82 FISIOLOGIA ARTICULAR
FLEXÃO-EXTENSÃO
Anatomicamente O cotovelo só contém
uma articulação: de fato, só existe uma cavidade
articular.
Contudo, a fisiologia permite distinguir
duas funções diferentes:
- a pronação-supinação, que envolve a
articulação rádio-ulnar superior;
- a f1exão-extensão, que precisa da ação
de duas articulacões:
• a articulação úmero-ulnar;
• a articulação úmero-radial.
Neste capítulo, será analisada únIca e
exclusivamente a função da FLEXÃO-
EXTENSÃO.
1. MEMBRO SUPERlOR 83
84 FISIOLOGIA ARTICULAR
o COTOVELO: ARTICULAÇÃO DE SEPARAÇÃO E APROXIMAÇÃO DA MÃO
o cotovelo é a articulação intermédia do
membro superior: ao realizar a união mecânica
entre o primeiro segmento - o braço - e o segun-
do - o antebraço - do membro superior, possi-
bilita, orientado nos três planos do espaço
graças ao ombro, deslocar mais ou menos longe
do corpo a sua extremidade ativa: a mão.
O homem pode levar os alimentos à boca
graças à flexão do cotovelo. Quando pegamos
um alimento com extensão-pronação (fig. 2-1),
este é levado à boca mediante um movimento
de flexão-supinação; assim sendo, podemos
afirmar que o bíceps é o músculo da alimen-
tação.
o cotovelo constitui junto com o braço e o
antebraço um compasso (fig. 2-2, a) que possi-
bilita a aproximação, até quase tocar, do punho
P ao ombro O (a distância que os separa é o que
mede o punho), de maneira que a mão chega
com facilidade ao ombro e à boca. Na mon-
tagem telescópica (fig. 2-2, b) a mão não pode
alcançar a boca porque o comprimento mínimo
é a soma da longitude L de um segmento e da
coaptação necessária para manter a rigidez da
montagem. No caso do cotO\elo, a solução tipo
"compasso" é mais lógica e melhor em com-
paração com a do tipo "telescópico", supondo
que esta última seja viável.
 1. 11EMBRO SUPERIOR 85

Fig.2-1

a
Fig.2-2 . b
86 FISIOLOGIA ARTICULAR
AS SUPERFÍCIES ARTICULARES
(as explicações são as mesmas para todas as figuras)
No nível da porção inferior do úmero:
duas superfícies articulares (figo 2-3, segundo
Rouviere):
- a tróclea umeral (2), em forma de polia
ou diabolô (fig. 2-3, a), com urna gargan-
ta que se localiza no plano sagital, entre
duas "superfícies articulares" convexas;
- côndilo umeral, superfície esférica (3),
situada por fora da tróclea.
Podemos comparar o conjunto côndilo-tró-
elea com a associação (figo2-4) de um diabolô e
de wna bola, atravessados por um mesmo eixo.
Este eixo representa - numa primeira aproxima-
ção - o eixo de flexão-extensão do cotovelo.
São necessárias duas observações:
- o côndilo não é uma esfera completa,
mas sim uma hellliesfera (a metade an-
terior da esfera) "localizada" pela frente
da porção inferior do úmero. Conse-
qÜentemente, o côndilo, ao contrário da
tróclea, não existe na parte posterior; se
interrompe na extremidade inferior do
osso sem ascender para trás;
- no espaço (4) situado entre o côndilo e a
tróc1ea (figo 2-4), existe urna zona de
transição, a superfície ou canal côndilo-
trodear (figo 2-3), com forma de cone
cuja base maior se apóia na superfície
articular externa da tróclea. Mais adian-
te esclareceremos a utilidade desta zona
côndilo-troclearo
No nível da porção superior dos dois os-
sos do antebraço, duas superfícies correspon-
dentes:
- a grande cavidade sigmóide da ulna
(fig. 1-3) que se articula com a tróc1ea,
de modo que a sua conformação é in-
versa, isto é, que apresenta urna crista
romba longitudinal (10) que finaliza,
por cima, com o bico do olécrano (11),
por baixo e pela frente com o bico do
processo coronóide (12); a cada lado da
crista,. que se corresponde com a gar-
ganta da tróclea, se localizam duas ver-
tentes côncavas (13), que se correspon-
dem com as "superfícies articulares"
trocIeares. A forma geral desta superfí-
cie articular é_,comparáve1(fig. 2-4, b) à
superfície de urna prancha de ferro on-
dulada, da que só.tomamos um elemen-
to (seta branca): uma nervura (10) e
dois canais (11).
- a abóbada radial (fig. 1-3), superfície su-
perior da cabeça radial, cuja concavidade
(14) possui a mesma curva que o côndilo
(3) sobre a qual se adapta. Está limitada
por uma margem (ver pág. 93) que se ar-
ticula com a zona côndilo-troclear.
Estas duas superfícies constituem um con-
junto único graças ao ligamento anular (16).
As figuras 2-5 e 2-6 mostram o encaixe das
superfícies articulares. Figura 2-5, vista ante-
rior (lado direito) com: a fosseta coronóidea (5)
por cima da tróclea, e a fosseta supracondilar
(6), a epitróclea (7) e o epicôndilo (8). Figura 2-
6, vista posterior (lado esquerdo), que também
mostra a fosseta olecraniana (17) receptora do
bico do olécrano (20).
Na secção vértico-frontal da articulação
(fig. 2-7, segundo Testut), podemos observar co-
rno a cápsula (17) constitui só urna cavidade arti-
cular para duas articulações funcionais: (fig. 2~8,
corte esquemático) a articulação de flexão-exten-
são (traços verticais) com a interlinha trócleo-ul-
nar (18) (fig. 2-7) e a interlinha côndilo-radial (19)
e a articulação rádio-ulnar superior (traços hori-
zontais) no caso da pronação-supinação. Também
podemos distinguir o bico do olécrano (11) que,
na extensão, ocupa a fosseta olecraniana.
 2
8

13
14

15
12

16

Fig.2-4

Fig.2-5
Fig.2-3

14
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Fig.2-8
18 17

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Fig.2-6
88 FISIOLOGIA ARTICULAR
A PALETA UMERAL
Denomina-se paleta umeral à porção infe-
rior do úmero (fig. 1-12, vista anterior e figo2-
13, vista posterior), plana de diante para trás e
em cuja margem inferior se localizam as super-
fícies articulares, tróclea e côndilo.
É importante conhecer a estrutura e a forma
desta paleta umeral para compreender a fisiolo-
gia do cotovelo.
1) a paleta umeral possui a estrutura de
uma forquilha que suporta entre os seus
dois ramos o eixo das superfícies articu-
lares (fig. 2-14), como se fosse uma for-
quilha de bicicleta.
De fato, na sua parte central, a paleta ume-
ral apresenta duas cavidades:
- pela frente, a fosseta supratroclear, re-
ceptora do bico do processo coronóide
durante a flexão (fig. 2-11);
- por trás, a fosseta olecraniana, recep~
tora do olécrano durante a extensão
(fig. 2-9).
Estas duas fossetas são imprescindíveis pa-
ra que o cotovelo tenha uma determinada ampli-
tude de flexão-extensão: atrasam o momento em
que os bicos da coronóide ou do olécrano im-
pactam contra a paleta. Sem elas, a grande cavi-
dade sigmóidea da ulna, que realiza um arco de
180°, só percorreria um trajeto muito curto sobre
a tróclea, ao redor da posição média (fig. 2-10).
Em algumas ocasiões, ditas fossetas são tão
profundas que a fina lâmina óssea que as separa
se perfura: neste moemento é quando entram em
contato entre si.
Seja como for, a sólida estrutura da paleta
se localiza a cada lado das fossetas, conforman-
do dois pilares divergentes (fig. 1-13) que finali-
zam por dentro da epitróclea, por fora do epi-
côndilo e que, no seu intervalo, contêm o con-
junto articular côndilo-troclear. Esta estmtura
em forquilha é a que faz a redução tão delicada
e, principalmente, a correta imobilização das
fraturas da porção inferior do úmero.
2) a paleta umeral, em conjunto, se encon-
tra deslocada para a frente (fig.2-15,
a). O plano da paleta forma um ângulo
de aproximadamente 45° com o eixo da
diáfise. Esta ..configuração tem uma con-
seqüência mecânica: toda a tróclea se si-
tua pela frente do eixo diafisário.
Igualmente, a grande cavidade sigmóide
da u/na, orientada para frente e para cima se-
guindo um eixo inclinado 45° sobre a horizontal
(a), também se situa totalmente pela frente do
eixo diafisário da ulna. Isto está esquematizado
em (b).
O deslocamento das superfícies articulares
para frente junto com sua orientação de 45° fa-
vorece a flexão por dois motivos (e):
I) o impacto do bico coronóide não ocorre
até que os dois ossos estejam paralelos
(flexão teórica: 80°);
2) inclusive em flexão máxima, persiste
uma separação (seta dupla) entre os dois
ossos, o que permite paIpar as massas
musculares.
Se estas duas condições mecânicas não
existissem (f), é fácil entender:
- que a flexão estaria limitada a 90° devi-
do ao impacto coronóide (g);
- e, supondo que não existisse tal impac-
to (como seria o caso de uma perfura-
ção importante da paleta), os dois os-
sos entrariam em contato durante a fle-
xão sem deixar lugar para as massas
musculares (h).
 1. MEMBRO SUPERIOR 89

Fig.2-13

Fig.2-14

Fig.2-11

Fig.2-12
Fig.2-9
Fig.2-10

o
h
a b c d e 9

Fig.2-15
90 FISIOLOGIA ARTICULAR
OS LIGAMENTOS DO COTOVELO
(as explicações são as mesmas para todas as figuras)
Os ligamentos da articulação do cotovelo
têm a função de manter as superfícies articitla-
res em contato. São autênticos tensores, dispos-
tos a cada lado da articulação: o ligamento late-
ral interno (fig. 2-16, segundo Rouviere) e o li-
gamento lateral externo (fig. 2-17, segundo Rou-
viere).
Em conjunto, têm a forma de um leque fi-
broso que se estende de cada uma das duas proe-
minências para-articulares - epicôndilo por fora,
epitróc1ea por dentro -, onde o vértice do leque
se fixa num ponto que se corresponde, aproxi-
madamente, com o eixo xx' de flexão-extensão
(fig. 2-18, segundo Rouviere), até o contorno da
grande cavidade sigmóide da ulna onde se inse-
re a periferia do leque.
Por isso, podemos imaginar o modelo
mecânico do cotovelo como vemos a seguir
(fig. 2-19):
- na parte superior, a forquilha da paleta
umeral, suporte da polia articular;
- na parte inferior, um semi-anel (a gran-
de cavidade sigmóide) unido ao braço
de alavanca antebraquial e que se encai-
xa na polia;
- o sistema ligamentar está representado
por dois tensores unidos ao "talo" que
simula o antebraço, e que se articula
com os dois extremos do eixo da polia.
É fácil entender que estes "tensores" late-
rais desempenhem um duplo papel (fig. 2-20, a):
- manter o semi-anel encaixado na polia
(coaptação articular);
- impedir qualquer movimento de latera-
lidade.
Basta (fig. 2-20, b) a ruptura de um dos ten-
sores, por exemplo o interno (seta branca), para
que possa produzir o movimento de lateralidade
para o lado oposto (seta preta) e para que as su-
perfícies articulares percam contato: é o meca-
nismo habitual da luxação do cotovelo, que nu-
ma primeira fase, é uma entorse grave do coto-
velo (ruptura do ligamento lateral i~terno).
Particularidades:
- o ligamento~ lateral interno (LU) está
constituído por três fascículos (fig. 2-16):
• um fascículo anterior (1), cujas fibras
mais anteriores reforçam (fig. 2-17) o
ligamento anular (2);
• um fascículo médio (3), o mais potente;
• um fascículo posterior (4), ou liga-
mento de Bardinet, reforçado pelas
fibras transversais do ligamento de
Cooper (5).
Além disso, neste esquema podemos dis-
tinguir: a epitróc1ea (6), de onde sai o leque
do LU, o olécrano (7), a corda de Weit-
brecht (8), o tendão do bíceps (9) que se in-
sere na tuberosidade bicipital do rádio.
- o ligamento lateral externo (LLE),
constituído também por três fascículos
(fig. 1-17):
• um fascículo anterior (10), que refor-
ça o ligamento anular pela frente;
• um fascículo médio (11), que reforça
o ligamento anular por trás;
• um fascículo posterior (12). Epicôn-
dilo (13).
- a cápsula se encontra reforçada, pela
frente, pelo ligamento anterior (14) e o
ligamento oblíquo anterior (15). Por
trás, está reforçada por fibras transver-
sais úmero-umerais e por fibras úmero-
olecranianas.
 1. MEMBRO SUPERIOR 91

Fig.2-16 Fig.2-17

X'

15
a

Fig.2-19
b

Fig.2-18
Fig.2-20
92 FISIOLOGIA ARTICULAR
A CABEÇA RADIAL
A forma da cabeça radial está totalmente
condicionada pela sua função articular:
- função de rotação axial (ver capítulo
IIl: pronação~supinação): é cilíndrica;
- função de flexão-extensão em tomo ao
eixo xx' do côndilo:
• em primeiro lugar, a cabeça radial de-
ve-se adaptar (fig. 2-21) à forma esfé-
rica do côndilo umeral (A): por isso, a
sua superfície superior (B) é côncava,
é a abóbada radial. Para que isto
aconteça basta remover (C) um cas-
quete esférico, cujo raio de curva seja
igual ao do côndilo; de modo que du-
rante a pronação-supinação a abóbada
radial possa pivotar sobre o côndilo
umeral seja qual for o grau de flexão-
extensão do cotovelo;
• porém o côndilo umeral se encontra
limitado (fig. 2-22), por dentro, por
uma superfície troncocônica, a zona
côndilo-troclear (A). Desta forma, du-
rantea flexão-extensão, para que pos-
samos realizar a adaptação da cabeça
radial, é necessário que uma "esqui-
na" (C) do contorno interno dela de-
sapareça, como se um plano (B) tan-
gente ao tronco do cone tivesse sepa-
rado uma porção da margem da abó-
bada;
• por último, a função da cabeça radial
não consist_~unicamente em se desli-
zar sobre o côndilo e a zona côndilo-
troclear girando em tomo ao eixo xx',
mas pode girar ao mesmo tempo em
tomo de seu eixo vertical yy' , durante
a pronação-supinação (B); a secção
praticada no contorno da abóbada (C)
se estende sobre uma porção de sua
circunferência, como se, no percurso
desta rotação (B), uma navalha tivesse
recortado uma lâmina espiral no bor-
do (fig. 2-23).
Ligações articulares da abóbada radial
nas posições extremas (fig. 2-24):
- em extensão máxima (a), só a metade an-
terior da abóbada se articula com o côndi-
10; de fato, a superfície cartilaginosa do
côndilo se interrompe no limite inferior
da paleta umeral e não ascende para trás;
- emjlexão máxima (b), O contorno da ca-
beça radial ultrapassa, por cima, a super-
fície do côndilo e se introduz na fosseta
supracondilar (ver figo 2-5), muito me-
nos profunda que a fosseta supratroclear
ou coronóide.
 1. MEMBRO SUPERIOR 93

x
A

Fig.2-21 Fig.2-22 Fig.2-23

b
a

Fig.2-24
94 FISIOLOGIA ARTICULAR
A TRÓCLEA UMERAL
(variações)
A primeira vista, afirmamos anteriormente
(pág. 86) que a garganta da tróclea se localiza no
plano sagital. A realidade é bastante mais com-
plexa.
De fato, a garganta da tróclea não é verti-
cal, mas é oblíqua; além disso, esta obliqÜidade
varia segundo o sujeito. A figura 2-25 é um re-
sumo destas situações diferentes e as suas con-
seqüências do ponto de vista fisiológico:
1) Caso mais freqüente (fileira superior)
De frente (a), a garganta da tróclea é verti-
cal: por trás, a parte posterior da garganta (b: vis-
ta posterior) é oblíqua para baixo e para fora.
Em conjunto (c), a garganta da tróclea se
enrola em espiral em tomo do eixo. As conse-
qüências fisiológicas são as seguintes:
- em extensão (d) (esquema inspirado em
Roud), a parte posterior da garganta faz
conexão com a cavidade sigmóidea; de
modo que a sua obliqüidade provoca a
do antebraço; portanto, o antebraço se
posiciona levemente oblíquo para baixo
e para fora e o seu eixo não prolonga o
do braço, porque forma com ele um ân-
gulo obtuso aberto para fora, claramen-
te definido na mulher e denominado val-
go fisiológico (fig. 2-26);
- em ftexão, é a parte anterior da gargan-
ta a que determina a direção do antebra-
ço e, como esta parte da garganta é ver-
tical, durante a ftexão (e), o antebraço
acaba-se projetando exatamente pela
frente do braço.
2) Caso menos freqüente (fileira inter-
média)
De frente (a), a garganta da tróclea é oblí-
qua para cima e para fora.
A parte posterior da garganta (b) é oblíqua
para baixo e para fora.
Em conjunto (c), a garganta descreve uma
autêntica espiral em tomo do eixo.
Durante a extensão (d), o antebraço fica
oblíquo para baixo e para fora: é a ulna em val-
go fisiológico, como no caso anterior.
Durante a ftexão (e), a obliqüid~de da parte
anterior da garganta determina a obliqüidade do
antebraço: este último se projeta levemente por
fora do braço.
3) Caso muito rar~ (fileira inferior)
De frente (a), a garganta da tróclea é oblí-
qua para cima e para dentro.
A parte posterior da garganta (b) é oblíqua
para baixo e para fora.
Em conjunto (c), a garganta da tróclea des-
creve um círculo, cujo plano é oblíquo para baixo
e para fora, ou uma espiral muito fechada e incli-
nada para dentro. Conseqüências fisiológicas:
- na extensão (d): valgo fisiológico;
- na ftexão (e): o antebraço se projeta por
dentro do braço.
Outra conseqüência desta fOffi1a em espiral
da garganta é que não existe um eixo da tróclea,
mas uma série de eixos instantâneos entre duas
posições extremas (fig. 2-27):
- um eixo naflexão (traço contínuo): é per-
pendicular à direção do antebraço ftexio-
nado (aparece ilustrado o caso mais fre-
qüente: ver I);
- um eixo na extensão (traço descontínuo):
é perpendicular ao eixo do antebraço es-
tendido.
A direção do eixo de ftexão-extensão varia
continuamente entre duas posições extremas,
durante os movimentos de ftexão-extensão do
cotovelo, diz-se que o eixo é evolutivo. A figura
2-28 ilustra estas duas posições extremas no es-
queleto.
 1. MEMBRO SUPERIOR 9S

lU Fig.2-26
'"
\ a
b
/';9.2-27
- •..•.

\ \
\ \

II '''\\
\
\
\
\

~
III I
I
I

L._J

111

a
d

Fig.2-25
96 FISIOLOGIA ARTICt:LAR
AS LIMITAÇÕES DA FLEXÃÜ-EXTENSÃü
A limitação da extensão (fig. 2-29) se
deve a três fatores:
1) o impacto do bico olecraniano no fundo
da fosseta olecraniana;
2) a tensão da parte anterior da cápsula
articular;
3) a resistência que opõem os músculos
flexores (bíceps, braquial anterior e
braquirradial).
Se a extensão continua. um dos menciona-
dos ji-eios se rompe:
~ fratura do olécrano (1) (fig. 2-30), segui-
da de desgane capsular (2);
-o olécrano (1) resiste (fig. 2-31), mas a
cápsula (2) e os ligamentos se rompem,
e se produz uma luxação posterior (3)
do cotovelo. Os músculos, em geral,
p<.:rmanecemintatos. Contudo, a artéria
umeral pode romper-se ou, pelo menos,
sofrer uma contusão.
A limitação da flexão é diferente, depen-
dendo de ser uma flexão ativa ou passiva.
Se a flexão é atim (fig. 2-32):
- o primeiro fator de limitação é o con-
tato das massas musculares (1) do
compartimento anterior do braço e do
antebraço, endurecida pela contração.
Este mecânismo explica que a flexão
ativa não pC!de ultrapassar os 145°,
fato que se acentua quanto mais mus-
culoso é o indivíduo.
- os outros fatores, impacto ósseo (2)
e tensão capsular (3), quase não inter-
vêm.
Se a flexão é passiva (fig. 2-33) pela ação
de uma força (seta preta) que "fecha" a articu-
lação:
- as massas musculares sem contrair (1)
podem - se achatar ltma contra a outra
de modo que a flexão possa ultrapassar os
145°;
- neste momento aparecem os outros
fatores limitantes:
• impacto da cabeça radial contra a fosse-
ta supracondílea e do processo coro-
nóide contra a fosseta supratroclear (2);
• tensão da parte posterior da cápsula (3);
• tensão passiva do tríceps braquial (4).
Nestas condições, a flexão pode alcançar os
160°.
 1. MEMBRO SUPERIOR 97

Fig.2-29
Fig.2-31

Fig.2-32 Fig.2-33
98 FISIOLOGIA ARTICULAR
OS MÚSCULOS MOTORES DA FLEXÃO
Os músculos motores da ftexão do cotove-
lo são essencialmente três:
- o braquial anterior (1) que se estende
do tubérculo do processo coronóide da
ulna até a superfície anterior do úmero
(fig. 2-34): mono articular, é exclusiva-
mente ftexor do cotovelo; é um dos raros
músculos do corpo que realizarp uma
única função;
- o braquiorradial (2) que se estende do
processo estilóide do rádio até a mar-
gem externa do úmero (fig. 2-34): a sua
função principal é a fiexão do cotovelo.
Como músculo acessório e só na prona-
çâo máxima se converte em supinador,
igualmente é pronador na supinação má-
XIma;
- o bíceps braquial (3) é o fiexor princi-
pal (fig. 2-35). A sua inserção inferior se
localiza na tuberosidade bicipital do rá-
dio. As suas inserções superiores não se
situam no úmero (se trata de um múscu-
lo biarticular), mas na escápula median-
te duas porções:
• (Iporção longa (3') no tubérculo su-
praglenóide após ter atravessado a ar-
ticulação (ver capítulo I: o ombro);
• a porçâo curta (3") no bico do pro-
cesso coracóide.
Mediante as suas duas inserções superiores,
o músculo bíceps coapta o ombro e sua porção
longa o abduz.
A sua ação principal é a ftexão do cotovelo.
A sua ação secundária, porém importante, é
a supinação (ver capítulo III: a pronação-supina-
ção), máxima quando o cotovelo está fiexionado
a 90°.
Com o cotovelo fiexionado, o bíceps tende
a luxar o rádio (ver pág. 102).
A eficácia dos músculos fiexores é máxima
com o cotovelo fiexionado a 90°.
De fato, quando o cotovelo está estendido
(fig. 2-36), a direção da força muscular é quase
paralela (seta branca) à direção do braço de ala-
vanca. O componente centrípeto ç dirigido ao
centro da articulação é preponderante, mas ine-
ficaz. O componente tangencial ou transversal T,
o único realmente éncaz, é relativamente insig-
nificante, quase nulo.
Contudo, na semifiexão (fig. 2-37), a força
muscular está perpendicular à direção do braço
de alavanca (seta branca: bíceps, seta preta: bra-
quirradial), o componente centrípeto se anula e
o componente tangencial se confunde com a
própria força muscular: assim, toda a força mus-
cular se utiliza na ftexão.
Este ângulo de máxima eficácia se situa en-
tre os 80 e 90° no caso do bíceps.
Com relação ao braquirradial, a 90° a força
muscular não se confunde com o componente
tangencial; isso não se apresenta até os 100-
II 0°, isto é, numa fiexão mais acentuada que a
do bíceps.
A ação dos músculos fiexores se realiza se-
gundo o esquema das alavancas de terceiro gê-
nero: de modo que favorece a amplitude e a ra-
pidez dos movimentos a expensas de sua potên-
CIa.
Músculos ftexores fundamentalmente aces-
sórios:
- extensor radial (RI): debaixo do bra-
quirradial (fig. 2-37);
- pronador redondo: sua retração, provo-
cada pela síndrome de Volkmann, cons-
titui uma corda que impede a extensão
completa do cotovelo.
 1. MEMBRO SUPERIOR 99

Fig.2-34

Fig.2-35

Fig.2-37

Fig.2-36
100 FISIOLOGIA ARTICULAR
OS MÚSCULOS MOTORES DA EXTENSÃO
A extensão do cotovelo se deve à ação de só
um músculo: o tríceps braquial (fig. 2-38); de fa-
to, a ação do ancôneo (A), embora notável para
Duchenne de Boulogne, não vale a pena tratar no
plano fisiológico devido à debilidade do seu mo-
mento de ação.
° tríceps braquial está constituído por três
corpos carnosos que finalizam num tendão co-
mum que se insere no olécrano.
Os três corpos musculares do tríceps têm
uma inserção superior diferente:
- a cabeça (ou porção) medial (1) se fixa
na superfície posterior do úmero, para
baixo do canal ou sulco do nervo radial;
- a cabeça (ou porção) lateral (2) se fixa
sobre a margem externa da diáfise ume-
ral, principalmente por cima do canal do
nervo radial;
Portanto, estas duas porções são monoarti-
culares.
- a porção longa (3), que não se insere so-
bre o úmero, mas sobre a escápula, no tu-
bérculo subglenóide: de modo que esta
porção é um músculo biarticular.
A eficácia do tríceps é diferente dependen-
do do grau de flexão do cotovelo:
- em extensão completa (fig. 2-39), a força
muscular se decompõe em:
• um componente centrífugo C, que ten-
de a luxar a ulna para trás;
• um componente tangencial ou transver-
sal T, o único eficaz e predominante;
- em ligeira flexão (fig. 2-40), entre 20 e
30°, o componente radial (anteriormente
centrífugo) se anula, e o componente efi-
caz se confunde com a força muscular: é
a posição na qual o músculo desenvolve
a sua máxima eficácia;
- em conseqüência (fig. 2-41), quanto mais
aumenta a flexão mais diminui o compo-
nente eficaz T em benefício do compo-
nente centrípeto C;
-na flexão completa (fig. 2-42), o tendão tri-
cipital se reflete na superfície superior do
olécrano, como se fosse uma polia, o que
contribui a compensar a sua perda de efi-
cácia. Por outro lado, com as fibras muscu-
lares em máxima tensão, a sua potência de
contração é máxima de mopo que se trans-
forma em outro fator de compensação.
A eficácia da porção longa do tríceps e,
conseqüentementé, todo o músculo, também de-
pende da posição do ombro: este fato deriva de
sua natureza biarticulâr (fig. 2-43).
É fácil comprovar que a distância que sepa-
ra os dois pontos de inserção da porção longa do
tríceps é maior na posição de flexão de 90° que
na posição vertical do braço (o cotovelo perma-
nece no mesmo grau de flexão). De fato, os cen-
tros dos dois círculos "traçados" pelo úmero (1)
e pela porção longa do tríceps (2) estão separa-
dos. Se a longitude do tríceps não varia, se situa-
ria em O', mas como o olécrano se encontra em
02' necessariamente, o músculo se alonga passi-
vamente uma distância 0'02'
De modo que a força do tríceps é maior
quando o ombro está flexionado. A porção longa
do tríceps reforça uma parte da potência dos mús-
culos flexores do ombro com o cotovelo estendi-
do (fascículos claviculares do peitoral maior e do
deltóide); este é um exemplo do papel que desem-
penham os músculos biarticulares. Também é
maior para o movimento que associa a extensão
do cotovelo e a extensão do ombro (a partir da po-
sição de flexão de 90°), como é o caso do movi-
mento do lenhador ao bater com o machado.
Pelo contrário, a força do tríceps é menor
quando o movimento que associa a extensão do
cotovelo com a flexão do ombro, como por
exemplo dar um soco para a frente (a porção
longa do tríceps fica "cercada" entre dois impe-
rativos contraditórios: alongar (flexão), encurtar
(extensão do cotovelo).
É bom lembrar que a porção longa do tríceps
constitui junto com o grande dorsal um par adu-
tor do ombro (ver pág. 80).
 1. MEMBRO SUPERIOR 101

Fig.2-38 b
Fig.2-39
T

\
\
\

Fig.2-41
0'\ Fig.2-40

Fig.2-42
102 FISIOLOGIA ARTICULAR
OS FATORES DE COAPTAÇÃO ARTICULAR
A coaptação longitudinal impede que a
articulação do cotovelo em extensão se deslo-
que:
• tanto quando se exerce uma força para
baixo (fig. 2-44, vista externa e figo2A5,
vista interna), como quando transporta-
mos um balde de água;
• quanto quando exercemos uma força pa-
ra cima (figs. 2-47 e 2-48), como acon-
tece na queda com as mãos para a frente
e os cotovelos em extensão.
1) Resistência à tração longitudinal
O fato de que a grande cavidade sigmóide
não ultrapasse os 180° de arco faz com que a tró-
clea não fique fixa mecanicamente devido à au-
sência de partes moles. A coaptação é assegura-
da por:
-ligamentos: LU (1) e LLE (2);
- os músculos: não unicamente os do bra-
ço: tríceps (3), bíceps (4), braquial (5),
mas também os do antebraço: braquirra-
dial (6), músculos epicondilares (7),
músculos epitrocleares (8).
Em máxima extensão, o bico do olécrano
se engancha por cima da tróclea na fosseta ole-
craniana, o qual proporciona à articulação úme-
ro-ulnar certa resistência mecânica em sentido
longitudinal.
Contudo, é preciso ressaltar que a articula-
ção côndi10-radial está mal disposta para resis-
tir às forças de tração: a cabeça radial se luxa
para baixo com relação ao ligamento anular: é o
mecanismo desencadeado no caso da "pronação
dolorosa das crianças". O único elemento anatô-
mico que impede o "descenso" do rádio com re-
lação à ulna é a membrana interóssea.
2) Resistência à pressão longitudinal
,
Só a resistência óssea intervém mecanica-
mente:
- no rádio: é a cabeça a que transmite as
forças de pressão e a que se fratura
(fig. 2-47);
- na ulna, é o processo coronóide o que
transmite as pressões, daí vem a deno-
minação processo consolador que o de-
ra Henle. Se fratura por efeito do impac-
to, permite a luxação posterior da ulna.
Devido a isso, a luxação é irredutível
(fig. 2-48).
Coaptação em flexão (fig. 2-46)
Na posição de ftexão de 90°, a ulna é per-
feitamente estável (a) porque a grande cavidade
sigmóide está limitada pelas duas potentes inser-
ções musculares do tríceps (3) e do braquial an-
terior (5) que mantêm o contato entre as superfí-
cies articulares.
Contudo (b), o rádio tende a se luxar para
cima sob a tração do bíceps (4). Somente o liga-
mento anular evita esta luxação. Quando o liga-
mento se rompe, a luxação do rádio para cima e
para a frente acontece com a menor tentativa de
flexão do cotovelo (contração do bíceps).
 1. MEMBRO SUPERIOR 103

Fig.2-44 Fig.2-45

Fig.2-46
 104 FISIOLOGIA ARTICULAR
A AMPLITUDE DOS MOVIMENTOS DO COTOVELO
A posição de referência (fig. 2-49) é defi-
nida da seguinte maneira: o eixo do antebraço se
localiza no prolongamento do eixo do braço.
A extensão é o movimento que dirige o
antebraço para trás. A posição de referência
corresponde à extensão completa (fig. 2-49);
por definição, não existe amplitude no caso da
extensão do cotovelo, menos em alguns sujei-
tos que possuem uma grande lassidão ligamen-
tar, como as mulheres e as crianças, que podem
alcançar de 5 a 10° de hiperextensão do cotove-
lo (fig. 2-50, z).
Contudo, a extensão relativa sempre é viá-
vel em qualquer posição de flexão do cotovelo.
Quando a extensão é incompleta se mede
negativamente; por exemplo, uma extensão de
- 40° corresponde a um déficit de extensão de
AS REFERÊNCIAS CLÍNICAS DA ARTICULAÇÃO DO COTOVELO
Os três pontos de referência, visíveis e pal-
páveis, do cotovelo são:
- o olécrano (2), proeminência do coto-
velo, na linha média;
- a epitróclea (1), por dentro;
- o epicôndilo (3), por fora.
Em posição de extensão (fig. 2-52), estes
três pontos de referência estão alinhados na ho-
rizontal. Entre o olécrano (2) e a epitróclea (1)
se localiza o canal epitrócleo-olecraniano, por
onde passa verticalmente (seta tracejada) o ner-
vo ulnar ou cubital: um impacto violento neste
ponto provoca uma dor de tipo elétrico que se
irradia por toda a zona ulnar (borda interna da
\
40°, estando o cotovelo flexionado em 40° quan-
do tentamos estender o mesmo completamente.
Neste esquema (fig. 2-50), o déficit de ex-
tensão é -y, a flexão + x (Df representa então o
déficit de flexão) e a amplitude útil de flexão-ex-
tensão é x - y.
A flexão é o movimento que dirige o ante-
braço para diante, de tal maneira que a superfí-
cie anterior do antebraço entra em contato com
a superfície anterior .do braço.
A amplitude dafiexão ativa é de 145° (fig.
2-51).
A amplitude da fiexão passiva é de 160° (a
distância entre o coto do ombro e o punho corres-
ponde à medida de lima mão fechada: o punho
não entra em contato com o ombro.
mão). No lado externo, por baixo do epicôndilo,
podemos palpar o giro da cabeça radial durante
os movimentos de pronação-supinação.
Em posição de flexão (fig. 2-53), estes três
pontos de referência formam um triângulo eqÜi-
látero (b), situado no plano vértico-frontal tan-
gente à superfície posterior do braço (a).
Nas luxações de cotovelo estas conexões se
alteram:
- em extensão, o olécrano ascende por ci-
ma da linha epicôndilo-epitroclear (lu-
xação posterior);
- em flexão, o olécrano recua para trás do
plano frontal (luxação posterior).
 1. MEMBRO SUPERIOR lOS

1
./

Fig.2-51 Fig.2-50 Fig.2-49

•
~/ 3

Fig.2-53
Fig.2-52
 106 FISIOLOGIA ARTIClJLAR
POSIÇÃO FUNCIONAL E POSIÇÃO DE IMOBILIZAÇÃO
A posição funcional do cotovelo e a sua po-
sição de imobilização se definem como segue
(fig. 2-54):
EFICÁCIA DOS GRUPOS FLEXOR E EXTENSOR
Em conjunto, os flexores são um pouco
mais eficazes que os extensores: em posição de
relaxamento, braço pendente ao longo do corpo,
o cotOl'elo ligeiramente fiexionado, proporcio-
nalmente mais flexionado quanto mais musculo-
so seja o indivíduo.
A força dos flexores é diferente dependen-
do da posição de pronação-supinação:
- a força de flexão em pronação é maior que
- a força de flexão em supinação.
De fato, o bíceps está mais alongado e, por-
tanto, é mais eficaz quando o antebraço está em
pronação.
A relação entre ambas as potências é de:
5 (F em pronação)
3 (F em supinação)
Por último, a força dos grupos musculares
é diferente, dependendo da posição do ombro:
isto se sintetiza no esquema da figura 2-55:
1) Braço vertical por cima do ombro (O)
- a força de extensão (seta 1), como no ca-
so do levantamento de pesos, é de 43 kg;
lU
- fiexão de 90°;
- pronação-supinação neutra (mão no pla-
no vertical; ver capítulo IlI).
- a força de flexão (seta 2), como quan-
do elevamos um corpo em suspensão, é
de 83 kg.
2) Braço em flexão de 90° (AV):
- a força de extensão (seta 3), como quan-
do empurramos um objeto pesado para
frente, é de 37 kg;
- a força de fiexão (seta 4), como quando
remamos, é de 66 kg.
3) Braço vertical ao longo do corpo (B):
- a força de fiexão (seta 5), como para le-
vantar um objeto pesado, é de 52 kg;
- a força de extensão (seta 6), como a que
realizamos ao levantarmos para cima
em barras paralelas, é de 51 kg.
De modo que existem posições preferen-
ciais nas que a eficácia dos grupos é máxima:
- no caso da extensão, para baixo (seta 6);
- no caso da fiexão, para cima (seta 2).
Isto significa que a musculatura dos mem-
bros superiores está totalmente adaptada para
trepar (fig. 2-56).
 1. .MEMBRO SUPERIOR 107

Fig.2-54

Fig.2-56