Socio-Demographic and Clinical Risk Factors Associated To Cholecystectomy in The Brazilian Study of Adult Health (ELSA-Brasil)

Kamila Rafaela Alves
Fatores de risco sociodemogrficos e clnicos

associados colecistectomia no Estudo Longitudinal
de Sade do Adulto (ELSA-Brasil)
Dissertao apresentada Faculdade

de Medicina da Universidade de So
Paulo para obteno de ttulo de
Mestre em Cincias
Programa de Cincias Mdicas
rea de Concentrao: Educao e
Sade
Orientadora: Profra Dra Isabela Judith
Martins Benseor
So Paulo
2015
Kamila Rafaela Alves
Fatores de risco sociodemogrficos e clnicos

associados colecistectomia no Estudo Longitudinal
de Sade do Adulto (ELSA-Brasil)
Dissertao apresentada Faculdade

de Medicina da Universidade de So
Paulo para obteno de ttulo de
Mestre em Cincias
Programa de Cincias Mdicas
rea de Concentrao: Educao e
Sade
Orientadora: Profra Dra Isabela Judith
Martins Benseor
(verso original)
So Paulo
2015
Dedicatria
Aos meus pais e minha famlia.
Agradecimentos
`A Profra Dra Isabela Judith Martins Benseor, por ter aceitado o desafio de ser
minha orientadora, pelos ensinamentos, contribuies e suporte durante o
caminho.
Ao Dr. Roberto Marini, por me apresentar e incentivar a pesquisa clnica.
Aos membros da banca de qualificao, Profra Dra Alessandra Goulart, Prof. Dr.
Jos Pinhata Otoch e Prof. Dr. Rodrigo Diaz Olmos pelas contribuies desta
dissertao.
`A Equipe do ELSA-Brasil, Angelita Souza, Roberta Melo e Cibele Soares pela
ajuda em diversos aspectos da dissertao.
Aos companheiros Carlos Treff, Ludmila Naud e Herbert Castro pelos
momentos compartilhados.
A todos os voluntrios do ELSA- Brasil.
Aos meus pais e minhas irms, por toda compreenso, apoio, incentivo nesta
caminhada.
Ao Tiago, pelo suporte.
Normalizao adotada
Esta dissertao est de acordo com as seguintes normas, em vigor no

momento desta publicao:
Referncias: adaptado de International Commitee of Medical Journals Editors

(Vancouver).
Universidade de So Paulo. Faculdade de Medicina. Diviso de Biblioteca e

Documentao. Guia de apresentao de dissertaes, teses e monografias.
Elaborado por Anneliese Carneiro da Cunha, Maria Julia de A.L. Freddi, Maria
F. Crestana, Marinalva de Souza Arago, Suely Campos Cardoso, Valria
Vilhena. 3 ed. So Paulo: Diviso de Biblioteca e Documentao; 2011.
Sumrio
Lista de abreviaturas
Lista de smbolos
Lista de siglas
Lista de tabelas
Resumo
Summary
1 INTRODUO .............................................................................................. 17
1.1 DOENA BILIAR CALCULOSA ....................................................................... 17
1.2 Fatores de risco para litase biliar .......................................................... 19
1.3 Diagnstico ............................................................................................ 26
1.4 Epidemiologia......................................................................................... 27
1.5 A histria da colecistectomia .................................................................. 30
1.6 Colecistectomia no mundo e no Brasil ................................................... 30
2 HIPTESE DO ESTUDO .............................................................................. 32
3 JUSTIFICATIVA............................................................................................ 33
4 OBJETIVOS .................................................................................................. 34
4.1 GERAL ..................................................................................................... 34
4.2 Especficos ............................................................................................. 34
5 CASUSTICA E MTODOS .......................................................................... 35
6 COLETA DE DADOS .................................................................................... 37
7 INSTRUMENTO ............................................................................................ 39
7.1 QUESTIONRIO ......................................................................................... 39
7.1.1 Caractersticas sociodemogrficas ............................................... 39
7.2 Medidas antropomtricas e de presso arterial ..................................... 40
7.2.1 AFERIO DO PESO ......................................................................... 40
7.2.2 AFERIO DE ALTURA ...................................................................... 40
7.2.3 CLCULO DO NDICE DE MASSA CORPORAL ......................................... 40
7.2.4 CIRCUNFERNCIA DA CINTURA .......................................................... 41
7.2.5 MEDIDA DA PRESSO ARTERIAL......................................................... 42
7.3 Exames laboratoriais .............................................................................. 42
7.4 Ultrassonografia do fgado ..................................................................... 44
7.5 Avaliao psiquitrica ............................................................................ 46
7.6 Avaliao sobre a realizao de atividade fsica .................................... 46
7.7 Entrevista telefnica ............................................................................... 47
7.8 Reviso de pronturio ............................................................................ 47

7.8.1 DADOS COLETADOS DO PRONTURIO ................................................ 49
8 VARIVEIS ANALISADAS NO ESTUDO .................................................... 50
8.1 Varivel dependente .............................................................................. 50
8.2 Variveis independentes ........................................................................ 50
9 ANLISE DOS DADOS ................................................................................ 53
10 QUESTES TICAS .................................................................................. 54
11 RESULTADOS ............................................................................................ 55
12 DISCUSSO ............................................................................................... 77
13 CONCLUSES ........................................................................................... 95
14 ANEXOS .................................................................................................... 97
14.1 ANEXO A ................................................................................................ 97
14.2 Anexo B.............................................................................................. 100
15 REFERNCIAS ......................................................................................... 101
LISTA DE ABREVIATURAS
Dr.
Doutor
Dra
Doutora
Ed.
Edio
Et al.
E outros
Prof.
Professor
Profra
Professora
V.
Volume
LISTA DE SMBOLOS
Percentual
<
Menor
>
Maior
Menor ou igual a
Maior ou igual a
cm
Centmetro
dl
Decilitro
Hg
Mercrio
Kg
Quilograma
kg/m2
Quilograma por metro quadrado
mg
Miligrama
ml
Mililitro
mm
Milmetro
Nmero absoluto
LISTA DE SIGLAS
CIS-R
Clinical Interview Schedule-Revised
CT
Colesterol total
GREPCO
The Rome Group for Epidemiology and Prevention of

Cholelithiases
HDL
High density lipoprotein (lipoprotena de alta densidade)
IC
Intervalo de confiana
IMC
ndice de massa corprea
IPAQ
International Physical Activity Questionnaire
LDL
Low density lipoprotein (lipoproteina de baixa densidade)
NHANES I
National Health and Nutrition Exam Survey I
NHANES III
National Health and Nutrition Exam Survey III
OMS
Organizao Mundial da Sade
OR
Odds ratio (razo de chances)
Projeto ELSA
Estudo longitudinal da Sade do Adulto
RR
Risco relativo
SPSS
Statistical Package for Social Sciences
TCLE
Termo de consentimento livre e esclarecido
LISTA DE TABELAS
Tabela 1
Caractersticas sociodemogrficas da amostra de acordo com a

histria de colecistectomia antes da linha de base do estudo......57
Tabela 2
Caractersticas clnicas da amostra de acordo com a histria de

colecistectomia antes da linha de base do estudo.......................58
Tabela 3
Caractersticas clnicas das mulheres de acordo com a histria de

colecistectomia antes da linha de base do estudo.......................59
Tabela 4
Regresso logstica mostrando os fatores sociodemogrficos

associados colecistectomia antes da linha de base
apresentados sem ajuste, ajustados por idade e sexo e com
ajuste multivariado........................................................................60
Tabela 5
Regresso logstica mostrando os fatores clnicos associados

colecistectomia antes da linha de base apresentados sem ajuste,
ajustados por idade e sexo e com ajuste multivariado.................61
Tabela 6

colecistectomia nas mulheres antes da linha de base do estudo
apresentados sem ajuste, ajustado por idade e com ajuste
multivariado..................................................................................62
Tabela 7
Caractersticas sociodemogrficas da amostra de acordo com a

presena de colecistectomia durante os 2 anos de seguimento
aps a linha de base do estudo (excludos os participantes
submetidos a colecistectomia antes da linha de base)................63
Tabela 8
Caractersticas clnicas da amostra de acordo com a presena de

colecistectomia durante os 2 anos de seguimento aps a linha de
base do estudo (excludos os participantes submetidos
colecistectomia antes da linha de base).......................................64
Tabela 9
Caractersticas clnicas das mulheres de acordo com a presena

de colecistectomia durante os 2 anos de seguimento aps a linha
de base do estudo (excludas as participantes submetidas
Tabela 10
Tipo de colecistectomia de acordo com sexo...............................66
Tabela 11
Regresso logstica mostrando os fatores associados

colecistectomia antes da linha de base) apresentados sem ajuste

e ajustados por idade e sexo........................................................67
Tabela 12
Regresso logstica mostrando os fatores associados

colecistectomia antes da linha de base) apresentados sem ajuste,
ajustados por idade e sexo e com ajuste multivariado.................68
Tabela 13

colecistectomia nas mulheres durante os dois anos de seguimento
do estudo apresentados sem ajuste, ajustado por idade e com
ajuste multivariado (excludas as participantes submetidas
Tabela 14
Caractersticas sociodemogrficas da amostra

juntando
participantes que foram submetidos colecistectomia antes da
linha de base e nos dois primeiros anos de seguimento do estudo
no mesmo grupo e comparando com participantes que nunca
foram submetidos colecistectomia.............................................71
Tabela 15
Caractersticas clnicas da amostra juntando participantes que

foram submetidos colecistectomia antes da linha de base e nos
dois primeiros anos de seguimento do estudo no mesmo grupo e
comparando com participantes que nunca foram submetidos
colecistectomia.............................................................................72
Tabela 16 - Caractersticas clnicas das mulheres juntando participantes que

foram submetidos colecistectomia antes da linha de base e nos
dois primeiros anos de seguimento do estudo no mesmo grupo e
comparando com participantes que nunca foram submetidos
colecistectomia.............................................................................73
Tabela 17
Regresso logstica mostrando os fatores associados a

colecistectomia juntando participantes que foram submetidos
colecistectomia antes da linha de base e nos dois primeiros anos
de seguimento do estudo no mesmo grupo apresentados sem
ajuste, ajustados por idade e sexo e com ajuste multivariado.....74
Tabela 18
Regresso logstica mostrando os fatores associados a

colecistectomia juntando participantes que foram submetidos
colecistectomia antes da linha de base e nos dois primeiros anos
de seguimento do estudo no mesmo grupo apresentados sem
ajuste, ajustados por idade e sexo e com ajuste multivariado.....75
Tabela 19

colecistectomia nas mulheres antes do incio do estudo e aps 2
anos de seguimento do estudo apresentados sem ajuste, ajustado
por idade e com ajuste multivariado.............................................76
RESUMO
Alves KR. Fatores de risco sociodemogrficos e clnicos associados

colecistectomia no Estudo Longitudinal de Sade do Adulto (ELSA-Brasil)
[Dissertao]. So Paulo: Faculdade de Medicina, Universidade de So Paulo;
2015.
Contexto e objetivo: Avaliar a frequncia de colecistectomia e fatores de risco

sociodemogrficos e clnicos usando os dados da linha de base e tambm dos
dois primeiros anos de seguimento do Estudo Longitudinal de Sade do Adulto
(ELSA-Brasil). Delineamento e cenrio: Estudo transversal que incluiu somente
os participantes do Centro de Pesquisa de So Paulo. Mtodos: Avaliou-se a
prevalncia de colecistectomia na linha de base e fatores de risco associados
assim como a frequncia de colecistectomia nos dois primeiros anos do
seguimento e os fatores associados. Utilizou-se uma regresso logstica (RC) e
intervalo de confiana a 95% (IC 95%) sem ajuste, ajustada por idade e sexo e
com ajuste multivariado pelos fatores de confuso. Resultados: Dos 5061
participantes de So Paulo, 4716 com informao sobre colecistectomia prvia
na linha de base foram includos no estudo. A prevalncia de colecistectomia
na linha de base foi de 2,8% (132/4716=2,8%: 3,6% em mulheres; 1,8% em
homens). Nos primeiros 2 anos de seguimento, 56 participantes foram
submetidos colecistectomia (56/4584=1,2%: 1,7% para mulheres e 0,6% para
homens). A prevalncia ao longo da vida de colecistectomia foi de 4,0%
(188/4716=4,0%: 5,3% em mulheres; 2,4% em homens). A maior parte dos
procedimentos foi laparoscpica e realizados de forma eletiva nas mulheres e
como emergncia nos homens, mas as diferenas no foram estatisticamente
significativas. Os fatores de risco associados cirurgia aps a linha de base
foram: sexo feminino (RC, 2,85; IC 95%, 1,53-5,32), raa indgena (RC, 2,1; IC
95%, 2,28-15,85) e ndice de massa corprea elevado (IMC) (RC, 1,10; IC
95%, 1,01-1,19); na da linha de base foram: idade (RC, 1,04; IC 95%, 1,021,06), sexo feminino (RC, 2,00; IC 95%, 1,33-3,00), raa asitica (RC, 0,12; IC
95%, 0,02-0,88), diabetes (RC, 1,99; IC 95%, 1,32-3,00), tabagismo (exfumantes) (RC, 1,64; IC 95%, 1,10-2,44) e cirurgia baritrica (RC, 5,73; IC 95%,
1,41-23,34); e para prevalncia ao longo da vida: idade (RC, 1,03; IC 95%,
1,02-1,05), sexo feminino (RC, 2,35; IC 95%, 1,65-3,33), raa asitica (RC
0,09; IC 95%, 0,01-0,65), diabetes (RC, 1,92; IC 95%, 1,34-2,76) e cirurgia
baritrica (RC, 5,37; IC 95%, 1,53-18,82). No houve associao com gravidez
prvia, paridade ou idade frtil em nenhum dos grupos avaliados. Concluso: A
prevalncia de colecistectomia na linha de base e a frequncia de
colecistectomia nos primeiros 2 anos do seguimento foi baixa. Sexo feminino e
IMC elevado permaneceram como fatores de risco associados, mas outros
fatores de risco como gravidez prvia, paridade e idade frtil perderam
significncia. Novos fatores de risco como cirurgia baritrica e raa indgena no
Brasil ganharam importncia recentemente. O uso de cirurgia laparoscpica foi
o procedimento mais comum em concordncia com dados previamente
publicados em outros lugares do mundo.
Descritores: colecistectomia; fatores de risco; obesidade; epidemiologia;

dislipidemia; ndice de massa corporal; estudos longitudinais; Brasil.
ABSTRACT
Alves KR. Socio-demographic and clinical risk factors associated to

cholecystectomy in the Brazilian Longitudinal Study of Adult Health (ELSABrasil) [Dissertao]. So Paulo: Faculdade de Medicina, Universidade de So
Paulo; 2015.
Context and objective: To evaluate the frequency of cholecystectomy and

associated sociodemographic and clinical characteristics using data from the
baseline and the first two years of follow-up of the Brazilian Longitudinal Study
of Adult Health (ELSA-Brasil). Design and setting: Cross-sectional study using
baseline data from the participants of the So Paulo Research Center.
Methods: We evaluated prevalence of cholecystectomy at baseline and
associated factors as well as the frequency of cholecystectomy in the first 2
years of follow-up and associated factors. A multivariate regression analyses
was presented (Odds Ratio (OR); 95% Confidence Interval (95% CI)) crude,
age and sex adjusted and multivariate adjusted for several confounders.
Results: Of the 5061 participants in So Paulo, 4716 with information about
cholecystectomy were included. Prevalence of cholecystectomy at baseline was
2.8% (132/4716= 2.8%: 3.6% in women; 1.8% in men). In the first 2 years of
follow-up 56 participants underwent surgery (56/4584=1.2%: 1.7% for women
and 0.6% for men). Lifetime prevalence of cholecystectomy 4.0%
(188/4716=4.9%; 5.3% in women; 2.4% in men). Most of the procedures were
laparoscopic and performed as an elective procedure for women and as an
emergency for men, but the differences were not significant. Associated risk
factors for surgery after baseline: to be woman (OR, 2.85; 95% CI, 1.53-5.32),
native race (OR, 2.1; 95% CI, 2.28-15.85) and body-mass index (BMI) (OR,
1.10; 95% CI, 1.01-1.19); before the baseline were age (OR, 1.04; 95% CI,
1.02-1, 06), female gender (OR, 2.00; 95% CI, 1.33-3.00), asians (RC, 0.12;
95% CI, 0.02-0.88), diabetes (OR, 1.99; 95% CI, 1.32-3.00), smoking (exsmokers) (OR, 1.64; 95% CI, 1.10-2.44) and bariatric surgery (OR, 5.73; 95%
CI, 1.41-23.34); and for lifetime surgery: age (OR, 1.03; 95% CI, 1.02-1.05),
female gender (RC, 2.35; IC 95%, 1.65-3.33), asians (RC 0,09; IC 95%, 0,010,65), diabetes (OR, 1.92; 95% CI, 1.34-2.76) and previous bariatric surgery
(OR, 5.37; 95% CI, 1.53-18.82). There was no association with previous
pregnancy, parity or fertile age in any group assessed. Conclusion: The
prevalence of cholecystectomy was lower than most of the previously published
studies.
Prevalence of cholecystectomy at baseline and frequency of
cholecystectomy in the 2-year follow-up was low. Female sex and a high BMI
remained as associated risk factors to cholecystectomy, but other risk factors as
previous pregnancy, parity, and fertile age lost significance. New risk factors as
bariatric surgery and native race in Brazil gain importance in recent years. The
use of laparoscopic surgery as the most common are in accord with previous
data worldwide.
Descriptors: cholecystectomy; risk factors; obesity;

dyslipidemias; body mass index; longitudinal studies; Brazil.
epidemiology;
17
INTRODUO
1.1 Doena biliar calculosa
A bile uma substncia heterognea composta de colesterol, sais biliares,

lecitina, pigmentos, ons inorgnicos, bilirrubina conjugada, gua e eletrlitos.
Sais biliares, colesterol e a lecitina correspondem a 80% da composio da bile
(Strazzabosco et al., 2005). A bile facilita a absoro intestinal de lipdeos e
vitaminas e representa a rota de excreo de bilirrubina e colesterol. Em
condies normais o fgado excreta diariamente de 500 a 1000 ml/dia de bile
(Chari & Shah, 2010).
A presena de clculos ou pedras na vescula chamada de colelitase biliar.

Os clculos se formam habitualmente na vescula biliar a partir dos
componentes slidos da bile e variam em tamanho, formato e composio.
Existem dois tipos principais de clculos biliares: os formados por pigmentos,
que podem ser pretos ou marrons e correspondem a 20 a 30% dos clculos
vesiculares (Wittenburg, 2010) e os constitudos pelo colesterol que so mais
comuns, correspondendo a 70 - 80% dos clculos (Wittenburg, 2010; Knab et
al., 2014).
Clculos biliares de pigmentos marrons esto associados hipomotilidade

biliar, infeco bacteriana e parasitose da vescula biliar que so mais comuns
18
no leste da sia (Stinton & Shaffer, 2012). J os clculos biliares pretos so

compostos por bilirrubinato de clcio e glicoprotenas de mucina, (Shaffer,
2006) e correspondem a 2% de todos os clculos biliares. Eles esto
associados com doena heptica crnica e a presena de hemlise (Lammert
& Miguel, 2008).
A formao de clculos biliares de colesterol tem sido ilustrada desde a dcada

de 1960, com variaes do tringulo de Admirand, que um diagrama de
equilbrio de sais biliares, colesterol e lecitina. A supersaturao de colesterol,
a diminuio da quantidade de sais biliares ou lecitina, ou uma combinao
destes fatores promove a formao de clculos biliares (Johnson, 2001).
A patognese dos clculos biliares de colesterol depende de mltiplos fatores e

envolve supersaturao de colesterol na bile, nucleao de cristais,
hipomotilidade, absoro e secreo da vescula biliar (OConnell & Brasel,
2014). A nucleao refere-se ao processo no qual so formados e aglomerados
de cristais slidos de monohidrato de colesterol. medida que a bile
concentrada no interior da vescula biliar, ocorre uma transferncia de
fosfolipdios e colesterol das vesculas para as micelas. Estas vesculas ricas
em colesterol agregam-se para formar grandes vesculas multilamelares que
ento precipitam cristais de monohidrato de colesterol. Glicoprotenas
mucinosas, imunoglobulinas e transferrina so fatores pr-nucleao que
aceleram a precipitao de colesterol na bile (Chari & Shah, 2010).
19
Alm disso, a hipomotilidade da vescula biliar leva estase, que aumenta o

tempo de permanncia da bile no interior da vescula biliar, permitindo o
crescimento excessivo de cristais (Jureindini et al., 2008).
1.2 Fatores de risco para litase biliar
O desenvolvimento de colelitase multifatorial.
Os fatores de risco no
modificveis so idade, sexo, etnia e fatores genticos. Os modificveis

incluem dieta, obesidade, perda rpida de peso, sedentarismo e uso de certos
medicamentos (Shaffer, 2006).
Idade
O risco de desenvolvimento de clculos biliares aumenta significativamente

com o avanar da idade. Depois de 40 anos de idade a frequncia de litase
biliar de 4 a 10 vezes mais elevada (Stinton & Shaffer, 2012), devido ao
aumento da saturao de colesterol biliar e hipomotilidade intestinal
(Donovan, 1999) comparada a frequncia de litase em indivduos com menos
de 40 anos. O tipo de clculo tambm varia com a idade, inicialmente sendo
composto predominantemente de colesterol, e depois por pigmento preto. O
clculo preto est associado a doenas hemolticas, cirrose, uso de nutrio
parenteral total, resseco do leo e em pacientes idosos (Shaffer, 2005).
20
Etnia
Estudos de necropsia e estudos populacionais demonstraram claramente a

existncia de diferenas raciais no desenvolvimento da coletlitase que no
pode ser completamente explicada por fatores ambientais. A tribo Pima do
Arizona tem a maior prevalncia de clculos biliares no mundo: mais de 70%
das mulheres com idade acima de 25 anos apresentam clculos biliares ou
antecedente de colecistectomia. Altas taxas de prevalncia de clculos biliares
tambm foram relatadas em outras tribos indgenas norte-americanas,
incluindo as Chippewas, Navajo, Micmacs e Cree-Ojibwas (La Mont et al.,
1984).
Everhart et al., (1999) ao utilizar os dados do estudo National Health and

Nutrition Exam Survey (NHANESIII) observou a prevalncia de litase biliar
similar em americanos de origem mexicana do sexo masculino (8,9%) e
homens brancos no hispnicos (8,6%), sendo ambas as prevalncias maiores
do que em homens negros no hispnicos (5,3%). Entre as mulheres, a
prevalncia foi maior para as americanas de origem mexicana (26,7%), seguida
de brancas no hispnicas (16,6%) e negras no hispnicas (13,9%) (Everhart
et al., 1999).
21
Fatores genticos
Estudos familiares mostraram que as pessoas com parentes de primeiro grau

com histria de clculos biliares so de 2 a 4 vezes mais propensos a
desenvolver clculos biliares em comparao com pessoas sem antecedente
familiar de colelitase (Gilat et al., 1983; Sarin et al., 1995). O estudo realizado
em gmeos suecos, publicado em 2005, incluiu 43.141 pares de gmeos
monozigticos e dizigticos. O estudo revelou taxas significativamente maiores
de litase biliar em gmeos monozigticos em comparao com gmeos
dizigticos, especialmente no grupo mais jovem. Os pesquisadores verificaram
que o efeito gentico responsvel por 25% de litase biliar nos gmeos
(Katsika et al., 2005). Nakeeb et al. (2002), avaliaram 358 famlias do centroOeste americano e sugerem que os fatores genticos so responsveis por,
pelo menos, 30% dos clculos biliares sintomticos. Estes estudos mostraram
que, embora membros da famlia compartilhem exposies ambientais comuns,
incluindo hbitos alimentares, a predisposio gentica um fator de risco
importante para o desenvolvimento de litase biliar.
Sexo, paridade e contraceptivos
Em todas as populaes, independente da prevalncia global de clculos

biliares, mulheres durante seus anos frteis so quase duas vezes mais
22
propensas que os homens a desenvolverem colelitase (Valdiveso et al., 1993;

OConnell & Brasel, 2014; Shaffer, 2006).
A variao na incidncia em
mulheres se deve a fatores de risco como idade prxima aos 40 anos,

fertilidade, presena de obesidade e nmero de gestaes, seguindo a mxima
dos quatro F, expresso derivada das palavras em ingls forty, female, fat,
fertile (Horn, 1956; Shaffer, 2006; Donovan, 1999).
Essa preponderncia persiste, em menor escala no perodo ps-menopausa e

a diferena entre os sexos diminui com o aumento da idade (Trotman et al.,
1975; Shaffer, 2005). O aumento dos nveis do hormnio estrognio, em
consequncia de gravidez ou de terapia de reposio hormonal, ou o uso de
combinados incluindo estrognio e progesterona para contracepo podem
aumentar a secreo de colesterol e diminuir a secreo de sais biliares,
enquanto a progesterona age na reduo do movimento da vescula biliar
resultando na formao de clculos biliares. (Valdiveso et al., 1993; OConnell
& Brasel, 2014; Etminam et al., 2011; Maringhini et al.,1993).
Fatores dietticos
Estudos epidemiolgicos tm identificado que as dietas ricas em carboidratos

refinados, em triglicerdeos, e com baixo teor de fibras esto associadas com o
desenvolvimento de clculos biliares. As dietas ricas em protenas e fibras tm
23
o efeito oposto, protegendo contra o desenvolvimento de clculos biliares

(Kritchevsky & Dlurfeld, 1983; Attili et al., 1998). O consumo de fibra alimentar
acelera o tempo de trnsito intestinal, levando a uma diminuio na formao
dos cidos biliares secundrios. Como os cidos biliares secundrios esto
associados a um aumento do ndice de saturao de colesterol na bile, o
aumento do consumo de fibras alimentares previne o desenvolvimento de
clculos biliares (Yhoo & Lee, 2009).
O papel de outros fatores dietticos ainda pouco claro com dados conflitantes
no que diz respeito ao consumo de bebidas alcolicas e caf. Em relao ao
consumo de bebida alcolica algumas pesquisas mostram efeito protetor (La
Vecchia et al., 1994; Kono et al., 2002) enquanto outras mostram associao
com a formao de clculos biliares (Singh et al., 2001;Timmer A et al., 2000).
Um estudo realizado em homens japoneses mostrou efeito protetor do
consumo de caf sobre o risco de clculos biliares (Ishizuka et al., 2003), mas
outros estudos no confirmaram essa relao (Leitzmann et al., 2002).
A nutrio parenteral total um fator de risco conhecido para o

desenvolvimento de litase biliar, pois h uma correlao forte entre a perda do
estmulo entrico e a reduo da contrao da vescula biliar que leva estase.
Estudo demonstrou que aps quatro semanas de nutrio parenteral total, 50%
dos pacientes desenvolveram lama biliar, que evoluiu para 100% de litase em
6 semanas (Messing et al., 1983).
24
Obesidade e distribuio de gordura corporal
A obesidade um importante fator de risco para a calculose biliar, sendo mais

importante nas mulheres do que nos homens, (Shaffer, 2006; Trotman et al.,
1975) particularmente em relao obesidade abdominal (Erlinger, 2000; Tsai
et al., 2004; Shaffer, 2005). A obesidade aumenta o risco de clculos biliares
de colesterol, aumentando a secreo biliar de colesterol, como consequncia
de um aumento na 3-hidroxi-3-metilglutaril coenzima A redutase (HMGCoA).
Estudos epidemiolgicos descobriram que o risco litognico da obesidade
maior em mulheres jovens (Trotman et al., 1975) e aumenta linearmente com o
aumento do ndice de massa corporal (Maclure et al., 1989). Pelo menos 25%
dos obesos mrbidos apresentam litase biliar (Li VK et al., 2009).
Perda de peso rpida
Ironicamente, perda de peso rpida tambm um fator de risco para o

desenvolvimento de clculos biliares e ocorre em 25% a 30% dos pacientes
aps cirurgia baritrica (Shaffer, 2006). A perda de peso rpida est associada
a ocorrncia de lama biliar e de clculos biliares em 10-25% dos pacientes
algumas semanas antes do incio do emagrecimento (Yang et al., 1992). Se
uma pessoa perde peso rapidamente, o fgado secreta mais colesterol e
rapidamente mobiliza colesterol do tecido adiposo. O jejum associado a dietas
25
com restrio de gordura, reduz a contrao da vescula levando a estase, e

favorecendo a formao de clculos biliares. A fim de melhorar o esvaziamento
da vescula biliar, pode-se incluir uma pequena quantidade de gordura na dieta
para inibir a formao de clculos biliares em pacientes submetidos a rpida
perda de peso (Gebhard et al., 1996; Capron et al., 1981).
Atividade fsica
A atividade fsica regular facilita o controle de peso e melhora as alteraes

metablicas relacionadas obesidade e aos clculos biliares de colesterol. Um
estudo realizado com 7.831 homens americanos de ascendncia japonesa, no
Hava concluiu que houve uma diminuio no risco de calculose biliar com o
aumento da atividade fsica (Kato et al., 1992). No Nurses Health Study, as
mulheres foram avaliadas em relao prtica da atividade fsica e ao risco de
colecistectomia. Os resultados mostraram que a prtica de atividade fsica
moderada e vigorosa reduz o risco de colecistectomia e o sedentarismo
aumenta o risco do procedimento (Leitzmann et al., 1999).
Uso de medicamentos
O medicamento octreotida tem ao anloga a somatostatina de longa durao

e seu principal mecanismo para formao de calculose biliar a inibio da
26
colecistoquinina ps-prandial. Esta inibio provoca hipomotilidade e estase da

vescula biliar, levando a colelitase. Um estudo realizado com 44 pacientes
portadores de tumores carcinoides metasttico ou carcinoma de clulas de
ilhota pancretica sem histria prvia de terapia com somatostatina foram
avaliados durante o tratamento com octreotida. A incidncia de colelitase foi de
52,3%, o tempo mdio para a ocorrncia de colelitase foi de 28 meses
(Trendle et al., 1997).
A ceftriaxona um antibitico do grupo das cefalosporinas de terceira gerao,

e sua principal forma de eliminao renal, e em 40% pela via biliar,
alcanando concentraes na bile de 20-150 vezes maiores que no sangue
(Park et al., 1991). A ceftriaxona pode induzir a formao de lama biliar ou
colelitase em adultos e crianas, que usualmente assintomtica e tem
involuo completa aps o trmino da medicao (Maccherini et al., 1998; Tsai
et al., 2009).
1.3 Diagnstico
A ultrassonografia o exame padro ouro para diagnosticar doenas da

vescula biliar (Portincasa et al., 2006). Outros exames como o colecistograma
oral ou a cintilografia tm indicaes muito restritas e especficas. Em
comparao com a tomografia computadorizada, a ultrassonografia tem, alm
27
das vantagens de menor custo, de maior acesso ao exame e de no ser

invasivo, um ndice de acerto muito superior (Speranzini & Deutsch, 1991).
O exame radiolgico simples do abdome s identifica clculos biliares

radiopacos que correspondem a 10 a 15% do total e raramente traz
informaes teis (Bellows et al., 2005).
1.4 Epidemiologia
A prevalncia de calculose biliar no mundo varivel de acordo com a

localizao geogrfica e com o grupo populacional estudado (Johnson, 2001;
Heaton et al., 1991). Atualmente, os clculos biliares so um problema
frequente em pases desenvolvidos, afetando 10 a 15% da populao adulta
nos Estados Unidos (Shaffer, 2005; Schirmer et al., 2005; Tazuma, 2006)
enquanto na Europa a prevalncia variou entre 5,9% e 21,9% (Aerts &
Penninckx, 2003). Litase biliar foi tambm a principal causa de internao
hospitalar por problemas gastrointestinais nos Estados Unidos no ano de 2000,
com custos de cerca de US $ 5,8 bilhes (Sandler & Everhart, 2002).
No Brasil, estudos de prevalncia de colelitase na populao geral so

escassos (Ferreira et al., 2004). Um estudo prvio analisou 500 pacientes, que
procuraram o servio de ultrassonografia do Hospital Universitrio Presidente
28
Dutra da Universidade Federal do Maranho para verificar sintomas no

relacionados vescula biliar, por meio de ultrassonografia e encontrou
frequncia de 18,4% de colelitase incluindo no clculo as pessoas previamente
submetidas colecistectomia (Torres et al., 2004). Utilizando ultrassonografia
abdominal, Coelho et al encontraram prevalncia de 9,3% em uma amostra de
convenincia composta por 1000 voluntrios frequentadores de um shopping
center da cidade de Curitiba (Coelho et al., 1999). Outro estudo realizado na
mesma cidade que tambm utilizou exame de ultrassonografia abdominal para
o diagnstico mostrou em 384 pacientes hospitalizados com idade superior a
20 anos, frequncia de 14,8% de litase biliar. Essa frequncia aumentou com a
idade e a paridade (Coelho et al., 1991).
Mantovani et al, (2001) avaliou a presena de colelitase por meio de 2355

necropsias na populao acima de 10 anos na cidade de Campinas (So
Paulo) e encontrou frequncia de 10,3%. Ele observou o aumento progressivo
da colelitase com a idade e predomnio em indivduos da raa branca. Outro
estudo que avaliou 1303 pacientes que foram a bito e submetidos a autpsia
no Hospital das Clnicas no Paran encontrou 7,8% de litase biliar com
frequncia mais elevada no sexo feminino (5,3%) do que masculino (3,9%)
(Coelho et al., 1993). Em 2014 houve 243.966 internaes pelo SUS (Sistema
nico de Sade) devido colelitase e colecistite (DATASUS, 2015).
29
Tipos de colecistite
A colecistite definida como inflamao da vescula biliar, que pode se

apresentar de forma aguda ou crnica. Noventa por cento dos casos esto
relacionados presena de colelitase (Santos et al., 2008).
A colecistite aguda calculosa a obstruo do ducto cstico por calculo biliar

levando a clica biliar (Brunett & Scarpelini, 2007). A colecistite acalculosa
responde por 5% a 10% de todos os pacientes com colecistite aguda.
Normalmente ocorre em pacientes graves aps trauma, queimaduras, uso de
nutrio parenteral total e procedimentos cirrgicos complexos no biliares
(Ziesseman, 2003).
A colecistite crnica calculosa implica em um processo inflamatrio em

andamento ou recorrente, associado litase biliar. Os clculos so
responsveis pelo aparecimento de irritao crnica da mucosa, o que
prejudica o funcionamento da vescula biliar, podendo levar a obstruo parcial
da drenagem vesicular e clica biliar (Bellows et al., 2005; Mulvihill, 2003).
Embora a maioria das pessoas com clculos biliares seja assintomtica, cerca
de 20% apresentam sintomas em algum momento e 7% requerem intervenes
cirrgicas (Ransohoff et al., 1983; Halldestam et al., 2004). A colecistectomia
30
o nico tratamento definitivo para o tratamento da colelitase (Sakorafas et al.,

2007).
1.5 A histria da colecistectomia
O alemo Carl Johann August Langenbuch realizou a primeira colecistectomia

no Lazarus Krankenhaus Hospital em Berlin em 1882 (Langenbuch, 1889, apud
Morgenstern, 1992). Posteriormente, a tcnica laparoscopia foi introduzida por
Erich Mhe em 1985 (Mhe, 1986) e rapidamente se difundiu, tornando-se hoje
o padro-ouro de tratamento da colelitase (Ferrarese et al., 2013; NIH, 1993),
por apresentar menor trauma cirrgico, menos desconforto ao paciente, menor
tempo de internao e melhor resultado esttico em comparao ao mtodo
convencional (Nenner et al., 1994; NIH, 1993).
No Brasil a colecistectomia laparoscpica foi introduzida por Tomaz Szego em
1990 e desde ento foi adotada por muitos cirurgies (Szego et al., 1991).
1.6 Colecistectomia no mundo e no Brasil
A prevalncia de colecistectomia na Amrica do Norte maior em mulheres

(8%) do que nos homens (2,4%) e tambm varia muito, dependendo da raa.
Mulheres
americanas
de
origem
mexicana
so
mais
submetidas
colecistectomia do que as mulheres negras e brancas no hispnicas,

enquanto os homens negros no hispnicos so menos submetidos ao
31
procedimento do que homens brancos no hispnicos e americanos de origem

mexicana (Everhart et al.,1999). Maclure et al. (1989) aponta no estudo Nurses
Health frequncia de colecistectomia de 0,49% aps o incio da pesquisa. Na
Alemanha, no estudo de sade da Pomernia (SHIP), a prevalncia de
colecistectomia foi de 11,1% (Volzke et al., 2005) e na populao chinesa in
Taiwan a prevalncia foi de 1,3% (Liu et al., 2006).
Um estudo realizado no perodo de agosto de 1985 a 2003, com o objetivo de

verificar a morbidade da colecistectomia, avaliou 557 pronturios de pacientes
submetidos colecistectomia na Santa Casa de So Paulo. Do total da
amostra 27,3% tinham 60 anos ou mais e a maior parte era do sexo feminino
correspondendo a 81,8% dos casos analisados (Minossi et al., 2007).
Coelho et al. (1999) com o intuito de determinar a prevalncia de colelitase na
populao da cidade de Curitiba avaliou 1000 pessoas que visitavam um
shopping center. Estes voluntrios realizaram a entrevista, aferio da presso
arterial, medidas antropomtricas e a ultrassonografia de abdome. Foi
encontrada a prevalncia de 2,9% (29) de colecistectomia na populao
estudada. A frequncia de calculose em mulheres foi de 12,9% e nos homens
5,4%. A prevalncia conjunta de calculose biliar e colecistectomia foi mais
elevada em mulheres, mais idosas que apresentavam IMC elevado.
32
HIPTESE DO ESTUDO
O perfil sociodemogrfico e clnico dos pacientes submetidos a colecistectomia

pode ter mudado nos ltimos anos em relao ao perfil descrito na literatura
que mostra maior frequncia da calculose biliar e da colecistectomia em
mulheres, obesas, com mais de 40 anos.
33
JUSTIFICATIVA
muito importante detectar se houve uma mudana no perfil sociodemogrfico

e clnico dos indivduos submetidos colecistectomia. Os participantes do
ELSA-Brasil so uma populao bem definida que seguida anualmente em
relao a desfechos de sade incluindo procedimentos cirrgicos. A deteco
de uma mudana no perfil sociodemogrfico e clnico ajudar a entender
melhor a indicao cirrgica frente a fatores como a evoluo tcnica do
procedimento, o aumento da obesidade nas ltimas dcadas no Brasil, o
acesso aos servios de sade e potenciais complicaes associadas ao
procedimento. Alm disso, muito poucos estudos avaliaram fatores associados
colecistecomia na populao brasileira.
34
OBJETIVOS
4.1 Geral
Determinar a frequncia de colecistectomia e avaliar as caractersticas

sociodemogrficas e clnicas associadas usando os dados obtidos nos dois
primeiros anos de seguimento aps a linha de base do Estudo Longitudinal da
Sade do Brasil (ELSA-Brasil) Adulto no Centro de Investigao de So Paulo.
4.2 Especficos
Analisar a prevalncia e as caractersticas sociodemogrficas e clnicas dos

participantes submetidos colecistectomia antes do incio do estudo.
Analisar a prevalncia e as caractersticas sociodemogrficas e clnicas dos

participantes submetidos colecistectomia durante a vida (incluindo as
cirurgias antes e depois da linha de base do estudo).
Caracterizar o perfil de comorbidades associado ao participante submetido

colecistectomia.
35
CASUSTICA E MTODOS
O Estudo Longitudinal de Sade do Adulto (ELSA-Brasil) um estudo de

coorte prospectivo desenvolvido para investigar a incidncia de doenas
cardiovasculares e diabetes, bem como seus determinantes biolgicos e
sociais. O estudo incluiu originalmente 15.105 indivduos funcionrios pblicos
de instituies de ensino e pesquisa localizadas em 6 cidades - Belo Horizonte,
Porto Alegre, Rio de Janeiro, Salvador, So Paulo e Vitria - localizados em
trs diferentes regies do Brasil (Schmidt et al., 2014).
Para esta anlise foram utilizados somente os participantes do estudo no

centro de investigao So Paulo que totalizam 5.061 participantes. A incluso
dos participantes de So Paulo se justifica porque ainda no h informao de
todos os centros disponvel para anlise. As investigaes em So Paulo j
esto em avanado estgio de andamento com finalizao dos casos de
eventos investigados nos dois primeiros anos de seguimento do estudo.
Os participantes do ELSA-Brasil obedeceram aos critrios de incluso do

estudo que arrolou funcionrios e servidores pblicos ativos e aposentados da
Universidade de So Paulo USP e idade entre 35 e 74 anos. E os critrios de
excluso foram estar em processo de desvinculao da instituio ou estar
tomando alguma iniciativa neste sentido; mulheres grvidas ou cuja gravidez
tenha terminado nos ltimos quatro meses; aposentados com dificuldade de
36
cognio ou de comunicao que impedisse a realizao da entrevista e residir

fora da regio metropolitana (Aquino et al., 2012; Aquino et al., 2013).
37
COLETA DE DADOS
Os dados da linha de base do ELSA- Brasil foram coletados em duas fases. A

primeira, com durao de aproximadamente uma hora, incluiu a obteno do
termo de consentimento livre e esclarecido (TCLE) e entrevista inicial no local
de trabalho do participante. A segunda, que compreende entrevistas e exames
complementares, durou cerca de seis horas e foi realizada nos centros de
pesquisa do estudo a partir de agosto de 2008 a dezembro de 2010 (Aquino et
al., 2013; Benseor et al., 2013).
Foram coletadas informaes quanto a caractersticas sociodemogrficas,

sade e histria mdica pregressa, histria ocupacional, fatores psicossociais,
histria familiar de doenas, hbitos de fumar, plano de sade, histrico do
peso e imagem corporal, consumo alimentar, consumo alcolico, atividade
fsica, uso de medicamentos, funo cognitiva, sade mental e, para
participantes mulheres, sade reprodutiva. Quanto aos exames, foram
realizados os seguintes procedimentos: antropometria, medida da presso
arterial, ndice tornozelo-braquial, medida da presso arterial aps manobra
postural, velocidade de onda de pulso, medida da espessura mdio-intimal,
variabilidade da frequncia cardaca, ecocardiografia transtorcica, retinografia,
exames laboratoriais, eletrocardiograma e ultrassonografia abdominal (Aquino
et al., 2012; Mill et al., 2013). Para garantir a qualidade do estudo, foi realizada
uma srie de estudos-piloto, identificando e corrigindo possveis problemas nos
instrumentos de coleta de dados e de procedimentos. Um comit de
38
treinamento, certificao e recertificao dos entrevistadores e profissionais

responsveis pelo centro de pesquisa mantinham o controle de qualidade. Os
procedimentos padronizados do estudo so detalhados nos manuais ELSABrasil (Aquino et al., 2012).
Durante a coleta de dados, foram realizadas reunies peridicas de equipe

para discutir os problemas e verificar se os procedimentos padronizados
estavam sendo corretamente implementados. Sistematicamente, supervisores
observavam a tcnica, utilizando checklists previamente preparados. As
entrevistas eram gravadas, e uma amostra das gravaes era revisada por
entrevistadores experientes de outros centros. Em teleconferncias peridicas,
coordenadores clnicos analisaram questes relacionadas com a normalizao
de procedimentos. A confiabilidade de instrumentos e de medidas foi avaliada
por meio da obteno de medidas duplicadas em subamostras (Aquino et al.,
2012; Schmidt et al., 2013).
39
INSTRUMENTOS
7.1 Questionrio
Os dados sociodemogrficos, estilo de vida e algumas caractersticas clnicas

foram obtidos por meio de questionrio aplicado pela equipe treinada e
certificada (Chor et al., 2013).
7.1.1 Caractersticas sociodemogrficas
As variveis utilizadas no presente estudos so sexo, idade, estado civil, etnia/

raa autorreferida e categorizada como branca, parda, negra, asitica e
indgena de acordo com a pergunta sobre raa do censo 2010; grau de
instruo (ensino fundamental incompleto; ensino fundamental completo;
ensino mdio completo e superior completo) e renda familiar em reais
(descrio dos valores 830; >830 <1659; 1660 2489; 2490 3319; 3320
4149; 4150 4979; 4980 5809; 5810 6639; 6640 7469; 7470),
ocupao, plano de sade, gravidez e paridade (Alquino et al., 2012; Chor et
al., 2013). Os participantes foram classificados de acordo com o status de fumo
e consumo de lcool como nunca, no passado ou atual (Alquino et al., 2012).
40
7.2 Medidas antropomricas e de presso arterial
7.2.1 Aferio de peso
O peso corporal foi aferido com o sujeito descalo, em jejum, trajando uniforme
padro sobre as roupas ntimas. Utilizou-se balana eletrnica (Toledo,
modelo 2096PP), com capacidade de 200kg e preciso de 50g (Lohman et al.,
1988 ; CDC, 2004; Benseor et al., 2013)
7.2.2 Aferio de altura
A altura foi medida com estadimetro de parede (Seca, Hamburg, BRD) com
preciso de 1 mm, afixado parede lisa e sem rodap. O indivduo em posio
supina, descalo, encostando cabea, ndegas e calcanhares na parede e com
o olhar fixo no plano horizontal. A estatura era verificada no perodo inspiratrio
do ciclo respiratrio (Lohman, et al., 1988; CDC, 2004; Benseor et al., 2013).
7.2.3 Clculo do ndice de massa corprea IMC
Aps a aferio do peso e altura, calculou-se o ndice de Massa Corporal (IMC)

para classificao do estado nutricional dos participantes de acordo com a
41
seguinte frmula IMC = peso (kg)/altura(m)2. Foram utilizados os pontos de

corte recomendados pela Organizao Mundial de Sade (WHO, 1995).
1- Baixo peso: IMC abaixo de 18,5 kg/m2
2- Normal: IMC de 18,5 a 24,9 kg/m2
3- Sobrepeso: IMC de 25,0 a 29,9 kg/m2
4- Obesidade: IMC a partir de 30 kg/m2, sendo que este pode ser dividido
em:
Grau 1: IMC de 30 a 34,9 kg/m2
Grau 2: IMC de 35,0 a 39,9 kg/m2
Grau 3: IMC a partir de 40 kg/m2
7.2.4 Circunferncia da cintura
Considerou-se como referncia da cintura, o ponto mdio entre a borda do

ltimo arco costal e a crista ilaca. Os valores foram obtidos por meio de uma
fita mtrica graduada em milmetros (Lohman, et al., 1988; CDC, 2004;
Benseor et al., 2013). O ponto de corte da circunferncia da cintura para
complicaes metablicas descrito em literatura >88 cm para mulheres ou
>102cm para homens (Janssen et al., 2002).
42
7.2.5 Medida da presso arterial
A presso arterial de repouso foi aferida 3 vezes na posio sentada aps 5

minutos de repouso usando um aparelho oscilomtrico validado. A mdia das
segunda e terceira medidas foram utilizadas na anlise (Lohman TG et al.,
1988; CDC, 2004; Benseor et al., 2013; Mill et al., 2013). Hipertenso arterial
foi definida como uso de medicamentos para tratar a hipertenso, ou uma
presso arterial sistlica 140 mm Hg ou a presso arterial diastlica 90 mm
Hg.
7.3 Exames laboratoriais
As amostras de sangue foram coletadas em duas etapas: aps 12 horas de

jejum noturno e 2 horas aps a ingesto de uma sobrecarga de glicose. Nos
participantes com diabetes o teste de tolerncia oral a glicose foi substitudo
por uma carga alimentar padronizada. Todas as anlises foram realizadas no
Hospital Universitrio, Universidade de So Paulo (Aquino et al., 2012; Fedeli
et al., 2013; Benseor et al., 2013).
A quantificao da glicemia foi obtida pelo mtodo da hexoquinase (ADVIA

1200 Siemens, Deerfield, Illinois). A hemoglobina glicada hbA1c foi realizada
por cromatografia lquida de alta presso (Bio-Rad Laboratories, Hercules,
Califrnia) (Aquino et al., 2012; Fedeli et al., 2013; Schmidt et al., 2014).
43
Diabetes foi definido como diagnstico mdico prvio de diabetes ou uso de

medicamentos para tratar a diabetes, ou glicose de jejum 126 mg/dl, ou aps
duas horas de ingesto de soluo padronizada de glicose nveis 200 mg/dl,
ou de HbA1c 6,5% (ADA, 2004).
Foram analisados os nveis de colesterol total pelo mtodo da colesterol

oxidase (enzimtico calorimtrico), de HDL-colesterol pelo mtodo calorimtrico
homogneo sem precipitao, de triglicrides pelo mtodo glicerol-fosfato
peroxidase segundo Trinder (enzimtico calorimtrico). Em todas as anlises o
equipamento utilizado foi o ADVIA 1200 Siemens. O LDL- colesterol (lowdensity lipoprotein) foi calculado por meio da equao de Friedewald quando os
triglicrides 400 mg/dl, sendo considerado desejvel para pacientes de alto
risco: <100mg/dl; pacientes de mdio risco: <130mg/dl; pacientes de baixo
risco :<160mg/dl. Quando os triglicrides estavam >400 mg/dl, utilizou-se o
mtodo enzimtico calorimtrico homogneo sem precipitao (ADVIA 1200
Siemens) sendo considerado desejvel para indivduos de alto risco:
<100mg/dl; para indivduos de mdio risco:<130mg/dl; para indivduos de baixo
risco: <160mg/dl (Aquino et al., 2012; Fedeli et al., 2013).
Dislipidemia foi definida como nveis de LDL-colesterol >130 ou utilizao atual

de medicao para reduo do colesterol (Third Report of the National
Cholesterol Education Program (NCEP)- Adult Treatment Painel III, 2002).
44
7.4 Ultrassonografia do fgado
A ultrassonografia heptica nos participantes foi realizada por tecnlogos, aps

treinamento por mdicos radiologistas, utilizando-se um scanner B-modo de
alta resoluo (SSA-790A, Aplio XG, Toshiba Medical System, Tquio, Japo)
e um transdutor de matriz convexa (modelo PVT-375BT), com uma frequncia
central de 3.5MHz, e uma frequncia fundamental de 1,9-5,0MHz. Aps o
processo de aquisio, as imagens da ultrassonografia heptica foram
verificadas por radiologistas, no centro de leitura de ultrassonografia do ELSABrasil. O controle de qualidade foi realizado por radiologista snior que foi
responsvel
tambm
pela
elaborao
do
protocolo.
protocolo
de
ultrassonografia heptica seguiu os critrios abaixo:
1. Atenuao heptica do feixe de ultrassom: realizou-se uma avaliao

ultrassonogrfica utilizando modo B com sistema de classificao visual de
quatro pontos com base no grau de visualizao do diafragma na regio
posterior ao lobo direito do fgado. A atenuao do fgado foi classificada como
normal (visualizao completa do diafragma) ou alterada, sendo leve (>50% de
viso parcial do diafragma); moderada (<50% de visualizao do diafragma);
ou grave (sem visualizao do diafragma).
2. Dimetro anteroposterior do lobo direito do fgado: Este parmetro foi

medido no plano axial pelo escaeamento entre os espaos intercostais. As
45
imagens de ultrassonografia deveriam ser mensuradas com a presena de

parmetros anatmicos: a superfcies anterior e posterior do fgado, a vescula
biliar e a veia porta.
3. ndice Hepatorrenal: a relao entre o nvel de brilho no parnquima

heptico em relao ao parnquima renal, com base na avaliao qualitativa
das imagens ultrassonogrficas. Esteatose heptica foi definida como um
ndice hepatorrenal igual ou maior do que 1,5.
O controle da qualidade das imagens da medida do dimetro ntero-posterior

do lobo direito do fgado foi baseado no nmero de estruturas anatmicas
identificadas no plano axial do lobo direito do fgado, como se segue: (1)
inaceitvel (sem referncia anatmica); (2) baixa (uma referncia anatmica);
(3) aceitvel (duas referncias anatmicas: superfcie heptica anterior e
posterior); (4) muito boa (trs pontos anatmicos: superfcies anterior e
posterior do fgado, vescula biliar ou veia porta); e (5) excelente (quatro pontos
anatmicos: superfcies anterior e posterior do fgado, vescula biliar e veia
portal) (Goulart et al., 2014).
46
7.5 Avaliao psiquitrica
Os dados sobre a sade mental foram avaliados por entrevistadores treinados,

utilizando o validado, verso em Portugus adaptada de Clinical Interview
Schedule-Revised (CIS-R). O CIS-R uma entrevista estruturada para o
diagnstico
de
morbidade
psiquitrica
no-psictica
em
ambientes
comunitrios e de cuidados primrios. Este questionrio foi desenvolvido em

1992 por Lewis et al. (1992) para ser utilizado especificamente em
comunidades. Alm disso, o diagnstico de transtornos especficos obtido por
meio da aplicao de algoritmos baseados nos critrios diagnstico CID-10
(WHO, 2010).
7.6 Avaliao sobre a realizao de atividade fsica
A atividade fsica foi aferida de acordo com o Internacional Physical Activity

Questionnaire (IPAQ), que originalmente avalia o nvel de atividade fsica em
quatro domnios; a atividade fsica no trabalho, domiclio, transporte e lazer. No
ELSA-Brasil somente foram includos os mdulos de lazer e deslocamento da
verso longa do IPAQ. Os participantes foram classificados de acordo com o
tempo de AF por semana em ativos, insuficientemente ativos e inativos.
47
7.7 Entrevista telefnica
A vigilncia de eventos de sade foi feita por meio de entrevistas telefnicas

anuais durante os dois primeiros anos de seguimento aps a linha de base.
Tambm foi feita a procura de eventos no Sistema de Informaes sobre
Mortalidade municipal, estadual e nacional. Nas entrevistas telefnicas anuais
pergunta-se sobre o estado geral de sade dos participantes, incluindo novos
diagnsticos, internaes e atendimentos de urgncia (Barreto et al., 2013).
7.8 Reviso de pronturios
A partir da notificao de evento de sade da entrevista anual de seguimento

uma equipe treinada e certificada entra em contato com as instituies
referidas, solicita e coleta a cpia do pronturio (Barreto et al., 2013). Para este
estudo selecionou-se todas as informaes sobre os procedimentos relativos a
vescula biliar nos dois primeiros anos de seguimento aps a linha de base.
O procedimento de recuperao dos dados do pronturio varia de instituio

para instituio. Alguns hospitais solicitaram a avaliao pelo Comit de tica
em Pesquisa para permitir o acesso aos pronturios e posteriormente as
solicitaes e consultas eram realizadas diretamente no Servio de Arquivo
Mdico e Estatstica, na Educao Continuada ou na secretaria da diretoria.
48
Em algumas instituies houve a solicitao de autenticao em cartrio da

assinatura do termo de consentimento. Nestes casos o voluntrio era
contatado, e explicava-se a exigncia da instituio. Para quem no possua
registro em cartrio ou estava desatualizado, era agendado um horrio no
cartrio de preferncia do participante para a realizao do procedimento. Em
outros casos, era necessrio que o prprio participante preenchesse o
formulrio de liberao do pronturio de prprio punho e acompanhado de
cpia da carteira de identidade pedia-se o acesso ao pronturio. Nestes casos
uma pessoa treinada da equipe do estudo acionava o participante para
preenchimento do requerimento e posterior encaminhamento ao hospital.
Em alguns casos o funcionrio do hospital em que ocorreu o desfecho de

interesse do estudo entrava em contato com o participante ELSA-Brasil para
confirmar sua participao no estudo e assim autorizar mediante o termo de
consentimento o acesso ao pronturio. Outras instituies permitiram o acesso
ao pronturio aps o envio por e-mail da solicitao em formulrio prprio da
instituio e a cpia do termo de consentimento. Poucas instituies se
negaram a colaborar, nestes casos foi pedido ao participante que solicitasse e
retirasse o prprio pronturio.
Somente aps todas as exigncias sanadas, entrava-se em contato para

agendamento de coleta de dados no pronturio do participante. Os pronturios
foram disponibilizados em diferentes formatos como CD, fotocpia, fax, e-mail
49
e correios. Outras instituies permitiam a consulta acompanhada para

fotografar, utilizar scanner ou impresso direta do pronturio eletrnico.
7.8.1 Dados coletados do pronturio
Os pronturios foram analisados e as informaes referentes a confirmao do

procedimento de colecistectomia e a via de realizao (convencional ou
laparoscpica) foram coletadas.
50
VARIVEIS ANALISADAS DO ESTUDO
8.1 Varivel dependente
Ter sido submetido colecistectomia.
8.2 Variveis independentes
Variveis sociodemogrficas:
o Idade: anos completos, calculada a partir da data da entrevista e da data

de nascimento. Expressa em mdia e desvio padro.
o Idade: por faixa etria
o 34-44,9
o 45-54,9
o 55-64,9
o 65-74
o Sexo: masculino ou feminino;
o Estado conjugal: com companheiro ou com companheiro;
o Etnia/Raa: branca, parda, negra, asitica e indgena;
o Grau de instruo:
o < 11 anos de estudo - ensino fundamental
o 11 a 15 anos de estudo - ensino mdio
o > 15 anos de estudo - ensino superior
o Ocupao:
o Bsico
51
o Tcnico
o Superior
o Renda familiar em reais (R$)
o 2489
o 2490 6639
o 6640
o Plano de sade: sim ou no
o Gravidez: sim ou no
o Paridade: nmero de filhos
o Sem filhos- 0
o De um a trs filhos 1-3
o Quatro ou mais filhos 4 ou +
Variveis antropomtricas:
o Altura: em metros com duas casas decimais, aferida pela enfermeira;

o Peso: em quilogramas com uma casa decimal, aferida pela enfermeira;
o ndice de Massa Corprea (IMC): Foi utilizada neste estudo a
classificao simplificada do IMC, que utiliza somente trs grupos:
normal, sobrepeso e obesidade e tambm foi expresso em mdia e
desvio padro.
o Circunferncia da cintura: Expressa em mdia e desvio padro.
Variveis de estilo de vida
o Tabagismo: nunca, no passado ou atual.

o Consumo de bebida alcolica: nunca, no passado ou atual.
52
o Atividade fsica no lazer.
Variveis clnicas:
As variveis clnicas foram transformadas em variveis dicotmicas para

anlise.
o Diabetes mellitus: sim ou no;
o Hipertenso arterial sistmica: sim ou no;
o Dislipidemia: sim ou no;
o Transtorno depressivo Maior: sim ou no;
o Transtorno de ansiedade generalizada: sim ou no;
o Submetido cirurgia baritrica: sim ou no.
53
ANLISE DOS DADOS
Todos os dados foram lanados em planilha de software Microsoft Office

Excel 2010 e posteriormente convertido para o software Statistical Package
for Social Sciences (SPSS). A anlise estatstica foi realizada com o software
estatstico SPSS verso 22.0.
As variveis categricas so apresentadas como propores e foram

comparados pelo teste do qui-quadrado. Foi utilizado o teste post-hoc de
Bonferroni para avaliao das diferenas entre os grupos. As variveis
contnuas
so
apresentadas
como
mdias
(desvio-padro)
foram
comparadas usando-se ANOVA com o teste post-hoc de Bonferroni. Tambm

foi calculado o p de tendncia para as variveis contnuas quando havia mais
que 2 grupos.
Um modelo de regresso logstica foi construdo com caractersticas

sociodemogrficas e fatores de risco cardiovasculares, como as variveis
independentes e colecistectomia como a varivel dependente. Inicialmente foi
realizada anlise da regresso logstica sem ajuste, depois ajustada por sexo e
idade e com ajuste multivariado. Para os fatores sociodemogrficos o ajuste
multivariado incluiu todos os outros fatores sociodemogrficos com P <0,20.
Para as variveis clnicas o ajuste multivariado incluiu todas as variveis com P
<0,20. O nvel de significncia foi fixado em p <0,05.
54
10 QUESTES TICAS
ELSA-Brasil foi aprovado no Comit de tica do Hospital Universitrio

(Universidade de So Paulo) e todos os participantes assinaram um termo de
consentimento livre e esclarecido. A aprovao do conselho de reviso
institucional foi concedida (Anexo A e Anexo B).
55
11 RESULTADOS
A amostra deste estudo compreende 4716 participantes dos 5061 participantes

do ELSA-Brasil no Centro de Investigao de So Paulo. Dos 5061
participantes, em 345 (6,8%) no havia informao sobre antecedente de
colecistectomia prvia ou no se tinha imagem ultrassonogrfica que
permitisse confirmar a presena ou ausncia de vescula biliar. Alm disso, um
nmero pequeno de participante acabou no realizando o exame por
problemas tcnicos no aparelho no dia da visita ao centro ELSA, problemas
locais como cirurgias abdominais prvias, ou falta no dia do reagendamento do
exame naqueles em que o exame no tinha sido realizado junto com o restante
do fluxo. Todos os 4716 participantes includos responderam pergunta sobre
terem realizado ou no colecistectomia prvia e em seguida foram submetidos
ao procedimento de ultrassonografia. Quando o paciente referia antecedente
prvio de colecistectomia, mas a vescula biliar era localizada considerou-se
como a resposta a presena de vescula biliar na ultrassonografia e o paciente
foi classificado como no tendo sido submetido a cirurgia. Quando o paciente
negava cirurgia prvia, mas a imagem da vescula biliar no era encontrada,
era obrigatria a verificao do jejum. Se o participante no estava em jejum o
exame era remarcado. Alm disso, as internaes prvias do participante eram
analisadas para confirmao de cirurgia prvia e se persistisse a dvida um
mdico radiologista confirmava a ausncia da vescula. A mdia de idade da
amostra foi 51,4 (8,9) anos, sendo a maioria composta por mulheres (54,7%).
56
Os
participantes
foram
agrupados
em
participantes
que
realizaram
colecistectomia antes da linha de base (132, 70,2%) e, portanto, j eram

colecistectomizados quando entraram no estudo e em participantes que foram
submetidos colecistectomia durante os dois primeiros anos de seguimento do
estudo aps a linha de base (56, 29,8%). No total, 188 realizaram a
colecistectomia e 4528 participantes nunca foram submetidos ao procedimento.
Dos 4716 participantes, 132 (2,8%) foram submetidos colecistectomia antes

da linha de base do estudo, sendo 3,6% (93) em mulheres e 1,8% (39) em
homens. A mdia de idade, o IMC e a circunferncia da cintura foram mais
elevados nos participantes com colecistectomia prvia em comparao com os
participantes sem colecistectomia prvia.
Houve um predomnio do sexo
feminino (70,5% dos casos) e de participantes solteiros (as) (43,2%) dos

colecistectomizados em relao aos no submetidos ao procedimento os
colecistectomizados (Tabelas 1 e 2).
A frequncia de diabetes, ex-fumantes e de cirurgia baritrica foram mais

elevadas nos participantes submetidos colecistectomia prvia em relao aos
sem colecistectomia, mas a frequncia de dislipidemia foi maior nos no
colecistectomizados em relao aos colecistectomizados (Tabela 2).
57
Tabela 1 - Caractersticas sociodemogrficas da amostra de acordo com a

histria de colecistectomia antes da linha de base do estudo.
Colecistectomia prvia
Idade* (anos)
Faixa etria (%)
35-44,9
45-54,9
55-64,9
65-74
Sexo (%)
Masculino
Feminino
Raa (%)
Branca
Parda
Negra
Asitica
Indgena
Educao (%)
Ensino fundamental
Ensino mdio
Ensino superior
Renda familiar (R$) (%)
2489
2490 6639
6640
Situao conjugal (%)
Sem companheiro
Com companheiro
Ocupao (%)
Bsico
Tcnico
Superior
Plano de sade (%)
No
Sim
No
N = 4584 (%)
51 (9,0)
Sim
N = 132 (%)
55 (9,6)
1109 (24,7)a
1882 (41,1)
1167 (25,5)
426 (9,3)a
18 (13,6)b
53 (40,2)
34 (25,8)
27 (20,6)b
0,0001
2099 (45,8)
2485 (54,2)
39 (29,5)
93 (70,5)
0,0001
2680 (59,3)a
985 (21,8)
616 (13,6)
195 (4,3)a
47 (1,0)
90 (69,8)b
22 (17,1)
14 (10,9)
1 (0,8)b
2 (1,6)
0,08
708 (15,4)
1821 (39,7)
2055 (44,8)
25 (18,9)
50 (37,9)
57 (43,2)
0,55
1430 (31,4)
1943 (42,6)
1188 (26,0)
37 (28,2)
56 (42,7)
38 (29,0)
0,66
1517 (33,1)
3067 (66,9)
57 (43,2)
75 (56,8)
0,02
1484 (32,4)
1623 (35,4)
1476 (32,2)
45 (34,1)
38 (28,8)
49 (37,1)
0,26
2951 (64,4)
1632 (35,6)
75 (56,8)
57 (43,2)
0,07
*Mdia (desvio padro).

Para dados apresentados em mdia e desvio padro, foi realizada ANOVA.
Para variveis categricas utilizou o teste qui-quadrado.
P
0,0001
58
Tabela 2 - Caractersticas clnicas da amostra de acordo com a histria de

colecistectomia antes da linha de base do estudo.
No
N = 4584 (%)
Sim
N = 132 (%)
ndice de massa corprea* (kg/m2)
27 (4,9)
29 (5,4)
0,0001
Circunferncia da cintura* (cm)

Diabetes (%)
No
Sim
Hipertenso (%)
No
Sim
Dislipidemia (%)
No
Sim
Tabagismo (%)
Nunca fumou
Ex-fumante
Fumante ativo
Consumo de lcool (%)
Nunca
Passado
Presente
Atividade fsica (%)
Leve
Moderada
Intensa
Transtorno depressivo maior (%)
No
Sim
Transtorno de ansiedade generalizada (%)
No
Sim
Cirurgia baritrica (%)
No
Sim
90 (12,7)
94 (13,4)
0,002
3659 (79,8)
925 (20,2)
83 (62,9)
49 (37,1)
0,0001
3113 (68,0)
1468 (32,0)
84 (63,6)
48 (36,4)
0,30
1971 (43,3)
2582 (56,7)
69 (52,7)
62 (47,3)
0,03
2423 (52,9)
1412 (30,8)a
749 (16,3)
59 (44,7)
54 (40,9)b
19 (14,4)
0,046
538 (11,7)a
931 (20,3)
3113 (67,9)
24 (18,2)b
26 (19,7)
82 (62,1)
0,08
3475 (78,6)
583 (13,2)
361 (8,2)
104 (82,5)
15 (11,9)
7 (5,6)
0,49
4388 (95,8)
194 (4,2)
124 (93,9)
8 (6,1)
0,31
4046 (88,3)
537 (11,7)
117 (88,6)
15 (11,4)
0,90
4570 (99,7)
12 (0,3)
129 (97,7)
3 (2,3)
0,0001

Para dados apresentados em mdia e desvio padro, foi realizada ANOVA.
Para variveis categricas utilizou-se o teste qui-quadrado.
59
A tabela 3 apresenta dados relacionados ao sexo feminino. Mulheres sem filho

no foram submetidas ao procedimento.
Tabela 3 - Caractersticas clnicas das mulheres de acordo com a histria de

colecistectomia antes da linha de base do estudo.
No
Sim
N = 2485 (%)
N = 93 (%)
500 (20,1)
1983 (79,9)
15 (16,1)
78 (83,9)
131 (6,6)
1611 (81,2)
242 (12,2)
0
63 (80,8)
15 (19,2)
49 anos
1154 (46,5)
34 (36,6)
>49 anos
1328 (53,5)
59 (63,4)
Gravidez anterior (%)

No
Sim
Paridade (%)
0
1-3
4 ou +
Faixa etria (%)
0,34
0,02
0,059
As Tabelas 4 e 5 mostram os resultados dos modelos logsticos. Aps o ajuste

multivariado, os fatores associados colecistectomia prvia nesta amostra
foram idade, sexo (mulheres), tabagismo (ex-fumante), ser portador de
diabetes e histria de cirurgia baritrica. A raa asitica e a dislipidemia foram
fatores de proteo.
A Tabela 6 apresenta a regresso logstica nas mulheres e verificou-se que

gravidez, paridade e faixa etria no foram associadas colecistectomia.
60
Tabela 4 - Regresso logstica mostrando os fatores sociodemogrficos

associados colecistectomia antes da linha de base apresentados sem ajuste,
ajustados por idade e sexo e com ajuste multivariado.
Fatores
Idade* (anos)
Faixa etria (%)
35-44,9
45-54,9
55-64,9
65-74
Sexo (%)
Homem
Mulher
Raa (%)
Branca
Parda
Negra
Asitica
Indgena
Educao (%)
Ensino fundamental
Ensino mdio
Ensino superior
2489
2490 6639
6640
Situao conjugal (%)
Sem companheiro
Com companheiro
Ocupao (%)
Bsico
Tcnico
Superior
Plano de sade (%)
No
Sim
Sem ajuste
Ajustado por
idade e sexo
Multivariado#
1,04 (1,02-1,06)
1,04 (1,02-1,06)
1,04 (1,02-1,06)
1,0 (Referncia)
1,74 (1,01-2,98)
1,80 (1,01-3,20)
3,91 (2,13-7,16)
1,0 (Referncia)
1,74 (1,01-2,98)
1,79 (1,00-3,19)
4,24 (2,31-7,80)
1,0 (Referncia)
1,68 (0,97-2,88)
1,74 (0,98-3,12)
4,02 (2,15-7,52)
1,0 (Referncia)
2,01 (1,38-2,94)
1,0 (Referncia)
2,10 (1,44-3,07)
1,0 (Referncia)
2,00 (1,33-3,00)
1,0 (Referncia)
0,67 (0,42-1,07)
0,68 (0,38-1,20)
0,15 (0,02-1,10)
1,27 (0,30-5,30)
1,0 (Referncia)
0,77 (0,48-1,24)
0,70 (0,40-1,25)
0,12 (0,02-0,90)
1,39 (0,33-5,86)
1,0 (Referncia)
0,80 (0,49-1,32)
0,73 (0,40-1,30)
0,12 (0,02-0,88)
1,45 (0,34-6,16)
1,0 (Referncia)
0,78 (0,48-1,27)
0,79 (0,49-1,27)
1,0 (Referncia)
0,91 (0,55-1,52)
0,76 (0,47-1,23)
1,0 (Referncia)
0,81 (0,48-1,37)
0,56 (0,31-1,00)
1,0 (Referncia)
1,11 (0,73-1,70)
1,24 (0,78-2,00)
1,0 (Referncia)
1,04 (0,68-1,59)
0,92 (0,57-1,48)
1,0 (Referncia)
1,04 (0,66-1,64)
0,82 (0,45-1,48)
1,0 (Referncia)
0,65 (0,46-0,92)
1,0 (Referncia)
0,84 (0,58-1,21)
1,0 (Referncia)
0,84 (0,58-1,22)
1,0 (Referncia)
0,77 (0,50-1,20)
1,10 (0,73-1,65)
1,0 (Referncia)
0,74 (0,48-1,16)
0,88 (0,58-1,34)
1,0 (Referncia)
0,69 (0,43-1,11)
0,69 (0,39-1,21)
1,0 (Referncia)
1,37 (0,97-1,95)
1,0 (Referncia)
1,16 (0,81-1,65)
1,0 (Referncia)
1,17 (0,80-1,71)
*Mdia (desvio-padro); Ajuste somente por sexo; Ajuste somente por idade.
#Ajuste multivariado realizado para as variveis com P <0,20 na tabela 1: idade, sexo, raa,
situao conjugal e plano de sade.
61
Tabela 5 - Regresso logstica mostrando os fatores clnicos associados

colecistectomia antes da linha de base apresentados sem ajuste, ajustados por
idade e sexo e com ajuste multivariado.
Fatores
ndice de massa corprea*
(kg/m2)
Circunferncia da cintura*
(cm)
Diabetes (%)
No
Sim
Hipertenso (%)
No
Sim
Dislipidemia (%)
No
Sim
Tabagismo (%)
Nunca fumou
Ex-fumante
Fumante ativo
Nunca
Passado
Atual
Atividade fsica (%)
Leve
Moderada
Intensa
Transtorno depressivo maior
(%)
No
Sim
Transtorno de ansiedade
generalizada (%)
No
Sim
No
Sim
Sem ajuste
Ajustado por
idade e sexo
Multivariado#
1,06 (1,03-1,10)
1,06 (1,03-1,09)
1,01 (0,94-1,08)
1,02 (1,01-1,03)
1,03 (1,01-1,04)
1,02 (0,99-1,05)
1,0 (Referncia)
2,34 (1,63-3,35)
1,0 (Referncia)
2,17 (1,49-3,15)
1,0 (Referncia)
1,99 (1,32-3,00)
1,0 (Referncia)
1,21 (0,85-1,74)
1,0 (Referncia)
1,05 (0,72-1,54)
1,0 (Referncia)
0,77 (0,50-1,17)
1,0 (Referncia)
0,69 (0,48-0,97)
1,0 (Referncia)
0,59 (0,41-0,84)
1,0 (Referncia)
0,57 (0,39-0,82)
1,0 (Referncia)
1,57 (1,08-2,29)
1,04 (0,62-1,76)
1,0 (Referncia)
1,61 (1,10-2,36)
1,12 (0,66-1,89)
1,0 (Referncia)
1,64 (1,10-2,44)
1,33 (0,77-2,29)
1,0 (Referncia)
0,63 (0,36-1,10)
0,59 (0,37-0,94)
1,0 (Referncia)
0,79 (0,44-1,40)
0,74 (0,46-1,19)
1,0 (Referncia)
0,71 (0,38-1,30)
0,70 (0,42-1,17)
1,0 (Referncia)
0,86 (0,50-1,49)
0,65 (0,30-1,40)
1,0 (Referncia)
0,84 (0,48-1,46)
0,69 (0,32-1,51)
1,0 (Referncia)
0,96 (0,55-1,69)
0,79 (0,36-1,73)
1,0 (Referncia)
1,46 (0,70-3,03)
1,0 (Referncia)
1,40 (0,67-2,91)
1,0 (Referncia)
0,95 (0,43-2,09)
1,0 (Referncia)
0,97 (0,56-1,67)
1,0 (Referncia)
0,94 (0,55-1,63)
1,0 (Referncia)
0,94 (0,54-1,64)
1,0 (Referncia)
8,86 (2,47-31,77)
1,0 (Referncia)
8,26 (2,24-30,45)
1,0 (Referncia)
5,73 (1,41-23,34)
*Mdia (desvio-padro).
#Ajuste multivariado realizado para as variveis com P <0,20 nas tabelas 1 e 2: idade, sexo,
raa, situao conjugal, plano de sade, IMC, circunferncia da cintura, diabetes, dislipidemia,
tabagismo, consumo de lcool e cirurgia baritrica.
62

colecistectomia nas mulheres antes da linha de base do estudo apresentados
sem ajuste, ajustado por idade e com ajuste multivariado.
Fatores
No
Sim
Faixa etria (%)
49
>49
Sem ajuste
Ajustado por
idade
Multivariado#
1,0 (Referncia)
1,31 (0,75-2,30)
1,0 (Referncia)
1,29 (0,73-2,26)
1,0 (Referncia)
1,13 (0,62-2,07)
1,0 (Referncia)
1,51 (0,98-2,32)
1,0 (Referncia)
0,74 (0,37-1,51)
1,0 (Referncia)
1,01 (0,45-2,24)
# Ajuste multivariado realizado com as variveis com P <0,20: idade, educao, ocupao,
situao conjugal, IMC, circunferncia da cintura, diabetes, hipertenso, dislipidemia, cirurgia
baritrica, paridade e faixa etria.
Observou-se nos dois anos de seguimento que a frequncia de colecistectomia

foi de 1,2%, sendo 1,7% (43) para as mulheres e 0,6% (13) para os homens
(Tabela 7). Entre as caractersticas clnicas, o IMC e a circunferncia da cintura
foram mais elevados nos participantes que foram submetidos ao procedimento
e a frequncia de cirurgia baritrica tambm foi mais elevada nos
colecistectomizados (Tabela 8).
63
Tabela 7 - Caractersticas sociodemogrficas da amostra de acordo com a

presena de colecistectomia durante os 2 anos de seguimento aps a linha de
base do estudo (excludos os participantes submetidos a colecistectomia antes
da linha de base).
Idade* (anos)
Faixa etria (%)
35-44,9
45-54,9
55-64,9
65-74
Sexo (%)
Masculino
Feminino
Raa (%)
Branca
Parda
Negra
Asitica
Indgena
Educao (%)
Ensino fundamental
Ensino mdio
Ensino superior
2489
2490 6639
6640
Situao conjugal (%)
Sem companheiro
Com companheiro
Ocupao (%)
Bsico
Tcnico
Superior
Plano de Sade (%)
No
Sim
Colecistectomia aps linha de

base
No
Sim
N = 4528 (%)
N = 56 (%)
51 (9,0)
52 (9,4)
P
0,45
1096 (24,2)
1859 (41,1)
1155 (25,5)
418 (9,2)
13 (23,2)
23 (41,1)
12 (21,4)
8 (14,3)
0,59
2086 (46,1)
2442 (53,9)
13 (23,2)
43 (76,8)
0,001
2647 (59,2)
976 (21,8)
606 (13,6)
195 (4,4)
46 (1,0)
33 (62,3)
9 (17,0)
10 (18,9)
0 (0,0)
1 (1,9)
0,35
701 (15,5)
1795 (39,6)
2032 (44,9)
7 (12,5)
26 (46,4)
23 (41,1)
0,57
1414 (31,4)
1918 (42,6)
1173 (26,0)
16 (28,6)
25 (44,6)
15 (26,8)
0,90
1495 (33,0)
3033 (67,0)
22 (39,3)
34 (60,7)
0,32
1468 (32,4)
1603 (35,4)
1457 (32,2)
16 (29,1)
20 (36,4)
19 (34,5)
0,86
2915 (64,4)
1612 (35,6)
36 (64,3)
20 (35,7)
0,99

Para dados apresentados em mdia e desvio padro, foram realizados ANOVA.
64
Tabela 8 - Caractersticas clnicas da amostra de acordo com a presena de

colecistectomia durante os 2 anos de seguimento aps a linha de base do
estudo (excludos os participantes submetidos colecistectomia antes da linha
de base).
Colecistectomia aps a
linha de base
No
Sim
N = 4528 (%) N = 56 (%)
27 (4,9)
30 (6,4)
0,0001

Diabetes (%)
No
Sim
Hipertenso (%)
No
Sim
Dislipidemia (%)
No
Sim
Tabagismo (%)
Nunca fumou
Ex-fumante
Fumante ativo
Nunca
Passado
Presente
Atividade fsica (%)
Leve
Moderada
Intensa
No
Sim
generalizada (%)
No
Sim
No
Sim
90 (12,7)
94 (13,1)
0,047
3619 (79,9)
909 (20,1)
40 (71,4)
16 (28,6)
0,12
3080 (68,1)
1445 (31,9)
33 (58,9)
23 (41,1)
0,15
1942 (43,2)
2555 (56,8)
29 (51,8)
27 (48,2)
0,20
2390 (52,8)
1394 (30,8)
744 (16,4)
33 (58,9)
18 (32,1)
5 (8,9)
0,31
530 (11,7)
920 (20,3)
3076 (68,0)
8 (14,3)
11(19,6)
37 (66,1)
0,84
3431 (78,6)
577 (13,2)
358 (8,2)
44 (83,0)
6 (11,3)
3 (5,7)
0,71
4337 (95,8)
189 (4,2)
51 (91,1)
5 (8,9)
0,08
3996 (88,3)
531 (11,7)
50 (89,3)
6 (10,7)
0,81
4515 (99,8)
11 (0,2)
55 (98,2)
1 (1,8)
0,03

65
No foi evidenciada a relao entre gravidez, paridade, faixa etria e

colecistectomia nas mulheres com colecistectomia nos dois anos de
seguimento aps a linha de base do estudo (Tabela 9).
Tabela 9 - Caractersticas clnicas das mulheres de acordo com a presena de

estudo (excludas as participantes submetidas colecistectomia antes da linha
de base).
No
Sim
N = 2442 (%)
N = 43 (%)
495 (20,3) (6,6)

1945 (79,7) (93,4)
5 (11,6)
38 (88,4)
128 (6,6)
1578 (81,1)
240 (12,3)
3 (7,9)
33 (86,8)
2 (5,3)
49 anos
1134 (46,5)
20 (46,5)
>49 anos
1305 (53,5)
23 (53,5)

No
Sim
Paridade (%)
0
1-3
4 ou +
Faixa etria (%)
0,16
0,41
0,99
A Tabela 10 descreve os procedimentos realizados durante os dois anos de

seguimento do estudo de acordo com o gnero. A maioria das cirurgias foi via
laparoscpica e realizada como procedimento eletivo para as mulheres e como
de emergncia para os homens. Entretanto, as diferenas no foram
estatisticamente significativas.
66
Tabela 10 - Tipo de colecistectomia de acordo com sexo.

Colecistectomia
Eletiva
Emergncia
Laparoscopia
Aberta
Mulheres
N = 43 (%)
35 (81,4)
8 (18,6)
42 (97,7)
1 (2,3)
Homens
N = 13 (%)
5 (38,5)
8 (61,5)
11 (84,6)
2 (15,4)
P
0,14
0,07
As Tabelas 11 e 12 apresentam a regresso logstica realizada em

participantes submetidos colecistectomia durante os 2 anos de seguimento.
Ser do sexo feminino e de origem indgena foram os fatores associados
colecistectomia aps o ajuste por idade e sexo. Na tabela 11 no houve ajuste
multivariado porque somente a varivel sexo foi estatisticamente significativa e
ela j entrou no ajuste por idade e sexo. Na tabela 12, aps o ajuste
multivariado observou-se que o IMC est associado colecistectomia (Tabelas
11 e 12).
67
Tabela 11 - Regresso logstica mostrando os fatores associados

de base) apresentados sem ajuste e ajustados por idade e sexo.
Fatores
Idade* (anos)
Faixa etria (%)
35-44,9
45-54,9
55-64,9
65-74
Sexo (%)
Homem
Mulher
Raa (%)
Branca
Parda
Negra
Asitica
Indgena
Educao (%)
Ensino fundamental
Ensino mdio
Ensino superior
2489
2490 6639
6640
Situao conjugal (%)
Sem companheiro
Com companheiro
Ocupao (%)
Bsico
Tcnico
Superior
Plano de sade (%)
No
Sim
Sem ajuste
1,01 (0,98-1,04)
1,0 (Referncia)
1,04 (0,53-2,07)
0,88 (0,40-1,93)
1,61 (0,66-3,92)
Ajustado por
idade e sexo
1,01 (0,98-1,04)
1,0 (Referncia)
1,04 (0,53-2,07)
0,87 (0,40-1,92)
1,81 (0,74-4,40)
1,0 (Referncia)
2,83 (1,52-5,27)
1,0 (Referncia)
2,85 (1,53-5,32)
1,0 (Referncia)
0,74 (0,35-1,55)
1,32 (0,65-2,70)
----1,74 (0,23-13,02)
1,0 (Referncia)
0,81 (0,38-1,70)
1,30 (0,63-2,65)
----2,10 (2,28-15,85)
1,0 (Referncia)
1,45 (0,63-3,36)
1,13 (0,48-2,65)
1,0 (Referncia)
1,40 (0,59-3,34)
1,00 (0,42-2,36)
1,0 (Referncia)
1,15 (0,61-2,17)
1,13 (0,56-2,30)
1,0 (Referncia)
1,06 (0,56-1,99)
1,04 (0,50-2,17)
1,0 (Referncia)
0,76 (0,44-1,31)
1,0 (Referncia)
1,03 (0,59-1,81)
1,0 (Referncia)
1,15 (0,59-2,22)
1,20 (0,61-2,34)
1,0 (Referncia)
1,00 (0,51-1,96)
1,04 (0,53-2,06)
1,0 (Referncia)
1,00 (0,58-1,74)
1,0 (Referncia)
0,90 (0,51-1,56)
*Mdia (desvio-padro); Ajuste somente por sexo; Ajuste somente por idade;
#Ajuste multivariado: no realizado, pois somente a varivel sexo obteve P <0,20 na tabela 7.
68
Tabela 12 - Regresso logstica mostrando os fatores associados

de base) apresentados sem ajuste, ajustados por idade e sexo e com ajuste
multivariado.
Fatores
(kg/m2)
(cm)
Diabetes (%)
No
Sim
Hipertenso (%)
No
Sim
Dislipidemia (%)
No
Sim
Tabagismo (%)
Nunca fumou
Ex-fumante
Fumante ativo
Nunca
Passado
Presente
Atividade fsica (%)
Leve
Moderada
Intensa
Transtorno depressivo maior
(%)
No
Sim
generalizada (%)
No
Sim
No
Sim
*Mdia (desvio-padro).
Sem ajuste
Ajustado por
idade e sexo
Multivariado#
1,09 (1,05-1,14)
1,09 (1,04-1,13)
1,10 (1,01-1,19)
1,02 (1,0-1,04)
1,03 (1,01-1,05)
0,99 (0,95-1,03)
1,0 (Referncia)
1,59 (0,89-2,86)
1,0 (Referncia)
1,73 (0,94-3,17)
1,0 (Referncia)
1,28 (0,67-2,45)
1,0 (Referncia)
1,49 (0,87-2,54)
1,0 (Referncia)
1,64 (0,93-2,89)
1,0 (Referncia)
1,28 (0,70-2,33)
1,0 (Referncia)
0,71 (0,42-1,20)
1,0 (Referncia)
0,68 (0,39-1,16)
1,0 (Referncia)
0,65 (0,37-1,12)
1,0 (Referncia)
0,94 (0,53-1,67)
0,49 (0,19-1,25)
1,0 (Referncia)
1,04 (0,58-1,86)
0,52 (0,20-1,35)
1,0 (Referncia)
1,01 (0,56-1,81)
0,56 (0,22-1,45)
1,0 (Referncia)
0,79 (0,32-1,98)
0,80 (0,37-1,72)
1,0 (Referncia)
1,02 (0,41-2,57)
1,05 (0,48-2,28)
1,0 (Referncia)
0,98 (0,39-2,50)
1,14 (0,52-2,50)
1,0 (Referncia)
0,81 (0,34-1,91)
0,65 (0,20-2,12)
1,0 (Referncia)
0,87 (0,37-2,05)
0,74 (0,23-2,39)
1,0 (Referncia)
0,99 (0,42-2,36)
0,87 (0,27-2,87)
1,0 (Referncia)
2,25 (0,89-5,70)
1,0 (Referncia)
1,93 (0,76-4,93)
1,0 (Referncia)
1,56 (0,60-4,04)
1,0 (Referncia)
0,90 (0,39-2,12)
1,0 (Referncia)
0,82 (0,35-1,92)
1,0 (Referncia)
0,79 (0,33-1,89)
1,0 (Referncia)
7,46 (0,95-58,81)
1,0 (Referncia)
6,09 (0,76-48,54)
1,0 (Referncia)
3,97 (0,48-33,07)
69
# Ajuste multivariado realizado com as variveis com P <0,20 nas tabelas 7 e 8: idade, sexo,
IMC, circunferncia da cintura, diabetes, hipertenso, dislipidemia, transtorno depressivo maior
e cirurgia baritrica.
A tabela 13 apresenta a regresso logstica nas mulheres. No foram

observadas associaes entre gravidez, paridade ou faixa etria com a
colecistectomia.

colecistectomia nas mulheres durante os dois anos de seguimento do estudo
apresentados sem ajuste, ajustado por idade e com ajuste multivariado
(excludas as participantes submetidas colecistectomia antes da linha de
base).
Fatores
No
Sim
Paridade (%)
0
1-3
4 ou +
Faixa etria (%)
49
>49
Sem ajuste
Ajustado por
idade
Multivariado#
1,0 (Referncia)
1,93 (0,76-4,94)
1,0 (Referncia)
1,94 (0,76-4,95)
1,0 (Referncia)
1,92 (0,74-4,97)
1,0 (Referncia)
0,89 (0,27-2,95)
0,36 (0,06-2,16)
1,0 (Referncia)
0,90 (0,27-2,97)
0,35 (0,06-2,12)
1,0 (Referncia)
0,84 (0,25-2,81)
0,27 (0,04-1,66)
1,0 (Referncia)
0,999 (0,55-1,83)
1,0 (Referncia)
1,08 (0,39-3,00)
1,0 (Referncia)
1,02 (0,35-3,02)
# Ajuste multivariado realizado com as variveis com P <0,20: idade, IMC, circunferncia da
cintura, hipertenso, transtorno depressivo maior, cirurgia baritrica e gravidez anterior.
As Tabelas 14, 15, 16, 17 e 18 mostram a anlise do somatrio dos

participantes submetidos colecistectomia antes da linha de base e nos dois
anos de seguimento comparando com os indivduos que no realizaram o
procedimento. A frequncia de colecistectomia foi de 4%, sendo 5,3% (136)
70
para as mulheres e 2,4% (52) para os homens. Participantes submetidos

cirurgia eram predominantemente do sexo feminino (72,3%), na faixa etria
mais elevada, da raa branca (67,6%) e sem companheiro (42,0%) em
comparao aos participantes que no realizaram o procedimento (Tabela 14).
A idade, o IMC e a circunferncia da cintura foram mais elevados nos
participantes submetidos ao procedimento comparados aos no submetidos
aps ajuste por idade e sexo, mas perderam a significncia aps o ajuste
multivariado. Observou-se ainda que os colecistectomizados apresentaram
maior frequncia de diabetes, cirurgia baritrica e menor frequncia de
dislipidemia em relao aos no colecistectomizados (Tabelas 14 e 15). A
regresso logstica mostrou associao entre o procedimento e as variveis
sexo (feminino), idade, diabetes e cirurgia baritrica. Entretanto, ser do grupo
de raa asitica e apresentar dislipidemia foram fatores de proteo (Tabelas
17 e 18).
A Tabela 16 e 19 apresentam os dados somente para o sexo feminino. No

houve associao entre as variveis analisadas.
71
Tabela 14 - Caractersticas sociodemogrficas da amostra juntando

participantes que foram submetidos colecistectomia antes da linha de base e
nos dois primeiros anos de seguimento do estudo no mesmo grupo e
comparando com participantes que nunca foram submetidos colecistectomia.
Idade* (anos)
Faixa etria
35-44,9
45-54,9
55-64,9
65-74
Sexo (%)
Masculino
Feminino
Raa (%)
Branca
Parda
Negra
Asitica
Indgena
Educao (%)
Ensino fundamental
Ensino mdio
Ensino superior
2489
2490 6639
6640
Situao conjugal (%)
Sem companheiro
Com companheiro
Ocupao (%)
Bsico
Tcnico
Superior
Plano de sade (%)
No
Sim
Colecistectomia
No
Sim
N = 4528 (%)
N = 188 (%)
51(9,0)
54 (9,6)
P
0,0001
1096 (24,2)a
1859 (41,1)
1155 (25,5)
418 (9,2)a
31 (16,5)b
76 (40,4)
46 (24,5)
35 (18,6)b
0,0001
2086 (46,1)
2442 (53,9)
52 (27,7)
136 (72,3)
0,0001
2647 (59,2)a
976 (21,8)
606 (13,6)
195 (4,4)
46 (1,0)
123 (67,6)b
31 (17,0)
24 (13,2)
1 (0,5)
3 (1,6)
0,03
701 (15,5)
1795 (39,6)
2032 (44,9)
32 (17,0)
76 (40,4)
80 (42,6)
0,77
1414 (31,4)
1918 (42,6)
1173 (26,0)
53 (28,3)
81 (43,3)
53 (28,3)
0,63
1495 (33,0)
3033 (67,0)
79 (42,0)
109 (58,0)
0,01
1468 (32,4)
1603 (35,4)
1457 (32,2)
61 (32,6)
58 (31,0)
68 (36,4)
0,38
2915 (64,4)
1612 (35,6)
111 (59,0)
77 (41,0)
0,13

72
Tabela 15 - Caractersticas clnicas da amostra juntando participantes que

foram submetidos colecistectomia antes da linha de base e nos dois
primeiros anos de seguimento do estudo no mesmo grupo e comparando com
participantes que nunca foram submetidos colecistectomia.
Colecistectomia
No
Sim
N = 4528 (%) N = 188 (%)
Diabetes (%)
No
Sim
Hipertenso (%)
No
Sim
Dislipidemia (%)
No
Sim
Tabagismo (%)
Nunca fumou
Ex fumante
Fumante ativo
Nunca
Passado
Presente
Atividade fsica (%)
Leve
Moderada
Intensa
No
Sim
generalizada (%)
No
Sim
No
Sim
27 (4,9)
90 (12,7)
29 (5,7)
94 (13,3)
0,0001
0,0001
3619 (79,9)
909 (20,1)
123 (65,4)
65 (34,6)
0,0001
3080 (68,1)
1445 (31,9)
117 (62,2)
71 (37,8)
0,09
1942 (43,2)
2555 (56,8)
98 (52,4)
89 (47,6)
0,01
2390 (52,8)
1394 (30,8)a
744 (16,4)
92 (48,9)
72 (38,3)b
24 (12,8)
0,07
530 (11,7)a
920 (20,3)
3076 (68,0)
32 (17,0)b
37 (19,7)
119 (63,3)
0,09
3431 (78,6)
577 (13,2)
358 (8,2)
148 (82,7)
21 (11,7)
10 (5,6)
0,35
4337 (95,8)
189 (4,2)
175 (93,1)
13 (6,9)
0,07
3996 (88,3)
531 (11,7)
167 (88,8)
21 (11,2)
0,81
4515 (99,8)
11 (0,2)
184 (97,9)
4 (2,1)
0,0001

73
Tabela 16 - Caractersticas clnicas das mulheres juntando participantes que

foram submetidos colecistectomia antes da linha de base e nos dois
primeiros anos de seguimento do estudo no mesmo grupo e comparando com
participantes que nunca foram submetidos colecistectomia.
No
Sim
Gravidez (%)
No
Sim
Paridade (%)
0
1-3
4 ou +
Faixa etria (%)
49 anos
>49 anos
N = 2442 (%)
N = 136 (%)
495 (20,3)
1945 (79,7)
20 (14,7)
116 (85,3)
128 (6,6)
1578 (8,1)
240 (12,3)
3 (2,6)
96 (82,8)
17 (14,7)
1134 (46,5)
54 (39,7)
1305 (53,5)
82 (60,3)
0,11
0,20
0,12
74
Tabela 17 - Regresso logstica mostrando os fatores associados a

colecistectomia juntando participantes que foram submetidos colecistectomia
antes da linha de base e nos dois primeiros anos de seguimento do estudo no
mesmo grupo apresentados sem ajuste, ajustados por idade e sexo e com
ajuste multivariado.
Fatores
Idade* (anos)
Faixa etria (%)
35-44,9
45-54,9
55-64,9
65-74
Sexo (%)
Homem
Mulher
Raa (%)
Branca
Parda
Negra
Asitica
Indgena
Educao (%)
Ensino fundamental
Ensino mdio
Ensino superior
2489
2490 6639
6640
Situao conjugal (%)
Sem companheiro
Com companheiro
Ocupao (%)
Bsico
Tcnico
Superior
Plano de sade (%)
No
Sim
Sem ajuste
Ajustado por idade e

sexo
Multivariado#
1,03 (1,02-1,05)
1,04 (1,02-1,05)
1,03 (1,02-1,05)
1,0 (Referncia)
1,45 (0,95-2,21)
1,41 (0,89-2,24)
2,96 (1,80-4,86)
1,0 (Referncia)
1,45 (0,95-2,21)
1,40 (0,88-2,23)
3,26 (2,00-5,36)
1,0 (Referncia)
1,39 (0,91-2,14)
1,33 (0,83-2,13)
3,25 (1,95-5,43)
1,0 (Referncia)
2,23 (1,61-3,09)
1,0 (Referncia)
2,31 (1,67-3,2)
1,0 (Referncia)
2,35 (1,65-3,33)
1,0 (Referncia)
0,68 (0,46-1,02)
0,85 (0,55-1,33)
0,11 (0,02-0,79)
1,40 (0,43-4,58)
1,0 (Referncia)
0,78 (0,52-1,16)
0,87 (0,56-1,36)
0,09 (0,01-0,66)
1,58 (0,48-5,21)
1,0 (Referncia)
0,80 (0,53-1,21)
0,89 (0,56-1,41)
0,09 (0,01-0,65)
1,63 (0,49-5,41)
1,0 (Referncia)
0,93 (0,61-1,42)
0,86 (0,57-1,31)
1,0 (Referncia)
1,03 (0,66-1,60)
0,82 (0,53-1,25)
1,0 (Referncia)
0,93 (0,59-1,47)
0,65 (0,39-1,08)
1,0 (Referncia)
1,13 (0,79-1,60)
1,21 (0,82-1,78)
1,0 (Referncia)
1,05 (0,73-1,50)
1,00 (0,64-1,43)
1,0 (Referncia)
1,05 (0,72-1,54)
0,87 (0,53-1,44)
1,0 (Referncia)
0,68 (0,51-0,92)
1,0 (Referncia)
0,89 (0,66-1,22)
1,0 (Referncia)
0,93 (0,67-1,28)
1,0 (Referncia)
0,87 (0,60-1,26)
1,12 (0,79-1,60)
1,0 (Referncia)
0,82 (0,56-1,18)
0,93 (0,64-1,33)
1,0 (Referncia)
0,77 (0,52-1,14)
0,79 (0,49-1,28)
1,0 (Referncia)
1,25 (0,93-1,69)
1,0 (Referncia)
1,08 (0,80-1,46)
1,0 (Referncia)
1,11 (0,80-1,53)
*Mdia (desvio-padro); Ajuste por sexo; Ajuste por idade.

#Anlise multivariada realizada com as variveis com P <0,20 na tabela 14: idade, sexo, raa,
situao conjugal e plano de sade.
75
Tabela 18 - Regresso logstica mostrando os fatores associados a

colecistectomia juntando participantes que foram submetidos colecistectomia
antes da linha de base e nos dois primeiros anos de seguimento do estudo no
mesmo grupo apresentados sem ajuste, ajustados por idade e sexo e com
Fatores
Sem ajuste
Ajustado por idade e

sexo
Multivariado#

(kg/m2)
1,07 (1,05-1,10)
1,07 (1,04-1,10)
1,04 (0,99-1,11)
1,02 (1,01-1,03)
1,03 (1,02-1,04)
1,01 (0,98-1,03)
1,0 (Referncia)
2,10 (1,54-2,87)
1,0 (Referncia)
2,05 (1,48-2,83)
1,0 (Referncia)
1,92 (1,34-2,76)
1,0 (Referncia)
1,29 (0,96-1,75)
1,0 (Referncia)
1,21 (0,88-1,66)
1,0 (Referncia)
0,90 (0,63-1,29)
1,0 (Referncia)
0,69 (0,52-0,93)
1,0 (Referncia)
0,61 (0,45-0,83)
1,0 (Referncia)
0,62 (0,45-0,85)
1,0 (Referncia)
1,34 (0,98-1,84)
0,84 (0,53-1,32)
1,0 (Referncia)
1,41 (1,02-1,94)
0,90 (0,57-1,42)
1,0 (Referncia)
1,38 (0,98-1,93)
1,03 (0,64-1,66)
1,0 (Referncia)
0,67 (0,41-1,08)
0,64 (0,43-0,96)
1,0 (Referncia)
0,85 (0,52-1,38)
0,82 (0,54-1,23)
1,0 (Referncia)
0,75 (0,44-1,26)
0,79 (0,51-1,22)
1,0 (Referncia)
0,84 (0,53-1,34)
0,65 (0,34-1,24)
1,0 (Referncia)
0,85 (0,53-1,35)
0,70 (0,37-1,35)
1,0 (Referncia)
0,92 (0,56-1,50)
0,71 (0,35-1,42)
1,0 (Referncia)
1,71 (0,95-3,05)
1,0 (Referncia)
1,58 (0,88-2,84)
1,0 (Referncia)
1,18 (0,63-2,21)
1,0 (Referncia)
0,95 (0,60-1,50)
1,0 (Referncia)
0,90 (0,57-1,44)
1,0 (Referncia)
0,90 (0,56-1,45)
1,0 (Referncia)
8,92 (2,82-28,29)
1,0 (Referncia)
7,99 (2,46-25,93)
1,0 (Referncia)
5,37 (1,53-18,82)
(cm)
Diabetes (%)
No
Sim
Hipertenso (%)
No
Sim
Dislipidemia (%)
No
Sim
Tabagismo (%)
Nunca fumou
Ex-fumante
Fumante ativo
Nunca
Passado
Presente
Atividade fsica (%)
Leve
Moderada
Intensa
Transtorno depressivo
maior (%)
No
Sim
generalizada (%)
No
Sim
No
Sim
* Mdia (desvio-padro).
76
#Ajuste multivariado realizado com as variveis com P <0,20 nas tabelas 14 e 15: idade, sexo,
raa, situao conjugal, plano de sade, IMC, circunferncia da cintura, diabetes, hipertenso,
dislipidemia, tabagismo, consumo de lcool, transtorno depressivo maior e cirurgia baritrica.

colecistectomia nas mulheres antes do incio do estudo e aps 2 anos de
seguimento do estudo apresentados sem ajuste, ajustado por idade e com
Fatores
No
Sim
Paridade (%)
0
1-3
4 ou +
Faixa etria (%)
49
>49
Sem ajuste
Ajustado por
idade
Multivariado#
1,0 (Referncia)
1,48 (0,91-2,40)
1,0 (Referncia)
1,46 (0,90-2,37)
1,0 (Referncia)
1,33 (0,80-2,23)
1,0 (Referncia)
2,60 (0,81-8,31)
3,02 (0,87-10,51)
1,0 (Referncia)
2,67 (0,83-8,56)
2,61 (0,75-9,13)
1,0 (Referncia)
2,09 (0,64-6,79)
1,74 (0,48-6,36)
1,0 (Referncia)
1,32 (0,93-1,88)
1,0 (Referncia)
0,75 (0,46-1,23)
1,0 (Referncia)
0,91 (0,47-1,77)
# Ajuste multivariado realizado com as variveis com P <0,20: idade, raa, ocupao, situao,
IMC, circunferncia da cintura, diabetes, hipertenso, dislipidemia, transtorno depressivo maior,
cirurgia baritrica, gravidez anterior, paridade e faixa etria.
77
12 DISCUSSO
O ELSA-Brasil um estudo de coorte prospectivo focado nas doenas

cardiovasculares e no diabetes em uma amostra de 15105 participantes sendo
5061 em So Paulo. Como se constitui em uma populao bem definida um
cenrio adequado para se avaliar a frequncia de colecistectomia e os fatores
sociodemogrficos e clnicos associados com a possibilidade de comparao
com outros estudos nacionais e internacionais que avaliaram a frequncia de
colecistectomia em populaes aparentemente saudveis.
A prevalncia de colecistectomia foi de 2,8% (132) para os participantes que

foram submetidos colecistectomia antes da linha de base do estudo. Os
fatores associados colecistectomia prvia nesta amostra foram idade, ser do
sexo feminino, ex-fumante, ser portador de diabetes e histria de cirurgia
baritrica prvia.
Nos dois anos de seguimento, excluindo os participantes submetidos ao

procedimento antes do estudo, a frequncia de colecistectomia foi de 1,2%
(56), sendo 1,7% (43) para as mulheres e 0,6% (13) para os homens. Ser do
sexo feminino, IMC e origem indgena foram os fatores associados
colecistectomia.
78
A maioria das cirurgias foi via laparoscpica e realizada como procedimento

eletivo para as mulheres e como de emergncia para os homens.
No somatrio dos participantes submetidos colecistectomia antes da linha de

base e nos dois anos de seguimento a frequncia de colecistectomia foi de 4%,
sendo 5,3% (136) para as mulheres e 2,4% (52) para os homens. Dentre as
variveis observou-se a associao entre o procedimento e sexo (feminino),
idade, diabetes e cirurgia baritrica. A raa asitica e a dislipidemia foram
fatores de proteo.
Colecistectomia aps a entrada no estudo
A frequncia de colecistectomia no presente estudo foi de 1,2% aps a linha de

base. A mesma incidncia foi encontrada no estudo de coorte realizado na
Sucia com 739 indivduos, idade entre 35 e 85 anos, selecionados
aleatoriamente nas regies urbana e rural de Linkoping com o objetivo de
determinar a incidncia de internao hospitalar e tratamento de complicaes
ou sintomas relacionados colelitase e evidenciou a frequncia de 1,2% de
colecistectomia (Halldestam et al., 2004). No presente estudo ainda no se
calculou o nmero de pessoas-ano porque parte dos desfechos clnicos ainda
esto em fase de investigao. Preferiu-se ento com frequncia em vez de
incidncia e com regresso logstica em vez de modelo de Cox.
79
Em relao frequncia de colecistectomia para as mulheres os resultados

diferiram entre os estudos. Maclure et al. (1989) acompanhou 88.837 mulheres
durante quatro anos de seguimento, de 1976 a 1980, no Nurses Health Study
e relataram uma frequncia de colecistectomia de 0,49% aps a linha de base
no estudo.
Em outra anlise realizada no Nurses Health Study com um tempo de

seguimento maior (10 anos) em relao ao estudo de Maclure et al., (1989)
60290 mulheres, de 1986 a 1996, mostrou a frequncia de 5,4% de
colecistectomia aps o incio do estudo (Leitzmann et al., 1999). No presente
estudo a frequncia de colecistectomia foi de 1,7%, entretanto o tempo de
seguimento foi mais curto comparado aos dois estudos anteriores.
Para os homens a frequncia de colecistectomia foi de 0,6%, mais baixa do

que o apresentado no Health Professionals Follow-up Study que avaliou 45813
homens com idade entre 40 e 75 anos, durante os anos de 1986 a 1994 e
evidenciou a incidncia de 1,4% de colecistectomia (Leitzmann et al., 1998).
Prevalncia de colecistectomia
A prevalncia foi estimada nos participantes submetidos ao procedimento antes

da linha de base foi de 2,8% no presente estudo, idntica (2,8%) a encontrada
80
no estudo realizado em Taiwan, na China, que avaliou realizou ultrassonografia

em 3610 pessoas que procuravam o hospital para realizar check-up (Chen CY
et al., 1998). Outro estudo que apresentou prevalncia similar foi realizado na
cidade de Bristol, na Inglaterra, que encontrou frequncia 2,7% de
colecistectomia, aps avaliar 1896 pessoas com idade entre 25 e 69 anos
tambm utilizando a ultrassonografia (Heaton, et al.,1991).
Estudo realizado em Taiwan com 2386 adultos saudveis relatou prevalncia

de 1,3% de colecistectomia (Liu et al., 2006). Estudo realizado na Arbia
Saudita com 291 participantes, selecionados a partir do clculo de 20% dos
usurios da ateno primria de sade da regio de Abha, apresentou a
prevalncia de 1,4% de colecistectomia (Abu-Eshy et al., 2007). O estudo The
Chianciano population study ao avaliar 1804 participantes, com idade entre 15
e 65 anos, mostrou a prevalncia de 2,5% de colecistectomia (Loria et al.,
1994).
Outros estudos encontraram prevalncias mais elevadas em comparao com

o estudo atual. The Rome Group for Epidemiology and Prevention of
Cholelithiases GREPCO avaliou 2320 servidores pblicos com idade entre 20
e 69 anos e evidenciou prevalncia de colecistectomia de 3,2% (GREPCO,
1988). Outro estudo realizado no hospital afiliado a Faculdade de Medicina de
Zhejiang, na China, avaliou 5672 voluntrios nos anos de 2011e 2012 que
foram realizar os exames de sade anuais, a prevalncia de colecistectomia foi
81
de 3,6%, (Chao Shen, et al., 2014). No sudoeste da Alemanha com 2147

participantes com idade de 10 a 65 anos submetidos ultrassonografia
encontrou a prevalncia de 3,9% de colecistectomia (Walcher et al., 2005). Na
Itlia, na cidade de Sirmione, foram avaliadas 1911 pessoas com idade entre
18 e 65 anos e observou por meio de ultrassonografia prevalncia de 4,1% de
colecistectomia prvia (Barbara et al., 1987). O National Health and Nutrition
Examination Surrvey I (NHANES I) avaliou 9072 pessoas e evidenciou
prevalncia de colecistectomia de 5,1% (Ioannou, 2010). Os dados do Third US
National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III) possibilitou a
anlise de 12232 pessoas com idade entre 20 e 74 anos que foram submetidas
ultrassonografia e apresentou a prevalncia de colecistectomia de 5,6% (Ruhl
& Everhart, 2013). A frequncia mais alta de colecistectomia foi encontrada na
anlise transversal do Estudo de Sade na Pomernia (SHIP) que avaliou
4.202 indivduos, com idade entre 20-79 anos, em que se observou frequncia
de colecistectomia de 11,1% (Volzke et al., 2005).
No Brasil, nenhum estudo avaliou a prevalncia nacional de colecistectomia e

fatores associados. Artigo brasileiro realizado em Curitiba avaliou 1000
indivduos aparentemente saudveis sendo 521 mulheres e 479 homens com
idade acima de 19 anos que passeavam em um Shopping Center. Os
participantes foram convidados a realizar ultrassonografia de abdmen
superior. Verificou-se prevalncia de colecistectomia de 2,9% (Coelho et al.,
1999), similar aos resultados deste estudo.
82
No presente estudo, a prevalncia de colecistectomia para as mulheres foi de

3,6%, similar ao estudo realizado na cidade de Bristol, na Inglaterra, que
encontrou frequncia de colecistectomia de 3,5% para mulheres, aps avaliar
1896 pessoas com idade entre 25 e 69 anos utilizando a ultrassonografia
(Heaton et al., 1991). No The Rome Group for Epidemiology and Prevention of
Cholelithiases GREPCO a prevalncia de colecistectomia de 3,3% para
mulheres (GREPCO, 1988). Outros dois estudos apresentaram prevalncias
superiores a encontrada no presente estudo. O estudo The Chianciano
population study mostrou a prevalncia de colecistectomia de 4,2% para as
mulheres (Loria et al, 1994). Estudo realizado no hospital afiliado a Faculdade
de Medicina de Zhejiang, na China, apresentou prevalncia de colecistectomia
de 4,4% para mulheres (Chao Shen et al., 2014).
Para o sexo masculino observou-se a prevalncia de colecistectomia de 1,8%

antes do incio do estudo nesta anlise. Prevalncia similar foi encontrada no
estudo realizado na cidade de Bristol que encontrou a frequncia de
colecistectomia de 1,7% nos homens (Heaton et al.,1991).
Outros dois estudos apontam a prevalncia menor que o presente o estudo.

Estudo realizado no Japo no perodo de 1978 a 1985 com homens com
idades entre 48 e 56 anos apresentou prevalncia de colecistectomia de 1%
(Kono et al., 1988). A mesma prevalncia do estudo japons foi encontrada no
estudo The Chianciano population study em homens (Loria et al., 1994).
83
Outros estudos encontraram prevalncia maior do que o presente estudo. O

The Rome Group for Epidemiology and Prevention of Cholelithiases
GREPCO realizado em Roma, na Itlia, encontrou 3% de prevalncia em
homens (GREPCO, 1988). Outro estudo realizado no hospital afiliado a
Faculdade de Medicina de Zhejiang, na China apresentou prevalncia de
colecistectomia de 3,1% para homens (Chao Shen et al., 2014).
Considerando-se a prevalncia ao longo da vida de colecistectomia neste

momento, o valor de 4% (2,4 nos homens e 5,3% nas mulheres) est mais em
acordo com outros estudos no mundo, mas acima dos valores encontrados por
Coelho et al. em 1999.
Fatores associados colecistectomia
Idade e sexo
Dois estudos apresentaram associao entre idade, sexo feminino e

colecistectomia. O National Health and Nutrition Examination Surrvey I
(NHANES I) ressaltou que ser do sexo feminino e idade avanada foram
fatores associados a pessoas submetidas colecistectomia em relao a
indivduos no submetidos ao procedimento (Ioannou, 2010). O Third US
National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III) observou que
84
idade e sexo feminino tambm se associaram colecistectomia (Ruhl &

Everhart, 2013). No Strong Heart Study que avaliou 3296 pessoas, com idade
acima de 45 anos em relao a antecedente de colecistectomia por meio de
ultrassonografia e autorrelato encontrou prevalncia em alguns estados
americanos de colecistectomia para o sexo feminino de 50,2% no Arizona,
47,6% em Oklahoma e 40,4% na Dakota do Norte. Nos homens as frequncias
foram de 11,3% no Arizona, 14,2% em Oklahoma e 10,3% na Dakota do Norte
(Everhart et al., 2002). Dados similares aos encontrados no NHANES I,
NHANES III e no Strong Heart Study foram encontrados na nossa amostra de
pacientes colecistectomizados antes da linha de base e na soma de todas
colecistectomias ao longo da vida. J nos participantes submetidos ao
procedimento durante os dois anos de seguimento somente ser do sexo
feminino foi associado ao procedimento. possvel que o pequeno nmero de
procedimentos realizados aps a linha de base no tenha poder suficiente para
mostrar esta associao. Entretanto, no se pode afastar que o aumento da
idade j no seja to importante e a cirurgia esteja sendo realizada em pessoas
mais jovens. O aumento do tempo de seguimento poder esclarecer essa
dvida.
Aps a anlise multivariada, no estudo GREPCO, verificou-se que idade foi o

nico fator associado colecistectomia para ambos os sexos (GREPCO,
1988).
85
Etnia
Este o primeiro estudo brasileiro que evidenciou uma associao de raa

indgena com colecistectomia, mostrando que a alta prevalncia nos ndios das
Amricas do Norte e de alguns pases da Amrica do Sul tambm ocorre no
Brasil, nos colecistectomizados aps a linha de base do estudo. Na amostra de
colecistectomizados antes da linha de base e no somatrio de todos os
colecistectomizados tambm se observou que a raa asitica foi um fator de
proteo para colecistectomia. No estudo de Liu et al. (2006) em Taiwan, que
encontrou uma prevalncia muito baixa de 1,3%. Entretanto, outros estudos em
populao oriental mostram frequncias mais elevadas (Chen CY et al., 1998;
Chao Shen et al., 2014).
Everhart et al (1999), utilizando dados do Third US National Health and

Nutrition Examination Survey
(NHANES III) avaliou a frequncia de
colecistectomia de acordo com a raa em 14238 participantes. A frequncia de

colecistectomia de 2,8% brancos e americanos de origem mexicana e de 1,4%
com sobreposio dos intervalos de confiana. A prevalncia foi semelhante
nas mulheres brancas e negras em torno de 7% mas foi muito mais elevada
nas
americanas
de
origem
mexicana
(14%)
estatisticamente significativa (Everhart et al., 1999).
essa
diferena
foi
86
No Strong Heart Study a frequncia de colecistectomia foi mais elevada em

indgenas (Everhart et al., 2002).
Estudo realizado no Chile avaliou 1991 indivduos de origem indgena,

hispnica e maori encontrou frequncia de calculose biliar de 35% nos
mapuches (49,4% nas mulheres e 12,6% nos homens), 27,5% nos hispnicos
(36,7% nas mulheres e 13,1% nos homens) e 20,9% nos maoris (29,4% nas
mulheres e 8,3% nos homens. A frequncia de colecistectomia essa populao
foi respectivamente de 8,6% nos mapuches (17% nas mulheres e zero nos
homens), 44% nos hispnicos (50% nas mulheres e 35% nos homens) e de
53% nos maoris (53% nas mulheres e 54% nos homens). Comparados aos de
origem hispnica, os mapuches apresentavam risco de calculose 6 vezes maior
nas mulheres e 2,3 vezes maior nos homens analisando-se homens e
mulheres com menos de 36 anos em que a influncia da obesidade menor.
Os maoris jovens por outro lado apresentavam um risco menor de calculose
comparados aos mapuches refletindo a presena de genes associados
calculose. Com o aumento da idade e o ganho de peso fatores ambientais em
hispnicos, mapuches e maoris passam a ter mais importncia (Miquel et al.,
1998).
87
IMC e medida da circunferncia da cintura
Dois estudos apresentaram associao entre IMC e circunferncia da cintura

elevados com colecistectomia. O Third US National Health and Nutrition
Examination Survey (NHANES III) observou que o IMC e a circunferncia da
cintura eram mais elevados nos colecistectomizados em relao aos no
colecistectomizados (Ruhl & Everhart, 2013). Outro estudo realizado no
hospital afiliado a Faculdade de Medicina de Zhejiang, na China mostrou que
indivduos colecistomizados apresentaram maior IMC e circunferncia da
cintura do que os portadores de clculo biliar no submetidos cirurgia, e do
que os sem calculose (Chao Shen, et al., 2014). Antecedente de
colecistectomia se associou sndrome metablica. Entretanto, calculose sem
antecedente de cirurgia no se associou sndrome metablica.
O National Health and Nutrition Examination Surrvey I (NHANES I) e

evidenciou que IMC elevado se associou colecistectomia tendo como
referncia indivduos no submetidos ao procedimento (Ioannou, 2010). No
presente estudo houve associao entre o IMC elevado durante os dois anos
de seguimento com colecistectomia, mas no foi encontrada relao com a
circunferncia da cintura. Entretanto, essa associao no foi encontrada nos
participantes submetidos colecistectomia antes da linha de base e na soma
de todos os procedimentos.
88
Estilo de vida: tabagismo, consumo de lcool e atividade fsica
No grupo submetido colecistectomia aps a linha de base no houve

associao com tabagismo, uso de lcool ou prtica de atividade fsica. J no
grupo submetido colecistectomia antes da linha de base, houve associao
de colecistectomia com ex-fumantes. Uma possvel explicao seria o ganho
de peso aps a cessao do tabagismo. No houve associao entre consumo
de lcool e atividade fsica. Esse dado contrasta com o National Health and
Nutrition Examination Survey I (NHANES I) que mostrou que o no consumo de
bebida alcolica se associou colecistectomia (Ioannou, 2010). Este resultado
tambm contrasta com o Third US National Health and Nutrition Examination
Survey (NHANES III) que no observou associao entre tabagismo e
colecistectomia, mas mostrou que pessoas que nunca fizeram o uso de bebida
alcolica e que praticavam menos atividade fsica eram mais submetidas ao
procedimento (Ruhl & Everhart, 2013). Estudo realizado com os dados do
Nurses Health Study tambm verificou a ingesto de bebida alcolica
inversamente associada com o risco de colecistectomia em mulheres
(Leizmann et al., 2003).
O estudo GREPCO no encontrou associao entre histria de colecistectomia

e consumo de bebida alcolica, tabagismo ou prtica de atividade fsica
(GREPCO, 1988).
89
Comorbidades
Houve uma associao significativa entre diabetes e colecistectomia antes da

linha de base e considerando todos os casos antes e depois da linha de base
em conjunto. No h explicao clara na literatura para uma maior frequncia
de clculos biliares em diabticos. No entanto, doena da vescula biliar e
diabetes tm um fator de risco comum muito importante que a obesidade
(Friedmann et al., 1988) e seu efeito mais forte nas mulheres em relao aos
homens. Diabetes, obesidade abdominal e clculos biliares esto interligados
por meio da sndrome metablica (Diehl et al., 1980; Hanis et al., 1993). Liu et
al. (2006) tambm relataram uma associao de colecistectomia com diabetes
tipo 2.
Estudo realizado em um hospital na cidade do Mxico comparou 399 indivduos

submetidos colecistectomia com 399 controles sem colecistopatia. Aps
ajuste para idade, sexo e IMC houve uma associao entre hipertenso
arterial, diabetes e dislipidemia com antecedente de colecistectomia (ChavezTapia et al., 2012). Na presente anlise, a dislipidemia foi um fator protetor
para a colecistectomia antes da linha de base e no conjunto dos indivduos
colecistectomizados A provvel razo para essa proteo que a definio de
dislipidemia neste estudo incluiu LDL-colesterol >130 mg/dl ou uso de
estatinas. As estatinas so um fator de proteo para a formao de clculos
biliares. Elas podem reduzir a secreo de colesterol e diminuir o ndice de
90
saturao de colesterol na bile e evitar os clculos biliares. Ao avaliar 305 197

pessoas ano com os dados do Nurses Health Study, entre 1994 e 2004, o uso
de estatinas parece reduzir o risco de colecistectomia em mulheres aps
regresso multivariada (Tsai et al., 2009).
O The Chianciano population study no mostrou associao de presena de

colecistectomia ou de colelitse com diabetes ou dislipidemia (Loria et al.,
1994).
Depresso
Curiosamente, foi encontrada uma significncia limtrofe para a associao de

transtornos depressivos com antecedente de colecistectomia (P=0,08) para os
participantes com cirurgia aps a linha de base e para todos os participantes
que se submeteram cirurgia (P=0,07). Uma possibilidade que nossa
amostra no tenha poder estatstico para a anlise no momento pelo pequeno
nmero de casos, mas isto poder ser investigado no futuro, com um tempo
maior no seguimento e um maior nmero de participantes com colecistectomia.
Houve uma tendncia em direo a uma associao entre depresso e alguns
tipos de cirurgia na mostra alm da colecistectomia.
91
Gravidez, paridade e idade frtil
No presente estudo no foi evidenciada nenhuma associao entre gravidez

prvia, nmero de filhos ou idade frtil nos participantes com colecistectomia
antes da linha de base, aps a linha de base ou avaliados em conjunto. Em
relao a nmero de gestaes e colecistectomia o estudo GREPCO tambm
no observou associao (GREPCO, 1988). O The Chianciano Population
Study tambm no mostrou associao entre paridade e colecistectomia (Loria
et al., 1994).
As taxas de fertilidade esto diminuindo progressivamente no Brasil e

especialmente no estado de So Paulo. possvel que um progressivo declnio
nas taxas de fertilidade possa ter diminudo o impacto da paridade na calculose
e na colecistectomia no estado no encontraram qualquer associao entre
paridade e colecistectomia na Alemanha, em 2005 (Walcher et al., 2005).
Cirurgia baritrica
Cirurgia baritrica prvia um fator mais recente associado colecistectomia

que est ganhando importncia devido ao aumento da frequncia de obesidade
e da cirurgia baritrica no mundo e no Brasil. Rpida perda de peso em dietas
de baixa calorias ou aps a cirurgia baritrica um importante fator de risco
92
para formao de clculos biliares de colesterol (Shaffer, 2005). Lama biliar e

clculos biliares ocorrem com uma frequncia de 25-35% aps cirurgia
baritrica nos extremamente obesos, (Shaffer, 2006) geralmente durante as
primeiras 6 semanas de ps-operatrio, quando a perda de peso mais
profunda (Yang et al., 1982). Neste estudo observou-se associao entre
colecistectomia e cirurgia baritrica nos grupos que realizaram o procedimento
antes da linha de base e no conjunto de todas as colecistectomias.
Tipo de colecistectomia
No presente estudo a via laparoscpica foi a mais utilizada para a realizao da

colecistectomia. A maior parte dos procedimentos foi eletiva. A colecistectomia
laparoscpica o atual procedimento padro cirrgico para coletilase nas
ltimas duas dcadas (Keus et al., 2006). A maior parte do procedimento
eletivo foi verificado nas mulheres e como emergncia para os homens,
entretanto essas diferenas no foram estatisticamente significativas.
Estudo da Universidade de Michigan Medical Center investigou 772 pacientes

que foram submetidos colecistectomia. A frequncia de cirurgia laparoscpica
(77,8) foi mais elevada do que a colecistectomia aberta (5,7) (To KB et al.,
2013). Estudo que utilizou o banco de dados do Health Care Utilization ProjectNationwide
Inpatient
Sample
(HCUP-NIS)
analisou
145.675
pacientes
submetidos colecistectomia entre os anos de 1999 e 2006. Eles relataram
93
que procedimentos laparoscpicos foram mais frequentes do que a

colecistectomia aberta e houve um aumento gradual na porcentagem de
cirurgias laparoscpicas em todos os grupos etrios (18 anos) neste perodo
(Dua et al., 2014).
Pontos fortes e limitaes do estudo
Este estudo possui alguns pontos fortes por se tratar de uma grande amostra
de homens e mulheres aparentemente saudveis e com informaes
detalhadas sobre os fatores possivelmente associados colecistectomia. No
entanto, tambm possui limitaes. uma anlise transversal que s permite
avaliar a associao, mas no causalidade. Foi includo um nico centro com
informao disponvel at o momento. Como ainda no est disponvel o
clculo do pessoas ano utilizou-se regresso logstica em vez do modelo de
Cox. Entretanto, a limitao mais importante que s h informao sobre
colecistectomia, mas no sobre a doena calculosa uma vez que o protocolo
do estudo no incluiu uma ultrassonografia completa. Como nosso maior
objetivo foi avaliar a presena de esteatose heptica, a localizao da vescula
biliar era um dos marcos anatmico para que a imagem do parnquima
heptico fosse sempre realizada no mesmo ponto para todos os participantes
no sendo como objetivo identificar a presena de calculose. Como j discutido
por Pedersen et al. (2002) a prevalncia de colecistectomia no reflete
exatamente a prevalncia de calculose porque h outros fatores como uma
94
frequncia aumentada de calculose sintomtica, melhor acesso aos servios de

sade, disponibilidade de exame de ultrassonografia e um baixo limiar para
realizao de colecistectomia que podem interferir nessa relao.
95
13 CONCLUSES
Os fatores de risco associados com colecistectomia nos dois primeiros anos de

seguimento aps a linha de base foram sexo feminino, raa indgena e IMC
elevado. No houve associao de colecistectomia com gravidez prvia,
paridade e idade frtil. A frequncia de colecistectomia foi de 1,2%.
Os fatores de risco associados colecistectomia antes da minha de base foram

sexo feminino, idade, diabetes, ser um ex-fumante e antecedente de cirurgia
baritrica. Raa oriental e dislipidemia foram fatores de proteo. No houve
associao de colecistectomia com gravidez prvia, paridade ou idade frtil.
prevalncia de colecistectomia foi menor do que a grande maioria dos estudos
publicados e similar a dados anteriores do Brasil.
Considerando-se todos os casos de colecistectomia da amostra antes e depois

da linha de base, os fatores de risco associados cirurgia foram sexo feminino,
idade, diabetes e cirurgia baritrica prvia. Raa oriental e dislipidemia foram
fatores de proteo. No houve associao de colecistectomia com gravidez
prvia, paridade ou idade frtil. A prevalncia de colecistectomia ao longo da
vida foi de 4% similar a de outros estudos na Europa.
96
A nica caracterstica que se manteve nos trs grupos associada com a

colecistectomia foi sexo feminino. Idade, diabetes e antecedente de cirurgia
baritrica apareceram em 2 grupos (antes da linha de base e todas juntas).
Algumas dessas diferenas provavelmente se devem ao nmero de
colecistectomia nos 2 primeiros anos de seguimento que ainda pequeno e
no h poder de anlise. Os fatores de risco associados a colecistectomia
depois da linha de base raa indgena e aumento do IMC podem sinalizar que
o aumento de peso que vem ocorrendo no Brasil nos ltimos 40 anos e que
atinge atualmente a populao indgena pode se mostrar um fator de risco mais
importante nos prximos anos. Entretanto, essa tendncia s poder ser
comprovada nos prximos anos. Interessante observar que gravidez prvia,
paridade e idade frtil no se associaram colecistectomia em nenhum dos 3
grupos.
97
14 ANEXO
14.1 Anexo A
98
99
100
14.2 Anexo B
101
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Socio-Demographic and Clinical Risk Factors Associated To Cholecystectomy in The Brazilian Study of Adult Health (ELSA-Brasil)

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Kamila Rafaela Alves

Fatores de risco sociodemogrficos e clnicos

Dissertao apresentada Faculdade

Kamila Rafaela Alves

Fatores de risco sociodemogrficos e clnicos

Dissertao apresentada Faculdade

Esta dissertao est de acordo com as seguintes normas, em vigor no

Referncias: adaptado de International Commitee of Medical Journals Editors

Universidade de So Paulo. Faculdade de Medicina. Diviso de Biblioteca e

7.8 Reviso de pronturio ............................................................................ 47

Quilograma por metro quadrado

Clinical Interview Schedule-Revised

The Rome Group for Epidemiology and Prevention of

High density lipoprotein (lipoprotena de alta densidade)

ndice de massa corprea

International Physical Activity Questionnaire

Low density lipoprotein (lipoproteina de baixa densidade)

National Health and Nutrition Exam Survey I

National Health and Nutrition Exam Survey III

Organizao Mundial da Sade

Odds ratio (razo de chances)

Estudo longitudinal da Sade do Adulto

Statistical Package for Social Sciences

Termo de consentimento livre e esclarecido

Caractersticas sociodemogrficas da amostra de acordo com a

Caractersticas clnicas da amostra de acordo com a histria de

Caractersticas clnicas das mulheres de acordo com a histria de

Regresso logstica mostrando os fatores sociodemogrficos

Regresso logstica mostrando os fatores clnicos associados

Regresso logstica mostrando os fatores clnicos associados

Caractersticas sociodemogrficas da amostra de acordo com a

Caractersticas clnicas da amostra de acordo com a presena de

Caractersticas clnicas das mulheres de acordo com a presena

Tipo de colecistectomia de acordo com sexo...............................66

Regresso logstica mostrando os fatores associados

colecistectomia antes da linha de base) apresentados sem ajuste

Regresso logstica mostrando os fatores associados

Regresso logstica mostrando os fatores clnicos associados

Caractersticas sociodemogrficas da amostra

Caractersticas clnicas da amostra juntando participantes que

Tabela 16 - Caractersticas clnicas das mulheres juntando participantes que

Regresso logstica mostrando os fatores associados a

Regresso logstica mostrando os fatores associados a

Regresso logstica mostrando os fatores clnicos associados

Alves KR. Fatores de risco sociodemogrficos e clnicos associados

Contexto e objetivo: Avaliar a frequncia de colecistectomia e fatores de risco

Descritores: colecistectomia; fatores de risco; obesidade; epidemiologia;

Alves KR. Socio-demographic and clinical risk factors associated to

Context and objective: To evaluate the frequency of cholecystectomy and

Descriptors: cholecystectomy; risk factors; obesity;

1.1 Doena biliar calculosa

A bile uma substncia heterognea composta de colesterol, sais biliares,

A presena de clculos ou pedras na vescula chamada de colelitase biliar.

Clculos biliares de pigmentos marrons esto associados hipomotilidade

no leste da sia (Stinton & Shaffer, 2012). J os clculos biliares pretos so

A formao de clculos biliares de colesterol tem sido ilustrada desde a dcada

A patognese dos clculos biliares de colesterol depende de mltiplos fatores e

Alm disso, a hipomotilidade da vescula biliar leva estase, que aumenta o

1.2 Fatores de risco para litase biliar

O desenvolvimento de colelitase multifatorial.

modificveis so idade, sexo, etnia e fatores genticos. Os modificveis

O risco de desenvolvimento de clculos biliares aumenta significativamente

Estudos de necropsia e estudos populacionais demonstraram claramente a