RELATO DE EXPERINCIA

A ACESSIBILIDADE PARA ALM DO ACESSO: A CONSTRUO DE UM

DISPOSITIVO COM MATERIAS RECICLVEIS DE MEMBROS INFERIORES
PARA AUTO CATETERISMO VESICAL PARA MULHERES PARAPLGICAS
MODELO ADAPTADO DE CMARA(2009)

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Cristiane Mitiko Nunes Kishibe
Saskia Sampaio Cipriano de Menezes
Enfermeira, aluna da Residncia Multiprofissional em Sade do Hospital Universitrio Getlio
Vargas, Universidade Federal do Amazonas, UFAM
Professora Assistente pela Universidade Federal do Amazonas, do Departamento de
Enfermagem Fundamental da Escola de Enfermagem de Manaus, UFAM

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RESUMO

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Introduo: A acessibilidade pode ser definida como a incluso de prticas e
medidas exigidas e aceitveis a fim de propiciar os melhores e mais adequados
tipos de acessibilidade. No que se refere a pessoa com deficincia podemos
evidenciar as particularidades inerentes ao processo fisiopatolgico que o
desencadeou. Diante dessa realidade observamos durante o processo de
reabilitao de pessoas com leso medular, especialmente as mulheres a
necessidade de dispositivos que promovam a autonomia, independncia, no que se
refere ao cateterismo vesical de alivio. Objetivo: Desenvolver um dispositivo com
matrias reciclavis para o auto cateterismo vesical de alivio para as mulheres com
leso medular a partir do modelo afastador de membros inferiores embasado em
Cmara (2009). Metodologia: Esta uma pesquisa classificada como aplicada ou
tecnolgica, exploratria a fim de aumentar o conhecimento sobre dispositivos que
auxiliem no auto cateterismo. Segundo Silva e Zambalde (2008, p. 39)[...] o tipo
de estudo que objetiva a aplicao dos conhecimentos bsicos na gerao de novos
produtos, processos, patentes e servios.Abrange tambm levantamento
bibliogrfico, obtido atravs de livros, peridicos, artigos, na qual podemos observar
a carncia de dispositivos para tal finalidade.

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Descritores: Leso Medular; Tecnologia; Enfermagem

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INTRODUO

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A acessibilidade pode ser definida como a incluso de prticas e medidas
exigidas e aceitveis a fim de propiciar os melhores e mais adequados tipos de
acessibilidade (FRANCA, et al., 2010).
Fatores relacionados a mobilidade e mtodos inclusivos nos servios de
sade so de extrema importncia, assim como a interrelao entre articulao
intersetorial e participao social (FRANCA,et al., 2010).
Diante desta realidade observamos a importncia de desenvolver um
dispositivo para a facilitao do auto cateterismo vesical de alvio, atravs da
vivncia no Programa de Atividade Motora para Deficientes/PROAMDE, vimos s
necessidades e as dificuldades encontradas pelos pacientes que realizam este
procedimento em seus ambientes domiciliares. Muitos realizaram este procedimento
para toda a vida e precisam de suporte tcnico e cientifico para a realizao deste
procedimento. Quando nos referimos ao cateterismo vesical de alivio, as mulheres
que realizam o procedimento, encontram mais dificuldade devido s peculiaridades
anatmicas de cada sistema.
O cateterismo vesical de alivio indicado quando a funo vesical encontrase alterada, ficando impossibilitada de eliminar o contedo da urina. Esta prtica
ocasiona ao paciente uma nova realidade, pois antes as funes fisiolgicas eram
realizadas de forma voluntria, e a nova realidade ocasiona uma adaptao a sua
nova rotina (MOROKA et al., 2002).
Na rea da sade, a preocupao quanto qualidade do atendimento
prestado pelos estabelecimentos de sade, deve estar voltada a formulao de
polticas de sade. Portanto, devemos desenvolver mecanismo que auxiliem ao
melhor tratamento para o paciente, desta forma contribuindo para promover a
qualidade vida desses pacientes.
O objetivo deste trabalho refere-se no desenvolvimento de um dispositivo que
facilite o auto cateterismo vesical de alivio em mulheres com leso medular,
permitiria a promoo da autonomia e consequente melhoria da qualidade de vida
dessas mulheres acompanhadas pelo PROAMDE - Programa de Atividade Motora
para Deficintes.

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2 A PESSOA COM LESO MEDULAR

Aos nos referirmos a leso medular no referimos a injurias que causam

algum dano a medula espinhal nas quais geram grandes impactos na vida das
pessoas (MINISTRIO DA SADE, 2009).
A leso pode ser do tipo traumtica, por arma branca, arma de fogo,
quedas e ainda automobilstico. Constituindo as alteraes sensoriais, motoras
ou ambas podendo ser permanente ou no (VEIGA, et al., 2009).

A incidncia mundial de traumatismo raquimedular de

aproximadamente e de aproximadamente 15 a 45 casos por milho de
habitante. No Brasil ainda no h dados relacionados ao coeficiente de
incidncia e prevalncia uma vez que estes dados no so passveis de serem
notificados (MINISTRIO DA SADE, 2009).
Podemos destacar o alto fator de impacto scio econmico desta
patologia visto que acomete mais homens na faixa produtiva da vida por volta
dos 10 e 30 anos. Estima-se que ocorram a cada ano no pas, mais de 10.000
novos casos de leso medular, sendo o trauma a causa predominante7, o que
representa uma incidncia muito elevada quando comparada com outros
pases (MINISTRIO DA SADE, 2009).
Todavia, outras causas correspondem a uma porcentagem menor que
ocasiona a leso medular, sendo estas relacionadas a tumores no canal
medular, doenas infecciosas, doenas autoimunes, deformidades, hrnias
discais, que correspondem cerca de 20% das leses medulares (BRUNI &
STUTTGARD, 2009).
Portanto, as leses medulares geram defcits na funcionalidade dos
pacientes, deixando sua autonomia prejudicada. O processo de reabilitao
fundamental para o restabelecimento desta funcionalidade prejudica e ou
alterada, pois engloba vrios aspectos que influenciam de forma positiva ou
no na sade destes paciente e conseqentemente em sua qualidade de vida
(MOROKA & FARO, 2002)
Os efeitos das leses dependem da extenso do trauma direto medula
ou da compresso da medula espinhal por cogulos sanguneos ou vrtebras
deslocadas ou fraturadas (TORTORA, 2012).
A leses podem acometer qualquer segmento da medula, sendo os
locais mais comuns de leses na regio cervical, torcica inferior e lombar
superior. Dependo da localizao e da extenso da leso pode ocasionar
paralisia, desta podemos dividi-los em paraplegia a paralisia de ambos os
membros inferiores, tetraplegia, sendo a paralisia de ambos os membros
superiores e inferiores (TORTORA, 2012).
Segundo Brunni et al., (2004), a leses podem ser classificadas em:
Leso completa - as funes motora e sensitiva esto ausentes abaixo
dos 3 segmentos caudais consecutivos ao nvel da leso.
Leso Incompleta sensitiva - a atividade motora est presente e
permanece certa sensibilidade;
Leso Incompleta motora no funcional - a funo motora est ausente
ou com o mnimo uso funcional;
Incompleta motora funcional - a funo motora est preservada e h
funcionalidade abaixo do nvel da leso.

A pessoa que sofre uma leso medular apresenta grandes alteraes

que podem torna-ls incapacitantes, sendo as principais alteraes
fisiopatolgica a trombose venosa profunda (TVP), Insuficincia Respiratria,
lcera por Presso (UPP), Disrreflexia autonmica, Bexiga Neurogenica,
Disfuno Intestinal, hipotenso ortosttica (BRUNNI et al., 2004).
Diante desta realidade observamos a necessidade de incluir em nossas
prticas um atendimento diferenciado na qual permite visualizar o paciente na
sua integridade. Desta forma o PROAMDE, Programa de Atividade Motora
para Deficientes, foi idealizado e fundado pela professora Kathya Augusta
Thom Lope em 1991 a fim de promover esta integralidade (LOPES, et al.,
2010).
Desta forma, enquanto profissionais de sade devemos prestar uma
assistncia holstica, buscando integrar a totalidade do cuidado, respeitando as
limitaes do paciente e desenvolvendo junto ao paciente um plano de cuidado
que visa a melhorar a funcionalidade do paciente possibilitando na medida do
possvel uma melhor qualidade de vida.

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2. RELATO DE EXPERINCIA
2. 1 O processo de Reabilitao na pessoa com leso medular
O processo da reabilitao da pessoa com leso medular de extrema
importncia, pois possibilita ao paciente o desenvolvimento de sua autonomia
permitindo-lhe a possibilidade da insero social (MOROKA & FARO, 2002).
As prticas de sade voltada a pessoa com leso medular deve estar
voltada a promoo de qualidade de vida. Desta forma, atravs da vivencia no
programa PROAMDE foi possvel verificar a falta de instrumentos e ou
dispositivos que auxiliam ou maximizem a autonomia destes pacientes, pois
atravs dos atendimento realizados com as mulheres com leso medular
observamos as particularidades anatmicas e fisiolgicas que esto todos os
meses submetidas
Ao retornarem a sua residncia, aps o perodo de internao hospitalar,
devemos integr-lo as praticas que sero necessrias durante a sua nova
rotina, de modo a permitir a continuidade da assistncia (MESQUITA et al.,
2005).
O processo de reabilitao e global e dinmico de modo a permitir uma
reintegrao social (AZEVEDO, 2008).
Dessa maneira devemos nos preocupar em garantir um retorno positivo
ao seu domicilio, permitindo ao paciente autonomia de acordo com sua
condio social, desenvolvendo a habilidade de controlar os novos custos
necessrios de forma a assegurar a qualidade da assistncia prestada.
(MESQUITA, et al., 2005).

O cateterismo vesical um mtodo da introduo da sonda no canal da

uretra que visa eliminar o contedo da urina (CMARA, 2009). O auto
cateterismo consiste na indicao para esvaziar a bexiga atravs de uma
sonda, e deve ser feito nos casos em que no h controle da urina, evitando
aumento da presso e infeco urinria (BASTOS et al., 2009).
A tcnica do auto cateterismo segura, sendo um procedimento de fcil
execuo, preservando a funo renal e autonomia dos pacientes, uma vez
que eles realizam este procedimento (MOROKA & FARO, 2002).
O cateterismo vesical um procedimento de indicao criteriosa e
limitada (SOUZA et al., 2007). Esta prtica visa oferecer melhores condies
de vida social e de sade para os pacientes.
Durante o procedimento observamos que algumas medidas devem ser
tomadas para que estas prticas sejam de forma segura e eficaz. Devemos
destacar a lavagens das mos ante e depois do procedimento (BASTOS, et al.,
2009).
Na mulher, ocorre a introduo do cateter no canal da uretra, quando a
pratica do auto cateterismo a mulher deve possuir um espelho como acessrio
para a visualizao do canal da uretra, ou na impossibilidade deve-se ter
treinamento do tato a fim de localizar e introduzir no canal indicado, pois
quanto a mulher tambm existe particularidades do sistema reprodutor feminino
( SOUZA, et al., 2007).
No que se refere a periodicidade do procedimento, geralmente
indicada de 4/4 horas ou 6/6 horas dependo do paciente e de suas
particularidades da leso. Segundo Lapides as periodicidade do procedimento
extremamente importante se comparado com a tcnica para a realizao,
visto que se estende o perodo dos procedimento acarreta em cistite,
pielonefrite e sepsis (CMARA, 2009).
A prtica destinadas aos pacientes que por algum motivo no
conseguem esvaziarem totalmente a bexiga permanecendo com o contedo
da urina no seu interior, resultando geralmente em infeces urinrias e
comprometimento renal.
Est pratica foi introduzida cerca de 40 anos atras para os pacientes
tretaplgicos e paraplgicos, na qual permitiu a universalizao da prtica de
forma que ocorra em qualquer lugar. A reintegrao social dos pacientes
permitiu a oportunidade para retornarem ao mercado de trabalho (CMARA,
2009).
Durante os atendimentos so observados a dificuldade encontrada pelas
mulheres com leso medular, principalmente se h a espasticidade para a
realizao do cateterismo vesical de alivio, por vezes h um esquecimento da
funcionalidade do seu sistema fisiolgico bem como seu ciclo hormonal,
dificultando a realizao do cateterismo vesical de alivio.
Na reabilitao, buscamos capacitar os pacientes para est prtica, visto
a importncia deste procedimento para a sade. Buscamos inferir um

treinamento com o paciente e com os familiares para que as dvidas

pertinentes ao procedimento sejam sanadas e que esta prtica respeite as
particularidades de cada paciente em seu ambiente domiciliar.
O modelo afastador reciclvel de membros inferiores para auto
cateterismo vesical de alivio em mulheres com leso medular: modelo
adaptado de Cmara(2009), vem de modo a contribuir com as mulheres com
leso medular, pois este auxiliara durante o procedimento do cateterismo
vesical de alivio. Permitindo a qualquer pessoa a possibilidade de desenvolver
seu prprio instrumento com a tecnologia de baixo custo e disponveis em sua
residncia.
Desta forma, o modelo de Cmara (2009) foi desenvolvido com
tecnologia mais duradoura com recurso mais especializados, mais no
facilmente disponvel para as pessoas que necessitam deste dispositivo.
Possuindo um custo mais elevado.
Por este motivo pensamos em desenvolver uma tecnologia social que
atendesse aos interesses dos pacientes que necessitam deste dispositivo,
assegurando maior autonomia e consequentemente mais qualidade de vida.
O propsito deste trabalho a de desenvolver um modelo de fcil
aplicao e que possa ser construdo pelas prprias pacientes e de baixo
custo a fim de colaborar com a capacitao de sua autonomia.
As prticas educativas quando realizadas conjuntamente com os
pacientes permitem maior envolvimento entre as partes integrantes.
Devemos responsabiliz-los por sua sade, mais devemos capacit-los
para tanto. Pois, sabido que quando regressam para seus domiclios muitos
nos recebem a preparao de alta devida. Por isso, programas como
PROAMDE de fundamental importncia, pois permitem aos pacientes o
desenvolvimento de sua sade funcional.
O desenvolvimento desta tecnologia social permitir as mulheres com
leso medular maior autonomia na pratica invasiva do cateterismo vesical de
alivio, pois as particularidades anatmicas e fisiologias muitas vezes dificultam
este procedimento.

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3. CONSTRUINDO O DISPOSITIVO: IDIAS QUE PODEM AUXILIAR NA
AUTONOMIA DO AUTO CUIDADO
A ideia de promover um dispositivo de tecnologia assistida
economicamente acessvel nos permitiu conhecer a realidade das mulheres
com leso medular, bem como as dificuldades encontradas por elas durante o
procedimento do auto cateterismo vesical de alivio.
Se tratando das pessoas com deficincias, o conceito acessibilidade
define diretrizes aprovadas em eventos nacionais e internacionais. No Brasil, o

acesso dessas pessoas est regulamentado pelo Decreto 3.298/99(4), pela Lei
no 10.098/ 2000(5) e pela NBR 9050 da ABNT (BRASIL, 2000).
No Brasil atualmente existem cerca de 24.537,984 pessoas com algum
tipo de deficincia fsica. Diante dessa realidade, o comprometimento do
acesso aos servios de sade expresso a no valorizao da demanda de
cuidados paliativos ou curativos o que contribui a complicaes no seu estado
de sade (FRANA, 2010).
Buscamos desenvolver um dispositivo acessvel
que permitisse a
construo bem como a manuteno do mesmo pelas prprias mulheres.
Incluindo o arqutipos do inconsciente coletivo na qual baseia-se no posio
social ocupada pelo indivduo (FRANA, 2010). Desta forma quanto maior
empoderamento social melhor a incluso do indivduo na esfera social.
A ideia surgiu durante a nossa permanncia no programa de extenso
universitria destinado ao atendimento de pessoas com leso medular, as
mulheres com leso medular durante os atendimentos nos relatavam as
dificuldades encontradas durante o procedimento bem como a falta de
autonomia.
Enquanto profissionais de sade devemos corroborar pela preveno e
segurana dos usurios das redes de sade, buscando solues conjuntas
com outros profissionais que integram o sistema de sade (FRANA ,2010).
Utilizamos materiais reciclveis para a construo do dispositivo, bem
como materiais de fcil acesso que encontramos com facilidade em nossos
ambiente domiciliares.
Construimos at o presente momento dois dispositivos, de diferentes
modelos, mais de igual caracterstica. Utilizamos matrias reciclveis de
composio diferente tais como, garrafa descartvel e latas de alumnio,
permitindo desta forma ampliara as possibilidades para a construo do
dispositivo. Os dispositivos foram evoluindo na medida que eram
confeccionados.
Outros materiais utilizados para a confeco foi tecido de pano, espelho,
luz led, velcro. O primeiro modelo foi construdo de prprio punho com linha e
agulha. Permitindo desta forma visualizar a ideia de como poderamos ir
aprimorando este dispositivo.
Aps a construo do primeiro modelo, vimos as limitaes das destreza
manuais e como poderamos estar aprimorando nossa ideia.
Ao iniciarmos a construo do segundo modelo vimos que poderamos
estar potencializando o nosso dispositivo com o um bom acabamento. Desta
forma fomos em busca de profissionais habilitados que permitissem nos
orientar e auxiliar durante a construo do dispositivo.
Durante a segunda tentativa, procuramos incluir os profissionais que
especialistas que trabalham no hospital e que pudessem de alguma forma nos
direcional na busca da construo de um dispositivo de baixo custo que

atendesse a todas as classes financeiras e de fcil construo. Fomos aos

setores de manuteno do hospital, bem como dialogar com eletricistas que
conhecessem e recomendassem matrias de baixo custo na qual poderamos
estar incluindo em nosso projeto.
Iniciamos nossas atividades em conjunto com os profissionais que
atendem no PROAMDE, bem como fisioterapeutas, educadores fsicos,
enfermeira, e os prprios alunos do programa para saber se a ideia era
possvel de se concretizar.
Aps a construo da ideia no que se refere a parte do design, foram
momento de reflexo e muito dialogo, buscando a melhor maneira de torna-lo
vivel e funcional. Apos o desenho do modelo, fomos buscamos parceirias nos
setores, bem como no setor da terapia ocupacional, profissional este que
desenvolve papel importantssimo no ambulatrio Araujo Lima, atravs de
acessria e construo de rteses junto aos pacientes cuja funcionalidade se
encontra limita necessitando de rtese.
Posteriormente, a equipe multiprofissional em sade da residencia
proporcionou todo o amparo e auxilio necessrio, durante reunies e
discusses acerca dos paciente do programa e disposio para acessria
durante a confeco do dispositivo.
Aps estas consultorias e acessria aprimoramos nossa ideia e
construimos o dispositivo de forma que foram gastos quase nada, pois se
tratou de materias doados e os materias utilizados foram os de baixo custo
encontrados na cidade de Manaus.

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CONSIDERAES FINAIS

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Enquanto profissional de sade, devemos estar preparados para os
desafios inerentes que encontramos em nossas pratica de sade. Ao
conhecermos os pacientes com leso medular, especificamente mulheres,
muitas na faixa etria de adulto-jovem, vemos os desafios encontrados e as
novas adaptaes as quais elas esto inseridas.
Durante os atendimentos, observamos os questionamentos que elas
trazem consigo e descobrimos a necessidade de promover o auto. Diante
dessa realidade, e na busca por promover o desenvolvimento da
funcionalidade do paciente, identificamos um dispositivo que contribua de
forma positiva para o auto cateterismo vesical de alivio.
A construo do dispositivos podem auxiliar na dificuldades de suas
prticas dirias, no que se refere ao auto cuidado. Buscamos desenvolver um
dispositivo de baixo custo e que assegure a independncia durante o
procedimento. Ideias como estas devem ser estimuladas a fim de promover
mudanas positivais no cotidiano das pessoas com leso medular.

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REFERNCIA BIBLIOGRFICA
!

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CUIDADOS INTENSIVOS NO TRAUMATISMO