SUA FOTO

FICHA DE INSCRIO
Desbravador 10 15 anos

Nome: _____________________________________________________________

Data de Nascimento: ___/___/_____ Naturalidade: _______________________

Endereo: _________________________________________________ N: _____
Bairro: ___________________________________ CEP: ____________-______
Cidade: ______________________________ Estado: ______________________
Igreja: _____________________________ Distrito: ________________________
Batizado? ( ) Sim ( ) No
Data de Batismo: ___/___/_______
Admitido? ( ) Sim ( ) No
Data de Admisso: ___/___/_______
Nome do Pai: ________________________________________________________
Nome da Me: _______________________________________________________

Meu Compromisso
Farei o possvel para pr em prtica os princpios de CORTESIA,
COMPANHEIRISMO, e OBEDINCIA. Me esforarei sempre para observar o
VOTO e a LEI dos Desbravadores, cooperando com os meus Lderes e Colegas.

_________________________
Assinatura

Dados Mdicos
1. Meu grupo sanguneo : ( ) A ( )B ( )AB ( )O
Fator RH: ( ) + ( ) 2. Sou alrgico a:________________________________________________________
3. Sofro de:_____________________________________________________________
_____________________________________________________________________
4. Tomo os Seguintes Remdios: ___________________________________________
_____________________________________________________________________
5. No posso realizar certas atividades fsicas como: __________________________
_____________________________________________________________________
6. J passei por _____ procedimentos cirrgicos ______________________________

_________________________
Assinatura do Pai ou Responsvel