140 FISIOLOGIA ARTICULAR
SIGNIFICADO
o punho, articulação distal do membro su-
perior, permite que a mão - segmento realiza-
dor - se coloque numa posição ótima para a
preensão.
De fato, o complexo articular do punho
possui dois graus de liberdade. Com a prona-
ção-supinação, rotação do antebraço sobre o seu
eixo longitudinal, a mão pode-se orientar em
qualquer ângulo para pegar ou segurar um ob-
jeto.
O complexo articular do punho compreen-
de duas articulações:
- a rádio-carpeana, que articula a glenóide
antebraquial com o côndilo carpeano;
- a médio-carpeana, que articula entre elas
as duas fileiras dos ossos do carpo.
1. MEMBRO SUPERIOR 141
142 FISIOLOGIA ARTICULAR
DEFINIÇÃO DOS MOVIMENTOS DO PUNHO
Os movimentos do punho (fig. 4-1) se rea-
lizam em torno de dois eixos, com a mão em po-
sição anatômica, isto é, em máxima supinação:
-.- um eixo AA', transversal, que pertence
ao plano frontal (tracejado vertical). Es-
te eixo condiciona os movimentos de
ftexão-extensão que se realizam no pla-
no sagital (tracejado horizontal):
• flexão (seta 1): a superfície anterior ou
palmar da mão se aproxima da super-
fície anterior do antebraço;
• extensão (seta 2): a superfície poste-
rior ou dorsal da mão se aproxima da
superfície posterior do antebraço. É
preferível não utilizar os termos fte-
xão dorsal e, com maior motivo, fte-
xão palmar, por tratar-se de uma tau-
tologia.
- um eixo BB', ântero-posterior que per-
tence ao plano sagital (tracejado hori-
zontal). Este eixo condiciona os movi-
mentos de adução-abdução que se reali-
zam no plano frontal (tracejado verti-
cal):
• adução ou desvio ulnar (seta 3): a mão
se aproxima do eixo do corpo e o seu
lado interno - ou lado ulnar (do dedo
mínimo) -, forma, com o lado interno
do antebraço, um ângulo obtuso aber-
to para dentro;
• abdução ou desvio radial (seta 4): a
mão se afasta do eixo do corpo e o seu
lado externo - ou lado radial (do po~
legar) -, forma, com o lado externo
do antebraço, um ângulo obtuso aber-
to para fora.
 1. MEMBRO SUPERIOR 143

f\g.4-"\

----------

\- - _- -. - - ~._---~-~------------~-
 144 FISIOLOGIA ARTICULAR
AMPLITUDE DOS MOVIMENTOS DO PUNHO
Movimento de abdução-adução (fig. 4-2)
A amplitude dos movimentos é medida a
partir da posição de referência (a): o eixo da
mão, representado pelo terceiro metacarpeano e
terceiro dedo, se localiza no prolongamento do
eixo do antebraço.
A amplitude do movimento de abdução ou
desvio radial (b) não excede os 150•
A amplitude de adução ou desvio ulnar (c)
é de 450, quando medimos o ângulo na linha que
une o centro do punho com a porção distal do
terceiro dedo (linha tracejada).
Contudo, esta amplitude é diferente depen-
dendo do que consideramos:
- o eixo da mão: em cujo caso é de 300;
- o eixo do dedo médio: em cujo caso é de
550•
Isto se deve a que a adução da mão se asso-
cia com a adução dos dedos.
Todavia, na prática, podemos considerar
que a amplitude da adução é de 450•
Devemos ressaltar vários fatos:
- o desvio ulnar é de duas a três vezes mais
amplo do que o desvio radial;
- o desvio ulnar é mais amplo em supina-
ção que em pronação (Sterling Bunnel),
quando não ultrapassa os 25-300;
I
- em geral, a amplitude dos movimentos
de adução-abdução é mínima em flexão
forçada ou em extensão do punho, posi-
ções nas quais os ligamentos do carpo
estão tensos. É máxima na posição de
referência ou em leve flexão, porque os
ligamentos se distendem.
Movimentos de flexão-extensão (fig. 4-3)
A amplitude dos movimentos é medida a
partir da posição de referência (a): punho
alinhado, superfície dorsal da mão no pro-
longamento da superfície posterior do ante-
braço.
A amplitude da flexão (b) é de 850, isto é,
que não alcança os 900•
A amplitude da extensão (c), incorreta-
mente denominada "flexão dorsal", também é
de 850, de modo que também não alcança os
900•
Como no caso dos movimentos laterais, a
amplitude dos movimentos depende do grau de
distensão dos ligamentos do carpo:
- a flexão-extensão é máxima quando a
mão não se encontra nem em abdução
nem emadução;
-- a flexão-extensão é de menor amplitude
quando o punho está em pronação.
 1. MEMBRO SUPERIOR 145

a c
b
Fig.4-2

b a c

Fig.4-3
146 FISIOLOGIA ARTICULAR
o MOVIMENTO
omovimento de circundução se define co-
mo a combinação dos movimentos de flexão-ex-
tensão com os movimentos de adução-abdução.
Então, é um movimento que se realiza, si-
multaneamente, com relação aos dois eixos da ar-
ticulação do punho.
Quando o movimento de circundução alcan-
ça a sua máxima amplitude, o eixo da mão des-
creve uma superfície cônica no espaço, denomi-
nada "cone de circundução" (fig. 4-4).
Este cone tem um vértice O, localizado no
"centro" do punho, e uma base, representada na
figura pelos pontos F, R, E, C, que descrevem a
trajetória que segue a ponta do dedo médio duran-
te o movimento de máxima circundução.
Além disso, o citado cone não é regular, a
sua base não é circular. Isto se deve a que a am-
plitude dos diferentes movimentos elementares
não é simétrica com relação ao prolongamento do
eixo do antebraço 00'.
Sendo a amplitude máxima no plano sagita!
FOE e mínima no plano frontal ROC, o cone é
achatado no sentido transversal e podemos com-
parar a sua base com uma elipse (fig. 4-5, c) com
um eixo maior ântero-posterior FE.
Inclusive está deformada pela parte interna
C, devido à maior amplitude do desvio ulnar. Por
conseguinte, o eixo do cone de circundução OA
não se confunde com 00', mas que se encontra
em desvio ulnar de 15°. Por outro lado, a posição
da mão em adução de 15° corresponde à posição
de equilíbrio entre os músculos que dirigem o
desvio. É um elemento da posição funcionaL
DE CIRCUNDUÇÃO
A figura 4-5 mostra a parte da base do co-
ne de circundução (c):
- o corte do cone pelo plano frontal (a)
com a posição de abdução R-adução C
e o eixo do cone de circundução OA;
- o corte do cone pelo plano sagital (b)
com a posição de flexão F e a posição
de extensão E.
A amplitude dos movimentos do punho é
menor em pronação do que em supinação, de
modo que o cone de circundução é menos
"aberto" em pronação.
Contudo, graças aos movimentos asso-
ciados de pronação-supinação, o achatamento
do cone de circundução pode-se compensar de
certo modo, e o eixo da mão pode ocupar to-
das as posições no interior de um cone cujo
ângulo de abertura é de 160 a 170°.
Além disso, como em todas as articula-
ções com dois eixos e dois graus de liberdade,
do mesmo modo que vamos expor mais adian-
te ao falar da articulação trapézio-metacarpea-
na, um movimento simultâneo ou sucessivo
em torno de dois eixos ocasiona uma rotação
automática ou inclusive uma rotação conjunta
(Mac Conaill) em torno do eixo longitudinal
do segmento móvel, a mão, que orienta a pal-
ma em direção oblíqua com relação ao plano
da superfície anterior do antebraço. Isto não
está claro, salvo nas posições de extensão-adu-
ção e de flexão-adução, embora não tenha a
mesma importância funcional que no caso do
polegar.
 1. MEMBRO SUPERIOR 147

Fig.4-4

o
/
•
/ O'

c
R
R

E
Fig.4-5

r
148 FISIOLOGIA ARTICULAR
o COMPLEXO ARTICULAR DO PUNHO
o complexo articular do punho (fig. 4-6)
inclui duas articulações:
1) a articulação rádio-carpeana entre a
porção inferior do rádio e os ossos da fi-
leira superior do carpo;
2) a articulação médio-carpeana entre a
fileira superior e a fileira inferior do
carpo.
A articulação rádio-carpeana
A articulação rádio-carpeana é uma articu-
lação condilar (fig. 4-7): a superfície do côndi-
10 carpeano, considerada como um bloco, apre-
senta duas curvas convexas:
- uma curva transversal (seta 1), de raio
R e cujo eixo BB' é ântero-posterior: es-
ta curva se corresponde com os movi-
mentos de adução-abdução;
- uma curva ântero-posterior (seta 2),
de raio r (menor que R) e cujo eixo AA'
é transversal: esta curva se corresponde
com os movimentos de flexão-extensão.
No esqueleto:
- eixo AA' de f1exão-extensão passa pela
interlinha semilunar-osso capitato;
- eixo BB' de adução-abdução passa pela
cabeça do osso capitato, perto de sua
superfície articular.
Os ligamentos da articulação rádio-car-
peana se organizam em dois sistemas:
Os ligamentos laterais (fig. 4-8):
1) o ligamento lateral externo, que se esten-
de do processo estilóide radial até o esca-
fóide;
2) o ligamento lateral interno, que se esten-
de do processo estilóide ulnar ao pirami-
dal e ao pisiforme.
A inserção inferior destes dois ligamentos
se localiza, aproximadamente, no ponto de "iní-
cio" do eixo AA' de flexão-extensão.
Os ligamentos anterior e posterior (fig.
4-11, vista externa esquemática) que serão estu-
dados com detalhe mais adiante:
3) o ligamento anterior (ou melhor, sistema
ligamentar anterior) se insere no lado an-
terior da glenóide radial e do colo do osso
capitato;
4) o ligamento (ou complexo ligamentar)
posterior, que também constitui uma faixa
posterior.
Os dois ligamentos anterior e posterior se fi-
xam no carpo nos pontos de "início" do eixo BB'
de abdução-adução.
Sempre considerando, numa primeira apro-
ximação, que o carpo constitui um bloco único, o
que está longe de ser verdade como veremos mais
adiante, a entrada em ação dos ligamentos da
rádio-carpeana se decompõe da seguinte manei-
ra:
- nos movimentos de adução-abdução
(figs. 4-8, 4-9 e 4-10, vistas anteriores),
são os ligamentos anteriores os que tra-
balham. Partindo da posição de repouso
(fig. 4-8), podemos observar que:
- durante a adução (fig. 4-9), o liga-
mento externo está tenso e o interno
está distendido;
- durante a abdução (fig. 4-10), se pro-
duz o fenômeno inverso.
O ligamento anterior, fixo perto do centro de
rotação, participa pouco.
Nos movimentos de flexão-extensão (figs.
4-11, 4-12 e 4-13, vistas laterais), são, principal-
mente os ligamentos anterior e posterior os que
mais trabalham. Partindo da posição de repouso
(fig. 4-11), podemos observar que:
- o ligamento posterior está tenso durante a
f1exão (fig. 4-12);
- o ligamento anterior está tenso durante a
extensão (fig. 4-13).
Os ligamentos laterais participam pouco.
 A'

Fig.4-7

Fig.4-9

....
....
....
-
=

4~4J.· L3 I
Fig.4-12 Fig.4-11 Fig.4-13
150 FISIOLOGIA ARTICULAR
AS ARTICULAÇÕES RÁDIO-CARPEANAS E MÉDIO-CARPEANAS
As superfícies articulares da rádio-carpeana
são (figs. 4-14 e 4-15): o côndilo carpeano e a gle-
nóide antebraquial.
Na vista anterior do carpo (fig. 4-15), pode-
mos observar como o côndilo carpeano é formado
pela justaposição da superfície superior dos três os-
sos da fileira superior que são, de fora para dentro:
-- o escafóide (1), o semilunar (2), o pirami-
dal (3), unidos entre si pelos ligamentos
escafo-Iunar (el) e piramido-Iunar (pl).
Observar que o pisiforme (4) não participa da
formação do côndilo carpeano, e com mais razão
os ossos da fileira inferior, o trapézio (5), o trape-
zóide (6), o capitato ou grande (7) e o hamato ou
ganchoso (8), unidos entre si pelos três ligamentos
trapézio-trapezóideo (tt), trapézio-osso capitato
(toc) e hamato-osso capitato (hoc).
A superfície superior do escafóide, do semilu-
nar e do piramidal tem uma camada de cartilagem,
igual aos ligamentos que unem estes três ossos en-
tre si, formando uma superfície contínua.
Numa vista da articulação aberta (fig. 4-14, se-
gundo Testut), podemos observar, além do côndilo
carpeano com as superfícies articulares do escafóide
(1), do semilunar (2) e do piramidal (3), a superfície
côncava da glenóide antebraquial constituída por:
- porção inferior do rádio (9), por fora, cu-
ja superfície inferior, côncava e coberta
com cartilagem fica dividida por uma cris-
ta romba em duas superfícies articulares
que se correspondem aproximadamente
com o escafóide (10) e o semilunar (11);
- superfície inferior do ligamento triangular
(12), côncavo e coberto com cartilagem, o
seu vértice se insere no processo estilóide
ulnar (13); a cabeça ulnar (14) o ultrapas-
sa levemente pela frente e por trás; algu-
mas vezes, a sua base não se insere total-
mente, provocando o aparecimento de
uma pequena fenda (15) que comunica a
rádio-carpeana com a rádio-ulnar inferior.
A cápsula (16), desenhada intata na sua parte
posterior, une o côndilo com a glenóide. A médio-
carpeana (fig. 4-16, segundo Testut: representada
,aberta por sua superfície posterior), situada entre
as duas fileiras do ossos do carpo, compreende:
- a superfície superior, em vista póstero-
inferior. Está constituída de fora para den-
tro por:
• escafóide, com: duas superfícies articu-
lares inferiores, levemente convexas,
uma (1) para o trapézio, outra (2), por
dentro, para o trapezóide; uma superfície
articular interna (3), de concavidade
acentuada, para o osso capitato;
• superfície articular inferior do semillllzar
(4), côncava abaixo, que se articula com
a cabeça do osso capitato;
• superfície articular inferior do piramidal
(5), côncava abaixo e para fora, que se
articula com a superfície superior do os-
so hamato.
O pisiforme, articulado sobre a superfície an-
terior do piramidal, não participa na formação da
interlinha médio-carpeana.
- a superfície inferior, em vista póstero-su-
perior. Está constituída de fora para dentro
por:
• superfície articular superior do trapé:.:io
(6) e do trapezóide (7);
• cabeça do osso capitato (8), que se arti-
cula com o escafóide e o osso capitato;
• superfície superior do osso hamato (9), sua
maior parte se articula com o piramidaL e
uma pequena superfície articular (I O) que
entra em contato com o semilunar.
Considerando que cada uma das fileiras do
carpo formam um bloco, podemos comprovar que
a interlinha médio-carpeana está constituída por
duas partes:
- uma parte externa, formada por superfí-
cies articulares planas (trapézio e trape-
zóide sobre a base do escafóide), articula-
ção tipo artródia;
- uma parte interna, constituída pela super-
fície convexa, em todos os sentidos, da ca-
beça do osso capitato e do osso hamato, que
se encaixa na superfície côncava dos três
ossos da fileira superior: é uma articulação
condilar.
Os movimentos numa articulação deste tipo
estão condicionados pela maior ou menor elastici-
dade dos ligamentos que permite um determinado
'jogo" mecânico. São os movimentos de flexão-ex-
tensão, de desvio lateral e de rotação em tomo do
eixo longitudinal. Mais adiante poderemos estudá-
los mais detalhadamente.
 1. MEMBRO SUPERIOR 151

. 10
I 14

Fig.4-14

Fig.4-15

Fig.4-16
152 FISIOLOGIA ARTICULAR
OS LIGAMENTOS DA ARTICULAÇÃO RÁDIO-CARPEANA
E DA MÉDIO-CARPEANA
Usamos como referência a N. Kuhlmann (1978) pa-
ra ressaltar os elementos novos na descrição dos ligamen-
tos da articulação rádio-carpeana e da médio-carpeana.
Como poderemos ver mais adiante, este conceito moder-
no do aparelho ligamentar pennite explicar muito melhor
o papel que desempenha na estabilidade do carpa e, na
verdade, na sua adaptação às alterações que derivam dos
movimentos do punho.
Em vista anterior (fig. 4-17), se distinguem:
- os dois ligamentos laterais da rádio-carpeana:
• o ligamento lateral interno, que se origina no
processo estilóide ulnar e se entrelaça com a
inserção do triangular (1), no nível de seu vér-
tice. A seguir, se divide num fascículo poste-
rior estilo piramidal (2) e um fascículo ante-
rior estilo-pisiforme (3);
• o ligamento lateral externo, também constituí-
do por dois fascículos que se originam no pro-
cesso estilóide radial: um fascículo posterior
(4), que se expande do vértice do processo esti-
lóide até a superfície extema do escafóide para
inserir-se por baixo da superfície articular supe-
rior, e umfascículo anterior (5), muito espesso
e resistente que se estende do lado anterior do
processo estilóide até o tubérculo do escafóide;
- o ligamento anterior da rádio-carpeana, consti-
tuído por dois fascículos:
• por fora, o fascículo rádio-lunar anterior (6),
que se estende obliquamente por baixo e por
dentro do lado anterior da glenóide radial até o
haste anterior do semilunar; daí vem a denomi-
nação de freio anterior do lunar;
••por dentro, ofascículo rádio-piramidal anterior
(7), recentemente individualizado por N. Kuhl-
mann; suas inserções superiores ocupam a me-
tade interna do lado anterior da glenóide e todo
o lado anterior da cavidade sigmóide do rádio,
onde se entrelaça com as inserções radiais do li-
gamento anterior (8) da rádio-ulnar inferior; es-
te ligamento, de forma triangular, forte e resis-
tente, se dirige para baixo e para dentro para in-
serir-se na superfície anterior do piramidal, por
fora da sua superfície articular junto com o pisi-
forme; constitui a parte anterior da "tira do pira-
midal", que voltaremos a ver mais adiante;
- os ligamentos da médio-carpeana:
• o ligamento rádio-capital (9), que se estende
obliquamente por baixo e por dentro da parte
externa do lado anterior da glenóide até a su-
perfície anterior do osso capitato. Está incluído
no mesmo plano fibroso que 9s fascículos rá-
dio-lunar e rádio-piramidal. E um ligamento
anterior da rádio-carpeana e da médio-carpea-
na ao mesmo tempo;
• o ligamento lunatocapital (10), que se estende
verticalmente desde o haste anterior do semilu-
nar à superfície anterior do colo do osso capita-
to, prolonga para baixo o ligamento rádio-lunar;
• o ligamento triqueto-capital (11), que se esten-
de obliquamente por baixo e por fora da super-
fície anterior do piramidal ao colo do osso capi-
tato onde constitui, com os dois ligamentos pre-
cedentes, um autêntico aparelho ligamentar;
• o ligamento trapézio-escaf6ide (12), curto,
mas largo e resistente, une o tubérculo do esca-
fóide com a superfície anterior do trapézio, por
cima da sua crista oblíqua;
• o ligamento triqueto-ganchoso (ou triqueto-ha-
mata!) (13), verdadeiro ligamento lateral inter-
no da médio-carpeana;
• finalmente, os ligamentos pisiunciforme (14) e
pisimetacarpeano (15), este último participa na
articulação carpometacarpeana.
Em vista posterior (fig. 4-17 bis), podemos localizar:
- o ligamento lateral externo da rádio-carpeana,
pelo seu fascículo posterior (4);
- o ligamento lateral interno da rádio-carpeana,
também pelo seu fascículo posterior (2), cujas
inserções estão entrelaçadas com o vértice do li-
gamento triangular (1);
- o ligamento posterior da rádio-carpeana
constituído por dois fascículos oblíquos para
baixo e para dentro:
• ofascículo rádio-lunar posterior (16), ou freio
posterior do lunar;
• o fascículo rádio-piramidal posterior (17), cu-
jas inserções são mais ou menos simétricas com
as do seu homólogo anterior, incluída a sua
união com a terminação do ligamento posterior
da rádio-ulnar inferior (18) sobre o lado poste-
rior da cavidade sigmóide do rádio: este fascí-
culo posterior completa a "tira do piramidal";
- as duas faixas transversais posteriores do carpo:
• afaixa da primeira fileira (19), que se esten-
de transversalmente da superfície posterior
do piramidal até a do escafóide, para se inse-
rir no haste posterior do lunar e enviando
uma expansão (20) ao ligamento lateral ex-
terno e uma expansão (21) ao ligamento rá-
dio-piramidal posterior;
• afaixa da segunda fileira (22) que se estende
obliquamente por fora e levemente por baixo
da superfície posterior do piramidal à do trape-
zóide (23) e a do trapézio (24), passando por
trás do osso capitato;
- por último, o ligamento triqueto-hamatal (13),
cuja parte posterior se insere na superfície poste-
rior do piramidal que, de tal forma desempenha,
para a parte posterior do carpa, o papel de segu-
rar o ligamento atribuído ao colo do osso capita-
to na sua superfície anterior.
 1. MEMBRO SUPERIOR 153

6
9
4
5
10
12

Fig.4-17

Fig. 4-17 bis

I -
154 FISIOLOGIA ARTICULAR
FUNÇÃO ESTABILIZADORA DOS LIGAMENTOS
Estabilização no plano frontal
A primeira função dos ligamentos do
punho é a de estabilizar o carpo nos dois planos
frontal e sagita!.
No plano frontal, o papel que desem-
penham os ligamentos é necessário, devido à
orientação da glenóide antebraquial (fig. 4-18,
vista anterior esquemática) que "se orienta" para
baixo e para dentro, de tal modo que pode pare-
cer, no seu conjunto, com um plano oblíquo de
cima para baixo e de dentro para fora, formando
com a horizontal um ângulo de 25 a 30°. Sob a
pressão das forças musculares longitudinais, o
carpo alinhado tende a deslizar para cima e para
dentro, no sentido da seta branca.
Contudo, (fig. 4-19) se o carpo se aduz
aproximadamente 30°, a força da compressão de
origem muscular se exerce perpendicularmente
ao plano de deslizamento descrito anteriormen-
te, o que estabiliza e centraliza novamente o
côndilo carpeano na glenóide. Além disso, esta
posição em leve adução é a posição natural do
punho, a posição funcional, que coincide com a
sua máxima estabilidade.
Pelo contrário (fig. 4-20), quando o carpo
se abduz, por escassa que seja a abdução, a com-
pressão de origem muscular acentua a instabili-
dade e acarreta urna tendência ao deslocamento
do côndilo carpeano para cima e para dentro.
Os ligamentos laterais da rádio-carpeana
não são suficientes para "atrapalhar" este movi-
mento devido à sua direção longitudinal. Corno
o demonstrara N. Kuhlmann, esta função é pró-
pria (fig. 4-21) dos dois ligamentos rádio-pira-
midais anterior e posterior cuja direção oblíqua
para cima e para fora permite centralizar de no-
vo e de maneira permanente o côndilo carpeano
de modo que evita o seu deslocamento para
dentro.
Em vista póstero-interna (fig. 4-22) da por-
ção inferior do rádio, após ter sido removida a
porção inferior da ulna, de modo que podemos
observar a cavidade sigmóide do rádio (1) e o
piramidal (2), acompanhado pelo pisiforme (3),
e removidos também os outros ossos do carpo,
se observa que o piramidal se une com o rádio
mediante os dois ligamentos rádio-piramidal an-
terior (4) e posterior (5). Constituem em conjun-
to uma "faixa ligamentar" que dirige perma-
nentemente o piramidal para cima e para dentro.
Também desempenham, como veremos mais
adiante, urna função importante na mecânica in-
terna do carpo durante a abdução.
 1. MEMBRO SUPERIOR 155

Fig.4-18 Fig.4-19

Fig.4-20

3
156 FISIOLOGlAARTICULAR
FUNÇÃO ESTABILIZADORA DOS LIGAMENTOS
(continuação)
Estabilização no plano sagital
No plano sagital, as condições são muito
parecidas.
Devido à orientação para baixo e para dian-
te da glenóide (fig. 4-23, vista esquemática de
perfil), o côndilo carpeano tem a tendência de
"escapar" para cima e para frente, na direção da
seta branca), deslizando-se sobre o "plano" da
glenóide que forma um ângulo de 20 a 25° com
a horizontal.
A flexão do punho de 30 a 40° (fig. 4-24)
orienta o deslocamento ósseo, sob pressão das
forças musculares, perpendicularmente ao "pla-
no" da glenóide, o que estabiliza e centraliza no-
vamente o côndilo carpeano.
Assim sendo, a função dos ligamentos (fig.
4-25) se reduz relativamente: os ligamentos an-
teriores, distendidos, não intervêm; pelo contrá-
rio, o freio posterior do lunar e a faixa transver-
sal da primeira fileira se encontram tensos, o que
coapta o semilunar na glenóide radial.
Em posição de alinhamento (fig. 4-26), a
tensão dos ligamentos anteriores e posteriores se
equilibra, estabilizando o côndilo na glenóide.
Pelo contrário, em extensão (fig. 4-27), a
tendência a que o côndilo carpeano escape para
cima e para diante se reforça.
A função dos ligamentos (fig. 4-28) é essen-
cial, não tanto a dos ligamentos posteriores, que
permanecem distendidos, mas a dos anteriores,
cuja tensão é proporcional ao grau de extensão.
Pela sua superfície profunda, comprimem o se-
milunar e a cabeça do osso capitato para cima e
para trás, produzindo ao mesmo tempo a estabi-
lização e a recentralização do côndilo carpeano;
o que corresponde à posição de tensão ligamen-
tar e de máxima compressão articular, ou tam-
bém "close packed position" de Mac Conaill.
 1. MEMBRO SUPERIOR 157

Fig.4-24

Fig.4-23

Fig.4-28

Fig.4-26
 158 FISIOLOGIA ARTICULAR
A DINÂMICA DO CARPO
Coluna do semilunar
Se é conveniente, numa primeira aproxima-
ção, considerar o maciço do carpa como um blo-
co imutável, os recentes trabalhos de anatomia
funcional mostram que este conceito monolítico
já não corresponde à realidade: é melhor ter em
mente um carpo de geometria variável no qual
se produzem, por ação de pressões ósseas e de
resistências ligamentares, movimentos relativos
dos ossos no interior do carpa que modificam
sensivelmente a sua forma.
N. Kuhlmann estudou recentemente estes
movimentos elementares, principalmente no que
se refere à coluna média do semilunar e do osso
capitato, além da coluna externa do escafóide e
do par trapézio-trapezóide.
A dinâmica da coluna média depende da
forma assimétrica do semilunar, mais avultado,
mais espesso pela frente que por trás: depen-
dendo dos casos, a cabeça do osso capitato está
coberta por um capuz frígio (fig. 4-29), um bo-
né de cossaco (fig. 4-30) ou um turbante (fig. 4-
31); é raro que esteja coberto por um bicorne
"primeiro império" (fig. 4-32) simétrico e neste
caso, a cabeça do osso capitato é assimétrica,
mais oblíqua pela frente. Aproximadamente na
metade dos casos, o "capuz frigia" se coloca en-
tre o osso capitato e a glenóide radial, como se
fosse uma cunha curva. Conseqüentemente, esta
distância útil entre a cabeça do osso capitato e a
glenóide radial varia dependendo do grau de fle-
xão-extensão do punho.
Em posição de alinhamento (fig. 4-33), a
distância útil corresponde à espessura média do
semilunar.
Na extensão (fig. 4-34) esta distância útil
diminui já que corresponde à menor espessura
do semilunar.
Pelo contrário, esta aumenta na flexão (fig.
4-35), já que se interpõe a maior espessura da
,cunha lunar.
Contudo, a obliqüidade da glenóide se
combina com esta variação da distância útil, o
I
que anula, em parte, os efeitos: deste modo, em
alinhamento, o centro da cabeça do osso capita-
to é o mais afastado do fundo da glenóide, no
sentido do eixo longitudinal do rádio. Em ex-
tensão (fig. 4-34), a "subida" do centro da cabe-
ça do osso capitato se anula em parte pela "des-
cida" do lado posterior da glenóide. Em flexão
(fig. 4-35), sua descida se anula, em parte, pela
"subida" do lado anterior da glenóide. Porém, o
centro da cabeça do osso capitato se localiza,
em ambos os casos, aproximadamente no mes-
mo nível h por cima de sua posição de alinha-
mento.
Por outro lado, em flexão (fig. 4-35), este
centro se submete a um deslocamento anterior a
igual a mais de duas vezes a retrocessão r asso-
ciada à extensão (fig. 4-34), o que modifica ao
contrário o grau de tensão e o momento de ação
dos flexores em relação aos extensores.
Tradicionalmente, a flexão é maior na rá-
dio-carpeana (50°) que na médio-carpeana (35°),
e ao contrário, a extensão é maior na médio-c ar-
peana (50°) que na rádio-carpeana (35°). Isto é
correto para as amplitudes extremas, mas nos
setores de escassa amplitude, o grau de flexão ou
de extensão é mais ou menos o mesmo em cada
uma das articulações.
A assimetria do semilunar faz com que a
estática do carpo seja muito sensível à sua posi-
ção relativa na cadeia articular. Se, a partir da
posição de alinhamento (fig. 4-36) que corres-
ponde a um adosamento normal do semilunar
pelos seus dois freios anterior e posterior, se in-
troduz, sem nenhuma flexão-extensão do osso
capitato com relação ao rádio, uma basculação
do lunar para frente (fig. 4-37), ou uma bascula-
ção para trás (fig. 4-38), podemos constatar que
o centro da cabeça do osso capitato se desloca
para cima (e) e respectivamente para trás (c) ou
para frente (b): a instabilidade localizada do se-
mil~tnar, por ruptura ou distensão do freio ante-
rior (fig. 4-37) ou do freio posterior (fig. 4-38),
repercute, mediante o osso capitato, em todo o
carpa.
 1. MEMBRO SUPERIOR 159

V Fig.4-30 VFi9.4-31 VFí9.4-32

a
Fig.4-34 Fig.4-35

Fig.4-36 Fig.4-38
c b

I
160 FISIOLOGIA ARTICULAR
A DINÂMICA DO CARPO
(continuação)
Coluna do escafóide
A dinâmica da coluna externa depende da
forma e orientação do escafóide.
De perfil (fig. 4-39), o escafóide possui uma
silhueta renifonne, ou em forma de feijão, a parte
mais alta, arredondada, corresponde à superfície
superior convexa, articulada com a glenóide ra-
dial, a parte inferior representa a parte alta do tu-
bérculo escafóide, em cuja superfície inferior se
articulam o trapezóide e o trapézio; só este último
está representado aqui; situa-se claramente mais
para frente que o trapezóide e o osso capitato, já
que, com ele, se inicia a anteposição da coluna do
polegar com relação ao plano da mão. Deste mo-
do, o escafóide fica intercalado obliquamente en-
tre o rádio e o trapézio, embora esta obliqüidade
esteja mais ou menos acentuada dependendo da
sua forma. Assim sendo, podemos encontrar esca-
fóides renifonnes "deitados" (fig. 4-39), escafói-
des dobrados "sentados" (fig. 4-40) e escafóides
quase erguidos "em pé" (fig. 4-41). Nos esque-
mas está representado o escafóide "deitado" por
tratar-se do mais freqüente.
A forma alongada do escafóide permite ob-
servar dois diâmetros (fig. 4-42), os diâmetros
maior e menor, que aparecem, dependendo da po-
sição, em contato com a glenóide radial e a super-
fície articular superior do trapézio; isto determina
as variações do "espaço útil" entre estes dois os-
sos.
Em posição neutra ou de "alinhamento" (fig.
4-43) é quando a distância é maior entre o rádio e
o trapézio; o contato entre o escafóide e a glenói-
de radial se localiza nos dois pontos correspon-
dentes a a e a', e entre o ponto central g da super-
fície superior do trapézio e o escafóide em b.
Em extensão (fig. 4-44), a distância útil dimi-
nui enquanto o escafóide se "ergue" e o trapézio
se desloca para trás; o contato entre a glenóide e o
escafóide se produz nos pontos homólogos c e c' ,
e entre o trapézio e o escafóide nos pontos de g.
Em fiexão (fig. 4-45), a distância rádio-trapé-
zio também diminui quando o escafóide está total-
mente deitado e o trapézio se desloca para frente;
os pontos de contato se situam em e, e' eJ, g.
Isto envolve três observações:
1) os pontos de contato se deslocam sobre a
glenóide radial e o escafóide (fig. 4-46):
- na glenóide radial, o contato em ex-
tensão c' se localiza pela frente do pon-
to de contato em posição de alinha-
mento a', e estes dois últimos pela fren-
te do ponto de contato em flexão e';
- no escafóide:
• no nível da supeifície superior, o
contato em flexão e é anterior, o
contato em extensão c é posterior, e
o contato em posição de alinhamen-
to a entre ambos;
• no nível da supeifíGie infe ri 01; a or-
dem dos pontos correspondentes f
para a flexão, d para a extensão, b
para a posição de alinhamento é a
mesma (j para diante, d para trás e b
entre ambos).
2) os diâmetros úteis no escafóide ab, cd e
eJ,que correspondem respectivamente à
posição de alinhamento, à de extensão e
à de flexão, são quase paralelos e prati-
camente iguais:
- cd e ef são paralelos;
- ab e ef são iguais, cd é levemente mais
curto.
3) deslocamento do trapézio com relaçâo ao
rádio (fig. 4-47)
As posições de alinhamento A, de flexão
F e de extensão E, se realizam pratica-
mente num círculo concêntrico com curva
ântero-posterior da glenóide radial, en-
quanto o trapézio realiza uma rotação so-
bre si mesmo, aproximadamente igual ao
ângulo do arco que descreve: dito de outra
forma, a sua superfície articular superior
se dirige para o centro do círculo C.
Toda esta dinâmica se refere aos movimentos
simultâneos do escafóide e do trapézio. Mais
adiante exporemos o resultado dos movimentos
isolados do escafóide.
 1. MEMBRO SUPERIOR 161

Fig.4-43 Fig.4-45
Fig.4-44
 162 FlSIOLOGIA ARTICULAR
o PAR ESCAFÓIDE-SEMILUNAR
Nos movimentos de flexão-extensão do
punho, N. Kuhlmann distingue quatro setores
(fig. 4-48):
- o setor de adaptação pennanente (I) até
20°: as amplitudes dos deslocamentos
elementares são escassas e difíceis de
apreciar; os ligamentos estão distendi-
dos e a pressão sobre as superfícies arti-
culares é mínima. Os movimentos mais
..
comuns e que preCIsam necessanamen-
te restabelecer a sua mobilidade após
uma intervenção cirúrgica ou traumatis-
mo se realizam neste setor;
- o setor de mobilidade comum (lI) até
40°; o jogo ligamentar começa a se ma-
nifestar e as pressões articulares se no-
tam. Até este ponto, as amplitudes na
rádio-carpeana e na médio-carpeana
são quase iguais;
- o setor de alteração fisiológica mo-
mentânea (IlI) até 80°; as tensões liga-
mentares e as pressões articulares al-
cançam o seu ponto máximo, para rea-
lizar no fim do trajeto a posição de blo-
queio ou dose packed position (Mac
Conaill);
- O setor de alteração patológica (IV) su-
perior aos 80°: a partir deste ponto, a
continuação do movimento ocasiona
obrigatoriamente umà ruptura ou uma
distensão ligarnentar que, lamentavel-
mente, passa despercebida com freqüên-
Cia, provocando uma instabilidade do
\
carpo, ou uma fratura ou luxação, como
veremos mais adiante.
O fato de se repetir a idéia do bloqueio ar-
ticular foi necessário para esclarecer o assincro-
nismo do bloqueio em extensão das colunas do
semilunar e do escafóide.
De fato, o bloqueio em extensão da coluna
do escafóide (fig. 4-49), causado pela tensão
máxima dos ligamentos rádio-escafóide (1) e
trapézio-escafóide (2), provoca um autêntico en-
caixamento do escafóide entre o trapézio e a gle-
nóide radial, que acontece antes do bloqueio em
extensão da coluna do semilunar (fig. 4-50):
neste bloqueio intervêm não só a tensão dos li-
gamentos rádio-lunar anterior (3) e lunatocapital
(4), mas também o impacto ósseo da superfície
posterior do colo do osso capitato contra o lado
posterior da glenóide; de modo que o movimen-
to de extensão continua na coluna do semilunar,
enquanto já está parado na do escafóide.
Se partirmos da posição de flexão (fig. 4-51)
(vista conjunta de perfil do semilunar e do esca-
fóide), num primeiro momento (fig. 4-52), a ex-
tensão arrasta simultaneamente o escafóide e o
semilunar, a seguir (fig. 4-53) o escafóide se de-
tém, enquanto o semilunar continua a sua bascu-
lação anterior 30° mais, graças à elasticidade do
ligamento interósseo escafolunar. Assim sendo a
amplitude total do movimento do semilunar é
30° maior que a do escafóide.
 1. MEMBRO SUPERIOR 163

Fig.4-48 3

Fig.4-50

Fig.4-51
164 FISIOLOGIA ARTICULAR
o CARPO DE GEOMETRIA VARIÁVEL
A abdução-adução
Mais que como um bloco monolítico, o carpo deve ser con-
siderado uma bolsa de bolinhas de gude, principalmente no que se
refere aos movimentos de abdução-adução no percurso dos quais a
sua forma se modifica sob pressões ósseas e tensões ligamentares.
O estudo minucioso das radiografias frontais em abdução e em
adução permite constatá-lo: os esquemas desta página correspon-
dem a este estudo.
Durante a abdução (fig. 4-54), num primeiro
momento, o carpo gira em conjunto em tomo de um
centro situado na cabeça do osso capitato, a fileira
superior se desloca (seta 1) para cima e para dentro
de tal maneira que a metade do semilunar se situa
abaixo da cabeça ulnar e o piramidal, no seu movi-
mento para baixo, aumenta o espaço que o separa.
Mas a tensão do ligamento lateral interno (LU) e
principalmente a "faixa" do piramidal (C) detêm
muito cedo este deslocamento, transformando o pi-
ramidal num bloco contra o qual impacta o semilu-
nar. Como a abdução continua, a segunda fileira é a
única que continua o seu movimento:
- o trapézio e o trapezóide ascendem (seta 2),
diminuindo o espaço útil entre o trapézio e
o rádio, por efeito da compressão entre o
trapézio (2) e o rádio (3), o escafóide perde
a sua altura "encostando-se" por flexão (f)
na rádio-carpeana (fig. 4-56), enquanto a
médio-carpeana se estende (e);
- o osso capitato "desce" (seta 4), aumentando
o espaço útil do semilunar; retido pelo seu
freio anterior. de modo que pode bascular
(fig. 4-57) para trás por flexão (f) na rádio-
carpeana, apresentando a sua maior espessu-
ra; simultaneamente, o osso capitato se aco-
pIa (e) na médio-carpeana; a diminuição da
altura do escafóide permite um deslizamen-
to relativo do osso capitato e do osso hama-
to por baixo da primeira fileira (setas pretas):
o piramidal, retido pelos seus três ligamen-
tos, "sobe" pela rampa do osso hamato em
direção à cabeça do osso capitato. Como os
movimentos relativos dos ossos do carpa es-
tão esgotados. o conjunto constitui um bloco
travado em abdução (close packed position).
Durante a adução (fig. 4-55), num primeiro
momento, o carpo gira em conjunto, mas desta vez,
a primeira fileira se desloca para baixo e para fora,
de modo que o semilunar se desliza totalmente por
baixo do rádio, enquanto o trapézio e o trapezóide
descem (seta 1) aumentando o espaço útil para o es-
cafóide. Este, deslocado para baixo pelo ligamento
trapézio-escafóide, se endireita (fig. 4-58) em exten-
são (e) da rádio-carpeana, de modo que ganha altura
e preenche o espaço que estava vazio debaixo do rá-
dio. Simultaneamente, o trapézio se desliza em fle-
xão (f) da médio-carpeana debaixo do escafóide;
quando a descida do escafóide (seta 2) fica inter-
rompida pelo ligamento lateral externo (LLE), a ab-
dução continua na segunda fileira; provocando um
deslizamento relativo em relação à primeira fileira
(setas pretas): a cabeça do osso capitato se afunda na
superfície côncava do escafóide, o semilunar se des-
liza sobre a cabeça do osso capitato e toca o osso ha-
mato, o piramidal "desce" pela rampa do osso hama-
to. Ao mesmo tempo, o piramidal sobe (seta 3) em
direção à cabeça ulnar que constitui um topo, me-
diante o ligamento triangular, transmitindo as forças
que provêm do antebraço para os dois raios internos
da mão; o osso capitato ascende (seta 5) reduzindo o
espaço útil para o semilunar, o qual, graças à disten-
são do seu freio anterior pode bascular para frente
(fig. 4-59) em extensão (e) na rádio-carpeana, de
modo que apresenta a sua menor espessura, enquan-
to o osso capitato se flexiona (f) na médio-carpeana.
Também neste caso, por ter esgotado todos os
movimentos relativos dos ossos do carpo, o conjun-
to constitui um bloco travado em adução (close
packed position).
Em resumo, se compararmos (esquema em detalhe) o par
escafóide-semilunar em abdução (cor cinza) e em adução (cor cla-
ra), podemos comprovar que cada um dos dois ossos se transforma
ao contrário: em abdução, o escafóide diminui de superfície e o se-
milunar aumenta; em adução ocorre o contrário. Esta "metamorfo-
se" se deve aos movimentos de f1exão-extensão nas duas articula-
ções do carpo:
- em abdução (figs. 4-56 e 4-57), a f1exão na rádio-carpea-
na desaparece devido à extensão na médio-carpeana;
- em adução (figs. 4-58 e 4-59), ao contrário, a extensão na
rádio-carpeana se compensa pela f1exão na médio-car-
peana.
Por lógica, se considerarmos a proposta recíproca, podemos
afirmar que:
- a f1exão de punho se associa com uma abdução da rádio-
carpeana e uma adução da médio-carpeana;
- a extensão de punho provoca uma adução da rádio-car-
peana e uma abdução da médio-carpeana.
Deste modo, se confirma o mecanismo descrito por Henke.
 1. MEMBRO SUPERIOR 165

Fig.4-54

Fig.4-55

U
Fig.4-56 Fig.4-58

Fig.4-57
166 FISIOLOGIA ARTICULAR
AS ALTERAÇÕES PATOLÓGICAS
Os dois movimentos cujo esforço máximo
gera mais desgastes anatômicos são a abdução e
a extensão, com freqüência associados.
A abdução levada além da posição de blo-
queio pode provocar dois tipos de lesões:
- umafratllra da porção inferior do rádio
(fig. 4-60): a pressão do escafóide sobre
a SALIÊNCIA externa da glenóide ra-
dial fratura a epífise mais frágil devido à
osteoporose do indivíduo de idade avan-
çada; o deslocamento se realiza para fo-
ra e se associa com uma basculação pos-
terior pela extensão do punho (fig. 4-61).
Este tipo de fratura permite notar a resis-
tência do escafóide, sem dúvida bem
protegido quando está "ftexionado" (fig.
4-61), situado totalmente debaixo do
processo estilóide radial; também indica
a resistência dos ligamentos anteriores; o
processo estilóide ulnar sob tração asso-
ciada do ligamento triangular e do liga-
mento lateral interno da rádio-carpeana
se fratura com freqüência na sua base;
- ou umafratura do escafóide (fig. 4-62):
o escafóide, desta vez se encontra em
extensão e se localiza, em toda a sua
longitude, debaixo da saliência da gle-
nóide radial; por conseguinte, o proces-
so estilóide radial impacta contra a su-
perfície externa do corpo do osso que se
fratura neste ponto devido ao cisalha-
mento.
A extensão exagerada acarreta, com muita
freqüência, como' acabamos de comentar (fig. 4-
61), uma fratura de Pouteau-Colles. Muito pou-
cas vezes provoca desgastes ligamentares cujo
primeiro momento é a ruptura do ligamento lu-
natocapital; em segundo lugar podem existir
duas possibilidades:
- o osso capitato ascende em extensão e a
sua cabeça se encaixa por trás da haste
posterior do semilunar que permanece
no lugar: é a lllxação retrollll1ar do car-
po (fig. 4-64):
- o freio posterior do semilunar, solicitado
pela hiperextensão e a cabeça do osso
capitato, se desprende, provocando a
enucleação para frente do lunar que, ao
ficar fixo pela sua haste anterior, realiza
uma rotação sobre si mesmo de 90 a
120° em tomo de um eixo transversal,
de modo que a sua superfície inferior se
dirige para cima; então, a cabeça do os-
so capitato ascende por baixo da glenói-
de, deslocando o lunar para frente no ca-
nal carpeano onde comprime o nervo
mediano. É a lllxação anterior do semi-
lunar (fig. 4-65).
-------
 1. MEMBRO SUPERIOR 167

Fig.4-60

~
Fig.4-63 .

Fig.4-64

~-------
 168 FISIOLOGIA ARTICULAR
OS MÚSCULOS MOTORES DO PUNHO
Em vista anterior do punho (fig. 4-66),
podemos observar:
- o palmar maior (1) que, após ter per-
corrido um canal especial por baixo do
ligamento anular anterior do carpa, se
insere na superfície anterior da base do
segundo metacarpeano e, de maneira
acessória, no trapézio e base do tercei-
ro metacarpeano;
- o palmar menor (2), menos potente,
entrelaça as suas fibras verticais com as
fibras transversais do ligamento anular
anterior do carpo e envia quatro faixas
pré-tendíneas que se inserem na superfí-
cie profunda da dermis da palma da
mão;
- o flexor ulnar do carpo (3) que, após
ter passado pela frente do processo esti-
lóide ulnar, se insere no pólo superior
do pisiforme e, de maneira acessória, no
ligamento anular, osso hamato e o quar-
to e quinto metacarpeanos.
Para não sobrecarregar este esquema, não
desenhamos os tendões flexores dos dedos que
passam pelo canal carpeano junto com o nervo
mediano:
- os quatro tendões flexores profundos;
- os quatro tendões flexores superficiais;
- o flexor longo próprio do polegar.
Estão representados no corte (fig. 4-71).
Em vista posterior do punho (fig. 4-67),
podemos observar:
- o extensor ulnar do carpo (4) que,
após passar por trás do processo estilói-
de ulnar, se insere na supeifície poste-
rior da base do quinto metacarpeano;
- os dois extensores radiais longo e cur-
to do carpo (5 e 6) que, após percorrer
a parte superior da tabaqueira anatômi-
I
ca, se inserem, o primeiro (6) na base do
segundo metacarpeano e o segundo (5)
na base do terceiro metacarpeano.
Para simplificar, nesta vista posterior não se
representaram:
- os quatro tendões extensores comuns;
- o tendão do extensor p~óprio do dedo in-
dicador;
- o tendão do extensor próprio do dedo
mínimo.
Poderemos ver mais adiante no corte (fig.
4-71).
Numa vista do lado interno do punho
(fig. 4-68), podemos observar os tendões:
- do flexor ulnar do carpo (3), a sua in-
serção, deslocada para frente pelo pisi-
forme, aumenta a sua eficácia;
- do extensor ulnar do carpo (4).
Estes dois tendões delimitam lateralmente
o processo estilóide ulnar.
Numa vista do lado externo do punho
(fig. 4-69), podemos observar os tendões:
- do extensor radial longo (6) e curto (5)
do carpo;
- do abdutor longo do polegar (7), que
se insere na parte externa da base do
primeiro metacarpeano;
- do extenso r curto do polegar (8), que
se insere na superfície dorsal da base da
primeira falange do polegar;
- do extenso r longo do polegar (9), que
se insere na segundafalange do polegar.
Tanto os extensores radiais quanto os mús-
culos do polegar delimitam o processo estilóide
radial. O tendão do extensor longo do polegar
constitui o limite posterior da tabaqueira anatô-
mim. Os tendões do abdutor longo e do extensor
curto do polegar constituem o seu limite anterior.
1. MEMBRO SUPERIOR 169

Fig.4-68

Fig.4-69
170 FISIOLOGIA ARTICULAR
AÇÃO DOS MÚSCULOS MOTORES DO PUNHO
Na superfície posterior do punho, os ten-
dões extensores passam por baixo do ligamento
anular dorsal do carpo (fig. 4-70; as explicações
são as mesmas para a figura seguinte) por seis
túneis osteofibrosos acompanhados de seis
bainhas sinoviais. São de dentro para fora:
- o túnel do extensor ulnar do carpo;
- o do extensor próprio do dedo mínimo;
- o dos quatro extensores comuns e o do
extensor próprio do dedo indicador;
- - o do extensor próprio do polegar;
- o dos dois extensores radiais;
- o do abdutor longo e o do extensor cur-
to do polegar.
O ligamento anular e os túneis osteofibro-
sos constituem para os tendões polias de refle-
xão quando o punho se encontra em extensão.
Tradicionalmente, os músculos motores
do punho se classificam em quatro grupos. O
esquema 4-71 representa esta classificação em
relação aos dois eixos do punho:
- o eixo AA': flexão-extensão;
- o eixo BB': adução-abdução.
(O esquema representa um corte do punho
direito, parte inferior do corte, pelo qual B' na
frente, B por trás, A' por fora e A por dentro. Os
tendões assombreados são os motores do punho,
os brancos são os motores dos dedos.)
1.0 grupo: o fiexor ulnar do carpo (1) é:
- flexor do punho (localizado para dian-
te do eixo AA') e
- adutor (localizado para dentro do eixo
BB'), mas em menor grau que o extensor
ulnar do carpo. Exemplo de flexão-adu-
ção: mão esquerda tocando o violino.
2.° grupo: o extensor ulnar do carpo (6) é:
- extensor do punho (localizado por trás
do eixo AA');
- adutor (localizado por dentro do eixo
BB').
--------------
3.° grupo: os palmares, o maior (2) e o menor
(3), são:
- flexores do punho (localizados pela frente
do eixo AA');
- abdutores (localizados por fora do eixo
BB'). I
4.° grupo: os extensores radiais do carpo, o
longo (4) e o curto (5), são:
- extensóres do punho (localizados por trás
do eixo AA');
- abdutores do punho (localizados por fora
do eixo BB').
Pela sua situação com relação aos dois eixos
da rádio-carpeana, nenhuma ação dos músculos
motores do punho é pura, o qual significa que pa-
ra obter uma ação pura será sempre necessária a
ação simultânea de dois grupos para anular um
componente: este é um exemplo de relação anta-
gonismo-sinergia muscular.
- Flexão (a): 1.0 (flexor ulnar do carpo) e 3.°
grupos (palmares);
- Extensão (b): 2.° (extensor ulnar do carpo)
e 4.° grupos (radiais);
-Adução (c): 1.°(flexorulnar do carpo) e 2.°
grupos (extensor ulnar do carpo);
-Abdução (d): 3.° (palmares) e 4.° grupos
(radiais).
Na verdade, estas ações estão mais matiza-
das. As experiências de excitação elétrica de Du-
chenne de Boulogne (1867) demonstraram que:
- só o extensor radial longo (4) é extensor-
abdutor; o extensor radial curto é direta-
mente extensor, daí vem a sua importân-
cia fisiológica;
- palmar menor é diretamente flexor; o pal-
mar maior é também diretamente flexor; e
também flexiona o segundo metacarpeano
sobre o camo de maneira que prona a mão.
Portanto, o palmar maior excitado de ma-
neira isolada não é abdutor, e se se con-
trai durante a desvio radial, é para contra-
balançar o componente extensor do radial
longo, principal motor da abdução.
- --- ---------
 1. MEMBRO SUPERIOR 171

Fig.4-70

r
172 FISIOLOGIA ARTICl.JLAR
AÇÃO DOS MÚSCULOS MOTORES DO PUNHO
(continuação)
- Os músculos motores dos dedos não po-
dem mover o punho se não for em deter-
minadas condições:
Os flexores dos dedos, flexores comuns
profundos (7), flexores comuns superfi-
ciais (12) e o flexor longo próprio do po-
legar (13) só são flexores do punho se a
flexão dos dedos se detém antes do que
o trajeto dos tendões se esgote: por
exemplo, se a mão segura um objeto vo-
lumoso, como uma garrafa, a flexão do
punho pode ser ajudada com a flexão
dos dedos.
Assim sendo, os extensores dos dedos,
os extensores curtos (8), o extensor pró-
prio do dedo mínimo (14) e o extensor
próprio do dedo indicador (15) partici-
pam na extensão do punho quando a
mão está fechada.
- O abdutor longo (9) e o extensor curto
do polegar (10) se converiem em abdu-
tores do punho se a sua ação não é con-
trabalançada pela do extensor ulnar do
carpo. Se o extensor ulnar do carpo se
contrai simultaneamente, a abdução iso-
lada do polegar se realiza por ação do
abdutor longo. De modo que a ação si-
nérgica do extensor ulnar do carpo é in-
dispensável para a abdução do polegar.
Neste caso, podemos inclusive afirmar
que o extensor ulnar do carpo estabiliza
o punho.
- O extensor longo do polegar (11), que
realiza uma extensão e uma retropulsão
do polegar, pode acarretar uma abdução
e uma extensão do punho se o flexor ul-
nar do carpo está distendido.
- Outro estabilizador do punho, o exten-
sor radial longo do carpo (4), é impres-
cindível para manter uma posição corre-
ta da mão: a sua paralisia provoca um
desvio ulnar pemwnente.
A ação sinérgica e estabilizadora dos
músculos do punho (fig. 4-72):
- os músculos extensores do punho são
sinérgicos dos flexores dos dedos (a):
ao estender o punho, os dedos se flexio-
nam automaticamente, para estender os
dedos nesta posição, é necessária uma
ação voluntária.
Além disso, nesta posição de extensão
do punho, os flexores possuem a sua má-
xima eficácia, porque os tendões flexo-
res são relativamente mais curtos que na
posição de alinhamento do punho e, con-
seqüentemente, em flexão do punho: a
força dos fiexores dos dedos, medida com
o dinamômetro é, em fiexão do punho, a
quarta parte da que desenvolvem em ex-
tensão.
- os músculos flexores do punho são si-
nérgicos dos extensores dos dedos (b):
quando se flexiona o punho, a extensão
da primeira falange dos dedos é auto-
mática; é necessária uma ação voluntá-
ria para flexionar os dedos sobre a pal-
ma da mão e esta flexão carece de for-
ça. Assim sendo, a tensão dos flexores
dos dedos limita a flexão do punho; é
suficiente estender os dedos para que a
flexão do punho aumente 10°.
Este delicado equilíbrio muscular pode-
se alterar com facilidade: a deformação
de uma fratura de Pouteau-Colles sem
reduzir não só determina uma mudança
de orientação da glenóide antebraquial,
mas também provoca um alongamento
relativo dos extensores do punho, de mo-
do que repercute na eficácia dos flexores
dos dedos.
A posição funcional de punho (fig. 4-73)
se corresponde com a máxima eficácia dos mús-
culos motores dos dedos, e sobretudo, dos flexo-
res. Esta posição funcional é definida como:
- leve extensão do punho, de 40-45°;
-leve adução (desvio u1nar), de 15°.
Nesta posição do punho é que a mão se
adapta melhor para realizar apreensão.
 1. MEMBRO SUPERIOR 173

Fig.4-72

Fig.4-73

I .