PROBLEMA 1

Conceitos
o
Dor experincia sensorial desagradvel
o
Alodinia dor a estimulo que no nocivo/doloroso
o
Hiperalgesia sensibilidade exagerada a estmulos dolorosos
o
Hiperestesia resposta exagerada ao estimulo ttil
o
Limiar de dor menor estimulo causador de dor
o
Analgesia ausncia de dor ao estmulo
o
Anestesia dolorosa dor em regio anestesiada
o
Parestesia sensao anormal, evocada ou espontnea
Tipos de dor
o
Referida dor longe do local da leso. a projeo na superfcie de uma dor visceral
o
Localizada ocorre no local da leso
o
Visceral - ocorre quando os estmulos que vo produzir a sensao de dor provm das vsceras
o
Irradiada sentida no territrio correspondente a inervao da raiz estimulada
o
Somtica - ocorre quando os estmulos que vo produzir a sensao de dor provm da periferia do corpo (pele,
msculos, peristeo, articulaes) ou de tecidos de suporte do organismo
o
Espontnea
o
Incidental - dor que repentina e agravada severamente em conseqncia do movimento
o
Nociceptiva causada pela estimulao de um nociceptor que leva a informao at o SNC onde ele interpretado
o
Neuroptica decorre de leso no SNP ou SNC
o
Aguda

0 a 90 dias

Inicio sbito

um sinal de alerta

Causa ansiedade e medo

NT o glutamato
o
Crnica

Mais de 180 dias

Dor persistente, de longa durao

uma doena

Causa ansiedade e depresso

NT a substancia P
Caractersticas semiolgicas da dor
o
Tipo
o
Local
o
Irradiao
o
Inicio
o
Durao
o
Periodicidade
o
Intensidade
o
Fatores de piora
o
Fatores de melhora
o
Alteraes associadas
Mensurao da dor
o
Escala analgica visual - mais fiel ao q o paciente esta sentindo, sem utilizao da manipulao pelo mesmo
o
Escala de faces utilizada em crianas
o
Escala numrica verbal mais comum. Vai de 0 (sem dor) a 10 (maior dor)
o
Questionrio de McGill - avalia a dor nas dimenses afetiva, sensorial e avaliativa
Fatores que influenciam a dor
o
Psicolgico pacientes afetados psicologicamente tem limiar mais baixo
o
Idade limiar de dor aumenta com a idade adulta
o
Raa latino-americanos so mais emotivos, tem o limiar de dor mais baixo
o
Sexo mulheres devido as variaes hormonais tem o limiar mais baixo
Fatores desencadeantes
o
Fatores fsicos trauma, compresso
o
Fatores trmicos - extremos de temperatura
o
Fatores qumicos (bioqumica da dor) reao inflamatria

Quanto ocorre uma leso, os leuccitos polimorfonucleares so ativados e liberam substancias lgicas como a
bradicinina, histamina, substancia P, citocinas que vo promover a vasodilatao e consequentemente o edema.
Nas membranas, a fosfatase age no fosfolipdio formando o acido aracdnico que sob a ao da lipoxigenase,
forma leucotrienos que aumentam a permeabilidade vascular causando edema. O acido aracdonico sofre ao da
cicloxigenase (COX-1 e COX-2) formando prostaglandinas que vo se ligar a nociceptores, ativando o AMPc e
provocando hiperalgesia e forma os tromboxanos que causam agregao plaquetaria + vasocontrico levando a
dor
Mecanismo da dor
o
Fibras

Adelta mielinizadas, rapidas, conduzem os estimulos mecanicos e trmicos

C amielinizadas, lentas, conduzem todos os tipos de estimulos

o
Eventos

Transduo o que acontece no local da leso. Ativao dos nociceptores, transformao do estimulo nocivo em
potencial de ao

Transmisso por onde caminham os estimulos

Modulao
Teoria do porto nos cornos medulares posteriores existe um mecanismo neural que regula a passagem dos
impulsos nervosos. O porto se abre para as fibras da dor e se fecha para as fibras do tato

Neurotransmissores que inibem a dor : encefalinas, dinorfinas, somatostatina e galanina ao nvel ME.
reas como rafe magno, n. reticular gigantocelular e para gigantocelular -> descem por via funculo
dorsolateral -> laminas I, II e III. (impedem a propagao da dor)
Ativam os caminhos da dor: substancia P, glutamato, CGRP, VIP, neurocinina A, nociceptina, CCK.
Os nociceptores tem receptores para, prostaglandinas, serotonina, noradrenalina, acetilcolina, histamina,
opioides e bradicinina.

Percepo interpretao da dor no crtex

o
Vias da dor

Neoespino-talmica
1 neurnio est no gnglio sensitivo, entra na raiz dorsal da medula e faz sinapse com o 2 neurnio nas
laminas 1 e 2 de rexed. Cruzam para lado oposto atravs da comissura branca, at o funculo lateral do lado
oposto. Ascendem. Chega ao tlamo, nos ncleos ventrais postero-laterais onde est o 3 neurnio e depois
segue para o crtex (giro ps-central, area sensitiva primaria)

Paleoespino-talmica
1 neurnio est no gnglio sensitivo, entra na raiz dorsal da medula e faz sinapse com o 2 neurnio nas
laminas 4 e 5 de rexed. Maioria segue para o funculo lateral do mesmo lado e ascende at a formao
reticular onde est o 3 neurnio, fazendo sinapse. As fibras reticulo-talamicas que so emitidas, vo at os
ncleos intralaminares do tlamo onde est o 4 neurnio e depois segue para o crtex.
AINES
o
Atividade analgsica, antipirtica e antiinflamatria
o
Indicao - dor leve a moderada
o
Alta ligao as proteinas
o
Metabolismo heptico
o
Durao varivel
o
Mecanismo de ao

Inibe biossintese da prostaglandina mediante inativao da COX-1 (constitutiva, integridade da mucosa gstrica,
funo renal, figado e plaquetas) e COX-2 (indutiva, resposta tecidual a leso, como edema e hiperalgesia)

Reduz cidos graxos livres

Estabilizam membranas lisossmicas

Antagonizam a bradicinina

Inibem ativao e agregao de neutrfilos

Inibem radicais livres

Inibem atividade da fosfolipase C

o
Exemplos

Aspirina

Dipirona

Paracetamol

Cetoprofeno

Nimesulida

Diclofenaco

PROBLEMA 2

Dor neuroptica
o
Mecanismo

Sensibilizao dos receptores

Ocorrncia de focos ectpicos de potencial de ao

Reorganizao sinptica

Atividade anormal das estruturas supressoras

Liberao de substancias algiogenicas teciduais

Liberao de NT excitatrios

Inflamao neurognica

Fenmenos de adaptao
o
Consequncias da leso

Sinapse antes ineficazes podem se tornar ativas

Neurnios desnervados so re-inervados por outros axonios

Campos receptores podem ser expandidos

Sinapse antes inibitrias podem se excitatorias

Neurnios do snc se tornam mais sensveis a estmulos

Estmulos antes no nocivos se tornam nocivos

o
Classificao das neuropatias perifricas

Mononeuropatia comprometimento de 1 tronco nervoso

Mononeuropatias mltiplas comprometimento de vrios troncos nervosos

Polineuropatias distais comprometimento perifrico e simtrico dos 4 membros

o
Classificao quanto ao modo de instalao

Subaguda at 1 ms

Aguda meses

Crnica - anos
o
Tipos

Diabtica
Via metablica do poliol
Muita glicose entra no nervo perifrico
Essa glicose convertida em sorbitol pela enzima aldose redutase
Acumulo de sorbitol intracelular
Diminui transporte ativo de mio-inositol
Alterao no mecanismo de regulao intracelular
Diminui atividade da enzima sdio-potssio-ATPase

Diminui atividade da bomba de sdio e potssio

Acumulo de sdio intracelular e alterao do potencial de repouso da membrana
Diminui a velocidade da conduo dos impulsos
Alteraes estruturais nos ndulos de ranvier
Via isqumica
Alteraes microvasculares fluxo sanguneo, RVP, tenso de oxignio hipxia
Via inflamatria
Reao inflamatria lmen isquemia sensao de dor intensa
Neurotrofismo
Diminui atividade da insulina diminui atividade do IGF 1 diminui suporte neurotrofico aos
neurnios
Aspecto clinico: inicio abrupto ou insidioso, rpida progresso, vagarosa ou recidivantes, pode lervar a
incapacidade trivial ou severa.

Ps-herptica
Dor ao longo de um nervo, com persistncia mnima de 1 ms e que surge 1 a 6 meses aps as erupes
cutneas
Geralmente unilateral
1% bilateral
Causada por desaferentao destruio (desmielinizao) de muitas fibras grossa inibitrias, com liberao
de fibras finas excitatrias
3 fases:
Aguda: 30 dias aps as erupes
NPH proopriamente dita: dor persistindo por 4 meses ou mais aps o rash cutneo
Neuralgia herptica subaguda: surge aps um ms e regride em 4 meses
Aspectos pra aparecimento
Idade avanada
Intensidade da dor durante a fase de infeco viral primaria
Presena de sinais sensitivos negativos nos dermatomos envolvidos
Intensidade das erupes cutneas
Existncia de 1 polieuropatia clinica ou subcliinicamente evidente quando o herpes zoster ativo
Aspectos psicolgicos inerentes condio bsica
Paciente sente alodinia, hipoestesia ou anestesia regional

Alcolica
Causada pela leso do prprio lcool nos nervos
Causada principalmente pela deficincia nutrientes, principalmente do complexo B, principalmente B1 que
tem papel na conduo nervosa
Risco em uso pesado ou crnico ou etilismo h mais de 10 anos
Sintomas:
Dormncia e formigamento nos ps e pernas
Dor espontnea
Atrofia muscular
Perda de equilbrio
Mico descontrolada, espasmos musculares, nusea e etc.
Tratamento: controle da dor, reposio de B1 e fisioterapia

AIDS
Pode ocorrer pela medicao antiviral presente no coquetel (d4t , ddc e DDI) e pelo prprio vrus HIV
Fatores de risco: idade avanada, baixa contagem de cel. CD4, tratamento com drogas antivirais HIV, carga
viral mais elevada no inicio e isso de estatinas
Tratamento

Antidepressivos
Inibe a recaptao de noradrenalina e serotonina para a terminao nervosa pr-sinaptica
endorfinas
Bloqueio dos canais de sdio
Bloqueio simptico
Inibe receptores 5-HT2
Antidepressivos tricclicos
Bloqueia a captao de monoaminas (norepinefrina e serotonina) pelas terminaes nervosas
Inibe os canais de sdio frequncia de descargas ectopicas geradoras de dor
Atua na recaptao da serotonina. Se serotonina amplificao dos sinais de dor
Portanto: altera nvel de substancias qumicas altera comunicao dos sinais da dor para o crebro
nveis de dor

Anticonvulsivantes
Atuam processo de hipersensibilidade do neurnio, tanto a excitabilidade, quanto a inibio da
transmisso neural
Mecanismo de ao
Exacerbao do GABA que um transmissor inibitrio
Inibio da funo dos canais de sdio com o bloqueio dos canais de sdio, ocorre da excitabilidade
eltrica das membranas celulares
Modulao da permeabilidade da membrana a ons de sdio, potssio e clcio
Bloqueio da atividade anormal de fibras simpticas ps-ganglionares

Os utilizados pra neuropatia: fenitoina, carbamazepina, oxcarbazepina, lamotrigina, gabapentina, topiramato,

clonazepam, zonisamida e pregabalina

Neurolpticos
Atividade ansioltica, antiemtica e sedativa
Altera a percepo de dor

Ansiolticos

PROBLEMA 3

Lombalgia
o
Lombalgia x lombociatalgia

A diferena notada na anamnse e exame fsico

Lombalgia dor lombar baixa, ndegas, coxa

Lombociatalgia dor lombar irradiada para membro inferior, podendo chegar at os dedos dos ps.
Hrnia
Estenose
Espondilolise
o
Etiopatogenia

Causas mecnicas
Dor que piora com o decorrer do dia, sem rigidez matinal
Mal formaes congnitas
Traumticas
Deformidades adquiridas - escoliose

Causas no mecnicas
Inflamatrias aparece de noite ou ao repouso e associada a rigidez matinal
Espondilite
Espondiloartrite
Infecciosas
Tuberculose
salmonelose
Tumores
Doenas metablicas
osteoporose

Causas psicossomticas
Neuroses depressivas

Repercusses de doenas sistmicas

o
Sinais de alerta

Sndromes clinicas

Doena discal (protuso discal x hrnia discal)

Toda hrnia uma protuso discal, mas nem toda protuso discal uma hrnia. S vai ser hrnia quando
houver rompimento do anel fibroso dos discos intervertebrais.

Espondiloartrose
Escorregamento de uma vrtebra sobre a outra vertebra

Estenose do canal
Estreitamento do canal medular e/ou forame intervertebral

Sndrome dolorosa miofascial

Testes especficos

Manobra de valsalva ao fazer fora para baixo ou tossir, o paciente pode sentir dor e isso pode indicar
compresso radicular

Manobra de lasegue paciente em ddh, uma mo do examinador na fossa ilaca do lado a ser examinado e a
outra mo vai levantar a perna do paciente. Se ele sentir dor pode indicar compresso radicular

Manobra de bragard ou sinal do arco da corda igual a de lasegue. Mas ao sentir dor, o examinador vai flexionar o
joelho do paciente. Se parar ou diminuir a dor, um indicativo de hernia

Manobra de romberg pede para o paciente ficar em p, com os ps juntos e olhos fechados por 10 segundos. Se
ele no conseguir, um distrbio do equilibrio

Sinal das pontas de De Seze

Andar no calcanhar se no conseguir, indica comprometimento de L4 ou L5
Andar na ponta dos dedos se no conseguir, indica comprometimento de S1

Reflexo
Patelar ausente indica comprometimento de L4 ou L5
Aquileu ausente indica comprometimento de S1

Fora
Halux diminuda indica comprometimento de L5
2 e 3 pododctilos diminuda indica comprometimento de S1

Exames para o diagnstico

Radiografia - Radiografias simples no detectam hrnia de disco, mas podem mostrar evidncias de fraturas,
infeco, neoplasias

Ultrassonografia

Ressonncia magntica solicitado em casos de infeces, cncer, comprometimento neurolgico persistente. til
no diagnostico de hrnia de disco, estenose de canal, osteomielites e discites, abscessos epidurais, metstase
ssea

Tomografia computadorizada indicada em comprometimento discal, das faces intervertebrais ou das articulaes
zigoapofisrias. til em anormalidades de sacroilacas, artrose facetria, fraturas, espondilolistese, fuses com
instabilidade
Tratamento

Conservador
Repouso ddh, com as pernas erguida formando 90 graus. Durao de 3 a 4 dias.

Medicamentoso
Analgsicos no opioides
Analgsicos opioides dor moderada a intensa
Antiinflamatorios no hormonais dor leve a moderada
Glicocorticoides indicado em lombociatalgias agudas
Relaxante muscular
Antidepressivo efeito analgsico e relaxante muscular
Anticonvulsivante se tiver compresso de raiz nervosa

Fsicos e reabilitacionais

Infiltraes usado em lombociatalgias aps falha do tratamento medicamentoso e medidas fsicas

Bloqueios
Tratamento cirrgico tumor, hrnia

PROBLEMA 4

Cefaleias primrias
o
Migrnea ou enxaqueca

Mais comum em mulheres

Fatores desencadeantes
Endgenos gentica
Exgenos ambientais, psicolgicos, ingesto de lcool ou de certos alimentos, jejum prolongado

Estgios
Prdromo 24 horas antes do inicio de cefaleia, tem alteraes de humor, comportamento
Aura sintomas neurolgicos focais
Dor intensa, latejante ou pulstil, fronto-temporal, unilateral
Perodo de resoluo - sintomas associados como nuseas e vmitos
Psdromo astenia, cansao, fraqueza

Sem aura mais comum 80%

Pelo menos 5 crises com pelo menos
Cefaleia de 4 a 72 horas
Pelo menos 2 critrios
Unilateral
Pulstil ou latejante
Piora com exerccio fsico
Sintomas associados (nuseas e/ou vmitos e fotofobia e/ou fonofobia)
Moderada a grave intensidade

Com aura menos frequente 15%

Pelo menos 2 crise com pelo menos 1 critrio
Sintomas visuais
Sintomas sensoriais
Disfasia

Fisiopatologia

Fatores endgenos e exgenos alterao dos canais de clcio hiperexcitabilidade do snc depresso
alastrante
ativa sistema trigemino-vascular libera substancia NT e vasodilatadoras estmulo tlamo
crtex.
Excita ncleos do trato solitrio nuseas e vmitos
Liberao de serotonina plaquetria vasoconstrio enxqqueca

Esgota a liberao de serotonina efeito rebote vasodilatao aura (sintomas)

Tratamento
Abortivo
Triptanos
Aines
Antiemtico se sintoma
Clorpromazina se falha dos anteriores
Profiltico
Beta-bloqueadores propanolol
Anticonvulsivante topiramato
Antidepressivo fluoxetina ou amitriptilina
Bloqueador de canal de clcio - verapamil
o
Tensional

Mais comum

Fatores desencadeantes
M postura
Esforo visual
Tenso
Estresse

Fisiopatologia
Fatores desencadeantes contrao exagerada e sustentada da musculatura do pescoo, do couro
cabeludo e face liberao de radicais cidos Irritam terminaes nervosas dor

Quadro clnico
Bilateral
Em aperto
No piora com exerccio fsico
No tem sintomas associados
Leve a moderada intensidade
Hiperestesia e hipertonia da musculatura pericraniana a palpao

Episdica menos de 15 crises por ms ou menos de 180 por ano

Crnica mais de 15 crises por ms ou mais de 180 dias por ano

Tratamento
Abortivo
aines
Profiltico
amitriptilina
o
Em salva

Acomete mais homens, que bebem e fumam

Quadro clnico
Unilateral
Facadas
Regio Peri-orbital
Curta durao
Mais comum de noite
Lacrimejametno
Congesto nasal
Sudorese facial
Miose, ptose e edema palpebral

Tratamento
Abortivo + profiltico desde a 1 consulta
Abortivo
Oxignio
Sumatriptano
Profiltico
verapamil
o
Hemicrania paroxstica

Prevalente em mulheres adultas e sem histrico familiar

Quadro clnico
Continua
Moderada a forte intensidade
Unilateral
5 ou mais ataques por dia
Durao de minutos

Tratamento - indometacina
o
Hemicrania continua

Sempre do mesmo lado da cabea

Dirias e continuas, sem intervalo livre de dor

o
Crnica diria

Pode ser evoluo da enxaqueca ou da tensional

Cefaleia secundaria

Sinais de alerta

Inicio com mais de 50 anos

Em pacientes com cncer ou AIDS

Pior dor

Ps-trauma

Sinais neurolgicos focais

Papiledema

Doena sistmica

Inicio sbito

PROBLEMA 5

Dor oncolgica
o
Causas

Prpria do cncer infiltraes, invases sseas, de tecidos

Relacionada ao cncer espasmo muscular, linfedema

Associada ao tratamento
Quimioterapia manifesta como polineuropatia perifrica
Radioterapia - mucosite

Desordens concomitantes osteoartrite, espondiloartrose

o
Sndromes dolorosas

Dor nociceptiva mecanismo perifrico, inicio por estimulos/sensibilizao persistente dos nociceptores ou
aferentes

Dor neuroptica leso das vias sensitivas do SNP ou SNC (irritao das fibras C ou de outras fibras de
aferentao)

Dor mista - dependendo da localizao do tumor ele pode se infiltrar em vrios tecidos e provocar dor
inflamatria, neuroptica ou visceral
o
Tratamento

Principio do controle da dor (6 passos)

1 boca via oral preferencial
2 - relgio horario fixo da medicao, evitando janelas de dor
3 escada analgsica
Aines
Aines + opioide fraco (tramadol e codena)
Opioide forte (morfina, metadona)
4 individuo cada um requer uma dose e uma droga de escolha
5 uso de adjuvante para aumentar analgesia, controle de efeitos adversos e controlar sintomas que
contribuam para a dor
6 ateno aos detalhes oferecer ao paciente todas as informaes

Opioides
Fracos tramadol e codena
Fortes morfina e metadona
Agonistas ligam-se a receptores, tem ao farmacolgica
Antagonistas ocupam receptores, mas no iniciam atividade
Mecanismo de ao
liberao de NT das terminaes de fibras C, inibem neurnios medulares ps-sinapticos e ativam vias
inibitrias descendentes
Receptores pertencem a familia da protena G
Inibem adenilato ciclase contedo intracelular de AMPc
Exercem efeitos sobre os canais inicos atravs do acoplamento direto da protena G ao canal
Opioide abre o canal de potssio e inibe abertura do de clcio excitabilidade neuronal e a liberao
de transmissores

Drogas adjuvantes
Antidepressivos potencializa efeitos dos opioides
Anticonvulsivantes melhora o sono
Neurolepticos controle da dispneia, agitao e sedao na fase terminal
Benzodiazepnicos diminui a ansiedade, melhora o sono

Vias alternativas
Subcutnea
Intramuscular em caso de dor aguda, administrao de medicamento por tempo curto
Venosa
Transdermica efeito analgsico lento e custo elevado
Espinal
Bloqueios

Medicina paliativa
Medicina que no visa a cura, mas a qualidade de vida, o conforto
Ela entra mais quando o paciente est em fase avanada da doena
Equipe
Psiclogo apoio, suporte psicolgico
Voluntrios
Fisioterapeuta massagens e exerccios que melhoram a circulao
Terapia ocupacional manuteno funcional do paciente
Religiosos
Familiares
Assistente social elo de ligao entre paciente, famlia e comunidade

PROBLEMA 6

Avaliao pr-anestsica objetivo de diminuir a morbidade e mortalidade perioperatria

o
Anamnese

Antecedentes cirrgicos e anestsicos

Alergias

Uso de medicaes

Historia social fuma, bebe

Perguntar sobre os sistemas (cardiovascular, renal, respiratrio, gastrointestinal, msculo-esqueltico, nervoso,

endcrino)
o
Olhar pronturio

Medidas antropomtricas

Motivo da operao

Exames s solicitados conforme o paciente e se realmente for necessrio

Em pacientes hgidos
6 meses a 40 anos homem (nada) e mulher (Ht)
40 a 50 anos homem (ECG) e mulher (Ht e ECG)
50 a 64 anos homem e mulher (Ht e ECG)
65 a 74 anos homem (Ht, ECG, Cr, glicemia) e mulher (Ht ou Hb, ECG, Cr, glicemia)
> 74 anos homem e mulher (Hb, Ht, ECG, Cr, Rx trax e glicemia)
Em pacientes com comorbidades
Tabagismo (+20 cigarros/dia) Ht, Hb, Rx trax
Doena cardiovascular Ht, Hb, Rx trax, Cr, glicemia
Doenas pulmonar ECG, Rx trax
Doena heptica TP, KTTP, TGO, TGP, fosfatase alcalina
Doena renal Hb, eletrlitos, Cr, ureia
Diabetes Ht, Hb, ECG, Na, K, Cr, glicemia
Historia de sangramentos Ht, Hb, TP, KTTP, plaquetas, tempo de sangria
Uso de diurticos - eletrlitos
o
Exame fsico
o
Avaliar fatores de risco

ASA
1 paciente saudavel, sem alteraes orgnicas
2 paciente com alterao sistmica leve ou moderada
3 paciente com alterao sistmica grave
4 paciente com alterao sistmica grave com risco de vida
5 paciente que no esperado que sobreviva sem cirurgia
6 paciente doador de rgo
Plano de ao
o
Pr-operatrio

ASA

Jejum vai depender da idade. Mas para adultos :

Slidos 8 horas
Lquidos 2 a 3 horas
Importante para evitar broncoaspirao e regurgitao

Trans-operatrio
Anestesia geral
Anestesia condutiva

Ps-operatrio
Controle da dor
Dor ps operatria
o
Fatores que predispem

Tamanho da operao

Medicao pr-operatria diminui a dor no ps-operatrio

Tcnica anestsica

Idade - + velho reage menos a dor

Estado psicolgico paciente instveis emocionalmente tende a ter mais dor ps-operatria

Estado fsico mais acometido reage menos a dor

Efeitos adversos
o
Neuropsquicos ansiedade, medo
o
Respiratrio espasmo muscular, volume corrente e capacidade residual funcional. Alterao da relao
ventilao/perfuso, hipxia, hipercarbia, atelectasias, capacidade de eliminar secrees o que favorece o
aparecimento de infeces
o
Cardiovasculares - atividade adrenrgica, hipertenso, disritmias cardacas, alterao do DC, RVP, isquemia
miocrdica
o
Gastrointestinal e urinaria - tnus vagal, reflexo larngeo e das vias areas superiores. Reteno urinaria e
motilidade intestinal
o
Endcrino metablica - liberao hormnios catablicos (ACTH), hormnio do crescimento e antidiurtico,
noradrenalina, adrenalina e aldosterona. hormnios anabolizantes (insulina e testosterona). alteraes no
metabolismo lipdico, glicdico e proteico
Tratamento
o
O planejamento deve ser iniciado no pr-operatrio e iniciar o tratamento no intra-operatrio
o
Deve ser feito de forma regular e no de demanda, atendendo as necessidades individuais
o
AINE

Via endovenosa preferencial, pois a IM dolorosa e a VO ainda dificultada pela condio do paciente (sonolento
ou em jejum)

Cetoprofeno e tenoxicam
o
Opioides

Ocupa receptores um, kappa e delta

Inibe liberao de neuromediadores da dor (substancia P) e hiperpolarizam os neurnios aferentes do corno
posterior da medula
o
PCA analgesia controlada pelo paciente

o tempo entre o aparecimento do sintoma e o alivio da dor

Analgesia preempetiva
o Preempetiva - eliminar o problema antes mesmo que ele aparea, ou nem dar a chance a um problema de sequer
surgir