108 FISIOLOGIA ARTICULAR
SIGNIFICADO
A pronação-supinação é o movimento de
rotaçc7odo antebraço ao redor do seu eixo lon-
gitudinal.
Este movimento precisa da intervenção de
DUAS ARTICULAÇÕES MECANICAMEN-
TE UNIDAS (fig. 3-1):
- a articulaçc70 rádio-ulnar superior
(RUS), que pertence anatomicamente à
articulação do cotovelo;
- a articulaçc70 rádio-ulnar inferior
(RUI) que é diferente anatomicamente
da articulação rádio-carpeana.
Esta rotação longitudinal de antebraço in-
troduz um terceiro grau de liberdade no com-
plexo articular do punho. Deste modo, a mão,
como "extremidade realizadora" do membro su-
perior, pode-se situar em qualquer ângulo para
poder pegar ou segurar um objeto. Se refletimos
corretamente, a presença de uma articulação ti-
po enartrose com três graus de liberdade no pu-
nho, complicaria extraordinariamente os proble-
mas mecânicos: neste caso seria necessário "ins-
talar" na extremidade móvel, o carpo por exem-
plo, proeminências apofisiárias que pudessem
serÚr como braço de alavanca aos músculos ro-
tadores; além disso, seria mecanicamente im-
possível que os tendões dos músculos do ante-
braço "franqueassem" o punho, devido à torção
que realizaria sobre si mesmo durante a rotação
ao redor do seu eixo longitudinal; conseqüente-
mente a maior parte dos músculos extrínsecos se
encontrariam na mão de tal maneira que a sua
potência diminuiria e a mão seria pesada e volu-
mosa.
Esta rotação longitudinal no antebraço é a
solução lógica e elegante, cuja única conseqüên-
cia é complicar um pouco o esqueleto deste seg-
mento, introduzindo um segundo osso, o rádio,
que suporta a mão e a ulna gira ao seu redor, gra-
ças às duas articulações rádio-ulnares.
Esta estrutura do segundo segmento do
membro apareceu na filogenia a 400 milhões de
anos atrás, quando alguns peixes abandonaram o
mar e colonizaram a terra se convertendo em an-
fíbios tetrápodes.
 1. MEMBRO SUPERlOR 109

Fig.3-1
110 FISIOLOGIA ARTICULAR
DEFINIÇÃO
Só é possível analisar a pronação-supina-
ção com o cotovelo flexionado a 90° e encosta-
do no corpo. De fato, se o cotovelo está estendi-
do, o antebraço se encontra no prolongamento
do braço e na rotação longitudinal do antebraço
se acrescenta a rotação do braço ao redor do seu
eixo longitudinal, graças aos movimentos de ro-
tação externa e interna do ombro.
Com o cotovelo em flexão de 90°:
- a posição de supinação (fig. 3-2) se
realiza quando a palma da mão se dirige
para cima com o polegar para fora;
- a posição de pronação (fig. 3-3) se rea-
liza quando a palma da mão "se orienta"
para baixo e o polegar para dentro;
- a posição intermédia (fig.3-4) é deter-
minada pela direção do polegar para ci-
ma e da palma para dentro, ou seja, nem
pronação, nem supinação. As amplitu-
des dos movimentos de pronação-supi-
nação se medem a partir desta pósição
intermédia ou posição zero.
De fato, quando observamos o antebraço e
a mão alinhados e de frente, quer dizer, no pro-
longamento do eixo longitudinal:
- a mão em posição intermédia (fig. 3-5) se
situa no plano vertical, paralela ao plano
sagital, plano de simetria do corpo;
- a mão em posição de supinação (fig. 3-6)
se situa no plano horizontal; assim sendo,
a amplitude de mm'imento de supinação
é de 90°.
- a mão em posição de pronação (fig. 3-7)
só chega até o plano horizontal; a ampli-
tude de pronação é de 85° ( mais adian-
te poderemos ver por que não chega até
os 90°)
Em resumo, a amplitude total da verdadei-
ra pronação-supinação, isto é, quando unica-
mente participa a rotação axial do antebraço, é
de aproximadamente 180°.
Quando também participam os movimentos
de rotação do ombro, com o cotovelo em exten-
são total, esta amplitude total alcança:
- 360° quando o membro superior está
vertical ao longo do tronco;
- 360° quando o membro superior está em
abdução de 90°;
- 270° em flexão de 90° e em extensão
de 90°;
- ultrapassa um pouco os 180° quando o
membro superior está vertical, em posi-
ção de máxima abdução. Isto confirma
que o ombro tem uma amplitude de ro-
tação axial quase nula em abdução de
180°.
 . 1. MEMBRO SUPERIOR 111

Fig.3-3
Fig.3-2

Fig.3-4

Fig.3-6 Fig:--3-5 Fig.3-7

 112 FISIOLOGIA ARTICULAR
UTILIDADE DA PRONAÇÃO-SUPINAÇÃO
Dos sete graus de liberdade que comporta a
cadeia articular do membro superior, começan-
do pelo ombro e terminando na mão, a prona-
ção-supinação é um dos mais importantes,
porque é indispensável para o controle da atitu-
de da mão. De fato, este controle permite que a
mão esteja perfeitamente colocada para alcançar
um objeto num setor esférico de espaço centra-
lizado no ombro e levá-Io à boca (função de ali-
mentação). Também permite que a mão chegue
a qualquer ponto do corpo com a finalidade de
proteção ou higiene (função de limpeza). Além
disso, a pronação-supinação desempenha um
papel essencial em todas as ações da mão, prin-
cipalmente durante o trabalho.
Graças à pronação-supinação, a mão pode
(fig 3-8) segurar uma bandeja ou um objeto, em
supinação, ou comprimir um objeto para baixo e
inclusive se apoiar em pronação.
Também permite que se realize um movi-
mento de rotação nas preensões centradas e ro-
tativas, como no caso em que utilizamos uma
chave de fenda (fig. 3-9) na qual o eixo do uten-
sílio coincide com o eixo de pronação-supina-
ção. Por causa da obliqiiidade da preensão com
r--
toda a palma da mão em contato com o cabo
(fig. 3-10), a pronação-supinação modifica a
orientação da ferramenta através do mecanismo
da rotação cônica: como conseqüência da assi-
metria da mão, o cabo pode-se situar no espaço
sobre um segmento de cone centralizado pelo
eixo de pronação-supinação, de modo que o
martelo bate no prego sob uma incidência regu-
lável.
Neste caso, podemos comprovar um dos
aspectos do encaixe funcional entre a pronação-
supinação e a articulação rádio-carpeana, onde
podemos observar outro exemplo na variação da
abdução-adução do punho em função da prona-
ção-supinação: a atitude normal da mão em pro-
nação ou em posição intermédia é o desvio ulnar
que "centraliza" a pinça tridigital sobre o eixo
da pronação-supinação, enquanto na supinação
a mão se coloca mais em desvio radial, favore-
cendo a preensão de sustentação, como quando
carregamos uma bandeja.
Este encaixe funcional obriga a integração
fisiológica da articulação rádio-ulnar inferior
com a do punho, embora mecanicamente esteja
unida à articulação rádio-ulnar superior.
 1. MEMBRO SUPERIOR 113

Fig.3-8

Fig.3-9

Fig. 3-10
114 FISIOLOGIA ARTICULAR
DISPOSIÇÃO GERAL
Em posição de supinação (figs. 3-11, 3-12
e 3-13 e diagramas a e b, figo3-17):
A ulna e o rádio estão um ao lado do outro,
a ulna por dentro e o rádio por fora. Os seus ei-
xos longitudinais são paralelos (fig. 3-17, a). Po-
demos observar:
- no esquema frontal (fig. 3-11), onde ve-
mos:
• a membrana interóssea, com a camada
superior (1) cujas fibras são oblíquas
para baixo e para dentro e sua camada
posterior (2) de obliqüidade inversa,
realiza o principal da ligação mecâni-
ca em sentido longitudinal e transver-
sal: impede o deslocamento do rádio
para baixo, porque o deslocamento pa-
ra cima é bloqueado pelo côndilo ume-
ral, e inclusive após uma secção dos li-
gamentos das duas articulações rádio-
ulnares, é por si mesma suficiente para
manter os dois ossos em contato. De
modo que é a grande desconhecida do
antebraço;
• a corda de Weitbrecht (3), elemento fi-
broso;
• o ligamento anterior da articulação rá-
dio-ulnar inferior (4).
Estes três elementos estão em ten-
são durante a supinação e a limitam;
• o ligamento anular (5), reforçado pelo
• fascículo anterior do ligamento lateral
externo do cotovelo (6) (LLE) e pelo
• fascículo anterior do ligamento lateral
interno do cotovelo (7) (LLI);
• ligamento triangular (8) visto em sec-
ção;
- no esquema dorsal (fig. 3-11):
• a membrana interóssea (1) com suas
duas camadas;
• ligamento posterior da articulação rá-
dio-ulnar posterior (2);
• ligamento anular (3) reforçado pelo fas-
cículo médio do LLE do cotovelo (4);
- em vista externa (fig. 3-13) o rádio ocul-
ta em parte a ulna, e podemos compro-
var que há uma leve concavidade ante-
rior do rádio, acentuada no desenho e
esquematizada no diagrama b da figura
3-17.
Em posição de pronação (figs. 3-14, 3-15
e 3-16 e diagramas c e d da figo3-17):
A ulna e o rádio não estão paralelos, mas
estão cruzados: isto pode ser apreciado tanto no
esquema frontal (fig. 3-14) quanto no dorsal
(fig. 3-15), e está esquematizado no diagrama
da figura 3-17. Em pronação (fig. 3-17, d) o rá-
dio está:
- por cima, externo com relação à ulna, e
- por baixo, interno com relação à ulna.
Em vista de perfil externo (fig. 3-16) pode-
mos observar que o rádio é deslocado pela fren-
te da ulna. A sua concavidade, dirigida para trás,
lhe permite "cavalgar" literalmente sobre a ul-
na. Ver esquema do diagrama c da figura 3-17.
Assim sendo, podemos entender que a pro-
nação só pode~se aproximar de 90° de amplitu-
de, sem conseguir alcançar esta cifra, graças à
curva do rádio no plano sagital. Também pode-
mos entender que os músculos flexores, que se
localizam pela frente do esqueleto na supinação
(fig. 3-18, a), se interpõem entre o rádio e a ul-
na (fig. 3-18, b) durante a pronação, para cons-
tituir, ao final desta (fig. 3-18, c), um "colchão"
que amortece o contato entre ambos os ossos.
Simultaneamente a membrana interóssea se en-
rola ao redor da ulna, de modo que, junto com
o "acolchoado" muscular, desloca a ulna por
trás do rádio, produzindo a subluxação poste-
rior da cabeça ulnar no fim da pronação.
 1. MEMBRO SUPERIOR 115

Fig.3-15
Fig.3-13

4
3

Fig.3-12
a

I
b c d

Fig.3-17

Fig.3-18 Fig.3-14 Fig.3-16

116 FISIOLOGIA ARTICULAR
ANATOMIA FISIOLÓGICA DA ARTICULAÇÃO RÁDIO-ULNAR SUPERIOR
(os números das explicações se correspondem em todas as figuras)
A ,articulação rádio-ulnar superior é uma
TROCOIDE, as suas superfícies são cilíndricas
e possui só um grau de liberdade: rotação ao re-
dor do eixo dos dois cilindros encaixados. Pode-
mos comparar, em mecânica, com um simples
amortecedor ou, melhor ainda, com um verda-
deiro rolamento de bolas (fig. 3-20).
Portanto, está constituída por duas superfí-
cies cilíndricas:
- a cabeça radial (fig. 3-21) com o seu
contorno cilíndrico (1) preenchido de
cartilagem, mais ampla pela frente e por
dentro e que se corresponde com o anel
central (1) do amortecedor ou rolamen-
to de bolas. Outras particularidades:
• a abóbada (2), côncava, que se articula
(fig. 3-25, secção sagital) com o côndilo
umeral (9). Dado que o côndilo não se
expande para trás, a abóbada entra em
contato com ele durante a extensão só
pela metade anterior da sua superfície;
• o biseI (3) do contorno (ver figo3-21).
- um anel osteofibroso, claramente visí-
vel na figura 3-19 (segundo Testut), no
qual a cabeça radial está removida. Se
corresponde com o anel periférico (5 e
6) do rolamento de bolas (fig. 3-20) e es-
tá constituído por:
• pequena cavidade sigmóide da ulna
(6) preenchida de cartilagem, côncava
de diante para trás, separada da grande
cavidade (8) por uma crista romba (7):
• ligamento anular (5), intato na figura
3-19 e seccionado na figura 3-21. Fai-
xa fibrosa inserida nas margens ante-
rior e posterior da pequena cavidade
sigmóide, a sua superfície interna está
preenchida por uma cartilagem, pro-
longamento da pequena cavidade que
ao mesmo tempo é:
* um meio de união: rodeia a cabeça ra-
dial e a encaixa contra a pequena cavi-
dade sigmóide;
* uma superfície articular: se articula
com o contorno da cabeça radial e ao
revés da pequena cavidade sigmóide,
se deforma.
O ligamento quadrado de Dénucé (4),
segundo meio de união, está seccionado na fi-
gura 3-21, intato na figura 3-22 (ligamento
anular seccionado e rádio deslocado, segundo
Testut) e na figura 3-23 (vista superior, olécra-
no e ligamento anular seccionados, segundo
Testut). É uma faixa fibrosa que se insere na
margem inferior da pequena cavidade sigmóide
da ulna e na base do contorno interno da cabe-
ça radial (fig. 3-24, secção central). Estas duas
margens estão reforçadas (figs. 3-21 e 3-22)
por fibras originadas da margem superior do li-
gamento anular.
O ligamento quadrado representa um refor-
ço da parte inferior da cápsula; o resto desta (10)
une as articulações do cotovelo em um conjunto
anatômico.
 1. MEMBRO SUPERIOR 117

5-6

Fig.3-20
Fig.3-19

Fig.3-21

2
1

Fig.3-22

2 Fig.3-23

1
5

Fig.3-25
118 FISIOLOGIA ARTICULAR
ANATOMIA FISIOLÓGICA DA ARTICULAÇÃO
(estrutura e constituição mecânica da porção inferior da ulna)
Como a articulação rádio-ulnar superior, a
articulação rádio-ulnar inferior também é uma
trocóide: as suas superfícies são cilíndricas e so-
mente possui um grau de liberdade, ou seja, a
rotação em tomo ao eixo dos dois cilindros en-
caixados.
A primeira destas superfícies cilíndricas
(tig.3-26) está presa pela cabeça da ulna. Pode-
mos considerar que a porção inferior da ulna es-
tá formada (a) pela penetração de um cilindro
diatisário (1) num cone epitisário (2). Mas, é ne-
cessário ressaltar que o eixo do cone está deslo-
cado para fora com relação ao do cone do cilin-
dro. Por cima desta sólida composição (b), o
plano horizontal (3) desprende um tronco de co-
ne (c) e forma a superfície inferior (4) da cabe-
ça da ulna. A seguir (d), um segundo cilindro se-
cante (5) desprende uma meia-lua sólida (6) e
determina (e) a formação da superfície cilíndri-
ca (7) da cabeça da ulna. É necessário destacar
que o cilindro secante (5) não é concêntrico ao
cilindro diatisário (1), nem ao cone epitisário
(2), estando deslocado para fora. Isto explica a
forma da superfície articular: uma meia-lua "en-
RÁDIO-ULNAR INFERIOR
rolada" num cilindro, com uma haste pela fren-
te e outra por trás, que "limitam" o processo es-
tilóide da ulna (8), deslocado-a em direção pós-
tero-interna da epítise. Na verdade, esta superfí-
cie não é totalmente cilíndrica (tig. 3-27) já que
o seu gerador está levemente convexo para fora,
o que lhe dá uma forma de barrilÚnho inclinado
para baixo e para dentro, embora esteja inscrita
num cone de vértice inferior cujo eixo é parale-
lo ao eixo diatisário da ulna d. A superfície peri-
férica da cabeça da ulna (A, vista de perfil, B,
vista anterior) apresenta uma altura máxima (h)
para frente e levemente para fora.
A superfície inferior da cabeça da ulna (D)
apresenta uma superfície semilunar cuja largu-
ra máxima corresponde com o ponto de máxi-
ma altura (h) da superfície periférica. Desta
maneira, sobre o plano de simetria (seta) estão
alinhados: a inserção do LU da rádio-ulnar
(quadrado) sobre o processo estilóide, a inser-
ção principal do vértice do ligamento triangu-
lar (estrela), o centro da curva da superfície pe-
riférica (cruz) e o ponto de máxima altura do
contorno.
 1. MEMBRO SUPERIOR 119

8~
\
c

Fig.3-26

B A

Fig.3-27
120 FISIOLOGIA ARTICULAR
ANATOMIA FISIOLÓGICA DA ARTICULAÇÃO
(continuação)
(as explicações são as mesmas para todas as figuras)
A segunda superfície, a cavidade sigmóide
do rádio (3), está presa pela epífise do rádio
(figs. 3-28 e 3-29), onde está incluída nos ramos
de desdobramento da margem interna (2). Esta
superfície (3) está "orientada" para dentro (fig.
3-29), é côncava de diante para trás, plana ou le-
vemente côncava de cima para baixo, está ins-
crita na superfície de um cone de vértice inferior
(fig. 3-27, c). A sua máxima altura se localiza na
parte média e se articula com a superfície cilín-
drica (4) da cabeça radial.
Na sua margem inferior se insere o liga-
mento triangular (5) situado no plano horizon-
tal (fig. 5-30, secção frontal). O seu vértice se in-
sere por dentro, em três níveis:
- a fossa localizada entre o processo es-
tilóide e a superfície inferior da cabeça
da ulna;
- a superfície externa do processo estilói-
de da ulna;
- a superfície profunda do LU da articu-
lação rádio-carpeana.
Assim sendo, o ligamento triangular ocupa
o espaço entre a cabeça da ulna e o piramidal,
constituindo uma "almofada elástica" que se
comprime no curso da adução do punho. As suas
margens anterior e posterior são mais espessas,
apesar de a secção ser bicôncava (fig. 3-29, vis-
ta ântero-superior interna). A sua superfície su-
perior, preenchida de cartilagem, prolonga a ca-
vidade glenóide do rádio (8) para dentro, limita-
da por fora pelo processo estilóide radial (1), e
se articula com o côndilo carpeano (13).
RÁDIO-ULNAR INFERIOR
Desta forma, o ligamento triangular ao
mesmo tempo é:
- um meio de união da articulação rádio-
ulnar inferior;
- uma supeifície articular; acima se arti-
cula com a cabeça ulnar e abaixo com o
côndilo carpeano. Devemos ressaltar
que a cabeça ulnar não se articula com
o côndilo carpeano;
- um septo entre a articulação rádio-ulnar
inferior (acima) e a articulação rádio-
carpeana (abaixo) (fig. 3-30), que são
anatomicamente diferentes, menos nos
casos em que:
• o ligamento triangular, muito bicônca-
vo, esteja perfurado no seu centro;
• a inserção da sua base esteja incomple-
ta (figs. 3-28 e 3-29) e .deixe uma pe-
quena fenda (6), mais freqüente com a
idade, o que, para alguns autores, seria
a prova de sua origem atrófica.
Forma uma cavidade receptora (fig. 3-29)
para a cabeça radial junto com a cavidade sig-
móide do rádio. Parte desta cavidade receptora
tem a propriedade de se deformar.
Funcionando como um autêntico "menisco
suspenso" entre a articulação rádio-cubital infe-
rior e a rádio-carpeana, o ligamento triangular
está submetido a importantes forças (fig. 3-31):
tração (seta horizontal), compressão (setas verti-
cais), movimento de ziguezague (setas horizon-
tais) Freqüentemente, estas forças se combinam.
 1. MEMBRO Sl.JPERIOR 121

5
Fig.3-29
Fig.3-28

Fig.3-31

Fig.3-30
122 FISIOLOGIA ARTICULAR
DINÂMICA DA ARTICULAÇÃO RÁDIO-ULNAR SUPERIOR
(nas figuras 3-32, 3-33, 3-34 e 3-35, a fileira superior (a) corresponde à supinação,
os números das explicações são os mesmos)
o movimento principal (fig. 3-32) é um
movimento de rotação da cabeça radial (1), ao
redor do seu eixo xx', no interior de um anel (2)
osteofibroso, ligamento anular-pequena cavida-
de sigmóide.
Este movimento está limitado (fig.
3-33) pela tensão do ligamento quadrado de Dé-
nucé (3) que, desta forma, atua como freio.
Por outro lado, não é cilíndrica, mas leve-
mente ovalada: o seu eixo maior (fig. 3-34, a),
oblíquo de diante para trás, mede 28 mm, em
comparação com os 24 mm do eixo menor. Isto
explica que o anel que aperta a cabeça radial não
pode ser ósseo, rígido. Está constituído, nas
suas três partes, pelo ligamento anular, flexível,
o que permite que se deforme, ao mesmo tempo
que proporciona à cabeça radial uma fixação
permanente.
Os movimentos secundários são quatro:
1) abóbada radial (1) gira ao contato do
côndilo umeral (fig. 3-36);
2) o bisel radial (2) (ver pág. 92) se desliza
por baixo da cabeça conóide (fig. 3-36);
3) o eixo da cabeça radial se desloca para
fora durante a pronação (fig. 3-35). Este
fato se deve à forma "ovalada" da cabe-
ça radial: na pronação (b) o eixo maior
da abóbada está transversal, deslocando
o eixo xx' para fora, a uma distância (e)
igual à metade da diferença entre os dois
eixos da abóbada e equivalente a 2 mm.
A importância deste deslocamento me-
cânico é primordial: permite que o rádio
a inferior (b) à pronação;
se afaste da ulna no momento ideal para
que a tuberosidade bicipital possa pas-
sar pela fossa supinadora (nela se inse-
re o músculo supinador). A seta branca
da figura 3-32, b, indica esta insinuação
da tuberosidade bicipital "entre" o rádio
e a ulna.
4) o plano da superfície da cabeça radial
se inclina para baixo e para fora, duran-
te a pronação (fig. 3-37). Isto se deve ao
movimento de rotação do rádio ao redor
da ulna durante a pronação:
- no início do movimento, em supina-
ção (a), o eixo diafisário do rádio é
vertical e paralelo ao da ulna;
- no fim do movimento, em pronação
(b), o eixo do rádio é oblíquo para
baixo e para dentro: o plano da abó-
bada radial, que é perpendicular a es-
te eixo, se inclina para baixo e para
fora e forma um ângulo (y) com o
plano horizontal.
Neste movimento, o eixo diafisário do rá-
dio "varre" uma porção da superfície cônica cu-
jo eixo (pontilhado fino) é o eixo comum para as
duas articulações rádio-ulnares.
Observamos também que a ulna valga (ver
também figo 3-26, pág. 95) que, em supinação
aparece claramente (c), pode desaparecer em
pronação (d) devido à mudança de obliqüidade
do eixo diafisário do rádio: em pronação, o eixo
global do antebraço se localiza no prolonga-
mento do eixo do braço.
 1. MEMBRO SUPERIOR 123

2
a a

~ b
b
Fig.3-33 Fig.3-34 Fig.3-35

X'

Fig.3-32

Fig.3-37
124 FISIOLOGIA ARTICULAR
DINÂMICA DA ARTICULAÇÃO RÁDIO-ULNAR INFERIOR
Podemos começar pensando que a nIna
permanece fixa e que só o rádio é móvel. Nes-
te caso (fig. 3-38), o eixo de pronação-supina-
ção na mão se localiza no nível do lado ulnar e
do quinto dedo (o eixo está indicado por uma
cruz preta). Isto acontece quando o antebraço,
apoiado sobre uma mesa, realiza movimentos de
pronação-supinação sem perder o contato com a
mesa.
O principal movimento (fig. 3-39) é uma
translação circunferencial da porção inferior do
rádio ao redor da ulna.
- supinação: rádio e ulna vistos de baixo
após ablação do carpo e do ligamento
triangular. Amplitude de 90°.
- pronação: amplitude de 85°.
Este movimento de translação circunferen-
cial fica explícito quando o rádio é comparado a
uma manivela (figs. 3-40 e 3-41): a trajetória de
um ramo (o outro permanece fixo) é uma trans-
lação circunferencial:
- o deslocamento circular (seta tracejada,
figo 3-40, manivela em supinação) em
torno de um cilindro, que corresponde à
cabeça ulnar;
- rotação sobre si mesma, manifestada pe-
la mudança de direção da seta branca
(fig. 3-41): o processo estilóide radial
"se orienta" para fora durante a supina-
ção e para dentro durante a pronação.
Quando o rádio gira ao redor da ulna, pas-
sando da supinação à pronação, a congruência
articular (concordância geométrica das superfí-
cies) varia.
Isto é devido a:
- por um lado, as superfícies articulares
não são superfícies de revolução; o seu
raio de curva varia: é mais curto no cen-
tro que nas extremidades;
- por outro lado, o raio de curva da cavi-
dade sigmóide é levemente maior que o
da cabeça ulnar.
 1. 1-lEMBRO SUPERIOR 125

SUPINAÇÃO PRONAÇÃO

Fig.3-39

Fig.3-38

I --
I
Fig.3-40 Fig.3-41
126 FISIOLOGIA ARTICULAR
DINÂMICA DA ARTICULAÇÃO RÁDIO-ULNAR INFERIOR
(continuação)
Portanto, existem posições incongruen-
tes (fig. 3-42), em supinação (B), a cabeça ulnar
só entra em contato com a cavidade sigmóide
através de uma pequena parte da sua superfície
e os raios de curva são pouco concordantes, daí
vem esta escassa congmência; e em máxima
pronação (C), está agravada por uma verdadeira
subluxação posterior da cabeça ulnar, e uma po-
sição de máxima congruência que, em geral se
corresponde com a posição intermédia ou posi-
ção zero (nula): a máxima altura da superfície
periférica coincide com a altura máxima da ca-
vidade sigmóide de maneira que, simultanea-
mente, o contato entre as superfícies é máximo
enquanto coincidam os raios da curva.
Durante os movimentos de pronação-su-
pinação, o ligamento triangular "varre" literal-
mente a superfície inferior da cabeça ulnar (fig.
3-43) como se fosse um limpador de pára-brisas,
mas o que provoca a descentralização do seu
ponto de inserção ulnar é o que proporciona a
notável variação do seu estado de tensão:
- a tensão é mínima em máximas supina-
ção e pronação (B e C);
- pelo contrário, a tensão é máxima na
posição de máxima congruência, que se
corresponde com a maior altura da su-
perfície periférica da cabeça ulnar,
porque o ligamento "percorre" o cami-
nho mais longo entre a sua inserção e o
contorno da cabeça (D).
De maneira que podemos nos referir a uma
posição de estabilidade máxima da articulação
rádio-ulnar inferior, que se corresponde, em ge-
ral, co~ a posição intermédia de pronação-supi-
nação. E o que denominamos "c1ose-packed po-
sition" de Mac Conai11: congmência máxima
das superfícies associada com tensão ligamentar
máxima. Neste caso não é uma posição de blo-
queio intermédio, embora possamos observar a
distribuição de funções entre o ligamento trian-
gular e a membrana interóssea:
- em máximas pronação e supinação, o li-
gamento triangular está estendido, po-
rém a membrana interóssea está tensa.
Observamos que os ligamentos anterior
e posterior da articulação rádio-ulnar in-
ferior, pequenos espessamentos capsu-
lares, não desempenham nenhuma fun-
ção nem na coaptação, nem na limitação
dos movimentos;
- em posição de estabilidade máxima,
perto da posição intermédia, o ligamen-
to triangular está tenso e a membrana
interóssea está distendida, a menos que
os músculos que se inserem nela provo-
quem a sua tensão novamente.
Em resumo, podemos afirmar que a coapta-
ção da articulação rádio-ulnar inferior está fixa
por duas formações anatômicas desconhecidas
freqüentemente no tratamento das lesões trau-
máticas desta zona: a membrana interóssea, cu-
ja função é primordial, e o ligamento triangular.
A pronação está limitada pelo impacto de
rádio contra a ulna, daí vem a importância da le-
ve concavidade da diáfise radial para frente, de
maneira que atrasa o contato.
A supinação está limitada pelo impacto do
extremo posterior da cavidade sigmóide contra o
processo estilóide ulnar através do tendão do ex-
tensor ulnar do carpo. Nenhum ligamento pode
deter este movimento que, apesar disso, consegue
amortecer o tônus dos músculos pronadores.
 1. MEMBRO SUPERIOR 127

B
c

Fig.3-42

B
D

Fig.3-43
128 FISIOLOGIA ARTICULAR
o EIXO DE PRONAÇÃO-SUPINAÇÃO
Até agora tratamos a fisiologia da articula-
ção rádio-ulnar inferior (RUI) isoladamente,
mas é fácil compreender que existe um par fun-
cional entre a articulação rádio-ulnar inferior e a
superior, porque estas duas articulações estão
mecanicamente unidas de maneira que uma não
pode funcionar sem a outra.
Este par funcional se encontra em dois ní-
veis: o dos eixos e o da congruência.
As duas articulações rádio-ulnares são co-
axiais: o seu funcionamento normal necessita de
que o eixo de uma seja o prolongamento do eixo
da outra (fig. 3-44) sobre uma mesma reta XX'
que constitui a charneira de pronação-supinação
e passa pelo centro das cabeças ulnar e radial.
Durante o seu movimento com relação à ul-
na, ao redor deste eixo, o rádio se desloca sobre
um segmento de superfície cônica, aberto por
trás, de base inferior e cujo vértice se situa no ní-
vel da articulação côndilo-radial.
Estando a cabeça ulnar fixa, a pronação-su-
pinação se realiza por rotação da epífise radial
inferior ao redor do eixo da articulação rádio-ul-
nar inferior que também é o da rádio-ulnar supe-
rior. Esta situação é a única em que o eixo de
pronação-supinação se confunde com a chernei-
ra de pronação-supinação.
As duas articulações rádio-ulnares são co-
axiais igual às duas dobradiças de uma porta
(fig. 3-45): os seus eixos estão sobre uma mes-
ma reta. Neste caso a porta pode-se abrir sem di-
ficuldade (a).
Quando estas duas articulações deixam de
ser co-axiais, devido a uma fratura mal reduzi-
da de um ou de ambos os ossos, a pronação-su-
pinação se encontra comprometida dado que
não existem duas charneiras para o mesmo
segmento móvel: é o caso de uma porta cujas
dobradiças deixam de estar alinhadas e que ne-
cessitaria se partir em duas para poder abrir to-
talmente.
Se a pronação-supinação se realiza ao re-
dor de um eixo que passa pela coluna do pole-
gar, o rádio gira ao redor do processo estilóide
radial (fig. 3-46), ao redor de um eixo que não
é a charneira da pronação-supinação, e a extre-
midade inferior da ulna sofre urna translação
seguindo um semicírculo que a desloca para
baixo e para fora, sem deixar de permanecer
paralela a si mesma. O componente vertical
deste movimento pode-se explicar por um mo-
vimento de extensão seguido por um movi-
mento de flexão na articulação úmero-ulnar.
Com relação ao deslocamento para fora, pare-
ce difícil, em vista da sua amplitude (quase
duas vezes a amplitude do punho) explicar, co-
mo fazemos até agora, por um movimento de
lateralidade numa articulação troclear tão fe-
chada quanto a da úmero-ulnar. M.C. Dbjay
propôs recentemente uma explicação mais me-
cânica e satisfatória: a rotação externa asso-
ciada com o úmero sobre o seu eixo longitudi-
nal (fig. 3-47) que provoca o deslocamento ex-
terno da cabeça ulnar (A) enquanto o rádio gi-
ra sobre si mesmo (B).
 1. MEMBRO SUPERIOR 129

Fig.3-46

A B
Fig.3-45

Fig.3-44
130 FISIOLOGIA ARTICULAR
o EIXO DE PRONAÇÃO-SUPINAÇÃO
(continuação)
Para confirmar esta hipótese seriam neces-
sárias radiografias precisas ou registros eletro-
miográficos dos rotadores, para ser objetivos,
demonstrando que a sua amplitude é de 5° a 20°.
Se a experiência a confirmasse, esta hipótese so-
mente seria válida no caso da pronação-supina-
ção com o cotovelo flexionado em um ângulo
reto, quando alcança a sua amplitude máxima
(supinação de 90° e pronação de 80-85°). Com o
cotovelo em extensão total, a ulna está imobili-
zada devido ao encaixe do olécrano na sua fossa
e se o cotovelo for imobilizado com firmeza po-
demos comprovar que a pronação é quase nula,
enquanto a supinação se mantém intata em toda
a sua amplitude. A pronação perdida é compen-
sada por uma rotação interna do úmero. No cur-
so da extensão do cotovelo existiria um "ponto
de transição" no qual a rotação associada com o
úmero seria nula.
Que podemos dizer sobre a limitação da
pronação em 45° com o cotovelo completamen-
te tlexionado? Parece que o úmero não pode gi-
rar sobre o seu eixo longitudinal, de maneira que
é necessário um deslocamento para fora da ca-
beça ulnar mediante um movimento de laterali-
dade externa na tróc1ea do cotovelo.
Entre os dois casos extremos, em que o ei-
xo de pronação-supinação passa pelo lado ulnar
ou pelo lado radial do punho, a pronação-supi-
nação normal baseada na preensão tridigital
(fig. 3-48) se realiza ao redor de um eixo inter-
mediário que passa pela epífise inferior do rádio,
perto da cavidade sigmóide (fig. 3-49): o rádio
gira sobre si mesmo aproximadamente 180° e a
ulna desloca, sem nenhuma rotação, por uma
trajetória em arco de círculo de igual centro, in-
tegrando um componente de extensão E e um
componente de lateralidade externa L.
O eixo de pronação-supinação ZZ', sem
materializar, é na verdade totalmente diferente
da charneira de pronação-supinação (fig. 3-50)
que, deslocado de XX' para YY' pela cabeça ul-
nar descreve um segmento de superfície cônica
cuja cavidade está "orientada" para frente.
Definitivamente, não existe uma pronação-
supinação, mas várias pronações-supinações,
das quais a mais comum se realiza sobre um ei-
xo que passa pelo rádio e ao redor do qual "gi-
ram" os dois ossos. O eixo de pronação-supina-
ção, geralmente diferente da charneira de pro-
nação-supinação, é um eixo sem materializar,
variável e evolutivo.
O fato de que este eixo de pronação-supina-
ção esteja sem materializar e não esteja fixo não
significa de jeito nenhum que não exista; neste
caso também não existiria o eixo de rotação da
Terra. O fato de que a pronação-supinação seja
uma rotação permite deduzir exatamente que o
eixo de pronação-supinação existe, real embora
imaterial, e que se confunde com a chameira de
pronação-supinação excepcionalmente, mas a
sua posição com relação ao esqueleto depende
tanto do tipo de pronação~supinação quanto do
seu estado em cada instante.
 1. MEMBRO SUPERIOR 131

Fig.3-48

iI
~111111111111111111111111111111l~
1

I
I ,
I
I
I
I
I

s
Fig.3-49

Y' Z''f p
Fig.3-50
132 FISIOLOGIA ARTICULAR
AS DUAS ARTICULAÇÕES RÁDIO-ULNAR SÃO CO-CONGRUENTES
o par funcional das articulações rádio-ul-
nar se destaca pela sua congruência simultânea:
a posição de estabilidade máxima da articulação
rádio-ulnar inferior (RUI) e a da articulação rá-
dio-ulnar superior (RUS) se consegue com o
mesmo grau de pronação-supinação (fig. 3-51).
Ou seja, quando a cabeça da ulna se situa na sua
altura máxima (h) na éavidade sigmóide do rá-
dio, o contorno da cabeça radial também alcan-
ça a sua altura máxima (y) na pequena cavidade
sigmóide da ulna. O plano de simetria da cavi-
dade sigmóide do rádio (s) e o da cabeça radial
(T), que passam pelo ponto de maior altura do
contorno, formam um ângulo diedro para dentro
e para frente ou um ângulo de torção do rádio
igual ao ângulo de torção da ulna determinado
da mesma maneira pelo plano de simetria da ca-
beça ulnar (passando pelo ponto de maior altura
do contorno) e pelo da pequena cavidade sig-
móide da ulna.
Porém, este ângulo varia dependendo de
cada pessoa (fig. 3-52). Para se convencer é su-
ficiente observar uma ulna "em escapada" pela
sua extremidade inferior.
Dependendo da posição do estilóide ulnar e
do ponto de máxima altura no contorno da cabe-
ça, podem aparecer três casos:
a) o processo estilóide está situado exata-
mente por trás: o plano de simetria (S)
da cabeça ulnar coincide com o plano sa-
gital (F), que contém a crista romba da
grande cavidade sigmóide. Não existe
nem "avanço" nem "atraso" para a pro-
nação e a posição de estabilidade máxi-
ma coincide com a posição intermédia
de pronação-supinação;
b) o processo estilóide está situado por trás
e levemente para dentro: o plano de si-
metria da cabeça ulnar (S) forma um ân-
gulo aberto para frente e para fora de 20°
com o plano sagital (F). Se avalia em
-20° e se diz que existe um "atraso de
20° da pronação". A posição de estabili-
dade máxima não coincide com a posi-
ção intermédia. Está em supinação de
20° de maneira que a pronação completa
é menos ampla que no caso anterior;
c) o processo estilóide está situado por trás
e levemente para fora: desta vez existe
um ângulo de "avanço da pronação",
por exemplo de 15°, avaliado + 15°, e a
posição de estabilidade máxima é a de
15° de pronação, e a amplitude da pro-
nação máxima é maior que nos dois ca-
sos anteriores.
Para cada um dos três casos existe um ân-
gulo diferente de torção da ulna, sendo mais
agudo quanto mais acentuado seja o "avanço da
pronação". Embora em todos os casos o ângulo
de torção da ulna (u) seja igual ao ângulo de tor-
ção do rádio (r), o que determina a congruência
simultânea das duas articulações rádio-ulnares.
Um estudo estatístico sobre numerosos ca-
sos permitiria, sem dúvida, conhecer as varia-
ções e as distribuições dos ângulos.
 1. MEMBRO SUPERIOR 133

t)

Fig.3-51

SnF Fn +150

B A c
Fig.3-52
134 FISIOLOGIA ARTICULAR
OS MOTORES DA PRONAÇÃO-SUPINAÇÃO:
Para poder compreender a forma de atuar
dos músculos rotadores devemos analisar, desde
um ponto de vista mecânico, a forma do rádio
(fig. 3-53).
Este osso está constituído por três segmen-
tos cuja união representa, de maneira aproxima-
da, uma manivela.
- o colo (segmento superior, oblíquo para
baixo e para dentro) forma com o seg-
mento médio (porção média da diáfise,
oblíqua para baixo e para fora) um ângu-
lo obtuso aberto para fora, cujo vértice
(seta 1) está ocupado pela tuberosidade
bicipital, inserção do bíceps. Estes dois
segmentos descrevem, em conjunto, a
"curva supinadora" do rádio;
- o segmento médio constitui, com o seg-
mento inferior (oblíquo para baixo e pa-
ra dentro), um ângulo obtuso aberto pa-
ra dentro, cujo vértice (seta 2) é o ponto
de inserção do pronador redondo. Am-
bos os segmentos descrevem, em con-
junto, a "curva pronadora" do rádio.
É preciso ressaltar que a "manivela radial"
é oblíqua com respeito ao seu eixo (esquema pe-
queno): de fato, este eixo xx', que é o eixo de
pronação-supinação, passa pelos extremos dos
ramos e não pelos próprios ramos. De maneira
que os vértices das duas curvas se localizam a
um lado e a outro do eixo.
O eixo xx' é comum para as duas articula-
ções rádio-ulnares; esta coincidência dos dois ei-
xos é indispensável para poder realizar a prona-
ção-supinação. Isto requer que os dois ossos es-
tejam íntegros, sem fraturas, seja em conjunto ou
em separado.
Existem duas formas de mover essa mani-
vela (fig. 3-54):
- "desenrolar" um tracionador enrolado em
um dos ramos (seta 1);
~ puxar do vértice de uma das curvas (seta
2).
Esta é a forma de atuar dos músculos prona-
dores-supinadores.
OS MÚSCULOS
Os músculos pronadores-supinadores são
quatro, associados de dois em dois. Para cada um
dos movimentos existem:
,- um músculo curto e plano, cuja ação é a
de "desenrolar" (ver seta 1);
- um músculo longo que se insere no vérti-
ce de uma curva (ver seta 2).
Músculos motores da supinação (figs.
3-55 e 3-56; secções, lado direito, vista do frag-
mento inferior). São os seguintes:
1) o supinador (1), enrolado em tomo do co-
lo do rádio (fig. 3-56, a): atua ao "desenro-
lar-se";
2) o bíceps (2), que se insere no vértice da
curva supinadora no nível da tuberosidade
bicipital (fig. 3-56, b): atua por tração e
mostra a sua máxima eficácia quando o co-
tovelo está em ftexão de 900• E o músculo
mais potente de todos os que intervêm na
pronação-supinação, o que explica que se
enrole como um parafuso "supinando",
com o cotovelo ftexionado.
Músculos motores da pronação (figs.
3-57 e 3-58). São os seguintes:
1) o pronador quadrado (1), enrolado ao re-
dor da extremidade inferior da ulna: atua
"desenrolando" a ulna com relação ao rá-
dio (fig. 3-58, vista inferior, lado direito);
2) o pronador redondo (2), que se insere no
vértice da curva pronadora, atua por tra-
ção, mas o seu momento de ação é fraco,
especialmente com o cotovelo em exten-
são.
Os músculos pronadores são menos potentes
que os supinadores: na tentativa de desaparafusar
um parafuso bloqueado, é necessária a ajuda da
pronação obtida mediante a abdução do ombro.
Apesar do seu nome, o braquiorradial não é
supinador, mas ftexor do cotovelo. Não é supina-
dor inclusive na posição zero, a não ser a partir da
pronação completa. Paradoxalmente, a partir da
supinação completa, é pronador até a posição zero.
Existe somente um nervo para a pronação: o
mediano. Dois nervos para a supinação: o radial é
o músculo-cutâneo (no caso do bíceps).
 1. tvfEMBRO SUPERIOR 135

Fig.3-57

Fig.3-58

Fig.3-54 Fig.3-56
136 FISIOLOGIA ARTICULAR
AS ALTERAÇÕES MECÂNICAS DA PRONAÇÃO-SUPINAÇÃO
Fraturas dos dois ossos do antebraço (figs.
3-59 e 3-60, segundo Merle D'Aubigne).
O deslocamento dos fragmentos é diferente
dependendo da localização das linhas de fratura;
está condicionado pelas ações musculares.
1) se a linha de fratura radial se localiza
no terço superior (fig. 3-59), separa
fragmentos sobre os que atuam múscu-
los com a mesma função: supinadores no
fragmento superior, pronadores no frag-
mento inferior. Neste caso, o desloca-
mento (rotação dos fragmentos um com
relação ao outro) será máximo: o frag-
mento superior estará em pronação má-
xima e o inferior em supinação máxima;
2) se a linha de fratura radial se localiza na
porção média (fig. 3-60), o deslocamento
será normal. De fato:
- a pronação do fragmento inferior é
realizada exclusivamente pelo prona-
dor quadrado;
- a supinação do fragmento superior é
moderada pelo pronador redondo.
O deslocamento fica reduzido pela me-
tade.
A redução deve corrigir o desvio angular e
também restabelecer as curvas de ambos os ossos,
principalmente do rádio:
- curva no plano sagital, de concavidade
anterior. Se desaparece ou fica invertida, a
pronação é menos ampla;
~ curvas no plano frontal, na prática a CUI-
va pronadora, sem a qual a pronação fi-
ca limitada pela ineficácia do pronador
redondo.
Luxações das articulações rádio-ulnares
1) luxação da articulação rádio-ulnar inferior
Pode ocorrer de forma isolada ou associa-
da com uma fratura da diáfise radial. O
seu tratamento é complicado e pode pro-
vocar a ressecção da cabeça ulnar (opera-
ção de Darrach) ou a sua reposição.
Somente podemos repor e fixar com para-
fuso se provocamos uma pseudo-artrose
intencionada por ressecção segmentária
da ulna, pela parte de cima (fig. 3-61)
(operação de M. Kapandji e Sauvé);
2) luxação da cabeça radial
Associa-se com freqüência (fig. 3-62) a
uma fratura por impacto direto (seta bran-
ca) da ulna (fratura de Monteggia). A lu-
xação da cabeça radial para cima (seta
preta) se produz quando o bíceps se con-
trai (seta tracejada): para realizar a opo-
nência desta ação luxante do bíceps, é ne-
cessário reconstruir cirurgicamente um li-
gamento anular.
Fraturas da porção inferior do rádio
Durante as fraturas da porção inferior do rá-
dio (fig. 3-63), a basculação externa da epífise ra-
dial (A) provoca uma incongruência da articula-
ção rádio-ulnar inferior e uma tensão exagerada
do ligamento triangular. Se não reduzimos o des-
locamento com precisão e se a consolidação se
realiza com um calo vicioso, a pronação-supina-
ção pode estar gravemente alterada.
Quando o traumatismo é suficientemente in-
tenso para arrancar o ligamento triangular, fato
que observamos em radiografias, o resultado é o
mesmo.
Em alguns casos (B), o ligamento triangular
arranca a sua inserção interna, isto é, a estilóide ra-
dial (fratura de Gerard-Marchant). Isto provoca
duas conseqüências:
- uma luxação da articulação rádio-ulnar
inferior com diástase, limitada unicamen-
te pela membrana interóssea;
- uma entorse grave do ligamento lateral
interno da articulação rádio-carpeana.
A basculação posterior das fraturas da porção
inferior do rádio (fig. 3-64) também prejudica a
pronação-supinação:
a) em estado normal os eixos das superfícies
radial e ulnar se confundem;
b) quando o fragmento epifisário inferior do
rádio realiza a basculação para trás, o eixo
da superfície radial forma com o da super-
fície ulnar um ângulo aberto para baixo e
para trás: a congruência das superfícies ar-
ticulares desaparece.
 s

.•..••..•
"1
I
,
f

III
II
I
I
p

Fig.3-59

Fig.3-61

Fig.3-63

Fig.3-62
138 FISIOLOGIA ARTICULAR
COMPENSAÇÕES E POSIÇÃO FUNCIONAL
"A supinação se realiza com o antebra-
ço" (fig. 3-65)
De fato, como a posição normal do membro
superior é ao longo do corpo com o cotovelo fle-
xionado, não existe outra possibilidade de reali-
zar a supinação se não for nas articulações rádio-
ulnares exclusivamente: verdadeira supinação.
. É o movimento que se realiza quando abri-
mos uma fechadura com chave.
O fato de que o ombro não intervém na supi-
nação explica a dificuldade para compensar a para-
lisia da supinação. Contudo, isto se atenua porque
a paralisia completa da supinação é rara, porque o
bíceps possui uma inervação diferente (nervo mús-
culo-cutâneo) da do supinador (nervo radial).
"A pronação se realiza com o ombro"
(fig. 3-66)
Porém, no caso da pronação, a ação dos
músculos pronadores puros pode-se ampliar
com relativa facilidade ou pode-se compensar
com uma abdução do ombro. É O movimento
realizado para virar o conteúdo de uma panela.
Posição funcional
Esta posição se situa entre:
- a posição intermédia (fig. 3-67) utilizada,
por exemplo, para segurar um martelo;
- e a posição de semi-pronação (figs. 3-68
e 3-69): segurar uma colher ou escre-
ver.
A posição funcional corresponde a um es-
tado de equilíbrio natural entre os grupos
musculares antagonistas e, portanto, com o mí-
nimo gasto muscular possível.
O movimento de pronação-supinação é im-
prescindível para levar os alimentos à boca. De
fato, quando pegamos um alimento de um plano
horizontal (uma mesa ou o chão), a mão realiza a
sua aproximação em pronação, para pegar o ob-
jeto por cima e o cotovelo se estende. Para levar
o alimento até a boca é necessário flexionar o co-
tovelo ao mesmo tempo que se apresenta o ali-
mento realizando um movimento de supinaçâo.
É necessário fazer duas advertências:
- a supinação "poupa" a flexão do co-
tovelo: se fosse necessário levar o
mesmo objeto até a boca mantendo
uma atitude de pronação, para realizar
este gesto precisamos de uma maior
flexão do cotovelo;
- o bíceps é o músculo que melhor se
adapta a este movimento "alimen-
tar", já que é flexor do cotovelo e su-
pinador.
 1. MEMBRO SUPERIOR 139

Fig.3-66

Fig.3-68
Fig.3-67

~.

Fig.3-69