Implicações Da Sazonalidade Sobre As Coronariopatias No Compartimento Da Borborema - PB

UNIVERSIDADE FEDERAL DE CAMPINA GRANDE
CENTRO DE TECNOLOGIA E RECURSOS NATURAIS

PS-GRADUAO EM RECURSOS NATURAIS
DOUTORADO EM RECURSOS NATURAIS
VALDIR CESARINO DE SOUZA
IMPLICAES DA SAZONALIDADE SOBRE AS CORONARIOPATIAS NO

COMPARTIMENTO DA BORBOREMA PB
CAMPINA GRANDE PB
2012

COMPARTIMENTO DA BORBOREMA PB
Tese apresentada ao Programa de PsGraduao em Recursos Naturais PPGRN,

Centro de Tecnologia e Recursos Naturais
CTRN, da Universidade Federal de Campina
Grande UFCG, em cumprimento s
exigncias legais para obteno do ttulo de
Doutor em Recursos Naturais.
Orientador: nio Pereira de Souza, Prof. Dr.

rea de Concentrao: Processos Ambientais
Linha de Pesquisa: Sade e Meio Ambiente
CAMPINA GRANDE PB
2012

COMPARTIMENTO DA BORBOREMA-PB
APROVADA EM: 19/06/2012
BANCA EXAMINADORA
Prof. Dr. NIO PEREIRA DE SOUZA

Centro de Tecnologia e Recursos Naturais - CTRN
Universidade Federal de Campina Grande UFCG
Prof. Dr. JOS DANTAS NETO
Prof. Dr. MANOEL FRANCISCO GOMES FILHO

Prof(a). Dra. MARIA TERESA NASCIMENTO SILVA

Centro de Cincias Biolgicas e da Sade - CCBS
Prof(a). Dra. ALANA ABRANTES NOGUEIRA DE PONTES

Unidade Acadmica de Medicina
AGRADECIMENTOS
A Deus por tudo que j me deu.

Aos Professores, Funcionrios do CTRN e Companheiros do doutorado, pelos
ensinamentos, convvio e companheirismo que desenvolvemos nos ltimos anos.
Ao Prof. Dr. nio Pereira de Souza pela amizade, auxlio e orientao desta tese.
Sandra Sereide, doutoranda do CTRN/UFCG, pelo constante incentivo.
Aos alunos do curso de Medicina da UFCG que se envolveram na coleta e pesquisa
de dados.
A todos aqueles que participaram direta e indiretamente desta investigao cientfica.
O ser humano morre no quando seu corao deixa de

pulsar, mas quando de alguma forma deixa de se sentir
importante.
(CURY, Augusto, 2009)
RESUMO
O incio do Sculo XXI tem sido marcado por discusses expressivas sobre as mudanas
climticas, suas origens e suas implicaes sobre a biodiversidade. Estudos recentes apontam
para a percepo emblemtica da relao entre as variveis atmosfricas e a sade dos seres
humanos, sinalizando para a necessidade de se ampliar o entendimento das especificidades
dessa relao para que medidas de mitigaes que envolvam o uso de informaes de tempo e
clima possam ser adotadas pelos servios de sade pblica e pela populao em geral, j que
os efeitos das condies atmosfricas, como as flutuaes lentas do clima, que ocasionam
migraes, os extremos dos tempos sazonais, que causam a fome, e os vrios desastres, que
levam morte e destruio podem ser considerados fenmenos de magnitude mundial.
Diante desse contexto, este estudo tem como objetivo investigar as doenas coronrias
agravadas com as variaes climticas no Compartimento da Borborema PB. No que se
refere metodologia, utilizou-se abordagem quantitativa, no experimental, do tipo
exploratria, de campo e transversal, realizada por meio da aplicao de questionrios aos
pacientes cardiopatas e consultas aos pronturios mdicos do Hospital Joo XXIII, no perodo
de fevereiro de 2010 a fevereiro de 2012. A amostra pesquisada correspondeu a 100% do total
(n=712). Para a anlise dos dados, o mtodo utilizado foi o Coeficiente de Correlao de
Pearson que a medida do grau de relao linear entre duas variveis quantitativas.
Consideraram-se para este estudo as temperaturas mximas, mnimas e mdias fornecidas
pela estao meteorolgica do Instituto Nacional de Meteorologia (INMET), localizada nas
dependncias da EMBRAPA/Algodo, em Campina Grande (PB). Quanto aos resultados,
estes no mostraram correlaes com significncia estatstica relevante entre a morbidade
coronariana e a temperatura, o que confirma parcialmente a hiptese de que a variabilidade
climtica na regio pesquisada pouco influi no desencadeamento e/ou agravamento das
coronariopatias.
Palavras-Chave: Coronariopatia. Variabilidade climtica. Sazonalidade. Insuficincia
coronariana.
ABSTRACT
The beginning of the 21th century has been marked by significant discussions on climate
change, its origins and its implications on biodiversity. Recent studies point to the perception
emblematic of the relationship between atmospheric variables and the health of humans,
pointing to the need to broaden our understanding of the specifics of that relationship so that
mitigation measures involving the use of weather and climate information can be taken by
public health services and the general population, since the effects of atmospheric conditions,
such as slow climate fluctuations that cause migration, seasonal extremes of time, causing
hunger, and the various disasters that lead to death and destruction can be considered as
phenomena of global magnitude. In this context, this study aims to investigate heart disease
aggravated by climatic variations in Borboremas Compartment PB. As regards the
methodology, we used a quantitative approach, not experimental, exploratory, cross country
and held by the application of questionnaires to cardiac patients and medical charts of Joo
XXIII Hospital in the period February 2010 to February 2012. The original sample
corresponded to 100% of the total (n = 712). For data analysis, the method used was the
Pearson correlation coefficient is a measure of the degree of linear relationship between two
quantitative variables. Were considered for this study, the maximum temperature, minimum
and average meteorological station provided by the National Institute of Meteorology
(INMET), located on the premises of EMBRAPA / Cotton, in Campina Grande (PB). In the
results, they showed no statistically significant correlations between the relevant coronary
morbidity and temperature, which partially confirms the hypothesis that climate variability
has little influence in the region surveyed in triggering and / or aggravation of coronary artery
disease.
Keywords: Coronariopathy. Climate variability. Seasonality. Coronary artery disease.
LISTA DE QUADROS
QUADRO 1
Causas de mudanas climticas. ................................................................ 35
QUADRO 2
Os maiores emissores de carbono. ............................................................. 36
QUADRO 3
Fontes e absoro de gases de efeito estufa e aerossis. ............................. 39
LISTA DE FIGURAS
FIGURA 1
Circulao coronariana normal .................................................................. 50
FIGURA 2
Localizao geogrfica da cidade de Campina Grande PB ...................... 77
LISTA DE GRFICOS
GRFICO 1
CVD (cardiovascular diseases): doenas cardiovasculares (ou DCV). a

proporo de mortes por doena coronariana (poro azul) quase a
metade das mortes por DCV. .................................................................... 48
GRFICO 2
A prevalncia da doena coronariana numa faixa etria mais avanada

pode ser indicativo que sua causa majoritariamente de origem crnica. .. 48
GRFICO 3
Distribuio percentual do gnero dos pacientes cardiopatas do Centro

Hospitalar Joo XXIII Campina Grande PB ........................................ 82
GRFICO 4
Distribuio percentual da raa dos pacientes cardiopatas do Centro

GRFICO 5
Distribuio percentual das comorbidades dos pacientes cardiopatas do

Centro Hospitalar Joo XXIII Campina Grande PB ............................. 84
GRFICO 6
Distribuio percentual do achado eletrocardiogrfico dos pacientes

cardiopatas do Centro Hospitalar Joo XXIII Campina Grande PB ...... 85
GRFICO 7
Distribuio percentual da Classe funcional dos pacientes cardiopatas

do Centro Hospitalar Joo XXIII Campina Grande PB ........................ 86
GRFICO 8
Distribuio percentual do motivo de internao dos pacientes

GRFICO 9
Distribuio percentual do nmero de Eletrocardiograma dos pacientes

GRFICO 10 Distribuio percentual da temperatura mnima (mdia mensal) do

perodo pesquisado no compartimento da Borborema Campina
Grande PB.............................................................................................. 89
GRFICO 11 Distribuio percentual da temperatura mxima (mdia mensal) do
Grande PB.............................................................................................. 91
GRFICO 12 Correlao entre as variveis - meses de realizao da pesquisa,
nmeros de casos, temperatura mnima e temperatura mxima .................. 94
LISTA DE TABELAS
TABELA 1
Distribuio percentual do gnero dos pacientes cardiopatas do Centro

TABELA 2
Distribuio percentual da raa dos pacientes cardiopatas do Centro

TABELA 3
Distribuio percentual das comorbidades dos pacientes cardiopatas do

TABELA 4
Distribuio percentual do achado eletrocardiogrfico dos pacientes

TABELA 5
Distribuio percentual da classe funcional dos pacientes cardiopatas do

TABELA 6
Distribuio percentual do motivo da internao dos pacientes

TABELA 7
Distribuio percentual do nmero de eletrocardiogramas dos pacientes

TABELA 8
Distribuio percentual da temperatura mnima (mdia mensal) do

Grande PB.............................................................................................. 89
TABELA 9
Correlao entre as variveis nmeros de casos e temperatura

mnima .................................................................................................... 90
TABELA 10

mnima com relao s diferenas ms a ms .......................................... 90
TABELA 11
Distribuio percentual da temperatura mxima (mdia mensal) do

Grande PB.............................................................................................. 91
TABELA 12

mxima ................................................................................................... 92
TABELA 13

mxima com relao s diferenas ms a ms .......................................... 92
TABELA 14
Correlao entre as variveis - meses de realizao da pesquisa,

nmeros de casos, temperatura mnima e temperatura mxima .................. 93
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
ADP
Adenosina difosfato
AMP
Adenosina monofosfato
AOGCMs
Modelos Globais Acoplados Oceano-Atmosfera
ATP
Adenosina trifosfato
BAV
Bloqueios atrioventriculares
BAVT
Bloqueios atrioventriculares totais
CK
Creatinofosfoquinase
CNUMAD
Conferncia das Naes Unidas para o Meio Ambiente e Desenvolvimento
CPTEC
Centro de Previso de Tempo e Estudos Climticos
CQNUMC
Conveno das Naes Unidas sobre Mudana do Clima
cTnL
Troponina L cardaca especfica
cTnT
Troponina T cardaca especfica
CTRN
Centro de Tecnologia e Recursos Naturais
DAC
Doena arterial coronria
DVC
Doenas cardiovasculares
ECG
Eletrocardiograma
EPA
Environmental Protection Agency
EUA
Estados Unidos da Amrica
FDL
Fundo de Desenvolvimento Limpo
FV
Fibrilao Ventricular
GCMs
Modelos Globais Atmosfricos
GEE
Gases de Efeitos Estufa
HAS
Hipertenso Arterial Sistmica
IAM
Infarto Agudo do Miocrdio
IBGE
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica
ICC
Insuficincia Cardaca Congestiva
ICO
Insuficincia Coronariana
IECA
Inibidores da Enzima Conversora da Angiotensina
IM
Infarto do Miocrdio
INMET
Instituto Nacional de Meteorologia
INPE
Instituto Nacional de Pesquisas Espaciais
IPCC
Intergovernmental Panel on Climate Change
LDL
Lipoprotena de baixa densidade
MAPA
Monitorizao Ambulatorial da Presso Arterial
MDL
Mecanismo de Desenvolvimento Limpo
MS
Ministrio da Sade
NYHA
New York Heart Association
OMM
Organizao Meteorolgica Mundial
OMS
Organizao Mundial da Sade
PA
Presso Arterial
PB
Paraba
PNUD
Programa das Naes Unidas para o Desenvolvimento
PNUMA
Programa de Meio Ambiente das Naes Unidas
PRPGP
Pr-Reitoria de Ps-Graduao e Pesquisa
QRS
Onda rpida, ondas iniciais do complexo ventricular
RVE
Ruptura Ventricular Esquerda
SBC
Sociedade Brasileira de Cardiologia
SIS
Sistemas de Informao de Sade
SISNEP
Sistema Nacional de tica em Pesquisa
SPSS
Statistical Package for Social Sciences
SUS
Sistema nico de Sade
TPSV
Taquicardia Paroxstica Supra-Ventricular
TV
Taquicardia ventricular
UEPB
Universidade Estadual da Paraba
UFCG
Universidade Federal de Campina Grande
VE
Ventrculo Esquerdo
SUMRIO
CAPTULO 1 INTRODUO ......................................................................................... 19

1.1 APRESENTAO DA SITUAO PROBLEMA ....................................................... 19
1.2 OBJETIVOS .................................................................................................................. 22
1.2.1 Principal ...................................................................................................................... 22
1.2.2 Especficos .................................................................................................................. 22
1.3 JUSTIFICATIVA DO ESTUDO .................................................................................... 23
1.4 ESTRUTURA DA TESE ............................................................................................... 26
CAPTULO 2 REFERNCIAL TERICO ........................................................................ 27
2.1 MUDANAS CLIMTICAS ........................................................................................ 27
2.1.1 Aspectos Gerais........................................................................................................... 27
2.2
MUDANAS
CLIMTICAS:
AQUECIMENTO
GLOBAL
SUAS
IMPLICAES ............................................................................................................ 35
2.3 A
INTERFACE
MEIO
AMBIENTE
SADE:
DA
ORIGEM
DOS
FUNDAMENTOS CONCEITUAIS AO ATUAL DEBATE CIENTFICO ................... 41

2.4 DOENAS CORONARIANAS ..................................................................................... 47
2.4.1 Circulao Coronariana e Anatomia Fisiolgica .......................................................... 50
2.4.2 Fluxo Sanguneo Coronrio Normal ............................................................................ 52
2.4.2.1 Controle do Fluxo Sanguneo Coronariano ............................................................... 52
2.4.3 Caractersticas Especiais do Metabolismo Miocrdico ................................................. 53
2.4.3.1 Causas da Insuficincia Coronariana ........................................................................ 54
2.4.4 Aterosclerose............................................................................................................... 57
2.4.4.1 Fatores de risco ........................................................................................................ 57
2.4.5 Cardiopatia Isqumica ................................................................................................. 59
2.4.5.1 Sndrome coronariana Aguda ................................................................................... 60
2.4.5.2 Sndrome coronariana Crnica.................................................................................. 61
2.4.6 Angina do Peito ........................................................................................................... 61
2.4.6.1 Tipos de Angina ....................................................................................................... 62
2.4.7 Infarto do Miocrdio ................................................................................................... 63
2.4.7.1 Sinais e Sintomas ..................................................................................................... 64
2.4.8 Complicaes do Infarto Agudo do Miocrdio ............................................................ 65
2.4.8.1 Principais alteraes ................................................................................................. 65
2.4.8.1.1 Arritmias ............................................................................................................... 65
2.4.8.1.2 Regurgitao mitral isqumica ............................................................................... 66

2.4.8.1.3 Ruptura Ventricular Esquerda (RVE)..................................................................... 66
2.4.8.1.4 Choque cardiognico ............................................................................................. 66
2.4.8.1.5 Tromboembolismo Arterial ................................................................................... 66
2.4.8.1.6 Pericardite ............................................................................................................. 67
2.4.8.1.7 Aneurisma do ventrculo esquerdo ......................................................................... 67
2.4.8.1.8 Dor no Infarto do Miocrdio .................................................................................. 67
2.4.8.1.9 Morte sbita .......................................................................................................... 67
2.4.8.1.10 Etiologia .............................................................................................................. 68
2.5 DIAGNSTICO ............................................................................................................ 69
2.5.1 Angina do Peito ........................................................................................................... 69
2.5.2 Infarto do Miocrdio ................................................................................................... 70
2.5.2.1 Critrios Clnicos...................................................................................................... 70
2.5.2.2 Critrios Eletrocardiogrficos ................................................................................... 71
2.5.2.3 Critrios Bioqumicos ............................................................................................... 71
2.6 SAZONALIDADE VERSUS CORONARIOPATIAS .................................................... 72
2.7 CONSIDERAES FINAIS DO CAPTULO ............................................................... 73
CAPTULO 3 METODOLOGIA ...................................................................................... 75
3.1 TIPO DE PESQUISA..................................................................................................... 75
3.2 DESCRIO DA REA DE ESTUDO......................................................................... 76
3.3 MTODO UTILIZADO ................................................................................................ 78
3.3.1 Fontes de Informao e Forma de Abordagem ............................................................. 78
3.3.2 Procedimento .............................................................................................................. 79
3.3.3 Anlise dos Dados ....................................................................................................... 80
CAPTULO 4 APRESENTAO E ANLISE DOS RESULTADOS ........................ 83
4.1 PERFIL DOS PESQUISADOS ...................................................................................... 83
4.2 COMORBIDADES ........................................................................................................ 85
4.3 ACHADO ELETROCARDIOGRFICO ....................................................................... 86
4.4 CLASSE FUNCIONAL ................................................................................................. 87
4.5 MOTIVO DA INTERNAO ....................................................................................... 88
4.6 NMERO DE ELETROCARDIOGRAMA ................................................................... 89
4.7 TEMPERATURA MNIMA .......................................................................................... 90
4.8 CORRELAO ENTRE AS VARIVEIS NMEROS DE CASOS E
TEMPERATURA MNIMA ...................................................................................... 91

TEMPERATURA MNIMA COM RELAO S DIFERENAS MS A MS ..... 91
4.10 TEMPERATURA MXIMA ....................................................................................... 92
TEMPERATURA MXIMA ................................................................................... 93
TEMPERATURA MXIMA COM RELAO S DIFERENAS MS A MS .. 93
4.13 CORRELAO ENTRE AS VARIVEIS - MESES DE REALIZAO DA
PESQUISA,
NMEROS
DE
CASOS,
TEMPERATURA
MNIMA
TEMPERATURA MXIMA. ..................................................................................... 94

4.14 ANLISE DOS RESULTADOS.................................................................................. 95
4.14.1 ANLISE ESTATSTICA FINAL DOS RESULTADOS...........................................97
CONCLUSO .................................................................................................................... 99
REFERNCIAS ............................................................................................................... 101
APNDICE ...................................................................................................................... 108
ANEXO I .......................................................................................................................... 110
ANEXO II A..........................................................................................................................110
ANEXO II B..........................................................................................................................111
19
CAPTULO 1 INTRODUO
Este captulo apresenta a proposta do estudo, a partir da caracterizao da situao

problema, a justificativa e a contribuio cientfica da pesquisa, os objetivos que orientaram
todo o estudo e a estrutura do trabalho.
1.1 APRESENTAO DA SITUAO PROBLEMA
O incio do Sculo XXI tem sido marcado por uma discusso significativa sobre as
mudanas climticas, suas origens e suas implicaes sobre o ambiente e a humanidade.
Estudos recentes apontam para a percepo emblemtica da relao entre as variveis
atmosfricas e a sade da populao, sinalizando para a necessidade de se ampliar o
entendimento das especificidades dessa relao para que medidas de mitigao que envolvem
o uso de informaes de tempo e clima possam ser adotadas pelos agentes de sade pblica e
pela populao de risco, haja vista que os efeitos das condies atmosfricas, como as
flutuaes lentas do clima, que ocasionam migraes, os extremos dos tempos sazonais, que
causam a fome, e os vrios desastres, que levam morte e destruio podem ser
considerados fenmenos de amplitude mundial.
Congregando com esse contexto, Shaw (1965) em sua obra Fundamentals of
Geography assegura que o clima atua sobre o homem de trs modos: construindo obstculos
que limitam seus movimentos; sendo o principal fator fsico influenciando a natureza e a
quantidade da maioria dos materiais necessrios alimentao, vesturios e abrigos; e tendo
influncia direta e pontual sobre a sade e energia humana. Os parmetros climticos
temperatura do ar, umidade, precipitao, presso atmosfrica e ventos afetam a sade
humana de forma direta (sensao de conforto, mortalidade e morbidade por doenas
sistmicas) e indireta (doenas infecciosas transportadas por vetores, ar, gua, solo e
alimentos), tendo em vista que o corpo humano est em permanente contato com seu meio
ambiente atmosfrico por intermdio de trocas trmicas, hdricas e gasosas.
A reviso da literatura aponta os possveis efeitos malficos de certos fatores
climticos nas condies respiratrias, nas doenas reumticas, cncer de pele e distrbios
cardiovasculares (PITTON, 2004).
Neste enfoque, diversos estudos tm associado mudanas rpidas da presso
atmosfrica e de temperatura com a incidncia de doenas como lceras duodenais;
insuficincia da luz solar com a probabilidade do desenvolvimento de cncer de vrios tipos,
20
entre pessoas nascidas no inverno, uma vez que a falta de luz suficiente evita a formao da
vitamina D, necessria ao organismo para a assimilao de clcio e fsforo, indispensvel
para o crescimento dos ossos; pessoas nascidas no inverno com a alta incidncia, entre elas,
de deficincia mental ou esquizofrenia, cujas razes so difceis de determinar. Por outro
lado, muitas doenas tm ocorrncia sazonal, o que est provavelmente relacionado s
condies climticas, como escarlatina, difteria, que ocorrem principalmente no inverno,
enquanto o sarampo, gripe e catapora so mais comuns no vero.
Os efeitos do clima e do tempo atmosfrico sobre a sade humana ainda no so bem
compreendidos. No entanto, h uma quantidade considervel de estudos que evidenciam que
as mudanas climticas cclicas influenciam os ritmos biolgicos, os quais interferem em
todas as atividades e funes humanas; isto porque os seres humanos mostram variaes
individuais muito grandes em sua adaptabilidade, o que interfere na sua maior ou menor
sensibilidade ao tempo e ao clima e dessa forma, em seu conforto e sade.
Castro (2000) afirma que desde Hipcrates, o pai da Medicina, sabe-se que nas
mudanas de estaes e principalmente na entrada do inverno, as doenas circulatrias e
respiratrias so mais frequentes e perigosas nos idosos e nos pacientes portadores de doenas
cardacas como: presso alta, angina do peito, infarto do miocrdio, acidente circulatrio
cerebral e m circulao nas pernas. A baixa temperatura do corpo, chamada de hipotermia,
a condio na qual ela cai para bem menos que a normal (36,5 C), perdendo-se a habilidade
de produzir energia suficiente para manter a temperatura interna. Esse processo pode ser fatal
e a falncia do corao a causa dessas mortes.
A insuficincia coronariana (ICO) um dos maiores problemas de sade pblica no
mundo. Em 1912, Herrick descreveu o primeiro caso, que levantou a hiptese de ocluso de
uma artria do corao por trombo. As patologias cardacas de origem aterosclertica
tornaram-se um dos grandes males do sculo no Brasil e na maioria dos pases desenvolvidos
(DOMINGOS, 2001).
Existem fatores inalterveis que contribuem para essa patologia: idade avanada,
gnero e predisposio gentica. Existem outros fatores, como sedentarismo, obesidade e
sazonalidade que so presumivelmente alterveis (ANDREOLI, 1998).
No Brasil, dados do Sistema nico de Sade (SUS) indicaram 1,1 milhes de
internaes por doena do aparelho circulatrio em 1999, sendo 133 mil por doena
isqumica do corao. Os custos para o SUS foram de R$ 763 milhes e R$ 203 milhes,
respectivamente, o que representa aproximadamente 4,2% e 1,1% do oramento daquele ano
do BRASIL (PITTON, 2004). Alm da morbidade associada, o que causa dor e perdas s
21
famlias, a ICO causa um grande impacto financeiro, em um oramento j precrio, como o

da sade.
A doena coronariana a maior causa de mortalidade no mundo conforme a
Organizao Mundial de Sade (OMS) e a segunda no Brasil. Dados da OMS mostram que
a maior causa mortis individual a doena coronariana (12,4%), seguida pelos acidentes
vasculares enceflicos (9,1%), perfazendo 21,5% do total. No Brasil, segundo dados do
Ministrio da Sade (2005), o aparelho circulatrio foi responsvel por 31,46% dos bitos,
sendo que a maior das causas superior soma das duas seguintes - neoplasias e causas
externas (SCHERR, 2010).
Bueno, Moreira e Oliveira (2012) afirmam que no ano de 2007, o principal grupo de
causa de mortalidade no Brasil, foi o das doenas do aparelho circulatrio (29,4%). Naquele
ano, entre o total de doenas desse sistema, estavam doenas cerebrovasculares (31,4%) e
doenas isqumicas do corao (30,0%), e dentre estas ltimas, o infarto agudo do miocrdio
(IAM) correspondia a 23,3% (MINISTRIO DA SADE, 2010).
A previso para 2015 de que 20 milhes de pessoas morrero a cada ano por
doena cardiovascular. No Brasil, no ano de 2004, ocorreram 86.791 bitos por doenas
isqumicas do corao, sendo 7.940 no Rio Grande do Sul (CIMADON et al, 2010).
O interesse por investigaes com foco na prevalncia de fatores de risco
cardiovascular tem aumentado consideravelmente na ltima dcada. Uma das motivaes para
tal aumento reside no fato de que traar esse perfil favorece o direcionamento de polticas
pblicas de preveno, especialmente visando uma parceria entre sade e demais setores da
sociedade. O reconhecimento precoce do risco cardiovascular associado ao estilo de vida, a
condies climticas fundamenta prticas preventivas de educao em sade (NOBRE et al.,
2006).
A partir dessa configurao mapeada, permite-se contextualizar que se relacionando
especificamente s condies climticas, estudos recentes da associao entre variveis
atmosfricas e cardiopatias, em vrias partes do mundo, mostram a necessidade de se
estabelecer essa relao para que as medidas de mitigao (que envolvem o uso de
informaes de tempo e clima) possam ser adotadas pelos agentes de sade pblica e pela
populao de risco. Para que se desenvolva um sistema de alerta para risco de ICO,
necessrio que se estude qual varivel atmosfrica est mais associada com as ocorrncias de
uma regio. Por exemplo, o projeto MONICA, da OMS, estudou vrias populaes do mundo
e constatou que o risco de ICO maior entre populaes de clima mais quente, quando
22
exposta a um evento relativamente frio do que a uma populao de clima mais frio, quando
exposta a um evento frio intenso (BARNETT; DOBSON; McELDUFF, 2005).
Cagle e Hubbard (2005) encontraram uma relao negativa entre temperatura e casos
de ICO, no noroeste dos EUA. Por outro lado, Goerre et al. (2007) encontraram, para vrias
regies da Sua, que a correlao entre ICO e a presso ambiente, o gradiente de presso e o
vento, estatisticamente significativa, enquanto que a correlao com a temperatura fraca.
Por conta dessa relao entre as variveis de tempo e a ocorrncia de ICO, as
previses meteorolgicas tm sido usadas como importante elemento na orientao das
polticas pblicas de sade, com evidentes ganhos humanos e financeiros (McGREGOR;
COX; CUI, 2006). Para que o Brasil possa fazer parte dos pases que contam com esse
servio, necessrio que se estabelea a relao entre as ICO e as variveis meteorolgicas
para as diferentes regies. Diante desse pressuposto e em nvel micro, consubstancia-se o
seguinte problema de pesquisa: quais as implicaes da sazonalidade sobre as coronariopatias
no Compartimento da Borborema-PB?
1.2 OBJETIVOS
1.2.1 Principal
Investigar o agravamento das doenas coronrias em relao com as variaes

climticas no Compartimento da Borborema PB.
1.2.2 Especficos
a) Associar os efeitos da sazonalidade com as doenas cardiovasculares no

compartimento da Borborema;
b) Promover junto aos rgos de Sade normas para diminuir os efeitos deletrios da
sazonalidade junto populao;
c) Criar um sistema de alerta para a possibilidade de doenas cardiovasculares com
base nas previses de tempo e clima.
23
1.3 JUSTIFICATIVA DO ESTUDO
A doena coronariana um dos maiores problemas de sade pblica no mundo.

Alm de estar associada com elevada morbidade, implica em elevados custos para o sistema
de sade, uma vez que o procedimento mdico associado (internao, tratamento, medicao,
etc.) tem custos muito elevados. Atualmente, uma importante ferramenta de mitigao dos
efeitos da ICO o uso das informaes da meteorologia (observaes e previses de tempo e
clima) para a emisso de alertas e adoo de polticas por parte dos agentes de sade pblica
(McGREGOR; COX; CUI, 2006).
A vasta literatura recente sobre o tema mostra a importncia que o assunto vem
recebendo mundo a fora. Essa mesma literatura mostra que a relao entre variveis
atmosfricas e ICO no nica. Pessoas de diferentes regies do globo, distintas idades,
diversos gneros e mltiplos estilos de vida esto sujeitas a diferentes riscos em determinadas
condies atmosfricas (BARNETT; DOBSON; McELOUFF, 2005; CAGLE; HUBBARD,
2005; GOERRE et al., 2007).
No Brasil, as previses de tempo e clima experimentaram um forte incremento de
qualidade nas ltimas dcadas. Isso significa que o estabelecimento de relaes consistentes
entre variveis de tempo e clima e a ocorrncia de ICO pode contribuir substancialmente com
a poltica de sade pblica.
Contudo, a produo cientfica brasileira bastante escassa e a maioria dos trabalhos,
embora associe as enfermidades com os tipos de tempo, abordam a relao poluio. Relao
entre fatores meteorolgicos e doenas cardiovasculares normalmente so realizados
unicamente por profissionais da sade. Poucos so os meteorologistas que trabalham com a
temtica, os que o fazem seguem uma abordagem mais relacionada com a geografia
(PITTON, 2004).
Outro aspecto que tambm corrobora para a complexidade da temtica que a
avaliao dos provveis impactos dos procedimentos de mudanas globais sobre a sade
embaraada pela inadequao de metodologias tradicionais usadas para a anlise das
semelhanas entre ambiente e sade. Sobressaem-se como maiores desafios deficincia ou
escassez de dados histricos sobre a incidncia de doenas no Brasil. A maior parte dos
bancos de dados nacionais foi criada nas dcadas de 1980 e 1990, dificultando uma
apreciao de tendncias de longo prazo. (BARCELLOS et al., 2009).
Quanto s previses das condies de sade diante das mudanas globais,
produzida pela extrapolao de estudos locais e de curta permanncia para panoramas globais
24
e de longo prazo, o que pode determinar inmeras dvidas e equvocos. As representaes de

estudos epidemiolgicos de embasamento individual sugerem no ser ajustados para esses
problemas, uma vez que implicam na diferena entre grupos expostos e no expostos, o que
no o caso dos estudos relacionados a mudanas globais (McMICHAEL, 2003).
Igualmente, a eficcia de eventos extremos tambm se distorce em um cenrio de
aquecimento global, e o estudo do efeito dessas condies climticas sobre a sade ainda
mais difcil. Por outro prisma, a modelagem estatstica clssica no possibilita congregar
relaes no-lineares e estruturas de dependncia entre observaes esperadas nesse aspecto.
Aes para construir ambiente mais saudvel poderiam reduzir um quarto da carga
global de doenas, e evitar cerca de 13 milhes de mortes prematuras (PRUSS-USTUN;
CORVALAN, 2007).
Neste aspecto, uma das mais importantes mudanas rumo a essas aes refere-se a
alteraes nas polticas institucionais em escala global e local, para o acesso aos dados
ambientais, imagens de satlite, dados de tempo, clima e subsdios scio-demogrficos com
registro de localizao em coordenadas geogrficas que possibilitem ser includas nas
apreciaes e na produo de mapas em sade.
Como j mencionada, a habilidade brasileira de gerao de dados com aluso espaotemporal cresceu muito. O que no progrediu como esperadas foram as polticas de acesso
(BRASIL, 2008). Assim, dados espaciais com funo social, geodados, precisam ser liberados
(Habeas Data), configurando uma probabilidade de acesso coeso entre os sistemas de dados
de sade e os sistemas de informaes climtico-ambientais. Alm disso, necessria uma
nova concepo, mais abarcante para os sistemas de informao de sade (SIS).
Para os novos desafios da preveno em sade de base territorial, ter acesso aos
dados de natureza climtica e ambiental de modo mais direto fundamental. Trabalhar essa
integrao vital para o setor sade. No uma conexo somente tecnolgica, exige um
esforo multi-institucional, inter e multidisciplinar, como tambm a formao de recursos
humanos na sade com capacidade para produzir, coletar armazenar, recuperar, tratar e
analisar esses dados e informaes.
Entretanto, superar esse desafio no tarefa fcil, torna-se preciso para tanto,
partilhar trabalhos, dados, metodologias, softwares e resultados. Esse uso comum se
desenvolve com apoio em trs linguagens comuns: a inicial, a do espao, a informao que
possibilita encontrar os dados de anlise nos territrios; a segunda, a metodolgica, que
posiciona a temtica como tendo diversas dimenses e permite ultrapassar a armadilha da
reduo a uma resoluo exclusivamente ambiental, ou uma determinao social ou biolgica
25
caracterstica para o processo sade-doena em averiguao; a terceira a tcnico-cientfica,

que apresenta a necessidade de novos mtodos e instrumentos para tratar um problema
intrinsecamente complexo (BARCELLOS et al., 2009).
Para alcanar esses parmetros, tornam-se indispensveis a utilizao de Sistemas de
Informao Scio-Ambientais para a Sade do nvel local ao nacional. Estes sistemas no
devem contemplar somente os dados e indicadores, mas incluir as tecnologias de suporte
como os Bancos de Dados Geogrficos, Sistemas de Informao Geogrfica e Anlise
Espao-Temporal, bem como capacidade de incorporar estas novas tcnicas e metodologias
na dinmica dos servios, no contexto do controle da incidncia de doenas.
Em face dessa abordagem, a experincia clnica e os registros hospitalares
catalogados em Campina Grande-PB, lcus deste estudo, sugerem que pode haver
sazonalidade nos eventos doenas, especialmente as coronarianas (ICO). Neste sentido,
importante compreender a relao de prevalncia existente entre sazonalidade e as doenas
cardiovasculares nos residentes do municpio de Campina Grande PB. Para este estudo, foi
fundamental a abordagem das enfermidades em estudo, momento em que considerado o
parmetro clnico morbidade como o mais importante. Foram pesquisados os parmetros
climticos, mais precisamente, temperatura ambiental na determinao natural da incidncia
do nmero das doenas cardiovasculares em pessoas, independente do gnero. Na carncia de
dados acerca das informaes de doenas cardiovasculares e sazonalidade, elaborou-se um
banco de dados, com questes envolvendo o perfil do cardiopata, bem como um interrogatrio
sintomatolgico, envolvendo antecedentes pessoais e patolgicos indicao clnica, ente
outros, devidamente catalogados no perodo de realizao da pesquisa. Quanto s variveis
atmosfricas estudadas, estas contribuiro na determinao natural de casos de doenas
cardiovasculares, posto que os dias de maior nmero das patologias relacionadas ao estudo
esto relacionados com chuvas isoladas ou com longos perodos de seca, maiores amplitudes
trmicas ou mudanas bruscas do tempo atmosfrico e com dias secos, ou seja, com baixos
valores de umidade relativa.
Como alguns sintomas esto vinculados a mudanas do tempo e estes so previsveis
pelos servios de meteorologia, dispondo de certo nmero de estudos regionais e locais que
indicam a situao meteorolgica determinante para o desenvolvimento de certas doenas,
haver a possibilidade de advertir a populao principalmente atravs dos Servios Pblicos
de Sade e solicitar-lhe a tomar as devidas iniciativas e precaues. O resultado desta
pesquisa implica em forte relao multidisciplinar entre Medicina e Meteorologia, com
importante impacto scio-econmico.
26
1.4 ESTRUTURA DA TESE
No primeiro captulo foi apresentada de forma resumida uma contextualizao da

temtica em foco, bem como uma ilao ao enfoque atual dado a analogia: implicaes da
sazonalidade sobre as coronariopatias no compartimento da Borborema - PB, tambm so
abordados os objetivos pretendidos alcanar com esta tese e a justificativa que respaldou a
escolha desta temtica para estudo.
O segundo captulo remete fundamentao terico-emprica composta pelos
principais embasamentos tericos que motivam a temtica em epgrafe, tais como as
mudanas climticas num contexto geral, suas principais implicaes na sade humana, bem
como o enfoque das coronariopatias humanas.
Quanto ao terceiro captulo, este apresenta os procedimentos metodolgicos
utilizados para a sistematizao da pesquisa proposta.
No quarto captulo so apresentados e analisados os resultados encontrados com a
pesquisa.
Por fim, so tecidas as concluses finais, as referncias bibliogrficas consultadas,
bem como os anexos e apndice.
27
CAPTULO 2 REFERENCIAL TERICO
Este captulo apresenta as bases tericas que deram respaldo ao estudo por meio das
temticas ou abordagens que remetem a uma contextualizao das questes ambientais
(mudanas climticas) em seus diversos aspectos conceituais, envolvendo para tanto tpicos
como aquecimento global e suas implicaes, interface meio ambiente e sade: da origem dos
fundamentos conceituais ao atual debate cientfico; bem como o enfoque sade na acepo da
relao sazonalidade climtica e doenas coronarianas.
2.1 MUDANAS CLIMTICAS
2.1.1 Aspectos Gerais
A intensificao das mudanas climticas mapeadas na Era Moderna, suas causas e

consequncias tm ganhado cada vez mais importncia e tm despertado a ateno de todo o
mundo, delineando por sua vez o discurso climtico-meteorolgico-ambiental e se impem
definitivamente na pauta da geopoltica internacional do presente e do futuro. Um consenso
internacional, ainda que pontuado por algumas acepes dissonantes, formado acerca das
previses para a intensificao do aquecimento climtico planetrio no Sculo XXI aponta
para a insero de cenrios complicados para os ecossistemas, o meio ambiente e a vida dos
seres humanos.
Admitindo-se que o efeito-estufa planetrio um fato concretizado e consensual,
acata-se a percepo de que nenhum local do planeta est imune de suas repercusses, pois os
fenmenos vinculados natureza so compreendidos no momento atual em escala global e
sincronizados com o processo de globalizao. Dessa maneira, a constatao de que a
humanidade est em volta a uma forte problemtica ambiental algo densamente divulgado,
de diversas formas. Notcias relacionadas ao aquecimento global, s possibilidades de
extino de muitas espcies animais e vegetais, ao aumento do nmero de eventos climticos
catastrficos, so veiculadas diariamente. A ideia de que a vida do planeta est seriamente
ameaada j faz parte do cotidiano das pessoas, impactando por sua vez suas vidas em suas
diversas formas.
Mapeando-se o clima da Terra desde os primrdios dos tempos, constata-se que este
sempre esteve dependente de alteraes ocasionadas por ciclos longos ou curtos, catalogados
ao longo dos anos pela histria da humanidade. Na Idade Mdia, houve perodos de
28
aquecimento acompanhado por perodos de esfriamento, que ficou conhecimento como a Era
do Gelo, a qual acarretou muitas migraes humanas devidas, em especial, a fenmenos
climticos, como por exemplo, as invases brbaras de povos do norte em direo ao sul da
Europa, como tambm a entrada de asiticos no continente americano pelo Estreito de
Bhering. A origem desses ciclos elucidada pela cincia como procedentes de mtodos
naturais, acoplados a mudanas no eixo de rotao da terra, exploses solares e disseminao
de aerossis lanados por vulces.
No decorrer dos anos, diversos outros fenmenos climticos fixados no espao e
mais concentrados no tempo, tm sido muito frequentes, dentre os quais, furaces, enchentes
oriundas de chuvas intensas, ondas de calor, entre outros. Esses fenmenos at o Sculo XX
foram apreciados como mostra da natureza, ou concepo aristotlica, no podendo ser
previstos, controlados ou mitigados. De maneira recente, outros fenmenos tambm foram
cominados como mudanas climticas globais.
Muitas so as definies utilizadas pela literatura quanto ao que seja mudana
climtica. Entretanto, Tucci (2002) elucida a definio, afirmando que a diferena
terminolgica ocorre em funo da incluso dos efeitos antrpicos na identificao da
variabilidade. Nesse sentido, o Painel Intergovernamental sobre Mudana do Clima IPCC
(2001) define mudana climtica (climate change) como sendo as modificaes temporais do
clima devido variabilidade natural e/ou resultados de atividades humanas. Contudo, outros
autores aceitam, para o mesmo termo, a definio de mudanas integradas direta ou
indiretamente a atividades humanas que modifiquem a variabilidade climtica natural
ressaltada num determinado perodo.
Quanto ao termo variabilidade climtica, este empregado para as variaes de
clima em lugar dos condicionantes naturais do planeta e suas implicaes, por isso a
denominao de variabilidade natural do clima. J as mudanas climticas seriam as
alteraes na variabilidade natural do clima em face das atividades humanas. Dessa maneira,
torna-se importante identificar se est acontecendo alterao na variabilidade natural para se
poder assegurar que est havendo mudana climtica (STEINKE, 2004).
No enfoque da Organizao Meteorolgica Mundial OMM, o progresso do
comportamento atmosfrico nunca igual de um ano para outro ou mesmo de uma dcada
para outra, podendo-se averiguar flutuaes a curto, mdio e longo prazo.
Assim sendo, possibilita-se diferenciar as seguintes categorias de variao,
conseguinte a tica de Conti (2000):
29
a) Mudana climtica: termo mais comum que compreende toda e qualquer mostra
de instabilidade climtica, independente de sua natureza estatstica, escala
temporal ou causas fsicas;
b) Tendncia climtica: aumento ou diminuio pausada dos valores mdios ao
longo de sries de dados de, se possvel, trs dcadas. Essa tendncia no
limitada a uma mudana linear ao longo do tempo, porm caracteriza-se apenas
por um mnimo e um mximo nos pontos terminais do registro;
c) Descontinuidade climtica: a inconstncia que consiste em mudana abrupta e
constante de um valor mdio para outro, durante o perodo de registro;
d) Flutuao climtica: compreende qualquer configurao de mudana sistemtica,
regular ou irregular, caracterizada pelo menos por duas mximas (ou mnimas) e
uma mnima (ou mxima) observadas no perodo de registro;
e) Variao climtica: uma flutuao cujas peculiaridades, em escala temporal,
so satisfatoriamente longas para resultar em diferena considervel entre mdias
(ou normais) sucessivas, comumente observadas na escala de dcadas;
f) Oscilao climtica: uma flutuao na qual a varivel tende a se movimentar
gradual e moderadamente entre mximas e mnimas sucessivas;
g) Vacilao climtica: flutuao na qual a varivel tende a continuar,
alternadamente, em torno de dois (ou mais) valores e a movimentao de um
valor mdio para outro ocorre a intervalos regulares ou irregulares;
h) Periodicidade climtica: oscilao em que as mximas e as mnimas ocorrem a
intervalos de tempo iguais, por exemplo, 26 anos; e;
i) Variabilidade climtica: forma pela qual os parmetros climticos variam no
cerne de um determinado perodo de registro expressos atravs de desvio padro
ou coeficiente de variao.
Conforme essa definio percebe-se que as mesmas refletem as dificuldades em

distinguir as implicaes que as atividades humanas exercem sobre o clima, assim como sua
variabilidade natural, especialmente, em virtude de que o sistema climtico complexo e sua
eficcia ainda no inteiramente entendida, por mais avanos que se tenha conseguido no
campo do conhecimento acerca do sistema Terra-Atmosfera.
Em se tratando de mudanas climticas, Correa e Comim (2008) afirmam que a
principal entidade responsvel pela avaliao do conhecimento o Painel Intergovernamental
de Mudana Climtica (Intergovernmental Panel on Climate Change - IPCC). Idealizado em
30
1988, foi estabelecido por uma iniciativa da Organizao Meteorolgica Mundial (OMM) e o
Programa de Meio Ambiente das Naes Unidas (PNUMA), com o objetivo de analisar em
uma base abrangente, objetiva, aberta e transparente o que a ltima literatura cientfica,
tcnica e socioeconmica produziu no mundo inteiro, complacente para a compreenso do
risco de alteraes climticas induzidas pelos seres humanos, os seus impactos observados
projetados e opes de adaptao e mitigao.
Na divulgao do seu ltimo relatrio em 2007, o IPCC enfatizou alguns dos efeitos
do aquecimento global, dentre os quais que: at o fim deste sculo, a temperatura mdia da
Terra pode subir de 1,8 C at 4 C. Na pior das previses, essa alta pode chegar a 6,4 C; o
nvel dos oceanos vai aumentar de 18 a 59 centmetros at 2100; as chuvas devem aumentar
em cerca de 20%; o gelo do Polo Norte poder ser completamente derretido no vero, por
volta de 2100; o aquecimento da Terra no ser homogneo e ser mais sentido nos
continentes que no oceano e o hemisfrio norte ser mais afetado que o sul.
Essas previses so decorrncias de modelos de simulao que vm sendo
aperfeioados por distintas instituies do mundo. No Brasil, destaca-se o papel do Instituto
Nacional de Pesquisas Espaciais (INPE), especialmente o Centro de Previso de Tempo e
Estudos Climticos (CPTEC) no monitoramento e desenvolvimento de Modelos Globais
Atmosfricos (GCMs) e Modelos Globais Acoplados Oceano-Atmosfera (AOGCMs) para a
previso de mudanas climticas (MARENGO, 2007). Contudo, deve-se advertir que estes
modelos so sensveis a condies de cobertura como os cenrios de emisso de gases e
condio e alcance de dados meteorolgicos.
Tambm com relao ao ltimo relatrio, o IPCC concluiu que as recentes mudanas
do clima atribudas ao aquecimento da terra tm afetado os sistemas fsicos e biolgicos,
assim como os sistemas naturais e humanos. Neste sentido, as evidncias assinalam impactos
sobre os recursos hdricos, produo agrcola, biodiversidade, zonas costeiras e sobre a sade
das pessoas. Nesta, a nfase se d no que se refere aos diversos riscos associados aos choques
climticos, como a mortalidade e morbidade por eventos extremos, deslocamentos de
populaes e aumento da incidncia de doenas.
Segundo o IPCC (2007), os primeiros registros sistemticos de temperatura datam da
dcada de 1850 e o diagnstico histrico desses registros possibilita apontar algumas
tendncias de aumento da temperatura mdia do planeta. Esse aumento vem seguindo o
processo de industrializao e de emisso de gases provenientes da queima de combustveis
fsseis.
31
Ainda de acordo com o IPCC (2007) a recuperao de dados mais longnquos sobre
o clima da Terra tem sido possvel atravs da anlise da composio de testemunhos de gelo
do rtico e Antrtica. Esses dados tm confirmado que as concentraes de CO 2 (dixido de
carbono) e de CH4 (metano) na atmosfera jamais foram to altas nos ltimos 600.000 anos.
Dessa forma, o acrscimo do efeito estufa, motivado pela acumulao de gases, causou um
acrscimo de um grau Celsius na temperatura mdia ao longo do ltimo Sculo (IPCC, 2007).
Ainda assim, o despertar mundial para as alteraes climticas, ocasionadas,
especialmente pelo aquecimento global provocado pela ao antrpica, somente teve incio na
dcada de 1950. Entretanto, a partir dos anos 80, foi que se intensificou a preocupao da
comunidade cientfica com as questes ambientais, bem como o impacto de suas implicaes
sobre os ecossistemas, resultando nos anos 90 no desenvolvimento de modelos que
possibilitaram, de uma forma explicar a variabilidade climtica ocorrida ao longo do sculo,
e, de outra maneira, avaliar o aporte de elementos naturais (vulces, alteraes da rbita da
Terra, exploses solares, dentre outras) e antropognicas (as oriundas da emisso de gases do
efeito estufa, desmatamento e queimadas, destruio de ecossistemas naturais, etc.) sobre
essas alteraes.
Um marco importante nesse contexto foi o primeiro relatrio global a respeito das
mudanas climticas e implicaes na sade. Publicado pela Organizao Mundial da Sade
OMS em 1990, teve importante destaque durante a Conferncia das Naes Unidas para o
Meio Ambiente e Desenvolvimento CNUMAD. Nessa mesma conferncia tambm foi
instalada a conveno sobre mudanas climticas, contguas com as convenes sobre
diversidade biolgica e a desertificao.
Mudanas Climticas de acordo com o IPCC (2007) podem ser compreendidas como
qualquer alterao no clima ao longo dos anos, devido variabilidade natural ou como
resultncia de atividade humana. Esse mesmo painel tambm divulgou que h 90% de chance
do aquecimento global observado nos ltimos 50 anos ter sido ocasionado pela atividade
humana. Dessa forma, as mudanas do clima esto ligadas tanto variabilidade natural quanto
variabilidade causada
como
consequncia das
atividades
do
homem (razes
antropognicas).
Conseguinte esse contexto, McMichael (2003) afirma que o aumento provocado
pelas emisses de gases de efeito estufa poder ocasionar um aquecimento da atmosfera, o
que por sua vez pode ter como resultncia uma alterao no clima mundial em longo prazo.
Nesse sentido, estudos divulgados pelo INPE Instituto Nacional de pesquisas Espaciais
(2007) asseguram que as temperaturas mdias no Brasil aumentaram 0,7 C nos ltimos 50
32
anos, e podem aumentar mais de 6 C em algumas regies, a exemplo da Amaznia, at o

final deste sculo. Garantem ainda que h previses de que de 2071 a 2100 a maior parte do
Brasil esteja mais seca e quente do que nos dias atuais.
Nesse aspecto, Correa e Comim (2008) asseguram que parte da preocupao com os
efeitos das alteraes climticas de que a mesma ultrapasse os limites de resistncia dos
sistemas naturais, entre os quais os limites humanos. No que se refere a este enfoque, o
Programa das Naes Unidas para o Desenvolvimento PNUD (2008) esclarece que o
consenso cientfico define a fronteira para distinguir entre as alteraes climticas seguras e as
perigosas, para o qual, assinalam um mximo razovel de 2 C no aumento da temperatura
(relativo ao perodo pr-industrial). Para cima desse limite, os riscos climticos podem ser
catastrficos.
Contudo, as alteraes climticas, mesmo em escala global revelam diferenas
significativas entre as regies do mundo. Essas diferenas referem-se ao volume de emisso
de Gases de Efeito Estufa (GEE) entre os pases, sendo mais acentuadas nos pases ricos, uma
vez que se acentuam tambm as desigualdades na repartio dos impactos das alteraes
climticas, pois eles surgem em magnitudes diferentes e por eventos climticos distintos para
cada pas.
De acordo com Correa e Comim (2008), os impactos so diferenciados, porque as
perturbaes climticas interagem como fatores de vulnerabilidade pr-existente de cada pas
relacionado com exposio devida localizao geogrfica, sensibilidade dependncia na
agricultura e nos servios dos ecossistemas e capacidade de adaptao definida por aspectos
sociais, econmicos, institucionais, polticos e dotao dos recursos naturais. Assim, mesmo o
fenmeno das mudanas climticas no sendo explicados pela varivel renda familiar, so os
pases pobres que devem enfrentar os maiores riscos, embora no sejam os responsveis pela
maior emisso de GEE. A vulnerabilidade desses pases deve-se ao fato de estarem
localizados em regies mais quentes e de maior exposio a eventos extremos, dependendo
mais da agricultura e dos ecossistemas e por sua restrita habilidade de ajustamento, a qual, por
sua vez, deve-se deficiente prestao de servios pblicos, como energia, gua e saneamento
bsico, limitado acesso a servios de sade e educao, precria infra-estrutura fsica, maior
pobreza e desigualdade, condies ecolgicas mais fragilizadas, limitado acesso informao
e a seguros de proteo social (PNUD, 2007; STERN, 2006).
No que diz respeito s questes climticas no Brasil, interessante inicialmente
distinguir a variabilidade natural do clima das mudanas climticas e, em seguida, assinalar
que mudanas climticas podem decorrer tanto do aquecimento global, como tambm de
33
alteraes da cobertura vegetal. Eventos extremos relacionados variabilidade intra-sazonal e

interanual do clima, comumente, so ocasionados pela inconstncia da interao bidirecional
dos oceanos tropicais com a atmosfera global. Encontram-se presentes nestes eventos as
interaes do Oceano Pacfico Tropical com a atmosfera, conhecidas como fenmeno El
Nio-Oscilao Sul que, na fase de guas mais quentes, El Nio (mais frias, La Nia),
provoca secas (chuvas abundantes) na Amaznia e no norte da Regio Nordeste e excesso de
chuvas (seca) no extremo Sul (CONFALONIERI et al., 2002).
A intensa dependncia tambm do Oceano Atlntico, Tropical e a atmosfera
originam variaes climticas extremas no norte e leste do Nordeste, Amaznia e
provavelmente em outras partes do pas.
Quanto s plausveis associaes entre mudanas vistas recentemente na
periodicidade e veemncia de episdios El Nio e La Nia no Oceano Pacfico, so questes
debatidas mundo a fora e que esto na ordem do dia. Neste aspecto, Confalonieri et al. (2002)
ressaltam que h evidncias de mudanas climticas e a incidncia da transmisso da malria,
o que foi visto em algumas reas do continente africano. De outra forma, na Amrica do Sul,
durante o fenmeno El Nio, de 1997 a 1998, a seca diminuiu os casos de malria na
Amaznia.
Nos complexos processos das mudanas globais, o Brasil tem um papel proeminente
no contexto internacional. Para isso, colaboram mltiplos aspectos: a grande extenso
territorial, a pluralidade de ecossistemas naturais e as formas predominantes de uso da terra; a
economia e as polticas setoriais baseadas em estratgias especficas de uso da energia; a
dimenso dos parques industrial e agroindustrial e os grandes projetos de desenvolvimento; e
a situao demogrfica e econmica que implica pesadas demandas sobre os recursos do meio
ambiente (CONFALONIERI et al., 2002).
No contexto das mudanas climticas globais, dois enfoques precisam ser
considerados: provveis impactos do aquecimento global nos ecossistemas e, opostamente, os
efeitos climticos do desmatamento, notadamente da floresta amaznica, no sistema climtico
global. Alguns panoramas previstos pelo Centro Hadley de Previso Climtica, na Inglaterra,
referidos a uma taxa de concentrao de gs carbnico duas vezes mais intenso que os nveis
pr-industriais, indicam projees de aumentos de temperatura na regio amaznica entre dois
e at sete graus centgrados, na segunda metade do sculo XXI (CONFALONIERI et al.,
2002).
Em face desse argumento, compreende-se que as alteraes climticas representam
uma problemtica para a humanidade, envolvendo conotaes complexas. Prova dessa
34
complexidade, configuram-se as consequncias tambm dos Gases de Efeitos Estufa (GEE),

responsveis pelo desequilbrio do sistema climtico, os quais so caracterizados pela
cumulatividade e irreversibilidade, ficando dentro da atmosfera por sculos e sendo capazes
de ativar processos que podem persistir por muitas geraes. Em implicao, os impactos dos
GEE devem ser admitidos ao longo do tempo (STERN, 2006).
Ainda que se estabeleam medidas severas de mitigao de GEE, no devem
influenciar a temperatura mdia da superfcie at meados de 2030, ou seja, a tendncia do
aquecimento global de progredir, pois conforme a ltima publicao do IPCC (2007) tem-se
maior veracidade hoje, comparada com relatrios anteriores, que crescimento de temperatura
e as alteraes do clima, so possivelmente ocasionados por emisses antropognicas de
GEE. Tambm atribuem s atividades humanas, os aumentos da temperatura do mar, a perda
de massa de gelo e extremos padres dos ventos. Assim, no enfoque da mudana climtica,
dada interdependncia ecolgica, a probabilidade de escolher uma vida saudvel pode estar
restringida por emisses de GEE de outras pessoas.
Complementando essa afirmativa, McMichael et al. (2003) garante que at o ano
2000, a mudana climtica foi responsvel por mais de 150.000 mortes associadas malria,
diarria, subnutrio e mortes por enchentes. As interaes entre a mudana climtica e a
sade podem ser estabelecidas de forma direta e indireta. A forma direta relaciona-se
sensibilidade e exposio do homem a ondas de calor e eventos extremos. Nestes pode ser
mencionado o caso da Frana que, em Agosto de 2003, provou uma forte e intensa onda de
calor que provocou 14.800 mortes, das quais 60% eram pessoas acima de 75 anos. Nessa
poca, para toda Europa, foram registradas 35.000 mortes, as quais so relacionadas com as
alteraes no clima (STEINKE, 2004).
Em Lisboa, conforme Dessai (2003), a mortalidade relacionada s alteraes
climticas devem aumentar de 5,8 a 15,1 pessoas para cada 100.000 habitantes em 2020,
aumentando de 7,3 a 35,6 para o ano 2050.
Logo, percebe-se, diante do exposto, que os impactos das mudanas climticas na
qualidade de vida das pessoas so diferentes entre populaes, uma vez que elas dependem da
interao com condies de vulnerabilidade pr-existente em cada localidade, regio ou pas,
como a localizao geogrfica, que se diferencia entre efeitos de latitudes altas e a regio dos
trpicos em que os efeitos so desiguais considerando aspectos como a capacidade de
adaptao, determinada pelo nvel de pobreza, desigualdade, acesso a servios bsicos,
fragilidade ecolgica, infra-estrutura e instituies. Assim, a varivel bem-estar das pessoas
35
em pases em desenvolvimento mais vulnervel, frente aos riscos climticos esperados para
as prximas dcadas.
Quanto ocorrncia de agravos sade da populao humana, estas podem estar
associadas exposio a eventos climticos, interligados por situaes de vulnerabilidades, as
quais influenciam a qualidade de vida das pessoas.
2.2 MUDANAS CLIMTICAS: AQUECIMENTO GLOBAL E SUAS IMPLICAES
A histria tem tornado pblico que a evoluo das condies de aquecimento da

superfcie da Terra no aconteceu de maneira natural e nica. Perodos mais quentes se
interpolaram com perodos menos quentes no decorrer da histria natural e humana do
planeta, sendo uma das caractersticas marcantes da atmosfera terrestre o aprisionamento de
calor resultante do sol por meio do processo de radiao, popularmente conhecido por efeito
estufa, de origem natural advindo da dinmica natural do planeta.
Notadamente, as mudanas climticas passaram em curto espao de tempo para o
centro do debate pblico como o maior desafio do Sculo XXI (GIDDENS, 2008). Apesar de
cientistas propagarem inquietaes com o aquecimento global h vrias dcadas, tem sido
difcil para os governos e a populao em geral enfrentar o assunto com a devida seriedade,
dados a complexidade do tema e o carter abstrato e incerto de muitas dessas mudanas e seus
consequentes impactos.
Estudado pela geologia, o passado da Terra baseia-se em eventos que foram
registrados em camadas de rochas sedimentares que so decifradas pelos gelogos. Apenas
com a probabilidade de tempo que chega a abonar milhes de anos, presumvel ter uma
apreciao mais radicada em analogia s modernas alteraes do regime climtico da Terra.
Eerola (2003), elucidando esse enfoque, afirma que durante os 4,5 bilhes de anos da
Terra, aconteceram infinitas mudanas climticas tidas como radicais e caracterizadas por
intensos perodos de clima estvel, sucedidos por glaciaes acompanhados por efeito-estufa.
Contudo, em se tratando dos dois ltimos sculos, os debates cientficos tm acontecido
especialmente relacionados tese de que a intensificao do efeito estufa planetrio est
diretamente ligado ao padro de produo e consumo da sociedade moderna. Isto porque a
elevao dos gases de aquecimento na alta troposfera, dinamizada frente s atividades
humanas e associadas, sobretudo, destruio da camada de oznio estratosfrico, que
estaria provocando uma importante alterao da composio atmosfrica e do mecanismo dos
gases da mesma. Essa modificao, segundo Mendona (2003), resultaria num aquecimento
36
do ar cujas previses mais apavorantes corroboram para uma temperatura mdia do planeta na
ordem de 3,5 C a 6 C por volta do ano de 2100, mais elevada que a mdia do presente, que
de cerca de 16,5 C.
Ainda no entendimento de Mendona (2003), o fenmeno que atualmente desperta a
ateno da sociedade a intensificao do aquecimento da baixa atmosfera, especialmente da
troposfera, camada sobre a qual so desenvolvidos os estudos acerca da climatologia. De
origem natural, o aquecimento ressaltado na contemporaneidade, abordado nas discusses das
mudanas globais, parece estar diretamente ligado s atividades antrpicas. Esta a
constatao resultante da maioria dos estudos relativos evoluo da temperatura da
atmosfera terrestre.
Conseguinte Nieuwolt e McGregor (apud MENDONA, 2003, p. 208), as mudanas
climticas teriam suas origens relacionadas a trs causas: internas, externas e voltadas s
atividades humanas, conforme o Quadro 1.
Quadro 1 Causas de mudanas climticas.

CAUSAS EXTERNAS
Mudanas na rbita do
planeta Variao na
radiao
FATORES INTERNOS
Mudanas na circulao ocenica.
Mudanas na composio de gases
na atmosfera (principalmente CO2,
CH4 e O3).
Mudanas nas condies da camada
geogrfica.
ATIVIDADES HUMANAS
Queima de combustveis
fsseis.
Lanamento de gases estufa na
atmosfera.
Modificao climtica em
escala regional Desmatamento.
Fonte: Mendona (2003).
De acordo com o quadro, permite-se afirmar que as causas externas esto

relacionadas a mudanas na rbita do planeta em torno do Sol, refletindo diretamente na
modificao da radiao solar. Os fatores internos so representados por mudanas
observadas nos oceanos, ar e relevo interagindo com o sistema climtico. J as referidas s
atividades humanas, estas acontecem devido a fatores internos e principalmente s atividades
antrpicas. No geral, so as diretamente responsveis pela alterao do regime natural
climatolgico do planeta.
As mudanas climticas, quando contextualizadas num cenrio mundial, possibilitam
assegurar que a inquietao com as implicaes do aquecimento global apenas ganhou
destaque, aps a Conferncia das Naes Unidas sobre Meio Ambiente e Desenvolvimento,
proferida em 1992, na cidade do Rio de Janeiro. A partir desta, importantes tratados tiveram
destaque e foram concretizados; entre os quais a aprovao da Conveno sobre Mudanas
37
Climticas, em que mais de 150 pases declararam o compromisso de diminuir suas emisses
de gases de efeito estufa. Como resultncia desse acordo, que se originou o tratado de
destaque internacional como suporte operacional Conveno do Clima, o conhecido
Protocolo de Kyoto que dentre suas metas, destaca-se a de reduzir 5,2% das emisses de gases
de efeito estufa em 1990, no perodo compreendido entre os anos de 2008 a 2012. Tal reduo
peculiar s naes desenvolvidas (SO PAULO, 1997). Observe-se o Quadro 2 detalhamento dos maiores emissores de carbono no mundo.
Quadro 2 Os maiores emissores de carbono.
Pas
Toneladas de carbono
em 1990
Estados Unidos
4 957 022
36,1
No vai validar
Rssia
2 388 720
17,4
Validou
Japo
1 173 360
8,5
Validou
Alemanha
1 012 443
7,4
Validou
Reino Unido
584 078
4,3
Validou
Canad
457 441
3,3
Indeciso
Itlia
428 941
3,1
Validou
Polnia
414 930
3,0
Indeciso
Frana
336 536
2,7
Em processo de validar
Austrlia
288 965
2,1
No vai validar
Espanha
260 654
1,9
Validou
Pases Baixos
167 600
1,2
Repblica Checa
169 514
1,2
Romnia
171 130
1,2
Validou
Percentual de emisso
Posio sobre Kyoto
O Mercado de Carbono
13728306 toneladas de carbono so emitidas por ano pelos 14 pases que mais poluem.
US$10 milhes o valor mundial estimado do mercado entre US$5 e US$10 o valor pago hoje pela
tonelada.
So 39 o nmero de naes industrializadas que precisam reduzir em 5% suas emisses at 2012.
300 milhes de toneladas deixaro de ser emitidas at 2012.
Fonte: Disponvel em: <http://www.mct.gov.br/clima/default.htm>. Acesso em: 10 set. 2009.
Diante dos dados, configuram-se os Estados Unidos da Amrica, como o maior

entrave aceitao das metas estabelecidas pelo Protocolo de Kyoto e para que o mesmo
tenha efetivao. Essa no assinatura ocorre em virtude da adoo de uma corrente ideolgica
de negligenciar o problema se contrapondo, portanto, s indicaes de reduo.
Para Eerola (2003), a motivao que faz com que os EUA no aceitem o Protocolo,
consubstancia-se no fato de que a economia americana em grande parte sustentada pela
indstria de produo de combustveis fsseis, assim como a obteno e consumo da energia
38
que garantida a qualquer meio e custo, a exemplo das intervenes militares ocorridas em
pases como o Iraque. So situaes que comprovam a existncia da globalizao econmica
e ambiental.
Neste contexto e conseguinte a viso de Viola (2002), a economia norte-americana
apreciada por muitos como carbono intensiva, ou seja, metade da energia eltrica
produzida, a partir de termeltricas que queimam, especialmente, carvo e, secundariamente,
petrleo. A outra metade produzida por usinas hidroeltricas, nucleares, termeltricas de gs
natural e, de maneira reduzida, por usinas elicas. O automvel individual (de tamanho mdio
maior que no resto do mundo) o meio genrico de transporte de passageiros. Sendo assim,
enfraquecer as emisses de carbono implicaria em custos expressivos em curto prazo, alm da
probabilidade imediata de queda no padro de vida material, amedrontada por muitos
cidados norte-americanos.
No que se refere situao nacional, quando do processo de negociao da
Conveno Climtica de 1990 a 1992, o Brasil se destacou no cenrio, assumindo uma
posio de lder, isto porque sua poltica internacional se apartava da posio
desenvolvimentista predominadora at 1988, final da ditadura militar.
No processo de adeso ao Protocolo de Kyoto de 1996 a 2001, o Brasil foi contrrio
a compromissos de diminuio da taxa de crescimento futuro das emisses de carbono por
parte dos pases emergentes, a afirmao de mecanismos flexveis de mercado e incluso
das emisses advindas de alterao do uso da terra. O Brasil tambm teve destaque
internacional, em maio de 1997, ao propor a criao de um Fundo de Desenvolvimento Limpo
FDL, que dentre outras atribuies aplicaria multas aos pases desenvolvidos que no
cumprissem as metas de diminuio de emisses. Essa proposta teve apoio dos pases em
desenvolvimento, porm foi abdicada pelos pases desenvolvidos. Mesmo assim, com apoio
dos Estados Unidos, em outubro do mesmo ano, foi possvel a elaborao de uma nova verso
do FDL, passando a nova denominao: Mecanismo de Desenvolvimento Limpo MDL,
atravs do qual realizada a certificao de projetos de reduo de emisses nos pases em
desenvolvimento e a futura venda das redues, que podem ser usadas pelos pases
desenvolvidos como forma suplementar para cumprirem suas metas. Dessa maneira, esse
mecanismo deve possibilitar as redues de emisses adicionais quelas que aconteceriam na
ausncia do projeto, garantindo benefcios reais, mensurveis e de longo prazo para a
mitigao das mudanas climticas.
Complementando esse contexto, o Brasil continua se destacando no mbito MDL,
pois em fevereiro de 2009, o pas obteve o 3 lugar quanto implementao de projetos em
39
desenvolvimento, com um total de 346 registros, o que representa 8% do total de projetos no

mundo e uma diminuio no primeiro perodo de aquisio de crdito de 330 milhes de
tCO2, o que corresponde a 6% do total mundial, que podem ser de no mximo 10 anos para
projetos de perodo fixo ou de sete anos para projetos de perodo renovvel (os projetos so
renovveis por no mximo trs perodos de sete anos dando um total de 21 anos). A China
ocupa o primeiro lugar com 2.804.274.309 tCO2 a serem reduzidas (46%), seguida pela ndia
com 1.553.319.630 de tCO2 (25%) de emisses projetadas para o primeiro perodo de
obteno de crditos (BRASIL, 2008).
Todavia, no que se refere aos pases desenvolvidos, Viola (2002) coloca que existe a
possibilidade dos mesmos cumprirem parte de suas metas de reduo de emisso, se as
mesmas forem condicionadas ao financiamento de projetos de desenvolvimento sustentvel
nos pases em desenvolvimento.
Quanto Conveno das Naes Unidas sobre Mudana do Clima (CQNUMC), seu
tema de abertura foi escolhido coletivamente pela comunidade internacional para instituir um
regime que fosse, ao mesmo tempo, hbil no combate s causas do problema e equitativo na
distribuio do nus decorrente das medidas que devem ser adotadas para mitig-los. H
destaque basicamente inquietao com o acrscimo das concentraes atmosfricas dos
gases do efeito estufa, advindos das atividades humanas, estes gases so responsveis pelo
balanceamento da temperatura da terra, por meio de um procedimento natural que o efeito
estufa. A partir da revoluo industrial houve uma modificao na concentrao atmosfrica
destes gases, alterando o regime de equilbrio da temperatura terrestre. Mesmo assim, o
Protocolo de Kyoto sendo um formidvel tratado internacional com rgidos ajustes para a
reduo da emisso dos gases, firmado durante a Conveno sobre Mudanas do Clima,
determina que seis gases geradores do efeito-estufa devem ter suas emisses reduzidas em 5%
abaixo dos nveis de 1990, no perodo de compromisso de 2008 a 2012, conforme o Quadro 3,
a seguir:
40
Quadro 3 Fontes e absoro de gases de efeito estufa e aerossis.

GS
FONTE
ABSORO
CO2
Combustveis fsseis, desmatamento, queima de

biomassa, produo de cimento.
Oceano e biosfera terrestre
CH4
Plantaes de arroz, pntanos naturais, animais

domsticos ruminantes, queima de combustveis
fsseis, cupins, lixo domstico e animal.
Reao com radicais hidrxidos

na atmosfera
N2O
Fontes biolgicas no solo e gua, adubao,

queima de biomassa e indstria.
Destruio
estratosfera
fotoltica
na
Halocarbonos
(CFCs)
Fontes industriais: propelentes, refrigeradores,

solventes, extintores de incndio, agentes
produtores de espuma.
Destruio
estratosfera
fotoltica
na
H2O
Evaporao (oceano) circulao de veculos

automotores, combusto.
Gotas de nuvens e precipitao
Aerossis
Combustveis fsseis e queima de biomassa,

fuligem, atividade vulcnica, poeira do solo, sal
marinho, plantas.
Reduo pela Precipitao
Fonte: Mendona (2003).
De causa natural ou no, o aquecimento da troposfera um fato preocupante no

presente e no futuro, sobre o qual essencial atuar de forma urgente, visto que esse problema
tem sido foco de ateno de todos os habitantes do planeta e que pesa sobre sua resoluo sua
dimenso poltica institucional. Isto porque em torno do mesmo existem inmeras
consideraes e incertezas, especialmente quando o que est em questo so as causas do
mesmo.
Nesse aspecto, a CQNUMC ressalva que uma parcela das emisses globais
provenientes dos pases em desenvolvimento crescer para que eles possam atender suas
necessidades sociais e econmicas. Em muitos desses pases, as emisses podem aumentar em
decorrncia das polticas de reduo da pobreza, como, por exemplo, levar eletricidade s
reas rurais ou longnquas. Alm disso, a situao nos pases desenvolvidos que j atenderam
s necessidades bsicas das suas populaes diferente: em muitos deles, uma fonte
importante de emisses se deve ao consumo suprfluo e no-sustentvel.
Porm, deve-se advertir que a CQNUMC no adjudica a nenhum pas uma licena
para poluir. Como a mudana do clima uma problemtica global, a luta contra essa situao
tambm deve ser global. O que varia a natureza do comprometimento nos diferentes pases.
No caso especfico do Brasil, segundo o regime da Conveno, no h obrigaes
quantificadas de limitao ou reduo de emisses. Contudo, o pas atua de forma decisiva e
contributiva para a luta contra a mudana do clima.
41
Enquanto isso e em nvel planetrio, a preveno quanto as consequncia do

aquecimento global, destaca-se como a atitude mais coerente a ser adotada pela sociedade,
bem como algumas iniciativas podem ser tomadas no sentido de diminuir o efeito-estufa do
planeta, dentre as quais a reduo do consumismo exacerbado e do desmatamento, visto que a
realidade aponta que necessrio atuar de forma urgente, objetivando reduzir o aquecimento
planetrio. Para tanto, torna-se imprescindvel tambm desconcentrar os nveis de riqueza das
naes e as disparidades de injustias sociais, para que os cenrios futuros no sejam to ou
mais impactantes e inacreditveis do que se especula nos dias atuais.
2.3 A INTERFACE MEIO AMBIENTE E SADE: DA ORIGEM DOS FUNDAMENTOS

CONCEITUAIS AO ATUAL DEBATE CIENTFICO
Nos ltimos anos, tem-se observado que a finalidade do enfoque sade tem sado de
sua concepo clssica e sistematicamente incorporado uma abordagem climtica ambiental,
que visa no s a promover a sade do homem, mas, tambm, o entendimento conjunto dessa
nova abordagem. Confirmando essa constatao, McMichael (2003) afirma que a avaliao
dos efeitos sobre a sade humana relacionados com os impactos climticos
consideravelmente complexa e demanda uma avaliao conjunta e interdisciplinar dos
profissionais de sade, climatologia, dentre outros, para que possam ser analisadas as diversas
relaes entre os sistemas sociais, econmicos, ecolgicos, fsicos bem como suas afinidades
com as alteraes climticas.
Em face desse pressuposto uma das formas de aproximao do campo da sade com
a abordagem do meio ambiente tem se relacionado ao longo dos anos apenas concepo de
qualidade de vida e promoo da sade, que h muito integram as discusses na rea,
contrapondo-se aos desgnios objetivista, mecanicista, quantitativo e com evidncia na
doena, que prevalecem em suas teorizaes e prticas. Dentre esses movimentos, permite-se
afirmar que um dos marcos histricos nesse sentido foi a publicao do Informe Lalonde, no
Canad, em 1974, e a realizao da Conferncia Internacional sobre Ateno Primria de
Sade, em Alma Ata, em 1978 (CAMPONOGARA, 2012).
No decorrer dos anos, trs importantes Conferncias instituram os fundamentos
conceituais e polticas contemporneas de promoo da sade, sendo elas: Ottawa (1986),
Adelaide (1988) e Sundsval (1991). Conforme a Carta de Ottawa, a promoo da sade um
processo, atravs do qual a populao se certifica e busca os meios para conseguir controlar
os fatores que beneficiam seu bem-estar e os da comunidade, ou que podem estar colocando-
42
os em risco, tornando-a vulnervel ao adoecimento e prejudicando sua qualidade de vida.

Alm disso, enumera cinco reas prioritrias de ao: elaborao de polticas pblicas
saudveis; criao de ambientes favorveis; fortalecimento da ao comunitria;
desenvolvimento de habilidades pessoais e mudanas nos estilos de vida; e reorientao dos
servios de sade (BUSS, 2003).
Alm da abordagem de elementos imprescindveis impulso de novas premissas
orientadoras da prxis em sade, percebe-se tambm a busca do estabelecimento de uma
interface com a questo ambiental e a valorizao da sua importncia para a sade, a partir da
definio de uma rea prioritria relacionada criao de ambientes saudveis
(CAMPONOGARA, 2012).
No que se refere III Conferncia Internacional sobre Promoo da Sade, em
Sundsvall, na Sucia, em 1991, a questo foi estabelecida, do ponto de vista da
interdependncia entre sade e ambiente em todos os seus aspectos, no somente fsico, mas
tambm social, econmico, poltico, cultural. A criao de ambientes adequados sade alude
reconhecer a complexidade das sociedades e as relaes de interdependncia entre mltiplos
setores, passando pela proteo do meio ambiente e o acompanhamento do impacto que as
mudanas no meio ambiente causam sobre a sade, a ter maior nfase na agenda da sade
(BUSS, 2003).
Muitas so as vias pelas quais as mudanas climticas podem causar impactos sobre
a sade humana. De forma direta, os impactos configuram-se nas ondas de calor, ou mortes
causadas por outros eventos extremos como furaces e inundaes. J de maneira indireta os
impactos so mediados por alteraes no ambiente como as alteraes de ecossistemas e de
ciclos biogeoqumicos, que podem aumentar a incidncia de doenas infecciosas. Entretanto,
ressalte-se que nem todos os impactos sobre a sade humana so negativos. Por exemplo, a
alta taxa na mortalidade que acontece nos invernos poderia ser diminuda com o aumento das
temperaturas. Tambm o aumento de reas e perodos secos pode enfraquecer a propagao
de alguns vetores. Contudo, em geral, considere-se que os impactos negativos so mais
intensos que os positivos.
No caso dos fenmenos de seca, conforme Confalonieri et al. (2002), a sade da
populao afetada primeiramente pela condio de fome epidmica, que induz a um sistema
imunolgico debilitado, migrao e a problemas scio-econmicos, todos ocasionando um
risco acrescido de infeco. Os problemas de sade exercero influncia na infra-estrutura de
sade pblica, provocando superlotao de servios, contribuindo para um mau atendimento
IPCC (2001).
43
Estudo realizado por McMichael (2003) demonstrou que o aquecimento global pode
ter influncias diretas sobre a morbidade e mortalidade, atravs da produo de desastres
como enchentes, ondas de calor, secas e queimadas. A onda de calor que abrangeu a Europa
Ocidental no vero de 2003 causou cerca de 12.000 bitos na Frana (KOSATSKY, 2005).
Porm, nesse e em mltiplos outros episdios, o clima e os eventos extremos no podem ser
culpados pelos agravos sade. Implicaram sobre os resultados a insuficincia do setor sade
de lidar com situaes de emergncia e as intensas heterogeneidades sociais, mesmo em
pases centrais com grande tradio de polticas de bem-estar social.
As flutuaes climticas sazonais provocam efeito na dinmica das doenas vetoriais
como, por exemplo, a maior incidncia de dengue no vero e de malria na Amaznia durante
o perodo de estiagem. Assim, os eventos extremos introduzem importante flutuao que
podem mascarar dinmica das doenas de veiculao hdrica, como a leptospirose, as
hepatites virais, as doenas diarricas etc. Essas doenas podem se agravar com as enchentes
ou secas que interferem na qualidade e no acesso gua. Da mesma forma, as doenas
respiratrias so provocadas tambm por queimadas e pelos efeitos de inverses trmicas que
concentram a poluio, impactando diretamente na qualidade do ar, sobretudo nas reas
urbanas. De maneira semelhante, situaes de desnutrio podem ser provocadas por perdas
na agricultura, especialmente a de subsistncia, em face das geadas, vendavais, secas e cheias
abruptas. Dessa forma, percebe-se que a diferena de respostas humanas associadas s
mudanas climticas parece estar inteiramente relacionada s questes de vulnerabilidade
individual e coletiva.
Martins et al. (2004) afirmam que variveis como idade, perfil de sade, resilincia
fisiolgica e condies sociais contribuem diretamente para as respostas humanas
relacionadas s variveis climticas.
Segundo o IPCC (2007) e McMichael (apud BRASIL, 2008), alguns estudos
apontam que fatores que aumentam a vulnerabilidade dos problemas climticos so uma
combinao das variveis crescimento populacional, pobreza e degradao ambiental. As
alteraes de temperatura, umidade e o regime de chuvas podem aumentar os efeitos das
doenas respiratrias, assim como alterar as condies de exposio aos poluentes
atmosfricos.
No entendimento de Moreno (2006), a qualidade atmosfrica pode influenciar a
conduo de microorganismos, bem como de poluentes advindos de fontes fixas e instveis.
Nesse contexto, as implicaes das mudanas climticas podem ser potencializadas, estando
sujeitas s condies fsicas e qumicas dos poluentes climticas como temperatura, umidade
44
e precipitao. Essas caractersticas determinam o tempo de residncia dos poluentes na

atmosfera, possibilitando ser transportados a longas distncias em condies favorveis de
altas temperaturas e baixa umidade. Esses poluentes somados s condies climticas podem
comprometer a sade de populaes longnquas das fontes causadoras de poluio.
Ainda assim, em reas urbanas algumas consequncias da exposio a poluentes
atmosfricos so potencializados quando incidem alteraes climticas, sobretudo as
inverses trmicas. Isto se averigua em relao a doenas como asma, alergias, infeces
bronco-pulmonares e infeces das vias areas superiores (sinusite), especialmente nos grupos
mais susceptveis, que compreendem as crianas menores de cinco anos e indivduos acima de
65 anos de idade, motivo pelo qual as implicaes da poluio atmosfrica na sade humana
tm sido vastamente estudadas em todo o mundo.
Brasil (2008) esclarece que estudos epidemiolgicos comprovam um incremento de
risco associado s doenas respiratrias e cardiovasculares, assim como da mortalidade geral
e especfica associadas exposio a poluentes presentes na atmosfera (POPE et al., 1995;
OPAS, 2005; ANDERSON et al., 1996; RUMEL et al., 1993; CIFUENTES et al., 2001).
Conforme dados da OMS, 50% das doenas respiratrias crnicas e 60% das doenas
respiratrias agudas esto relacionadas exposio a poluentes atmosfricos. A maioria dos
estudos agregando os coeficientes de poluio do ar com resultncia na sade foi
desenvolvida em reas metropolitanas, abarcando as grandes capitais da Regio Sudeste do
Brasil, e apontam associao da carga de morbimortalidade por doenas respiratrias, com
acrscimo de poluentes atmosfricos, notadamente, de material particulado (SALDIVA et al.,
1994; GOUVEIA et al., 2006).
Pitton e Domingos (2004) asseguram que os parmetros climticos temperatura do
ar, umidade, precipitao, presso atmosfrica e ventos afetam a sade humana de forma
direta (sensao de conforto, mortalidade e morbidade por doenas sistmicas) e indireta
(doenas infecciosas transportadas por vetores ar, gua, solo e alimentos), pois o corpo
humano est em permanente contato com seu meio ambiente atmosfrico pelo intermdio de
trocas trmicas, hdricas e gasosas.
A reviso da literatura mostra os possveis efeitos malficos de certos fatores
climticos nas condies respiratrias, nas doenas reumticas, cncer de pele e distrbios
cardiovasculares.
De acordo com o United States Environmental Protection Agency - EPA. (2007),
alguns estudos comprovam que a relao entre altas temperaturas e elevadas concentraes de
poluentes atmosfricos suscita maiores nmeros de hospitalizaes, bem como atendimento
45
de emergncia, consumo de medicamentos e taxas de mortalidade. A associao entre

poluio e clima tambm deve ser apreciada como fator de risco para as doenas do corao,
seja como sequela de stress oxidativo, infeces respiratrias ou alteraes hemodinmicas
(ZAMORANO et al., 2003; UNITED STATES DEPARTMENT OF STATE, 2007).
Mesmo assim, as implicaes do clima e do tempo atmosfrico sobre a sade
humana ainda no so bem entendidos. Contudo, h uma quantidade estimvel de estudos que
corroboraram que as mudanas climticas cclicas influenciam os ritmos biolgicos, os quais
interferem em todas as atividades e funes humanas, o que Besancenot (1997) define como
Climatossensibilidade. Esse termo indica as influncias que as condies climticas
desempenham sobre um determinado nmero de indivduos vulnerveis ao de seus
elementos no interior de um mesmo grupo.
Pitton e Domingos (2004) esclarecem que o corpo humano possui um sistema
homeotrmico responsvel por regular e manter o equilbrio trmico. Mesmo assim, situaes
extremas de calor no vero e de frio no inverno podem exercer impacto sobre diversas
categorias de enfermidade, inclusive cardiovasculares, cerebrovasculares e respiratrias. As
implicaes podem ser percebidas em pessoas propensas, tais como as idosas, as crianas e as
portadoras de doenas crnicas, j os indivduos com boa sade toleraram com facilidade a
estas situaes de estresse trmico.
A despeito de o corpo humano possuir um sistema (homeotermia) que regula e
mantm o equilbrio trmico, situaes extremas de calor no vero e de frio no inverno podem
exercer impacto sobre diversas categorias de enfermidade cardiovasculares, cerebrovasculares
e respiratrias. Os efeitos podem ser sentidos em pessoas predispostas, tais como as idosas, as
crianas e as portadoras de doenas crnicas, os indivduos com boa sade suportam com
facilidade a estas situaes de estresse trmico, a tenso arterial diminui no vero e aumenta
no inverno, favorecendo ataques do corao e derrames cerebrais.
Quanto ao metabolismo celular e a atividade muscular, estes so mais acentuados no
inverno, ocasionando uma sobrecarga no corao, pois passa a trabalhar mais. Assim, o
trabalho do msculo cardaco mais eficiente no vero e nas regies tropicais e menores no
inverno e nas regies frias, especialmente, nas ciclnicas, onde o metabolismo alto. O calor
desafoga os vasos sanguneos e melhora a atividade do corao, enquanto as quedas bruscas
de temperatura provocam a vasoconstrico, sobrecarrega os vasos e o corao, aumentando a
tenso arterial, o pH do sangue e a taxa de acar (SERRA, 2002).
Situaes extremas, como ondas de calor no vero e de frio no inverno, afetam a
sade e o bem-estar de diversas formas. A combinao de temperaturas baixas e vento podem
46
fazer com que a temperatura do ar seja significativamente mais fria, podendo conduzir mais
facilmente hipotermia (temperatura corporal abaixo de 35 C), que produzido pelo estresse
e frio excessivo. Neste caso o crebro perde a capacidade de regular a temperatura corporal. A
frequncia cardaca cai, a respirao fica mais lenta e os vasos se contraem, aumentando a
presso sangunea, podendo ocorrer perda de conscincia (desmaio), congelamento das
extremidades infarto agudo do miocrdio e parada cardaca. A hipertermia, oposto da
hipotermia, resultante do estresse de calor excessivo (temperatura corporal acima de 40 C).
(SERRA, 2002).
Os primeiros sinais da hipertermia so: irritabilidade, dor de cabea e tontura. Depois
pode haver confuso mental e perda de coordenao motora. Devido desidratao, o sangue
fica mais viscoso, aumentando a possibilidade de derrame e infarto agudo do miocrdio. A
41,5 C j h danos cerebrais e pode conduzir o indivduo ao bito. O processo que conduz
morte devido ao calor excessivo mais acelerado entre aqueles com problemas
cardiovasculares, respiratrios ou com doenas mais graves.
No enfoque das alteraes climticas, o setor sade necessita superar um grande
desafio: do ponto de vista da epidemiologia, caso as mudanas climticas representem uma
fileira de exposies a muitos determinantes de risco, a implicao mais complexa dessas
exposies a modificao do estado ambiental, tendo em vista a conglobao de gases de
efeito estufa. Dessa forma, torna-se complicado evitar tais exposies em curto prazo.
Alteraes dessa natureza podem consumir dcadas para se ter uma resultncia estabilizadora
do clima.
Sendo assim, o setor sade necessita adotar algumas medidas e interferncia de
ajuste, para amortizar ao mximo os impactos via ambiente, que de diferente modo sero
inevitveis. Essa adequao deve principiar por: discusses intersetoriais, investimento
estratgico em programas de assistncia a sade para populaes ameaadas pelas
transformaes climticas e ambientais, como princpios de precauo de doenas
transmitidas por vetores, fornecimento de gua e saneamento, bem como a reduo do
impacto de desastres.
De outra forma, os causadores das mudanas climticas globais podem unicamente
ser ultrapassados em longo prazo, com medidas de mitigao. Ao mesmo tempo, o setor
sade pode ter um papel de destaque. Deve-se ressaltar que o modelo de desenvolvimento e a
prpria produo de energia causam mudanas climticas, mas tambm problemas de sade
pela poluio do ar, que implica em mais de 800 mil bitos por ano (WORLD HEALTH
ORGANIZATION, 2007).
47
Analogamente ao processo de mudana climtica, os riscos associados no podem

ser avaliados a parte desse enfoque. Deve-se lembrar que os riscos so os produtos de perigos
e vulnerabilidades. Os perigos, no caso das mudanas ambientais globais so informados
pelas condies ambientais e pela amplitude de eventos. J as vulnerabilidades so moldadas
pelas condies sociais, assinaladas pelas disparidades, as diversas capacidades de ajuste,
resistncia e resilincia ao sistema.
De acordo com Confalonieri (2005), em se tratando de vulnerabilidade da populao
brasileira quanto s mudanas climticas, o Nordeste a regio mais sensvel, devido aos
baixos ndices de desenvolvimento social e econmico. Essa afirmao configura-se no fato
de que grupos populacionais com piores condies de renda, educao, cultura e moradia
padeceriam os maiores impactos das alteraes climticas. Entretanto, afirma Guimares
(2005), que as populaes mais pobres nas cidades e no campo tm comprovado uma forte
capacidade de adequao, uma vez que j se acham excludas de sistemas tcnicos. Neste
enfoque, vulnerabilidade mais intensa entre pobres. Contudo, no se pode garantir que a
parcela compreendida e mais afluente da sociedade esteja isonmica de riscos, ao oposto, sua
habilidade de resposta (imunolgica e social) mais baixa.
Assim sendo, permite-se afirmar que em face das implicaes ocasionadas pelas
vulnerabilidades sociais e regionais existentes, cabe ao setor sade, no s prevenir riscos
munindo respostas para os impactos ocasionados pelas mudanas ambientais e climticas,
mas agir na diminuio de suas vulnerabilidades sociais, por meio de mudanas no
comportamento individual, social e poltico, por um mundo mais equitativo e mais saudvel
para todos.
2.4 DOENAS CORONARIANAS
Com o advento da modernidade, o homem experimentou uma, at ento,

inimaginvel revoluo no seu modo de vida, no seu cotidiano, nas suas ideias. Em uma
sociedade altamente globalizada e competitiva, que extrai cada vez mais dos seus
trabalhadores; o stress, os maus hbitos alimentares e a falta de cuidados bsicos com a sade
passaram a fazer parte do modo de vida da populao em geral. Dessa forma, juntamente com
os adventos tecnolgicos, a sociedade passou a conviver cada vez mais com os distrbios
cardiovasculares e, dentre eles, uma das mais letais patologias desse grupo: a Insuficincia
Coronariana (ICO).
48
De acordo com a Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC, 2011), Insuficincia

Coronariana uma situao clnica patolgica, na qual o sistema arterial coronariano no tem
capacidade fisiolgica de suprir as necessidades miocrdicas de demanda de oxignio e
metablitos. um desbalano entre a oferta e o consumo de nutrientes, geralmente
ocasionado pela diminuio da luz ou dimetro da(s) artria(s) coronria(s). Sabendo-se que o
tecido miocrdico o de maior demanda metablica do organismo, no surpreendente que
uma srie de distrbios potencialmente letais decorram da incapacidade de o sistema arterial
coronariano em suprir a musculatura cardaca. Assim, esse grande grupo de distrbios,
juntamente com outras patologias do Sistema Cardiovascular responsvel por um nmero
crescente de mortes no Brasil e no Mundo.
Dados da SBC mostram que 50% das mortes das pessoas com mais de 50 anos
devem-se a patologias do aparelho Cardiovascular, no Brasil e no mundo (principalmente na
sociedade ocidental), e em 2020, esse nmero tende a aumentar para 70%.
Segundo dados disponibilizados pela OMS (2008), a mais importante causa de
mortalidade no mundo continua sendo a Doena Arterial Coronariana (DAC), responsvel por
aproximadamente 16% de todos os bitos em pases ricos e aproximadamente 12% em pases
pobres ou em desenvolvimento. No Brasil, a DAC foi responsvel por aproximadamente 9%
do total de todos os bitos no ano de 2009 (DATASUS, 2011).
Dados da SBC mostram que nos Estados Unidos a insuficincia coronariana
responsvel por cerca de 1,5 milhes de casos de Infarto Agudo do Miocrdio (IAM) por ano,
que resultam em 500.000 bitos e que no Brasil de aproximadamente 400.000 por ano,
resultando em quase 100.000 bitos.
Em todo o mundo, inclusive no Brasil, a doena coronariana a principal causa de
mortes por doenas cardiovasculares, principalmente entre os 70 e 79 anos, como mostram os
Grficos 1 e 2.
49
Grfico 1
CVD (cardiovascular diseases): doenas

cardiovasculares (ou DCV). A proporo de
mortes por doena coronariana (poro
azul) quase a metade das mortes por DCV.
Fonte: SBC - Atlas Coraes do Brasil (2008, p. 56).
Grfico 2 A prevalncia da doena coronariana numa faixa

etria mais avanada pode ser indicativo de que
sua causa majoritariamente de origem crnica.
Fonte: Atlas Coraes do Brasil (2008, p. 56).
50
Podem ser definidos como grupos mais susceptveis ao desenvolvimento da doena

das coronrias aquelas pessoas includas nos seguintes grupos:
a) Idade e gnero: homem com mais de 45 anos/mulher com mais de 55 anos;
b) Histria familiar precoce de aterosclerose (parentes de primeiro grau com menos
de 55 anos para homens e menos de 65 anos para mulheres);
c) Hipertenso arterial;
d) Tabagismo e histria de Diabetes Mellitus.
Guyton (2008) descreve que o fator de risco gnero traz consigo um dado
interessante: a maioria das mulheres que sofreu infarto agudo do miocrdio (IAM) relatou
alteraes do sono (48%), fadiga incomum (71%) e falta de flego (42%) num prazo de at
um ms antes dos ataques. Apenas uma minoria (menos de 30%) se queixou de dores no
peito. Essa constatao vai de encontro ao conceito que a maioria dos mdicos tem a respeito
da dor precordial como o mais importante sinal do infarto, seja em homens ou em mulheres.
Apesar de estar muito relacionada doena das coronrias, existem correntes que
discutem sobre a influncia direta do nvel de LDL - colesterol (a suposta causadora da
aterosclerose) na insuficincia coronariana. Saikku et al. (1988) relataram o achado de
anticorpos anti-Chlamydia Sp em pacientes coronarianos, sugerindo a participao desse
microorganismo na patogenia da doena cardiovascular.
2.4.1 Circulao Coronariana e Anatomia Fisiolgica
O corao vascularizado pelos primeiros ramos da aorta ascendente, que so as

artrias coronrias direita e esquerda. Estas se originam nos seios de Valsalva, a partir dos
stios coronrios direito e esquerdo (Figura 1).
A artria coronria direita origina-se no seio de Valsalva direito, na face esterno
costal do corao. Depois, ela ganha o sulco coronrio, entre a aurcula direita e o cone
arterial, contornando o corao at sua face posterior, onde termina dando origem a dois
ramos terminais, artrias descendente posterior e trio-ventricular posterior, ao nvel da cruz
cordis (interseco dos sucos interventricular posterior e coronrio). Por meio de todos os
seus ramos, a artria coronria direita irriga parte de todas as quatro cmaras cardacas.
Aproximadamente 70% dos indivduos possuem este padro coronariano, os outros 30% tm
diferenas que no so patolgicas (GUYTON, 2008).
51
A artria coronria esquerda origina-se no seio de Valsalva esquerdo, entre o tronco

da artria pulmonar e a aurcula esquerda. Aps um curto trajeto (1,5 a 2,0 cm), recoberta pela
aurcula esquerda, d origem a dois ramos terminais: artrias interventricular anterior (ou
descendente anterior) e circunflexa (GUYTON, 2008).
A maior parte do suprimento sanguneo do corao provm das artrias coronrias,
com exceo de um dcimo de milmetro mais interno da superfcie endocrdica que recebe
aporte sanguneo do sangue proveniente das cmaras cardacas.
A artria coronria esquerda nutre, principalmente, a poro anterior e lateral
esquerda do ventrculo esquerdo, enquanto a artria coronria direita nutre a maior poro do
ventrculo direito, assim como a poro posterior do ventrculo esquerdo em 80 a 90% das
pessoas.
o Seio Coronrio (uma enorme dilatao em forma de ampulheta que se situa no
lado esquerdo do sulco trio-ventricular posterior) que recebe quase todas as veias do corao,
sendo responsvel por cerca de 80% do fluxo sanguneo coronrio total. Alm daquelas que
drenam para o seio coronariano, existem outras veias, as pequenas veias do corao, que se
abrem diretamente no trio direito; e outras veias que vo diretamente dos feixes musculares
s cavidades cardacas, so as veias de Tebsio, que levam um volume muito pequeno de
sangue.
Figura 1 Circulao Coronariana Normal.
Fonte: Disponvel em: <http://iatreion.warj.med.br/ img/bmscoronarias.jpg>. Acesso em: 10 set. 2009.
52
2.4.2 Fluxo Sanguneo Coronrio Normal
De acordo com o Tratado de Fisiologia de Guyton (2008), o fluxo sanguneo

coronariano do ser humano em repouso tem, em mdia, valor de cerca de 225 ml/min., o que
equivale por volta de 0,7 a 0,8 ml/g de msculo cardaco, ou 4 a 5% do dbito cardaco total.
Em condies de atividade intensa que elevem a taxa metablica como o exerccio
fsico, o dbito cardaco aumentado de quatro a sete vezes, bombeando sangue contra uma
presso arterial maior do que a normal. A fim de fornecer os nutrientes e o oxignio suficiente
para este estado metablico, o fluxo sanguneo coronariano aumenta de quatro a cinco vezes.
Esse aumento no fluxo no to grande como o aumento da carga de trabalho, o que significa
que a relao entre o fluxo sanguneo coronariano e o gasto energtico por parte do corao
diminui. Portanto, para compensar a deficincia relativa do suprimento sanguneo, ocorre um
aumento da eficincia da utilizao de energia.
Durante a sstole, a contrao do msculo cardaco diminui o calibre dos vasos
intramusculares, aumentando a resistncia, dificultando o fluxo sanguneo coronrio.
Durante a distole, o relaxamento do msculo cardaco permite a vasodilatao dos
capilares e a vascularizao do tecido miocrdico.
2.4.2.1 Controle do Fluxo Sanguneo Coronariano
De acordo com as necessidades nutritivas do msculo cardaco, Guyton (2008)

afirma que as artrias e arterolas podem variar o seu grau de dilatao, controlando o fluxo
sanguneo atravs do sistema coronrio, ou seja, quanto maior a contrao do msculo
cardaco, maior a necessidade nutritiva deste, aumentando a dilatao e o fluxo sanguneo. O
controle do fluxo sanguneo coronariano regulado por fatores intrnsecos e extrnsecos.
A) Fator intrnseco: Demanda de oxignio
A necessidade de oxignio na musculatura cardaca regula o fluxo sanguneo das

coronrias. Isto porque em estado normal de repouso, grande parte do oxignio (70%)
consumida pelo msculo cardaco. Assim, para maior suprimento de oxignio musculatura,
necessrio o aumento do fluxo sanguneo. A diminuio de oxignio no corao provoca a
liberao de substncias vasodilatadoras como: adenosina, compostos fosfato de adenosina,
ons potssio, ons hidrognio, dixido de carbono.
53
B) Fator extrnseco: Controle nervoso
O fluxo sanguneo coronariano pode ser afetado pela estimulao dos nervos
autnomos, que se dirigem ao corao de duas maneiras: direta e indiretamente.
A ao direta de substncias transmissoras nervosas, como acetilcolina e
norepinefrina, sobre os vasos coronarianos, causam contrio ou dilatao local.
Indiretamente, uma atividade aumentada ou diminuda do corao, como alteraes na
contratilidade e na frequncia cardaca, determinam alteraes no fluxo sanguneo
coronariano (GUYTON, 2008).
Em relao inervao simptica, essa provoca uma vasoconstrico perifrica, pois
h ligeira predominncia de receptores alfa sobre os tipos beta. A noradrenalina e adrenalina
liberadas atuam no cronotropismo (relacionado com frequncia) e no inotropismo
(relacionado com contratilidade) positivamente, o que aumenta a taxa metablica e dilata os
vasos coronarianos de maneira efetiva (GUYTON, 2008).
J a atuao do sistema parassimptico, com liberao de acetilcolina junto s tnicas
vasculares, desencadeia a vasodilatao perifrica. O controle desse sistema provoca queda da
frequncia cardaca e leve depresso contrtil, o que diminui a taxa metablica do miocrdio,
levando a uma vasoconstrico mais relevante das coronrias. Assim percebe-se que o
controle direto e o indireto causam efeitos opostos tanto no simptico como no
parassimptico.
2.4.3 Caractersticas Especiais do Metabolismo Miocrdico
O msculo cardaco, ao contrrio dos outros tecidos, utiliza primariamente cidos

graxos em seu metabolismo, ao invs da utilizao de carboidratos. Contudo, em situaes
isqumicas, por conta do baixo suprimento de oxignio, o corao utiliza a gliclise
anaerbica para a obteno de energia, entretanto, nessas situaes, a produo e o acmulo
de cido ltico resultante da gliclise, pode provocar a dor cardaca caracterstica da isquemia
do miocrdio.
Guyton (2008) afirma que mais de 95% da energia metablica obtida dos alimentos
utilizada na formao de ATP (adenosina trifosfato). Esse ATP atua como transportador, ou
carreador, de energia para a contrao muscular cardaca e para outras funes celulares. Na
isquemia miocrdica grave, este degradado, primeiro em ADP (adenosina difosfato) e, em
seguida, em AMP (adenosina monofosfato) e adenosina. Durante o quadro isqumico, uma
54
das causas mais importantes de morte celular cardaca ocorre devido facilidade na perda de
adenosina para o sangue circulante, pois a adenosina o substrato para produo de ATP que
viria a ser utilizada nas atividades das clulas miocrdicas como fonte de energia. Este ATP
estando diminudo dificulta a sobrevivncia destas clulas.
2.4.3.1 Causas da Insuficincia Coronariana
As maiores taxas de mortalidade dentre as doenas cardiovasculares se d por

insuficincia coronariana, resultante da obstruo de uma artria coronria que, por sua vez,
desencadeia uma cardiopatia isqumica. Essa se caracteriza no apenas pela insuficincia de
oxignio, mas tambm por uma reduo da disponibilidade de substratos e remoo
inadequada de metablitos, em detrimento da demanda exigida pelo tecido miocrdico
(GUYTON, 2008).
A principal causa de cardiopatia isqumica, em mais de 90% dos casos, deve-se
aterosclerose, em que um ateroma formado e cresce at ocluir completamente o vaso. Essas
placas estenosantes esto localizadas predominantemente no incio das artrias descendente
anterior e circunflexa, bem como em toda a extenso da artria coronria direita, sendo
causada primariamente por predisposio gentica, tabagismo, hipertenso arterial, diabetes,
obesidade, hiperlipidemias, sedentarismo, entre outros. No entanto, Guyton (2008) assegura
que leses coronrias obstrutivas podem ter causas no ateromatosas, das quais se pode
destacar:
A) Anomalias congnitas:
a) Sndrome de Bland-White-Garland: quando h alguma alterao na estrutura das
artrias, cujo achado patognomnico a origem anmala da artria coronria
esquerda junto ao tronco pulmonar. Trata-se de uma entidade clnica muito rara,
menos de 0,05% dos nascidos vivos;
b) Estenose do stio da artria coronria: pode decorrer de fator congnito, mas
tambm de vasoespasmo, aortite ou artrite dos vasos coronrios;
c) Estenose e atresia artica congnita: estreitamento e obstruo da valva artica
que impede o fluxo normal para as artrias coronrias;
d) Origem anmala das coronrias: por exemplo, quando as coronrias esquerda e
direita surgem a partir do mesmo seio de valsalva.
55
B) Causas adquiridas:
a) Embolia coronariana: ocasionalmente um cogulo se desprende da placa
aterosclertica, tornando-se um mbolo capaz de bloquear outra artria em um
ponto distante. Tais mbolos tambm podem ter origem atrial, ventricular ou
neoplsica intracardaca;
b) Calcificao da tnica mdia das artrias coronarianas: trata-se de um processo
natural que surge com o envelhecimento;
c) Vasoespasmo coronariano: decorrente da irritao direta do msculo vascular,
ocasionada pelas bordas da placa aterosclertica, com liberao de substncias
vasodilatadoras como tromboxano A2, serotonina, fatores plaquetrios III e IV.
Pode tambm ser induzidos por drogas (cocana, catecolaminrgicos), hiperestimulao simptica pelos receptores 1 ou pelo feocromacitoma (tumor na
glndula supra-renal) que aumenta a liberao de catecolaminas responsveis por
vasoconstrico, o que tambm provoca hipertenso sistmica e um aumento do
consumo de oxignio.
C) Alteraes funcionais:
a) Deficincia na capacidade de transporte do oxignio: pode ser resultado de
anemias (reduo do hematcrito), presena de carboxihemoglobina, reduo do
oxignio do ar atmosfrico devido a grandes altitudes e diminuio na ventilao;
b) Alteraes metablicas da hemoglobina: quando existe afinidade aumentada da
hemoglobina pelo oxignio com menor liberao de compostos como 2,3difosfoglicerato, verifica-se falha no mecanismo de defesa em estados como
choque e hipxia, resultando em insuficincia coronariana;
c) Insuficincia
respiratria:
reduo
na
ventilao,
determinando
menos
fornecimento de sangue para o miocrdio, atravs do sangue conduzido pelas

coronrias.
D) Alteraes hemodinmicas:
a) Choque, hemorragias graves e estados hipovolmicos: alteram o gradiente
pressrico responsvel pela manuteno do fluxo;
b) Valvopatias artica: na tentativa de manter o dbito cardaco h hipertrofia
ventricular esquerda com aumento da presso. O agravamento da estenose pode
56
desencadear angina e, com o decorrer do tempo, pode surgir descompensao

com insuficincia cardaca;
c) Doenas
trombticas:
anemia
falciforme,
doenas
mieloproliferativas,
coagulao intravascular disseminada, prpura trombocitopnica e estados de

hiperviscosidade.
E) Agravamento do fluxo reduzido pr-existente:

a) Miocardiopatia,
dinmica
ventricular
alterada,
insuficincia
artica,
ar
atmosfrico rarefeito em grandes altitudes, exerccio fsico intenso.
F) Fatores que causam, secundariamente, a isquemia:

a) Diabetes Mellitus: provoca hipercolesterolemia, culminado numa maior
predisposio aterosclerose;
b) Hipotenso arterial: diminui a tenso de perfuso levando menos oxignio ao
tecido miocrdio, pode decorrer de hipovolemia;
c) Taquicardia: o aumento da frequncia cardaca causa diminuio do perodo
diastlico e, consequentemente, diminui o tempo de perfuso das coronrias;
d) Sobrecarga mecnica ventricular: por exemplo, no exerccio fsico prolongado
em que o trabalho cardaco aumenta;
e) Hipoxemia: deficincia anormal de oxignio no sangue arterial. diferente de
hipxia, que a baixa disponibilidade de oxignio para determinado rgo, o que
pode ocorrer mesmo na presena de quantidade normal no sangue arterial, como
no infarto agudo do miocrdio ou no acidente vascular cerebral;
f) Hipertireoidismo: a grande quantidade de hormnio tireoidiano, alm de causar
taquicardia, pode influenciar os fatores que determinam o consumo de oxignio
pelo miocrdio, ocasionando a isquemia, angina e menos comumente infarto
agudo;
g) Estresse cirrgico, emocional e sepse: determinam maiores demanda metablica
miocrdica por alterar a frequncia cardaca, contratilidade miocrdica e estresse
sistlico da parede ventricular (ps-carga).
57
2.4.4 Aterosclerose
A aterosclerose uma doena crnico-degenerativa que leva a obstruo de vasos

por acmulo de lipdios, essencialmente colesterol, em suas paredes. Sua distribuio atingiu
propores epidmicas nas sociedades ocidentais. Na maioria dos pases ocidentais, a
aterosclerose a doena mais frequente e a causa principal de morte, representando o dobro
das mortes por Cancro e 10 vezes mais do que por acidentes. Apesar dos avanos mdicos
significativos, a doena das artrias coronrias (que causada pela aterosclerose e que
provoca os enfartes) e o icto aterosclertico so responsveis por mais mortes do que todas as
outras causas juntas.
A aterosclerose afeta primariamente as artrias elsticas e as musculares de grande e
mdio calibre, esta afeta tambm as artrias do crebro, do corao, dos rins, de outros rgos
vitais e dos braos e das pernas. Quando a aterosclerose se desenvolve nas artrias cartidas,
pode produzir-se um icto; e quando nas artrias coronrias pode produzir um infarto do
miocrdio, inicia-se geralmente na infncia e seus sintomas, entretanto, aparecem na meiaidade ou depois.
2.4.4.1 Fatores de risco
Guyton (2008) assegura que os fatores de risco que predispe aterosclerose e,

consequentemente, cardiopatia isqumica, dividem-se em dois grupos, a saber:
a) Constitucionais (que so imutveis): exemplos: idade, gnero, gentica;
Idade: a idade tem carter dominante. Com o avanar da idade aumenta a
probabilidade da manifestao dos sintomas da aterosclerose;
Gnero: os homens esto mais propensos a desenvolver aterosclerose e suas
consequncias, que as mulheres. A ocorrncia neles cerca de trs a quatro
vezes maior. Uma parte disso deve-se proteo oferecida pelo estrgeno nas
mulheres.
Gentica: a predisposio familiar bem estabelecida provavelmente gentica.
Outros fatores genticos como hipertenso e diabetes podem tambm estar
relacionados a essa predisposio.
b) Adquiridos (potencialmente passveis de controle): exemplos: hiperlipidemias,
hipertenso arterial, tabagismo, diabetes Mellitus, obesidade e sedentarismo. A
quantidade e mesmo a intensidade desses fatores no individuo elevam
58
acentuadamente o risco de uma leso aterosclertica. Eles, contudo, no so

essncias, podendo ocorrer leso na ausncia dos mesmos.
Hiperlipidemia: o principal fator de risco para aterosclerose. A maior parte
das evidncias aponta especificamente hipercolesterolemia. Nveis elevados
de colesterol no plasma so suficientes para estimular o desenvolvimento de
leses, mesmo que outros fatores de risco estejam ausentes. O principal
componente do colesterol plasmtico total associado ao risco elevado o
colesterol de lipoprotena de baixa densidade LDL, as LDS plasmticas entram
na parede arterial e depositam seu contedo lipdico, causando o acmulo de
colesterol steres, dessa forma concentraes elevadas de LDL no plasma pode
induzir a formao de ateromas provocando cardiopatias. Os pacientes que
desenvolvem
plenamente
hipercolesterolemia
familiar
apresentam
concentraes sanguneas de colesterol de 600 a 1000 mg/dl, que so nveis 4 a

6 vezes maiores que o normal. Muitos desses pacientes morrem antes dos 20
anos por infarto do miocrdio, ou por outras sequelas de bloqueio
aterosclertico dos vasos sanguneos por todo o corpo.
Hipertenso arterial: um fator de risco de grande importncia para a
aterosclerose independente da idade. Homens com idade entre 45 e 62 anos
cujas presses arteriais excedem 169/95 mmHg possuem um risco de
cardiopatia isqumica cinco vezes mais elevada do que aqueles com presso
arterial de 140/90 mmHg ou inferiores. Tanto os nveis sistlicos quanto
diastlicos so importantes na elevao do risco. Aps 45 anos de idade, ela
passa a ser at um risco maior que a hipercolesterolemia.
Tabagismo: o consumo de um ou mais maos de cigarros por dia durante
vrios anos aumenta a taxa de bito por cardiopatia isqumica em at 200%. A
interrupo do hbito do fumo reduz substancialmente este risco. O cigarro
um fator de risco para os homens e tem sido a causa do aumento da incidncia
de aterosclerose nas mulheres.
Diabetes Mellitus: provoca hipercolesterolemia e uma elevao acentuada na
predisposio para a aterosclerose. Sendo os outros fatores iguais, a incidncia
de infarto do miocrdio duas vezes maior em pacientes diabtico do que em
no diabticos, a diferena seria sua maior gravidade e inicio mais precoce. O
infarto do miocrdio a principal causa de morte nos diabticos. importante
59
salientar que ele to comum em mulheres diabticas quanto em homens

diabticos.
c) Outros fatores
Obesidade: em muitos pacientes acima do peso ou obesos existe a presena de
trs fatores de risco associados: hipertenso, diabetes e hiperlipidemia. Essa
associao de fatores de risco aumenta imensamente o risco de aterosclerose
que, por sua vez, pode levar a um ataque cardaco, derrame e doena renal.
Sedentarismo: falta de exerccios fsicos, estilo de vida estressante e
competitivo, tambm so fatores de risco associados a desenvolvimento da
aterosclerose, porm a um risco menos pronunciado e difcil de quantificar.
Nveis elevados de ferro: a aterosclerose provocada por nveis aumentados de
ferro ocorre talvez pela formao de radicais livres no sangue que vo provocar
leses na parede vascular.
Homocistinria: pacientes com uma falha inata rara no metabolismo que
provoca a presena de nveis elevados de homocistena na circulao e na urina
apresentam doena vascular prematura.
A presena de Chlamydia pneumoniae em placas aterosclerticas possibilita
que agentes infecciosos possam desencadear um processo inflamatrio crnico
que contribua para a formao de placas de ateroma.
2.4.5 Cardiopatia Isqumica
Para Guyton (2008), a fisiopatologia da cardiopatia isqumica implica em dois

processos: a oferta e a demanda de oxignio pelo miocrdio. A isquemia miocrdica ocorre
quando o fluxo coronariano no suficiente para suprir a demanda metablica do tecido
miocrdico. Por outro lado, duas situaes alteram a oferta de oxignio para o miocrdio: a
isquemia e a hipoxemia. Em algumas condies, o comprometimento da oferta de oxignio
secundrio diminuio do fluxo sanguneo, sendo essa a fisiopatologia da maioria dos casos
de infarto agudo do miocrdio e dos episdios de angina instvel.
Em outras situaes, como a hipertrofia ventricular, o aumento na demanda de
oxignio o principal responsvel pela isquemia miocrdica. Alm disso, o sinergismo desses
dois mecanismos o principal fator na determinao de isquemia nos casos de angina crnica
estvel. Esforo fsico, estresse emocional, taquicardia ou hipertenso arterial associados
60
obstruo coronria altera no s a demanda como a oferta de oxignio, desencadeando

isquemia miocrdica. A hipoxemia, por sua vez, caracteriza-se pela reduo da oferta de
oxignio, mas com perfuso sangunea adequada. Alguns exemplos desse quadro so as
cardiopatias congnitas cianticas, asfixia insuficincia respiratria hipoxmica e a
intoxicao por monxido de carbono (GUYTON, 2008).
Diversos fatores, agindo sinergicamente ou no, esto associados presena de
placas aterosclerticas no s no leito coronrio como tambm nos vasos cerebrais e
perifricos. Os fatores de risco mais observados para doena aterosclertica coronria incluem
tabagismo, hipertenso arterial sistmica, hiperlipidemia, diabetes meelitus e intolerncia
glicose, resistncia insulina, obesidade, vida sedentria e estado hormonal (deficincia de
estrgeno). Alm desses, outros fatores tambm esto associados a risco elevado de eventos
coronrios: nveis altos de homocistena, fibrinognio, lipoprotena (a) (um composto de
LDL, apo B 100 e apo- A), fator tissular ativador do plasminognio (t-PA), inibidor do
plasminognio ativado (PAI 1) e protena C reativa.
A cardiopatia isqumica resultado principal da sndrome coronariana crnica e da
sndrome coronariana aguda.
2.4.5.1 Sndrome coronariana Aguda
A isquemia miocrdica ocorre em repouso ou com nveis mnimos de esforo. O

fenmeno isqumico desbalano entre perfuso coronariana e demanda metablica
miocrdica poder se instalar de forma aguda (em repouso) ou subaguda, se pelo menos
uma das seguintes situaes for contemplada:
a) Reduo aguda do lmen coronariano (pela formao de um trombo ou
vasoconstrico);
b) Aterosclerose acelerada;
c) Fatores secundrios: queda sbita da perfuso coronariana ou da oferta de
oxignio ao miocrdio (ex.: hipovolemia, choque, anemia), ou aumento excessivo
da demanda metablica do miocrdio por uma condio patolgica (ex.
tireotoxicose).
classificada em quatro entidades de significado clnico e prognsticos diferentes:

Angina Instvel, Angina de Prinzmetal, IAM sem Supra de ST e IAM com Supra de ST.
61
2.4.5.2 Sndrome coronariana Crnica
Manifesta-se por angina estvel, mas pode-se apresentar como isquemia silenciosa
ou insuficincia cardaca. Em geral, constitui uma descompensao cardaca ps-infarto,
devido exausto da hipertrofia compensatria do miocrdio vivel no-infartado.
caracterizada pela formao de placas ateromatosas com pouco contedo lipdico e uma
espessa capa fibrosa que, gradualmente, sofrem intenso processo de calcificao. Isso leva,
portanto, a uma estenose do vaso (GUYTON, 2008).
Em ambas as insuficincias coronarianas, o organismo tende a desenvolver, na regio
afetada, uma circulao colateral. Essa circulao mais pronunciada na ICO crnica por ser
um processo mais demorado. A circulao coronariana liga, atravs de vasos de pequeno
calibre, os leitos vasculares das principais artrias epicrdicas. Esta rede colateral j est
presente desde o nascimento, porm encontra-se colabada. Quando se desenvolve uma
estenose progressiva de alguma coronria, o miocrdio nutrido por essa artria pode ser
protegida, at certo ponto, pela abertura e proliferao da rede de circulao colateral.
2.4.6 Angina do Peito
Caracteriza-se como uma dor no peito ou um desconforto que ocorre quando uma
rea do seu msculo cardaco no recebe sangue suficiente e rico em oxignio arterial. A dor
pode ser sentida tambm nos braos, ombros, mandbula, pescoo e em outras regies.
Na angina do peito, diferentemente do que ocorre no infarto, no haver necrose de
micitos. Sua durao rpida quando comparada com o infarto, podendo durar de 15
segundos a 15 minutos.
A dor anginosa descrita como uma sensao de queimor, de opresso, de peso.
Algumas vezes, ela pode ser acompanhada de nuseas, vmito, dispnia, entre outros
sintomas.
Um aspecto interessante que apesar de ser uma dor, a angina do peito serve como
aviso de que h algo de errado e grave com o corao, induzindo o indivduo a procurar um
mdico, a fim de evitar que ocorra uma evoluo para uma doena mais grave.
62
2.4.6.1 Tipos de Angina
Para Guyton (2008) existem trs padres de angina do peito: angina estvel ou tpica,
angina variante ou Prinzmetal e angina instvel ou em crescente.
a) Angina Estvel: o tipo mais comum e tem um padro regular. Ela pode ser
provocada por esforo fsico, estresse emocional ou por qualquer outra situao
que sobrecarregue o corao. Quando o paciente repousa, a dor cardaca
aliviada;
b) Angina Instvel: pode ocorrer com ou sem esforo fsico e no aliviada pelo
repouso. Relaciona-se com a presena de uma obstruo aguda no totalmente
oclusiva no sistema coronariano. Geralmente, ocorre devido a uma ruptura de
uma placa aterosclertica, expondo o seu contedo aos elementos do sangue o
que pode favorecer a formao de trombos e a partir disso subocluso. Pode
preceder em curto espao de tempo um infarto agudo do miocrdio, da ela ser
tambm denominada de angina pr-IAM;
c) Angina Variante: presente em pacientes com nveis insignificantes de
aterosclerose ou com artrias coronrias comuns. Resulta de espasmos em
segmento localizado das grandes artrias coronrias. Acomete indivduos em
estado de repouso e no tem relao com atividade fsica, presso arterial ou
frequncia cardaca. A dor severa e ocorre geralmente durante a madrugada.
Dentre as causas gerais se destacam: tabagismo, nveis elevados de gordura e
colesterol no sangue, presso sangunea elevada, alto nvel de acar no sangue,
formao de placas aterosclerticas nas artrias coronrias.
J as causas imediatas se relacionam a:

a) Angina estvel: esforos fsicos (subir escadas, escalar colinas, entre outros),
stress emocional, exposio s temperaturas quentes ou frias e m alimentao;
b)
Angina instvel: formao de cogulos sanguneos a partir de uma ruptura de

uma placa aterosclertica;
c) Angina variante: exposio ao frio, stress emocional, medicamentos que

promovem estreitamento dos vasos sanguneos alm do consumo de drogas
como a cocana.
63
2.4.7 Infarto do Miocrdio
O infarto agudo do miocrdio corresponde perda do msculo cardaco por necrose

resultante da perfuso sangunea inadequada do tecido, podendo ocorrer quando a
insuficincia coronariana provoca uma deficincia grave no fornecimento de nutrientes e
oxignio para uma determinada regio do corao, tornando invivel a vida das clulas
miocrdicas presentes nessa rea isqumica.
O IAM resultante, principalmente, de ocluso trombtica superposta
aterosclerose coronria grave, mas tambm pode resultar de mbolos arteriais coronrios
secundrios endocardite infecciosa ou marntica (associado a abuso medicamentoso ou
doena vascular do colgeno), espasmo vascular, trombose coronariana produzida por
traumatismo, depsitos de clcio ou trombos de vlvulas protticas ou calcificadas, trombos
murais ventriculares ou trombos auriculares ou mixomas, entre outros (GUYTON, 2008).
Hipercolesterolemia, hipertenso arterial sistmica, diabetes, sobrepeso e histria
familiar positiva so importantes fatores de risco para ocorrncia de infarto agudo do
miocrdio. Os antecedentes pessoais e familiares, assim como o levantamento completo para
a presena de fatores de risco para a doena aterosclertica podem contribuir para a
valorizao da dor torcica como manifestao de isquemia miocrdica na avaliao inicial.
O impacto da necrose miocrdica ocorre, predominantemente, sobre o ventrculo
esquerdo (VE) por ser uma cmara submetida elevada presso. Em condies de
acometimento de pequena extenso do VE, o infarto costuma apresentar boa evoluo. Ao
contrrio, se a necrose for extensa, pode haver falncia da bomba, situao de extrema
gravidade. O paciente entra num quadro de insuficincia cardaca aguda, que pode ser
revertida com tratamento ou evoluir, desfavoravelmente, para bito (GUYTON, 2008).
As taxas de bito ajustadas idade atribudas ao infarto do miocrdio tm declinado
nas ltimas dcadas. Isto provavelmente reflete a reduo da incidncia e da gravidade da
aterosclerose coronariana decorrente do acentuado interesse recente em dieta, aptido fsica e
interrupo do fumo, assim como o tratamento precoce e agressivo da hipertenso arterial e o
uso disseminado de beta-bloqueadores em pacientes com angina.
64
2.4.7.1 Sinais e Sintomas
Os sintomas e sua intensidade dependero da extenso do infarto.

O quadro clnico clssico de um infarto agudo do miocrdio a dor torcica (tambm
denominada precordial ou retroesternal), com irradiao para membros superiores, geralmente
do lado esquerdo, mandbula, pescoo e/ou regio dorsal.
A dor precordial pode ser caracterizada como aperto, peso, constrio,
ardncia, queimao acentuada ou mesmo em facada, ocorrendo geralmente em
repouso, mas podendo ser desencadeada durante esforo fsico ou estresse, conforme j
mencionado. O episdio da dor prolongado (mais de 20 minutos de durao, podendo durar
horas), sendo mais intensa que a dor anginosa, e geralmente acompanhada por sudorese,
palidez, nuseas, vmitos, inquietao, apreenso e palpitaes.
A irradiao para o brao esquerdo pode se manifestar como dor ou formigamento no
punho, na mo ou restrita regio ulnar e ao quinto quirodctilo.
s vezes, a dor epigstrica, irradiando-se para a face anterior do trax,
confundindo-se com manifestaes do trato digestivo alto.
A dispnia decorrente da contratilidade deficiente do miocrdio isqumico e a
congesto e o edema pulmonares resultantes so comuns.
A cianose perifrica, o edema e a palidez podem indicar vasoconstrico e o dbito
cardaco diminudo pode refletir a disfuno ou insuficincia ventricular direita.
A presso arterial , geralmente, normal, porm o paciente apresenta pulso fraco e
rpido. Na ausculta cardaca, as bulhas podem ser hipofonticas. A presena de uma terceira
bulha relaciona-se com a gravidade da disfuno ventricular, enquanto que a presena de uma
quarta bulha tem por significado uma reduo da complacncia ventricular.
Pacientes diabticos, idosos e as mulheres tm maior probabilidade de apresentarem
uma dor ou desconforto atpico, ou seja, com caractersticas distintas das acima descritas.
O infarto pode ser clinicamente silencioso (em at 1% dos pacientes), podendo o
diagnstico ser estabelecido por critrios eletrocardiogrficos. Esta condio silenciosa
comum em pacientes com distrbios que prejudicam a funo do sistema nervoso, como o
diabetes meelitus.
65
2.4.8 Complicaes do Infarto Agudo do Miocrdio
Aps o processo de necrose do infarto se iniciam a cicatrizao local e readaptao

do miocrdio restante as necessidades do corpo. Se no surgirem complicaes, aps alguns
meses o processo cicatricial estar completo. Sendo assim o sucesso no tratamento agudo de
um evento isqumico do miocrdio no exclui o risco de complicaes ps IAM, observadas
em uma estimativa de 80 a 90 % dos casos. As causas mais comuns de morte so: dbito
cardaco diminudo, acmulo de sangue nos vasos sanguneos pulmonares (morte por edema
pulmonar), fibrilao do corao e ocasionalmente, ruptura cardaca.
2.4.8.1 Principais alteraes
2.4.8.1.1 Arritmias
De acordo com Guyton (2008) arritmias ocorrem em 75% a 95% dos casos.
Constituem-se de diversas perturbaes que alteram a frequncia ou o ritmo dos batimentos
cardacos. Podem ocorrer, mais comumente, nas primeiras 24 horas aps o infarto (30 a 40
%), por isso importante que, por pelo menos 72 horas, os pacientes fiquem sob cuidados
mdicos em unidades de tratamento intensivo coronariano. Tais arritmias podem ser tanto
ventriculares quanto atriais.
Os batimentos Ectpicos Ventriculares esto presentes quase universalmente em
pacientes vtimas de IAM, A Taquicardia ventricular (TV) ocorre em cerca de 60-70 % dos
IAM. A Fibrilao Ventricular (FV) uma arritmia grave e deve ser tratada com
desfibrilao. A Taquicardia Paroxstica Supra-Ventricular (TPSV) ocorre em menos de 10 %
dos IAM.
Bloqueios atrioventriculares (BAV) de primeiro grau ocorrem em menos de 15 %
dos pacientes e no requerem tratamento especfico. O BAV total (BAVT) ocorre em 5-15%
dos pacientes e uma indicao de marcapasso provisrio. Bloqueios de ramo podem j estar
presentes antes do IAM, mas quando ocorrem aps o evento isqumico, possuem
prognsticos pior e maior risco de evoluo para BAVT.
66
2.4.8.1.2 Regurgitao mitral isqumica
A regurgitao mitral isqumica pode ser observada em at 5 % dos pacientes

infartados e possui alta mortalidade, cerca de 75 % dos casos evoluem para bito aps 24
horas de ruptura total do msculo papilar. A manifestao clinica usual a ocorrncia de
Insuficincia Cardaca Congestiva (ICC) 3 a 10 dias aps o IAM. Como varias situaes, o
ecocardiograma sela o diagnostico. O tratamento desta condio tambm essencialmente
cirrgico.
2.4.8.1.3 Ruptura Ventricular Esquerda (RVE)
Cerca de um a cada 10 casos de IAM fatal resultam de RVE. Infelizmente, o

diagnstico no feito em tempo hbil o suficiente para permitir a interveno cirrgica
salvadora, conferindo a este uma mortalidade de 98%. A ruptura pode ser do septo
interventricular ou mesmo da parede externa do corao.
2.4.8.1.4 Choque cardiognico
O choque cardiognico ocorre em cerca de 3-7% dos pacientes ps-IAM, com

mortalidade de at 90% (GUYTON, 2008). O diagnstico estabelecido pela avaliao
clnica e ecocardiogrfica. Caracteriza-se por um estado de baixa perfuso tecidual com
adequado volume sanguneo intravascular, devido dificuldade na contrao do msculo
cardaco, comprometendo o dbito e o suprimento dos diversos tecidos. Constitui-se na
manifestao mais grave de falncia do ventrculo esquerdo (VE).
2.4.8.1.5 Tromboembolismo Arterial
O pico de incidncia do tromboembolismo arterial localiza-se entre o stimo e o

dcimo dia ps-IAM. Os mbolos podem ocorrer antes que os trombos possam ser
visualizados no ecocardiograma. Infelizmente, os agentes antiplaquetrios, atualmente
disponveis no so eficazes para prevenir a formao de trombos no ventrculo esquerdo.
67
2.4.8.1.6 Pericardite
A pericardite pode ser observada em at 25 % dos pacientes. Em geral, decorre da

extenso da rea de necrose miocrdica atravs da parede at o epicrdio. A dor irradia para o
ombro esquerdo. O grande desafio inicial est na diferenciao da pericardite do re-infarto,
este ocorre em cerca de 10 % dos pacientes nos primeiros 10 dias ps-IAM, mas apenas 3 a 4
% daqueles submetidos terapia tromboltica e em uso de aspirina (GUYTON, 2008).
O diagnstico feito com ecocardiograma. Mais de 40% dos pacientes apresentam
derrame pericrdico, felizmente sem maiores consequncias hemodinmicas. O tratamento
feito com aspirina.
2.4.8.1.7 Aneurisma do ventrculo esquerdo
Este distrbio pode manifestar-se com insuficincia cardaca refratria ao tratamento

usual ou embolizao sistmica apesar da anticoagulao. O tratamento essencialmente
cirrgico.
2.4.8.1.8 Dor no Infarto do Miocrdio
A dor tem caractersticas semelhantes dor da angina do peito, distinguindo por ser
mais intensa e prolongada, por surgir geralmente em repouso, e por estarem acompanhados de
mal-estar, vmitos, e ainda sensao de morte iminente. A dor faz parte do processo de
doena aguda e no uma complicao do IM (GUYTON, 2008).
O mtodo mais aceito para alivio da dor associada ao IM a administrao
intravenosa de vasodilatador e terapia anticoagulante. A nitroglicerina e heparina so
respectivamente, os medicamentos de escolha. O repouso fsico no leito, com a cabeceira
elevada, ajudar a diminuir o desconforto torcico e a dispnia. O oxignio tambm deve ser
administrado em conjunto com a terapia medicamentosa, pois, mesmo em doses baixas, eleva
os nveis de oxignio.
2.4.8.1.9 Morte sbita

Segundo a OMS, parada cardaca inesperada, que geralmente leva morte
biolgica, ocorrendo dentro de 1h aps o inicio dos sintomas. Sua incidncia varia conforme
68
a faixa etria, sendo de um a cada 100.000 pessoas/ano entre adolescentes e adultos jovens, e
um a cada 1000 pessoas/ano a partir dos 30 anos. O pico maior na faixa etria entre 45-75
anos. O gnero feminino mais afetado dependendo da idade, de 7:1 entre 45-65 anos, e de
2:1 entre 65-75 anos. Aps esta idade a proporo torna-se semelhante.
Na concepo de Guyton, (2008), a morte sbita tem as seguintes caractersticas:
a) As arritmias ventriculares complexas so as principais responsveis pelo
desfecho. Com a criao das unidades de terapia intensiva e unidades de dor
torcica , assim como treinamento e capacitao de profissionais de sade e at
mesmo do pblico leigo, o reconhecimento e tratamento rpido e adequado de
uma situao de morte sbita tem culminado com reverso com sucesso em
muitas ocasies;
b) A maioria dos pacientes vtimas da morte cardaca sbita j apresenta, em seus
exames ps-morte, comprometimento de duas ou mais artrias importantes do
corao, sendo que pelo menos uma delas costuma estar completamente ocluda
agudamente. Dois teros das vtimas j apresentam cicatrizes de infartos prvios
do corao. interessante notar que muitos destes infartos prvios podem ter
passado sem diagnstico e tratamento anteriores, sendo o episdio, muitas vezes,
interpretado pelo paciente como "problema de estmago" ou "gs"; comum o
paciente se recusa a buscar atendimento mdico.
2.4.8.1.10 Etiologia
A morte sbita parece ser uma catstrofe multifatorial. Dentre as principais causas da
morte sbita no ambiente extra-hospitalar, destaca-se a doena coronariana, responsvel por
cerca de 80% dos casos. Ocorre principalmente por parada cardaca.
As cardiomiopatias so responsveis por 10 a 15% dos casos em pacientes com mais
de 30 anos. Outras etiologias so responsveis por 10 a 5% dos casos: como arritmias por
drogas, valvulopatias, ruptura de aneurisma de aorta, hemorragia cerebral, embolia pulmonar
macia, entre outros.
69
2.5 DIAGNSTICO
2.5.1 Angina do Peito
O aspecto mais relevante para firmar o diagnstico de angina do peito sua relao
com o esforo, a emoo ou outros estados de atividade adrenrgica aumentada. A principal
queixa consiste num desconforto torcico que surge durante uma tenso fsica ou emocional,
estendendo-se por alguns minutos e cessando ao repouso.
Guyton (2008) ao descrever a respeito de angina do peito esclarece que quando
associada com uma histria clnica que envolve problemas semelhantes em familiares, idade
avanada, hbitos de vida no-saudveis, como o tabagismo e o sedentarismo, e o exame
clnico indicando hipertenso arterial e pulsao elevada, o diagnstico torna-se simples de
ser efetivado, especialmente quando associado com os seguintes exames fsicos e
laboratoriais:
a) Eletrocardiograma (ECG): raramente permanece normal durante a dor de
angina do peito, sendo que se nessas circunstncias for indicada uma
normalidade, improvvel que a dor seja realmente coronria. Devem ser
observadas as alteraes dos segmentos ST e das ondas T, que ocorrem durante
ataques espontneos de dor, desaparecendo a seguir. O registro contnuo do ECG
com um monitor Holter (aparelho porttil) revela as anomalias que indicam uma
isquemia silenciosa em algumas pessoas;
b) Ecocardiograma:
raramente
apresenta-se
normal
quando
existe
uma
insuficincia coronariana, e as alteraes mais frequentemente observadas so as

que indicam alteraes regionais da contrao;
c) Ergometria ou Teste de Esforo: de fundamental importncia tanto para a
confirmao da angina, quanto para se detectar a extenso de sua gravidade.
Consiste num teste no qual o paciente submetido a esforos progressivamente
maiores (em geral numa esteira rolante ou bicicleta ergomtrica), at que
ocorram modificaes eletrocardiogrficas isqumicas, angina ou outro sintoma
que limite a continuao do exame;
d) Arteriografia coronria: revela precisamente a presena ou ausncia da
aterosclerose coronria, avaliando ainda, a gravidade das leses;
70
e) Radiografia do trax: pode ser importante ao revelar calcificaes coronrias

ou um aneurisma ventricular. O aumento cardaco, em pacientes com cardiopatia
isqumica, demonstra um miocrdio no-contrtil necrtico ou isqumico.
Deve-se salientar que a dor anginosa no igual em duas pessoas, variando a

sensao de dor e desconforto, a localizao e a frequncia. Geralmente o desconforto e a dor
so breves, durando apenas alguns minutos. So descritas como sensao de peso, tenso,
queimadura, presso ou aperto, geralmente atrs do esterno, podendo, porm, estenderem-se
para ombros, braos (especialmente o esquerdo), pescoo, mandbula, e mais frequentemente,
para as costas ou epigstrio.
importante considerar, no diagnstico diferencial da angina, certas afeces, como
doena gastrintestinal, broncoespasmo, costocondrite, espasmo muscular e embolia pulmonar,
dentre outros.
2.5.2 Infarto do Miocrdio
A OMS determina que o diagnstico de IAM deva ser feito em trs frentes: clnica,
eletrocardiogrfica e bioqumica, sendo que dois desses achados j podem ser suficientes para
a confirmao, que deve ser feita o mais rpido possvel para um melhor prognstico.
2.5.2.1 Critrios Clnicos
O sintoma mais caracterstico a dor e o intenso desconforto retroesternal, muitas

vezes referida como aperto, opresso, peso ou queimao, podendo se irradiar para pescoo,
mandbula, membros superiores e dorso. Muitas vezes, a dor acompanhada de nuseas,
vmitos, sudorese, palidez e sensao de morte iminente. Geralmente a dor se estende por
mais de vinte minutos (quando apresenta durao inferior, caracterstico de angina do peito,
onde ainda no ocorreu a morte miocrdica).
A dor consiste num sinal de alerta, porm, possvel a ocorrncia do IAM sem dor,
no chamado Infarto Silencioso. Ocorre principalmente em pacientes diabticos, idosos ou no
perodo ps-operatrio, embora apresente nuseas, mal-estar, dispnia, taquicardia ou at
confuso mental. O infarto silencioso s ser identificado na fase aguda, se por coincidncia,
um eletrocardiograma ou uma dosagem enzimtica forem realizados enquanto ele ocorre. Os
71
achados dependero da extenso do infarto, sendo que os pacientes geralmente apresentam-se

desconfortveis, ansiosos, com sinais de liberao adrenrgica.
Ainda como critrio clnico, temos a ausculta cardaca, em que se pode observar
taquicardia (fator de pior prognstico), sopros valvares (em virtude de disfuno valvar
isqumica) e terceira bulha (associada com insuficincia ventricular aguda).
2.5.2.2 Critrios Eletrocardiogrficos
O ECG informa a localizao, extenso e complicaes associadas, como bloqueios e

isquemias, sendo um dos mais importantes achados para o diagnstico de infarto. No traado,
observam-se ondas Q patolgicas (alargamento maior que um milmetro e profundidade maior
que 1/3 da altura do complexo QRS), desvio do segmento ST e ondas T simetricamente
invertidas (GUYTON, 2008).
Nos infartos transmurais, pode-se identificar as trs fases da evoluo do infarto: a
corrente de leso (supradesnivelamento de ST), a isquemia (ondas T negativas) e os sinais de
necrose (ondas Q profundas ou diminuio da amplitude das ondas R na rea necrosada).
Alm disso, o ECG tambm til para a localizao do infarto, de acordo com as
diferentes derivaes.
2.5.2.3 Critrios Bioqumicos
Atravs dos marcadores de necrose miocrdica, que alm de serem importantes para
avaliao diagnstica, auxiliam no prognstico. Baseia-se na perda de integridade da
membrana celular em decorrncia da isquemia prolongada, o que permite a sada para o meio
extracelular de macromolculas, e consequente dosagem srica das mesmas.
Guyton (2008) afirma que dentre essas enzimas plasmticas, marcadores
macromoleculares do infarto, tem-se:
a) Creatinofosfoquinase (CK): eleva-se dentro de 4-8 horas, voltando ao normal em
48-72h, apresentando a desvantagem de no ser especfica para o teste cardaco
(esta enzima encontrada tambm em outros tecidos que consomem muita
energia, como o msculo esqueltico e o tecido nervoso.
b) Troponina T cardaca especfica (cTnT) e Troponina L cardaca especfica
(cTnL): no so normalmente detectveis no sangue de indivduos sadios. Os
72
nveis sanguneos de cTnL permanecem elevados por 7 a 10 dias e os nveis de

cTnT por 10-14 dias.
Na prtica clnica so utilizadas as troponinas e a creatinofosfoquinase nas doze

primeiras horas para diagnstico e avaliao de pacientes com suspeita de sndromes
coronarianas agudas e o acompanhamento da curva de CK nos pacientes com o diagnstico de
infarto.
O hemograma completo e a contagem de plaquetas so teis, no s para o
diagnstico, trazendo indcios inespecficos de inflamao e necrose tissular, como tambm
na avaliao da adequao dos pacientes aos medicamentos trombolticos. O nmero de
leuccitos pode ser normal no incio, mas, em geral, aumenta em duas horas, com predomnio
dos leuccitos polimorfonucleares. As elevaes geralmente persistem por uma a duas
semanas.
2.6 SAZONALIDADE VERSUS CORONARIOPATIAS
Segundo Nicodemus, Hodge e Weiner (1987), as taxas de mortalidade ocasionadas

por IAM aumentam durante as severas ondas de calor e relatam as consequncias nas taxas de
mortalidade de uma onda de calor, que aconteceu em Nova York, em 1966. [] The greatest
increases in daily mortality occurred from July 3rd to July 5th with dramatic increases in
death for those who suffered from cancer, heart disease, influenza, and pneumonia.. O maior
nmero de hospitalizaes por IAM ocorre nos meses de inverno (MURPHY; STEWA;
MacINTYRE, 2004).
Nos dias com extremos de temperatura houve 30% mais mortes por IAM do que
naqueles com clima ameno, alm de aumento na taxa de mortalidade por doenas cardacas
(HEUNIS; OLIVIER; BOURNE, 1995). A poluio do ar e a temperatura so variveis com
maior influncia no aumento de mortes por IAM. Pesquisadores apontam trs motivos
principais que podem explicar a relao entre as condies do tempo e as variaes no
nmero de infartos. Alm das inflamaes respiratrias que colaboram com problemas
cardiovasculares, os fatores da coagulao do sangue ficam mais ativos em dias frios,
favorecendo o fechamento das artrias coronrias e a formao de cogulos sanguneos, fato
demonstrado em estudos onde parmetros hemostticos estavam alterados, com exceo do
TP (SHEROVSKY; CESAR; RAMIRES, 2004).
73
Um terceiro motivo seria a vasoconstrico. Para evitar a perda de calor em baixas

temperaturas, os vasos sanguneos se contraem, provocando a elevao da presso arterial e a
obstruo em pessoas que j possuem algum tipo de placa de gordura que dificulte a
circulao arterial (SHEROVSKY et al., 2004; DIAS et al., 2007).
Para tanto, pacientes com manifestaes clnicas compatveis com IAM apresentam
um fator desencadeante ou relatam alguns sintomas que permitem suspeitar desse quadro.
Entre estes, incluem-se: exerccios extenuantes em indivduo no habituado a realiz-lo ou
desenvolvido em situao de grande estresse emocional, aumento sbito do consumo de
oxignio pelo miocrdio na presena de obstruo coronria grave, que pode ser o
determinante do infarto agudo.
2.7 CONSIDERAES FINAIS DO CAPTULO
A sazonalidade climtica possivelmente o desafio mais expressivo do Sculo XXI.

Ocasionada por padres no-sustentveis de produo e consumo, as alteraes climticas
emanam do acmulo de gases de efeito estufa na atmosfera ao longo dos ltimos 150 anos,
sobretudo da queima de combustveis fsseis. Neste aspecto, os impactos ambientais
provocados pelas mudanas do clima, j esto sendo conhecidos e afetam a todos, mas
especialmente os mais pobres e vulnerveis a tal situao. Para os pases em desenvolvimento,
que colaboraram muito pouco para o problema, a mudana do clima cobrar um alto preo
por seus esforos na busca do desenvolvimento sustentvel.
O aquecimento global uma problemtica que h muito j faz perceber seus efeitos,
sendo um deles os impactos do clima sobre a sade humana. Em virtude disso, acredita-se que
os problemas de sade humana associados s mudanas climticas no tm sua origem
necessariamente nas alteraes climticas. Isto porque, a populao humana sob influncia
das mudanas climticas apresentar as implicaes, de procedncia multicausal, de maneira
acentuada ou intensificada. Inmeras tm sido as pesquisas tendo como direcionamento as
questes de sade pblica, relacionando-as com as mudanas climticas. Entretanto, essas
pesquisas na maioria das vezes chamam a ateno para fatores relacionados s alteraes
climticas que comprometem a sade das pessoas, porm no so desenvolvidas objetivando
atender esse sentido.
Nessa perspectiva, torna-se importante o estabelecimento de critrios de qualidade
ambiental dependentes, em parte, da mensurao das suas implicaes sobre os sistemas
biolgicos, em particular, sobre a sade e a sobrevivncia humana. Para tanto, so critrios
74
essenciais: a construo de modelos conceituais adequados para se abordar cientificamente os

processos das mudanas ambientais globais, incluindo-se os impactos na sade da
coletividade; incluso das mudanas ambientais globais na agenda cientfica e institucional,
notadamente no campo das cincias da Sade-Pblica; buscando modelos de desenvolvimento
compatveis com a sustentabilidade econmica e ambiental, em longo prazo; criao de
mecanismos que interrompam ou minimizem a perda exponencial da biodiversidade,
garantindo a prestao dos servios pelos ecossistemas ntegros; bem como a sensibilizao
das pessoas para a constatao de que todos os recursos naturais renovveis no so infinitos.
Diante desse enfoque, a compreenso das relaes entre sade e meio ambiente traz
um importante desafio para os pesquisadores em sade pblica visto que, para que esses
critrios sejam alcanados, a transposio de limites disciplinares tradicionais dever
acontecer. A Sade Pblica, apesar de se utilizar com frequncia das cincias sociais como
marco de referncia, necessita fazer o mesmo com as cincias da terra, tais como a
climatologia, hidrologia, meteorologia, ecologia, sensoriamento remoto e disciplinas afins.
Portanto, a correlao entre condies atmosfricas e sade, exemplifica a
importncia de trabalhos de Bioclimatologia Humana, com carter interdisciplinar, para o
planejamento de aes em prol da melhoria da qualidade de vida humana, ressalvando-se a
possibilidade de se advertir a populao, atravs de rgos pblicos a solicitar-lhe a tomar as
devidas iniciativas e precaues quanto variabilidade meteorolgica, minimizando de tal
maneira os custos sociais e econmicos advindos das complicaes das doenas correlatas,
nesse caso, as cardiovasculares.
75
CAPTULO 3 METODOLOGIA
A metodologia de pesquisa tem por arcabouo sistematizar o qu o estudo ir

pesquisar e como ser concretizado todo o trabalho, da percepo at a concluso.
Oliveira (2008) enfatiza que a cincia tem por fundamento fazer uso de mtodos,
tcnicas ou mesmo procedimentos utilizados para coletar e analisar dados relacionados a uma
necessidade de pesquisa ou hiptese. Neste aspecto, esses mtodos abrangem, entre outros, a
participao de pessoas em entrevistas nas suas distintas formas, a aplicao de questionrios,
a observao de comportamento e o exame de documentos ou registros da atividade produtiva
ou humana. A seguir, so descritos os procedimentos metodolgicos para a efetivao dos
objetivos alcanados com este estudo.
3.1 TIPO DE PESQUISA
Burns e Grove (2005) consideram que a pesquisa a estrutura ou guia utilizado para
o planejamento, implementao e anlise do estudo. um plano para responder a pergunta
ou hiptese da pesquisa. Para tanto, tipos distintos de perguntas ou hipteses demandam tipos
diferentes de estruturas de pesquisa. Sendo assim, de suma importncia ter uma preparao
e entendimento abrangente dos diferentes tipos de pesquisas disponveis. Logo, as pesquisas
so comumente classificadas quanto aos fins em descritiva e exploratria e quanto aos meios
em qualitativa ou quantitativa.
Um estudo descritivo tem como alvo descrever as caractersticas de fenmenos ou
estabelecer relaes entre variveis. J o estudo exploratrio emerge para elaborar
explicaes de determinados fenmenos (GIL, 1999).
Ao tratar dos estudos exploratrios, Samara e Barros (1997) asseguram que os
mesmos possuem como principais caractersticas a informalidade, a flexibilidade e
criatividade, procurando-se obter um primeiro contato com a situao a ser pesquisada, assim
como conhecimento sobre o objeto de estudo levantado em um projeto de pesquisa.
No entanto, est se tornando cada vez mais trivial pesquisadores concordarem ou
misturarem estruturas mltiplas quantitativas e/ou qualitativas no mesmo estudo
(CARVALHO, 2004).
Em se tratando de pesquisa quantitativa, esta usualmente quantifica relaes entre
variveis - a varivel independente ou preditiva e a varivel dependente ou resultado
(SOUSA; DRIESSNACK; MENDES, 2007).
76
De maneira geral, as pesquisas quantitativas so classificadas tanto como noexperimentais quanto experimentais. As estruturas no experimentais so utilizadas para
descrever, distinguir ou analisar associaes, ao invs de buscar relaes diretas entre
variveis, grupos ou situaes. No existem tarefas aleatrias, grupos de controle, ou
manipulao de variveis, j que esse modelo utiliza apenas a observao (SOUSA;
DRIESSNACK; MENDES, 2007). Assim, as estruturas de pesquisas no-experimentais mais
comuns so os estudos descritivos e correlacionais.
Burns (apud SOUSA; DRIESSNACK; MENDES, 2007), ao realizar um enfoque
acerca dos tipos de pesquisas, enfatiza que conforme o momento de coleta de dados no
tempo, as pesquisas quantitativas no experimentais tambm assumem a forma de transversal
ou longitudinal, ou de acordo com a poca da experincia ou evento estudado, retrospectivo
ou prospectivo. Em um estudo transversal, as variveis so identificadas num ponto no
tempo e as relaes entre as mesmas so determinadas. J em um estudo transversal, os
dados so coletados em diferentes pontos no tempo. Num estudo retrospectivo um evento ou
fenmeno identificado no presente conectado a fatores ou variveis no passado. No estudo
prospectivo, ou estudo coorte, fatores e variveis potenciais identificadas no presente so
conectadas a resultados possveis no futuro.
Conseguinte esse contexto, permite-se assegurar que o presente estudo classifica-se
como uma abordagem quantitativa, no experimental, do tipo exploratrio, de campo e
transversal, realizado por meio de consulta aos pronturios dos pacientes e aplicao de
questionrios.
3.2 DESCRIO DA REA DE ESTUDO
O estudo tem como contexto o Compartimento da Borborema, mais precisamente a

cidade de Campina Grande - PB.
Fundada em 1767 e elevada categoria de cidade em 11 de outubro de 1864,
Campina Grande uma das maiores e mais importante cidades do interior do Norte/Nordeste
do Brasil, com uma populao segundo o IBGE (2007) de 400 mil habitantes.
Localizada na regio oriental do Planalto da Borborema, de acordo com Brasil
(2001), a cidade est situada na Zona Centro Oriental da Paraba no Planalto da Borborema,
formada por macios e outeiros altos, com altitude variando entre 650 a 1.000 metros,
ocupando uma rea de arco que se estende do sul de Alagoas at o Rio Grande do Norte no
trecho mais alto de suas escarpas. Sendo assim, apresenta uma privilegiada localizao,
77
equidistante em relao a todos os principais centros do Nordeste, com 713'11'' de latitude

Sul e 3552'31'' de longitude Oeste de Greenwich.
Polariza um universo de cinco microrregies homogneas, num total de 23.960Km2,
que corresponde a 43% do territrio paraibano e 40% da populao do Estado - o
"Compartimento da Borborema. Fazem parte do Municpio de Campina Grande os distritos
de Galante, So Jos da Mata e Catol de Boa Vista. Quanto ao clima, este do tipo Tropical
Chuvoso, com vero seco, sendo que a estao chuvosa se inicia em janeiro/fevereiro com
trmino em setembro, podendo se adiantar at outubro, IBGE (2007).
Conforme dados da SUDEMA (2001), a distribuio do clima da Paraba est
relacionada com a localizao geogrfica, ou seja, quanto mais prximo do litoral, mais
mido ser o clima: quando mais longe, mais seco. Essa variao climtica do litoral para o
interior reflete-se, tambm, na ocorrncia de diferentes tipos de solo e vegetao do Estado.
Dentro desse contexto, a cidade de Campina Grande, situa-se no agreste paraibano,
entre o litoral e o serto, usufruindo assim, de um clima menos rido, ou seja, semirido que
predomina no interior do Estado e na regio ocidental do municpio. Por estar localizada ao
mesmo tempo em uma regio alta, beneficia-se de temperaturas menores e de uma tima
ventilao, o que proporciona um clima ameno e agradvel em todos os meses do ano. A
temperatura mdia anual oscila em torno dos 22 graus centgrados, podendo atingir 30 C nos
dias mais quentes, 15 C nas noites mais frias do ano. A umidade relativa do ar, na rea
urbana, varia entre 75 a 83%. As mais baixas temperaturas acontecem entre os meses de maio
a agosto e as mais altas ocorrem de janeiro a maro e de outubro a dezembro.
Entre dezembro e maro, so comuns as trovoadas, acompanhadas de fortes
aguaceiros de grande intensidade e pequena durao, os perodos de chuvas mais intensos
ocorrem entre abril a agosto, a precipitao pluviomtrica chega a atingir em mdia 520,55
mm.
78
Figura 2 Localizao geogrfica da cidade de Campina Grande PB.
Fonte: Disponvel em: <http://www.helderdarocha.com.br/paraiba/campina/geografia.html>. Acesso

em: 12 set. 2009.
Quanto aos servios de sade, a cidade dispe de uma rede hospitalar composta de
10 hospitais, dentre pblicos, privados e filantrpicos; 51 Unidades Bsicas de Sade; 03
Centros de Sade e o Servio Municipal de Sade, na categoria de policlnica. Juntos, estes
estabelecimentos de sade oferecem um total de 2200 leitos hospitalares. Em mdia, existem
aproximadamente 176 leitos por unidade hospitalar. Praticamente, isto significa que h um
leito para 180 habitantes. Os hospitais de maior porte so: o pblico federal, com 239 leitos, o
estadual com 202 e o municipal com 174. Atualmente, o Hospital de Emergncias e Traumas
de Campina Grande, o maior na sua categoria no Estado, atende, alm da prpria cidade, mais
de 140 municpios da Paraba, do Rio Grande do Norte, de Pernambuco e at do Cear.
3.3 MTODO UTILIZADO
3.3.1 Fontes de Informao e Forma de Abordagem
Foram utilizadas informaes constantes nos pronturios mdicos dos pacientes

cardiopatas do Centro Hospitalar Joo XXIII (localizado na Cidade de Campina Grande PB)
catalogados durante o perodo de fevereiro de 2010 a fevereiro de 2012.
Quanto abordagem climatolgica, foram utilizadas informaes sobre os aspectos
climticos nesse perodo na referida cidade. Utilizaram-se como fontes de informao: o
79
Instituto Nacional de Meteorologia (INMET), que possui uma estao climatolgica completa
nas dependncias da EMBRAPA/Algodo, em Campina Grande (PB) que forneceu os dados
meteorolgicos (Temperaturas Mxima e Mnima do Ar - valores mdios mensais).
Quanto abordagem das enfermidades, esta foi realizada segundo a orientao
metodolgica de Besancenot (1997), ou seja, para o referido autor o parmetro clnico mais
importante no a mortalidade, mas sim a morbidade, quer dizer o nmero de casos numa
populao determinada, num dado momento. Para a averiguao da prevalncia dos
pacientes com as patologias cardiovasculares, foram abordados os agendamentos mdicos,
por meio do qual foram obtidas as informaes para a realizao da pesquisa. Atenderam aos
requisitos 712 (setecentos e doze) pronturios. A amostra utilizada foi de 100%.
3.3.2 Procedimento
Foram utilizadas as variveis "Temperatura Mxima" (maior valor de temperatura

mxima mdia mensal de cada ano); e "Temperatura Mnima" (menor valor da temperatura
mnima mdia mensal de cada ano). Os valores mensais da Temperatura Mxima e da
Temperatura Mnima, referentes ao perodo da pesquisa foram utilizados para o clculo da
correlao entre as variveis nmeros de casos e temperatura mnima e correlao entre as
variveis nmeros de casos e temperatura mxima. Foram obtidas informaes sobre
Gnero, Raa, Interrogatrio Sintomatolgico (Precordialgia, Cansao, Palpitaes);
Antecedentes Pessoais e Patolgicos Comorbidades (Diabetes Mellitus (DM), Hipertenso
Arterial Sistmica (HAS), DM/HAS, Tabagismo, Dislipidemia, e sem antecedentes); Motivo
da Internao (Insuficincia Coronariana: Crise Hipertensiva, outros); Exame Fsico
(Frequncia cardaca (b.p.m.): Classe Funcional: NYHA (I, II, III e IV) Arritmia Cardaca:
Presso Arterial Sistmica (mmHg)); Exame Complementar Eletrocardiograma (ECG)
(Nmero
de
ECGs
realizados
para
confirmao
da
patologia:
Transtornos
Eletrocardiogrficos: Alteraes de Repolarizao Ventricular: Isquemia Inferior: Isquemia

Anterior: Isquemia Posterior: Isquemia Lateral e Hipertrofia do Ventrculo Esquerdo).
Todas essas informaes foram correlacionadas entre si e com as alteraes
climticas ocorridas no perodo proposto para o estudo.
A pesquisa encontra-se registrada na Universidade Estadual da Paraba - UEPB, PrReitoria de Ps-Graduao e Pesquisa - PRPGP - Comit de tica em Pesquisa envolvendo
seres humanos - CEP, Ministrio da Sade - SISNEP - Sistema Nacional de tica em
Pesquisa sob nmero: CAAE 0007.0.133.000-1, conforme Anexo II (A e B).
80
3.3.3 Anlise dos Dados
Os dados foram analisados atravs do Coeficiente de Correlao de Pearson que a

medida do grau de relao linear entre duas variveis quantitativas (DANCEY, 2006). Este
coeficiente representado por r e definido pela Equao (1):
XY
n
r
X
Y
n
(1)
A Anlise de Correlao um mtodo estatstico utilizado para estudar o grau de

relacionamento entre variveis (FIGUEIREDO FILHO & SILVA JNIOR, 2004). Essa
anlise de Correlao fornece um nmero, indicando como duas variveis variam
conjuntamente, mensurando a intensidade e a direo da relao linear ou no-linear entre
duas variveis. um indicador que atende necessidade de se estabelecer a existncia ou no
de uma relao entre essas variveis sem que, para isso, seja preciso o ajuste de uma funo
matemtica (FIGUEIREDO FILHO & SILVA JNIOR, 2004).
No h a distino entre a varivel explicativa (X) e a varivel resposta (Y), ou seja, o
grau de variao conjunta entre X e Y igual ao grau de variao entre Y e X. Em virtude
disso, a Anlise de Correlao uma ferramenta importante para as diferentes reas do
conhecimento, no somente como resultado final, mas como uma das etapas para a utilizao
de outras tcnicas de anlise (LIRA, 2004). A importncia de conhecer teoricamente e em
conjunto os diferentes mtodos e as suposies bsicas requeridas por parte de cada um deles
fundamental, para que no se utilize medida de correlao inadequada. comum o uso do
Coeficiente de Correlao Linear de Pearson, por ser o mais conhecido, mas em muitas
situaes isto se d sem que se tenha a clareza de que este coeficiente mede a relao linear
entre duas variveis (FIGUEIREDO FILHO & SILVA JNIOR, 2004).
Garson (2009) afirma que correlao uma medida de associao bivariada (fora)
do grau de relacionamento entre duas variveis. Conforme Moore (2007), A correlao
mensura a direo e o grau da relao linear entre duas variveis quantitativas. Em sntese: o
coeficiente de correlao de Pearson (r) uma medida de associao linear entre variveis.
Dois conceitos so fundamentais para compreend-la: associao e linearidade. Em
estatstica, duas variveis se associam quando elas guardam semelhanas na distribuio dos
81
seus escores. Mais precisamente, elas podem se associar, a partir da distribuio das
frequncias ou pelo compartilhamento de varincia. No caso da correlao de Pearson (r),
vale esse ltimo parmetro, ou seja, ele uma medida da varincia compartilhada entre duas
variveis. Por outro lado, o modelo linear supe que o aumento ou reduo de uma unidade na
varivel X gera o mesmo impacto em Y. Em termos grficos, por relao linear entende-se
que a melhor forma de ilustrar o padro de relacionamento entre duas variveis atravs de
uma linha reta. Portanto, a correlao de Pearson (r) exige um compartilhamento de varincia
e que essa variao seja distribuda linearmente.
O coeficiente de correlao Pearson (r) varia de -1 a 1. O sinal indica direo positiva
ou negativa do relacionamento e o valor sugere a fora da relao entre as variveis (LIRA,
2004). Uma correlao perfeita (-1 ou 1) indica que o escore de uma varivel pode ser
determinado exatamente ao se saber o escore da outra. No outro oposto, uma correlao de
valor zero indica que no h relao linear entre as variveis. Todavia, valores extremos (0 ou
1) dificilmente so encontrados na prtica.
Cohen (1988) fazendo referncia a parmetro de avaliao do coeficiente de
correlao de Pearson assegura que valores entre 0,10 e 0,29 podem ser considerados
pequenos; escores entre 0,30 e 0,49 so considerados como mdios; e valores entre 0,50 e 1
podem ser interpretados como grandes; e que quanto mais perto de 1 (independente do sinal)
maior o grau de dependncia estatstica linear entre as variveis. No outro oposto, quanto
mais prximo de zero, menor a fora dessa relao e significa que no h relao linear, o
valor 1 indica uma relao linear perfeita e o valor -1 tambm indica uma relao linear
perfeita, mas inversa, ou seja quando uma das variveis aumenta a outra diminui. Quanto mais
prximo estiver de 1 ou -1, mais forte a associao linear entre as duas variveis.
Neste estudo, o coeficiente de correlao variou entre -1 e +1, (-1 r ).
a) r=1: correlao perfeita positiva;
b) r=-1: correlao perfeita negativa;
c) r=0: correlao nula;
d) 0<r<1: correlao positiva;
e) -1<r<0: correlao negativa
Aplicou-se tambm o coeficiente de correlao em termos de
, denominado
coeficiente de determinao ou de explicao que a relao entre a variao explicada pelo

modelo linear ( Y
, em que e so constantes) e a variao total.
82
A significncia do coeficiente de correlao estimado foi verificada atravs de teste

de hipteses. A estatstica utilizada para testar a hiptese H 0 :
contra H 0 :
tem
distribuio t com n-2 graus de liberdade, ou seja:
n
1
2
2
~ tn
(2)
Em que: n o nmero de observaes da amostra e o coeficiente de correlao

linear de Pearson.
Quando multiplicado por 100, o
fornece a percentagem da variao em Y
(varivel dependente), que pode ser explicada pela variao em X (varivel independente), ou
seja, o quanto de variao comum s duas variveis.
O coeficiente de correlao populacional (parmetro)
e sua estimativa amostral
esto intimamente relacionados com a distribuio normal bivariada.
83
CAPTULO 4 APRESENTAO E ANLISE DOS RESULTADOS
4.1 PERFIL DOS PESQUISADOS
A tabela 1 e grfico 3 apresentam o gnero dos pacientes cardiopatas pesquisados no

Centro Hospitalar Joo XXIII. De acordo com a pesquisa realizada, pode-se observar que
51% das pessoas participantes so do gnero masculino.
TABELA 1 Distribuio percentual do gnero dos pacientes
cardiopatas do Centro Hospitalar Joo XXIII

Campina Grande PB
GNERO
Frequncia
MASCULINO
363
51,0
FEMININO
349
49,0
TOTAL
712
100,0
Fonte: Pesquisa Direta (2012).
GRFICO 3 Distribuio percentual do gnero dos pacientes cardiopatas do
Centro Hospitalar Joo XXIII Campina Grande PB
84
A tabela 2 e grfico 4 mostram a raa dos pacientes pesquisados. De acordo com os

dados analisados, a raa que prevalece na pesquisa a branca com 51,5% seguida da mestia
com cerca de 26,5%.
TABELA 2 Distribuio percentual da raa dos pacientes cardiopatas
do Centro Hospitalar Joo XXIII Campina Grande

PB
RAA
Frequncia
BRANCA
367
51,5%
MESTIA
189
26,5%
NEGRA
156
21,9%
TOTAL
712
100,0%
GRFICO 4 Distribuio percentual da raa dos pacientes cardiopatas do Centro
Hospitalar Joo XXIII Campina Grande PB
85
4.2 COMORBIDADES
Em relao s comorbidades, 22,2% dos entrevistados apresentaram Hipertenso

Arterial Sistmica; 17,8 Diabetes Mellitus e cerca de 12,6% apresentaram a associao
Diabetes Mellitus e HAS. Por outro lado, aproximadamente 19,0% chegaram unidade
hospitalar sem nenhuma causa definida, conforme tabela 3 e grfico 5.
TABELA 3 Distribuio percentual das comorbidades dos pacientes
cardiopatas do Centro Hospitalar Joo XXIII Campina

Grande PB
INDICAO CLNICA
Frequncia
HAS
158
22,2
SEM CAUSA DEFINIDA
135
19,0
DIABETES MELLITUS
127
17,8
TABAGISMO
105
14,7
DISLIPIDEMIA
97
13,6
DM/HAS
90
12,6
TOTAL
712
100,0
GRFICO 5 Distribuio percentual das comorbidades dos pacientes cardiopatas
do Centro Hospitalar Joo XXIII Campina Grande PB
Sem causa
definida
Dislipidemia
86
4.3 ACHADO ELETROCARDIOGRFICO
De acordo com os problemas detectados nos participantes da pesquisa,

aproximadamente 57,0% apresentaram algum tipo de Isquemia, sendo a Isquemia Inferior a
mais comum em 22,6% dos casos, de acordo com tabela 4 e grfico 6.
TABELA 4 Distribuio percentual do achado eletrocardiogrfico dos pacientes
cardiopatas do Centro Hospitalar Joo XXIII Campina Grande

PB
ACHADO ELETROCARDIOGRFICO
Frequncia
ISQUEMIA INFERIOR
161
22,6
ISQUEMIA ANTERIOR
111
15,6
ARRITMIA CARDACA
110
15,4
ALTERAES DE REPOLARIZAO VENTRICULAR
103
14,5
HIPERTROFIA DO VENTRCULO ESQUERDO (HVE)
94
13,2
ISQUEMIA LATERAL
86
12,1
ISQUEMIA POSTERIOR
47
6,6
712
100,0
TOTAL
GRFICO 6 Distribuio percentual do achado eletrocardiogrfico dos pacientes
cardiopatas do Centro Hospitalar Joo XXIII Campina Grande PB
87
4.4 CLASSE FUNCIONAL
Os pacientes participantes da pesquisa foram classificados conforme a classe

funcional da New York Heart Association (NYHA). De acordo com os dados, 62,0%
encontram-se na classe NYHA 2, por possurem sintomas leves (falta de ar moderada e/ou
angina) e limitao leve durante a atividade normal. Quanto classe NYHA 3, foram
catalogados 28,7% dos pacientes, que tm por caracterstica marcada limitao da atividade
fsica devido a sintomas, mesmo durante a baixas atividades como, por exemplo, andar curtas
distncias (20 a 100 m). No que se refere aos pacientes da NYHA 1, fizeram parte dessa
classe 8,4%, dos pesquisados por no possurem sintomas e nenhuma limitao na atividade
fsica comum, por exemplo, falta de ar ao caminhar, subir escadas etc. Por fim, os pacientes
da classe NYHA 4 (0,6%), so aqueles com limitaes graves e que apresentam
sintomatologia mesmo em repouso. A tabela 5 e grfico 7 demonstram os dados.
TABELA 5 Distribuio percentual da classe funcional dos pacientes
cardiopatas do Centro Hospitalar Joo XXIII Campina

Grande PB
CLASSE FUNCTIONAL
Frequncia
NYHA 2
444
62,4
NYHA 3
204
28,7
NYHA 1
60
8,4
NYHA 4
0,6
712
100,0
TOTAL
GRFICO 7 Distribuio percentual da classe funcional dos pacientes

PB
88
4.5 MOTIVO DA INTERNAO
A tabela 6 e grfico 8 apresentam os motivos que levaram os pacientes ao hospital.

Como se pode observar 70,1% das causas de internao detectado nos pacientes foi a
insuficincia coronariana pura e 20,9% apresentaram crise hipertensiva associada ao seu
quadro clnico.
TABELA 6 Distribuio percentual do motivo de internao dos pacientes

PB
MOTIVO DA INTERNAO
Frequncia
INSUFICINCIA CORONARIANA (ICO) PURA
499
70,1
ICO + CRISE HIPERTENSIVA
149
20,9
64
9,0
712
100,0
ICO + OUTROS
TOTAL
GRFICO 8 Distribuio percentual do motivo de internao dos pacientes

PB
89
4.6 NMERO DE ELETROCARDIOGRAMA
Conforme os dados apresentados na tabela 7 e grfico 9, aproximadamente 82,0%

dos participantes da pesquisa fizeram apenas um eletro para que seu problema fosse
diagnosticado.
TABELA 7 Distribuio percentual do nmero de eletrocardiograma dos
pacientes cardiopatas do Centro Hospitalar Joo XXIII

Campina Grande PB
NMERO ELETROCARDIOGRAMA
Frequncia
MAIS DE UM
129
18,1
UM
583
81,9
TOTAL
712
100,0
GRFICO 9 Distribuio percentual do nmero de eletrocardiograma dos
pacientes cardiopatas do Centro Hospitalar Joo XXIII Campina

Grande PB
90
4.7 TEMPERATURA MNIMA
TABELA 8 Distribuio percentual da temperatura mnima (mdia mensal) e
nmero de casos de cardiopatias ocorridas no perodo pesquisado

no compartimento da Borborema Campina Grande PB
NMERO DE
CASOS
TEMPERATURA
MNIMA (C)
NMERO DE
CASOS
TEMPERATURA
MNIMA (C)
19
19,0
29
18,8
21
20,8
29
20,2
22
22,2
29
20,7
22
21,7
30
18,7
23
21,4
30
18,4
24
21,8
31
20,8
26
18,2
35
20,5
26
21,1
36
19,0
27
20,8
37
22,4
28
22,2
46
21,5
28
21,3
32
21,4
28
20,5
26
22,1
28
19,5
GRFICO 10 Distribuio percentual da temperatura mnima (mdia mensal) do

Grande PB
Pode-se observar pela disperso dos dados acima que no existe uma relao
significante entre o nmero de casos e a temperatura, no compartimento da Borborema (PB),
o que pode ser confirmado pelo teste do coeficiente de relao de Pearson.
91
4.8
CORRELAO
ENTRE
AS
VARIVEIS
NMEROS
DE
CASOS
TEMPERATURA MNIMA
Concluso: Pelo teste do coeficiente de correlao de Pearson a hiptese nula foi

aceita conforme a Tabela 9, ou seja, no existe correlao entre as variveis: nmeros de
casos e temperatura mnima.
TABELA 9 Correlao entre as variveis nmeros de casos e
temperatura mnima
Correlao
N casos
Correlao de Pearson
N casos
Temp. Mnima
1
0,011
Significncia
0,962
N
Correlao de Pearson
Temp. Mnima Significncia
23
23
0,011
0,962
23
23
4.9
CORRELAO
ENTRE
AS
VARIVEIS
NMEROS
DE
CASOS
TEMPERATURA MNIMA COM RELAO S DIFERENAS MS A MS
Concluso: Pelo teste do coeficiente de Correlao de Pearson a hiptese nula foi

casos e temperatura mnima.
temperatura mnima com relao s diferenas ms

a ms
Correlao
Correlao de Pearson
N casos
N casos
Temp. Mnima
1
0,968
Significncia
N
Correlao de Pearson
Temp. Mnima Significncia

N
0,009
22
22
0,009
0,968
22
22
92
4.10 TEMPERATURA MXIMA
TABELA 11 Distribuio percentual da temperatura mxima (mdia mensal)
e nmero de casos de cardiopatias ocorridas no perodo

pesquisado no compartimento da Borborema Campina Grande
PB
NMERO DE
CASOS
TEMPERATURA
MXIMA (C)
NMERO DE
CASOS
TEMPERATURA
MXIMA (C)
19
27,7
29
27,5
21
30,8
29
29,3
22
30,7
29
29,8
22
30,6
30
24,6
23
28,8
30
26,0
24
30,4
31
30,6
26
25,9
35
27,3
26
30,6
36
25,6
27
31,4
37
32,6
28
30,4
46
30,2
28
30,8
32
30,2
28
26,5
26
30,8
28
26,2
GRFICO 11 Distribuio percentual da temperatura mxima (mdia mensal) do

Grande PB
Permite-se observar pela disperso dos dados acima que no existe uma relao entre
o nmero de casos estudados e a anlise da temperatura no compartimento da Borborema
(PB), o que pode ser confirmado pelo teste do coeficiente de relao de Pearson.
93
4.11
CORRELAO
ENTRE
AS
VARIVEIS
NMEROS
DE
CASOS
TEMPERATURA MXIMA

casos e temperatura mxima.
temperatura mxima
Correlao
N casos
Correlao de Pearson
N casos
-0,064
Significncia
0,771
N
Correlao de Pearson
Temp.
Mxima
Temp. Mxima
Significncia
23
23
-0,064
0,771
23
23
4.12
CORRELAO
ENTRE
AS
VARIVEIS
NMEROS
DE
CASOS
TEMPERATURA MXIMA COM RELAO S DIFERENAS MS A MS

casos e temperatura mxima.
temperatura mxima com relao s diferenas ms

a ms
Correlao
Correlao de Pearson
N casos
Temp. Mxima
1
Significncia
N
Temp.
Mxima
N casos
0,243
0,276
22
22
Correlao de Pearson
0,243
Significncia
0,276
N
22
22
94
4.13 CORRELAO ENTRE AS VARIVEIS - MESES DE REALIZAO DA

PESQUISA,
NMEROS
DE
CASOS,
TEMPERATURA
MNIMA
TEMPERATURA MXIMA.
TABELA 14 Correlao entre as variveis - meses de realizao da
pesquisa, nmeros de casos, temperatura mnima e

temperatura mxima.
Meses
Temperatura
Mnima (C)
Nmero de
casos
Temperatura
Mxima (C)
fev/10
22
22,2
30,7
mar/10
37
22,4
32,6
abr/10
28
22,2
30,4
mai/10
46
21,5
30,2
jun/10
35
20,5
27,3
jul/10
36
19
25,6
ago/10
26
18,2
25,9
set/10
19
19
27,7
out/10
21
20,8
30,8
nov/10
27
20,8
31,4
dez/10
28
21,3
30,8
jan/11
26
21,1
30,6
fev/11
22
21,7
30,6
mar/11
24
21,8
30,4
abr/11
23
21,4
28,8
mai/11
28
20,5
26,5
jun/11
28
19,5
26,2
jul/11
30
18,7
24,6
ago/11
30
18,4
26
set/11
29
18,8
27,5
out/11
29
20,2
29,3
nov/11
29
20,7
29,8
dez/11
31
20,8
30,6
jan/12
32
21,4
30,2
fev/12
26
22,1
30,8
Pode-se observar que a mxima variao da temperatura ocorre nos meses de

dezembro e mnima nos meses de julho, no entanto, nesses perodos no se verificou nem o
maior nem o menor nmero de casos.
95
GRFICO 12 Correlao entre as variveis - meses de realizao da pesquisa, nmeros
de casos, temperatura mnima e temperatura mxima.
De acordo com o teste de correlao de Pearson, pode-se observar graficamente que

no h nenhuma relao entre as variveis analisadas. Ou seja, as temperaturas mximas e
mnimas no interferem no nmero de casos de problemas cardacos na regio pesquisada.
4.14 ANLISE DOS RESULTADOS
As doenas cardiovasculares tm sido ao longo dos anos a principal causa de morte

tanto nos pases desenvolvidos como nos pases em desenvolvimento. De acordo com as
projees da Organizao Mundial da Sade para 2020, os bitos por doena arterial
coronariana (DAC) aumentaro em 100% entre homens e 80% entre mulheres.
Na cidade de Campina Grande-PB, a pesquisa realizada no Centro Hospitalar Joo
XXIII corrobora com essas projees, tendo em vista que 51% das pessoas participantes da
pesquisa foram catalogadas como do gnero masculino.
Com base no exposto, a Organizao Mundial da Sade (OMS), alerta que as
doenas cardiovasculares so a principal causa de morte no mundo. No caso do gnero
feminino, a incidncia maior essas doenas representam 32% de todas as mortes de
mulheres e 27% dos bitos de homens. A OMS ainda esclarece que cerca de 17,3 milhes de
pessoas morrem por enfermidades do corao a cada ano. No Brasil, o nmero chega a 300
mil. Em face disso, as mudanas que vm acontecendo nos pases em desenvolvimento,
96
dentre eles o Brasil, tm-se acompanhado de modificaes significativas no perfil de

morbidade e de mortalidade (CASTRO et al., 2004).
Muitos so os fatores que levam ao risco cardiovascular, dentre os quais os
condicionantes, os causais e os predisponentes. No caso dos riscos condicionantes, a herana
gentica exerce forte impacto, no entanto, o estilo de vida tem sido um dos mais pontuais,
favorecendo o sedentarismo, o tabagismo, o excessivo estresse psicolgico e a elevada
ingesto de calorias. Quanto aos fatores causais, estes esto relacionados ao dano
cardiovascular e em terceiro lugar esto os fatores predisponentes que so facilitadores do
aparecimento dos causais. Muito embora uma srie de fatores causais como o aumento da
lipoprotena (a), do fibrinognio e da homocisteina ainda necessitarem de melhores
esclarecimentos, alguns aparecem como principais, sendo eles: dislipidemias, hipertenso
arterial, intolerncia a glicose, diabetes e o tabagismo. Como fatores predisponentes se
sobressaem o sobrepeso e obesidade, sedentarismo, estresse psicolgico e fatores ambientais.
No que se refere raa dos pesquisados e relao com as doenas cardiovasculares
em Campina Grande, os dados ressaltaram a prevalncia da raa branca na pesquisa na ordem
de 51,5% seguida da mestia com cerca de 26,5% dos participantes da pesquisa.
Barreto et al. (1993) afirmam que pessoas de etnia negra parecem apresentar uma
predisposio hereditria na captao celular de sdio e clcio, assim como em seu transporte
renal, o que pode ser atribudo presena de um gene economizador de sdio que leva ao
influxo celular de sdio e ao efluxo celular de clcio, facilitando deste modo o aparecimento
hipertenso arterial. Associados ao fator de herana da prpria etnia encontram-se tambm os
fatores ambientais, tais como o fumo, lcool, estresse, dentre outros, que iro se unir ao
primeiro e potencializar os riscos para o desenvolvimento das doenas cardiovasculares.
Apesar das vrias pesquisas confirmarem a maior incidncia na populao negra,
esse fator no regra, conforme a pesquisa realizada em Campina Grande PB, que apontou
neste estudo 51% de incidncia na populao branca. Logo, permite-se assegurar que a
ocorrncia de doenas cardiovasculares um fato j concretizado nas diversas culturas e que
atinge todas as etnias e que as pesquisas j realizadas, alm de apontar a problemtica servem
de alerta no s para a raa negra, mas para a branca e mestia.
Em relao s comorbidades, 22,2% dos entrevistados apresentaram Hipertenso
Arterial Sistmica; 17,8% Diabetes Mellitus e cerca de 12,6% apresentaram associao de
Diabetes Mellitus e HAS.
Conforme a Diretriz Brasileira de Doenas Cardiovasculares (2008), a prevalncia da
HAS aumenta progressivamente com a idade, sendo superior a 50% entre os idosos. At os 55
97
anos de idade, um maior percentual de homens tem HAS, dos 55-74 anos o percentual de
mulheres discretamente maior, e acima dos 75 anos, o predomnio no gnero feminino
significativamente superior. Assim, cerca de 80% das mulheres, eventualmente,
desenvolvero HAS na fase de menopausa e a incidncia de HAS aumenta tanto com a idade
quanto com o incio da fase ps-menopausa.
Contudo, o desenvolvimento de hipertenso depende da interao entre
predisposio gentica e fatores ambientais, embora ainda no seja completamente conhecido
como estas interaes ocorrem. Tabagismo, dislipidemia e diabetes tambm integram a lista
dos fatores potencialmente nocivos s doenas coronarianas.
Paradoxalmente aos largos passos cientficos da medicina, observa-se uma maior
manifestao da insuficincia coronariana, sendo esta associada s novas condies de vida
que muitas vezes nos so impostas. O aumento do estresse, a piora da alimentao e as
escassas horas de sono, so apenas alguns exemplos desses fatores, que corroboram para essa
contradio.
Quanto ao Diabetes Mellitus, especialmente a do tipo 2 (DM 2), tambm
considerado um dos mais graves problemas de sade pblica em todo o mundo,
particularmente no Brasil, pela alta prevalncia e por se destacar como importante fator de
risco cardiovascular. As doenas cardiovasculares (DCV), em pacientes com DM 2 so
responsveis por 80% dos bitos. Em diabticos, o risco relativo de morte por DCV, ajustados
para a idade, cerca de trs vezes maior do que para a populao em geral (STAMLER et al.,
1993), estudo esse em concordncia com esta pesquisa. Contudo, nos ltimos anos, um estudo
observacional realizado por HAFFNER et al. (1998), demonstrou que semelhante o risco de
mortalidade por DCV de pacientes com DM 2 e indivduos no-diabticos que j sofreram
infarto de miocrdio.
O tabagismo considerado um dos principais problemas de sade pblica, e, no
mundo, milhes de pessoas so atingidas pelos seus efeitos. Aproximadamente 1,2 bilhes de
pessoas fumam. Em torno de quatro milhes de pessoas morrem ao ano por doenas
associadas ao seu uso (Organizao Mundial da Sade WHO, 2003). Se as atuais tendncias
de expanso de seu consumo forem mantidas, esse nmero chegar a dez milhes de mortes
anuais, por volta do ano 2030; constituindo dessa forma fator de risco para dezenas de
doenas, entre elas as doenas coronarianas.
Na literatura especializada h vrios exemplos que apontam a relao evidente entre
mortalidade e variaes de temperatura, porm pouco se sabe a respeito de alteraes dos
padres patolgicos (morbidade). Estudos destes paroxismos climticos, em sua maioria,
98
recorrem estatstica de mortalidade e foram efetuados, sobretudo, em regies de latitudes

mdias, caracterizadas no s por grandes amplitudes trmicas anuais, como tambm por
variaes significativas em escala diria (KALKSTEIN et al., 1989), fato esse no verificado
no ambiente estudado, no qual as condies atmosfricas pouco se modificam durante o ano,
no implicando de tal forma em alteraes da agregabilidade plaquetria e espasmos
coronarianos, to bem estudados durante variaes trmicas severas, sobretudo em pases com
climas temperados e polares.
4.14.1 ANLISE ESTATSTICA FINAL DOS RESULTADOS
Pelo teste do coeficiente de correlao de Pearson, a hiptese nula foi aceita, ou seja,
no existe correlao entre as variveis: nmeros de casos e temperatura mnima.
Da mesma forma, pelo teste do coeficiente de correlao de Pearson, a hiptese nula
foi aceita, ou seja, tambm no existe correlao entre as variveis: nmeros de casos e
temperatura mxima.
99
CONCLUSO
Esta pesquisa buscou relacionar as caractersticas do ambiente atmosfrico (clima) e

sua influncia no agravamento das doenas coronarianas no compartimento da Borborema, no
municpio de Campina Grande (PB), por um perodo de dois anos, ininterruptos.
Trata-se de um estudo de bioclimatologia urbana que relaciona os aspectos do clima
urbano e a sua influncia na sade da populao. A construo desta pesquisa abrangeu reas
de conhecimento como a geografia, epidemiologia, medicina, meteorologia e estatstica,
constituindo-se assim uma rea interdisciplinar.
Os resultados no mostraram correlaes com significncia estatstica relevantes
entre a morbidade coronariana e a temperatura. Estes resultados confirmam parcialmente a
hiptese de que a variabilidade climtica em nossa regio pouco influi no desencadeamento
e/ou agravamento das coronariopatias.
Na literatura especializada h vrios exemplos que apontam a relao evidente entre
mortalidade e variaes de temperatura, porm pouco se sabe a respeito de alteraes dos
padres patolgicos (morbidade).
Estudos destes paroxismos climticos, em sua maioria, recorrem estatstica de
mortalidade e foram efetuados, sobretudo, em regies de latitudes mdias, caracterizadas no
s por grandes amplitudes trmicas anuais, como tambm por variaes significativas em
escala diria (KALKSTEIN et al., 1989), fato este no verificado no ambiente deste estudo,
no qual as condies atmosfricas pouco se modificam durante o ano, no implicando de tal
forma em alteraes da agregabilidade plaquetria e espasmos coronarianos, to bem
estudados durante variaes trmicas severas, sobretudo em pases com climas temperados e
polares.
Deve-se ressaltar a limitao do estudo, apesar da entidade hospitalar referida ser
referncia em doenas cardiovasculares na regio. A ausncia de informaes sistematizadas
e confiveis relacionadas s internaes no restante da rede hospitalar do municpio no
permitiu avaliar um universo mais amplo.
Esta pesquisa, entretanto, avaliou as internaes hospitalares correspondente apenas
aos efeitos agudos da doena. No entanto, as consequncias do clima sobre a sade podem
variar desde um simples incmodo at mesmo a danos clnicos severos e, s vezes,
irreversveis. Assim sendo, faz-se necessrio a compreenso das manifestaes subclnicas, ou
seja, as que necessariamente no levam a internao hospitalar.
100
Consideram-se,
assim,
que
informaes
mais
abrangentes sobre doenas
coronarianas sejam produzidas e sistematizadas, a fim de ampliar o conhecimento dos efeitos

climticos sobre a sade e propiciar a busca por solues para a melhoria de vida dos seres
humanos. necessrio refinar os modelos de anlise das relaes clima e sade, sobretudo
nas grandes regies metropolitanas, devido ao grande xodo do homem do campo em busca
de melhores condies de vida no ambiente urbano.
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108
APNDICE
APNDICE QUESTIONRIO
CENTRO DE TECNOLOGIA E RECURSOS NATURAIS - CTRN
ESTUDO:
IMPLICAES DA SAZONALIDADE SOBRE AS CORONARIOPATIAS NO COMPARTIMENTO
DA BORBOREMA - PB
IDENTIFICAO
Nome do (a) Paciente:
Idade (anos):
Gnero: M Masculino; F Feminino
Raa: B Branco; N Negro; M Mestio
Data:
CONDIES PESSOAIS
Endereo:
Telefone:
Nmero do pronturio:
Hospital:
INTERROGATRIO SINTOMATOLGICO
Precordialgia:
Cansao:
Palpitaes:
ANTECEDENTES PESSOAIS E PATOLGICOS CORMOBIDADES

Diabetes Mellitus (DM):
Hipertenso Arterial (HAS):
DM / HAS
Tabagismo:
Dislipidemia:
Sem antecedentes:
109
MOTIVO DA INTERNAO
Insuficincia Coronariana:
Crise Hipertensiva:
Outros:
EXAME FSICO
Frequncia cardaca (b.p.m.):
Classe Funcional: NYHA (I, II, III e IV)
Arritmia Cardaca:
PRESSO ARTERIAL SISTMICA (mmHg)
Sistlica:
Diastlica:
EXAME COMPLEMENTAR ACHADO ELETROCARDIOGRFICO

Nmero de Eletrocardiogramas realizados para confirmao da patologia:
TRANSTORNOS ELETROCARDIOGRFICOS:
Alteraes de Repolarizao Ventricular:
Isquemia Inferior:
Isquemia Anterior:
Isquemia Posterior:
Isquemia Lateral:
Hipertrofia do Ventrculo Esquerdo:
110
ANEXO I
ANEXO A TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E
ESCLARECIDO

CENTRO DE TECNOLOGIA E RECURSOS NATURAIS - CTRN
ESTUDO:
IMPLICAES DA SAZONALIDADE SOBRE AS CORONARIOPATIAS NO COMPARTIMENTO
DA BORBOREMA - PB
Eu, ________________________________________________ fui procurado (a) pelo Prof. Valdir Cesarino de
Souza, da Faculdade de Medicina de Campina Grande com registro _______________ do Conselho Regional de
Medicina da Paraba, e sua equipe sobre o projeto de pesquisa com o titulo acima citado.
Neste
estudo,
eu,
____________________________________________________
ou
_______________________________________, com ______ anos de idade, sob a minha responsabilidade, fui
(foi) selecionado (a) para participar dessa pesquisa.
O Prof. Valdir Cesarino de Souza informou-me que deveria responder a um questionrio e que serei submetido a
exame clinico por um dos pesquisadores, bem como me submeterei a exames complementares (exame de
sangue, eletrocardiograma, teste ergomtrico, ecocardiograma, ou outro exame que julgar necessrio), caso haja
necessidade. Tambm fui informado pelo Prof. Valdir Cesarino de Souza e sua equipe que todo o atendimento e
inclusive os exames complementares sero inteiramente de graa ou gratuitos, e que poderei me negar a
responder ao questionrio, bem como me submeter a exames em qualquer fase da pesquisa.
Os resultados do estudo sero publicados, mas o Prof. Valdir Cesarino de Souza garantiu-me que jamais poderei
ser identificado (a), ou o (a) pessoa sob a minha responsabilidade, como participante da pesquisa.
Assim, considero-me satisfeito com as explicaes deste documento e as do Prof. Valdir Cesarino de Souza e sua
equipe, inclusive durante a leitura deste, e que foi feita de forma pausada e clara, quando tambm tive
oportunidade de fazer perguntas. Portanto, no momento concordo (ou respondendo em lugar do (a) pessoa sob a
minha responsabilidade) em participar da pesquisa, a qual tenho pleno direito de me recusar a participar em
qualquer momento.
Campina Grande, ____ de __________ de 20____
NOME______________________________________________________
Assinatura _______________________________ou (impresso digital ou datiloscpica)
Testemunhas:
1. NOME__________________________________________
Assinatura_______________________________________
2. NOME__________________________________________
Assinatura_______________________________________
Pesquisador ____________________________________________________
111
ANEXO II A
112
ANEXO II B

Implicações Da Sazonalidade Sobre As Coronariopatias No Compartimento Da Borborema - PB

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UNIVERSIDADE FEDERAL DE CAMPINA GRANDE

CENTRO DE TECNOLOGIA E RECURSOS NATURAIS

VALDIR CESARINO DE SOUZA

IMPLICAES DA SAZONALIDADE SOBRE AS CORONARIOPATIAS NO

VALDIR CESARINO DE SOUZA

IMPLICAES DA SAZONALIDADE SOBRE AS CORONARIOPATIAS NO

Tese apresentada ao Programa de PsGraduao em Recursos Naturais PPGRN,

Orientador: nio Pereira de Souza, Prof. Dr.

VALDIR CESARINO DE SOUZA

IMPLICAES DA SAZONALIDADE SOBRE AS CORONARIOPATIAS NO

APROVADA EM: 19/06/2012

Prof. Dr. NIO PEREIRA DE SOUZA

Prof. Dr. MANOEL FRANCISCO GOMES FILHO

Prof(a). Dra. MARIA TERESA NASCIMENTO SILVA

Prof(a). Dra. ALANA ABRANTES NOGUEIRA DE PONTES

A Deus por tudo que j me deu.

O ser humano morre no quando seu corao deixa de

Causas de mudanas climticas. ................................................................ 35

Os maiores emissores de carbono. ............................................................. 36

Fontes e absoro de gases de efeito estufa e aerossis. ............................. 39

Circulao coronariana normal .................................................................. 50

Localizao geogrfica da cidade de Campina Grande PB ...................... 77

CVD (cardiovascular diseases): doenas cardiovasculares (ou DCV). a

A prevalncia da doena coronariana numa faixa etria mais avanada

Distribuio percentual do gnero dos pacientes cardiopatas do Centro

Distribuio percentual da raa dos pacientes cardiopatas do Centro

Distribuio percentual das comorbidades dos pacientes cardiopatas do

Distribuio percentual do achado eletrocardiogrfico dos pacientes

Distribuio percentual da Classe funcional dos pacientes cardiopatas

Distribuio percentual do motivo de internao dos pacientes

Distribuio percentual do nmero de Eletrocardiograma dos pacientes

GRFICO 10 Distribuio percentual da temperatura mnima (mdia mensal) do

Distribuio percentual do gnero dos pacientes cardiopatas do Centro

Distribuio percentual da raa dos pacientes cardiopatas do Centro

Distribuio percentual das comorbidades dos pacientes cardiopatas do

Distribuio percentual do achado eletrocardiogrfico dos pacientes

Distribuio percentual da classe funcional dos pacientes cardiopatas do

Distribuio percentual do motivo da internao dos pacientes

Distribuio percentual do nmero de eletrocardiogramas dos pacientes

Distribuio percentual da temperatura mnima (mdia mensal) do

Correlao entre as variveis nmeros de casos e temperatura

Correlao entre as variveis nmeros de casos e temperatura

Distribuio percentual da temperatura mxima (mdia mensal) do

Correlao entre as variveis nmeros de casos e temperatura

Correlao entre as variveis nmeros de casos e temperatura

Correlao entre as variveis - meses de realizao da pesquisa,

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

Modelos Globais Acoplados Oceano-Atmosfera

Bloqueios atrioventriculares totais

Conferncia das Naes Unidas para o Meio Ambiente e Desenvolvimento

Centro de Previso de Tempo e Estudos Climticos

Conveno das Naes Unidas sobre Mudana do Clima

Troponina L cardaca especfica

Troponina T cardaca especfica

Centro de Tecnologia e Recursos Naturais

Doena arterial coronria

Environmental Protection Agency

Estados Unidos da Amrica

Fundo de Desenvolvimento Limpo

Modelos Globais Atmosfricos

Gases de Efeitos Estufa

Hipertenso Arterial Sistmica

Infarto Agudo do Miocrdio