Obturao do Sistema de Canais Radiculares

Tcnicas e Consideraes
Grace Thas Bastianelli, CD.
Ingle ( 1956), Barbakow ( 1980), Swartz (1986) e Nguyen (1994), atribuem a incompleta
ou inadequada obturao do sistema de canais radiculares a responsabilidade por um grande
nmero de insucessos na terapia endodntica. Devemos considerar ainda que, na maioria
dos casos, falhas na fase de obturao se devem a dificuldades ou imprecises ocorridas
durante a fase de preparo do canal.
Diversos estudos mostram a presena de inmeras irregularidades no sistema de canal
radicular, sendo muitas dessas difceis de obturar. O material obturador ideal deve ser
biocompatvel, atxico, radiopaco, fcil manipulao, insolvel em fludos teciduais e
capaz de se adaptar s paredes do canal radicular. Devido suas propriedades fsicoqumicas, a guta percha com cimento o material de eleio para diversas tcnicas2.
Ao escolher a tcnica de obturao do sistema de canais radiculares, devemos levar em
considerao a adaptao do material na parede dos canais, infiltrao apical, sucesso
clnico, temperatura e facilidade em sua realizao.
Muitas Tcnicas de obturao foram desenvolvidas com o objetivo de promover um
selamento tridimensional do espao do canal radicular tais como condensao lateral fria (
Grossman 1981), compactao termomecnica ( McSpadden1980), Thermafil ( Johnson
1978), guta percha termoplastificada ( Gutman& Rakusin 1987) e condensao vertical
aquecida ( Schilder 1967)7.
A fase inicial da condensao vertical chamada downpack e tem por objetivo selar os
poucos milmetros apicais do sistema de canal radicular. O downpack, entretanto, deixa
espaos vazios no canal coronariamente, e a obturao desse espao chama backfillig
ou preenchimento7.
A condensao lateral pode ser fria ( Grossman 1981), aquecida ( Martin & Fischer 1990)
ou em conjunto com termocompactador como uma tcnica hbrida (Tagger 1984). Essa
versatilidade da tcnica a tornou a mais utilizada 7.
O Compactador de McSpaden foi introduzido em 1978 ( McSpadden 1980) e utiliza a
energia friccional atravs de um compactador rotatrio de ao inoxidvel para derreter o
cone principal de guta percha e compact-lo apicalmente. As desvantagens desta tcnica
que este compactador pode fraturar, alm de dificuldade de controlar a extruso apical do
material 1 .
A Tcnica Hbrida ( McSpaden 1994) foi desenvolvia com o intuto de controlar a extruso
apical, atravs da condensao lateral do cone principal e colocao de guta percha fase
alfa para o preenchimento do canal. Gilhooly et al (2001) compararam esta tcnica
condensao lateral, e verificaram que esta tcnica apresentou maior extruso apical e pior

classificao de qualidade radiogrfica em relao condensao lateral, no apresentando

diferena estatstica entre as tcnicas quanto infiltrao coronria 1.
Tcnica de condensao vertical aquecida ( Schilder 1967) superior condensao lateral
fria por preencher o canal radicular com uma mnima quantidade de cimento, porm requer
um maior nmero de passos, tempo, alm de ser necessrio um preparo de canal mais
amplo 1.
O sistema Thermafil ( Johnson 1987) consiste em um carreador de ao inoxidvel ou nquel
titnio envolto por guta percha. Aps selecionar o tamanho adequado, levar o cimento
endodntico no canal, o carreador ao Therma Prep para ser aquecido, e posteriormente este
levado ao canal radicular at o comprimento de trabalho. O remanescente do carreador
deve ser cortado com uma broca, e a guta percha deve ser compactada verticalmente com
um condensador 8.
O Alphaseal ( Multi-Phase I&II : NiTi Co., Chattanooga,TN,USA) consiste no Multi-Phase
I alta viscosidade e Multi-Phase II baixa viscosidade de guta percha, que so levados ao
canal radicular atravs de um condensador de niquel-titnio ou Pacmac 25.04 taper (NiTi
Co.), sendo este ltimo, segundo McSpadden (1995) mais eficaz em introduzir a guta
percha no canal radicular. Como preenchimento, somente o Multi-Phase II utilizado5. Ao
investigar esta tcnica, Gilholly et al ( 2000) verificaram que a extruso de cimento e guta
percha eram significantemente maior, apresentava menor infiltrao apical e pior
classificao da qualidade radiogrfica em relao condensao lateral 1 .
Tcnica Microseal (Analytic, Glenora,CA,USA) o resultado da combinao e
modificao das tcnicas Alphaseal e Hbrida. A tcnica consiste no travamento do cone
principal no comprimento de trabalho, e depois o mesmo levado ao interior do canal
envolto por cimento endodntico. O cartucho de MicroFlow ( Analytic), contendo guta
percha de baixa fuso, colocado no aquecedor Microseal por 15 segundos. O cartucho de
MicroFlow removido do aquecedor e um condensador Microseal .04 inserido no
cartucho de modo a ficar envolto por guta percha. Um espaador colocado lateralmente
ao longo do cone principal e removido, criando espao para a insero do do condensador
.04 envolto por guta percha, o qual inserido e acionado a uma rotao de 5.000 rpm. O
condensador dever permanenecer por 2 segundos na posio apical, antes de ser
suavemente removido com uma presso contra as paredes laterais do canal. Com um
instrumento manual (condensador) deve ser feita a condensao vertical. Se necessrio, o
procedimento pode ser repetido 1.
A Tcnica original de condensao vertical aquecida leva tempo, sendo facilitada com a
introduo do Touch and Heat ( Analytic Tecnology, Redmont,WA,USA). Este
instrumento consiste em um calcador, aquecido eletricamente, sendo sua ativao atravs
de um toque digital. Este dispositivo tornou a condensao vertical mais fcil, promovendo
um melhor controle da extenso que o calor aplicado7.
Com o objetivo de simplificar a tcnica de condensao vertical aquecida, Buchanan (1996)
desenvolveu esta tcnica utilizando o princpio de aquecimento do equipamento System B (
Analytic Sybron Dental Specialties, Orange, CA, USA), produzindo um preenchimento do

canal com alto percentual de guta percha ( Silver et al 1999) e selamento apical similar (
Pommel & Camps 2001). Combinado com o sistema de injeo de guta percha Obtura II (
Obtura Corporation, Fenton, MO, USA), pode ser atingido um efetivo preenchimeto do
canal radicular ( Mc Robert & Lumley 1997). O condensador do System B a ser
selecionado aquele que penetre pelo menos at 5 mm do comprimento de trabalho. Um
stop de silicone deve ser colocado 3 mm do ponto que este condensador prenda nas
paredes do canal. Verifica-se o travamento do cone principal no comprimento de trabalho e
o mesmo levado envolto por cimento. O System B deve estar ajustado em sua potncia
mxima ( 200C). O equipamento acionado com um toque e levado ao canal radicular at
a altura do cursor de silicone. O aquecimento desativado e o condensador empurrado
at o ponto que o mesmo se prenda s paredes do canal e mantido por 10 segundos. Com
um toque, o calor novamente ativado, aguarda-se 1 segundo e o condensador
removido.O preenchimento do canal realizado atravs da injeo de guta percha aquecida.
O Obtura II ajustado para 200C, e a agulha inserida no canal radicular de modo a tocar a
guta percha apical. Aguardar 5 segundos, dispensar a guta percha e condensar apicalmente
com o auxlio de um condensador manual 1.
Mc Robert e Lumley (1997) realizaram uma pesquisa in vitro com o objetivo de comparar
a capacidade de preenchimento do System B, Obtura II e Alphaseal, e verificaram que,
radiograficamente, no houve diferena em relao presena de bolhas entre as tcnicas
de preenchimento com System B, Obtura II e Alphaseal, sendo que o Alphaseal foi o que
apresentou o maior nmero de bolhas. .Em relao infiltrao coronria, no houve
diferena significativa entre o preenchimento com System B e Obtura II, sendo que estes
apresentam uma infiltrao sinificativamente menor em relao ao preenchimento com
Alphaseal e condensao lateral. O System B parece ser mais difcil de usar em relao ao
Obtura II, mas no h diferena em relao a bolhas e infiltrao 7.
Weller et al (1997) compararam 4 tcnicas de obturao do sistema de canais radiculares,
sendo que a Tcnica com o Obtura II foi a nica que obturou o canal radicular em toda a
sua extenso. Pouqussimas bolhas foram encontradas e uma excelente adaptao
superfcie radicular foi encontrada nesse grupo 11.
H situaes clnicas em que o sistema e injeo de guta percha plastifica imprescindvel,
como nos casos e reabsoro interna. Goldberg et al (2000) avaliaram in vitro a qualidade
de obturao e o tipo de material que preencheu a reabsoro interna simulada entre quatro
tcnicas de obturao: compactao lateral, tcnica hbrida, Obtura II e Thermafil. O
Obura II apresentou significativamente um melhor resultado, sendo a cavidade interna de
reabsoro preenchida principalmente com guta percha. Dos dez dentes obturados com esta
tcnica, nove apresentaram obturao completa da reabsoro interna simulada e em oito o
principal material de preenchimento foi a guta percha 3.
Marlin (1986), avaliou in vivo de uma caso obturado atravs da tcnica de injeo de guta
percha realizada com o Obtura. Verificou que esta tcnica requer menor fora de
condensao em relao a outras tcnicas, um fator importante quando considerado o alto
ndice de falhas por fratura. Radiograficamente, a obturao mostrou-se densa, com canais

bem preenchidos, ligeiramente aqum do pice radiogrfico e preenchimento de alguns

canais acessrios e ramificaes 6.
Tani-Ishi e Teranaka ( 2003) avaliaram clnica e radiograficamente a reparao de 236
tratamentos de canal em 131 casos obturados com Obtura II, sendo que as radiografias
foram analisadas por 2 endodontistas experientes. Neste estudo, mais de 96 % dos casos
obtiveram sucesso e o extravasamento no interferiu no processo de reparao, sendo o
ndice de sucesso de 97 % para o preenchimento no comprimento ideal e 93 % tanto para os
casos de sub quanto sobreobturao 10.
Torabinejad et al 1990 & khayat et al 1993 demonstraram que dentes tratados
endodonticamente expostos coronariamente a bactrias apresentaram contaminao apical.
Jacobson et al ( 2002) avaliaram infiltrao coronria bacteriana em dentes obturados com
a tcnica de ondas contnuas de condensao com o SystemB, seguida pelo preenchimento
com o Obtura II, e em dentes obturados com a tcnica de condensao lateral. Foi
constatado que a infiltrao bacteriana coronria ocorre mais rpida usando a tcnica de
condensao lateral (2 dias) em relao a tcnica de ondas contnuas de condensao
utilizando o System B e o Obtura II ( 7 dias) 4.
A tcnica de backfill com o Obtura foi avaliada por Johnson e Bond (1999). Neste trabalho
compararam a infiltrao em canais onde o preenchimento (backfill) foi feito em um ou
mltiplos incrementos, utilizando dois tipos de cimento. Constataram que no houve
diferena significativa entre o backfill em 1 incremento ou em mltiplos incrementos,
sendo clinicamente aceitvel o backfill em incremento de at 10 mm 5.
A qualidade da obturao do sistema e canais radiculares extremamente importante para o
sucesso do tratamento endodntico. Cathro et al (2003) compararam a proporo de guta
percha, cimento e bolhas atravs do preenchimento de canais simulados em blocos
plsticos, utilizando duas tcnicas de obturao termoplastificada , Microseal e System B/
Obtura II, e concluram que a tcnica do Microseal produz um preenchimento heterogneo
composto do cone principal MicroFlow e a guta percha do cartucho, misturadas com o
cimento, enquanto que a tcnica com o System B/ Obtura II produz um preenchimento
homogneo em todos os nveis 1.
Um questionamento freqente em relao s tcnicas de obturao termoplastificada, o
aquecimento que essas podem gerar, ocasionando danos ao ligamento periodontal. aceito
que o aumento da temperatura da superfcie externa acima de 10 C da temperatura
corporal pode causar danos s estruturas ao redor do dente. Um fator que pode alterar a
temperatura da superfcie externa radicular a espessura da dentina, uma vez que esta
considerada um bom isolante. Este fato pode explicar a variao da temperatura na
superfcie radicular em sua extenso. O cimento tambm pode ser considerado como
isolante, podendo reduzir a temperatura externa radicular de 1C a 2C. No trabalho
realizado por Sweatman et al ( 2001) mensuraram a temperatura do canal radicular e da
superfcie radicular em diferentes nveis, usando System B com os condensadores Fine,
Fine Medium e Medium a 200C, 250C e 300C, alm dos sistemas Obtura II e
Ultrassom. Em momento algum, nenhum os 3 sistemas causou um aumento de temperatura

da superfcie externa superior 10 C 9, o que significa que o uso dessas tcnicas no gera
nenhum dano ao ligamento periodontal.
Essa apenas uma breve reviso das tcnicas de obturao que podem ser utilizadas, sendo
necessria a avaliao do caso clnico e habilidade do profissional para a escolha da tcnica
a ser utilizada.
Cathro,P.R.; Love, R.M. Comparison of Microseal and System B/Obtura II obturation
techniques. Int Endod J 2003, 36, 876-882.
Clinton,K.; Himel,V.T. Comparison of a warm gutta-percha obturation technique and
lateral condensation. J Endodon 2001, vol 27, 11, 692-695
Goldberg, F.; Massone, E.J., Esmoris, M.; Alfie D. Comparison of techniques for
obturating experimental internal resorptives cavities. Endod Dent Traumatol 2000; 16; 116121
Jacobson,H.L. et al. Microbial leakage evaluation of the continuous wave of condensation.
J Endodon 2002, vol 28,4,269-271
Johnson,B.T.; Bond,M.S. Leakage Associated with single or multiple increment backfill
with the Obtura II gutta-percha system. J Endodon 1999,Vol 25,9,613:614
Marlin, J. Injectable standard gutta-percha as a method of filling the root canal system. J
Endodon 1986, vol 12, 8, 354-358
McRobert, A. S.; Lumley,P.J. An in vitro investigation of coronal leakage with three guttapercha backfilling techniques. Int Endodon Journal 1997, 30, 413-417
Moor,R.G.; Hommez,G.M.G. The long-term sealing ability of an epoxy resin root canal
sealer used with five obturation techniques. Int Endodon Journal, 2002,35,275-282.
Sweatman,T.L.; Baumgartner,J.C.; Sakaguchi, R.L. Radicular temperatures associated with
thermoplasticized gutta-percha. J Enodon 2001, vol. 27, 8, 512-515.
Tani-Ishii, N.; Teranaka, T. Clinical and radiographic Evaluation of root-canal obturation
with obtura II. J Endodon 2003; Vol. 29, 11, 739-742
Weller,R.N.; Kimbrough,W.F.; Anderson,R.W. A comparison of thermoplastic obturation
techniques : adaptation to the canal walls. J Endodon1997, Vol. 23, 11, 703-706