Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
SESSO CLNICA
03/08/2009
Relatora: Dra. Nayara Salgado (R1)
Debatedora:Dra. Kamilly Farah (R1)
Org.: Prof. Lara Vianna de Barros Lemos
Caso Clnico
Identificao: 23 anos, sexo masculino, casado, natural SP, motoboy
Queixa principal: diarria com sangue e dor na barriga
HDA: paciente refere surgimento de diarria h 3 semanas. O numero de evacuaes foi
aumentando progressivamente (atualmente 7 evacuaes /dia) . Relata, desde o incio,
presena de muco e sangue vivo nas fezes. Fez uso de mebendazol por conta prpria, sem
melhora. Queixa-se tambm de dor abdominal de leve/moderada intensidade, tipo clica,
difusa. Refere emagrecimento (no quantificado) no perodo, alm de astenia e anorexia.
Doenas associadas:
Medicamentos:
Etilismo: social
Tabagismo
Caso Clnico
Diagnstico diferencial
Exames a serem solicitados
Abordagem inicial
Classificao da Diarria:
Diarria aguda : at 2 semanas
Diarria persistente: de 2 a 4
semanas
Diarria Crnica: > 4 semanas
Abordagem Inicial:
Histria e Exame Fsico
Anamnese:
- Caractersticas das fezes
- Padro temporal da diarria
e fatores desencadeantes
- Antecedentes pessoais e
familiares
- Sinas de alerta*
- Consumo de carne crua ou
mal cozida/produtos no pasteurizados
- Passagem por reas
endmicas/epidmicas de colra
Quanto a fisiopatologia......
Diarria secretora: Resulta da hipersecreo de gua e eletrlitos
pelo entercito, promovida por
enterotoxinas bacterianas, hormnios e outros secretagogos;
Diarria osmtica: Resulta da presena de contedo hiperosmolar
que determina a passagem de
liquido para a luz intestinal;
Diarria motora: Resulta de alteraes motoras que levam ao
trnsito intestinal acelerado ou por
reduo da rea absortiva;
Diarria exsudativa: Resulta de enfermidades causadas por leses
da mucosa decorrentes de
processos inflamatrios ou infiltrativos;
Diarria disabsortiva: Resulta de deficincias digestivas e leses
parietais do intestino delgado que
impedem a correta digesto ou absoro, provocando diarria com
esteatorria;
Fatores etiolgicos :
D.Osmtica D.Secretora D.Motora
D.Inflamatria
Intolerncia a lactose
congnita ou adquir.
Sndrome do intestino
irritvel
Doena intestinal
inflamatria
Ps cirurgia (vagotomia,
gastrectomia)
Colites
diversas( isqumicas,
auto-imunes, txicas)
Abusos de laxantes
Adenoma viloso do
clon
Esclerodermia
Neoplasias (linfoma,
adenocarcinoma)
M-absoro intestinal
(espru celaco, giardase,
pelagra)
Hormnio-mediada(TSH,
gastrina, calcitonina,VIP,
serotonina)
Sndrome carcimoide
Colite microscpica
Colite actinica
Insuficincia pancretica
Colite infecciosa
Supercrescimento
bacteriano
Endometriose
Hipertiroidismo
DM
Sulfato de magnsio,
Insuficincia adrenal
sulfato de Na, hidrxido Mg
Diagnsticos Diferenciais:
Infeces (virais, bacterianas,parasitrias)
Neoplasia de clon
Doena Inflamatria Intestinal
Cncer Colorretal
Sndromes de polipose (familiar, Gardner,
Turcot, Peutz-Jeghers)
Cncer de clon no-polipose
hereditrio(Sndrome de Lynch):
Trs ou mais parentes com cncer colorretal,
um deles sendo parente de 1 grau dos outros
dois; um ou mais casos diagnosticados antes
dos 50 anos de idade na famlia; e cncer
colorretal envolvendo pelo menos duas
geraes
recomendado colonoscopia a
cada 2 anos para os membros dessas famlias.
Cncer Colorretal
Geralmente acompanhadas de febre, dor,
sangramento.
Pode ser pela exsudao, m absoro
lpidica,
reduo
da
absoro
hidroeletroltica e hipersecreo ou
hipermotilidade decorrente de citocinas e
outros mediadores inflamatrios.
Doena de Crohn
Colite Ulcerativa Crnica
Doenas Infecciosas
Virais
(70%):
Rotavrus,
Citomegalovirus, Vrus Norwalk.
Adenovrus,
Observao:
Protoparasitolgico fecal: Grau de recomendao B
No indicado na maioria das diarrias agudas
Casos especiais: Diarria persistente ou diarria do
viajante
Cuidadores de crianas em creches
Surto diarreico associado a gua
contaminada
Diarria hemorrgica com pouco ou
nenhum leuccito nas fezes
Terapia Inicial:
Hidratao
Dieta
Tratamento sintomtico
Tratamento direcionado para doena
de base.
D is c u s s o
Prosseguindo...
Paciente jovem
Diarria (~3 semanas)
Caractersticas inflamatrias
Diagnstico diferencial
Exames a serem solicitados
Abordagem inicial
infecciosa
VS.
Shigella
Salmonella
E coli (enterohemorrgica ou enteropatognica)
Entamoeba histolytica
antimicrobiano
no-infecciosa
corticoterapia
~3 semanas
infecciosa
VS.
Shigella
Salmonella
E coli (enterohemorragica ou enteropatognica)
Entamoeba histolytica
antimicrobiano
no-infecciosa
corticoterapia
33%
11,1
14.400
02
70
435.000
92
46
0,7
135
3,4
NR
Solicitada colonoscopia
VS.
Shigella
Salmonella
E coli (enterohemorragica ou enteropatognica)
Entamoeba histolytica
antimicrobiano
no-infecciosa
corticoterapia
Colonoscopia
Mltiplas lceras puntiformes (< 1 cm), entremeadas por mucosa
aparentemente normal (aspecto em boto de camisa)
localizadas no ceco, coln ascendente e clon transverso. Colite
amebiana?
Realizadas bipsias (regies centrais das lceras)
Evoluo do caso
Recuperao gradual com melhora da diarria aps 3 dias da
antibioticoterapia.
Aps 15 dias, resultado da bipsia das lceras...
Fragmento de clon exibindo soluo de continuidade recoberta por
material fibrino necrtico leucocitrio. Na mucosa , atingindo at muscular
da mucosa, observa-se processo inflamatrio misto ao redor de trofozita,
que em alguns dos cortes fagocita hemcia ( eritrofagocitose).
Diagnstico: colite amebiana (Entamoeba histolytica)
Colite amebiana
Entamoeba histolytica
2 estgios:
cisto e trofozota
Amebase
Aps a infeco:
- 90% dos pacientes permanecem assintomticos
- 10%: forma invasiva colite
outros stios ( fgado: abcesso heptico)
Colite amebiana
Quadro clnico
- Maioria dos pacientes (>95%): diarria com caractersticas inflamatrias
(sangue/muco/pus). Evoluo arrastada ( vrias semanas)
- Outros achados: dor abdominal, febre (geralmente <38oC), tenesmo
- Forma mais temida: colite necrotizante aguda (megacolon txico)
- Forma pseudo-tumoral (ameboma)
Diagnstico
- Padro-ouro: colonoscopia com bipsia ( regio central da lcera)
Aspecto macroscpico caracterstico: mltiplas lceras puntiformes (0,2-1 cm)
entremeadas por mucosa de aspecto normal
Histopatolgico: trofozota fagocitando hemcia (eritrofagocitose)
Colite amebiana
Outros exames
- Parasitolgico: sensibilidade 30-60%
- Coprocultura: sensibilidade altamente varivel ( tempo para inoculao...)
- Sorologia: sensibilidade (ELISA) 75-85% na colite amebiana
pouco utilizada nas regies de elevada prevalncia de amebase
Tratamento
- Amebicidas luminais: tratamento dos 90% assintomticos *
Teclosan (Falmonox 500mg/cp) 500mg 12/12h (3 doses 1,5g)
- Amebicidas teciduais:
Metronidazol 500-750mg IV 8/8h por 10 dias
Outros: tinidazol, eritromicina
Aps tratamento das formas invasivas, usar amebicida luminal ( erradicar portador)
infecciosa
VS.
Shigella
Salmonella
E coli (enterohemorragica ou enteropatognica)
Entamoeba histolytica
antimicrobiano
no-infecciosa
corticoterapia