24/10/2022

O PUNHO E
A MÃO
Jamilson Brasileiro

INTRODUÇÃO
 Órgão extremamente complexo, com funções motoras
e sensoriais bastante apuradas

 Desempenha funções de força (pode gerar mais de

400N) e de precisão, dependendo das estruturas
envolvidas

 É umas das estruturas sensoriais mais especializadas

do corpo, reconhecendo formas, dimensões, peso,
consistência e outras qualidades dos objetos

 Na maior parte das atividades, cintura escapular,

ombro, cotovelo e punho agem para posicionar a mão
no espaço

INTRODUÇÃO
 Os múltiplos graus de liberdade oferecido por estas
articulações permitem posicionar a mão em diversas
regiões do espaço e do corpo (exceto braço e
antebraço do membro ipsilateral)

 Ombro: base dinâmica de suporte. Cotovelo: aproxima

ou distancia a mão do corpo. Punho: ajusta a
aproximação da mão de um objeto

 A perda de mobilidade do punho causa poucas perdas

funcionais, mas é uma articulação essencial no ajuste
da relação comprimemento/tensão dos músculos que
agem sobre a mão. Já a perda da mão...

 O punho compreende a articulação radiocárpica e as

mediocárpicas

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ESTRUTURA ÓSSEA
 Compreende 27 ossos e mais de 20 articulações e sua
ação envolve o uso de 33 músculos diferentes

 Os ossos da mão formam três grupos:

 Ossos do carpo (8), em duas fileiras

 Proximal: escafóide, semilunar, piramidal,pisiforme
 Distal: trapézio, trapezóide, capitato e hamato
 Ossos do metacarpo (5), enumerado a partir do
polegar (base, corpo, cabeça)
 As falanges (14), que formam os dedos polegar,
indicador, médio, anular e mínimo (as falanges
dividem-se em proximal, média e distal)

ESTRUTURA ÓSSEA

UM POUCO DE CLÍNICA

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ESTRUTURA ARTICULAR
 1) Articulação rádiocárpica e mediocárpica: situada entre
a extremidade distal do rádio e os três ossos da primeira
fila do carpo (escafóide, semilunar e piramidal). Não há
contato ósseo nem com a ulna nem com o pisiforme
(disco articular entre radio/ulna e entre ulna/carpo)

 A superfície articular do rádio (côncava) recebe os ossos

do carpo (convexos)

 Recoberta por uma forte cápsula articular e diversos

ligamentos, a maioria capsulares.
1) Ligamento colateral medial–ulnar e lateral-radial
2) Ligamento radiocárpico dorsal e palmar
3) Ligamentos intercárpicos

ESTRUTURA ARTICULAR

MOVIMENTOS DO PUNHO
 1) Punho: Os movimentos do
punho ocorrem nas
articulações radiocárpica e
mediocárpicas
 A flexão possui em média
85°, sendo 50° na
radiocárpica e 35° na
mediocárpica. É limitada pelo
contato ósseo e pela da
tensão capsuloligamentar e
miotendínea
 A extensão possui cerca de
85°, com 35° ocorrendo na
radiocárpica e 50° na
mediocárpica. Limitada pelos
mesmos fatores da flexão

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MOVIMENTOS DO PUNHO
 O desvio radial
(abdução) possui cerca
de 15° e o desvio ulnar
(adução)
aproximadamente
30°/45°. Ambos os
movimentos são
limitados por contato
ósseo.

 A combinação destes
quatro movimentos
produzirá circundução
do punho

ESTRUTURA ARTICULAR

 2) Articulação carpometacárpica: são articulações

deslizantes, com exceção da primeira (polegar) que
é em sela

 A II, III, IV e V articulações acham-se unidas entre si

pelos ligamentos dorsal, palmar e interósseo

 A primeira articulação possui uma forte porém

frouxa cápsula articular; isso permite à articulação
uma enorme amplitude de movimento, o que confere
ao polegar uma grande mobilidade

ESTRUTURA ARTICULAR

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MOVIMENTOS DO PUNHO/MÃO
 2) Art. Carpometacárpica: a primeira ACM (a
do polegar) é atípica. Permite flexo-extensão
e abdução/adução. O movimento combinado
de adução, circundução e rotação do polegar
é denominado de oposição (o polegar se
opõe aos outros dedos). O retorno é
chamado de reposição

 A segunda e a terceira ACM são imóveis

 A quarta e a quinta permitem uma ligeira

flexão, de 15 e 30 graus, respectivamente

ESTRUTURA ARTICULAR

 3) Articulação metacarpofalangiana: as superfícies

arredondadas das cabeças dos metacarpos
articulam-se com as superfícies côncavas rasas das
bases das falanges proximais

 Cada AMF possui sua própria cápsula articular e

seus ligamentos palmar e colaterais (2).

 Os metacarpos estão unidos entre si pelo ligamento

cárpico transverso, sobre a face palmar

ESTRUTURA
ARTICULAR

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MOVIMENTOS DO PUNHO/MÃO

 3) Art. Metacarpofalangianas: a primeira AMF (a do

polegar) é uma articulação em dobradiça, que só
permite flexo-extensão de cerca de 90°

 Da segunda a quinta, são articulações condilóides

que permitem movimentos em dois planos:
flexo/extensão (cerca de 90°) e hiperextensão (cerca
de 40°), e abdução/adução (em relação ao dedo
médio)

 Os movimentos do dedo médio no plano frontal são

chamados de desvio radio/ulnar.

ESTRUTURA ARTICULAR

 4) Articulações interfalangianas: o polegar possui

apenas uma e todos os demais dedos possuem a IF
proximal e distal

 Todas são em tipo dobradiça, realizando apenas

flexo-estensão

 Cada uma possui sua própria cápsula articular, um

ligamento palmar e dois ligamentos colaterais

ESTRUTURA
ARTICULAR

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MOVIMENTOS DO PUNHO/MÃO

 4) Articulações interfalangianas: o polegar

possui apenas uma AIF e todos os demais
dedos possuem duas (proximal e distal)

 Todas as AIF são do tipo dobradiça, capazes

somente de flexo/extensão

 As AIF proximais permitem 120° de flexão e as

AIF distais, cerca de 90°

 Os ligamentos impedem a hiperextensão

O POLEGAR...

 Diferenças na
estrutura articular
(ACMC em sela)

 Alterações nos
movimentos das
articulações

 Planos e eixos
diferenciados

https://www.youtube.com/watch?v=k6KPypxOXC0

ESTRUTURA ARTICULAR
 Bainhas sinovias (comentar clínica)

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Mais radiografias...

Mais radiografias...

Mais radiografias...

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MÚSCULOS QUE
AGEM SOBRE
O PUNHO

MÚSCULO DO PUNHO
 São seis músculos divididos em dois grupos: um
extensor (posterior) e outro flexor (anterior)

Os músculos extrínsecos da mão, que passam

pelo punho, podem agir como motores acessórios
nos movimentos deste

 Todos originam-se no braço e se inserem na mão

 Os extensores originam-se na região do

epicôndilo lateral e os flexores, no medial

RAD ULN

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EXTENSOR RADIAL LONGO

DO CARPO

 O: Crista supracondilar lateral do úmero

 I: Base do segundo metacarpo

 N: Nervo radial

 A: Extensão e desvio radial do punho

EXTENSOR
RADIAL
LONGO
DO CARPO

EXTENSOR RADIAL CURTO

DO CARPO

 O: Epicôndilo lateral do úmero

 I: Base do terceiro metacarpo

 N: Nervo radial

 A: Extensão do punho

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EXTENSOR
RADIAL
CURTO
DO CARPO

EXTENSOR ULNAR DO CARPO

 O: epicôndilo lateral do úmero

 I: Base do quinto metacarpo

 N: Nervo radial

 A: extensão e desvio ulnar do punho

EXTENSOR
ULNAR
DO
CARPO

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GRUPO
EXTENSOR

FLEXOR RADIAL DO CARPO

 O: Epicôndilo medial do úmero

 I: Base do segundo metacarpo

 N: Nervo mediano

 A: Flexão e desvio radial do punho

FLEXOR
RADIAL
DO
CARPO

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PALMAR LONGO
 O: Epicôndilo medial do úmero

 I: Aponeurose palmar

 N: Nervo mediano

 A: Assessora a flexão do punho

(possui pequena área de secção)

 Ausente em cerca de 13% dos indivíduos

(Rasch e Burke)

PALMAR
LONGO

FLEXOR ULNAR DO CARPO

 O: Epicôndilo medial do úmero

 I: Base do quinto metacarpo, pisiforme e

hamato

 N: Nervo ulnar

 A: Flexão e desvio ulnar do punho

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FLEXOR
ULNAR
DO
CARPO

GRUPO FLEXOR

MÚSCULOS
EXTRÍNSECOS DA
MÃO (MOTORES
DOS DEDOS)

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FLEXOR SUPERFICIAL DOS DEDOS

 O: Epicôndilo medial do úmero

 I: Através de quatro tendões que se separam na

altura do punho. Na altura de cada falange
proximal, dividem-se em duas partes que vão se
inserir na base da falange média

 N: Nervo mediano

 A: Flexor primário das metacarpofalangianas e

das interfalangianas proximais. Assessora a
flexão do punho

FLEXOR
SUPERFICIAL
DOS
DEDOS

FLEXOR PROFUNDO DOS DEDOS

 O: Três-quartos superiores da região anterior da ulna

 I: Através de quatro tendões que se dividem na altura

do punho e dirige-se para cada um dos dedos. Cada
tendão passa pela fenda formada pelo flexor superficial
dos dedos e se inserem na face anterior da base da
falange distal

 N: Nervo interósseo anterior

 A: Flexiona todas as falanges e assessora

a flexão do punho

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FLEXOR
PROFUNDO
DOS
DEDOS

RELAÇÃO
FLEXOR
SUPERFICIAL
X
PROFUNDO

EXTENSOR DOS DEDOS

 O: Epicôndilo lateral do úmero

 I: Através de quatro tendões que se separam na

altura do punho. Na altura da falange proximal, cada
tendão se divide em três partes: a parte média se
insere na base da falange média e as duas partes
colaterais na base da falange distal

 N: Nervo interósseo posterior

 A: Extensão de todas as falanges e assessora a

extensão do punho

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EXTENSOR
DOS
DEDOS

OUTROS MÚSCULOS
EXTRÍNSECOS DA MÃO
 Extensor do indicador: motor primário da extensão
das três falanges do indicador e assessora a
extensão do punho

 Extensor do dedo mínimo: motor primário da

extensão das três falanges do dedo mínimo;
assessora a extensão do punho

 Extensor longo do polegar: extensor da falange

distal do polegar; assessora a extensão do punho

 Extensor curto do polegar: extensor da falange

proximal do polegar

OUTROS
MÚSCULOS
EXTRÍNSECOS
DA MÃO

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OUTROS MÚSCULOS
EXTRÍNSECOS DA MÃO

Abdutor longo do
polegar: abduz o
polegar e assessora
o desvio radial do
punho

 Flexor longo do
polegar: flexiona a
falange distal do
polegar

MÚSCULOS
INTRÍNSECOS
DA MÃO

INTERÓSSEOS PALMARES
 O: São três pequenos músculos localizados
na palma da mão. Originam-se no lado
medial do 2°, 4° e 5° metacarpo

 I: Base das falanges proximais dos dedos

indicador, anular e mínimo

 N: Nervo ulnar

 A: Aproximam os dedos entre si

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INTERÓSSEOS PALMARES

INTERÓSSEOS DORSAIS
O: Quatro pequenos músculos localizados
entre os cinco metacarpos. Cada um se
originam dos dois ossos entre os quais está
situado

 I: Falanges proximais do 2,3 e 4 dedos

 N: Nervo ulnar

 A: Afastam os dedos entre si

INTERÓSSEOS DORSAIS

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OUTROS MÚSCULOS INTRÍNSECOS

 Flexor curto do polegar

 Abdutor curto do polegar

 Adutor do polegar

 Oponente do polegar

 Abdutor do dedo mínimo

 Flexor curto do dedo mínimo

OUTROS
MÚSCULOS
INTRÍNSECOS

UM POUCO DE CLÍNICA

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ANÁLISE
CINESIOLÓGICA
DO PUNHO

EXTENSÃO DO PUNHO
 Ocorre por ação do ERLC, ERCC e EUC

 Os músculos extrínsecos da mão (6)

assessoram

 O ERCC geralmente mostra mais atividade,

provavelmente devido a sua localização
central

 O ERLC mostra uma maior atividade quando

a extensão é associada ao desvio radial

EXTENSÃO DO PUNHO

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FLEXÃO DO PUNHO
 Ocorre por ação do FUC e FRC
 O palmar longo e os músculos extrínsecos
dos dedos (3) assessoram

DESVIO ULNAR DO PUNHO

 Ocorre por ação do EUC e FUC
 Ocorre sinergia assessória

DESVIO RADIAL DO PUNHO

Ocorre por ação do ERLC e FRC
 Também ocorre Sinergia
 Devido a sua localização central, o PL e o ERCC são
incapazes de produzir desvio (DeLuca, Basmajian)

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ANÁLISE
CINESIOLÓGICA
DA MÃO

A MÃO
 A flexão total do punho impossibilita a flexão total
dos dedos. A regra também é verdadeira para a
extensão (insuficiência passiva)

 A flexão total dos dedos sem flexão do punho exige a

ação dos extensores do punho; a extensão dos
dedos sem extensão do punho, exige a contração dos
flexores deste (sinergia verdadeira)

 O flexor superficial dos dedos flete as interfalagianas

proximais. O profundo é o único músculo capaz de
fletir as distais (avaliação dos mm)

A MÃO
 A EMG mostra que o flexor profundo apresenta maior
atividade que o superficial

 A extensão das interfalangianas proximais pode ser

realizada pelos músculos extrínsecos da mão
(sobretudo o extensor dos dedos)

 A extensão das interfalangianas distais exige a

participação de músculos intrínsecos da mão
(sobretudo os lumbricais)

 A extensão e a flexão ativa da IFP vais ser

acompanhada pelo mesmo movimento da IFD

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A FUNÇÃO
DA MÃO

TIPOS DE PREENSÃO

 Cilíndrica:
superfície palmar
inteira da mão
pega em torno de
um objeto
cilíndrico. Uso
dos flexores de
dedos e adutores
e flexores do
polegar. Ocorre
ação dos
extensores do
punho

TIPOS DE PREENSÃO

 Em gancho:
atividade quase
exclusiva dos
flexores de dedos.
Não ocorre
participação do
polegar

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TIPOS DE PREENSÃO

 Esférica: é
similar a garra
cilíndrica.
Diferencia por
um afastamento
maior dos
dedos
(interósseos)

TIPOS DE PREENSÃO

 Preensão de pontas:
a ponta do polegar
encontra a ponta de
outro dedo. Envolve
precisão. Flexores e
adutores do polegar
agem em conjunto
com flexores dos
dedos (normalmente
o superficial)

TIPOS DE PREENSÃO

 Lateral: o objeto
(cartão, chave) é
apreendido
entre o polegar
e a lateral do
dedo indicador.
Ação do
oponente e
adutores do
polegar

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TIPOS DE PREENSÃO
 Palmar: o
polegar opõe-
se a um ou
mais dedos.
Envolve os
flexores de
dedos,
oponentes e
adutores do
polegar

TIPOS DE PREENSÃO

 De mão fechada: a
mão fecha-se
sobre um objeto
comparativamente
estreito e a
preensão é
firmada pelo
polegar. Ação dos
flexores de dedos
e dos flexores e
adutores do
polegar. Exige
sinergia.

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