Diagnstico de Doena Renal

Crnica: Avaliao da Funo Renal

Roberto Pecoits-Filho

INTRODUO
A estimativa da filtrao glomerular (FG) representa uma tima maneira de mensurar a funo renal, e uma
FG reduzida considerada um bom ndice da funo renal,
e deve ser usada no estadiamento da doena renal crnica
(DRC). Uma queda na FG precede o aparecimento de sintomas de falncia renal em todas as formas de doena renal
progressiva. Portanto, ao se monitorizar mudanas na FG
estima-se o ritmo de perda da funo renal. A aplicao
clnica da FG permite ainda predizer riscos de complicaes da DRC e tambm proporcionar o ajuste adequado de
doses de drogas nestes pacientes prevenindo a toxicidade.
A FG no pode ser medida de forma direta, porm
se uma substncia tem sua concentrao estvel no plasma, livremente filtrada no glomrulo renal, no secretada, reabsorvida, metabolizada ou sintetizada pelo rim, a
sua concentrao filtrada igual a sua quantidade excretada na urina. Estimativas da FG atravs da depurao de
creatinina com urina de 24 horas e a creatinina srica foram as formas mais usadas nos ltimos anos para estimar
a FG, porm tambm apresentam limitaes prticas. Mais
recentemente, equaes usadas para estimar a FG a partir
da creatinina srica tm sido analisadas e testadas em
grandes estudos que sero neste texto revisados.
A dosagem da creatinina srica isolada no uma boa
estimativa da FG

FG afetada pelas diferenas em sua gerao, levando a

variaes da sua concentrao srica de acordo com a idade, dieta, sexo e raa.
Em resumo o uso da creatinina srica limitado na
avaliao da FG, pois afetado por fatores independentes
da FG como idade, sexo, raa, superfcie corporal, dieta,
drogas e diferenas em mtodos laboratoriais. Por isso, recomendamos que a creatinina srica no deve ser utilizada
para avaliar o grau de disfuno renal em IRC.
Em geral, a medida da FG usando urina de 24 horas
no mais confivel que as calculadas por equaes.
Grau de recomendao B, Nvel de evidncia III
Apesar de que a coleo de urina de 24 horas seja
til na mensurao da excreo de creatinina, muitas vezes
este mtodo no se mostra superior (e s vezes at inferior)
s estimativas da FG provenientes de equaes [1]. Este
fato pode ser justificado por erros de coleta e variaes
dirias na excreo de creatinina. Em alguns casos como
indivduos em dietas vegetarianas, tomando suplementos
de creatina, amputados, extremo de idade e tamanho corporal e paraplegia, as equaes tm seu uso limitado e a
estimativa da FG pela depurao de creatinina com urina
de 24 horas recomendada.
A creatinina srica ajustada atravs de equaes deve
ser utilizada para a avaliao da funo renal

Grau de recomendao B, Nvel de evidncia III

Grau de recomendao B, Nvel de evidncia III
Apesar de que a creatinina srica representa uma
estimativa grosseira da FG, seu ritmo de excreo no
constante entre indivduos e atravs do tempo, e sua mensurao varia de acordo com o laboratrio onde a creatinina dosada. Estes fatos mostram as razes para srias limitaes no uso prtico como estimativa da FG. Alm disso, por ser (alm de filtrada) secretada no sistema tubular
a creatinina excretada na urina uma combinao da sua
filtrao e secreo, podendo ser pouco precisa especialmente em pacientes com disfuno renal. Estima-se que
aproximadamente 50% dos indivduos com baixa FG
apresentam creatinina srica ainda dentro do limite da normalidade. Alm disso, a relao entre creatinina srica e a

O uso de equaes para estimar a FG tem como vantagem fornecer um ajuste para variaes substanciais em sexo, idade, superfcie corporal e raa que interferem na produo de creatinina [2]. Vrias equaes foram desenvolvidas para predizer a FG em pacientes adultos e crianas. A
mais comumente utilizada ainda a frmula de CockcroftGault (Tabela 1), desenvolvida para o clculo da depurao
da creatinina, mas freqentemente utilizada para estimar a
FG [3]. Mais recentemente, uma frmula para a estimativa
da FG foi desenvolvida a partir do estudo (MDRD) [4]. Em
crianas, duas frmulas foram sistematicamente avaliadas:
a equao de Schwartz [5] e a de Counahan-Barratt [6].

J Bras Nefrol Volume XXVI - n 3 - Supl. 1 - Agosto de 2004

Tabela 1: Principais frmulas usadas para a estimativa da FG

Equaes recomendadas para estimativa da FG em adultos:
Equao de Cockcroft-Gault:
FG (ml/min)= (140 idade) x peso x (0,85 se mulher) / 72 x
Creatser
Equao simplificada do MDRD:
FG (ml/min/1,73m2) = 186 x (Creatser)-1154 x idade-0.203 x (0,742
se mulher) x (1,210 se negro)
Equaes recomendadas para estimativa da FG em crianas:
Frmula de Schwartz:
FG (ml/min) = 0,55 x altura / Creatser

tudos demonstram uma leve vantagem na aplicao da

frmula do MDRD em relao frmula de CockcroftGault [4], esta anlise se baseia em uma populao diferente da brasileira e, portanto sua validade em nosso meio
ainda deve ser investigada de forma apropriada. Portanto,
recomenda-se que em nosso meio a frmula de Cockcroft-Gault seja aplicada como primeira opo na avaliao da FG.
Em pediatria, as equaes de Schwartz e a de
Counahan-Barratt devem ser utilizadas preferencial mente.

Equao de Counahan-Barratt:
FG (ml/min/1. 73m 2) = 0,43 x altura / Creatser

Grau de recomendao B, Nvel de evidncia III

Entre as equaes disponveis, a frmula de CockcroftGault deve ser aplicada preferencialmente em nosso
meio.
Grau de recomendao D, Nvel de evidncia V
Uma equao amplamente usada e validada a de
Cockcroft-Gault. A principal limitao da equao a
ausncia de padronizao para rea de superfcie corporal. Calculadores online so encontrados na internet
(www.sbn.org.br) e representam uma ferramenta til na
prtica clnica.
A frmula derivada do MDRD a recomendada
pelo DOQI da National Kidney Foundation. A equao
permite o ajuste de acordo com a rea de superfcie corporal e sua verso simplificada (Tabela 1) necessita
apenas de dados relacionados a idade, sexo e raa, alm
da creatinina srica. Calculadores esto tambm disponveis disponveis na internet (www.sbn.org.br). No Brasil,
dada a intensa miscigenao racial, a definio da raa
(necessria para a aplicao desta frmula) pode ser um
fator limitante na sua aplicao. Apesar de que alguns es-

Entre crianas, a equao de Schwartz e a de

Counahan-Barratt utilizam a proporcionalidade entre a
FG e a altura/creatinina srica. Ambas usam a altura com
estimativa de massa muscular e se tornam relativamente
imprecisas medida que a FG cai. Apesar desta limitao,
qualquer uma das frmulas conveniente e prtica e recomenda-se o seu uso na prtica clnica.
Em idosos, o diagnstico de DRC deve ser estabelecido
com base na presena de outro marcador de doena
renal alm da FG
Grau de recomendao C, Nvel de evidncia IV
Em pacientes idosos, a FG pode diminuir como
parte do processo de envelhecimento do organismo, e
difcil diferenciar diminuio da FG relacionada com a
idade com a relacionada com DRC no idoso. Portanto para
fins de estratificao e intervenes, o diagnstico de DRC
no deve ser feito exclusivamente a partir da estimativa da
FG, mas tambm na presena de outros marcadores de
doena renal, como alteraes do sedimento urinrio.

REFERNCIAS
1. Walser M: Assessing renal function from creatinine
measurements in adults with chronic renal failure. Am J
Kidney Dis 32:23-31, 1998
2. Perrone RD, Madias NE, Levey AS: Serum creatinine as an
index of renal function: new insights into old concepts. Clin
Chem 38:1933-1953, 1992
3. Gault MH, Longerich LL, Harnett JD, Wesolowski C:
Predicting glomerular function from adjusted serum
creatinine. Nephron 62:249-256, 1992
4. Levey AS, Bosch JP, Lewis JB, Greene T, Rogers N, Roth D:

A more accurate method to estimate glomerular filtration rate from

serum creatinine: a new prediction equation. Modification of
Diet in Renal Disease Study Group. Ann Intern Med
130:461-470, 1999
5. Schwartz GJ, Feld LG, Langford DJ: A simple estimate of
glomerular filtration rate in full-term infants during the first
year of life. J Pediatr 104:849-854, 1984
6. Counahan R, Chantler C, Ghazali S, Kirkwood B, Rose F,
Barratt TM: Estimation of glomerular filtration rate from
plasma creatinine concentration in children. Arch Dis Child
51:875-878, 1976