Sade Pblica Baseada em Evidncias

Carmen Lcia B. Moreira Jacqueline da Silva Dutra

Organizadoras

Editora UFPel

Programa de Ps-graduao

Sade Pblica Baseada em Evidncias

2010
Programa de Ps-graduao
em Sade Pblica Baseada
em Evidncias
Mestrado Profissional Sade
Pblica Baseada em
Evidncias

Centro de Pesquisas
Epidemiolgicas
Programa de Ps-graduao
em Sade Pblica Baseada
em Evidncias

Universidade Federal de
Pelotas

Rua Marechal Deodoro, 1160 3

piso

Antonio Cesar Gonalves

Borges

Centro, Caixa Postal 464

Diretor da Faculdade de
Medicina

Reitor

96.001-970 - Pelotas, RS Brasil

Farid Butros Iunan Nader

Telefone/Fax: +55(0) 53 3284

1300

Chefe de Departamento de
Medicina Social

www.epidemio-ufpel.org.br

Luiz Augusto Facchini

Sade Pblica Baseada em

Evidncias
Reviso

Coordenadora Ps-graduao
em Sade Pblica Baseada
em Evidncias

In da Silva dos Santos

Ana Maria Baptista Menezes

Editora e Grfica UFPel

Vice-coordenadora Psgraduao em Sade Pblica

Baseada em Evidncias

Rua Lobo da Costa, 447 Centro

96.010-150 Pelotas, RS

Cora Luza Pavin Arajo

editora@ufpel.edu.br

Estado do Rio Grande do Sul

Pelotas

Alegrete

Sapucaia do Sul

Charqueadas

Porto Alegre

Bag

Estado de Santa Cataria

Lages

Arvoredo

Estado
ado do Paran

Foz do Iguau

Autores
Afrnio Alberto Tavares Kruger
Graduado em Medicina pela Universidade Federal de Pelotas e
residncia mdica em Ginecologia e Obstetrcia (UFPel), especializao
em Gesto Empresarial pela Fundao Universidade do Rio Grande
(FURG). Trabalha na Coordenao e Direo Tcnica do Servio de
Ginecologia e Obstetrcia do Hospital Escola da Faculdade de Medicina
da UFPEL. afraniokruger@yahoo.com.br

Cleusa M.G. Jaccottet

Graduada em Odontologia pela Universidade Federal de Pelotas
(UFPel). Trabalha na Secretaria Municipal de Sade de Pelotas, RS.
cleusajaccottet@hotmail.com

Dris Gmez Marcos Schuch

Graduada em Medicina Veterinria pela Universidade Federal de
Pelotas (UFPel), especializao em Epidemiologia (VIGISUS/UFPel).
Trabalha na Coordenao do Centro de Controle de Zoonoses da
Secretaria Municipal de Sade de Pelotas,RS. doris.schuch@pelotas.com.br

Fabiana da Silva Cabreira

Graduada em Odontologia pela Universidade Luterana do Brasil
(ULBRA, RS), especializao em Odontopediatria (ULBRA, RS).
Trabalha na Secretaria Municipal de Sade de Alegrete,RS.
fabianacabreira@hotmail.com

Jacqueline da Silva Dutra

Graduada em Nutrio pela Universidade Federal de Pelotas (UFPel).
Trabalha na Secretaria Municipal de Sade de Pelotas, RS.
jqdutra@ig.com.br

Janete Paravizi Bianchin

Graduada em Servio Social pela Universidade Comunitria Regional
de Chapec (UNOCHAPECO), especializao em Gerenciamento de
Unidades Bsicas de Sade pela Escola de Formao em Sade
(EFOS,SC). Trabalha na Gerncia Municipal de Sade e Promoo
Social
da
Prefeitura
Municipal
de
Arvoredo,
SC.
gerencia.saude@arvoredo.sc.gov.br

Julieta Carriconde Fripp

Graduada em Medicina pela Universidade Federal de Pelotas e
residncia mdica em Clnica Mdica (UFPel) e especializao em
Medicina Intensiva pela Associao de Medicina Intensiva Brasileira
(AMIB) . Trabalha na Coordenao do Programa de Internao
Domiciliar Interdisciplinar para Pacientes Oncolgicos do Hospital
Escola da Faculdade de Medicina da UFPEL. julieta@fau.com.br

Karla Simone L. Maia Damio

Formada em Odontologia pela Universidade Federal do Rio Grande do
Sul (UFGRS), residncia integrada em Sade Ateno Bsica
(ESP,RS). Trabalha na Coordenao das Equipes de Sade Ateno
Bsica da Secretaria Municipal de Sade de Charqueadas, RS.
kdamiao@gmail.com

Lus Ramn M Rocha Gorgot

Graduado em Medicina pela Universidade Federal de Pelotas (UFPel),
residncia mdica em Clnica Mdica Hematologia (UFRGS) e,
especializao em Administrao Hospitalar (UCPel). Trabalha na
Secretaria Municipal de Sade de Pelotas. lrmrgorgot@yahoo.com.br

Marcel Power de Oliveira

Graduado em Psicologia pela Universidade Catlica de Pelotas
(UCPel), especializao em Teoria e Tcnica Psicanaltica e suas
Aplicaes Psicoteraputicas pela Sociedade Cientfica Sigmund Freud
(SCSF, RS) e, em Lgica e Filosofia de Cincia (UCPel). Trabalha na
Secretaria Municipal de Sade/ Sade Mental CAPS da Prefeitura
Municipal de Pelotas, RS. marcelpower1@hotmail.com

Marcnia Moreno Bueno

Graduada em Enfermagem e Obstetrcia pela Universidade Federal de
Pelotas (UFPel), especializao em Administrao dos Servios de
Sade Sade Pblica e Administrao Hospitalar pela Universidade
de Ribeiro Preto, SP (UNAERP) , Epidemiologia com nfase em
Vigilncia em Sade - VIGISUS/UFPel e, em Sade da Famlia
(UCPel). Trabalha na Secretaria Estadual de Sade do RS na 3
Coordenadoria
Regional
de
Sade
Pelotas,
RS.
marcinia-bueno@saude.rs.gov.br

Maria Antonia Heck

Graduada em Enfermagem e Obstetrcia pela Universidade Federal de
Pelotas (UFPel), especializao em Enfermagem Geral e Sade
Comunitria pelo Centro de Sade Murialdo (SSMA, RS), em Sade
Pblica pela Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS) e,
em Sade Mental Coletiva com nfase em lcool e Drogas pela
Pontificia Universidade Catlica (PUC, RS). Trabalha na Escola de
Sade Pblica/Secretaria Estadual de Sade , RS e na Secretaria
Municipal de Sade de Sapucaia do Sul, RS. maria.heck@gmail.com

Maria Regina Reis Gomes

Graduada em Enfermagem e Obstetrcia pela Universidade Federal de
Pelotas (UFPel), especializao em Epidemiologia
pelo Instituto
Superior de Ensino e Pesquisa, PR (ISEP). Trabalha na Coordenao
do Servio de Vigilncia Epidemiolgica da Secretaria Municipal de
Sade de Pelotas, RS. zitagomes@terra.com.br

Marici Souza Jeremias

Formada em Enfermagem pela Universidade Federal de Santa
Catarina, especializao em Metodologia do Ensino para
Profissionalizao em Enfermagem (UFSC) e, em Ativao de
Processos de Mudanas na Formao Superior de Profissionais de
Sade (Fiocruz). Trabalha na Coordenao de Programas e Projetos
da Secretaria de Estado do Desenvolvimento Regional de Lages,SC.
maricisj@uniplac.net

Milton Luiz Merony Ceia

Graduado em Medicina pela Universidade Federal de Pelotas (UFPel),
residncia mdica em Pediatria (UCPel). Trabalha no UBS Centro
Social
Urbano
-Departamento
de
Medicina
Social,UFPEL.
mlceia@yahoo.com.br

Paula Lamb Quilio

Formada em Fisioterapia pela Universidade Federal de Santa Maria
(UFSC), especializao em Treinamento Desportivo (IPA Rede
Metodista de Ensino). Trabalha no Servio Municipal de Sade do
Trabalhador da Secretaria Municipal de Sade de Alegrete, RS.
plambquiliao@gmail.com

10

Roberto Valiente Doldan

Graduado em Enfermagem e Obstetrcia pela Faculdade de Educao
Cincias e Letras de Cascavel, especializao em Sade Pblica com
nfase em Sade Mental (UNIOESTE). Trabalha na Diviso de
Vigilncia Epidemiolgica da Prefeitura Municipal de Foz do Iguau, PR.
roberto.doldan@bol.com.br

Rosa Maria Teixeira Gomes

Graduada em Medicina pela Pontifcia Universidade Catlica (PUC,RS),
residncia mdica em Medicina de Famlia e Comunidade (GHC).
Trabalha Unidade de Sade Panorama Gerncia Partenon/Lomba da
Secretaria
Municipal
de
Sade
de
Porto
Alegre,
RS.
rosinhapsf@yahoo.com.br

Vera Lcia Schmidt da Silva

Graduada em Enfermagem e Obstetrcia pela Universidade Federal de
Pelotas (UFPel), especializao em Administrao Hospitalar (IAHCS)
e, em Sade da Famlia (UCPel). Trabalha no Departamento de Sade
Pblica/Ncleo de Ateno a Sade da Criana da Secretaria Municipal
de Sade de Pelotas e no Hospital Escola da Fundao de Apoio
Universitrio/UFPel. vera@fau.com.br

11

ndice
Apresentao .................................................................................... 17
Introduo ........................................................................................ 19
I - Avaliaes de Servios
1. A regio de Alegrete precisa de um Centro de Referncia em Sade
do Trabalhador (Cerest).
Paula Lamb Quilio .............................................................................. 23
2. Cuidados em Sade Mental na percepo das equipes da estratgia
de sade da famlia.
Marcel Power Oliveira ........................................................................... 25
3. Avaliao do manejo da hipertenso arterial e caracterizao dos
hipertensos atendidos na ateno bsica do municpio de Arvoredo, SC.
Janete Paravizi Bianchin ....................................................................... 26
4. Internaes hospitalares por condies sensveis ateno primria
em Lages, Santa Catarina.
Marici Souza Jeremias .......................................................................... 28
5. Uma avaliao da oferta e da assistncia das aes de sade bucal
do Rio Grande do Sul.
Karla Simone Lisboa Maia Damio ......................................................... 30
6. Consultrios odontolgicos pblicos necessitam de adequao em
Alegrete/RS.
Fabiana da Silva Cabreira ..................................................................... 32
7. Avaliao das necessidades de tratamento odontolgico e do
potencial produtivo da rede de ateno bsica no Municpio de Pelotas,
RS.
Cleusa Guimares Jaccottet ............................................................... 34

13

II - Avaliao de Programas
8. Perfil das gestantes e qualidade da assistncia pr-natal: o caso da
Unidade Bsica de Sade Panorama, em Porto Alegre, RS.
Rosa Maria Teixeira Gomes .................................................................. 39
9. Avaliao da puericultura realizada nas unidades bsicas de sade
de Pelotas.
Milton Luiz Merony Ceia ....................................................................... 41
10. Cobertura e Perfil do Exame Citopatolgico do Colo do tero em
Municpios Sede de Coordenadorias Regionais de Sade do Rio
Grande do Sul, Brasil, de 2000 a 2007.
Afrnio Alberto Tavares Kruger ............................................................. 43
11. Avaliao do plano de reorganizao da Ateno Hipertenso
Arterial Sistmica e ao Diabetes Mellitus no municpio de Pelotas-RS.
Jacqueline da Silva Dutra .................................................................... 45
12. Cuidados paliativos e internao domiciliar: contribuio ateno
integral aos usurios com cncer no SUS.
Julieta Carriconde Fripp ........................................................................ 47
13. Adequao da profilaxia antirrbica humana no servio de sade do
municpio de Pelotas.
Dris Gmez Marcos Schuch ............................................................... 49
14. Avaliao da cobertura da vacina contra Hepatite B na populao
menor de 20 anos nos municpios da 3 Coordenadoria Regional de
Sade no ano de 2007.
Marcnia Moreno Bueno ......................................................................... 51
15. Tendncia da Tuberculose no municpio de Sapucaia do Sul - RS;
2000-2008.
Maria Antnia Heck
............................................................................ 53

14

III - Mortalidade Infantil

16. Mortalidade infantil e as malformaes congnitas em Pelotas, RS.
Maria Regina Reis Gomes .................................................................... 59
17. Mortalidade infantil e fatores associados no municpio de Foz do
Iguau, PR: um estudo de caso controle.
Roberto Valiente Doldan ...................................................................... 61
18. Mortalidade infantil e evitabilidade na cidade de Pelotas no perodo
2005-2008.
Vera Lcia Schmidt da Silva ................................................................ 63
19. Prematuridade a principal causa das mortes infantis em Pelotas.
................................................. 67

Lus Ramon Marques da Rocha Gorgot

Consideraes finais ......................................................................... 69

15

Apresentao

Parcerias em Sade publica

A parceria firmada em 2006 entre a Secretaria de Vigilncia em

Sade (SVS) do Ministrio da Sade e o Programa de Ps-Graduao
em Epidemiologia da Universidade Federal de Pelotas UFPel, tornou
possvel a realizao do Mestrado profissional em Sade Pblica
Baseada em Evidncias. O curso integra a Rede de Formao de
Recursos Humanos em Vigilncia em Sade e foi apoiado por meio de
recursos do Projeto VIGISUS II. O projeto, primeiro no pas, tornou-se
pioneiro por ousar abordar temas novos e de grande relevncia para o
Sistema nico de Sade (SUS). A aposta em capacitar profissionais da
rea da sade para a tomada de decises baseadas em evidncias, foi
partilhada entre a SVS e a Universidade. Podemos afirmar que o
resultado muito positivo e se tornou um exemplo de como buscar
novos instrumentos para fundamentar o processo decisrio. Incorporar
a anlise de situao de sade e a avaliao no cotidiano da Sade
Pblica algo desejvel e que vem qualificar a prtica dos profissionais
do SUS.
Tenho a honra de apresentar a coletnea que sintetiza o esforo
dos alunos e docentes deste Mestrado. Os temas so diversos, desde
avaliao de servios, avaliao de programas especficos, anlise
sobre a mortalidade infantil, dentre outros, todos de grande relevncia e
contribuio para a gesto.
Sem dvida, o atual programa tem contribudo para criar
instrumentos que avancem no dilogo com o servio, visando
melhoria do Sistema nico de Sade. Assim, esperamos que o mesmo
auxilie na identificao dos caminhos que ainda devam ser percorridos

17

para o aprimoramento de uma Sade Pblica equnime e universal com

profissionais capacitados e eficientes em seus afazeres.
Deborah Carvalho Malta
Coordenadora de Vigilncia de Doenas e Agravos No Transmissveis Secretaria de Vigilncia em Sade do Ministrio da Sade.

18

Introduo

Este suplemento a concretizao do trabalho de vrios

professores pesquisadores do corpo permanente e de professores
colaboradores do Programa de Ps-Graduao em Epidemiologia, da
Universidade Federal de Pelotas. Esse projeto experimental ocorreu a
partir do interesse da Secretaria de Vigilncia em Sade do Ministrio
da Sade em capacitar profissionais da rede oficial de sade, de vrias
especialidades. Ressalta-se que durante dois anos os alunos do MP
atenderam simultaneamente as exigncias curriculares do curso alm
de suas atividades dirias na rede de sade, com o nico objetivo de
aprimorar o exerccio e compreenso de sua prtica profissional, assim
como estimular a realizao da pesquisa em servio.Tambm deve ser
registrado o inestimvel apoio vindo das chefias imediatas desses
profissionais, sem o qual seria invivel a participao dos mesmos no
Mestrado.
Dentre os principais objetivos do curso, destaca-se o fato de que
os alunos deveriam aprender a identificar problemas, analisar dados e
propor medidas cabveis visando melhorar o atendimento e a sade da
populao.
Um aspecto relevante com relao aos resultados aqui
apresentados refere-se s fontes dos dados analisados. Todos os
artigos foram elaborados a partir de dados primrios ou secundrios
coletados nas prprias reas de atuao profissional dos alunos ou
reas adjacentes, ampliando as possibilidades de sua utilidade prtica
imediata.
O volume contm 19 artigos e est dividido em trs sees:
avaliao de servios, avaliao de programas especficos e
mortalidade infantil, conforme os temas das dissertaes. Aborda
questes fundamentais para a rea de sade pblica: doenas crnicas
(hipertenso arterial, diabetes), infecciosas e transmissveis (hepatite B,
tuberculose, raiva), sade da mulher e da criana, sade bucal, mental

19

e do trabalhador, ateno domiciliar e internao hospitalar, cobertura

vacinal, mortalidade infantil, malformaes congnitas e prematuridade.
Espera-se que os trabalhadores de sade de diversas formaes
encontrem neste documento um subsdio importante no apenas para
motivar a reflexo crtica de suas prticas nas unidades de sade, mas
tambm para revitalizar o trabalho em equipe e a tomada de
conscincia sobre as potencialidades de realizao de pesquisas a
partir da anlise sistematizada de dados produzidos diariamente pelos
servios de sade, nos mais longnquos recantos do nosso pas.

Ana Maria Baptista Menezes

Cora Luza Pavin Arajo
Coordenadoras do Programa de Ps-graduao em Sade Pblica Baseada
em Evidncias

20

Avaliao de Servios

Avaliao de Servios
A regio de Alegrete precisa de um Centro de Referncia em Sade do
Trabalhador (CEREST).
Paula Lamb Quilio
Anaclaudia Gastal Fassa

OS CERESTs so unidades de sade que devem dar suporte

tcnico e institucional para que o SUS desenvolva a Ateno Integral
Sade do Trabalhador de forma hierarquizada. Alegrete o primeiro
municpio em nmero de comunicaes de acidentes de trabalho
(CATs) graves ou fatais entre trabalhadores rurais no estado.
Os acidentes e as doenas do trabalho afetam principalmente
adultos jovens ativos trazendo prejuzos para o trabalhador, para seus
dependentes e tambm, para sociedade. O CERESTOeste deveria
estar em funcionamento desde 2004. Assim, preciso que a
comunidade se mobilize para superar as barreiras existentes para a
implantao do Centro, de forma a otimizar o enfrentamento dos graves
problemas de sade do trabalhador na regio.
Com o objetivo de acelerar o processo de implantao e
subsidiar o planejamento do CEREST-Oeste, foi realizado um estudo
que avaliou o nvel de implantao do Centro, examinando as
dificuldades existentes no processo e identificou as caractersticas
ocupacionais e de sade dos trabalhadores do municpio.
O principal problema identificado na implantao do CERESTOeste foi a falta de articulao entre as diferentes esferas de governo.
Uma grande responsabilidade acaba recaindo sobre o municpio sede,
mas tendo em vista o carter regional do Centro, preciso viabilizar
acordos com o estado e com os outros municpios da regio para
compartilhar as responsabilidades. Esta falta de articulao acarretou
atrasos na construo da rea fsica; indefinio sobre a
responsabilidade na manuteno do prdio e dos recursos humanos;
estragos por desuso de equipamentos que no foram colocados em

23

Avaliao de Servios
funcionamento; bem como, desmobilizao das aes de vigilncia em
sade do trabalhador.
Desde 2008 um novo nimo foi dado para continuidade da
implantao culminando na elaborao do projeto de habilitao junto
ao Ministrio da Sade. Os gestores, os profissionais da sade e o
controle social precisam conhecer a atribuio de cada esfera
governamental e devem trabalhar de forma articulada para viabilizar a
implantao e o pleno funcionamento do Centro. Para isto, importante
o fortalecimento do controle social atravs da criao da Comisso
Intersetorial em Sade do Trabalhador (CIST) e a formao imediata de
uma equipe tcnica inicial que d suporte ao processo de implantao,
faa o planejamento e desenvolva as atividades pertinentes ao
CEREST-Oeste.

24

Avaliao de Servios
Cuidados em sade mental na percepo das equipes da Estratgia de
Sade da Famlia.
Marcel Power Oliveira
Helen Denise Gonalves

Os transtornos mentais e comportamentais constituem-se em um

relevante problema de sade pblica. Dados da Organizao Mundial
da Sade revelam que uma em cada quatro pessoas no mundo
apresentar de forma continua ou eventual algum diagnstico deste
conjunto de distrbios.
Estudo realizado avaliou se os profissionais de sete equipes de
Estratgia de Sade da Famlia (ESF) de Pelotas,
possuem
dificuldades no trabalho cotidiano com os portadores de sofrimento
psquico. Os resultados encontrados foram: (1) h o predomnio da
concepo biomdica sobre a doena mental restringindo a atuao
medicalizao do sofrimento psquico e social; (2) no h uma
reavaliao tcnica peridica da necessidade das condies de sade
mental das pessoas em sofrimento psquico; (3) os profissionais
apontam falhas na sua formao profissional para atenderem as
necessidades em sade mental da populao.
Em geral, as equipes atribuem responsabilidade do
atendimento em sade mental a apenas psiquiatras e psiclogos.
Levando-se em considerao a dimenso dos problemas nessa rea,
estratgias precisam ser construdas e mantidas, como cursos de
capacitao peridicos e debates com os CAPS e gestores. A criao
de espaos para conhecimento, discusso e reflexo sobre o processo
de trabalho na ESF, poder transformar a atuao curativa em sade
mental em preventiva.

25

Avaliao de Servios
Avaliao do manejo da hipertenso arterial e caracterizao dos
hipertenso atendidos na ateno bsica do municpio de Arvoredo, SC.
Janete Paravizi Bianchin
Pedro Curi Hallal
Mario Renato de Azevedo Jnior

Trata-se de um estudo descritivo, realizado por meio de um

censo dos hipertensos cadastrados no Sistema de Informao da
Ateno Bsica (SIAB) e do Sistema de Cadastramento e
Acompanhamento de Hipertensos e Diabticos (Hiperdia), no municpio
de Arvoredo, Santa Catarina.
O objetivo foi verificar o manejo da hipertenso arterial, avaliar a
qualidade de vida relacionada sade por meio de instrumento
especfico e caracterizar os hipertensos atravs de variveis
sociodemogrficas, comportamentais e clnicas. Para a varivel
qualidade de vida foi aplicado o questionrio Minichal, validado no Brasil
em 2008.
Participaram do estudo 234 hipertensos, correspondendo
totalidade dos doentes cadastrados com idade entre 32 e 88 anos. A
maioria era do sexo feminino, de cor branca, com mdia de idade de 61
anos e de baixa escolaridade. Destaca-se que apenas 15% dos
hipertensos apresentavam medidas adequadas de circunferncia de
cintura, 38,9% estavam com sobrepeso e a mesma proporo mostrouse obeso. A maioria no praticava atividade fsica, 9,4% eram fumantes
e 35,5% consumiam algum tipo de bebida alcolica.
Em relao qualidade de vida, as mulheres apresentaram
escores piores do que os homens em todos os domnios. Mais de dois
teros dos hipertensos (67,5%) apresentaram presso arterial 140/90
mmHg. Em relao ao manejo da hipertenso arterial, considerando o
ltimo ano, 41,9% realizaram 3 ou mais consultas e 50% no haviam
realizado eletrocardiograma.
Maiores esforos devem ser empreendidos pela equipe de
sade e pelo gestor de sade pblica com vistas promoo de hbitos
de vida saudveis e melhoria da qualidade de vida, para que

26

Avaliao de Servios
resultados mais satisfatrios possam ser alcanados entre a populao
local de hipertensos.

27

Avaliao de Servios
Internaes hospitalares por condies sensveis ateno primria em
Lages, Santa Catarina.
Marici Souza Jeremias
Pedro Curi Hallal
Flvio Borges Nedel

A Ateno Primria Sade (APS) o primeiro nvel de

ateno, sendo a porta de entrada do sistema que organiza o cuidado
da ateno sade dos indivduos, famlias e populaes. Uma das
formas de avaliar a efetividade das aes executadas pela APS a
anlise das internaes hospitalares por Condies sensveis Ateno
Primria (CSAP), tambm denominada internaes por condies
sensveis ateno ambulatorial ou internaes potencialmente
evitveis.
As CSAP so definidas como condies que, quando atendidas
oportuna e efetivamente pelos servios de sade, no deveriam exigir
internao. Esse indicador capta, assim, aquelas internaes que
poderiam ser evitadas na presena de uma APS de qualidade, razo
pela qual tem se expandido como instrumento de avaliao do acesso
ateno oportuna e resolutiva no primeiro contato de ateno sade.
Assim, como as internaes hospitalares por CSAP representam
hospitalizaes que poderiam ter sido evitadas, analis-las no contexto
da cidade de Lages (SC) representa uma possibilidade de avaliao do
impacto do desempenho da APS. Objetivando avaliar de modo indireto
o acesso ateno oportuna e efetiva no primeiro nvel de ateno a
sade, no municpio de Lages, realizou-se um estudo de anlise de
tendncia das internaes hospitalares por doenas classificadas como
CSAP entre 1998 e 2007.
As internaes pelo Sistema nico de Sade foram classificadas
de acordo com a Lista Brasileira de Internaes por Condies
Sensveis Ateno Primria, conforme Portaria SAS/MS N 221 de 17
de abril de 2008. Analisaram-se: internaes por CSAP em Lages de
28

Avaliao de Servios
1998 a 2007, e em Santa Catarina em 2007, para ambos os sexos; taxa
padronizada por faixa etria e sexo e valor pago pelas internaes em
Lages e em Santa Catarina de 1998 a 2007.
Constatou-se que a taxa de internao por CSAP em Lages, de
1998 a 2007 foi de 20,7 por mil habitantes. Para o sexo feminino a taxa
foi de 21,6 por mil habitantes e para o masculino foi de 19,9 por mil
habitantes. Em 2007, a taxa de internao por CSAP em Lages, foi de
15,3 por mil habitantes (15,4 para o sexo feminino e 15,2 para o sexo
masculino). Em Santa Catarina, no mesmo ano, a taxa total de
internaes por CSAP foi 13,9 por mil habitantes. A taxa para as
mulheres, no estado, foi de 14,5 e para os homens foi de 13,3
internaes por mil habitantes. Em 2007 as CSAP representaram 26,7%
das internaes hospitalares em Lages, com 28% para o sexo feminino
e 25,2% para o masculino. Em Santa Catarina, no mesmo ano,
representaram 27,5%, sendo 29,1% para mulheres e 25,9% para
homens.
A tendncia de queda nas taxas de internao por CSAP no
municpio, ao mesmo tempo em que a proporo de internao por
essas causas permanece quase constante, sugere que a queda das
taxas resultado principalmente de uma reduo geral das internaes.
Ateno especial deve ser dada preveno de hospitalizao
por gastroenterites infecciosas e complicaes, insuficincia cardaca,
angina pectoris e doena pulmonar obstrutiva crnica. Para estudos
posteriores recomenda-se a investigao das internaes por CSAP
devido s gastroenterites infecciosas e complicaes, com o objetivo de
verificar a causa do expressivo ndice de internaes por esta patologia.

29

Avaliao de Servios
Uma avaliao da oferta e da assistncia das aes de sade bucal no
Rio Grande do Sul.
Karla Simone Lisboa Maia Damio
Maria Ceclia Assuno

No estado do Rio Grande do Sul, nos ltimos anos, vem

aumentando o nmero de cirurgies-dentistas que atuam no Sistema
nico de Sade (SUS), principalmente a partir de 2005. Entre os
procedimentos realizados pelos dentistas nas unidades bsicas de
sade e pelas equipes de Sade da Famlia, esto a primeira consulta
odontolgica programtica, os procedimentos preventivos individuais, as
extraes dentrias e os procedimentos bsicos como restauraes e
limpeza.
O nmero de procedimentos odontolgicos realizados aponta
para o perfil das aes de assistncia odontolgica desenvolvidas pelos
municpios e serve como parmetro para o planejamento das aes de
sade bucal. A assistncia odontolgica adequada se reflete
positivamente na sade bucal da populao assistida.
Realizou uma avaliao da assistncia odontolgica nas sete
macrorregies de sade do estado, as quais agrupam os 496
municpios existentes. O objetivo do estudo foi avaliar se o nmero
adequado de dentistas influencia positivamente na qualidade do
atendimento odontolgico da populao, avaliado pelo aumento do
nmero de primeiras consultas odontolgicas programticas, dos
procedimentos preventivos individuais, de procedimentos bsicos como
restauraes e limpeza e pela reduo das extraes dentrias.
A partir das anlises realizadas, foi possvel verificar que, entre
os anos de 2005 a 2007, ocorreu aumento do nmero de profissionais
dentistas cadastrados no SUS, o que refletiu no aumento das aes
odontolgicas bsicas em quase todas as macrorregies de sade.
Porm, algumas ainda necessitam aumentar a contratao de dentistas

30

Avaliao de Servios
e melhorar a qualificao do processo de trabalho dos profissionais, em
especial, a macrorregio metropolitana, que engloba 87 municpios e
tem como principal plo de referncia assistencial a cidade de Porto
Alegre, capital do Estado.
Outro resultado da pesquisa chamou ateno, a macrorregio
Centro-Oeste que composta pelas regies de Santa Maria e Alegrete,
que juntas totalizam 44 municpios, aumentou em 122% o nmero de
profissionais dentistas cadastrados no SUS, porm no melhorou a
qualidade da sua assistncia odontolgica.
Segundo a autora, apesar dos resultados das aes de sade
bucal apresentarem melhorias nos ltimos anos, muita desigualdade
ainda existe entre as regies, indicando que somente o aumento do
nmero de profissionais no suficiente para melhorar o acesso e a
qualidade do servio. Avaliaes peridicas da assistncia odontolgica
devem nortear as novas prticas e investimentos na sade bucal.
Algumas estratgias sugeridas para alcanar este objetivo so polticas
de incentivo interiorizao dos profissionais, com melhoria das
condies de trabalho como forma de possibilitar a permanncia dos
profissionais nos municpios menores, alm da contratao de
indivduos com formao em sade pblica. Essas tarefas so difceis
de implementar e dependem de articulao entre o poder poltico e a
fora de gesto pblica.

31

Avaliao de Servios
Consultrios odontolgicos pblicos necessitam de adequao em
Alegrete, RS.
Fabiana da Silva Cabreira
Andra Homsi Dmaso
Joo Luiz Dornelles Bastos

A Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA) define

biossegurana como a condio de segurana alcanada por um
conjunto de aes destinadas a prevenir, controlar e reduzir ou eliminar
riscos inerentes s atividades que possam comprometer a sade e o
meio ambiente. O cumprimento das normas de biossegurana em
consultrio odontolgico garante ao usurio um servio de ateno em
sade bucal mais qualificado. A maneira com que essa questo
conduzida de responsabilidade do profissional, cirurgio-dentista, e da
instituio mantenedora do servio. Visando garantir o cumprimento das
normas, avaliaes precisam ser realizadas e os profissionais
necessitam de qualificao.
Com o objetivo de avaliar a estrutura dos consultrios
odontolgicos do municpio de Alegreteem relao a biossegurana,
realizou-se um estudo em julho de 2009, onde foram avaliadas 16
unidades pblicas de sade com atendimento odontolgico. As
caractersticas avaliadas foram relacionadas radioproteo, ambiente
odontolgico,
documentao
odontolgica,
sala
clnica
e
esterilizao/desinfeco e resduos do ambiente odontolgico.
Observou-se, por exemplo, a necessidade de fixao de quadro com
todos os avisos de radioproteo e instalao de torneiras que
dispensem o toque das mos para sua lavagem, a presena de
materiais e objetos no passveis de desinfeco em ambiente clnico, a
ausncia de pronturios clnicos com histrico mdico dos pacientes e
presena de recipientes para resduos sem tampa e pedal.
Dos 71 itens investigados 61 estavam em desacordo com a
legislao vigente em pelo menos um consultrio. Todos os itens que

32

Avaliao de Servios
necessitam de adequao sero enviados a Secretaria Municipal de
Sade de Alegrete atravs de um Relatrio Tcnico para que o servio
possa tomar as devidas providncias. O cumprimento das normas de
biossegurana e a qualidade de um servio de sade esto diretamente
relacionados. Uma vez identificados os pontos fracos na estrutura do
servio, cabe aos envolvidos (gestores, trabalhadores e usurios)
empenhar-se na melhoria das condies sanitrias destas unidades.
Tudo isso contribuir para que se oferea um servio de sade bucal de
melhor qualidade para a populao do municpio de Alegrete.

33

Avaliao de Servios
Avaliao das necessidades de tratamento odontolgico e do potencial
produtivo da rede de ateno bsica no Municpio de Pelotas, RS.
Cleusa Marfiza G. Jaccottet
Alusio Jardim D. de Barros
Maria Beatriz J. de Camargo

A sade bucal parte integrante da sade geral e essencial para

o bem estar do indivduo. Doenas bucais restringem as atividades,
causando afastamento do trabalho e das atividades escolares, alm de
prejuzos no desempenho de atividades cotidianas, provocando dor,
sofrimento e impacto psicossocial, agindo de forma negativa na
qualidade de vida.
Este estudo teve como objetivo quantificar a necessidade de
tratamento odontolgico clnico, (restauraes; extraes; tratamentos
pulpares; tratamentos periodontais; reabilitao prottica), para a
dentio permanente na populao de 15 anos ou mais do municpio de
Pelotas/RS, e compar-las com o potencial produtivo da rede de
ateno bsica em sade bucal do municpio.
Os dados utilizados neste estudo foram: o banco de dados do
Levantamento das Condies de Sade Bucal da Populao do Rio
Grande do Sul (SB/RS 2003); o Cadastro Nacional dos
Estabelecimentos de Sade (CNES); o Sistema de Informao
Ambulatorial do SUS (SIA/SUS); alm de dados de tamanho
populacional por faixa etria do Censo 2000 Instituto Brasileiro de
Geografia e Estatstica (IBGE).
A populao foi estratificada em dois grupos conforme a renda
familiar (40% de menor renda, e 60% de maior renda), sendo estimadas
as necessidades separadamente. Do grupo de maior renda, abateu-se
20% das necessidades por considerarmos que estas seriam atendidas
pelo sistema privado.

34

Avaliao de Servios
Os resultados demonstraram um quadro grave, no qual uma
parcela muito grande da populao apresentou necessidades clnicas.
As necessidades de restauraes dentrias, extraes e de tratamentos
pulpares concentraram-se na populao jovem, em especial na
populao de menor renda, em relao a qual tanto os percentuais de
indivduos como as mdias de dentes com necessidades apresentaramse mais altas.
O potencial produtivo foi avaliado levando-se em considerao o
nmero de turnos de atendimentos odontolgicos oferecidos nas
Unidades Bsicas de Sade, a carga horria e o nmero de
atendimentos estabelecidos de acordo com os parmetros do Ministrio
da Sade.
Constatou-se que, para atender s necessidades estimadas,
seriam necessrios 682.533 procedimentos/consultas, enquanto que a
produo ambulatorial do ano de 2008 do municpio referente a esses
problemas foi de 47.179 procedimentos. Se compararmos as
necessidades clnicas com os dados da produo ambulatorial do
municpio (682.533/47.179), seriam necessrios 14 anos para que todas
as necessidades de tratamentos odontolgicos estimadas neste estudo
fossem atendidas. importante salientar que no presente trabalho s
esto estimadas as necessidades dos indivduos de 15 anos ou mais de
idade, portanto, a necessidade assistencial da populao de Pelotas
est subestimada.
Mesmo em uma situao hipottica, com todos os profissionais
da rede de ateno bsica do municpio utilizando 75% da carga horria
para atendimento clnico conforme preconizado pelo Ministrio da
Sade, e apenas levando em considerao as necessidades estimadas
neste estudo, seriam necessrios cerca de cinco anos e meio para que
todos os procedimentos pudessem ser realizados. Note-se que as
necessidades de prteses dentrias e de tratamentos pulpares no
foram includas nesta estimativa por no serem servios oferecidos pela
rede pblica do municpio.
35

Avaliao de Servios
Os resultados deste estudo indicam um quadro de inadequao
do servio com relao demanda, ocasionando um enorme volume
represado de necessidades que no sero atendidas de forma
adequada e oportuna. essencial que se promova a organizao da
assistncia odontolgica com base no quadro epidemiolgico do
municpio, concomitante implantao de um programa de promoo
de sade e preveno das doenas bucais possibilitando populao,
especialmente de menor renda, o acesso ao conhecimento necessrio
para preveno das doenas bucais, e propiciando, em longo prazo,
uma melhor condio de sade bucal populao de Pelotas.

36

Avaliao de Programas

Avaliao de Programas
Perfil das gestantes e qualidade da assistncia pr-natal: o caso da
Unidade Bsica de Sade Panorama, em Porto Alegre, RS.
Rosa Maria Teixeira Gomes
Juraci A. Cesar

A assistncia gestao e ao parto a medida que tem maior

potencial de impacto sobre a mortalidade materno-infantil. Um quarto
dos bitos infantis e praticamente todas as mortes maternas poderiam
ser evitados se mes e crianas recebessem assistncia adequada no
perodo gestacional e no momento do parto. Alm disso, no dia-a-dia
dos servios de sade, a assistncia pr-natal responde por parte
importante do trabalho realizado pela equipe de sade. Por estas
razes, avaliar a qualidade do pr-natal oferecido fundamental para
melhorar indicadores de sade materno-infantil.
O objetivo deste estudo foi conhecer o perfil das gestantes e
avaliar a qualidade do pr-natal oferecido na Unidade Bsica de Sade
(UBS) Panorama, no Bairro Lomba do Pinheiro em Porto Alegre, RS.

Dentre as 238 gestantes estudadas desta UBS que tiveram

filhos em 2008, 20% eram adolescentes, 38% possuam nove
anos ou mais de escolaridade, trs quartos viviam com
companheiro e 40% trabalharam fora de casa durante o perodo
gestacional; um quarto de suas famlias possua renda mensal
inferior a um salrio mnimo (SM), com mediana de R$ 700,00;
em mdia, a menarca ocorreu aos 13 anos, a primeira relao
sexual aos 16 e aos 19 anos, 60% j eram mes e 25% referiram
ter sofrido pelo menos um aborto; em relao assistncia prnatal, 87% realizaram seis ou mais consultas, com trs quartos
tendo iniciado no primeiro trimestre e 85% tendo recebido vacina
antitetnica e suplementao com sulfato ferroso. A adequao
do pr-natal avaliado pelo ndice de Kessner modificado por
Takeda e por Silveira foi de 80% e 49%, respectivamente.
39

Avaliao de Programas
Dentre as recomendaes feitas, destacam-se: a) busca ativa de
gestantes no domicilio; b) incentivar o incio precoce das consultas de
pr-natal e a realizao de todos os exames clnicos e laboratoriais
bsicos; c) desencorajar a ocorrncia de gravidez na adolescncia; d)
aumentar a oferta de mtodos contraceptivos; e) identificar
precocemente gestantes com risco elevado de complicaes; f) definir
metas bem como o tempo para serem alcanadas e g) realizar
avaliaes peridicas do programa de pr-natal, discutir seus resultados
com a comunidade e avaliar o impacto das medidas institudas.

40

Avaliao de Programas
Avaliao da puericultura realizada nas unidades bsicas de sade de
Pelotas, RS, 2009.
Milton Luiz M. Ceia
Juraci Almeida Cesar

Puericultura o conjunto de aes realizadas com o objetivo de

acompanhar o crescimento e o desenvolvimento infantil. Para isso
preciso pesar, medir a altura da criana, incentivar o aleitamento
materno exclusivo at os 6 meses, orientar sobre vacinas, entre outros
cuidados que devem ser oferecidos mensalmente criana.
Este estudo teve como objetivo avaliar a qualidade do registro de
puericultura no municpio de Pelotas. Para tanto, foram sorteadas 19
unidades bsicas de sade (UBS) localizadas na rea urbana e sete na
rea rural. Em cada uma destas UBS, foi avaliada a ficha-espelho de
puericultura, que uma cpia do Carto da Criana que o servio de
sade deve preencher e manter junto ao pronturio da criana, de um
tero das crianas menores de um ano de idade. Alm disso, foi
entrevistado o chefe da unidade obtendo informaes sobre
caractersticas da unidade e da equipe de sade que realiza
puericultura ali.
Este estudo mostrou que 88% das UBS do municpio de Pelotas
utilizam efetivamente a ficha-espelho no seu programa de puericultura.
Dentre as 365 fichas-espelho analisadas, verificou-se que as
informaes com maior percentual de preenchimento foram nome da
criana e data de nascimento com praticamente 100% de
preenchimento, enquanto as de menor preenchimento foram quanto ao
tipo de aleitamento em uso pela criana com 59% e muito abaixo as
informaes sobre desenvolvimento infantil, com apenas 6% de
preenchimento. Outro dado interessante observado foi em relao
curva de crescimento, que mostra como a criana vem ganhando peso
ao longo do tempo, o que importante para o acompanhamento do seu
estado de sade. Verificou-se que aproximadamente 80% das crianas
possuam pelo menos dois pontos anotados na curva. Quanto ao
registro da data de vacinas que a criana j recebeu, 88% das fichas
tinham pelo menos uma data anotada.

41

Avaliao de Programas
Com a finalidade de avaliar a adequao de preenchimento foi
criado um escore. Este escore variou de 0 a 21 pontos, com base nos
itens constantes na ficha de puericultura. Fichas com at 7 pontos foram
classificadas como com preenchimento pssimo, estas eram 3% do
total; fichas com 8 a 11 pontos foram classificadas como
preenchimento ruim e totalizaram 4%, entre 12 e 17 pontos com
preenchimento regular e as que alcanaram 18 ou mais pontos,
classificadas como preenchimento bom/timo alcanaram 43% das
365 fichas analisadas.
Verificou-se ainda que o grau de preenchimento variou de
acordo com algumas caractersticas da UBS e do profissional que
preenche esta ficha. Assim, UBS localizadas na zona rural
apresentaram maior percentagem de preenchimento adequado (53%
contra 40% em UBS localizadas na rea urbana); UBS que
disponibilizam puericultura todos os dias populao apresentaram
46% de suas fichas com preenchimento adequado contra apenas 31%
naquelas em que o servio de puericultura no era oferecido todos os
dias; quanto ao profissional que faz a puericultura, verificou-se que em
UBS onde a enfermeira a responsvel por esta tarefa, 66% das fichas
estavam com preenchimento completo contra 37% nas UBS onde este
servio no desenvolvido por ela.
Por fim o estudo recomenda algumas aes visando elevar o
nvel de preenchimento da ficha-espelho nas unidades de sade de
Pelotas e, conseqentemente, melhorar os servios de puericultura a
fim de promover o pleno desenvolvimento infantil no municpio: 1)
universalizar a oferta dos servios de puericultura no municpio, tanto
para a utilizao da ficha-espelho em todas as unidades bsicas quanto
para a oferta diria dessa atividade; 2) se no for possvel preencher a
ficha na sua totalidade, faz-lo para as informaes mais relevantes
como, por exemplo, peso de nascimento, anotao do peso atual na
curva de crescimento, se em aleitamento materno ou no e indicar o
peso atual na curva de crescimento; 3) capacitao dos profissionais de
sade que realizam puericultura nas unidades bsicas de sade para o
preenchimento correto da ficha de puericultura e 4) adotar nas fichasespelho da puericultura, as novas curvas de crescimento elaboradas e
recomendadas pela Organizao Mundial de Sade.

42

Avaliao de Programas
Cobertura e perfil do exame citopatolgico do colo do tero em
municpios sede de Coordenadorias Regionais de Sade do Rio Grande
do Sul, Brasil, de 2000 a 2007.
Afrnio Alberto Tavares Kruger
Bernardo Lessa Horta

O estudo avaliou a cobertura e os resultados do exame

citopatolgico do colo do tero, em 18 cidades do Rio Grande do Sul,
em mulheres na faixa etria de 25 a 59 anos.Comparou a distribuio
da cobertura do exame, da incidncia do cncer do colo do tero e do
percentual de amostras insatisfatrias entre os municpios. Identificou
municpios com menor cobertura, com elevado percentual de exames
com leses pr-invasoras.
Para a execuo do projeto utilizou o banco de dados do
Sistema Nacional de Informao Sobre o Cncer do Colo do tero
(SISCOLO), sendo analisados os registros de janeiro de 2000 at
dezembro de 2007.
Os dados so referentes a municpios sede de Coordenadorias
Regionais de Sade, onde foram analisadas as sries temporais por
mdias moveis ponderadas de trs pontos, coeficientes de correlao e
de regresso linear, incidncia cumulativa.
O estudo evidenciou a importncia da existncia de uma base de
dados sobre o exame citopatolgico do cncer de colo uterino. A
disponibilidade de dados de boa qualidade nesta base torna possvel a
avaliao da tendncia na cobertura do exame, como tambm a anlise
de aspectos relacionados aos resultados e a sua qualidade, facilitando,
assim a monitorao das aes programticas, como tambm da
avaliao de estratgias de interveno.
Sugere-se aos gestores dos municpios estudados
confrontem seus dados com os deste estudo e busquem:

43

que

Avaliao de Programas
a) melhorar suas taxas de cobertura, especialmente nas
mulheres da populao alvo, na faixa etria de 25 a 59 anos, realizando
campanhas de estmulo a realizao do exame, enfocando o rastreio
em mulheres que nunca realizaram o exame, naquelas da faixa etria
de risco, levando-se em conta a longa evoluo das leses e
identificando as mulheres em atraso na realizao do exame
citopatolgico, quando do seu comparecimento aos servios de sade,
evitando assim a perda de oportunidades de preveno;
b) capacitem suas equipes de sade quanto preveno do
cncer do colo do tero;
c) o SISCOLO deve ter como meta cobrir todos os exames
realizados no pas, inclusive planos de sade e privados;
d) monitorem constantemente os indicadores de qualidade do
exame, com retroalimentao da informao para as equipes de sade.

44

Avaliao de Programas
Avaliao do plano de reorganizao da ateno Hipertenso Arterial
Sistmica e ao Diabetes Mellitus no municpio de Pelotas, RS.
Jacqueline da Silva Dutra
Denise Petrucci Gigante

Com o objetivo de avaliar o plano de reorganizao da ateno

hipertenso arterial sistmica e ao diabetes mellitus no municpio de
Pelotas, RS, um estudo transversal foi realizado. Foram determinados
os percentuais de casos de diabetes mellitus e hipertenso arterial
sistmica cadastrados e acompanhados neste municpio, bem como
verificada a estrutura de atendimento aos diabticos e hipertensos nas
unidades de sade.
Tendo como referncia as recomendaes e sugestes do
Ministrio da Sade (MS) em relao preveno, diagnstico,
tratamento e controle da hipertenso arterial e do diabetes mellitus,
incluindo portarias, os cadernos de ateno bsica e os manuais
tcnicos, foram analisadas as informaes de todas as Unidades
Bsicas de Sade (UBS) do municpio. Utilizaram-se dados do sistema
de cadastramento e acompanhamento de hipertensos e diabticos Hiperdia, assim como informaes sobre a estrutura, coletadas nas
UBS.
Como resultado observou-se que o municpio tem estruturas de
atendimento suficientes para atender a populao que utiliza os
servios pblicos, havendo, inclusive, mais unidades de sade e um
maior nmero de mdicos do que o recomendado pelo MS. Tambm
h equipamentos, medicamentos e formulrios em praticamente todas
as unidades. No entanto, pouco mais de 20 mil pessoas com
hipertenso ou diabetes estavam cadastradas, quando se esperava em
torno de 30 mil hipertensos e 10 mil diabticos de acordo com as
estimativas dessas patologias na populao adulta atendida pelas UBS
do municpio, representando quase 60% dessa estimativa. Os

45

Avaliao de Programas
resultados tambm apontam que menos de 20% dessas pessoas
cadastradas estavam sendo acompanhadas pelo
pel Sistema.
Considerando a baixa cobertura do programa, em especial no
acompanhamento dos indivduos que so cadastrados, sugere-se
sugere
que
a melhora no desempenho do municpio depende basicamente de
retomada no processo de implantao, execuo e acompanhamento
acompanhamen
do programa, com treinamento dos trabalhadores e exigncia no
cumprimento dos protocolos estabelecidos pelo MS. Sugere-se,
Sugere
ainda,
que os resultados desse estudo sejam discutidos de forma ampla com
as equipes de sade, a fim de otimizar os recursos materiais
mate
e
humanos disponveis, bem como dar conhecimento as equipes de
sade da importncia e dos objetivos do programa, conferindo assim,
qualificao gesto e garantia da qualidade dos servios oferecidos a
populao.

46

Avaliao de Programas
Cuidados paliativos e internao domiciliar: contribuio ateno
integral aos usurios com cncer no SUS.
Julieta Carriconde Fripp
Luiz Augusto Facchini
Suele Manjourany Silva

Estudo descritivo do Programa de Internao Domiciliar

Interdisciplinar (PIDI), do Hospital Escola da Universidade Federal de
Pelotas (RS, Brasil). Foram analisados os dados dos usurios com
cncer que internaram no programa no perodo de 2005 a 2008 , com a
obteno das informaes sobre infra-estrutura e processo de trabalho
no PIDI, associado caracterizao do perfil dos pacientes, atravs dos
dados obtidos dos pronturios.
Cerca da metade dos usurios apresentava idade menor do que
60 anos, reforando o achado de outros estudos sobre a relevncia do
cncer em indivduos adultos de todas as idades. Neste estudo, a
grande maioria dos usurios do PIDI possua ensino fundamental
incompleto, sendo muitos analfabetos e com uma renda limitada a um
ou dois salrios mnimos. Este achado resgata a contribuio do PIDI
para a efetivao do princpio da equidade no Sistema nico de Sade
(SUS).
A maioria dos pacientes, no momento da internao no PIDI, se
encontrava em estgio avanados da doena (mais de 90% com
metstases). Os principais motivos e sintomas apresentados pelos
pacientes no momento da internao no PIDI foram anorexia (62%), dor
(59%), astenia (49%), desidratao (30%), nuseas e vmitos (30%),
dispnia (13%) e anemia (10%). Apenas 15% dos pacientes
apresentaram somente um motivo de internao, enquanto 34%
apresentaram dois e 42%, trs ou mais motivos. Estes achados
reforam a importncia da estratgia paliativa do programa.

Com relao s hospitalizaes, 32,4% dos pacientes do

PIDI no foram internados durante o perodo de estudo e a mdia
de internaes por paciente foi de 1,8 (dp = 2). Dos pacientes que
foram internados (n=144), 35,4% foram hospitalizados uma vez,
22,2% duas vezes, 15,9% trs vezes, 9,7% quatro vezes, 10,4%
47

Avaliao de Programas

cinco vezes e 1,4% seis vezes, enquanto os 5% restantes, sete

vezes ou mais.
Com relao ao desfecho dos pacientes internados no
PIDI, cerca de 23% (n= 49) receberam alta com melhora clnica,
49%(n=104) evoluram para bito no prprio domiclio e 28%
(n=60) foram transferidos ao pronto socorro ou para os hospitais
do municpio por apresentarem piora do quadro clinico. Todos os
pacientes que foram transferidos para outros servios, evoluram
para bito, 55% morreram em at 7 dias aps a transferncia,
35% no perodo de 8 a 30 dias e 10% aps 30 dias de
transferncia.
A transferncia dos pacientes para hospitais ou prontosocorro ocorre muitas vezes por falta de insumos no domicilio e
tambm por insegurana dos familiares, associada a angustia do
bito no domicilio. Recomendamos que o PIDI complemente os
cuidados, com oferta maior de insumos no domicilio (oxignio,
hemoderivados e outros) para o controle de sintomas fsicos,
reduzindo as transferncias para outros servios por
intercorrncia clinica, em situao de terminalidade, promovendo
assim, a aproximao definitiva dos usurios ao seu ncleo
familiar, sem precisar abrir mo de um suporte ativo s suas
necessidades fsicas, emocionais, sociais e espirituais, incluindo
tambm o bito humanizado. semelhana do relatado em outros
servios, a assistncia paliativa permite e facilita a ocorrncia de
uma maior proporo de bitos fora do ambiente hospitalar.
O estudo, por ser descritivo, no se prope a estabelecer
relaes de causa-efeito e tampouco a avaliar a efetividade do PIDI.
Entretanto, oportuniza a divulgao de estratgias de cuidado paliativo
domiciliar com carter humanizado em pacientes com cncer, em
situao de terminalidade, podendo subsidiar as polticas pblicas no
apenas no municpio do estudo, mas em outros locais do pas. Tambm
pode ser til para apoiar a regulamentao da Portaria GM/MS 2529 de
19 de outubro de 2006, que incorpora a internao domiciliar no mbito
SUS.

48

Avaliao de Programas
Adequao da profilaxia antirrbica humana no servio de sade do
municpio de Pelotas.
Dris Gmez Marcos Schuch
Andra Damaso

Foi realizada uma pesquisa para avaliar a adequao do

atendimento antirrbico humano ps-exposio, realizados nos servios
de sade do municpio de Pelotas, com o objetivo de verificar se a
profilaxia (vacina e soro antirrbicos) est sendo utilizada em
conformidade com o estabelecido na Norma Tcnica para Tratamento
Profiltico Antirrbico Humano.
A raiva uma doena de alta letalidade, transmitida ao homem
pela inoculao do vrus rbico, presente na saliva e em secrees de
animais infectados. A doena est controlada no estado do Rio Grande
do Sul e no apresenta casos em humanos, desde 1981. Em Pelotas a
doena em ces e gatos tambm est controlada h duas dcadas,
entretanto as aes de vigilncia da raiva tm detectado a circulao do
vrus em espcies silvestres, como em morcegos, por exemplo. A
profilaxia antirrbica destina-se a proteo de humanos com exposio
ao vrus da raiva, atravs do uso de vacina e soro contra a raiva. Para a
adequada utilizao destes produtos existem protocolos estabelecidos
pela Norma Tcnica para Tratamento Profiltico Antirrbico Humano,
em conformidade com as diretrizes nacionais e internacionais
preconizadas para a proteo em humanos, contra o vrus da raiva.
Os resultados do estudo revelam que menos da metade dos
atendimentos foram realizados adequadamente e entre as doses de
soros e vacinas administradas 68,7% estavam no foco, ou seja,
estavam em conformidade com a Norma Tcnica. O estudo tambm
verificou a m qualidade do registro de informaes nas fichas de
atendimento antirrbico, caracterizado principalmente pela falta de
preenchimento de dados referentes ao agravo sofrido pelo paciente. As

49

Avaliao de Programas
caractersticas dos atendimentos foram descritas de forma a
instrumentalizar o planejamento das aes de preveno aos agravos.
O estudo concluiu que apesar do expressivo uso de profilaxia
verificado, sua indicao e utilizao apresentam inadequaes que
podem comprometer a proteo desejada aos pacientes que buscam o
servio. Alm disso, constatou que tais aes no previnem
adequadamente os riscos a populao de uma forma geral, uma vez
que o atendimento individual apresenta-se desconectado das aes de
preveno a sade coletiva.
O estudo sugeri a necessidade de qualificar o sistema de
vigilncia e controle da enfermidade, de forma que a prtica do
atendimento antirrbico humano esteja baseado nos critrios tcnicos e
cientficos, garantindo igualmente as aes de proteo, preveno e
controle sade coletiva, com o uso racional dos recursos disponveis.

50

Avaliao de Programas
Avaliao da cobertura da vacina contra Hepatite B na populao menor
de 20 anos nos municpios da 3 Coordenadoria Regional de Sade no
ano de 2007.
Marcnia Moreno Bueno
Alcia Matijasevich Manitto

A Hepatite B representa um importante problema de sade

pblica em todo o mundo, pois pode causar cirrose heptica e
carcinoma de fgado. No Brasil, o Ministrio da Sade estima que dois
milhes de pessoas sejam portadores do Vrus da Hepatite B (VHB) e
desconhecem ser transmissor deste vrus. A transmisso do VHB
ocorre atravs do contato com os fluidos corporais e pela transmisso
vertical (da me para o filho) durante o parto.
Existe uma vacina para evitar a infeco pelo VHB e o Brasil a
adotou desde o ano de 1998, mas ainda as coberturas no so as
desejadas. A meta do Ministrio da Sade conseguir coberturas
vacinais acima de 95% para ter impacto na preveno da doena.
Com objetivo de avaliar o percentual de vacinados na populao
menor de 20 anos nos municpios da 3 Coordenadoria Regional de
Sade (CRS), no ano de 2007, foi realizado um estudo usando dados
do Sistema de Informao da Avaliao do Programa de Imunizao
(SI-API).
Em 2009, o estudo identificou que na populao menor de cinco
anos, em dois municpios (Piratini e Pelotas) apresentaram coberturas
vacinais contra o VHB abaixo do nvel desejado (menor de 95%),
piorando em todos os municpios medida que a idade aumenta. Nos
menores de 20 anos, somente dois dos 22 municpios (Herval e
Santana da Boa Vista) apresentaram coberturas vacinais adequadas.
Os achados deste estudo sugerem a necessidade de avaliar
cada municpio, analisando-se as estratgias utilizadas pelo servio de

51

Avaliao de Programas
sade local para atingir as coberturas vacinais adequadas contra VHB
na populao menor de 20 anos.
Estes resultados sero colocados disposio dos gestores
locais, uma vez que podem auxiliar no planejamento de aes
estratgicas, essenciais para proporcionar cobertura vacinal adequada
e contribuir para a reduo do risco de transmisso da Hepatite B.

52

Avaliao de Programas
Tendncia da tuberculose no municpio de Sapucaia do Sul - RS; 20002008.
Maria Antonia Heck
Juvenal Soares Dias da Costa

A tuberculose uma das enfermidades mais antigas e

conhecidas do mundo, mas no doena do passado. No mundo
inteiro, por dcadas, at se chegou a ter a perspectiva de eliminao da
tuberculose. A, veio a epidemia de Aids e o cenrio mudou por
completo. A tuberculose hoje um problema do cotidiano. Desde 1993,
foi declarada emergncia global pela Organizao Mundial da Sade
(OMS). Para a transmisso, basta conviver com algum doente
bacilfero positivo, mesmo ocasionalmente, para se infectar pelo bacilo.
Uma pessoa com tuberculose no tratada pode infectar 10 a 15
pessoas por ano na sua comunidade. Acredita-se que um tero da
populao mundial esteja infectada pelo bacilo da tuberculose.
No Brasil, em 2008, segundo estimativas do Ministrio da Sade,
92 mil pessoas desenvolveram tuberculose; 73 mil foram notificados ao
Ministrio da Sade. O Brasil ocupa o 18 lugar no mundo em nmero
absoluto de casos. Em incidncia (nmero de casos por 100.000
habitantes), o 108. A tuberculose causa 4,5 mil bitos por ano no pas.
Trata-se da primeira causa de morte entre os pacientes com Aids.
fundamental que todos ns conhecermos os sintomas da doena para
que o diagnstico precoce e o tratamento sejam efetivados. Em 1999 a
OMS objetivou em nvel mundial, a reduo da tuberculose em 50%
at 2015, e desde ento o Brasil vem pactuando entre as trs esferas
de gesto, indicadores epidemiolgicos equivalentes a deteco de
70% dos casos BK positivos; curar 85% destes casos; manter o bito, o
abandono do tratamento abaixo de 5% e a cobertura vacinal com a
vacina BCG acima de 95% nos recm nascidos. Alguns destes
indicadores justificaram o presente estudo.

53

Avaliao de Programas
No primeiro artigo do estudo foi descrita a tendncia dos
indicadores da tuberculose em relao sua prevalncia e incidncia e
os percentuais dos desfechos dos casos no encerramento (cura,
abandono do tratamento ou bito) dos pacientes que ingressaram no
Programa em Sapucaia do Sul, RS, entre 2000 e 2008. Foi realizado um
estudo ecolgico. Foram realizadas diferentes analises. Verificaram-se
que os indicadores no apresentaram diferenas estatisticamente
significativas entre as taxas anuais ou nas combinaes durante o
perodo. Os desfechos estavam abaixo das metas propostas pela OMS,
o que compromete o controle da doena, j que no se consegue
interromper a cadeia de transmisso.
O segundo artigo teve como objetivo estabelecer a prevalncia
de abandono do tratamento da tuberculose nos pacientes que
ingressaram no Programa do municpio de Sapucaia do Sul, RS, entre
2000 e 2008, bem como descrever suas caractersticas associadas. Foi
realizado estudo transversal baseado em dados
notificados no
SINAN/SMS. Dos 659 casos includos no estudo, 11,7% foram
classificados como abandono do tratamento. A anlise no mostrou
diferenas estatisticamente significativas entre as variveis. A
prevalncia de abandono do tratamento foi considerada alta.
Este estudo demonstrou que ainda persistem importantes
diferenas entre os indicadores epidemiolgicos pactuados e
alcanados durante os anos analisados. Diante desta abrangncia, a
reduo da incidncia da tuberculose, assim como o diagnstico
precoce, a diminuio do abandono do tratamento e o bito ainda se
constitui num grande desafio para os gestores de sade, principalmente
nos seus componentes de diagnstico precoce, mortalidade e
abandono do tratamento. Espera-se que a divulgao dos resultados
encontrados neste estudo possa servir de instrumento para planejar e
implementar aes integradas da vigilncia em sade com a ateno
primria, secundria, terciria e gesto intersetorial, utilizando a sade
pblica baseado em evidncias para planejar e implementar a poltica
pblica municipal de controle da tuberculose, contemplando a
estratgia DOTS e buscar a qualidade da assistncia dos servios de

54

Avaliao de Programas
sade, com a participao da sociedade civil com o objetivo de melhorar
as condies de vida da populao e o controle efetivo da tuberculose.

Prevalncia dos casos de tuberculose em todas

as formas clnicas em 100.000 habitantes, em
Sapucaia do Sul: 2000-2008
100
90
80
70

64,9

74,8
65

59,5

67,9

72,2

64

70,4

60
50

68,5

63,7
58,5

66,8

51,4

62,3

63,5

55,1

40
30
20
10
0
2000

2001

2002

2003

taxa bruta (%)

2004

2005

2006

taxa combinada (%)

Fonte: SINAN-TB/SMS/VE- Sapucaia do Sul

55

2007

2008

Avaliao de Programas

Fonte: SINAN-TB/SMS/VE- Sapucaia do Sul

56

Mortalidade Infantil

Mortalidade Infantil
Mortalidade infantil e as malformaes congnitas em Pelotas, RS.
Maria Regina Reis Gomes
Juvenal Soares Dias da Costa

A mortalidade infantil um importante indicador de sade, pois

est relacionado diretamente s condies de vida de uma populao.
Em Pelotas aps um perodo de 10 anos de tendncia estvel do
coeficiente de mortalidade infantil com taxa em torno de 20 por mil
nascidos vivos, houve diminuio deste coeficiente a partir de 2006
chegando a 15,4 por mil nascidos vivos neste ano. Vrias aes foram
desenvolvidas pelo municpio e tiveram resultado positivo, diminuindo a
mortalidade infantil, destacando a criao do Comit Municipal de
Investigao de bito Infantil e Materno. Com estas mudanas a
mortalidade especifica por malformao congnita passou a ser a 3
causa de bito a partir de 2006.
No ano de 2007, houve uma epidemia de rubola em Pelotas. O
vrus circulou entre a populao de adultos jovens com vida sexual
ativa, na faixa etria de 20 a 39 anos. Dos infectados, 74,2% foram
homens e 25,8% mulheres. Dentre as aes para controle da epidemia
destaca-se a imunizao com vacina dupla viral (rubola e sarampo).
Utilizada inicialmente como bloqueio vacinal nos contatos dos casos
suspeitos de rubola e, logo que foi caracterizada epidemia, a secretaria
municipal de sade realizou campanha de vacinao com vacina dupla
viral para toda populao entre 20 e 39 anos em Pelotas.
bem descrito na literatura que aps um surto ou epidemia de
rubola, no ano subseqente haver casos de sndrome da rubola
congnita, aumento da mortalidade infantil por malformao congnita e
aumento de crianas nascidas com malformao congnita.
Este estudo teve como objetivo verificar as conseqncias da
epidemia de rubola na mortalidade infantil e na mortalidade por
malformao congnita no ano de 2008 no municpio de Pelotas. Foram

59

Mortalidade Infantil
utilizados dados oficiais do sistema informao de mortalidade e
nascimento do municpio, bem como dados do sistema de informao
de agravos de notificao. Verificada a tendncia linear da mortalidade
infantil e da mortalidade especifica por malformao congnita. A
anlise foi realizada com dados do perodo de 1996 a 2008 das crianas
nascidas e residentes em Pelotas. Foi identificado, em 2008, apenas um
caso de sndrome da rubola congnita confirmado.
Observando a tendncia de mortalidade infantil e de mortalidade
por malformao congnita, observa-se, que mesmo com a epidemia de
rubola, a tendncia de diminuio da mortalidade infantil se manteve
em 2008 e para mortalidade por malformao congnita no houve
alterao em 2008 com relao a 2007.
Estes resultados indicam que as aes desenvolvidas pelo
municpio para diminuio da mortalidade infantil e controle da epidemia
de rubola foram efetivas e tiveram resultado positivo mantendo as
tendncias de queda dos coeficientes de mortalidade infantil e por
malformao congnita.

Evoluo da Mortalidade Infantil em Pelotas

1996-2008
Taxa de mortalidade (x 1000 nv)

25

% anual mudana
-0,19

20
15
10

% anual mudana
-0,79

5
0

1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Mortalidade infantil

Por malformaes congnitas

60

Mortalidade Infantil
Mortalidade infantil e fatores associados no municpio de Foz do Iguau,
PR: um estudo de caso controle.
Roberto Valiente Doldan
Juvenal Soares Dias da Costa

A mortalidade infantil do ponto de vista epidemiolgico um dos

principais indicadores de sade e de desenvolvimento social, pois est
vinculada as condies socioeconmicas e sanitrias da populao.
Quanto mais baixa for a taxa de mortalidade infantil, melhor ser a
condio de sade daquela populao, porque isso significa que menos
crianas com idade inferior a um ano de vida esto morrendo.
Mesmo com o decrscimo que vem sendo observado nas taxas,
isto se processa de uma forma lenta e nem sempre gradual, resultando
em ndices ainda no satisfatrios e distantes dos registrados em
pases desenvolvidos. Assim, a reduo dos ndices de mortalidade
infantil no Brasil ainda um desafio para a sociedade e para o sistema
de sade. Muitas destas mortes precoces podem ser consideradas
evitveis, e so determinadas pelo acesso e pela qualidade dos
servios de sade.
Neste contexto, o objetivo do presente estudo foi identificar
fatores relacionados mortalidade infantil em Foz do Iguau, PR. Foi
realizado um estudo de caso-controle, utilizando-se dados secundrios.
Os casos foram crianas que morreram em 2007 antes de completarem
um ano. Foram definidas como controles duas crianas nascidas na
mesma data, hospital e sexo que ainda estivessem vivas. Foi realizada
anlise multivariada com regresso logstica condicional. Idade
gestacional inferior a 37 semanas, crianas com anomalias congnitas e
com escore Apgar aos cinco minutos menor de sete foram considerados
fatores de risco.
Este estudo demonstrou que ainda persistem importantes
desigualdades observadas nas variaes entre as mortes relacionadas

61

Mortalidade Infantil
s caractersticas maternas, da assistncia e do recm-nascido. Diante
desta abrangncia, a reduo da mortalidade infantil se constitui no
maior desafio para os gestores de sade principalmente no seu
componente neonatal e, excluindo as anomalias congnitas, as demais
variveis esto intrnsicamente relacionada oferta e qualidade dos
servios de sade, principalmente atravs de um pr-natal e assistncia
ao parto com qualidade e na melhoria das condies de vida da
populao.

62

Mortalidade Infantil
Mortalidade infantil e evitabilidade na cidade de Pelotas no perodo
2005-2008.
Vera Lcia Schmidt da Silva
Alcia Matijasevich Manitto

A Taxa de Mortalidade Infantil (TMI) representa o nmero de

crianas que morreram antes de completar um ano de vida.
considerada um dos indicadores bsicos de desenvolvimento humano e
revela muito sobre as condies de vida e de assistncia sade de
uma populao.
No municpio de Pelotas, entre 1995 e 2005, a TMI mantinha-se
estagnada em torno de 20/1000 nascidos vivos e acima da mdia do
Estado (15,7/1000 nascidos vivos). Uma das iniciativas para reduo da
mortalidade infantil na cidade de Pelotas foi a implantao do Comit
Municipal de Investigao de bitos Infantis, Fetais e de Morte Materna
(COMAI). Este grupo, atravs da auditoria sistematizada dos bitos
infantis, identificou os problemas e props estratgias e medidas de
sade necessrias para a reduo da mortalidade infantil no municpio.
Com objetivo de fazer um diagnstico da mortalidade infantil do
municpio de Pelotas no perodo de 2005 a 2008 e classificar os bitos
infantis segundo sua evitalibilidade, foi realizado um estudo descritivo
usando informaes das auditorias de bitos dos bancos de dados do
Sistema de Informaes sobre Mortalidade (SIM) e Sistema de
Informaes de Nascidos Vivos (SINASC).
No perodo estudado observou-se uma queda na TMI de
19,8/1000 nascidos vivos em 2005 a 16,3/1000 nascidos vivos em 2008
(reduo de 18%). As flutuaes da TMI no perodo assim como o
comportamento dos componentes da TMI so descritos na Figura 1.

63

Taxa de mortalidade (por 1000 nv)

Mortalidade Infantil

25

Mortalidade infantil

M. neonatal tardia

M. ps-neonatal

M. neonatal precoce

20
15
10
5
0
2005

2006

2007

2008

Figura 1. Mortalidade infantil em Pelotas no perodo 2005-2008.

Durante o perodo estudado, a TMI de Pelotas situou a cidade

em posio intermediria no Brasil e no mundo. A cidade apresentou
taxas inferiores ao Estado do Rio Grande do Sul apenas no ano 2007
(12,3 versus 12,7/1000 em Pelotas e Rio Grande do Sul,
respectivamente), com cifras superiores a mdia do Estado nos
restantes anos.
Caractersticas maternas (cor da me no branca e ausncia de
pr-natal) e do recm-nascido (gravidez mltipla, depresso neonatal,
baixo peso ao nascer e prematuridade) associaram-se com bito
infantil.
As causas mais importantes de bito infantil foram as perinatais,
seguidas em frequncia pelas malformaes congnitas e as causas
mal definidas. preocupante a frequncia de causas mal definidas na

64

Mortalidade Infantil
cidade de Pelotas, com cifras superiores ao dobro da estimativa para o
Brasil como um todo (2,3 versus 1,0/1000 nascidos vivos em Pelotas e
Brasil, respectivamente).

Percentual

A classificao de evitabilidade dos bitos infantis proposta por

Malta e colaboradores foi usada para avaliar a evitabilidade dos bitos
infantis em Pelotas durante o perodo. Quase trs quartos dos bitos
infantis do perodo poderiam ter sido evitados, principalmente por uma
adequada ateno mulher na gestao, no parto e ao recm-nascido

100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
2005

2006

Ateno na gestao
Ateno no parto
Promoo sade

2007

2008

Diagnstico e tratamento
Ateno neonato

(Figura 2).
Figura 2. Em que momento poderiam ter sido evitadas as mortes
infantis, Pelotas, 2005-2008.

65

Mortalidade Infantil
Atravs desta pesquisa, foi possvel avaliar a realidade local da situao
da mortalidade infantil e fornecer subsdios para o planejamento de
aes de interveno para a reduo deste indicador no municpio de
Pelotas.

66

Mortalidade Infantil
Prematuridade a principal causa das mortes infantis em Pelotas.
Lus Ramon M. da Rocha Gorgot
In da Silva dos Santos

A morte de trs em cada quatro crianas menores de cinco anos

que ocorre em Pelotas poderia ser evitada atravs de intervenes
atualmente disponveis no Sistema nico de Sade (SUS), isso o que
mostra o trabalho sobre a prematuridade como causa principal das
mortes infantis em Pelotas.
No perodo entre 1/1/2004 e 31/12/2008 ocorreram 94 bitos
entre as 4231 crianas nascidas vivas na Coorte de Pelotas de 2004. A
maior parte dos bitos (82) ocorreu no primeiro ano de vida,
particularmente na primeira semana (37). A prematuridade, que
praticamente triplicou no municpio nas duas ltimas dcadas
(passando de 6,3% em 1982, para 11,4% em 1993 e 14,7% em 2004)
foi identificada como a principal causa bsica dos bitos. Intervenes
no pr-natal que possam prevenir os nascimentos pr-termo vm sendo
propostas pelo Comit de Preveno da Mortalidade Infantil do
Municpio. Em um recente encontro com os profissionais de sade de
Pelotas, o Comit enfatizou a importncia de combater o tabagismo da
me durante a gestao e de rastrear e tratar a bacteriria
assintomtica da gestante (identificada atravs de exame de urina
durante o pr-natal), ambas causas reconhecidas de nascimentos
prematuros.
Ressalte-se que nenhuma criana morreu por causas
prevenveis pela vacinao, indicando a boa cobertura e qualidade do
programa de imunizaes no municpio. Por outro lado, trs crianas
morreram em decorrncia de sfilis congnita, uma doena adquirida
atravs da me, durante a gestao, e que de rastreamento
compulsrio durante a gravidez. Acrescente-se a isso que, se tratada a
me, durante a gestao, a criana fica protegida contra a doena. Em
Pelotas, so muito poucas as mulheres que no consultam durante a

67

Mortalidade Infantil
gravidez (menos de 1%), o que demonstra que quantitativamente, o
programa pr-natal vai bem, mas, em termos de qualidade, ainda h
muito a fazer.
Ainda, outras quatro crianas morreram por sndrome da morte
sbita, uma causa cuja preveno efetiva, muito simples e
internacionalmente empregada: consiste em colocar a criana para
dormir de barriga pra cima e nunca de lado ou de bruos.
Os resultados observados na coorte de 2004 provavelmente
reflitam a situao presente em outras cidades brasileiras de porte
mdio, com caractersticas de servios de sade semelhantes s de
Pelotas. A monitorao dos bitos por causas evitveis seria um
adequado instrumento de avaliao da qualidade da ateno sade
materno-infantil no Brasil. Para isso, no entanto, necessrio que a
fonte de dados na qual a monitorao se apia seja confivel. Embora a
finalidade do atual estudo no tenha sido medir a validade das
informaes do SIM, os dados permitem antecipar que, na atual
situao, o uso do SIM pode implicar em recomendaes equivocadas
aos gestores. O SIM, no entanto, uma ferramenta sujeita qualidade
da Declarao de bito, da competncia do mdico que atestou a
morte. Dessa forma, o treinamento adequado dos mdicos para o
preenchimento da Declarao de bito condio necessria para o
emprego do SIM na monitorizao de bitos evitveis.

68

Consideraes finais

Aps a leitura desses trabalhos, que resumem as dissertaes

dos egressos da primeira turma do Mestrado Profissional em Sade
Pblica Baseada em Evidncias, do Departamento de Medicina Social,
da Universidade Federal de Pelotas, possvel constatar que o principal
objetivo do curso foi atingido: a anlise da situao de sade e a
avaliao dos servios e programas realizaram-se no contexto real das
atividades cotidianas dos alunos.
Espera-se que a divulgao dos resultados possa contribuir com
outros servios de sade da regio Sul do pas, atravs da incorporao
dessas evidncias na atuao de gestores e demais profissionais do
SUS, os quais, juntamente com as condies socioambientais e os
investimentos em sade, constituem um dos principais elementos
estruturais responsveis pela qualidade da ateno oferecida pelo
sistema pblico.
Planejar com base nas necessidades reais de sade e nas
evidncias de efetividade das aes; implementar as aes de sade
de acordo com o planejado; e re-planejar as aes conforme
indicadores de processo e resultado so os passos essenciais da
Sade Pblica Baseada em Evidncias.

In da Silva dos Santos

Denise Petrucci Gigante
Coordenadoras do evento Sade Pblica Baseada em Evidncias:
aplicao no Servio de Sade

69

70