Processo: 474.195.

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Recorrente: PROCON GRUPO EXECUTIVO DE PROTEO

AO CONSUMIDOR DE ARAATUBA.
Recorrido : UNIMED DE ARAATUBA.

E. TRIBUNAL:
C. CMARA

Recurso de apelao em
autos de ao civil pblica movida por PROCON
GRUPO EXECUTIVO DE PROTEO AO CONSUMIDOR DE
ARAATUBA/SP em face de UNIMED DE ARAATUBA,
buscando a nulidade de clusulas contratuais
insertas nos contratos de adeso que a referida
operadora de sade suplementar mantm com seus
consumidores,
mais
precisamente
aqueles
contratos no regulamentados, isto ,
firmados
anteriormente Lei 9.656/98, em especial no que
toca s condies das clusulas 7 (carncias) e
8 (condies no cobertas pelo contrato).
Consta
do
pedido
a
condenao da r, sem custo adicional nas
mensalidades dos consumidores, sob pena de multa
diria, que se abstenha de impor limitao de
prazo de internao hospitalar, inclusive UTI;

que se abstenha de restringir a cobertura de

exames e procedimentos mdicos necessrios ao
diagnstico e tratamento de doenas (consultas,
exames
mdicos,
laboratoriais,
servios
auxiliares de diagnstiCo, terapia e similares);
que se abstenha de excluir cobertura de doenas
crnicas, pr-existentes e AIDS, em contratos
no regulamentados (anteriores lei), bem como
aos que lhe so posteriores como doenas
crnicas.
A
ao
foi
julgada
improcedente mediante a r. deciso de fls.
279/286, ou melhor
parcialmente inepta (com
relao aos pleitos relativos a nulidades de
clusulas nos contratos sob a vigncia da Lei
9656/98) e improcedente quanto ao mais, desde
que o autor no fez prova da efetiva ocorrncia
das abusividades apontadas, ainda porque as
clusulas limitativas teriam sido expressamente
aceitas pelo consumidor, no exemplo material
trazido autos, sendo certo que no h nos
referidos contratos clusulas abusivas.
Mediante o recurso de apelao,
contrariado pela parte contrria, o autor busca
a reverso do julgado.
parecer.

breve

sntese.

Segue

Primeiramente, h de se tomar em
considerao que os pleitos da recorrente, no
que se refere condies abusivas do contrato
padro so aqueles constantes do item IV, a,
dado ao fato de se cuidarem dos pedidos
especficos, os quais foram
repetidos no
relatrio da presente manifestao.

Em segundo lugar, foroso

admitir que assiste razo ao Magistrado no que
toca inpcia do pedido constante do item IV-d
(sobre os contratos regulamentados), porquanto
em ntido contraste com o articulado na inicial
a fls. 04, segundo pargrafo, in fine, a
presente ao visa a nulidade das clusulas
abusivas em todos os contratos firmados pela r
no amparados pela Lei 9.656/98
Feitas estas consideraes,
no h como confirmar
a improcedncia integral
da
ao,
mxima
venia,
tendose
em
considerao a afirmao no sentido de que no
teria
havido
prova
do
prejuzo
para
os
consumidores,
isto
,
que
haja
consumidor
abrangido por contratos no regulamentados. Isto
porque, alm do contrato padro de fls. 38/49
demonstrar o contrrio, a existncia de tais
contratos com relao a outros consumidores no
foi impugnada pela r. De outra parte, o
prejuzo pode estar no exatamente demonstrado
individual e concretamente, mas simplesmente na
existncia de pactos de adeso
que possam
conter (como contm) clusulas se no contrariam
a Lei 9656/98, posto que no so disciplinados
pela mencionado diploma
como alis restou
determinado pela supresso liminar do art. 35-E,
pargrafo
segundo
por
efeito
da
deciso
proferida na ADIN MC-1931-8-DF
com certeza
esto
submetidos
ao
Cdigo
de
Defesa
do
Consumidor, como vm a ser todas as relaes de
consumo, no importa o produto ou servio, ainda
que com legislao especfica sobre os mais
variados gneros de contrato.

elemento

volitivo

Tambm, mxima venia, o

do consumidor no mais

determinante em se tratando de relaes de

consumo, porquanto
mormente no que toca a
contratos
cativos
de
adeso,
a
liberdade
contratual restou reduzida s balizas contidas
no CDC.
Isto posto, o fato que
no h mesmo como conferir ao consumidor
signatrio dos contratos no regulamentados os
mesmos
direitos
previstos
no
plano
de
referncia (o mnimo que pode ser oferecido
para que uma operadora de sade se estabelea no
mercado) do art. 10, da Lei 9656, de 3 de junho
de 1998. Em especial quando no h consoante
postulado nenhuma contrapartida monetria para
o upgrade. Isto porque no h legislao que
possa invalidar o empecilho financeiro que isto
representa. O plano no regulamentado,no geral,
mais barato que aquele sob a gide do diploma
especfico. I E assim
exatamente por no
contemplar com a mesma
prestao de servio
situaes similares no plano concreto.
No obstante, clusulas h
nos contratos antigos que independentemente da
edio da lei especial j eram tidas pela
jurisprudncia
como
invlidas,
por
ferir
dispositivos do Cdigo de Defesa do Consumidor,
quando no representavam um risco prpria vida
daquele que se julgava senhor de um servio de
sade
que
lhe
trouxesse
certas
garantias
inerentes condio de ser humano. De todos os
dispositivos citados nesses julgados, h dois
especficos que dizem muito a respeito de como
no pode se haver o negcio da sade.
Referimo-nos aos incisos I e II, pargrafo
primeiro, do art. 51, CDC, isto , a que tem por
exageradas as vantagens que impliquem I) ofensa

aos princpios fundamentais do sistema a que

jurdico a que pertence; e II) restringe
direitos ou obrigaes fundamentais inerentes
natureza do contrato, de tal modo a ameaar seu
objeto e ou equilbrio contratual.
Assim

que,
como
superiormente analisado pelo Dr. Luiz Antonio de
Andrade, Promotor de Justia que oficiou a fls.
260/275, a clusula de limitao de tempo de
internao encontra bice na Smula n. 302, do
E. Superior Tribunal de Justia.
Da mesma forma s clusulas
de restritivas de exames, ou melhor, que dispem
sobre servios complementares de diagnstico e
terapia, restries de sesses de fisioterapia,
ultra-sonografia obsttrica e no obsttrica
(fls. 264, restrio cobertura de exames), so
incompatveis com o CDC (Art. 51, XV) e com
dispositivos da mesma legislao j citados. De
igual modo a clusula 8.1.1 e 8.1.16), no
tocante

falta
de
clareza
da
expresso
aplicvel s molstias preexistentes, no que
concerne ao tempo em que j instaladas no
pacientes. Como j mencionado, tudo mais bem
analisado a fls. 266, a que nos reportamos
expressamente.
Alis,
no
tocante
ao
tratamento da AIDS e demais molstias infectocontagiosas de notificao obrigatria, da
recente (e nem to recente assim) corrente do E.
Superior Tribunal de Justia a orientao vista
no Ag 549751 Relator(a) Ministro HLIO QUAGLIA
BARBOSA ,
DJ 09.10.2006, citando inmeros
julgados correlatos:
2. No assiste razo ao agravante.

Este Superior Tribunal de Justia j firmou

entendimento no sentido de que nula a
clusula contratual que exclui da cobertura
do seguro de sade o tratamento de doenas
infecto contagiosas, como a AIDS, porquanto
resulta desequilbrio contratual entre as
partes, que firmaram contrato de adeso.
Nesse sentido, proclama a jurisprudncia:
"Plano de Sade. Clusula de excluso. AIDS.
I - A clusula de contrato de seguro-sade
excludente de tratamento de doenas infectocontagiosas, caso da AIDS, nula porque
abusiva.
II - Nos contratos de trato sucessivo
aplicam-se as disposies do CDC, ainda mais
quando a adeso da consumidora ocorreu j em
sua vigncia.
III - Recurso especial conhecido e provido."
(Resp 244.847, Terceira Turma, Rel. Min.
Antnio de Pdua Ribeiro, DJ 20.06.05)
******
"Seguro sade. M-f. Excluso da cobertura
de AIDS. Precedentes da Corte.
1. No possvel presumir-se a m-f da
segurada sobre a pr-existncia da doena
sem respaldo em prova tcnica e, ainda,
neste caso, sem que sequer tenha sido
alegada e demonstrada pela seguradora.
2. So muitos os precedentes da Corte que
acolhem a nulidade, por abusiva, da clusula
que exclui a cobertura da AIDS.
3. Recurso especial conhecido e provido."
(Resp 617.239, Terceira Turma, Rel. Min.
Carlos Alberto Menezes Direito, DJ 17.12.04)
*******
"DIREITO CIVIL. CONTRATO DE SEGURO-SADE.
AIDS.
EXCLUSO
DE
COBERTURA.
CLUSULA
POTESTATIVA E ABUSIVA. PRECEDENTES. RECURSO
ESPECIAL. ENUNCIADOS 5 E 7 DA SMULA/STJ.
AGRAVO DESPROVIDO.

I - Diante das circunstncias do caso,

especialmente pelo fato de que o autor no
contratou diretamente com a r, mas sim
atravs
de
sua
empregadora,
que
as
instncias
ordinrias
concluram
pelo
direito de o recorrido receber tratamento
atravs do plano de sade.
Nestes termos, tem incidncia o disposto nos
verbetes sumulares n. 5 e 7/STJ.
II - da jurisprudncia deste Tribunal a
abusividade de clusula que, em contrato de
seguro-sade,
afasta
o
tratamento
de
molstias infecto-contagiosas de notificao
compulsria, a exemplo da AIDS."
(Resp 265.872, Quarta Turma, Rel. Min.
Slvio de Figueiredo Teixeira, DJ 19.12.03)
(...)

em
se
tratando
de
molstia
congnita
ou
preexistente,
o
que
importa na hiptese aferir a boa f do
contratante, o que amplamente superado pelos
perodos de carncia mantidos at mesmo na novel
legislao. guisa de exemplo traz-se outro
julgado do STJ, todavia, notando-se para o caso
no a ausncia de conhecimento do recurso, mas
sim as razes trazidas no v. acrdo da 7a.
Cmara de Direito Privado do Tribunal de Justia
de So Paulo no AG 582869-SP
Ministro CARLOS
ALBERTO MENEZES DIREITO
DJ 06.08.2004, no caso
Martima Sade Seguros S/A x Carolina Ferreira
dos Santos da Silva:
O
Tribunal
de
origem
apresentou
dupla
fundamentao, uma meramente de direito e outra
probatria, assim:
"(...)

Realmente, a clusula 7, item 'b', do contrato,

na parte em que estabelece a excluso de
cobertura
s
patologias
congnitas
e
preexistentes, abusiva, como reconheceu o
nobre prolator da sentena recorrida. que se
trata
de
contrato
tpico
de
adeso,
estereotipado, de contedo pr-constitudo por
vontade exclusiva de uma das partes, ou seja, da
r.
Suas
clusulas,
portanto,
devem
ser
interpretadas de maneira mais favorvel ao
consumidor por fora do disposto no art. 47 da
Lei n 8.078/90. E o art. 51, inciso IV, deste
mesmo diploma legal, considera nulas de pleno
direito as clusulas contratuais que estabeleam
obrigaes consideradas inquas, abusivas, que
coloquem o consumidor em desvantagem exagerada,
ou sejam incompatveis com a boa-f ou a
eqidade.
Alm disso, a autora apresentou hipertrofia de
clitris, que no se sabe se constitui ou no
patologia
congnita
e
preexistente,
que
precisava ser cirurgicamente corrigida com certa
urgncia (fls. 13 do apenso). A excluso, no
caso, constitui desrespeito ao consumidor, que
celebra o contrato com a inteno de preservar a
sade prpria e dos familiares de todos os
males, como lhe prometido pelos agenciadores,
mas, quando precisa da cobertura, se v enredado
por
clusulas
abusivas
e
excludentes
de
praticamente todas as doenas conhecidas e
desconhecidas, at das mais simples. Seria
preciso, ento, para fazer jus cobertura,
demorada pesquisa das clusulas do contrato
antes de adoecer e, ento, escolher a molstia
no rejeitada pelo plano de sade" (fls. 74/75).

merece parcial
antigos
ou

Do
exposto,
o
recurso
provimento para, nos contratos
no
regulamentados,
sejam

consideradas nulas, por abusivas, as clusulas

de limitao do tempo de internao hospitalar,
quelas que tratam
de restrio de nmeros de
exames e terapia, ou que dispem sobre limitao
de servios complementares de diagnstico e
terapia, bem como aquelas que prevem excluso
do tratamento de AIDS. Em considerao aos
prazos
de
carncia,
todos
j
superados,
obviamente, nos contratos antigos, igualmente
nulas as clusulas limitativas de tratamento de
molstias pr-existentes e congnitas, mantida a
inpcia parcial.
So Paulo, 26 de novembro de 2006.
Rossini Lopes Jota
Promotor de Justia designado