RBTI - Revista Brasileira Terapia Intensiva

ENSAIO

Um Conflito Onde Doar No Significa Ganhar

A Conflict Where Donation Doesnt Mean Profit
Mauro Luiz Kaufmann*

Abstract
The issue of organ donation takes a
place which goes far from medical
knowledge. The donation process
keeps intense relations with social
and individual values, involving and
colonizing the life world of social
actors family and potential donors.
Even the laws, reviewed recently in
Brasil, and the market and technology interests, with better structure
and vigilance, dont allow a filtered
communication by a public legitimate
space and a consensual decision by
rational and ethics criteria. They act
like modernity strange elements on
social actors.
Key Words: Organ Donation; Ethics;
Medical Sociology

*Mdico Intensivista e Mestrando em Sociologia

Universidade Federal do Rio Grande do Sul
Instituto de Filosofia e Cincias Humanas
Programa de Ps-Graduao em Sociologia
Endero: Rua Ciro Gavio, 124/202 Bela vista
Porto Alegre/RS CEP 90470-020
Fone: (51) 332.9779 E-mail: mk@qbnet.com.br

s manifestaes acerca da doao de rgos para transplante procuram

reforar a idia de solidariedade, altrusmo e elevado esprito fraterno
para promover o aumento do nmero de doadores. Frases encontradas
em recente campanha, em folheto distribudo durante as eleies municipais
do Rio Grande do Sul, servem de ilustrao destas idias quando dizem Doao de rgos. Um gesto de amor vida. Esse um ato de civismo. Esse um
ato de amor. Seja um salvador de vidas.
Mas essas afirmaes e estratgias representam um comportamento daqueles que autorizam a doao no nosso meio? Possivelmente sim. E podem atingir toda a complexidade de motivaes que esses indivduos vivenciam frente
ao processo de autorizar ou no a doao? Mais provavelmente que no.
Mesmo os profissionais que trabalham na assistncia ao potencial doador e
famlia relacionam um conjunto mais amplo de fatores que permeiam as situaes entre apoiar ou no apoiar o processo de doao. Enfermeiras da Inglaterra relataram que o valor da contribuio do doador, a idia de ter outro rgo/tecido em seu prprio corpo, a moral individual, a mutilao do corpo psmorte e o potencial desconforto que poderia ocorrer com os familiares influenciavam sua atitude 1. Na Alemanha, estudantes de medicina que no eram
doadores, relatavam maior medo da destruio fsica do corpo e reservas com a
doao, com significncia estatsticas em comparao com aqueles que tinham
cartes do doadores 2. Ento, um conjunto maior de atores sociais, para alm
dos usuais alvos das campanhas educacionais e pblicas, apresenta mais elementos que a solidariedade pura e simples.
Tambm os relacionamentos desses atores e campanhas temticas se fazem
em campos sociais e sistemas especializados que atendem a determinados interesses. Quando inmero artigos e estudos afirmam algo como o que se segue,
possvel pensar em uma maior amplitude para o problema da doao de rgos.
A falta de motivao e participao das equipes mdicas que trabalham
nos servios em que se produzem os potenciais doadores, reafirma a
necessidade de melhor informao e coordenao, ... 3.
No Mxico a conscincia mdica e pblica a favor da doao e do transplante de rgos muito deficiente 4.
... na cidade de So Paulo existem 5 potenciais doadores de rgos por
dia, nmero suficiente para saturar as equipes de transplante em atividade, e que a recusa da doao por parte dos familiares no o principal motivo que leva a escassez de doadores, mas sim a falta de
estruturao das equipes que do atendimento mdico no sentido de
reconhec-los e promover a manuteno adequada para que se viabilize
a doao dos rgos 5.
As taxas de doao de rgos poderiam ser aumentadas por melhoras
na qualidade dos cuidados hospitalares e assegurando que a requisio
por doao esteja de alguma maneira reunindo as necessidades de in-

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formaes e emocionais das

famlias 6.
... resultados indicam que informaes culturais-especficas acerca das taxas de falncia orgnica e doao de rgos, quando apresentados
por indivduos conhecedores
da cultura, poderiam aumentar doao dentre a populao
americana nativa 7.
Sim, vamos pagar por rgos.
No dos vivos, que degradante. Mas com os mortos a histria diferente 8.
REALIDADE E DEBATE
So muitos os elementos, complementares ou concorrentes que compe o
cenrio da doao de rgos e transplante. A doao de rgos um tema
no qual vrios fatores participam para
torn-lo difcil em nosso meio, comeando pela prpria centralidade da perda, com morte freqentemente violenta e inesperada, aspectos psicolgicos
da famlia, as condies de sua assistncia e do potencial doador, bem
como das condies das equipes e instituies que atendem ao processo.
As previses estatsticas estabelecem que 2% das pessoas falecidas ou
45 indivduos por milho de habitantes por ano so doadores em potencial. As notificaes de morte enceflica
no Rio Grande do Sul representam
cerca de 16 notificaes por milho
de habitantes por ano, com 23 % de
negativa familiar em 1997, ficando
muito abaixo do sistema espanhol,
que detm os melhores resultados
com 33,3 doadores/milho hab./ano
em 1999, onde a recusa familiar responde por 18% dos casos de no doao e onde a campanha de motivao diz Piensa en ti. Sea donante!
A Central de Notificao, Captao e Distribuio de rgos
(CNCDO), rgo responsvel a nvel
estadual, vinculada Secretaria Estadual de Sade do Estado do Rio
Grande do Sul, recebeu 239 notifica-

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es de morte enceflica no ano de

1999, resultando em 72 (30%) doaes. Dados parciais do ano de 2000,
janeiro a 19 de junho, mostram 144
notificaes e 18 (12%) autorizaes
para doao, mostrando uma tendncia a queda de doaes.
Nos EUA estima-se a presena em
13.700 doadores potenciais por ano,
com uma taxa de 21,2 doadores/milho de habitantes/ano, efetivando
cerca de um tero de doadores 299
de 916 pacientes em 1990, resultados
similares aos encontrados para o ano
de 1993. So apontados trs principais problemas na doao de rgos:
a ausncia de identificao adequada
dos pacientes como potenciais doadores pelas equipes assistenciais; falha em interrogar a famlia sobre a
inteno de doar; e a recusa da famlia em consentir com a doao justificada primeiramente por receio
e pouco crdito nos mtodos de diagnstico da morte enceflica; por vislumbrar a retirada dos rgos como
mutiladora, trazendo-lhes mais sofrimento; e por fim, por entenderem que
os beneficiados com os transplantes
podero ser pessoas com maior poder econmico.
As normas e regras do sistema
poltico e os valores tradicionais do
sistema econmico j no do conta
em promover completa segurana
nessa nova interao social. Recentemente, a sociedade brasileira reviu
alguns desses aspectos normativos,
quando a Lei n. 9.434, votada no
Congresso Nacional em 04 de fevereiro de 1997, aprovou nova legislao sobre o tema de doao de rgos.
Dentre os inmeros encaminhamentos legais do processo - da notificao dos casos de morte enceflica,
captao dos rgos, do transplante
em si e estrutura coordenadora e pagadora a nova lei aceitou como
mudana substancial a premissa da
doao presumida, o que significa que
todo brasileiro tornava-se doador
compulsrio at sua manifestao

expressa em contrrio. Essa mudana fez frente legislao anterior que

legalizava uma posio de doao
consentida ou informada (Lei n.
8.489, de 18 de Novembro de 1992),
onde a famlia sempre era argida
para autorizar a doao ou no 9, 10.
Contudo, frente ao debate social
matrias na mdia, pesquisas e pareceres tcnicos contrrios - foi editada a Medida Provisria Presidencial n. 1.718, de 06 de outubro de 1998,
que reinstituiu a consulta aos familiares responsveis, permitindo-os a
autorizao ou a negao da doao
de rgos para fins de transplante 11.
nesse cenrio conflituoso entre
atores, sistemas e campos sociais,
permeado por intersubjetividades, que
um olhar sociolgico, no sob a perspectiva da promoo da doao em
si, no campo do assistencialismo, mas
como tentativa de compreenso da
sociedade moderna, pode contribuir
para superar equvocos e inconsistncias desse processo.
No sculo XX, a sociedade moderna caracterizou-se pelas grandes migraes: migraes populacionais dos
campos para as cidades, da Europa
para demais continentes; migrao da
fora de trabalho da rea rural para
industrial e tecnolgica, mais recentemente; migrao das mulheres para
fora do lar, com novos enfrentamentos
no mercado de trabalho; migrao econmica e beliscista eurocntrica para
americana (EUA, Canad) e asitica
(Japo, China e ex-Unio Sovitica).
Tambm caracterizou-se por desintegraes de antigos padres de
relacionamento social humano, como
a quebra de elos entre geraes, emancipao da mulher, preocupaes ecolgicas, espao de vida cada vez mais
criado e urbanizado em contraste
ao natural ou intocado enfim, com
valores ocidentalizados na maior parte do mundo: da individualidade, liberdade e liberalismo, no modelo
consumista e capitalista.
Reconstruir a histria do sculo

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XX passa por reaprender os padres

de convivncia e tolerncia interpessoal a nvel mundial, de uma sociedade moderna que, em aproximao
a conceituao de Giddens, refere-se
a estilo, costume de vida ou organizao social que emergiram na Europa a
partir do sculo XVII e que ulteriormente se tornaram mais ou menos
mundiais em sua influncia. 12.
Giddens formula seu conceito de
modernidade a partir da soltura da
presilha dos tipos tradicionais de ordem social pr-modernos, com mudanas (tenses) em um plano extensional, representando a cobertura global das novas interconexes e outro
plano intensional, isto , no somente alteraes estruturais mas tambm
ao e relacionamentos ntimos e cotidianos de nossas vidas vivemos
assim em um mundo criado.
Ao evolucionismo de Marx, que
enxerga nas mudanas uma governana e orientao histrica, inexorvel e dinmica, os caminhos, porm,
que Giddens localiza para esses passos no so de uma evoluo contnua, mas sim de descontinuidades:
Desconstruir o evolucionismo
social significa aceitar que a
histria no pode ser vista
como uma unidade, ou como
refletindo certos princpios
unificadores de organizao e
transformao. Mas isto no
implica que tudo caos ou que
um nmero infinito de histrias puramente idiossincrticas pode ser escrito 12 (p. 15).
Algumas caractersticas so apresentadas para identificar essas descontinuidades. Uma delas a velocidade das mudanas ocorridas, ultrapassando as civilizaes tradicionais
antecedentes, garantidas pelo acrscimo de tecnologias comunicativas.
Outras dessas caratersticas so os
resultados das mudanas, daquilo que
Weber entendia como a previsibilidade do sentido de sua ao, onde
uma vez interconectados, ondas de

transformao social penetram atravs de virtualmente toda a superfcie

da Terra. E como terceira caracterstica, a natureza intrnseca das instituies modernas, demonstrando a
diversidade de estgios histricos das
estruturas sociais em diferentes reas
e seus sistemas institucionais formais
o estado-nao e informais, atravs dos novos movimentos sociais.
Mesmo para registros utpicos e
idealistas como de Toms Mrus,
publicado pela primeira vez em 1516,
no se conseguiu alcanar a objetividade multifacetada e dinmica da sociedade do futuro.
Cuida-se que nada referente ao
Estado seja decidido sem ter
sido levado deliberao do
senado trs dias antes de um
decreto ser votado. Discutir
interesses pblicos fora do senado e das assemblias constitudas passvel da pena capital 7 (p. 77).
DEBATE E CONSENSO
Mas como passar pela formalidade do
Estado tudo que diz respeito a sociedade moderna? Como dinamizar os
mundos do Estado e do Mercado sem
outro recurso que no o da poltica
formal, mesmo democrtica e representativa? Como sonhar preciso,
pensamos que os verdadeiros interesses pblicos utpicos que em Mrus
se restringem ao mundo do Estado,
melhor estariam expressos pelo mundo da vida, da figura 1.
Mesmo tendo emergido do sculo XIX uma sociedade industrialista
e capitalista, onde o sistema produtivo compra a fora de trabalho,
mercadorizando-a, excluindo os trabalhadores da propriedade e conseqente bem-estar, ou seja, uma sociedade resumida aos Estados-nao,
Giddens ressalta que no se deve encarar tais caracterizaes como exclusivas: A modernidade, sugiro,
multidimensional no mbito das instituies, e cada um dos elementos

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especificados por estas vrias tradies representam algum papel 12.

Mas modernidade no bastam
direitos civis e polticos desses Estados, no se limita ao processo representativo e eleitoral de um governo, de uma estrutura multipartidria duradoura e sem censura. Direitos tambm ao acesso ao
conhecimento e prosperidade desafiam a modernidade.
Corresponder a essas novas demandas e conflitos o desafio dos
Estados-nao. Quando novos grupos
sociais, antes excludos das ofertas do
mercado e do Estado passam frente
de novos movimentos, isso faz mover-se um bloco de foras e lutas no
caminho da gerao de novos produtos e do desenvolvimento, da eficcia
da instalao atual, de mobilidade
social e presso poltica.
O reconhecimento indentitrio
dos indivduos perante esses mundos
- do mercado, do Estado e da vida
atravs de grupos familiares ou gerais (escola, pas, lngua, cultura,
etc.), antecipa sua participao em
movimentos coletivos. Porm, no
um movimento individual, sim pblico e privado, real, conflituoso, informal e latente. Habermas interfere
radicalmente com uma crtica aos
fundamentos de uma razo iluminista quando fala:
Ora, se a modernidade descrita como um contexto de
vida reificado e explorado,
tecnicamente controlado ou
totalitariamente dilatado,
submetida a relaes de poder, homogeneizado e encarcerado, as denncias so sempre inspiradas por uma especial sensibilidade para ferimentos complexos e violaes
sutis. Nessa sensibilidade inscreve-se uma imagem de uma
intersubjetividade ilesa que,
de incio, o jovem Hegel tivera em mente como totalidade
tica. 14 (p. 468).

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Mundo da Vida
Mundo do
Mercado

Mundo do
Estado

FIGURA 1. Dimenses dos Mundos da Modernidade. Nas setas os movimentos sociais.

Portanto, para Habermas, os atores sociais constrem sua intersubjetividade no por referncias normativas, como graa e iluminao. Tambm no por uma conscincia de sua
prxis, de uma conexo falsamente
presente entre as foras produtivas e
as relaes de produo, que no atendem a subjetividade e autoreflexo.
Mas os atores sociais movimentamse para superar as crises conseqentes das modernas relaes tecnicizadas orientadas racionalmente
para estratgias, eficincia e qualificao, representaes dos sistemas
econmico e polticos, em outras palavras mercado e Estado atravs dos
recursos da linguagem. So elementos de um agir comunicativo que proporcionam a criao e sustentao de
um mundo da vida 15.
As crises de motivao e legitimao do capitalismo tardio poderiam ser superadas por um consenso,

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por aes interconectadas entre vrios sujeitos autoreflexivos e transformadores, capazes de passar seus prprios motivos privados por um filtro
pblico e crtico no sentido da transformao dessas crises.
Este debate argumentativo da fora do seu modelo societal no consenso, logicamente, como demonstra
o prprio Giddens em suas crticas,
mas esta polmica fica alm dos objetivos deste artigo 16.
Mas no campo da cincia que
verdadeiramente concentramos nosso foco e, para especial anlise ante o
conflito que estabeleceram as falas
empricas do incio deste texto que
temos pretenso de nos questionarmos: Como podem os atores sociais familiares responsveis pela deciso
de autorizar ou no a doao de rgos que verdadeiramente no
so convidados a participar desse
cenrio, mas sim exigidos a que se

apresentem, usarem de seus recursos racionais e comunicativos para

participar ou conservar, de fato, do
mundo da vida?
Como que envolvendo os dois
princpios identidade e oposio
o princpio de totalidade enseja o conjunto de valores e ideais a que se prope causa do movimento. Algo como
diz Habermas em sua anlise sobre
movimentos de cidadania:
As associaes livres formam
o ponto nodal de uma rede
comunicacional que nasce no
entrelaamento de espaos
pblicos autnomos. Tais associaes so especializadas
na produo e na difuso de
convices prticas, logo
especializadas em descobrir
temas capazes de ter uma ressonncia social global, de contribuir para eventuais solues, de interpretar valores, de

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produzir boas razes, e desmontar outras. Elas s podem

tornar-se eficientes de maneira indireta, ou seja, modificando, atravs de uma ampla mudana de atitude e valores, os
parmetros da formao da
vontade constituda 17 (p. 13).
Encontramos, portanto, movimentos sociais historicamente situados e
objetos de interesse dialeticamente
formulados. Se os temas so livres, o
processo de desenvolvimento no
controlado e no limitado, ento desafiadoramente, os prprios movimentos sociais no esto circunscritos em
suas representaes, no como respostas ao menos, qui, como expresso.
PARA UM MUNDO DA VIDA
Se a sociedade moderna uma sociedade da informao, da tecnologia, do
dinamismo, da comunicao, enfim,
da mudana frentica, ao prprio
homem como elemento social porque j reconhecemos que a natureza
ou seu mundo natural est recriado
que cabe papel ativo quanto ao reconhecimento de sentido da vida, de identidades e comportamentos. Seu comportamento frente a opes sexuais,
raa ou cor da pele, religio, ecologia,
do modo de vida urbana, da violncia,
da manipulao gentica, do militarismo, das igualdades ou diferenas, etc.,
so amostras de quo diverso, complexo e intercambivel pode ser a participao do homem moderno.
Mas os atores do momento, deste
espao de dilogo os familiares responsveis encontram-se fragilmente
situados e confrontados com o espao da racionalidade tcnica e das foras do espao do consumo. Pode-se
dizer, em um campo alienado? E podemos supor que, no conflito decisrio entre autorizar uma doao de
rgos ou neg-la, qualquer destes
movimentos poderia representar uma
tentativa emancipatria, de racionalidade intersubjetiva em defesa de
um mundo vivido?

possvel que sim: quem nega faz

um esforo no sentido de levar suas
prprias crticas discursivas, justificando uma no adeso s foras do
mercado, que exigem mais doadores
para manter sua produo transplantadora em ordem. um esforo de
no adeso ao industrialismo de medicamentos e tecnologias, que pouco
relaciona-se com seu mundo, exceto
quanto ao consumo da solidariedade e do altrusmo. Ou como no modelo espanhol pensando em um futuro em ti mesmo, doador?
Mas o movimento dos que concordam tambm pode ser representativo de um carter emancipador desses atores. Tambm seus esforos
reconstituem o mundo da vida, procurando romper com as esferas do
consumo individualista da sociedade
moderna. Tambm encerra elementos
verdadeiros no campo discursivo, partilhados com seu prprio grupo social e campo de valores no do consumo, do saber cientfico ou jurdico,
de uma razo instrumental mas,
cultural e religioso, tnico ou esttico, isto , do seu mundo da vida.
Por fim, h lgica entre as decises de doar ou no doar rgos que
podem colocar esses atores em situao de acordo com outros sistemas
sociais, junto s foras representadas
na figura 1.
No so tipos racionais puros,
construdos no modelo weberiano
explicativo do controle instrumental
dos processos sociais e naturais. So
mais esferas de ao, mediadas pelos
recursos da comunicao, que sistematicamente dialoga com outras esferas e campos do conhecimento, buscando legitimao consensual. Como
entende Honneth:
O pano de fundo para este pensamento encontra-se na reflexo segundo a qual cada ato
da fala em busca de entendimento j se movimenta a priori
no contexto de uma situao
reconhecida intersubjetiva-

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mente. As contribuies dadas

para a interpretao cooperativa de cada processo de entendimento no pressupe sempre uma nova definio de todos os elementos integrantes da
situao; essas contribuies,
pelo contrrio, procuram, por
sua vez, reconectar-se em um
nmero infinito de convices
j vividas e rotineiras. Esse horizonte de pressuposies partilhadas intersubjetivamente,
no qual cada processo comunicativo encontra-se embutido,
denominado por Habermas
de mundo vivido. Ele compreende como sendo o resultado de aes comunicativas, ou
seja, o produto histrico de esforos interpretativos de geraes passadas 15 (p. 22).
Mesmo diante dessa terminologia
diferenciada para o interagir social do
nosso cotidiano no acadmico, o que
permanece como incgnita de quanto o homem pode ser sujeito de sua
histria, construtor consciente de suas
aes at para os riscos inimaginveis de Giddens. pensar um poder legtimo enquanto fonte de opinies filtradas neste espao pblico do
mundo da vida, com suas tambm autnticas foras intervenientes, com solues de problemas tcnicos da vida
moderna consensualizadas pela competncia comunicativa 18, 19.
Concluo com algumas falas sobre o tema da doao de rgos, que
nos moldes da nossa sociedade atual no deixa claro se quem doa
quem ganha o mundo da vida. Doar
no ganhar, ao menos para si como
faz a campanha da Espanha. Recupero, finalmente, algo que realmente se aproxima culturalmente da nossa sociedade brasileira, onde o mais
relevante seja compartilhar com a
famlia esse debate, onde realmente
uma rede de valores e referncias
possam ser consensuais: Seja doador,
fale com a famlia!

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A AMB [Associao Mdica

Britnica] far presso junto
ao governo para introduzir um
sistema de consentimento presumidopara doao de rgos,
sob o qual os mdicos tero
permisso para assumir que
todos os pacientes esto de
acordo a terem seus orgos removidos aps a morte, a menos
que eles tenham registrado sua
objeo anteriormente 20.
Mdicos da cidade de
Bangalore, sul da ndia, removeram um rim de um homem de
36 anos, surdo e mudo, e transplantaram-no em seu irmo que
tinha insuficincia renal em estgio final. operao seguiuse um debate tico de seis semanas, sobre a retirada de um
rgo de um doador incapaz de
comunicar-se ou dar consentimento para a operao 21.
A deciso para doar em ltima instncia tomada por membros da famlia do provvel
candidato doao, visto que
cerca de metade daqueles que
desejam doar no tornam seus
desejos conhecidos. Intervenes voltadas para indivduos
em diferentes estgios de
envolvimento precisam entender que so as famlias que
mais podem responder em concordncia com os desejos de
seus entes queridos 22.
Em geral, ento, eu poderia argir que a questo de responsabilidade corporativa to
relevante no contexto do sistema de cuidados sade estatal quanto no contexto do comrcio e indstria privada. As
capacidades e limitaes morais das organizaes so similares tanto para as privadas
quanto as pblicas [estatais],
e o quanto elas so independentes ou partes de um sistema mais amplo 23.

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RESUMO
O tema da doao de rgos ocupa
um espao que vai alm do conhecimento mdico. O processo de doao
mantm profundas interaes com os
valores individuais e sociais, implicando, nos seus encaminhamentos,
em uma intromisso colonizante nas
esferas do mundo da vida dos atores sociais potenciais doadores e
familiares. Mesmo o conjunto jurdico, recentemente revisto na legislao brasileira, e os interesses do mercado e da tecnologia, por mais
estruturados e vigiados se encontram,
no permitem que a comunicao seja
filtrada por um espao pblico legtimo e as decises sejam consensualizadas por critrios ticos e racionais. Provocam, sim, um estranhamento dos atores socais com os aparatos da modernidade.
Unitermos: Doao de rgos;
tica; Sociologia Mdica
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