma
afirmao do senso comum de que conhecemos, teorizamos, definimos conceitos para em seguida
aplic-los a uma realidade. Seguindo a indicao institucionalista (Lourau et al., 1977a; 1977b)
preciso transformar a realidade para conhec-la. E de que realidade estamos falando? Aquela das
prticas de sade e, mais especificamente, das prticas de construo de polticas de sade com
que estamos envolvidos ao afirmar a importncia do debate em torno da humanizao.
Transformar os modos de construir as polticas pblicas de sade impe o enfrentamento
de um modus operandi fragmentado e fragmentador, marcado pela lgica do especialismo e do
que se supe como especificidade da humanizao em determinadas reas. Entretanto, fazer este
movimento de mudana da lgica da racionalidade tcnico-burocrtica nas prticas de sade e de
compartimentalizao/individualizao taylorista dos processos de trabalho, sempre poder
incorrer no risco da defesa de um sentido de humanizao to amplo que acabaria por se confundir
com o que princpio do SUS. Tal perigo apontado por crticos da humanizao que a entendem
como apenas repetindo o princpio da integralidade. De fato, o princpio da integralidade um
anseio que o SUS elege como uma das direes-norte do sistema de sade. Assim, no caberia
mesmo pensar numa poltica da integralidade como afirma Ruben Mattos em entrevista RETSUS (Fiocruz, 2005). Uma poltica no pode se confundir com um princpio e a humanizao como
poltica pblica de sade deve estar efetivando, no concreto das prticas de sade, os diferentes
princpios do SUS. Uma poltica se orienta por princpios, mas est comprometida tambm com
modos de fazer, com processos efetivos de transformao e criao de realidade.
Se a humanizao no pode ser tomada como um princpio, mas se prope como poltica,
porque sua efetividade no se faz enquanto proposta geral e abstrata. No entanto, no basta
defender o carter especfico e concreto das prticas de humanizao, pois tom-las em sua
especificidade pode incorrer no risco de repetir a tendncia a compartimentalizao e isolamento
das aes como, por exemplo, a separao entre a humanizao do parto e a humanizao das
emergncias. Da a difcil questo: qual o sentido de uma poltica de humanizao que no se
confunda com um princpio do SUS, o que a tornaria ampla e genrica, nem abstrata porque fora
das singularidades da experincia, nem que aceite a compartimentalizao, mas que se afirme
como poltica comum e concreta nas prticas de sade?
O SUS uma conquista que se expressa, sem dvida, como proposio geral e abstrata
na forma do texto da lei, das portarias e normativas. No entanto, o projeto ele mesmo do SUS no
pode suportar uma existncia descolada do plano das experincias concretas no qual o movimento
instituinte da Reforma Sanitria fez valer a aposta em mudanas nas prticas de sade. a idia
de nico, encontrada no SUS, que indica o tipo de projeto e, sobretudo, a forma de sua

implantao no socius. Um Sistema de sade para ser nico precisa implantar-se como um plano
comum que conecta diferentes atores no processo de produo de sade. neste sentido que os
princpios do SUS no se sustentam numa mera abstrao, s se efetivando por meio da mudana
das prticas concretas de sade.
Mas como garantir esta implantao? Realizar mudanas dos processos de produo de
sade exige tambm mudanas nos processos de subjetivao, isto , os princpios do SUS s se
encarnam na experincia concreta a partir de sujeitos concretos que se transformam em sintonia
com a transformao das prprias prticas de sade. Apostar numa Poltica Nacional de
Humanizao do SUS definir a humanizao como a valorizao dos processos de mudana dos
sujeitos na produo de sade. H, portanto, uma inseparabilidade entre estes dois processos, o
que faz da humanizao um catalisador dos movimentos instituintes que insistem no SUS.
Devemos, ainda, desdobrar a pergunta anterior argindo o que estamos designando como
processos de mudana subjetiva. Como realizar estas mudanas? A humanizao enquanto
poltica de sade se constri com as direes da inseparabilidade entre ateno e gesto e da
transversalidade. Tais direes indicam o como fazer desta poltica que se concretiza como
tecnologias relacionais. a partir da transformao dos modos de os sujeitos entrarem em
relao, formando coletivos, que as prticas de sade podem efetivamente ser alteradas.
Mudamos as relaes no campo da sade quando, por um lado, experimentamos a
inseparabilidade entre as prticas de cuidado e de gesto do cuidado. Cuidar e gerir os processos
de trabalho em sade compem, na verdade, uma s realidade, de tal forma que no h como
mudar os modos de atender a populao num Servio de sade sem que se alterem tambm a
organizao dos processos de trabalho, a dinmica de interao da equipe, os mecanismos de
planejamento, de deciso, de avaliao e de participao. Para tanto so necessrios arranjos e
dispositivos que interfiram nas formas de relacionamento nos Servios e nas outras esferas do
sistema, garantindo prticas de co-responsabilizao, de co-gesto, de grupalizao (Campos,
2000).
Por outro lado, no h como mudar as formas de relacionamento nas prticas de sade
sem que aumentemos os graus de comunicao, de conectividade e de intercesso (Deleuze,
1992) intra e intergrupos nos Servios e nas outras esferas do sistema. Chamamos de
transversalidade (Guattari,1981) o grau de abertura que garante s prticas de sade a
possibilidade de diferenciao ou inveno, a partir de uma tomada de posio que faz dos vrios
atores, sujeitos do processo de produo da realidade em que esto implicados. Aumentar os
graus de transversalidade superar a organizao do campo assentada em cdigos de
comunicao e de trocas circulantes nos eixos da verticalidade e horizontalidade: um eixo vertical
que hierarquiza os gestores, trabalhadores e usurios e um eixo horizontal que cria comunicaes
por estames. Ampliar o grau de transversalidade produzir uma comunicao multivetorializada
construda na intercesso dos eixos vertical e horizontal.

Na qualificao do SUS, a humanizao no pode ser entendida como apenas mais um


Programa a ser aplicado aos diversos Servios de sade, mas como uma poltica que opere
transversalmente em toda a rede SUS. O risco de tomarmos a humanizao como mais um
Programa seria o de aprofundar relaes verticais em que so estabelecidas normativas que
devem ser aplicadas e operacionalizadas, o que significa, grande parte das vezes, efetuao
burocrtica, descontextualizada e dispersiva, por meio de aes pautadas em ndices a serem
cumpridos e metas a serem alcanadas independentes de sua resolutividade e qualidade.
Com isto, estamos nos referindo necessidade de adotar a humanizao como poltica
transversal que atualiza um conjunto de princpios e diretrizes por meio de aes e modos de agir
nos diversos Servios, prticas de sade e instncias do sistema, caracterizando uma construo
coletiva. A humanizao como poltica transversal supe necessariamente ultrapassar as
fronteiras, muitas vezes rgidas, dos diferentes ncleos de saber/poder que se ocupam da
produo da sade. Entendemos, entretanto, que tal situao de transversalidade no deve
significar um ficar fora, ou ao lado, do SUS. A humanizao deve caminhar, cada vez mais, para se
constituir como vertente orgnica do Sistema nico de Sade fomentando um processo contnuo
de contratao, de pactuao que s se efetiva a partir do aquecimento das redes e fortalecimento
dos coletivos (Passos & Benevides, 2004). Mas, sua afirmao como poltica transversal deve
garantir o carter questionador das verticalidades pelas quais estamos, na sade, sempre em risco
de nos ver capturados.
O confronto de idias, o planejamento, os mecanismos de deciso, as estratgias de
implementao e de avaliao, mas principalmente o modo como tais processos se do, devem
confluir na construo de trocas solidrias e comprometidas com a produo de sade, tarefa
primeira da qual no podemos nos furtar. De fato, a tarefa se apresenta dupla e inequvoca:
produo de sade e produo de sujeitos. Construir tal poltica impe, mais do que nunca, que o
SUS seja tomado em sua perspectiva de rede, criando e/ou fortalecendo mecanismos de
coletivizao e pactuao sempre orientados pelo direito sade que o SUS na constituio
brasileira consolidou como conquista. no coletivo da rede SUS que novas subjetividades
emergem engajadas em prticas de sade construdas e pactuadas coletivamente, reinventando
os modelos de ateno e de gesto.
Se partimos da crtica ao conceito-sintoma, conclumos afirmando a humanizao como
um conceito-experincia que, ao mesmo tempo, descreve, intervem e produz a realidade nos
convocando para mantermos vivo o movimento a partir do qual o SUS se consolida como poltica
pblica, poltica de todos, poltica para qualquer um, poltica comum.

CAMPOS, G, W, S. Humanizao na sade: um projeto em defesa da vida?. Interface Comunicao, Sade, Educao, So Paulo, v. 9, n. n.17, p. 398-403, 2005. Referncias adicionais:
Brasil/Portugus; Meio de divulgao: Impresso; ISSN/ISBN: 14143283.

Humanizao na sade:
um projeto em defesa da vida?
Gasto Wagner de Sousa Campos- prof. Depto. De Medicina Preventiva e Social, Faculdade
de Cincias Mdicas da Unicamp.

A professora Regina Benevides, o professor Eduardo Passos e eu temos uma histria de


colaborao acadmica e poltica bastante produtiva. Assim, debater o artigo Humanizao na
sade: um novo modismo? somente mais uma etapa de um longo dilogo que viemos
entabulando nos ltimos dez anos.
Parto da constatao por eles apresentada de que os princpios gerais ou as diretrizes
genricas de uma poltica, inclusive no caso do SUS, devem ser examinados em sua concretude,
ou seja, articulados com a descrio dos modos como poderiam ser levados prtica. Assim,
partindo do princpio da Integralidade ou da Humanizao podem ser armadas polticas amplas ou
restritivas e projetos reformistas ou medocres. A discusso de princpios abstratos termina,
freqentemente, em declaraes fundamentalistas e em embates puramente ideolgicos. Um valor
apresentado em confronto a outros. Por outro lado, princpios e diretrizes so importantes para
compor imaginrios utpicos e indicar novos rumos e objetivos para as polticas. Neste sentido, o
debate sobre Humanizao deve contemplar estas duas dimenses: sua capacidade de produzir
novas utopias, mas tambm o de interferir na prtica realmente existente nos sistemas de sade.
Os autores apresentam a humanizao como um conceito-sintoma que, em determinadas
circunstncias, poderia se transformar em um conceito-experincia. Sintoma de qu, caberia
perguntar? A moda da Humanizao seria apenas um movimento demaggico tendente a
simplificar conflitos e problemas estruturais do SUS? Ou refletiria uma tendncia real do sistema de
sade para desvalorizar o ser humano. Provavelmente as duas coisas vm acontecendo. Sem
dvida, h um processo de burocratizao e, em muitos casos, at mesmo de embrutecimento das
relaes interpessoais no SUS, quer sejam relaes entre profissionais, quer seja destes com os
usurios. H evidncias dessa degradao tanto em episdios como o da crise da ateno
hospitalar no Rio de Janeiro ou em pesquisas que indicam modos de funcionamento dos servios
com baixo grau de envolvimento das equipes em sua tarefa primria que produzir sade. A essa
constatao muitos tem aposto o diagnstico genrico de servios desumanizados. Da, para
explicaes simplistas h um caminho aberto: a receita seria a catequese ou a sensibilizao dos
trabalhadores de sade para que adotassem posturas e comportamentos cuidadores mais um
neologismo inventado como sada mgica para um contexto complexo.
Cada um destes conceitos-diretrizes tem uma potencialidade implcita em seu modo de
produo. Integralidade nos remete para o mundo dos sistemas de sade, integrao de saberes e
de tcnicas. Ainda que possa abrigar qualquer outra discusso, j que integral significa total,
inteiro e global; ou seja, o mundo, o universo e suas cercanias. Humanizao carrega esta mesma
ambigidade. Devero, portanto, ser discutidos acoplados aos projetos concretos elaborados em
seu santo nome. De qualquer modo, me sinto atrado pela utilizao do conceito-sntese
Humanizao. Isto porque ele fala diretamente sobre os seres humanos e me parece que um dos
grandes problemas da lgica dominante contempornea o esquecimento das pessoas. Polticas
econmicas tm sido avaliadas de acordo com sua capacidade de produzir crescimento ou

estabilidade monetria e no necessariamente de melhorar as condies de vida das pessoas. A


ordenao do espao urbano h muito deixou de lado a preocupao com o bem-estar das
pessoas. Em sade comum a reduo de pessoas a objetos a serem manipulados pela clnica ou
pela sade pblica. O humano diz respeito ao Sujeito e centralidade da vida humana.
A Humanizao tem relao estreita com dois outros conceitos muito fortes em meu percurso
como pesquisador e sanitarista: o de defesa da vida e o de Paidia. A defesa da vida um timo
critrio para orientar a avaliao de polticas pblicas. tambm um objetivo permanente, uma
meta central a ser buscada por qualquer poltica ou projeto de sade. O conceito Paidia ainda
mais radical, porque nos empurra a pensar modos e maneiras para o desenvolvimento integral dos
seres humanos, sejam eles doentes, cidados ou trabalhadores de sade. Sempre que falo em
Humanizao estou colando nesta palavra-valor o tema de defesa da vida e o de Paidia.
Rosana Onocko no artigo Humano demasiado humano: uma abordagem do mal-estar na
instituio hospitalar criticou o vis antropomrfico presente quando denominamos a injustia, a
explorao, o mal e a perversidade como sendo atributos desumanos. A desumanizao existente
nos servios de sade um produto humano, ainda quando resulte de uma combinao de
problemas estruturais com posturas alienadas e burocratizadas dos operadores (Onocko Campos,
2004). Afinal as estruturas sociais so tambm produto humano e, em tese, poderiam ser refeitas
mediante trabalho e esforo humano. H de fato um paradoxo nessa caracterizao. De qualquer
modo, tende-se a qualificar de desumanas relaes sociais em que h um grande desequilbrio de
poder e o lado poderoso se aproveita desta vantagem para desconsiderar interesses e desejos do
outro, reduzindo-o a situao de objeto que poderia ser manipulado em funo de interesses e
desejos do dominante. Partindo deste pressuposto, no h como haver projeto de Humanizao
sem que se leve em conta o tema da democratizao das relaes interpessoais e, em
decorrncia, da democracia em instituies. No SUS a Humanizao depende, portanto, do
aperfeioamento do sistema de gesto compartilhada, de sua extenso para cada distrito, servio e
para as relaes cotidianas. Envolve tambm outras estratgias dirigidas a aumentar o poder do
doente ou da populao em geral frente ao poder e a autoridade do saber e das prticas sanitrias.
Valorizar a presena de acompanhantes nos processos de tratamento, bem como modificar as
regras de funcionamento de hospitais e outros servios tambm em funo de direitos dos
usurios. Mecanismos preventivos e que dificultem o abuso de poder so essenciais
humanizao. A predominncia de sadas jurdicas, pos factum, um sintoma da perversidade de
instituies e das normas vigentes.
A Humanizao, considerando-a nesta perspectiva, uma mudana das estruturas, da forma
de trabalhar e tambm das pessoas. A humanizao da clnica e da sade pblica depende de
uma reforma da tradio mdica e epidemiolgica. Uma reforma que consiga combinar a
objetivao cientfica do processo sade/doena/interveno com novos modos de operar
decorrentes da incorporao do sujeito e de sua histria desde o momento do diagnstico at o da
interveno. O trabalho em sade se humaniza quando busca combinar a defesa de uma vida mais
longa com a construo de novos padres de qualidade da vida para sujeitos concretos. No h
como realizar esta sntese sem o concurso ativo dos usurios, no h saber tcnico que realize por
si s este tipo de integrao.
A humanizao depende ainda de mudanas das pessoas, da nfase em valores ligados
defesa da vida, na possibilidade de ampliao do grau de desalienao e de transformar o trabalho
em processo criativo e prazeroso. A reforma da ateno no sentido de facilitar a construo de
vnculos entre equipes e usurios, bem como no de explicitar com clareza a responsabilidade
sanitria so instrumentos poderosos para mudana. Na realidade, a construo de organizaes
que estimulem os operadores a considerar que lidam com outras pessoas durante todo o tempo, e
que estas pessoas, como eles prprios, tm interesses e desejos com os quais se deve compor,
um caminho forte para se construir um novo modo de convivncia.
A Humanizao poder abarcar um projeto com este teor. Ou no. De qualquer modo, um
conceito que tem um potencial para se opor a tendncia cada vez mais competitiva e violenta da
organizao social contempornea. A Humanizao tende a lembrar que necessitamos de
solidariedade e de apoio social. uma lembrana permanente sobre a vulnerabilidade nossa e dos
outros. Um alerta contra a violncia.

Como diria o Luiz Odorico, a Humanizao produz uma tenso paradigmtica (Andrade, 2004)
entre a frieza da racionalidade economicista ou administrativa ou mesmo do pragmatismo poltico
com a preocupao em organizar-se um mundo para a humanidade. Quando se fala muito em
humanizao fica mais difcil esquecer-se da lgica em defesa da vida. Ainda que seja sempre
possvel.
A humanizao como conceito-experincia. Este o desafio, este o caminho para construo
de sentido e de significado para polticas de humanizao, assim nos ensinaram Regina e
Eduardo.
Referncias
ONOCKO CAMPOS, R. Humano, demasiado humano: uma abordaje del mal-estar em la institucin
hospitalaria. In: SPINELLI, H. (Org.) Salud Colectiva. Buenos Aires: Lugar Editorial, 2004. p.10321.
ANDRADE, L. O. O dilema da intersetorialidade: um estudo de caso, Fortaleza e Curitiba. 2004.
Tese (Doutorado) - Departamento de Medicina Preventiva e Social, Faculdade de Cincias
Mdicas, Universidade de Campinas, Campinas.

GESTALDO, D. Comentrio sobre o texto Humanizao na sade: um novo modismo?. Interface


- Comunicao, Sade, Educao, So Paulo, v. 9, n. n.17, p. 395-397, 2005. Referncias adicionais:
Brasil/Portugus; Meio de divulgao: Impresso; ISSN/ISBN: 14143283.

Comentrio sobre o texto Humanizao na


sade: um novo modismo?
Denise Gastaldo Associate Professor, Faculty of Nursing and Department of Public Health
Science, Faculty of Medicine, University of Toronto, Canad.

Este comentrio apresenta as reflexes que a leitura do texto de Regina Benevides e Eduardo
Passos me suscitaram. Escrevo uma quase-resposta, acrescentando algumas novas idias a
questes que para mim ficaram pendentes, numa tentativa de dilogo. Aps descrever como leio o
texto dos autores, passarei s trs questes que considero importantes discutir: 1. a relatividade e
diversidade na humanizao como problemticas; 2. a tenso entre o individual e o coletivo no
processo de mudana social; e 3. a produo de humanizao como prtica numa sociedade
fortemente desumanizada.
Benevides e Passos mostram-se crticos da rigidez de conceitos, como o conceito-sintoma de
humanizao porque paralisa e reproduz um sentido j dado e est fragmentado na prtica por
programas, nveis de ateno e profisses, entre outros. Esta forma de pensar conduz a uma
crtica da normalizao, pois no captura a singularidade de nenhum indivduo em particular, e da
tendncia de se idealizar aspectos de nossa humanidade, enquanto o que criativo, reciclado ou
marginal freqentemente rechaado pelo sistema. Ao apostar na diversidade normativa e numa
reflexo que contemple vrios coletivos, os autores crem que as pessoas se transformariam ao
participar de estratgias de mudana social. No que tange humanizao como poltica pblica,
sugerem que necessrio superar abstraes para que a poltica chegue aos atores sociais e
estes experimentem formas de se relacionar em co-gesto com o sistema, no qual a produo de
sade seja tambm produtora de subjetividades.
Minha primeira reao ao texto foi pensar que o pedido de diversidade e valorizao da
diferena no combinava com o vocbulo Homem para descrever os seres humanos de ambos
os sexos e distintas orientaes sexuais. Pessoalmente, no percebo a humanidade em sua
diversidade na palavra homem, seja ela com maiscula ou minscula. A seguir, numa reflexo um
pouco mais detida, percebi que minha reao ao texto era de incredulidade nas propostas de
humanizao ali levantadas por sua relatividade, pela ausncia de uma descrio explcita dos
valores e tipos de subjetividades desejados pela poltica de humanizao, um problema freqente
em textos de orientao ps-estruturalista e ps-moderna. Reconheo que os autores apontam
para a co-gesto, trocas solidrias e comprometidas, mas estes so valores de processo mais do
que efeitos desejados. Ou seja, preciso humanizar porque o sistema considerado hoje, por
alguns - entre eles os formuladores da poltica - como desumano, inadequado, ineficiente etc.
Neste contexto, no estamos falando de produo de subjetividades em geral, mas de alguns tipos
de subjetividade e, assim, o processo de humanizar-se no menos prescritivo que qualquer
outro, mesmo quando explicita a diversidade como valor que deve orientar o processo de
humanizar-se.
A criao de subjetividades ocorre hoje nas prticas do cotidiano do SUS e este processo, de
subjetividades criadas e re-criadas, gera grande parte da resistncia ao que se prope como
humanizao. Infelizmente, receio que se fizssemos prevalecer o pensamento dos(as)
profissionais que trabalham para o SUS hoje, alm de uma bvia diversidade de opinies, talvez
nos deparssemos com muitos que pensam que sistema pblico assim mesmo, que com as
atuais condies de trabalho e os limites educacionais e financeiros da populao a gente faz o
que pode. Esta uma subjetividade, a de vtima do sistema ou da situao. Outra a subjetivao

de privilgios, na qual alguns mdicos(as) se percebem menos responsveis por cumprir horrio
que outros profissionais, pois eles precisam ter um melhor salrio. Ou seja, o SUS, desde sua
criao, colabora na produo de formas de pensar e praticar cuidados e tratamentos de doenas
e, neste processo, se produzem subjetividades individuais que tm muitas caractersticas
compartilhadas no coletivo.
Uma outra lacuna no texto, tambm derivada de seu relativismo, a ausncia de referncias a
conflitos e sistemas de privilgios. Suponho que o atendimento desumanizado seja benfico para
alguns, pois se a desumanidade na ateno fosse ruim para todas as pessoas envolvidas j
teramos presenciado mudanas mais abrangentes. Alm disso, o discurso da valorizao da
diferena tem, primeira vista, um carter imobilizador, se no for mediado por valores explcitos.
Como se deve respeitar todas as diferenas (inclusive as que desumanizam o sistema) e estas
apontam para caminhos distintos na implementao de programas e prticas, na micro-fsica das
relaes de poder do cotidiano torna-se difcil justificar uma forma de atuao sobre outra, por
exemplo: valorizar o horrio que mais conveniente populacao que aos trabalhadores.
Esta crtica no se deve ao fato de que eu ignore os objetivos e valores claramente definidos
para o SUS, os quais servem de marco para o desenvolvimetno da poltica de humanizao.
Tambm entendo que no cotidiano dos servios a traduo de princpios como universalidade ou
integralidade necessitam do que os autores descreveram como polticas transversais que ajudem a
concretizao de prticas humanizadas. No entanto, humanizar explicitar agendas e conflitos.
Por exemplo, na gesto de diferenas de gnero, como trabalhar o acolhimento e o suporte
emocional se no nos referimos ao papel social que est atrelado s mulheres nesta rea porque
vivemos numa sociedade com marcados valores patriarcais? Ou, como responder a questes de
desigualdade de gnero vivenciadas pelas clientes se estas tambm permeiam as relaes de
trabalho, talvez de formas mais sutis?
Os exemplos que utilizei at o momento remetem a meu segundo ponto. Um dos possveis
resultados de um processo coletivo de busca de humanizao nos servios pode ser uma ruptura
nas relaes da equipe, pois subjetividades antagnicas se consolidam no grupo. Talvez isso seja
parte do processo que os autores descrevem como construo coletiva, mas tenho dificuldade de
entender a sintonia do processo de indivduos e coletivos que eles relatam. Parto da premissa que
discursos dominantes e emergentes constituem as subjetividades de pessoas que participam de
um mesmo processo e que elas transformaram suas subjetividades de maneiras dspares no
processo de tentar atingir um mesmo objetivo. Assim, uma vez mais, acredito que a noo de
conflito ou co-existncia de rupturas e continuidades que co-existem na produo de subjetividades
pode ser til para entender o processo de busca de prticas e vises de mundo mais prximas a
um sistema de sade humanizado para usurios(as) e profissionais.
A ltima questo que me ocorre a partir da leitura do texto a de que a poltica de humanizao
tem diante de si um desafio incomensurvel: o de humanizar numa sociedade onde prevalecem
tantas e to profundas formas de injustia e violncia no cotidiano, a desumanidade brasileira. O
colonialismo, transformado no ltimo sculo em um acentuado classismo, e as persistentes
expectativas de subservincia da populao economicamente desfavorecida, ou negra, ou
feminina, por parte de muitos em nossa sociedade permeiam as relaes do cotidiano a ponto de
ser muito difcil distingir exterioridade e interioridade neste processo. Considero tambm
importante lembrar que o acesso a servios de sade de qualidade apenas um entre mais de
uma dezena de determinantes sociais da sade, como distribuio eqitativa de renda, incluso
social, condies de trabalho e educao... Alm disso, os servios de sade so responsveis
por apenas 10 a 15% de todos os cuidados de sade que ocorrem nas sociedades de pases ditos
desenvolvidos, estando a cargo da sociedade a maior parte dos cuidados.
Para concluir, quero ressaltar que em muitos pontos concordo com os autores, mas como
acadmica cabe a mim fazer crticas para aprimorar formas de teorizar e praticar a promoo da
sade. Em sntese, sugiro que a teoria desenvolvida por Benevides e Passos se beneficiaria de
maior ateno aos conflitos e tenses que o processo de humanizao poder desencadear,
inclusive nos processos de produo de subjetividades, de uma pauta de diversidade para
assegurar a incluso social, o que benfico para a sade de toda populao e, finalmente, de
uma reflexo do significado da proposta de humanizao do SUS no contexto da desumanidade

dos determinantes sociais da sade, aos quais a maioria da populao brasileira est submetida
em seu cotidiano.

DESLANDES, S. F. O projeto tico-poltico da humanizao, conceitos, mtodos e identidade.


Interface - Comunicao, Sade, Educao, So Paulo, v. 9, n. n.17, p. 401-403, 2005. Referncias
adicionais: Brasil/Portugus; Meio de divulgao: Impresso; ISSN/ISBN: 14143283.

O projeto tico-poltico da humanizao,


conceitos, mtodos e identidade
Suely Ferreira Deslandes Pesquisadora, FIOCRUZ

Debater o texto de Regina Benevides e Eduardo Passos uma oportunidade mpar de reflexo.
Primeiro pela profundidade de sua argumentao, segundo pela experincia privilegiada destes
autores na proposio e consolidao de uma poltica de humanizao para o Pas. So autores,
portanto, que tem a perfeita dimenso das possibilidades e obstculos existentes para tal projeto.
Ento, aceitando frontalmente a imprescindvel e inquietante proposta de Regina e Eduardo
buscarei refletir, a partir de suas colocaes, os desafios conceituais e metodolgicos postos no
projeto tico-poltico da humanizao da produo de cuidados em sade.
O primeiro passo seria argumentar sobre o conceito e seu contexto de reconhecimento; o
conceito e suas diferentes formas de institucionalizao, seja na letra da Poltica, seja no campo
das prticas instituintes-institudas, tecendo a, alguns de seus desafios metodolgicos.
Como lembram Regina e Eduardo, a plasticidade e polissemia do conceito de humanizao j
foram amplamente debatidas (Casate, 2005; Deslandes, 2004, Puccini & Ceclio, 2004). Suas
possibilidades interpretativas variam desde o senso comum do ser bom com o outro que sofre,
num mix de altrusmo caritativo e humanismo naif, passando por leituras essencialistas da busca
do que seria o fundante do Humano, at as leituras de um humanismo revisitado, aberto
sinergicamente ao singular de cada experincia humana em suas necessidades e ao mesmo
tempo ancorado numa tica da vida, portanto universal (Benevides e Passos, 2005).
Anexo ainda a proposio de um modelo de produo de cuidados mais resolutivo,
centrado em comunicao que articula a troca de informaes e saberes, dilogo, escuta de
expectativas/demandas e a partilha de decises entre profissionais, gestores e usurios
(Deslandes, 2004; 2005; Benevides & Passos, 2005). Pensar a comunicao traz implcita a tarefa
de discutir politicamente os diferentes capitais e agentes envolvidos nesta proposta e os meios de
comunicabilidade (comunho e negociao de sentidos e interpretaes).
Muito apropriadamente Regina e Eduardo alertam quanto ao contexto real onde se insere as
(im)possibilidades desta proposta: um modelo de assistncia secularmente hierarquizado,
fragmentado e calcado numa lgica tcnico-burocrtica.
Vemos ainda que o conceito de humanizao se alinha a uma srie de propostas de reviso e
de mudana das relaes entre equipes, profissionais, gestores e usurios dos servios. A aposta
nas tecnologias relacionais clara. Fala-se do emprego das tecnologias de escuta, acolhimento,
dilogo e negociao para a produo e gesto do cuidado.
A Poltica Nacional de Humanizao (PNH) (Brasil, 2004), por sua vez, no demarca um
conceito, habilmente afirma apenas um entendimento do seu coletivo de formuladores:
Assim, entendemos Humanizao como: valorizao dos diferentes sujeitos
implicados no processo de produo de sade: usurios, trabalhadores e
gestores; fomento da autonomia e do protagonismo desses sujeitos;
aumento do grau de co-responsabilidade na produo de sade e de
sujeitos; estabelecimento de vnculos solidrios e de participao coletiva no
processo de gesto; identificao das necessidades de sade; mudana nos
modelos de ateno e gesto dos processos de trabalho tendo como foco as
necessidades dos cidados e a produo de sade; compromisso com a

ambincia, melhoria das condies de trabalho e de atendimento. (Brasil,


2004, p. )
Esta opo semitica e poltica evita o fechamento de uma definio programtica, certo. Por
outro lado, no possibilita a vinculao com uma imagem-objetivo clara, alm de permitir a
identificao destas assertivas com vrios princpios e orientaes j disseminados pelo modelo de
polticas e prticas de sade que o SUS busca construir (valorizao dos sujeitos, processos de
gesto participativa e solidria, protagonismo dos sujeitos, aes de sade centradas nas
necessidades reais de sade das populaes e dos indivduos, democratizao das relaes). A
primeira vista, parece faltar nesta definio uma identidade do que busca designar.
A leitura do documento permite perceber que, de fato, os itens desta proposio reaparecem
como alguns dos princpios da mesma Poltica. Se a definio do conceito ganha a forma de uma
proposio principialista o que isso pode nos indicar? Aventuro como especulao que o desejo
da transversalidade que a poltica almeja ento se amplia, dado que este conceito-princpio pode
estar presente em vrios nveis da produo de cuidados de sade, da recepo do usurio
gesto e planejamento das aes. Contudo, um elemento desta proposio isolado (valorizao
dos sujeitos, fomento de autonomia e protagonismo etc) no parece garantir a identidade de um
projeto de humanizao, pois sua aplicao estaria aberta a inmeras possibilidades de leituras
formalizantes e burocratizadas.
Regina e Eduardo assumem este dilema: uma poltica no pode ser genrica a ponto de se
confundir com os prprios princpios do SUS, nem cair na especificidade de uma definio
ortopedicamente reguladora. Apontam um elemento diferencial do que poderia ser um eixo
identitrio da proposta de humanizao: processos de subjetivao transformadores, isto ,
envolvendo sujeitos coletivos que nas prticas concretas e cotidianas transformam o modo de
produzir cuidados de sade, transformando-se a si tambm. Da a estratgica posio que a
proposta de humanizao passa a desfrutar ao ter o estatuto de uma Poltica. Aglutina um poder
mobilizador de debate e de aes que no haveria se fosse vista como mais uma diretriz das
aes de sade.
Ao pensar nesses processos de subjetivao voltamos ao jogo das interaes, das relaes
face-a-face que constri o cotidiano do que costumamos chamar de assistncia. Mas, como
sabemos, este projeto somente se realiza se for tomado como um modo de gesto, um modo de
realizar a ateno em sade, uma praxis. Carece, portanto, de estratgias no s de produo,
mas de reproduo deste modelo. Neste sentido o investimento na formao de profissionais e
gestores estratgia importante, mas cuja sustentabilidade se d a partir da disseminao de
mecanismos ideolgicos contra-hegemnicos e de alianas que garantam adeso e a continuidade
de tal projeto.
Cabe ainda indagar, qual modelo se deseja? Certamente esta resposta s possvel a partir de
mltiplas vozes e expresses. A PNH (Brasil, 2004) defende como marcas a serem atingidas um
atendimento resolutivo e acolhedor, combatendo a despersonalizao a que so submetidos os
usurios dos servios, garantindo-lhes os seus direitos institudos em cdigos dos usurios, alm
de garantir educao permanente aos profissionais bem como a participao nos modos de
gesto.
Sem entrar na argumentao destas marcas propostas, que por si s dariam longa reflexo,
penso que dois desafios se apresentam construo deste modelo e, conseqentemente, aos
seus agentes: a produo de um cuidado orientado pelo reconhecimento de pessoa (o sentido de
ser membro, de pertencimento a um ethos, a uma cultura, a um grupo que define os prprios
significados do eu) e de sujeito (o sentido de uma identidade a partir de uma biografia singular,
articulada a uma cultura, capaz de dotar de legitimidade a autonomia de cada um). Resgato a a
crucialidade da politizao do estatuto de pessoa e de sujeito. A definio de pessoa passa pelo
reconhecimento e respeito a outros e distintos referenciais culturais. A noo de sujeito nos lana
ao discurso tico da autonomia, das escolhas e decises luz das condies de gnero, posio
social e etnia/raa. sempre oportuno perguntar quem goza do status de pessoa e de sujeito nas
prticas de assistncia prestada nos servios de sade? Quais capitais de protagonismo e
autonomia os diferentes atores usufruem? Quais as margens e mecanismos de negociao e

ampliao destas fronteiras? Penso que buscar enfrentar estas questes , como bem pontuam
Regina e Eduardo, criar as bases de um movimento realmente instituinte do projeto de
humanizao em contexto ao iderio do SUS.
Referncias:
Benevides, R.; Passos, E. A humanizao como dimenso pblica das polticas de sade. Cinc.
Sade Colet., v.10, n.3, 2005. (no prelo).
Brasil. Ministrio da Sade. 2004. Poltica Nacional de Humanizao. Disponvel em:
http://portal.saude.gov.br/saude/area.cfm?id_area=390. Acesso em: 5 fev. 2005.
Casate, J. C.; Corra, A. K. Humanizao do atendimento em sade: conhecimento veiculado na
literatura brasileira de enfermagem. Rev. Lat-Am. Enfermag., v.13, n.1, p.105-11, 2005.
Deslandes, S. F. Anlise do discurso oficial sobre humanizao da assistncia hospitalar. Cinc.
Sade Colet., v.9, n.1, p.7-13, 2004.
Deslandes, S. F. A tica de gestores sobre a humanizao da assistncia nas maternidades
municipais do Rio de Janeiro. Cinc. Sade Colet., v.10, n.3, 2005. (no prelo).
Puccini, P. T.; Ceclio, L. C. O. A humanizao dos servios e o direito sade. Cad. Sade
Pblica, v.20, n.5, p.1342-53, 2004.

BARROS, R. B.; PASSOS, E. Humanizao na sade: um novo modismo? Rplica. Interface Comunicao, Sade, Educao, So Paulo, v. 9, n. n.17, p. 404-406, 2005. Referncias adicionais:
Brasil/Portugus; Meio de divulgao: Impresso; ISSN/ISBN: 14143283.

Rplica
Regina Benevides
Eduardo Passos

Hentre
Hos
Hanimais
Hestranhos
Heu
Hescolho
Hos
Humanos
Arnaldo Antunes

Nunca escrevemos ss, no apenas porque podemos fazer um texto em parceria (como o
nosso caso), mas tambm e, sobretudo, porque em qualquer situao escrevemos para
algum, sempre acompanhados e provocados por esse outro que, geralmente, se mantm
invisvel: o leitor. um privilgio, portanto, escrever na sesso Debates da revista
Interfaces, quando podemos dar visibilidade ao plano de interlocuo que faz do texto uma
realizao de muitos. Ter Gasto Wagner, Denise Gastaldo e Suely Deslandes como
debatedores nos auxilia na tarefa sempre incompleta de construo de argumentos acerca de
um tema complexo como o da humanizao da sade. Mais ainda, ter estes debatedores que
se colocam ao lado para pensar o tema prazer e certeza do compromisso de construo da
sade pblica no Brasil.
Vamos tomar como caminho, nesta rplica, no uma discusso individualizada com cada
um dos debatedores, cujos textos mais que comentar, propuseram inflexes singulares e
clarificadoras para o problema em debate. Extrairemos algumas linhas que atravessam os
textos e que, acreditamos, nos auxiliam no esclarecimento das idias.
Linha 1: Desnaturalizao e no relativismo
Defendemos a humanizao como um conceito-experincia que enquanto tal exige a crtica
maneira sintomtica com que ele vem se apresentando no campo da sade. Ir do conceitosintoma ao conceito-experincia realizar a desnaturalizao de prticas ditas
humanizantes que perderam a fora de problematizao do j institudo. Desnaturalizar o
conceito de humanizao impe, portanto, apontar para o jogo de foras, de conflitos ou de
poder que institui sentidos hegemonizados nas prticas concretas de sade, apostando, em
contrapartida, na criao de um novo modo de fazer.
Mais do que um novo objetivo ou uma nova meta, este modo de fazer pressupe, ento, um
reposicionamento dos sujeitos implicados no processo de produo de sade, criando-se as
condies para a crise de uma subjetividade assujeitada a padres j cristalizados em
prticas de sade no democrticas, com baixo padro de responsabilizao e de
manuteno de privilgios de classes socio-culturais, de gnero, de categorias profissionais,
etc.
A operao de desnaturalizao desestabiliza as formas dadas e os seus sentidos
sedimentados, fazendo aparecer o plano de produo tanto das prticas institudas no
campo da sade quanto dos sujeitos comprometidos com a reproduo dessas prticas. Tal
plano se caracteriza, de fato, por uma multiplicidade de determinantes, de maneira que esta
sobredeterminao nos impede de supor uma relao de causalidade linear que garantiria a

primazia de qualquer um dos vetores (econmicos, culturais, de gnero, tnicos, etc) e,


conseqentemente, uma homogeneidade dos efeitos. So muitos determinantes, sendo
mltiplos tambm os seus efeitos, o que torna o campo da sade uma realidade complexa e
heterognea, onde convivem diferentes prticas, diferentes valores e diferentes atores.
Cairamos assim num relativismo? Afirmar que a aposta da humanizao do SUS se faz
atravs da produo de subjetividades nos levaria a ter que equivaler, igualar os diferentes
atores presentes no campo?
Precisamos dizer, ento, que subjetividades dspares produzem a realidade e so
produzidas (no so naturais, portanto) a partir deste plano de multideterminao que no
deixa de ter direes em conflito, lutas por hegemonia. H seguramente subjetividadesvtima, subjetividades-privilegiadas que, mais do que serem produzidas, reproduzem modos
de funcionamento que ainda prevalecem. justamente por entendermos que as
subjetividades so produzidas, que o trabalho de explicitao do plano de produo do
institudo deve ser acompanhado por um outro trabalho que o de criar condies para a
emergncia de efeitos-subjetividades compatveis com as mudanas das prticas de sade
preconizadas pelo SUS. Trata-se, portanto, de uma aposta na produo de subjetividade
com uma orientao que retoma, verdade, os princpios do SUS (o que faz do conceito da
humanizao um conceito-princpio). No entanto, essa orientao no ganha um sentido
prescritivo forte nem tampouco programtico, mantendo-se apoiada em valores que
norteiam um processo de produo sem a definio explcita dos tipos de subjetividade a
serem alcanados ou da imagem ideal de uma realidade almejada. Mas como valorar a
autonomia, o protagonismo, a co-responsabilidade, a co-gesto pr-determinando o que se
espera alcanar a partir da ao inventiva desses sujeitos comprometidos com o processo de
produo de sade?
Afirmar a inseparabilidade entre processo de produo de sade e processo de produo de
subjetividade para ns uma direo tico-metodolgica que deve sustentar uma poltica de
humanizao do SUS. bem verdade que a noo de mtodo, aqui, subverte seu sentido
tradicional, pois que no lugar de pressupor uma definio prvia da meta a ser alcanada
(meta-hdos), investimos num processo de construo coletiva das metas elas mesmas.
Humanizar ganha, ento, esse sentido de uma prtica coletiva ou de um caminhando
(hdos) que s coletivamente constri suas metas (hdo-meta).
Linha 2: A noo de coletivo como um terceiro termo
O conceito de humanizao, como direo privilegiada para uma poltica pblica de sade,
pressupe a desestabilizao do carter unitrio e totalitrio de Homem. no concreto da
das prticas de sade que experincias subjetivas singulares ganham efetivamente a
capacidade de transformao dos modelos de gesto e ateno. Tais experincias concretas
se do numa tenso com um padro-ideal que se impe como fora sobrecodificadora e
repetidora do institudo. Humanizar, neste sentido, valorizar menos o Homem do que um
homem-qualquer que, em sua concretude, sempre variao do padro trazendo sua
histria, suas caractersticas, seu gnero, etc, como fatores decisivos no processo de
produo de si e do mundo.
O SUS enquanto resultado de um movimento instituinte pela democratizao na sade, se
fez tomando a sade como um tema a um s tempo pblico e coletivo. Qual o lugar do
indivduo a? A defesa dos direitos sade no pode ser entendida sem consideramos o
dever do Estado em garantir aos indivduos universalidade de acesso, integralidade na

ateno e equidade na distribuio dos recursos com participao em todas as instncias.


Para o SUS , o que direito de qualquer um s se sustenta no direito que de todos. Assim,
coloca-se como desafio a superao da dicotomia indivduo/sociedade. Esta superao,
acreditamos, deve ser orientada pelo conceito de coletivo enquanto um terceiro termo que
no se reduz nem a um conjunto de indivduos com sua heterogeneidade em conflito, nem
ao pertencimento a uma cultura entendida como um conjunto de regras ou formas de
sociabilidade. O coletivo por ns pensado como um plano que est aqum ou alm das
formas, portanto, aqum e alm das pessoas e aqum e alm das regras institudas. Este
plano o das foras instituintes identificadas com os movimentos sociais, plano impessoal
para o qual no podemos ter uma atitude prescritiva nem determinar antecipadamente as
formas nas quais os princpios do SUS se atualizaro.
Afirmar, como insistimos, a inseparabilidade entre singular e coletivo no pode significar o
encobrimento dos conflitos e tenses que caracterizam o plano das foras de produo da
realidade, seja das prticas de sade, seja das prticas de si. Esta inseparabilidade no
equivale a uma indiferenciao, mas ao contrrio, indica o sentido positivo do processo de
produo enquanto diferenciao. A nfase, portanto, para uma poltica de humanizao da
sade dever incidir mais nos processos de diferenciao do que numa coletnea de
diferentes. A questo no da defesa dos diferentes tipos de prticas e sujeitos atuantes no
campo da sade, mas sim do que pode diferir do j institudo.
Linha 3 : A ressonncia das lutas pela democracia e a humanizao como prtica de
resistncia
Sim, a humanizao um conceito-experincia, um conceito-princpio, um conceitosntese. s pelo reencantamento do concreto que o conceito de humanizao deixa o
domnio abstrato dos princpios para se atualizar como poltica pblica agindo nos e pelos
coletivos. O que o conceito sintetiza, portanto, uma dupla face da concretude na qual ele
est sempre inscrito: a das prticas e a dos sujeitos.
Humanizar a sade nos compromete no com regras abstratas, que poderiam conduzir a um
fundamentalismo dos princpios do SUS, mas alterao das prticas de sade e dos
sujeitos a implicados.
So exatamente nestas prticas (concretas) e com estes sujeitos (concretos) que o processo
de mudana pode garantir a continuidade do movimento instituinte do SUS. Seguir este
movimento significa, por outro lado, manter-se numa atitude de resistncia no duplo
sentido da palavra: de oposio e de criao. Resistimos quando nos opomos ao modo
como o socius est organizado de maneira a reproduzir valores, prticas e instituies
competitivas e violentas. Por outro lado, no sentido positivo de resistncia, a humanizao
deve ser entendida como afirmao da solidariedade e da potncia de criao do coletivo.
Neste sentido, consideramos que diferentes lutas ressoam na direo da democratizao das
relaes, fazendo com que polticas pblicas de sade estejam conectadam com todas estas
outras lutas que no contemporneo se sintonizam com a defesa da vida.