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ATUALIZAO

Arritmias Cardacas Fetais:


Diagnstico e Tratamento No-Invasivo
Fetal Cardiac Arrhythmias: Diagnostic and Non Invasive
Treatment
Elaine Christine Dantas Moiss
Ricardo de Carvalho Cavalli
Sandra Regina Carvalho
Luciana de Barros Duarte
Aderson Tadeu Berezowski
Srgio Pereira da Cunha
Geraldo Duarte

Departamento de Ginecologia e Obstetrcia da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto da


Universidade de So Paulo Hospital das Clnicas

Resumo
As arritmias cardacas so de ampla importncia
para o prognstico fetal e podem acarretar em incremento na morbimortalidade perinatal, tornando-se rea de grande valor na avaliao pr-natal.
Realizar uma avaliao morfofuncional completa
e pormenorizada do aparelho cardiovascular fetal
apresenta importncia na ultra-sonograa. As alteraes do ritmo cardaco fetal so denidas como
taquicardia fetal quando a freqncia for maior
que 180 batimentos por minuto e bradicardia fetal
quando for menor que 100 batimentos por minuto. Mediante o diagnstico de arritmia cardaca
fetal, devem-se investigar alteraes estruturais
do corao atravs da ecograa em tempo real. As
arritmias benignas transitrias so muito comuns,
incluindo as extrassistolias supraventriculares e
ventriculares, a bradicardia sinusal e a taquicardia sinusal. As arritmias malignas englobam 10 a
20% dos casos e incluem a taquicardia supraventricular, bloqueio trio-ventricular total e taquicardia
ventricular. A etiologia das arritmias malignas est
relacionada presena de via de conduo anmala ou acessria ou de foco ectpico autnomo. As
arritmias benignas podem ser decorrentes de fato-

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res fetais, mecanismos auto-imunes, descontroles


hormonais ou compresso da cabea e/ou cordo.
Dentre fatores maternos destaca-se uso de drogas,
febre, infeces, anemia e doenas auto-imunes.
O manejo especializado das arritmias fetais, incluindo a terapia farmacolgica intra-uterina,
diminuem a morbidade relacionada a hidropsia
fetal, prematuridade e nascimento por via abdominal, portanto torna-se importante o conhecimento
das caractersticas dos principais medicamentos
utilizados no tratamento de taquiarritmias fetais
e seus esquemas teraputicos.
PALAVRAS-CHAVE: Arritmias cardacas. Ecocardiograa fetal. Tratamento clnico.

Introduo
A gestao um fato muito esperado e cercado
de expectativas na vida de um casal, da famlia ligada a este casal e de toda a sociedade. A ocorrncia
de uma patologia congnita e suas conseqncias
pode acarretar grave desestruturao deste crculo
familiar, principalmente quando diagnosticada apenas no perodo ps-natal, sem a prvia preparao
psicolgica e estrutural para a mesma.



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Nas ltimas dcadas, tem-se dado grande


nfase avaliao morfofuncional fetal na busca
de deteco precoce de alteraes congnitas. As
arritmias cardacas so de ampla importncia
para o prognstico fetal e podem acarretar em
incremento na morbimortalidade perinatal,
tornando-se rea de grande valor na avaliao
pr-natal. Realizar uma avaliao morfofuncional completa e pormenorizada do aparelho
cardiovascular fetal apresenta importncia na
ultra-sonograa (Muller
., 2005).
A deteco precoce, durante o pr-natal,
das anomalias cardacas permite o apoio familiar
necessrio e a possibilidade de encaminhamento
a centros de assistncia terciria que ofeream
estrutura para atendimento pr e ps-natal adequado.
A identicao de arritmias fetais, dentro das
doenas cardacas fetais, tem apresentado grande
avano nas ltimas dcadas devido avaliao
obsttrica rotineira por ultra-sonograa e monitorizao mais adequada da freqncia cardaca fetal
(Vergani et al., 2005).

Histrico
Descries dos sons emitidos pelo corao
fetal so encontradas h mais 150 anos. Em 1830,
Kennedy relatou certos sons e murmrios ouvidos
atravs do abdmen de uma gestante, que no
eram coincidentes com a freqncia cardaca materna (Hyman, 1930).
A ausculta do ritmo cardaco fetal comeou
a ser valorizada como marcador de bem-estar fetal
durante o trabalho de parto no nal do sculo 19
(Strasburger, 2000). O primeiro relato de deteco pr-natal de arritmia fetal foi realizado em
1930 por Hyman. Em 1969, Silver et al. observaram
a associao de taquicardia supraventricular fetal
e mortalidade por hidropsia fetal no-imune e, em
1977, McCue et al. descreveram a associao de
bloqueio trio-ventricular total e lpus eritematoso sistmico materno (Boutjdir, 2000). No nal da
dcada de 70, iniciaram-se as primeiras tentativas
de tratamento fetal atravs de administrao materna de drogas anti-arrtmicas.
Na dcada de 80, surgiram vrias descries
da anatomia normal do corao fetal humano e de
alteraes anatmicas e/ou funcionais, observadas atravs de aparelhos de ultra-sonograa, pela
tcnica de ecocardiograa em tempo real (Kleinman
et al., 1980; Devore et al., 1982; Devore et al 1983,
Kovalchin & Silverman, 2004).



Nas ltimas duas dcadas, o diagnstico de


arritmias cardacas fetais apresentou grande incremento, devido integrao da ultra-sonograa
prtica clnica, maior monitorizao pr e perinatal da freqncia cardaca fetal e a formao de
centros especializados em atendimento de gestao
de alto risco.
Com o aprimoramento das tcnicas diagnsticas, principalmente na rea de ecocardiograa fetal,
houve a possibilidade de diagnsticos de anormalidades cardacas mais precoces e mais precisas,
inclusive no primeiro trimestre de gestao, possibilitando seguimento e tratamento mais direcionados
para a doena especca (Allan et al., 1997).

Incidncia e Etiologia
As alteraes do ritmo cardaco fetal so
denidas como taquicardia fetal quando a freqncia for maior que 180 batimentos por minuto e bradicardia fetal quando for menor que
100 batimentos por minuto (Allan et al. 1997, Tanel
& Rhodes, 2001).
A suspeita de arritmias fetais no rara, correspondendo por 15 a 32% dos encaminhamentos
para avaliaes de ecocardiograa fetal. A grande
maioria das arritmias fetais, cerca de 80 a 90%, so
benignas e 10 a 20% so consideradas malignas, ou
seja, que requerem tratamento e que apresentam
prognstico ruim para evoluo ps-natal (Crosson & Scheel, 1996; Strasburger, 2000; Kleiman &
Neghme, 2004).
Dois teros dos casos so diagnosticados durante o ltimo trimestre da gestao, pois a fase
onde est mais sujeita a processos destrutivos no
sistema de conduo, principalmente auto-imunes,
maior inuncia endcrina e em que se realiza monitorizao da freqncia cardaca fetal de maneira
mais intensa (Kleiman & Neghme, 2004).
A maioria dos casos de arritmias cardacas
fetais no apresenta alteraes maternas associadas
(Tanel & Rhodes, 2001). Porm, qualquer fator que
altere o ritmo cardaco materno poderia predispor
a arritmias fetais (Boutjdir, 2000; Sharland, 2001;
Friedman et al., 2001). Portanto, devem-se pesquisar
doenas maternas, principalmente as auto-imunes,
anormalidades endcrinas, infeces, anemia, febre,
exerccios, ingesto de medicamentos ou drogas
(Gymosky et al., 2004).
Mediante o diagnstico de arritmia cardaca
fetal, devem-se investigar alteraes estruturais do
corao atravs da ecograa em tempo real (Sharland,
2001; Manning, 2001). Defeitos do septo trio-ventri-

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cular podem cursar com bloqueio de conduo trioventricular total, devido falha na unio do n trioventricular e o sistema His-Purkinje. A persistncia
de tecidos condutores trio-ventriculares acessrios
podem acarretar taquicardia supraventricular reentrante, e aneurisma de septo primrio esto associados
a focos ectpicos.

Tcnicas Diagnsticas
A maioria dos casos primariamente detectada
por ausculta do batimento cardaco fetal durante o
seguimento de pr-natal ou durante monitorizao,
atravs da cardiotocograa, requerendo comprovao diagnstica com mtodos mais especcos.
O eletrocardiograma fetal apresenta aplicaes limitadas, quando realizado atravs da via
transabdominal. Apresenta melhor aplicabilidade
quando feito atravs de eletrodos no escalpe fetal,
durante o trabalho de parto, porm de difcil interpretao (Kleiman & Neghme, 2004).
Os avanos tcnicos em ecocardiograa em
tempo real tornaram-na o mtodo de escolha para
avaliao da anatomia e funo do corao fetal,
diagnstico e seguimento das alteraes cardacas fetais (Devore et al., 1982, Allan et al., 1984,
Simpson, 2004). Esta tcnica proporcionou tambm
possibilidades de intervenes intra-tero de determinadas alteraes, melhorando o prognstico
fetal pr e ps-natal (Kohl et al., 2002).
A ecocardiograa em tempo real dividida
em trs modos que se complementam, sendo estes
o M-mode, o modo bidimensional e o doppler pulsado (Devore et al., 1983; Simpson, 2004).
O M-mode avalia a contrao atrial e ventricular simultaneamente. O ritmo determinado atravs
da movimentao das paredes das cmaras durante
a sstole e das valvas AV durante a distole. O eletrocardiograma pode ser reconstitudo baseando-se na
contrao atrial e na contrao ventricular, j que o
sonograma expressa o sinal emitido e recebido atravs das estruturas do corao, e conseqentemente
distncia entre elas e a movimentao das mesmas
em tempo real (Kovalchin & Silverman, 2004). As
principais limitaes deste modo ocorrem durante
a avaliao de fetos de gestantes obesas, na presena de polihidrmnio ou quando ocorre sombra das
costelas dicultando a visualizao das imagens.
O exame tambm dicultado pela movimentao
fetal, prejudicando a reproduo das imagens.
O modo bidimensional facilita o posicionamento adequado do transdutor em relao aos
planos cardacos, possibilitando a realizao do

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exame, posteriormente, no M-mode e atravs do


doppler pulsado. Este modo tambm auxilia na
observao de defeitos estruturais, hidropsia
fetal, ritmo cardaco em tempo real e de caractersticas funcionais do corao fetal. O plano
utilizado possibilita a visualizao de diferentes
e complementares setores do corao fetal, favorecendo diagnsticos mais precisos da anatomia
(Allan et al., 1984).
O doppler pulsado empregado na avaliao das arritmias fetais, avaliao da hemodinmica fetal. Complementa a avaliao do M-mode
e do modo bidimensional, sendo til quando a
aplicao do M-mode estiver prejudicada.

Arritmia Cardaca e Hidropsia Fetal No-Imune


Aproximadamente 22 a 50% dos casos de hidropsia fetal no imune esto associados a defeitos
cardacos estruturais ou arritmias (Strasburger,
2000; Hallak et al., 2001)
A siopatologia explicada pela disfuno
ventricular, decorrente de arritmias ou alteraes
cardacas estruturais, ocasionando aumento da
fora hidrosttica em trio direito e conseqente
estase em territrio venoso e extravasamento de
udo para o compartimento extravascular (Strasburger et al., 1997).
No foi demonstrada correlao entre a
freqncia ventricular ou o mecanismo da taquicardia supraventricular e hidropsia fetal, porm
existe correlao positiva entre o desenvolvimento
de hidropsia e a durao sustentada de taquicardia
supraventricular. E a ausncia da sustentao da
taquicardia supraventricular tambm est diretamente correlacionada com a ausncia de hidropsia
fetal (Naheed et al., 1996).
A mortalidade por hidropsia no-imune
elevada, chegando 50 a 80 % dos casos de um
modo geral, porm aproximadamente 100% nos
casos de hidropsia avanada. Outras complicaes
obsttricas tambm podem estar relacionadas a
esta patologia, como as alteraes de transferncia
de drogas, devido ao edema placentrio, trabalho
de parto pr-termo e baixa tolerabilidade fetal ao
estresse. A morbimortalidade neonatal tambm se
apresenta elevada devido presena de derrames
em cavidades, alta prevalncia de sndrome de
desconforto respiratrio do recm-nascido, acidose e sepsis neonatal (Hallak et al., 2001).
O tratamento da arritmia cardaca pode reverter o quadro de hidropsia, sendo o tempo desta
reverso muito varivel (Hallak et al.,1991).



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Tipos de Arritmias Cardacas


As arritmias benignas transitrias so muito
comuns, incluindo as extrassistolias supraventriculares e ventriculares, a bradicardia sinusal e a
taquicardia sinusal. As arritmias malignas englobam 10 a 20% dos casos e incluem a taquicardia
supraventricular, bloqueio trio-ventricular total e
taquicardia ventricular (Allan et al., 1984; Crosson
& Scheel, 2001; Sharland, 2001).
As arritmias benignas podem ser decorrentes
de fatores fetais como alteraes do sistema nervoso
autnomo, mecanismos auto-imunes, descontroles
hormonais ou compresso da cabea e/ou cordo.
Dentre os fatores maternos pode-se destacar o uso
de drogas, exerccios, febre, alteraes hormonais,
infeces, anemia e doenas auto-imunes.
A etiologia das arritmias malignas est relacionada presena de via de conduo anmala
ou acessria ou de foco ectpico autnomo, sendo
o tratamento direcionado para o tipo de arritmia
(Kleiman & Naghme, 2004)
Extrassistolias
Contrao Atrial Prematura
Os ritmos cardacos irregulares so geralmente decorrentes de contraes atriais prematuras, que
so conduzidas ao ventrculo e, se ocorrer durante a
distole, deagram um batimento cardaco fora do
ritmo normal, denominado extrassistolia (Sharland
et al., 2001). Atinge de 1 a 3% das gestaes, apresentando-se como bigeminismo ou trigeminismo
atrial. Pode estar associada a defeitos estruturais
de septo inter-atrial, hipertireoidismo materno,
trissomia 18 ou uso de drogas (Strasburger, 2000).
O tratamento no necessrio, pois evoluem para
resoluo espontnea do quadro clnico.
Contrao Ventricular Prematura
A contrao ventricular prematura isolada
rara. Pode ocorrer em fetos normais ou estar associada
a cardiomiopatias, miocardite, bloqueio trio-ventricular total, hidropsia fetal, sndrome do QT longo ou malformaes cardacas estruturais (Strasburger, 2000). O
tratamento geralmente no necessrio, mas devem-se
acompanhar as crianas, pelo risco de desenvolvimento
de taquiarritmias.
Bradiarritmias
Bradicardia Sinusal
Variaes no ritmo cardaco fetal com curtos
perodos de bradicardia sinusal transitria ocorrem



em fetos normais e so geralmente decorrentes


de ao vagal, no acarretando conseqncias
clnicas. A bradicardia sinusal persistente rara,
podendo estar associada ao tnus vagal aumentado,
restrio de crescimento intra-tero, uso materno
de B-bloqueador, ritmo agnico em hidrpicos
severos ou ser idioptica (Strasburger, 2000; Sharland, 2001).
Bloqueio trio-ventricular Total
O bloqueio trio-ventricular total ocorre em
1:20.000 nascidos vivos (Gochberg, 1964). possvel o diagnstico em idade gestacional precoce durante o pr-natal, porm a verdadeira incidncia
desta patologia intra-tero ainda desconhecida,
podendo chegar ao dobro da referida em nascidos
vivos, devido elevada mortalidade.
A primeira manifestao intra-tero desta
doena geralmente a bradicardia fetal. Atravs
da avaliao simultnea dos trios, ventrculos e movimentos das valvas pelo M-mode ou
doppler pulsado, observa-se que freqncia atrial
normal e que o ritmo ventricular est bradicrdico, havendo, portanto, uma dissociao entre
as contraes atriais e ventriculares (Ghani &
Bedford, 2002).
O bloqueio trio-ventricular total est
associado em 53% dos casos com malformaes cardacas maiores, em 45% com doena
de colgeno materna e em 25% dos casos com
cromossopatias. A associao entre bloqueio
trio-ventricular total e doena do tecido conectivo materna est bem determinada, principalmente com anticorpos maternos circulantes do
tipo anti-Ro e anti-La, mesmo na ausncia de
doena clnica (Boutjdir, 2000; Sharland, 2001;
Friedman et al., 2001).
Apresenta pior prognstico quando a
freqncia cardaca fetal menor que 50 batimentos por minuto, quando anticorpos anti-Ro
maternos so negativos ou quando associado
hidropsia fetal, defeito estrutural, cromossomopatia, disfuno ventricular ou regurgitao
de valva trio-ventricular (Strasburger, 2000;
Sharland, 2001).
A hidropsia fetal est presente em 17% dos
fetos com bloqueio trio-ventricular total sem
defeito estrutural e 63% dos fetos com defeito estrutural. A mortalidade fetal est em torno de 50%
quando associada malformao complexa e de
100% quando associada hidropsia fetal.
A terapia intra-tero do bloqueio trio-ventricular total tem apresentado sucesso varivel
(Friedman et al., 2001). A administrao materna de

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corticosterides, nos casos de pacientes portadoras


de anticorpos anti-Ro positivas, tem mostrado favorveis, evitando o desenvolvimento da alterao
cardaca fetal. O tratamento da arritmia feito
atravs da prescrio materna de isoproterenol,
terbutalina e ritodrina.
Taquiarritmias
Taquicardia Sinusal
Na taquicardia sinusal, a freqncia cardaca
fetal apresenta-se entre 180 e 200 batimentos por
minuto. As causas esto relacionadas hipxia e/ou
acidose fetal, infeco, miocardite ou a ingesto
materna de drogas, hormnios ou catecolaminas,
sendo o tratamento baseado na resoluo da etiologia de base (Gymosky et al., 2004).
Taquicardia Supraventricular
Na taquicardia supraventricular, a freqncia cardaca fetal mostra-se superior a 180 batimentos por minuto, estando geralmente entre 240 e
290 batimentos por minutos. O mecanismo proposto o da reentrncia por conexo trio-ventricular
acessria, havendo concordncia trio-ventricular
em 1:1, geralmente apresentando incio e resolues espontneas sbitas (Tanel & Rhodes, 2001;
Jones & Garmel, 2001).
A deciso em tratar a taquicardia depende da idade gestacional, presena de sinais de
insucincia cardaca, durao dos episdios
de taquicardia e da opinio dos pais sobre o
tratamento (Crosson & Scheel, 1996). Apresenta
boa resposta com a utilizao de digoxina, entre
outras, sendo esta a droga de escolha (Hallak et
al., 1991; Jones & Garmel, 2001). A persistncia
da arritmia pode resultar em insucincia cardaca congestiva e, conseqentemente, hidropsia
fetal no-imune, piorando o prognstico fetal
(Sharland, 2001, Hallak et al., 1991). Em fetos
hidrpicos, com maturidade pulmonar atingida,
a resoluo da gestao deve ser ultimada e o
tratamento realizado ps-natal, pois ocorre prejuzo na transferncia transplacentria de drogas,
devido ao edema placentrio.
Flutter Atrial
O utter atrial representa um tero das taquiarritmias fetais, sendo a mais comum taquicardia atrial primria (Tanel & Rhodes, 2001). O ritmo
atrial apresenta-se entre 400 e 500 batimentos por
minuto, porm, como h bloqueio trio-ventricular
varivel, a freqncia atrial maior que a ventricular, que de aproximadamente 200 batimentos por
minuto, normalmente sustentada.

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Esta taquiarritmia em fetos apresenta elevada


associao com conexes trio-ventriculares acessrias (Naheed et al., 1996). Tambm possui associaes com mecanismo de reentrncia, defeito de
septo atrial, sndrome corao esquerdo hipoplsico,
malformao de Ebstein de valva tricspide, cardiomiopatia e raquitismo familiar (Porat et al, 2003). O
tratamento evolui com sucesso em 60% dos casos,
sendo realizado com a administrao de quinidina,
amiodarona ou sotalol (Porat, et al., 2003).
Fibrilao Atrial
A brilao atrial apresenta ritmo trioventricular irregular. Geralmente bem tolerada,
persistindo por meses em neonatos, porm resolvendo espontaneamente.
Taquicardia Ventricular
A taquicardia ventricular compete com o
ritmo sinusal, apresentando dissociao trio-ventricular. Em muitas circunstncias ocorre reverso
espontnea da arritmia, sendo o tratamento necessrio nos casos persistentes, realizado pela administrao materna de propranolol, amiodarona ou
sotalol (Crosson & Scheeel, 1996). Outra medicao
usada no tratamento da taquicardia ventricular
a lidocana (Tanel & Rhodes, 2001). Em fetos com
maturidade pulmonar, a resoluo da gestao deve
ser ultimada e o tratamento realizado ps-natal.
Taquicardia Juncional Ectpica
Condio clnica muito rara, difcil de distinguir intra-tero, atravs da ecocardiograa, da
taquicardia ventricular (Tanel & Rhodes, 2001).
caracterizada por taquicardia supraventricular
sustentada, com dissociao trio-ventricular. Patologia geralmente resistente a tratamento, que
realizado com prescrio materna de amiodarona,
porm apresentando alta mortalidade.
Drogas Antiarrtmicas
O manejo especializado das arritmias fetais,
incluindo a terapia farmacolgica intra-uterina, diminuem a morbidade relacionada a hidropsia fetal,
prematuridade e nascimento por via abdominal
(Naheed et al., 1996), portanto torna-se importante
o conhecimento das caractersticas dos principais
medicamentos utilizados no tratamento de taquiarritmias fetais e seus esquemas teraputicos.
As drogas mais utilizadas, via de administrao
materna, esto relacionadas na Tabela 1.
A digoxina a droga mais comumente utilizada para tratar taquicardia fetal, entretanto sua
real efetividade permanece como um ponto controverso. Esta droga atravessa facilmente a barreira



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Tabela 1 - Drogas antiarrtmicas utilizadas no tratamento de taquiarritmias fetais.

Droga

Dosagem

Efeitos adversos

Digoxina

0,5-1 mg/dia

Nuseas, bradicardia, bloqueio de conduo trio-ventricular

Procainamida

600 mg EV por 20 min

Trabalho de parto pr-termo, prolongamento de QT no Eletrocardiograma (ECG)

Quinidina

3.000-6.000 mg/dia VO
300 mg a cada 4-6 h

Nuseas, vmitos, dor abdominal, trombocitopenia

Flecainide

Mximo: 3.000 mg/dia


100-400 mg/dia

Anormalidades de conduo, bito fetal, distrbios visuais, prolongamento de QT

Sotalol

40-180 mg

Nuseas, tonturas, fadiga, prolongamento de QT

Amiodarona

Ataque: 600 mg VO 6/6 h por 2-7 dias Nuseas, trombocitopenia, disfuno tireoidiana, prolongamento de QT, restrio de

Propranolol

Manuteno: mximo de 800 mg/dia


80-320 mg/dia

crescimento intra-tero
Bradicardia, hipoglicemia, restrio de crescimento intra-tero

Verapamil

80-160 mg a cada 8 h

Nuseas, inotrpico negativo, bito fetal

Lidocana

1 mg/kg/dose

Alteraes neurolgicas maternas como sonolncia, parestesia, desorientao

placentria, desde que no haja hidropsia, e possui


a vantagem de provocar poucos efeitos colaterais,
nas doses teraputicas (Tanel and Rhodes, 2001).
Os B-bloqueadores so outro grupo de medicamentos utilizados para estas alteraes. Estes
agentes so inotrpicos negativos. Devem ser usados com cautela em gestantes com antecedentes de
asma e possuem a desvantagem de apresentarem
baixa taxa de transferncia placentria (Tanel and
Rhodes, 2001). Porm, o sotalol permanece como
agente promissor, principalmente como teraputica do utter atrial e da taquicardia supraventricular
no associada hidropsia (Oudijk et al., 2002).
Agentes como a procainamida e a quinidina
tambm tm sido utilizados no tratamento de taquiarritmias fetais. A vantagem da procainamida
a possibilidade de administrao endovenosa,
atingindo nvel srico teraputico rapidamente,
porm, como pode agir como irritante uterino tem
sido associado a trabalho de parto pr-termo, tendo seu uso restrito (Kleiman & Neghme, 2004).
O ecainide tambm muito efetivo no tratamento de taquicardia supraventricular fetal, porm
seu uso limitado devido seus possveis efeitos prarrtmicos. A amiodarona muito efetiva no tratamento das taquicardias supraventriculares, porm
sua baixa tolerabilidade tambm restringe seu uso
como droga de primeira linha, principalmente por
estar associada supresso da funo tireoidiana
(Oudijk et al., 2002, Jouannic et al., 2003).
No tratamento da taquicardia ventricular
pode-se utilizar tambm a lidocana. A vantagem de
seu uso que pode ser administrada rapidamente
por via endovenosa (Tanel & Rhodes, 2001). Sendo
que em casos agudos, pode-se injetar lidocana
diretamente no feto, por cordocentese (Crosson
& Scheel, 1996). A desvantagem sua curta
meia-vida.


Abstract
Cardiac arrhythmias are very important for
fetal prognosis and may cause increased perinatal
morbidity and mortality, thus representing a very
valuable area for prenatal evaluation. A complete
and detailed morphofunctional evaluation of the
cardiovascular apparatus is important in ultrasonography. The alterations in the fetal cardiac
rhythm are dened as fetal tachycardia when the
heart rate is more than 180 beats per minute and
as fetal bradycardia when the rate is less than
100 beats per minute. On the basis of a diagnosis of
fetal cardiac arrhythmia, structural changes of the
heart should be investigated by real time echography.
Transitory benign arrhythmias are very common, including supraventricular and ventricular extrasystoles, sinus bradycardia and sinus tachycardia.
Malignant arrhythmias occur in 10 to 20% of cases
and include supraventricular tachycardia, total
atrioventricular block and ventricular tachycardia.
The etiology of malignant arrhythmias is related to
the presence of an anomalous or accessory conduction pathway or a conduction pathway involving an
autonomous ectopic focus. Benign arrhythmias may
be due to fetal factors, autoimmune mechanisms,
lack of hormonal control or compression of the head
and/or umbilical cord. Among the maternal factors,
important are the use of drugs, fever, infections,
anemia, and autoimmune diseases. The specialized management of fetal arrhythmias including
intrauterine pharmacological therapy reduces the
morbidity related to fetal hydropsy, prematurity
and abdominal birth. Thus, it is important to know
the characteristics of the main medications used for
the treatment of fetal tachyarrhythmias and their
therapeutic schemes.

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KEYWORDS: Cardiac arrhythmias. Fetal echocardiography. Clinical treatment.

Leituras Suplementares
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