Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
15 - INFORME TCNICO
RESUMO
Objetivo: Testar se swabs de algodo hidrfilo so capazes de produzir esfregaos de secreo anal que
permitam leituras citolgicas satisfatrias ao Pap-a em comparao a mtodos tradicionais de coleta. Mtodos:
318 pacientes sofreram coleta de material anal para a realizao do Pap-a. 180 deles realizaram a captura de
clulas anais com material sorteado (escova citolgica, swab de polister ou cotonete de algodo). Foram
comparados entre si os materiais usados para a coleta de secreo anal segundo a capacidade de produo
de leitura citolgica satisfatria. Resultados: No houve diferena estatstica entre o algodo hidrfilo, o
polister e a escova na capacidade de produzir leituras citolgicas satisfatrias (p>0,05). Concluso: No
material estudado, o algodo hidrfilo foi to bom quanto o polister ou a escova citolgica na produo de
leituras citolgicas adequadas no Pap-a.
Descritores: Neoplasias do nus. Papillomavirus. Citologia.
ABSTRACT
Purpose: To test the ability of analpaps performed with cotton swab smears to produce satisfactory cytologic
readings as compared to traditional sampling materials. Methods: 318 consecutive patients were examined
at the Ambulatrio Arajo Lima of Hospital Universitrio Getlio Vargas in the Anal Cancer Prevention Week
and were sampled for the performance of analpap. 180 of these patients were randomly sorted to be sampled
by either one of the following materials: cytologic brush, dacron swab or cotton swab. The ability of cotton in
producing satisfactory anal cytologic readings as compared to dacron and cytologic brush was analised.
Results: There was no statistical difference among the materials employed in the ability to produce satisfactory
citological readings in analpaps. (p>0.05) Conclusion: Our results showed that cotton swabs were as efficient
Acta Cirrgica Brasileira - Vol 20 (1) 2005 - 109
as dacron swabs or cytologic brushes in the ability to produce satisfactory analpap readings.
Key words: Anus neoplasms. Papillomavirus. Cytology.
Introduo
O cncer anal uma afeco reconhecidamente
rara na populao geral,1 que passou a ser objeto
de maior preocupao quando comearam a surgir
relatos de incidncia e prevalncia aumentadas em
determinados centros.2,3 Tal alterao epidemiolgica
passou a ser observada em determinados grupos
populacionais, definidos como de risco para o
desenvolvimento da afeco,1 a saber: indivduos de
ambos os sexos praticantes do sexo anal receptivo,2,4
indivduos sexualmente promscuos,5 portadores de
DST - tais como infeces causadas pelo HPV,3,6 a
sfilis,7 o estado de portador do HIV,8 a gonorria, a
infeco pelo vrus do Herpes simples tipo II e a
infeco pela Chlamydia trachomatis2 -, portadores
de leses anais crnicas benignas que cursam com
inflamao (hemorridas, fstulas, fissuras anais),2,4
indivduos transplantados,1,8 usurios de drogas
injetveis,8 tabagistas6 e, ainda, indivduos que tm
o cncer anal por influncia de fatores genticos.4
Com o escrutnio metdico destinado afeco
em vrios centros, observou-se que o tipo de
carcinoma mais comumente encontrado no canal anal
e nus era o epidermide,9 exatamente o mesmo tipo
histolgico que mais incide no colo do tero.3
O cncer cervical, h muito conhecido e
extensamente estudado, est intimamente ligado
infeco causada pelo HPV, principalmente assestada
no epitlio de transio escamocolunar do canal
cervical, sendo considerado uma doena adquirida,
fruto da transmisso do vrus pelo contato sexual. Esta
neoplasia teve sua incidncia diminuda com a adoo
do exame sistemtico de esfregaos citolgicos
obtidos pela coleta de secrees do colo do tero
pela tcnica de colorao de Papanicolaou cervical,
Pap-c.10
A presena do DNA do papiloma vrus humano,
especialmente dos sorotipos 16, 18, 31, 33 e 35,7,9
tambm foi observada na maioria dos casos de
carcinoma epidermide anal, sinalizando que seu
padro biolgico seria idntico ao do cncer
cervical.11 Da mesma forma que no colo do tero, o
HPV, no canal anal, apresenta predileo pela zona
de transio anal (ZTA) escamocelular,12 parecendo
110 - Acta Cirrgica Brasileira - Vol 20 (1) 2005
Risco
Controle
119 (71,3%)
104 (68,9%)
48 (28,7%)
47 (31,1%)
p = 0,643
Sim
No
Algodo
Escova
Polister
31 (72,1%)
62 (80,5%)
49 (81,7%)
12 (27,9%)
15 (19,5%)
11 (18,3%)
p = 0,478
Discusso
Muito embora referncias na literatura apontem
o swab de polister como material indicado para a
realizao da captura de clulas anais, pela
propriedade que tem de liber-las para a lmina, por
ocasio do esfregao, com maior eficcia do que o
swab de algodo hidrfilo,10,13 o presente estudo
demonstra que, na amostra analisada, no houve
diferena na qualidade do esfregao realizado entre
coletas feitas com um ou outro material. Tal achado
reveste-se de importncia em locais em que o custo
da realizao do screening em massa contra o cncer
anal seja fator determinante para o sucesso de
programas de preveno, uma vez que,
diferentemente do cncer cervical, o cncer anal
um cncer raro na populao geral e sua preveno
em massa tem sido justificada, mediante critrios
econmicos (relao custo-benefcio), apenas em
populaes de risco.14
Em Manaus, o preo de balco de um cotonete
de algodo era de R$ 0,02 em fevereiro de 2003,
por ocasio da aquisio de material para a
consecuo da SPCA. poca, o preo de um swab
de polister era de R$ 0,18. Caso os resultados
obtidos por este estudo consigam ser corroborados
por outros subseqentes, e confirmem a eficcia do
algodo na coleta de material anal para esfregaos
citolgicos com obteno de leituras satisfatrias ao
Pap-a, pode-se imaginar ser possvel uma ampla
difuso do mtodo em nosso meio, considerando-se
o custo baixo do material em relao a outros
normalmente utilizados em exames citolgicos
(polister, esptulas de madeira, escovas citolgicas,
etc.).
Por serem estes os primeiros passos dos
integrantes do Grupo de Pesquisa Escrutnio do Papaa, registrado no CNPQ, no Diretrio de Grupos de
Pesquisa no Brasil, na utilizao do Pap-a como
mtodo auxiliar no diagnstico precoce de alteraes
celulares que possam dar indcios da presena de
degenerao maligna no canal anal, uma curva de
aprendizado vem sendo observada, em todos os
estgios da realizao do trabalho, que tem
determinado vrios ajustes na metodologia utilizada.
Assim ocorreu, por exemplo, com a realizao dos
esfregaos citolgicos: os efetuados durante o grupo
piloto demonstraram que o cotonete de algodo
necessitava ser rolado sobre a lmina em vrias faixas
Correspondncia:
Ivan Tramujas da Costa e Silva
Av. Efignio Sales, 2055/149
69060-020 Manaus - AM
Fax: (92) 232-3411
tramujas@internext.com.br