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Volume Plaquetrio Mdio (VPM) e suas Aplicaes Clnicas

As plaquetas ou trombcitos so fragmentos citoplasmticos anucleados tendo sua origem na


medula ssea aps ruptura do megacaricito. A principal funo da plaqueta manter a
integridade vascular, previnir e agir no processo da hemorragia. Os parmetros plaquetrios
esto disponibilizados nas modernas automaes no hemograma e constam de contagem de
plaquetas, o Plaquetcrito (PCT), a Amplitude de Distribuio de Plaquetas (PDW) e o Volume
Plaquetrio Mdio (VPM).
Estes parmetros so importantes e teis no diagnstico e tratamento de doenas
hematolgicas e outros quadros clnicos usuais na prtica mdica. E o VPM que tem recebido
maior ateno. Este representa a mdia dos volumes de todas as plaquetas contadas e
avaliadas volumetricamente em um nmero de 10.000 clulas.
Os volumes de referncia mdios situam-se 6,5 - 9,5 fl sendo os mais usuais na literatura
moderna.
As aplicaes clnicas atuais passam das doenas hematolgicas como prpuras plaquetrias,
mielodisplasias, sndromes plaquetrias, passando por diabete mellitus, eclampsia, doenas
vasculares, doenas cardacas, doenas infecciosas e doenas endcrinas. De forma geral, em
pacientes trombocitopnicos o VPM elevado pode denotar um aumento da destruio das
plaquetas. Uma avaliao seriada do VPM de trombocitopnicos til para predizer se a queda
da contagem das plaquetas devida a hipoproduo ou hiperdestruio. Com hipoproduo
o VPM diminui enquanto que na hiperdestruio o VPM tende a aumentar.
Os parmetros plaquetrios (Trombograma ou Plaquetograma) so teis na distino entre
tipos de trombocitopenia seja por hipoproduo ou por hiperdestruio. Tambm tem um papel
importante no diagnstico diferencial das trombocitoses reativas e mieloproliferativas. Os
parmetros do trombograma devem ser utilizados em conjunto a fim de aumentar a
sensibilidade em detectar estado patolgicos relacionados. Este no so parmetros crticos se
comparados com outros parmetros do hemograma, mas so adjuvantes extremamente teis
quando vistos no global do hemograma.

O Exame Laboratrio disponibiliza em seus hemogramas estes parmetros, basta que sejam
solicitados, sem nenhum custo adicional. Peculiaridades tcnicas e literatura consultada
esto disposio no setor de hematologia do Exame Laboratrio.

PATOLOGIA

Aterosclerose e IAM

Septicemia

Vrus HIV

Diabete Mellitus

ALTERAO USUAL
DO VPM

FISIOPATOLOGIA

OBSERVAO

1) Aumento da produo
de PLT grandes e
hipergranulares;
2) Aumento do consumo
de PLT no local do infarto.

* Fumo aumenta o VPM


em idosos (fator de risco);
* Aumentos anormais do
PDW e trombocitopenia
pode ser uma
caracterstica de um
estado pr-trombtico em
doenas coronarianas.

Aumentado

Aumento da destruio
perifrica com
consequente aumento da
trombopoiese.

Septicemia severa pode


associar-se com VPM
baixo e trombocitopenia;
- Em RN o aumento do
VPM e PDW tem sido
associado com bacteremia.

Diminudo

Destruio perifrica
Obs. Trombopoiese
prejudicada na produo e
maturao do
megacaricito.

Aumentado

Aumento da sntese de
glicoprotenas de
membrana
Obs. Este aumento das GP
leva a um estado de
hipercoagulabilidade visto
em diabticos.

Aumentado

* Alguns pacientes podem


apresentar VPM normal.

Aumentado no
hipertireodismo
Doenas da Tireide
Diminudo no
hipotireodismo

Gravidez

Deficincia de Folato;
Anemia Ferropriva;
Sndrome de WiskottAldrich;
Anemia Aplstica

Aumentado em
eclmpticas e
preeclmpticas

Dimunudo

Aumento no turnover
plaquetrio com defeito de
produo.
Defeito de produo

Consumo de plaquetas

* O VPM volta aos valores


de referncia aps o
trmino ou controle da
doena.
* Um aumento no VPM no
um fator especifico do
hipertireoidismo, mas um
achado comum.

* O VPM aumenta pelo


menos uma semana antes
da hipertenso se tornar
clinicamente aparente.
* O VPM pode predizer se
a paciente pode progredir
para doena severa.

Defeito de produo

Doena Inflamatria do
Intestino

Dimunudo

Consumo de plaquetas

Trombocitose
Mieloproliferativa

Aumentado

Defeito de produo
(neoplasia)

Trombocitose Reativa

Dimunudo

Defeito de produo

* Comum em colite
ulcerativa e doena de
Crohn

Trombocitopenia
Aumentado

* Ex.: Sepse, preeclmpsia

prpura trombocitopnica
trombtica

Destruio
Dimunudo

Prpura
Trombocitopnica
Imunolgica (PTI)

Sndrome de BernardSoulier

Aumentado

Aumentado

1)Produo hipoplstica
2)Hiperesplenismo

* Supresso da medula
ssea por quimioterapia
(QT)
* Assim que a QT
finalizada o VPM aumenta
antes da melhora do
nmero de plaquetas.

Destruio perifrica por


Ac

Defeito de produo
(Doena autossmica
recessiva)

* Trombocitopenia leve
moderada
* Tempo de sangramento
prolongado