O Instituto Sade e Sustentabilidade uma ONG - organizao no

governamental, fundada por um grupo de 65 associados fundadores em

dezembro de 2008. A organizao est inscrita no Conselho Regional de
Medicina (CRM) e em processo para se tornar uma OSCIP Organizao da
Sociedade Civil de Interesse Pblico junto ao Ministrio da Justia. composta
em seu organograma por uma Diretoria Executiva, um Conselho Consultivo e
um Conselho Fiscal.
A finalidade principal do Instituto a promoo da sade atravs de
projetos com apoio e participao de empresas e sociedade civil, bem como
atravs da realizao de parcerias com outras ONGs, universidades e rgos
do governo. Alm de realizar projetos de ao diretos para melhoria da sade e
a qualidade de vida das pessoas, o Instituto Sade e Sustentabilidade ir
educar, promover e defender os direitos do cidado em sade, bem como
participar e apoiar projetos de lei e polticas pblicas e de interesse da
populao nesta rea. O Instituto dever ser um referencial em qualidade de
informao em sade e sustentabilidade, criar conceitos e emitir opinies,
posicionar-se, educar, promover a conscientizao e divulgar informaes e
direitos neste mbito. A ONG pretende fomentar a cidadania empresarial em
sade e oferecer a oportunidade de melhorar a qualidade de vida dos cidados
brasileiros, principalmente os mais carentes, buscando um pas mais digno,
justo e feliz. A sustentabilidade traduz este compromisso com prticas e
iniciativas que assegurem a preservao dos valores e do desenvolvimento
sustentvel da sociedade, cuidando da sade em conjunto com a preservao
de recursos ambientais e culturais para as geraes futuras, respeitando a
diversidade e promovendo a reduo das desigualdades sociais.
www.saudeesustentabilidade.org.br

contato: vanjav@saudeesustentabilidade.org.br

SUMRIO DE EVIDNCIAS
SADE, SUSTENTABILIDADE E CIDADANIA
UM OBSERVATRIO DE CASO URBANO TENDO COMO CENRIO A
REGIO METROPOLITANA DE SO PAULO
Afra Balazina
Agostinho Tadashi Ogura
Alex Kenya Abiko
Alfred Szwarc
Ana Lcia Brasil
Andrea de Lima Barbosa
Cacilda Bastos Pereira da Silva
Carolina Born Toffoli
Clarice Umbelino de Freitas
Diogo Ferreira
Eduardo Geraque
Emilia Wanda Rutkowski
Evangelina M.P. de Arajo Vormittag
Flvio Francisco Vormittag
Francisco de Assis Comar
Gina Rizpah Besen
Las Fajersztajn
Ligia Vizeu Barrozo
Luiz Alberto Amador Pereira
Luiz Antonio Cortez Ferreira
Maria Cristina Haad Martins
Maria de Ftima Andrade
Maria de Souza Tavares
Marina Jorge de Miranda
Micheline de S. Zanotti S. Coelho
Mozart de Carvalho Pereira
Orlando Strambi
Patrick Bellelis
Paulo Hilrio Saldiva
Pedro Roberto Jacobi
Renato Arnaldo Tagnin
Roseane Maria Garcia Lopes de Souza
Simone Georges El Khouri Miraglia
Suzana Pasternak Taschner

INTRODUO ................................................................................................................ 3
CASO CLNICO: PACIENTE METRPOLE DE SO PAULO .................................. 6
Identificao ................................................................................................................. 6
Queixa e Durao ......................................................................................................... 6
Histria da Molstia Atual............................................................................................ 6
Antecedentes Pessoais e Familiares ............................................................................. 6
ISDA Interrogatrio Sobre os Diversos Aparelhos ...................................................... 6
Exame Fsico ................................................................................................................ 7
Exames Laboratoriais ................................................................................................... 8
Diagnsticos ............................................................................................................... 38
Conduta Teraputica ................................................................................................... 38
CONCLUSO ................................................................................................................ 40
BIBLIOGRAFIA ............................................................................................................ 42

INTRODUO
A disponibilidade de energia capaz de ser armazenada e empacotada em
tanques de combustvel ou tambores de gs abriu ao homem as portas da mobilidade
mecanizada e da gerao de eletricidade. O acesso energia ilimitada gerou hbitos e
comportamentos que demandam uma produo de energia cada vez maior, ameaando a
estabilidade do planeta pelo aquecimento global e aumento das concentraes de
poluentes. O planeta est doente e doentes ficaro centenas de milhes de seus
habitantes a manter-se o atual cenrio ambiental.
Reconhecendo as ameaas cada vez maiores sade pblica global, a
Organizao Mundial da Sade (OMS) anunciou O Impacto das Mudanas Climticas
sobre a Sade Humana como o tema do Dia Mundial da Sade de 2008. Na ocasio, a
Dra. Margareth Chan, Diretora Geral, afirmou que a inteno chamar a ateno dos
responsveis pelas polticas de sade para algumas evidncias assombrosas, e que o
cerne da preocupao que as mudanas do clima colocam em perigo a sade humana
de modo profundo.
No mesmo sentido, a Associao Mdica Mundial, em recente reunio em
Kopenhagen, definiu a questo ambiental - poluio e mudanas climticas como o
maior desafio da sade pblica no sculo XXI, e apresentou um texto sobre os impactos
das mudanas climticas sobre a sade humana.
Diversos peridicos de alto prestgio tambm tm destacado o tema. A revista
Lancet acaba de publicar uma extensa reviso sobre o tema, seguindo a linha editorial
de vrios outras, tais como New England Journal of Medicine, The Journal of the
American Medical Association - JAMA, Nature e Science.
O planeta j apresenta vrios sinais e sintomas de doena. Febre Progressiva,
pelo aquecimento da Terra; Dependncia Qumica de petrleo; Obesidade, por
consumirmos energia em excesso; Dispneia pela contaminao da atmosfera por
poluentes; Obstruo Arterial Difusa, por congestionamentos de trnsito
interminveis; Insuficincia Renal, por no conseguirmos filtrar adequadamente os
nossos resduos; Diabetes, caracterizado pela incapacidade de aproveitar plenamente as
fontes energticas que dispomos.
Exames mais detalhados revelariam Tremores de terra ocasionais; Edema, pela
elevao dos mares e chuvas torrenciais; Alopcia, por desmatamento; Diarreia, pelo
despejo de esgoto nos rios; e, por que no confessar, Flatulncia, eliminada de tempos
em tempo, indiscreta e despudoradamente, sob a forma de tornados e tufes.
Acrescenta-se a tudo isso a Confuso Mental que nos impede de avaliar
adequadamente a gravidade da situao, motivada pela deteriorao de alguns de nossos
neurnios dirigentes, intoxicados pelo pensamento imediatista de que a temperatura da
Terra no ir se elevar mais que alguns centsimos de grau at as prximas eleies.
Finalmente, temos que admitir a Impotncia frente a este estado de coisas.
Mantido o atual padro de consumo energtico excessivo e insustentvel,
incorreremos em riscos de colapsos iminentes. O acmulo de poluentes primrios
emitidos a partir de termoeltricas e escapamentos de veculos aumentar a taxa de
mortalidade por cncer e doenas dos sistemas cardiovascular e respiratrio. O aumento
do oznio troposfrico causar danos aos nossos pulmes. Maior dose de radiao

ultravioleta elevar o risco para tumores de pele. A escassez de recursos hdricos e a

desertificao de algumas reas do planeta (notadamente frica, sia e, em nosso caso,
a regio Nordeste) podero levar fome e a migraes de grande vulto. O consumo de
gua de pior qualidade levar a uma maior taxa de doenas de veiculao hdrica, como
a diarreia ou intoxicao por metais pesados. Os mosquitos transmissores de doenas
infecciosas, como a malria e a dengue, proliferaro mais rapidamente e invadiro reas
hoje de clima temperado, aumentando o nmero de vtimas. Desastres naturais causados
por eventos climticos extremos, como inundaes e furaces, cobraro um pedgio
doloroso. Evitar este conjunto de situaes um dever e o momento de faz-lo agora,
enquanto estamos vivenciando estes impactos, temos a conscincia e nos resta tempo.
imperativo que os profissionais da sade tenham uma ao muito mais prativa e de co-responsabilidade, participando na elaborao de polticas pblicas e na
prtica de aes voltadas sustentabilidade. Devemos, no caso do uso indiscriminado
dos combustveis fsseis, aplicar as mesmas estratgias de informao que foram
utilizadas com sucesso no caso do cigarro. Foram necessrias vrias dcadas de
engajamento e luta para reduzir o consumo e os efeitos malficos do tabagismo. No
teremos o mesmo tempo para a limpeza da atmosfera, dado que a Natureza no negocia
as suas regras.
Os princpios da nossa ao devem incluir os seguintes parmetros:
esclarecimento aos pacientes, exemplos, parcerias, limites, tica e coragem. O
esclarecimento e sensibilizao dos pacientes sobre as consequncias adversas sade
decorrentes das aes de poluentes e das mudanas climticas se fazem necessrios,
principalmente quando o maior impacto ocorrer nas geraes futuras. importante
informar que as medidas voltadas para a adoo de prticas com menor demanda
energtica, tais como caminhar, andar de bicicleta, reduzir a ingesto de grandes
quantidades de carne e derivados do leite so atitudes que sabidamente reduzem o risco
de doenas cardiovasculares como a aterosclerose e hipertenso, diabetes, osteoporose,
demncia e cncer, promovem benefcios imediatos e significativos sade daqueles
que as adotam
A liderana pelo exemplo, como cidados e profissionais da sade, ajuda a
reduzir o consumo de energia e um incentivo para que os nossos locais de trabalho
tambm assim procedam.
Nossa ao deve ir na direo de estabelecer parcerias com os demais setores da
sociedade civil, propondo aes de mitigao das emisses e adaptao frente aos
impactos ambientais. Precisamos auxiliar na definio de metas claras de reduo de
emisses.
Devemos buscar formas de promover o conceito de limites responsveis ao uso
de energia. Ao expor claramente as questes de tica ambiental e mostrar que as
alteraes locais e regionais da atmosfera afligem com muito maior intensidade os
segmentos menos favorecidos da sociedade, justamente aqueles que menos contriburam
para o problema, nos posicionamos pela justia socioambiental.
Finalmente, h que se ampliar os conhecimentos sobre os impactos positivos e
negativos das mudanas do clima e fortalecer a coragem para enfrentar o futuro debate
no campo das ideias, da sensibilizao e argumentao, de interlocuo, de construo
de alianas com importantes setores da economia e da poltica.

A respeitabilidade dos profissionais da sade perante a populao nos confere a

responsabilidade, a tarefa, a misso e at a obrigao para agirmos. Caso no iniciemos
o processo agora, poderemos, mais tarde, nos sentirmos culpados pela omisso.
O problema central reside no fato de que, embora capazes de fazer o diagnstico
correto, os profissionais da sade ainda no contam com os recursos teraputicos
adequados para inserir as questes ambientais na sua viso de sade. Os Doutores do
Ambiente, como os denominamos, sero, ao lado dos profissionais da sade,
incumbidos da responsabilidade de liderana, tomada de decises e gesto nos campos
de polticas ambientais, de energia, de ocupao de solo, de planejamento econmico,
legisladores, representantes do judicirio e de vrios setores da sociedade civil, ou seja,
todos aqueles que esto em posio de atuar em prol da melhoria das condies
ambientais.
uma valiosa oportunidade para o entendimento da importncia da intersetorialidade na luta para o grande desafio das mudanas climticas e poluio, atravs
da troca de conhecimentos baseadas na observao das necessidades em sade e
ambientais urbanas.
Por este motivo que publicamos este Sumrio de Evidncias, resultado do
trabalho realizado por 34 profissionais, professores e pesquisadores, de diversas reas
de atividade, durante o Workshop So Paulo - Sustentabilidade, Sade e Cidadania,
organizado pela Organizao No Governamental Instituto Sade e Sustentabilidade e
que aconteceu em setembro de 2009, na Faculdade de Medicina da USP. Sua finalidade
foi a de promover um debate entre os especialistas, unir esforos e conhecimentos como
uma atitude de cidadania na determinao dos impactos em sade dos processos de
urbanizao, suas vulnerabilidades reas de excluso social e reas de risco e
propostas de aes. Procurou-se, desta forma, proporcionar a unio dos detentores do
conhecimento, dos formadores de opinio pblica e dos governantes responsveis pelas
decises no poder pblico, os Doutores do Ambiente, sensibilizando-os para
alcanarmos a insero dos conceitos de sade e sustentabilidade nas polticas pblicas.
O objetivo deste artigo estimular a discusso de um caso clnico urbano,
fazendo-se a analogia com a metodologia tipicamente utilizada no ensino mdico, mas
tendo como paciente a Regio Metropolitana de So Paulo (RMSP). Sero discutidos
as evidncias epidemiolgicas, os achados clnicos e laboratoriais desse paciente, bem
como solicitadas as condutas teraputicas a vrios especialistas os Doutores do
Ambiente de notrio saber e influncia na tomada de decises complexas e intersetoriais.
A analogia mais adequada para promover uma melhor compreenso mdica
clnica nos parece ser a da cidade como um indivduo, seus bairros e instituies como
rgos, e ns, seus habitantes, como as milhes de clulas que constituem os rgos e
que do vida nossa cidade.
Feitas essas consideraes de natureza geral, passaremos, semelhana das
histrias clnicas dos pronturios mdicos, a fazer uma discusso mais detalhada de
cada um dos sintomas do caso clnico urbano, a Metrpole de So Paulo adoecida.

CASO CLNICO: PACIENTE METRPOLE DE SO PAULO

Identificao
Paciente do sexo feminino, 455 anos.

Queixa e Durao
Desde 1950 a paciente relata ter sido tomada por um pensamento fixo de que
no podia parar de crescer e sentia-se compelida a ser uma das cidades que mais crescia
no mundo.

Histria da Molstia Atual

Refere a paciente que se sentia, a princpio, orgulhosa pelos pensamentos acima
referidos. Olhava com orgulho o brotamento de chamins fumegantes e sentia prazer ao
ver percorrerem-lhe suas veias minsculos veculos motorizados, de quatro rodas, e
gente trabalhando incessantemente. Sentia com isso enorme prestgio. Com o passar do
tempo, refere ter perdido o controle da situao, engordado muito, no cabendo mais em
seus limites geogrficos, criando reas de extrema pobreza (milhares de favelas), o que
a faz despender enormes quantidades de recursos redesenhando seus limites e buscando
solues para problemas fsicos e psquicos que atingiram uma escala de difcil
tratamento. Refere febre (aquecimento), calafrios e intensa sudorese (eventos extremos,
chuvas, inundaes, ventos fortes), falta de ar (poluio), congesto de suas artrias que
fazem com que seus veculos no fluam, dificuldade para eliminar urina (filtrao tratamento de gua) e frequentes episdios de diarreia (acmulo de lixo e esgoto).

Antecedentes Pessoais e Familiares

Embora j com certa idade 455 anos, somente nos ltimos 60 anos comeou a
sentir os primeiros sintomas. Seus pais e avs apresentavam uma sade de ferro,
faleceram de velhice mesmo, no conheceram os impactos da era industrial, nem os
efeitos negativos da droga petrleo.

ISDA Interrogatrio Sobre os Diversos Aparelhos

Sistema Nervoso Central/ Psiquiatria: Paciente bipolar. Em alguns momentos a
paciente apresenta-se estressada, confusa e deprimida, com baixa auto-estima. Em
outros, euforia. Refere compulso em consumir. Refere um enorme vazio no centro,
principalmente noite, associado a um sentimento de despopulao central. Confusa,
refere ser dependente qumica de uma droga ilcita, que se vende em bombas, pelas
quais paga-se somas cada vez maiores de dinheiro. Aptica frente situao.
Dificuldade de planejamento, desesperana, desamparo e preocupao com o futuro
foram expresses frequentemente empregadas na consulta. No consegue ouvir bem.

Sistema Respiratrio: dispnica, falta de ar e notrio escurecimento do ar

expirado por fuligem. Refere episdios agudos de broncoconstrio (asma) e surtos de
pneumonia, nos quais, quando tossia, expectorava clulas mortas envolvidas em uma
secreo espessa, onde se reconheciam clulas de vrios tamanhos (algumas muito
jovens), encerradas em caixes de madeira.
Sistema Cardiovascular: edema generalizado, coincidindo com chuvas
(congesto arterial). Refere episdios de dor precordial (dor no peito), geralmente
associadas a vsperas ou aps feriados e festividades (Angina Instvel). Com o passar
dos anos, a dor passou a no ter predileo por dias ou horrios, e a paciente sente como
se suas artrias estivessem entupidas. Procurou alguns hospitais (convnios mdicos
com empreiteiras) que fizeram pontes e tneis, sem, no entanto, apresentar melhora
significativa.
Sistema Gastrointestinal: alimenta-se compulsivamente, refere m digesto,
empachamento, eructao, flatulncia e diarreia h muitos e muitos anos. Refere vrios
episdios de evacuao, prejuzo do saneamento bsico, grande lanamento de efluentes
e esgoto nos rios e disposio de resduos sem aproveitamento. Acredita que possa ser
acometida por vermes pela facilidade com que este quadro acarreta a proliferao de
vetores causadores de doenas infecciosas.
Sistema Geniturinrio: refere dificuldade para urinar e filtrao inadequada de
lquidos, alm de perdas e desperdcio de gua por intensa sudorese. Impotncia muitas
vezes est presente.
Sistema Endcrino: sente muita sede, apresenta fraqueza e incapacidade de
aproveitar as fontes energticas que possui.
Sistema locomotor: refere repetidas fraturas de membros (inmeros acidentes de
trnsito, chuvas, deslizamentos).
Pele e Anexos: refere alopcia crescente com o passar do tempo, com algumas
reas mais afetadas, sem pilificao; sua cobertura vegetal foi parcialmente destruda.
Tem notado que a pele est ficando muito seca, espessa, escura e cada vez mais
impermevel. Apesar de usar grande quantidade de protetor solar, j apresentou vrias
leses de carcinoma basocelular, todos retirados com sucesso.

Exame Fsico
Geral: paciente obesa, febril, dispnica, ofegante, ciantica, edemaciada,
inchada, com notvel distribuio das clulas mais pobres para a periferia.
A temperatura apresenta-se com diferentes nveis nas diversas regies do corpo.
Pulsos finos e reduzidos (baixa velocidade do fluxo arterial).
FC: 35 bpm - fortemente bradicrdica (frequncia cardaca muito baixa)
PA: 20 X 12 mmHg- hipertenso arterial (bombeamento cardaco baixo e
congesto arterial),
FR: 25 rpm dispnica

Ilustrao: Fernando Heynen

Exames Laboratoriais
Foram realizados os exames laboratoriais para complementar e auxiliar o
diagnstico da paciente.
Dados numricos, epidemiolgicos e cientficos ilustram e elucidam o caso
urbano da metrpole de So Paulo.
O relatrio de Gesto de Problemas de Poluio no Brasil aponta uma lista de
problemas de poluio que causam danos reais em termos de sade humana, qualidade
de vida e perdas ecolgicas. Entre eles, e em ordem de importncia, so descritos os
principais problemas de poluio no Brasil: agravos sade, causado pela falta de
abastecimento de gua potvel e falta de coleta segura de esgotos; poluio atmosfrica,
principalmente por material particulado e oznio nas megacidades, que afetam milhes
de residentes; a poluio das guas superficiais em reas urbanas, com impactos visuais,
odor e restrio s atividades de lazer, to imprescindveis na busca de melhoria de
qualidade de vida no meio urbano; gesto inadequada de resduos slidos, aumentando a
proliferao de vetores potenciais de agravo sade; e, finalmente, a poluio
localizada acentuada, que inclui zonas industriais com baixos nveis de controle de
poluio, com impactos nas populaes do entorno e nos sistemas naturais. (BANCO
MUNDIAL, 1998)
Poluio atmosfrica A produo de poluentes txicos no processo do uso de
combustveis fsseis, ou da queima de biomassa para produzir eletricidade e para o
transporte, representa uma das principais causas das mudanas climticas, a parte mais
bvia das provveis consequncias para a sade do aquecimento global, responsvel por
800 mil mortes/ano. (SALDIVA, 2007b)
Alm de mudanas globais do clima, as emisses de automveis so
responsveis por alteraes climticas em menor escala, responsveis por ilhas de calor
no corao dos grandes conglomerados urbanos. Apesar da pequena escala de tais
gradientes em temperatura e clima, a alta densidade de populao em reas
metropolitanas leva um grande nmero de indivduos a risco dentro de uma variao
limitada de espao. (HAINES, 2004)
Os impactos da proliferao dos veculos sobre a dinmica das cidades foram
extraordinrios. Uma parte substancial do solo das cidades tem sido progressivamente
alocada para pavimento de ruas e avenidas, chegando ao ponto de que algo em torno de
30% a 40% da rea central das grandes cidades brasileiras ocupada pela malha viria.
As consequncias da "asfaltizao" do solo podem ser sentidas de maneira bastante
evidente sob a forma de ilhas de calor que se formam no centro das regies
metropolitanas e ocasionam mudanas de regime e intensidade das chuvas e inundaes,
favorecidas tambm pela impermeabilizao do solo. (SALDIVA, 2007a)
A poluio do ar, como resultado das altas concentraes de material particulado
e outros compostos, tem diversas causas, como fontes industriais, atividades de
construo civil, ressuspenso de poeira por veculos, que podem ser agravadas pela
ocorrncia de fatores climticos que dificultem a disperso de poluentes, como inverso
trmica, ausncia de chuvas, piorando a qualidade do ar neste ecossistema. (SALDIVA,
2008) As fontes mveis passaram a ter maior participao na carga de poluentes
emitidos na atmosfera do que as fontes industriais e se tornaram a principal causa de
poluio do ar nos grandes centros urbanos (BASTOS, 2009). Se implementadas as
tecnologias disponveis para reduzir o uso de combustveis fsseis, haveria uma reduo
8

de 64 mil mortes entre 2000 e 2020 na Cidade do Mxico, Santiago, So Paulo e Nova
York. (SALDIVA, 2007b)
As alteraes acima expostas levam ao longo dos anos a uma reduo da
expectativa de vida. Por exemplo, estima-se que os nveis atuais de poluio da cidade
de So Paulo promovam uma reduo de cerca de 1,5 anos de vida, devido a trs
desfechos: cncer do pulmo e vias areas superiores, infarto agudo do miocrdio e
arritmias e bronquite crnica e asma. (SALDIVA, 2007a) Segundo Saldiva, viver em
So Paulo corresponde a fumar quatro cigarros diariamente em virtude das partculas
em suspenso no ar.
Os custos dos efeitos crnicos da poluio do ar, estimados no valor dos dias de
vida perdidos em funo dos efeitos acima descritos, so substanciais. No caso da
cidade de So Paulo, a utilizao de funes concentrao-efeito bem definidas estima
que a manuteno da poluio do ar acima dos padres da OMS causa
aproximadamente 4.000 mortes/ano prematuras, com um custo financeiro que,
dependendo da mtrica, pode variar entre centenas de milhes a mais de um bilho de
dlares por ano. (SALDIVA, 2007a SALDIVA, 2008)
Os nveis de poluio atmosfrica tm se mostrado crticos em diversas partes do
mundo, principalmente em regies intensamente urbanizadas, havendo larga
comprovao cientfica dos agravos da poluio atmosfrica sade humana.
A literatura mdica est repleta de estudos sobre efeitos agudos da poluio do
ar sobre a sade. A maior nfase dada a dois desfechos: mortalidade e admisses
hospitalares. O Brasil est entre os cinco pases no mundo que mais publicam nesta
rea. Temos a cincia, o conhecimento, as evidncias, mas no conseguimos
transform-las em ao.
Se mortes e filas em hospitais sensibilizam pouco ou quase no fazem parte das
discusses das aes pblicas, um outro fator que deve estimular o municpio a buscar
solues para a questo dos efeitos locais das emisses de gases de efeito estufa e de
poluentes o alto custo financeiro que os efeitos malficos destes gases causam para o
municpio no atendimento sade da populao.
Simone El Khouri Miraglia, em estudos realizados para a srie temporal de 1991
e 1994, concluiu que a poluio atmosfrica causa a perda de US$ 3,2 milhes anuais
para a cidade, seja por despesas hospitalares, mortalidade ou doenas ligadas poluio,
ou dias perdidos no trabalho. (MIRAGLIA, 2002)
Simone trabalhou com a populao de idosos e crianas; com dados do
complexo hospitalar pblico referentes a internaes e atendimentos em prontossocorros, e informaes do Datasus (sistema informatizado do SUS) no Municpio de
So Paulo, atravs da metodologia DALY (Disability Adjusted Life Years), associada
expectativa de vida do brasileiro medida pelo IBGE (Instituto Brasileiro de Geografia e
Estatstica). Os paulistanos, entre crianas e idosos, perdem anualmente 28.212 anos de
vida. Para as crianas foram avaliadas as consequncias respiratrias como resultado da
poluio, e, entre idosos, os efeitos cardiovasculares e respiratrios. O estudo chegou
aos US$ 3,2 milhes perdidos anualmente em So Paulo utilizando indicadores
nacionais. Alm disso, os mesmos US$ 3,2 milhes se transformariam em US$ 208,8
milhes, se no seu clculo fossem utilizados indicadores norte-americanos. Este valor
ainda considerado subestimado, pois foi calculado usando dados referentes a crianas
e idosos, no tendo considerado os efeitos adversos nos adultos jovens. (MIRAGLIA,
2005)

Considerando o conjunto dos poluentes medidos pela rede de monitoramento, a

Regio Metropolitana de So Paulo - RMSP a que apresenta os maiores ndices de
poluio do ar do estado. At o final da dcada de 1980 as indstrias eram reconhecidas
como as principais fontes de emisso de poluentes do ar na regio. Porm, nas ltimas
duas dcadas, a contribuio dos veculos se tornou majoritria e hoje, de acordo com
estimativas da agncia ambiental do Estado de So Paulo CETESB, 90% dos
poluentes gasosos so originados a partir da queima de combustveis fsseis nos
veculos automotivos (97% das emisses de CO monxido de carbono e 96% de NO2
dixido de nitrognio). (CETESB, 2009)
Vrios pases estabeleceram padres de qualidade do ar, ou limites mximos
tolerados, a partir dos quais haveria danos sade. O Brasil adotou em 1990 os mesmos
padres atravs do Conselho Nacional do Meio Ambiente (CONAMA). No entanto,
hoje os padres vigentes esto acima dos recomendados pela OMS.
Segundo Ferreira, do Instituto de Energia e Meio Ambiente, em 2006 o padro
aceitvel de oznio foi ultrapassado com grande frequncia. H registros de que So
Paulo a rea de maior concentrao de oznio e material particulado do pas.
(PAULINO, 2007; CETESB, 2009)
No entanto, acredita-se que no existam nveis seguros de concentrao de
poluentes para a sade humana, questionando-se os estabelecidos. A poluio
atmosfrica, mesmo com valores abaixo do nvel permitido pelos rgos responsveis,
tem afetado de forma significativa a vida dos seres vivos. Embora o mecanismo
biolgico especfico ainda esteja em estudo, diversos autores sustentam que o efeito
deletrio da poluio atmosfrica na sade da populao causal. (MARTINS, 2002b)
O Laboratrio de Poluio Atmosfrica Experimental (LPAE) da USP vem
investigando o impacto dos poluentes na sade dos habitantes da cidade. Crianas e
idosos tm sido identificados como os dois grupos etrios mais suscetveis aos efeitos
da poluio atmosfrica. Alm disso, esses efeitos acontecem principalmente nos
sistemas respiratrio, por contato direto com o poluente, e cardiovascular, por ao
direta nas clulas dos vasos e corao, ou por uma resposta inflamatria sistmica.
(GOLDLESKI, 2000) Portanto, apesar de todos estarem sujeitos aos efeitos adversos
dos poluentes do ar, so os indivduos portadores de doenas do pulmo e/ou do corao
os mais afetados.
Na dcada de 1990, as primeiras estimativas de efeito da poluio do ar
mostraram que a mortalidade de idosos est diretamente associada com a variao do
PM10 (material particulado de dimetro inferior a 10 m que atinge alvolos
pulmonares) inalvel, pois variaes de 10 g/m3 nas suas concentraes aumentam a
mortalidade de idosos acima de 65 anos em 13 % (considerando todas as causas de
bitos). (SALDIVA, 1995) Entre essas mortes, a maior parte se deve s doenas
respiratrias e cardiovasculares.
Se os poluentes podem aumentar o nmero de bitos, antes disso podem adoecer
as pessoas. Aumentos no nmero de atendimentos em pronto-socorro e internaes
hospitalares por doenas respiratrias (doena pulmonar obstrutiva crnica, asma,
pneumonia e gripe) em idosos (MARTINS, 2002a; MARTINS, 2002b) e doenas
isqumicas do corao (LIN, 2003) tambm esto ligados a aumentos de concentraes
de PM10, SO2 (dixido de enxofre), CO (monxido de carbono), NO2 (dixido de
nitrognio), poluentes primrios, e O3 (oznio), poluente secundrio. Demonstrou-se a
relao entre alguns poluentes e o aumento da mortalidade em idosos a curto prazo,
comprovando tambm a ocorrncia de efeitos agudos decorrentes da poluio.
10

Mais recentemente, O LPAE demonstrou que os efeitos dos poluentes nas

doenas cardiovasculares se manifestam tambm em adultos e que as mulheres podem
ser mais acometidas que os homens. Em estudo recente, analisando 66 mil mulheres em
36 reas metropolitanas nos EUA, no perodo ps menopausa, sem histria pregressa de
doena cardiovascular, observou-se aumento de 24% de risco para qualquer evento
cardiovascular para aquelas mulheres expostas a variaes de 10 g/m3 de PM2,5
(material particulado de dimetro inferior a 2,5 m que atinge alvolos pulmonares) e
aumento de 76% de risco para mortalidade por evento cardiovascular.(MILLER, 2007)
Entre as crianas e os adolescentes, os efeitos adversos dos poluentes se
mostram amplamente distribudos por diferentes grupos etrios. O impacto maior
entre as crianas com menos de 2 anos e entre os adolescentes com mais de 13 anos de
idade (BRAGA, 1999; BRAGA, 2001).
Neste grupo, os atendimentos de pronto-socorro e as internaes hospitalares por
doenas respiratrias so bons indicadores dos efeitos da poluio do ar. Dentre as
cidades da regio, os maiores efeitos dos poluentes sobre as doenas respiratrias so
encontrados na cidade de So Paulo e nas cidades do ABC paulista. (FREITAS, 2002)
A poluio atmosfrica tem sido associada diminuio da funo pulmonar,
absentesmo escolar, decrscimo nas taxas do pico do fluxo respiratrio em crianas
normais e aumento no uso de medicamentos por crianas ou adultos com asma.
(MARTINS, 2002b)
Estudos demonstram alteraes tambm no perodo fetal relacionadas
poluio, mortes fetais tardias (PEREIRA, 1998) e diminuio do peso de nascimento.
(GOUVEIA, 2004) Pode-se ento supor que a poluio esteja afetando o
desenvolvimento intra-uterino das crianas que aqui nascem. Entre os mecanismos
biolgicos envolvidos no comprometimento do crescimento fetal esto as alteraes que
podem ocorrer em nvel placentrio.(MEDEIROS, 2005) Acredita-se que haja um efeito
txico direto sobre o feto, por meio da diminuio do suprimento fetal de oxignio,
devido reduo da capacidade do transporte de oxignio, ou pela alterao da
viscosidade sangunea devido a uma resposta inflamatria.
A prevalncia de crianas com baixo peso ao nascer tem se mantido alta nos
ltimos 22 anos, apesar das melhorias de saneamento e de assistncia sade.
(BRAGA, 2007) A realizao efetiva de medidas de controle dos poluentes possibilitar
o aumento de recm-nascidos saudveis, com peso favorvel e potencial normal de
crescimento e desenvolvimento. Consequentemente, essas crianas tero maior
sobrevida.(MEDEIROS, 2005)
Aps o nascimento, nos primeiros 28 dias de vida, a mortalidade neonatal
tambm influenciada pelos poluentes (LIN, 2004) e esse efeito adverso pode ser
notado, de modo mais intenso, at os cinco anos de idade. (CONCEIO, 2001;
SALDIVA, 2004)
Curiosamente, nascem mais meninas que meninos em reas mais poludas do
municpio de So Paulo. Esse fator indicativo de uma reao na reproduo humana
diferenciada por conta da concentrao de partculas inalveis. (LICHTENFELS, 2007)
A queima de biomassa um fator importante de poluio. A OMS relatou
recentemente 1,5 milhes de mortes, 2/3 de crianas, e as consequncias para a sade
causada pela queima de biomassa para cozinhar no interior das casas. (OMS, 2006) Os
nveis de poluentes de ar no interior das casas so maiores que os achados no centro da
cidade de So Paulo, em perodos de pico de trnsito. Em reas do Nordeste h foges a

11

lenha em mais de 60% das casas. Estudos epidemiolgicos em comunidades expostas

fumaa pela queima de biomassa em ambientes internos j indicavam uma relao
consistente entre essa exposio e o desenvolvimento de doena pulmonar crnica em
adultos, alm de bronquiectasias, fibrose pulmonar e infeces respiratrias em
crianas. Importante lembrar a queima de biomassa em favelas na cidade de So Paulo.
Outros estudos confirmaram a associao da exposio fumaa pela queima de
biomassa em ambientes internos e maior incidncia de asma em adultos e crianas, e de
recm nascidos de baixo peso. (HAJAT, 1998; BOY, 2002)
A queima de biomassa em ambientes abertos tambm produz poluio
atmosfrica. Existem no Brasil 6,7 milhes de hectares plantados com cana-de-acar e
sua colheita realizada aps a queima dos canaviais, o que gera grande quantidade de
material particulado, expondo milhes de pessoas poluio. (SALDIVA, 2007b). Um
estudo, realizado em Piracicaba (CANADO, 2006a) confirmou que a queima de
canaviais leva a um aumento da poluio atmosfrica na regio: a mdia anual de PM10
foi de 56 g/ m3, a mesma de SP, com variaes de 88 g/ m3 no perodo de safra, e 29
g/m3 na entressafra (o limite mximo permitido pelo CONAMA 50 g/ m3). Alm
disso, observou-se o aumento significativo de internaes hospitalares por doenas
respiratrias em crianas, adolescentes e idosos. (ARBEX, 2000; CANADO, 2006b),
Concluindo, a queima de palha de cana-de-acar uma fonte de poluio atmosfrica
semelhante produzida por combustveis fsseis em grandes centros urbanos.
possvel concluir tambm, atravs de outros estudos, que tanto as doenas
infecciosas quanto as doenas inflamatrias so afetadas pelos poluentes (BRAGA,
1999; LIN, 1999; FARHAT, 2005). Alm disso, podem ser observadas alteraes no
sistema imunolgico de pessoas normais, com reduo da defesa do sistema
mucociliar.(MARTINS,2002a)
Ponto importante a possibilidade de encontrar alteraes clnicas e
metablicas, que so precursoras de doenas respiratrias e cardiovasculares, entre
indivduos sadios, mas expostos aos poluentes do ar. Esse o caso do estudo em
controladores de trfego da Companhia de Engenharia de Trfego (CET) da Prefeitura
Municipal de So Paulo, que demonstrou alteraes da presso arterial e de marcadores
inflamatrios sanguneos dos controladores em dias mais poludos (SANTOS, 2005,
BICUDO 2206). Essas alteraes podem no ser suficientes para desencadear doenas
em indivduos normais, mas podem explicar o que leva as pessoas com doenas prvias
descompensao clnica nos dias mais poludos.
Alm dos grupos suscetveis, os estudos realizados na RMSP identificaram
alguns aspectos muito importantes para os estudos de epidemiologia ambiental. Mesmo
entre crianas, adolescentes e idosos, os efeitos dos poluentes podem ser modulados
pela condio socioeconmica daqueles que esto expostos. (MARTINS, 2002) Os
indivduos apresentam respostas diferentes a estmulos semelhantes em funo das suas
condies basais de vida. Esse ponto de fundamental importncia na formulao de
polticas pblicas voltadas para o estabelecimento de metas de reduo de emisso de
poluentes. (CONFALONIERI, 2007)
A Regio Metropolitana de So Paulo uma das reas de maior afluncia de
pessoas no pas, possui aproximadamente 19 milhes de habitantes, e nela esto
localizadas 47.000 indstrias e 99.000 estabelecimentos comerciais. (DETRAN, 2008)
Sua frota de veculos atinge 8,4 milhes de unidades entre veculos leves e pesados. A
frota de veculos tem apresentado crescimento acelerado e na cidade de So Paulo a

12

relao entre o nmero de automveis e o nmero de habitantes de 1:2 - um veculo

para cada dois habitantes.
Na ltima dcada, a populao da cidade de So Paulo aumentou algo como
12%, enquanto a frota automotiva cresceu ao redor de 65% no mesmo perodo. Temos
hoje cerca de um carro para cada dois habitantes, indicando que o nmero de sapatos
e pneus circulantes aproximadamente igual em nossa cidade. (SALDIVA, 2007a)
Entretanto, diariamente cruzam a regio milhares de outros veculos em trnsito,
pois algumas das principais rodovias ligando o pas passam pela RMSP. Segundo dados
da Pesquisa Origem/Destino realizada em 2007, o nmero de viagens motorizadas
chega a atingir cerca de 25 milhes por dia. (PAULINO, 2007)
O grande aumento da frota de veculos nos ltimos anos indica que So Paulo
favoreceu o transporte individual em detrimento de modos mais eficientes de transporte
em relao ao uso de energia, como o transporte coletivo. A ausncia de uma poltica
urbana integrada aos transportes contribuiu para a motorizao e o agravamento da
mobilidade urbana.
Ao adotar uma poltica, desde o incio do sculo XXI, de atrao de novas
montadoras para o pas e, finalmente, de reduo de IPI, o governo brasileiro estimulou
a maioria da populao paulistana, como a brasileira, a adotar o transporte individual
em detrimento do coletivo. O que, em um primeiro momento, aparenta ser uma soluo
de baixo custo para os poderes pblicos municipais e estaduais, torna-se uma
deseconomia de escala de alta entropia.
Essa opo financeira e economicamente, tambm, muito pesada. Os
investimentos diretos para tentar assegurar alguma fluidez ao transporte individual so
muito mais expressivos que os requeridos para melhorar o atendimento por transporte
coletivo, em face, no apenas do vulto das obras pontes, viadutos, vias expressas,
eixos virios marginais aos crregos e rios (como a Marginal Tiet), anis virios (como
o Rodoanel) , como de sua amplitude, pois abrangem milhares de quilmetros de vias,
espacialmente dispersas, alcanando todo o sistema virio, do mbito local ao estrutural,
no territrio mais urbanizado, no perifrico e no rural. Esse o caso de corredores ou
anis virios, como o Rodoanel, que percorrem reas perifricas, propiciando acessos a
locais e a outros eixos virios, abrindo infinitas possibilidades para interessados de
outros quadrantes da metrpole ou da macrometrpole. Com as novas ocupaes
expandindo o tecido urbano e centradas no uso do transporte individual, pode-se
imaginar o quadro de inviabilidade plena que vai sendo delineado com base em recursos
pblicos (TAGNIN, 2006)
A cidade conhecida por suas vias congestionadas e pelas mdias dirias
recordes de congestionamento, acima de 120 km no pico da tarde, devido
desproporo entre o nmero de veculos circulando por uma malha viria de 17.000
km. (BASTOS 2009)
Com o fenmeno da motorizao, as cidades passaram a sofrer com o aumento
progressivo dos congestionamentos e com o agravamento dos nveis de concentrao de
gases poluentes provocados pela desproporo entre o nmero de veculos circulantes e
a malha viria. (BASTOS, 2009; CETESB, 2009).
A velocidade mdia dos automveis e nibus vem se reduzindo
significativamente na cidade de So Paulo. Em 2005, os carros circulavam a uma
velocidade mdia de 18,4 km/h, e os nibus a 14,3 km/h, situao que certamente se
agravou com o aumento da frota. (CET, 2006)
13

 aqui que se evidencia o maior paradoxo dessa opo tecnicista: produzimos

veculos de locomoo cada vez mais rpidos e geis, que se deslocam com a rapidez e
a agilidade de uma charrete! O direito de ir-e-vir, direito humano inalienvel, passa a ser
um anacronismo em centros urbanos como So Paulo. Tal qual na Idade Mdia, os
moradores se restringem a circular na sua prpria vila, aqui bairros, e, quando muito,
nas regies da cidade. Cria-se uma nova expectativa de que tudo esteja ao alcance de
um pequeno deslocamento de carro, ampliando um pouco mais a entropia e,
consequentemente, a pegada ecolgica da cidade na sua voracidade de consumidoraimportadora de bens e servios ambientais.
Por estas razes, inacreditavelmente, So Paulo passou a ter a segunda maior
frota de helicpteros do mundo, perdendo apenas para Nova York, com 600
helicpteros registrados. O aumento do nmero de viagens por helicpteros utilizando o
espao areo da capital, de 12.268 viagens em 2001 para 17.264 em 2007, foi a
principal razo para o Servio Regional de Proteo ao Vo (SRPV) de So Paulo
adotar o sistema de controle de seus vos pela torre de controle do Aeroporto de
Congonhas. (GLOBO.COM, 2008)
A cidade de So Paulo concentra 40% do trfego areo nacional e possui trs
dos quatro aeroportos mais congestionados do pas, Congonhas, Campo de Marte e
Guarulhos. (GLOBO.COM, 2008) Todo esse movimento areo multiplica a poluio
sonora a que est j est submetida a populao com os veculos terrestres, definindo
rotas e avenidas, cujo trfego j as qualifica como de alto risco sade da populao
em, praticamente, 24 horas por dia.
Com a crise da mobilidade e o aumento dos congestionamentos, o consumo de
combustvel tambm maior em funo da reduo da velocidade veicular. (CET,
2006)
O aumento da frota ocorreu quase que exclusivamente s custas de veculos
leves, que utilizam gasolina como combustvel. Saliente-se que o Brasil o nico pas
que conta com uma frota veicular que utiliza etanol em larga escala. O lcool etlico nas
suas formas anidra e hidratada corresponde a 47,5% do combustvel consumido. A
RMSP conta com 11,4% da frota atual movida a etanol hidratado e 61% movida a
gasool (mistura 22% de etanol e 78% de gasolina). Os veculos movidos a diesel
representam 5,4 % da frota. (CETESB, 2009)
importante destacar, tambm, que o sucesso de um combustvel mais limpo no
enfrentamento de todas essas questes dever estar associado ampla e profunda
reviso da lgica econmica determinante da distribuio das populaes a atividades
econmicas, bem como da matriz de transportes. Caso contrrio, como j vem sendo
observado, o crescimento da frota e do nmero e durao das viagens vai, rapidamente,
anulando os esforos no aprimoramento de combustveis e veculos.
De uma maneira geral, o transporte individual gasta 30 vezes mais combustvel
por passageiro em comparao com nibus e 70 vezes mais energia quando comparado
com o metr. Segundo estimativas fornecidas pelo Metr de So Paulo, uma linha de
metr poupa cerca de 3 milhes de barris de petrleo por ano, partindo da premissa de
que a interrupo ou a no existncia do metr resultaria em uma transferncia de seus
usurios para outros meios de transporte. No clculo dos benefcios do metr so
medidas as consequncias (deseconomias) decorrentes dessa migrao da demanda do
metr para outros modos de transporte.

14

Como a maioria (90%) dos usurios do metr se transferiria para nibus e autos,
seus tempos de viagem seriam bastante alterados, seja pelo diferencial de tempo atual de
viagem de metr em relao aos tempos de viagem de nibus/auto, seja pelo
congestionamento adicional ao j existente. Esse congestionamento, por sua vez,
afetaria tambm aquelas viagens atualmente realizadas por nibus e auto.
A ausncia do Metr como alternativa modal no contexto de transporte pode
ainda aumentar os nveis de concentrao de partculas no ar e consequentemente
agravar as condies de sade dos que vivem na cidade de So Paulo.
Um estudo sobre os impactos das paralisaes (greve) da operao do Metr
ocorridas no perodo de 1986 a 2006 mostrou que nos eventos ocorridos em 2003 e
2006 o incremento de PM10 nos nveis de concentrao foi de 50%, comparando-se com
os nveis de dias similares em condies meteorolgicas. J nos dias que precederam
essas paralisaes houve um incremento mdio de 31% ou 30 g/m, analisando-se
apenas as mdias registradas. (BASTOS, 2009)
Os benefcios do Metr para a sade pblica, como contribuio deste sistema
de transporte na reduo da poluio atmosfrica em So Paulo, foram valorados em R$
10,755 bilhes anuais. (BASTOS, 2009)
Apesar das vendas recordes de automveis, a maioria (68%) da frota que circula
pelas ruas apresenta idade mdia superior a seis anos, sendo 41% com mais de 10 anos
(METR, 2007). A frota do municpio de So Paulo com at 5 anos de idade, que emite
menos poluentes do que um veculo fabricado h dezoito anos atrs, corresponde a
apenas 32% do total (METR, 2007). Do total de unidades da frota paulistana, existem
cerca de 2,7 milhes que se encaixam na categoria dos que emitem mais poluentes, por
conta do desgaste natural e da manuteno inadequada, e entre estes h caminhes e
nibus a diesel, ainda mais nocivos qualidade do ar. As motocicletas, que emitem 8
vezes mais que um automvel, vm sendo cada vez mais utilizadas e representam
12,1% da frota. (BASTOS, 2009)
importante ressaltar que, alm do custo menor, a participao das motocicletas
crescente, na medida em que vem sendo encaradas como uma alternativa de fuga aos
congestionamentos e, por essa razo, crescentemente utilizadas na prestao de servios
em toda a economia, formal e informal. Essa opo de transporte, cada vez mais ligada
logstica das empresas de todas as dimenses, tem ocasionado milhares de acidentes
de trabalho, matando e incapacitando um grande contingente de jovens a cada ano.
Apesar de serem os grandes responsveis pela poluio na cidade, os carros hoje
chegam a poluir 95% menos do que em 1986 e os caminhes reduziram seus nveis de
poluio em 85% no mesmo perodo. Esses nmeros so resultado do Programa de
Controle de Poluio do Ar por Veculos Automotores (PROCONVE), que introduziu
mudanas tecnolgicas nos veculos e colocou limites nas emisses de gases poluentes
dos carros. Desenvolvido pela Companhia Ambiental do Estado de So Paulo
(CETESB, 2007) e baseado nas experincias de pases que j desenvolviam polticas de
controle da poluio veicular, esse programa proibiu a comercializao dos modelos de
veculos no homologados segundo seus critrios. (BICUDO, 2006; PAULINO, 2007)
O Ministrio do Meio Ambiente comemorou recentemente os 23 anos de criao
do programa. (MMA, 2009). A reduo de 40 % na concentrao dos poluentes entre os
anos 90 e os primeiros cinco anos da presente dcada foi suficiente para diminuir de 12
para 8 o nmero de mortes dirias atribudas poluio do ar na regio metropolitana de
So Paulo.(SALDIVA, 2008) O limite mximo de concentrao de CO foi ultrapassado

15

65 vezes em 1997, mas apenas uma vez em 2005. Segundo Saldiva, se o PROCONVE
no funcionasse, a perda com as mortes somente na cidade de So Paulo seria de US$
600 milhes. Essa queda da poluio resultou na diminuio de aproximadamente
10.000 mortes e internaes hospitalares por doenas respiratrias e
cardiovasculares.(IESBRASIL, 2004) Este exemplo mostra como iniciativas como esta
podem trazer significativos benefcios sade.
Baseado em dados histricos de consumo de combustvel e no aumento
projetado da frota de automveis, espera-se aumento constante nas emisses de CO2
devidas a fontes veiculares no Brasil.(SALDIVA, 2007b) As projees futuras so
baseadas em condies normais do mercado. Assim, apesar da disponibilidade de
combustveis renovveis, as emisses de CO2 originadas de automveis usando
combustveis fsseis devem aumentar, caso o presente caminho de polticas pblicas
seja mantido.
A soluo para o problema da poluio do ar na RMSP e em todo o pas deve
contemplar a adoo de medidas efetivas e integradas nas reas de consumo de energia
para atividades industriais e comerciais, bem como na matriz energtica da frota de
veculos, que levem a uma drstica reduo nas emisses de poluentes nos prximos 20
anos. Entre essas medidas se destacam: 1) a plena implementao do Projeto Integrado
de Transporte Urbano (PITU) para a RMSP; 2) reduo gradual dos fatores de emisso
para veculos leves, de acordo com a tendncia observada entre 1997 e 2000, at 2020,
atravs da implementao das fases subsequentes do PROCONVE; 3) aumento
significativo de coletivos a gs natural; 4) implantao plena do programa de inspeo e
manuteno veicular; 5) aumento significativo dos caminhes com motores mais
eficientes e consumindo diesel mais limpo ou o biodiesel, e; 6) aumento da utilizao do
gs natural para a co-gerao de energia em setores industriais e comerciais. (BRAGA,
2007)
A combinao de todos esses fatores poder levar, em aproximadamente 20
anos, a uma reduo de at 100.000 atendimentos de pronto-socorro, internaes
hospitalares e mortes por doenas associadas exposio aos poluentes do ar.
(IESBRASIL,2004)
Nesse sentido, o IBAMA, a CETESB, juntamente com o segmento dos
fabricantes/importadores de veculos automotores rodovirios e os refinadores de
petrleo, comearam a discutir em 2002 a segunda etapa do PROCONVE, visando
instituir limites de emisso mais restritos para os veculos no perodo 2004-2012. Isso
culminou no estabelecimento da Resoluo CONAMA 315/02, que fixou novas etapas
para o controle das emisses de veculos leves, pesados e motores de aplicao veicular
nesse perodo. (CETESB, 2009) Esta resoluo impunha um limite do teor de enxofre
no diesel distribudo no Brasil a 50 partes por milho (ppm) para a tecnologia P-6
(novos motores), a partir de janeiro de 2009. A proporo hoje de 500 ppm nas
regies metropolitanas e de 2000 ppm no interior. Na Europa, essa concentrao de
10 ppm e nos Estados Unidos, 15 ppm. H pelo menos seis anos um embate pblico
coloca a Petrobras na linha de fogo de diversas instituies, por conta do alto teor de
enxofre no diesel, substncia cancergena e responsvel pela morte de 3 mil pessoas por
ano na capital paulista, conforme estudos do LPAE da FMUSP. (MOVIMENTO
NOSSA SO PAULO, 2008)
Em sua defesa, os representantes da Petrobras argumentaram que a resoluo do
CONAMA no determina a diminuio da quantidade de enxofre no diesel
comercializado no pas e que o produto "no o nico responsvel pela poluio
16

veicular". A empresa fechou um acordo com o Ministrio Pblico Federal para entregar
o diesel mais limpo em 2009 somente para nibus novos das capitais. O combustvel
usado no interior ser trocado por um com 1800 ppm e gradativamente substitudo por
um de 500 ppm, at 2014. O arranjo foi considerado insatisfatrio pela Secretaria de
Meio Ambiente e Desenvolvimento Sustentvel do Estado de Minas Gerais, Frum
Paulista de Mudanas Climticas Globais e de Biodiversidade, Secretaria do Verde e
Meio Ambiente do Municpio de So Paulo, Movimento Nossa So Paulo, Instituto
Brasileiro de Defesa do Consumidor (IDEC), Fundao Brasileira para o
Desenvolvimento Sustentvel, SOS Mata Atlntica, Greenpeace-Brasil, Amigos da
Terra Amaznia Brasileira, Instituto Akatu pelo Consumo Consciente e Instituto
Brasileiro de Advocacia Pblica.
Observa-se a intensidade da voz e interao de diversos representantes da
sociedade, rgos do governo, ONGs, associaes da sociedade civil, entre outros. Tal
mobilizao da sociedade civil acabou resultando, no final de novembro, na excluso da
companhia da carteira do ISE (ndice de Sustentabilidade Empresarial) da Bolsa de
Valores paulista, ndice que rene empresas que se destacam por seu compromisso com
a responsabilidade social e a sustentabilidade, bem como na proibio pelo CONAR
(Conselho Nacional de Autorregulamentao Publicitria) da veiculao da propaganda
da Petrobras, que destacava suas aes de proteo do meio ambiente. Alm disso, este
impasse ser resolvido na Justia. A Petrobras dever responder pelo no cumprimento
da resoluo CONAMA 315/02, no setor ambiental. (JORNAL DO BRASIL, 2008;
GLOBO, 2008)).
Em se tratando de viabilizar terapias preventivas e no de atenuar sintomas,
cabe considerar que esses fatores tm em comum a desconsiderao econmica dos
custos ambientais, tratados como externalidades negativas, portanto, expurgados dos
custos empresariais. Sua desconsiderao pelo poder pblico, por outro lado, garante a
perenidade dessa prtica, consolidando o modelo de privatizao dos lucros e
socializao das perdas, comprometendo boa parte das geraes atuais e a totalidade das
futuras. Diversas propostas consistentes para reverter esse quadro tm sido feitas para a
internalizao desses nus nas atividades dos seus agentes causadores, que poderia ser
viabilizada por meio de uma poltica tributria, redirecionando a economia a
desenvolver-se junto com as questes socioambientais e no em oposio a elas.
Mas, aqui, paramos e perguntamos, devemos fazer uma reflexo: como ficam as
mortes e, antes disso, as pessoas que adoecem e que iro adoecer por respirarem o
enxofre? E as consequncias para a sade pblica e para o sistema de assistncia de
sade? Por que a sade no est includa na discusso de forma clara, direta e
contundente? A conta dos custos do diesel com menos enxofre ou da tecnologia dos
veculos para se adaptarem, inclui as externalidades em sade? O que ser preciso para
as organizaes enxergarem a sade como um fator primrio, fundamental para ateno
e atuao? Contabilizar vidas perdidas e filas em hospitais no resolve. Contabilizar os
gastos de sade para poder haver uma justificativa econmica? Ou os dias perdidos de
produo de trabalho? No caso do diesel e enxofre, no seria justo a empresa ser
autuada por infrao no apenas por crime ambiental, mas por crime contra a vida?
(VORMITTAG, 2009) Quanto vale a vida de um homem, uma mulher ou uma criana?
Quem e como se mede a perda de um ente querido, de um filho, de uma me ou um pai?
A questo muito simples: qual o valor da vida? Este o cerne da questo. Ningum
pode desconsiderar o direito universal sade e vida. E mais do que isto, falamos da
preservao da vida no planeta em que vivemos.

17

Mudanas climticas As principais consequncias do aumento do efeito estufa

so temperaturas globais mdias mais elevadas, resultando em uma ruptura dos sistemas
naturais; mudanas nos regimes de chuva e nos nveis de precipitao em muitas
regies, com impactos na oferta de gua e na produo de alimentos; aumento da
incidncia e da intensidade de eventos climticos extremos, tais como ondas de calor e
estresse trmico, tempestades, enchentes, incndios e secas; aumento do nvel do mar,
com impactos nas reas costeiras e em regies de baixada; alteraes de ecossistemas,
como a decorrente do aumento de vetores transmissores de doenas e sua distribuio
espacial. (IPCC, 2007)
Mudanas no clima incluem uma srie de acontecimentos aos quais
inevitavelmente esto expostas bilhes de pessoas, em especial as com baixa adaptao,
mediante o aumento da subnutrio e de disfunes consequentes, como implicaes no
crescimento e desenvolvimento infantil; o aumento de mortes; o surgimento de doenas
e acidentes por causa dos eventos extremos; as consequncias como a diarreia e outras
doenas transmitidas pela gua contaminada; o aumento da frequncia de doenas
cardiorrespiratrias pela poluio atmosfrica e aeroalrgenos; e a alterao do padro
de doenas infecciosas tropicais. (IPCC, 2007) Indo mais frente, acarretaro a reduo
da produtividade e o aumento dos gastos com medicamentos e cuidados
sade.(CONRADO, 2002)
Os cenrios futuros preveem uma maior instabilidade, tornando as previses
mais difceis e diminuindo a proteo populao. Autoridades de sade pblica devem
agir energicamente.
Alm das altas emisses de substncias txicas que sofrem as cidades, mudanas
significativas no clima indicam que a maioria das suas consequncias ser
experimentada no cenrio urbano - em uma rea pequena e alta densidade de populao.
(EPSTEIN, 2005)
As reas urbanas so mais afetadas que as rurais, por diversos fatores que
incluem: a supresso da vegetao que poderia estabilizar os gradientes de temperatura,
umidade e regime hdrico; o funcionamento de abundantes e concentradas fontes
geradoras de calor, como os motores de veculos e diversos outros equipamentos; alm
da criao de extensas superfcies que retm esse calor, tais como as fachadas de vidro,
o concreto e o asfalto preto. Esse conjunto de fatores altera radicalmente o microclima
urbano, gerando ilhas de calor ou desfiladeiros urbanos, que tm, dentre seus efeitos
conhecidos, os de dificultar a disperso de poluentes e agravar os episdios de seca e
inundao, como ocorre na Regio Metropolitana de So Paulo. Dada a intensidade
desse calor, a extenso crescente das reas urbanas e de sua pegada ecolgica, seus
efeitos na alterao direta e indireta do clima regional e global tem sido reportada em
diversos estudos. (HAINES, 2004).
As mudanas climticas tm influncia na sade humana atravs de vrios
mecanismos curiosos e que se inter-relacionam. Exemplo disso a demonstrao que
especificamente a elevao do CO2 aumenta a sincronizao e a liberao de alrgenos
biognicos e consequente aumento da incidncia de rinite alrgica e asma, a intensidade
e durao dos sintomas, ou ambos. Para piorar ainda mais as consequncias danosas,
partculas atmosfricas provenientes do diesel colaboram para transportar estes
alrgenos para os alvolos pulmonares.(HAINES, 2004)
Manifestaes em sade. Importante citar que as consequncias para a sade de
mudanas do clima manifestam-se principalmente em termos de aumento no nmero ou
na gravidade de condies bem definidas, tais como doenas cardacas, asma, cncer e
18

infeces. Em tal cenrio, poucos morrero devido a hiper ou hipotermia durante

ondas de temperatura inclemente, mas milhares morrero por causa de ataques
cardacos ou doenas respiratrias.(SALDIVA, 2008)
O nmero de pessoas afetadas ser tanto menor quanto maior for a gravidade da
situao observada. Por tais razes, as projees do peso das mudanas de clima sobre a
sade foram estabelecidas principalmente em termos de mortalidade, o que claramente
uma enorme subestimao.(SALDIVA, 2007b)

Morte
Doena
Manifestaes
subclnicas
Alteraes de
comportamento

Figura 1: Pirmide populacional: nmero de pessoas afetadas e a gravidade das

consequncias para a sade das alteraes climticas. (SALDIVA, 2007b)
O curso de tempo das respostas humanas tambm tem que ser considerado
quando se tenta definir as consequncias adversas para a sade de uma dada mudana
do ambiente. Por exemplo, extremos de temperatura ou as epidemias de doenas
infecciosas so exemplos de acontecimentos que levam a efeitos sobre a sade dentro de
um perodo limitado, acarretando poucas consequncias crnicas. Por outro lado, a
exposio das populaes radiao UV ou a poluentes atmosfricos ir se manifestar,
em termos de efeitos sobre a sade, depois de dcadas. (CONFALONIERI, 2007;
SALDIVA, 2007b) Outro ponto que merece ateno diz respeito aos limiares dos
efeitos da mudana de clima sobre a sade. No caso da temperatura, as condies do
limiar so aparentes, uma vez que o frio e as ondas de calor promovem um aumento
agudo na mortalidade. No entanto, para a contaminao do ar ou a radiao UV no h
base cientfica para se acreditar em limiares de segurana (SALDIVA, 2007a)
Vulnerabilidade. Os efeitos das mudanas climticas sobre a sade sero
maiores naqueles com maiores dificuldades de adaptao. A vulnerabilidade algo
inerente a uma determinada populao e varia de acordo com suas possibilidades
culturais, sociais e econmicas. Segundo o IPCC (Intergovernmental Panel on Climate
Change) (IPCC, 2001), aqueles que possuem menos recursos sero os que mais
dificilmente se adaptaro e, portanto, so os mais vulnerveis. A capacidade de
adaptao, que hoje vem sendo tratada pelos cientistas como resilincia, dada pela
riqueza, tecnologia, educao, informao, habilidades, infraestrutura, acesso a recursos

19

e capacidade de gesto, fatores que devem ser, evidentemente, o alvo das polticas
pblicas, doravante. (CONRADO, 2009)
A combinao de crescimento populacional, pobreza e degradao ambiental
aumenta a vulnerabilidade a catstrofes climticas. As populaes de pases em
desenvolvimento so muito mais afetadas. (HAINES, 2004) O impacto em pases
pobres pode ser de 20 a 30 vezes maior do que em pases industrializados. Neste
contexto, os impactos sero as consequncias dos desastres naturais como mortes, danos
fsicos (traumas), diminuio da condio nutricional, especialmente em crianas,
aumento de doenas respiratrias e diarreicas resultantes do ajuntamento de
sobreviventes em lugares muitas vezes inadequados, com abrigo insuficiente e acesso
limitado a gua potvel, risco aumentado de doenas relacionadas gua, devido
inutilizao de sistemas de gua e/ou esgoto, liberao ou disseminao de produtos
qumicos perigosos de locais de armazenamento e de descarga em guas de aluvio, e
impactos na sade mental, que em alguns casos podem ser duradouros.
(CONFALONIERI, 2007; IPCC, 2001)
Lamentvel e injusto o fato de que a populao com menor responsabilidade
pela emisso de gases de efeito estufa ser a que mais sofrer com seus efeitos, seja pela
baixa capacidade de adaptao, por estar em zonas de risco, por no ter acesso s
moradias com infraestrutura bsica de saneamento, ou ter pouco acesso sade.
Infelizmente, a desigualdade social se torna mais crtica nas mudanas climticas.
A esse respeito, cientistas da rea social e ambiental tm se aproximado dos
movimentos populares na discusso e no exerccio de presses polticas pela aplicao
da justia ambiental, destacando-se os mais recentes esforos relativos justia
climtica, cujos objetivos incluem a cobrana, em tribunais internacionais, da
compensao devida pelos pases mais ricos, dos prejuzos desproporcionais que tm
ocasionado queles mais vulnerveis, para sua adaptao a condies de sobrevivncia
bem mais adversas.
Estresse trmico uma das condies classicamente associadas com efeitos
sobre a sade. A onda de calor que atingiu Chicago no vero de 1995 acarretou a morte
de 750 pessoas e hospitalizou milhares. Este fenmeno se repetiu em 2003 na Europa,
com registros devastadores de mais de 25 mil mortes em cinco pases. Dois anos aps,
em 2005, no Arizona, a temperatura manteve-se elevada acima de 38 C por 39 dias
consecutivos, incluindo uma semana com temperaturas acima de 43 C, ocasionando, da
mesma forma, milhares de mortes. (HAINES, 2004)
Como j citado anteriormente, nos grandes centros urbanos, onde se concentram
prdios, fluxo de automveis, indstrias e pessoas, as temperaturas tendem a ser mais
elevadas do que nas reas verdes e de baixa densidade de edificaes e de pessoas,
configurando as denominadas ilhas de calor. Lombardo denota que a ilha de calor
urbana uma caracterstica universal do clima urbano, propiciando temperaturas mais
elevadas nas zonas centrais da cidade em comparao com as zonas perifricas ou
rurais. As variaes trmicas nas zonas urbana e rural podem chegar at 10C na cidade
de So Paulo e ocorrem basicamente devido s diferenas de irradiao de calor entre as
regies edificadas e a massa vegetal. (LOMBARDO, 1985)
Para So Paulo, muitos fatores ajudam a explicar esse fenmeno como o
desmatamento das reas verdes acelerado pelo intenso processo de urbanizao da
cidade de So Paulo. Em um estudo sobre as Mudanas Climticas nas cidades e as
interferncias com o aquecimento global, foram analisados e comparados dados de
temperatura de superfcie e umidade relativa da estao do IAG/USP entre os anos de
20

1936 a 2005. Como resultados, observaram-se progressivo aumento das mdias de

temperatura de superfcie (praticamente 0,038oC ao ano X 70 anos, aumento de 2,68
o
C), queda da umidade relativa na rea urbana em funo no s das temperaturas mais
elevadas na cidade, mas tambm pela diminuio das reas verdes. (XAVIER, 2008)
Extremos de temperatura afetam preferencialmente crianas e pessoas idosas.
Grande parte da mortalidade aumentada por ondas de calor est relacionada a doenas
cardiovasculares, cerebrovasculares e respiratrias e est concentrada em pessoas idosas
e indivduos com doena preexistente. Alteraes mais sutis, tais como consequncias
cognitivas ou comportamentais dos extremos trmicos, no foram caracterizadas at o
momento. (SALDIVA, 2007b)
Doenas infecciosas. As condies climticas afetam doenas transmitidas por
meio da gua ou por vetores como mosquitos. As doenas sensveis ao clima esto entre
aquelas que mais matam globalmente. Apenas diarria, malria e desnutrio causaram
mais de 3,3 milhes de mortes no mundo em 2002, sendo que 29% destas mortes
ocorreram na frica. (OMS, 2004)
A mudana no clima pode levar doenas de clima quente para zonas mais
temperadas, como acontece com a dengue. O aumento da faixa de clima tropical no
planeta levar a um recrudescimento dos vetores de doenas mais comuns, causando
pandemias. Estima-se que at 2080 o nmero de pessoas expostas dengue ser de
cerca de dois bilhes. O aumento da faixa de clima tropical no planeta levar migrao
e ao aumento dos vetores de doenas mais comuns, causando pandemias. (HAINES,
2004)
Agentes infecciosos, vetores, reservatrios biolgicos e ndice de disseminao
de patgenos so marcadamente afetados pelo clima, por alteraes de umidade e de
temperatura.
Como exemplo clssico de como o desequilbrio do ambiente pode influenciar o
desenvolvimento de uma doena, pode-se citar a recente epidemia de Dengue no Rio de
Janeiro em 2008, a maior epidemia de dengue em 50 anos no Brasil. Apenas nos 3
primeiros meses de 2008 surgiram 85 mil casos novos, 80% do total de casos de dengue
do continente americano. Dentre estes, 60 mil no Rio de Janeiro, onde surgiram 20
novos casos por hora, ou 1 doente a cada 3 minutos. A rede de sade pblica entrou em
colapso, tendo que lanar mo de hospitais de campanha das foras armadas. As
condies geogrficas e scio-econmicas da cidade facilitaram a sua instalao. O
mosquito sobe o morro, encontra condies precrias, como pessoas aglomeradas e ms
condies de higiene, que facilitam a sua perpetuao. O morro dificulta o acesso dos
agentes de sade e a coleta de lixo. O saneamento bsico inadequado promove o
acmulo de gua e sujeira, que so propcios para o desenvolvimento da doena.
(VORMITTAG, 2008)
Alm disso, o clima favorece o desenvolvimento do mosquito e prolonga sua
estao de reproduo. O ciclo normal do mosquito de 10 a 12 dias. Temperaturas
mais quentes diminuem o ciclo para 7 a 8 dias, elevam seus ndices de reproduo e
aumentam o nmero de refeies de sangue, proporcionando um maior contato com o
homem e a transmisso. A chuva acarreta o acmulo de gua em diversos locais,
facilitando sua replicao e aumentando a populao do mosquito.
Eventos severos. Apenas no primeiro semestre de 2007, 117 milhes de pessoas
foram vtimas de cerca de 300 desastres naturais, incluindo secas devastadoras na China

21

e na frica e inundaes na sia e na frica - em um prejuzo total de US$ 15 bilhes.

(BBCBRASIL, 2007)
Catstrofes e eventos extremos devido a mudanas climticas vm ocorrendo em
todos os continentes. Em 1998, chuvas causadas pelo furaco Mitch na Amrica Central
aumentaram a incidncia de malria, clera e dengue. Em 2000, a incidncia de malria
foi cinco vezes maior em Moambique, em decorrncia de chuvas e trs ciclones que
inundaram o pas. Em 2003, a onda de calor no vero da Europa, com temperaturas
10C acima da mdia dos 30 anos anteriores, acarretou 70 mil mortes, perda de
colheitas, queima de florestas e derreteu 10% da massa glacial dos Alpes. O furaco
Katrina, em 2005, reunindo vapor aquecido do Golfo do Mxico, causou devastao nas
comunidades costeiras. (HAINES, 2004; MCMICHAEL, 2006)
No Brasil, a temperatura mdia aumentou aproximadamente 0,75 C no sculo
XX e isso tem motivado a ocorrncia de fenmenos climticos extremos no pas.
Enquanto o Norte e Nordeste ficam mais secos, h aumento de chuvas nas regies
Centro-Oeste, Sudeste e Sul. Um dos fenmenos que pode comprovar essa tendncia o
furaco Catarina, que atingiu os Estados de Rio Grande do Sul e Santa Catarina em
maro de 2004. (TSE, 2009) Em 2005, no Brasil, dois tornados atingiram parte do
municpio de Cricima, no sul de Santa Catarina. Os ventos superaram os 115 km/h,
provocaram mortes, danificaram casas, houve queda de rvores e postes, e o
fornecimento de luz foi afetado. O episdio mais devastador ocorreu em guas Claras,
em Viamo (Grande Porto Alegre), em outubro de 2000. Estes fenmenos so o
resultado da atuao de reas de instabilidade associadas ao ar quente e mido de baixa
presso atmosfrica que cobre o sul do Brasil. Na ocasio, a Defesa Civil afirmou que
os prejuzos somaram mais de R$ 1 bilho nos dois Estados. (MARRA, 2005)
Em novembro de 2008, as mudanas climticas, associadas a ocupao no
planejada do solo foram responsveis por eventos extremos no estado de Santa Catarina.
As enchentes resultaram em 119 mortes distribudas por 16 municpios. 1,5 milhes de
pessoas foram atingidas pelas chuvas, 78 mil ficaram desalojadas ou desabrigadas e 63
municpios decretaram situao de emergncia. Houve problemas no fornecimento de
energia eltrica e de gs, racionamento de gua e vrias localidades ficaram isoladas por
interdies de rodovias devidas a deslizamentos de terra. Centenas de animais
morreram. As enchentes expuseram a populao a doenas de veiculao hdrica, sendo
a leptospirose a que mais gerou preocupao e campanhas de preveno. A Secretaria
da Sade previu aumento da leptospirose em Santa Catarina em 30% por conta das
chuvas (FOLHA ONLINE, 2009) Prejuzos somaram mais de R$ 800 milhes.
(FOLHA ONLINE, 2008) Alm do custo humano, o custo financeiro da tragdia para
os cofres pblicos tambm alto. O governo federal, por meio da Medida Provisria
448, comprometeu-se a investir 360 milhes para a recuperao dos danos causados
pelas chuvas. (GOVERNO DO ESTADO DE SANTA CATARINA, 2009)
Doenas infecciosas esto comumente relacionadas diretamente a estes
fenmenos. Exemplo recente foi a epidemia de gastroenterite aguda causada por
Norovirus que afetou cerca de 40% das crianas e 21% dos adultos refugiados do
furaco Katrina, que atingiu a Louisiana em 2005. (CDC, 2005) Tempestades fortes no
litoral tambm podem desencadear perigosas exploses de algas (mars vermelhas),
em que um crescimento anormal das populaes de algas origina uma alterao da cor
do oceano e acmulo de neurotoxinas altamente txicas, que causam a morte de muitos
organismos que os ingerem e ajudam a criar zonas mortas de hipxia em golfos e
baas e propiciar a clera.(EPSTEIN, 2005)

22

Em relao cidade de So Paulo, estudando-se alguns recordes nas sries

histricas da cidade, desde 1943, observou-se:
Precipitao: a maior chuva ocorrida em 24 horas ocorreu em maio de 2005 com
140,4 mm de chuva. Este dado chama ateno para o ms em que ocorreu, pois em maio
as chuvas j diminuram bastante, pois j poca de outono e a atmosfera em geral est
mais seca, ou seja, foi um evento extremo e fora do esperado quando se pensa em
climatologia da regio. Em 2009, houve tambm o segundo inverno mais chuvoso que
se tem registro. Nos meses de junho, julho e agosto observaram-se somados 332,3 mm
de chuva. O normal esperado seria chover: 131,1mm.
Temperatura mxima: A maior temperatura mxima ocorrida na capital foi de
37.0 oC em janeiro de 1999. Este o valor de referncia considerando todos os meses.
Temperatura mnima: A menor registrada na srie histrica foi -2.1 oC em agosto
de 1955. Em geral verificou-se que as temperaturas mximas vm batendo recordes a
partir dos anos 90 at aqui. J para as mnimas os recordes (frio) ficaram em geral no
incio da srie. Isso mostra que as temperaturas mnimas esto ficando mais altas, ou
seja as noites esto mais quentes. Isso um forte indicativo da mudana no padro de
clima da cidade.
Umidade mnima: Em agosto deste ano (2009) houve o recorde histrico de
baixa umidade relativa do ar: Nosso termohigrgrafo marcou 10% de umidade relativa,
o menor valor desde que se tem medio Na cidade este pode ser considerado um
evento extremo.
O uso das previses de tempo e clima para avisos de eventos extremos d
meteorologia um papel importante, pois atravs das previses de tempo e clima
podemos direcionar estas informaes para avisar e at prever eventos que podero
causar danos sade atravs das Previses Meteorolgicas para eventos extremos
MBCS -Modelo Brasileiro de Clima e Sade. (COELHO- ZANOTTI, 2007).
Atualmente, a Meteorologia tem obtido credibilidade em muitas reas das
atividades humanas. Esta evoluo se deve a muita pesquisa e trabalho iniciados de
forma mais sistemtica depois da segunda Guerra Mundial. Na dcada de 1950, iniciouse o desenvolvimento de computadores com objetivo de prever o tempo e, a partir de
ento, a Cincia Atmosfrica tem evoludo rapidamente. Assim, os cientistas passaram a
entender melhor as leis fsicas que regem a atmosfera, objetivando prever os eventos
meteorolgicos para benefcio da sociedade. O grande salto da Meteorologia ocorreu
com o incio do uso dos modelos numricos de previso de tempo Estes modelos so um
cdigo computacional com centenas de milhares de linhas, que representa aproximaes
numricas de equaes matemticas que so representativas das leis fsicas que regem
os movimentos da atmosfera. (COLA, 1991; PIELKE, 1992) A utilizao desta
metodologia se d pelo fato de ser invivel simular as interaes da atmosfera e biosfera
dentro de um laboratrio, como comum na rea mdica. Esta tecnologia se iniciou no
Brasil e como resultado de todo o investimento humano e financeiro, a Meteorologia
tem sido vista com credibilidade devido ao alto ndice de acerto nas previses
meteorolgicas. Essa percepo da melhoria da previso do tempo no pas
comprovada atravs do uso desta ferramenta por vrios segmentos da sociedade.
Percebeu-se que o conhecimento antecipado das condies de tempo auxilia no
gerenciamento de recursos humanos e econmicos, principalmente no caso de eventos
extremos, onde no podendo evitar o evento natural, pode-se atravs da previso
meteorolgica, tentar diminuir o dano.

23

Neste contexto, a Meteorologia, que at ento estava voltada com mais empenho
para agricultura e defesa civil, vem disponibilizar seus servios na rea de sade.
Apesar de bvia a relao entre as mudanas de tempo e o adoecimento das pessoas,
no se tinha um servio voltado a ajudar o sistema de sade na previso de fatores
ambientais que possam contribuir aos agravos sade. Para sanar esta lacuna, foi
desenvolvido o MBCS (Modelo Brasileiro de Clima e Sade), que consiste de uma
modelagem hbrida (modelo estocstico e matemtico) (GLAHN, 1972) para predio
de internaes por doenas reconhecidamente influenciadas por eventos meteorolgicos
e poluentes atmosfricos (doenas respiratrias, por exemplo). Esta abordagem chega
em momento oportuno, uma vez que com as mudanas no clima, espera-se que os
eventos meteorolgicos tornem-se mais extremos, causando recordes de frio, calor,
chuva, secas, etc. Diante disso, o uso da previso de tempo para prever internaes
poder ajudar o gerenciamento dos recursos, muitas vezes escassos em nosso Pas.
A alterao do ciclo hidrolgico causa eventos climticos severos (enchentes e
falta de gua potvel), a modificao do microclima (ilhas de calor) e perda de fontes de
gua (nascentes e mananciais), levando a doenas de transmisso hdrica e doenas
respiratrias. Os regimes hdricos sofrero modificaes de tal monta que, segundo a
regio, podero causar estresse hdrico ou enchentes, com evidentes prejuzos em todas
as reas. A ocupao do solo direcionada por polticas governamentais avana sobre
todos os tipos de territrio, incluindo as vrzeas e encostas ngremes, revestindo-as de
concreto e asfalto, entrando na disputa de espao com as guas pluviais, cujo volume e
velocidade de concentrao nas partes mais baixas aumentam na razo direta da
eliminao das suas possibilidades de amortecimento pelas rvores e infiltrao no solo.
Na tentativa de evitar, ou abreviar o contato com as guas das chuvas, uma
profuso de solues individuais e pblicas de drenagem so implementadas, de forma
desarticulada e em diferentes momentos da construo das cidades, transferindo as
inundaes de lugar, com vazes e velocidades muito aumentadas, para outros situados
mais abaixo e habitados, geralmente por populao de baixa renda.
As enchentes esto associadas a grandes perigos para os seres humanos.
Segundo o IPCC, os impactos sade podem ser divididos em imediatos, de mdio e
longo prazos. (IPCC, 2001) Os imediatos incluem afogamentos e ferimentos nas vtimas
ao serem atiradas contra objetos quando levadas pela correnteza. Os de mdio prazo so
as doenas que podem ocorrer devido ingesto de gua contaminada (doenas
intestinais e hepatite A), ou contato com gua contaminada (diarreia e leptospirose).
Alm da inundao em si, a chuva excessiva (associada ou no com inundao) facilita
o acesso de esgoto humano e animal aos reservatrios de gua potvel, aumentando a
probabilidade principalmente de doenas transmitidas pela gua. (CURRIERO, 2001)
As inundaes frequentemente so seguidas por surtos de doena: enxurradas podem
tirar os roedores de suas tocas, criar locais adequados para a reproduo de mosquitos,
propiciar o crescimento de fungos nas casas e despejar patgenos, nutrientes e
substncias qumicas nos cursos dgua.
Ainda como efeito de mdio prazo, aps a enchente pode haver o crescimento de
fungos que resultam em aumento de manifestaes alrgicas, ou doenas respiratrias
resultantes de superpopulao nos abrigos de emergncia ou em moradias
inadequadas.(CONRADO, 2009) J os efeitos de longo prazo incluem um aumento de
suicdios, alcoolismo e desordens comportamentais e psicolgicas, especialmente em
crianas. (HAINES, 2004) As doenas mentais e a depresso podem ocorrer em escala
maior aps desastres, por perdas de entes queridos, de propriedades e convulses

24

sociais. Por exemplo, aps o Furaco Andrew, casos de estresse ps-traumtico foram
relatados at dois anos depois do incidente.
Escassez da gua. Mais de um bilho de pessoas no tm acesso gua potvel
no mundo e mais de 2,4 bilhes no possuem saneamento bsico. (HAINES, 2004). A
falta de gua potvel ser um dos fatores cruciais para o aumento das doenas entre as
populaes. As mudanas nos padres do tempo pem em risco a qualidade e
quantidade da gua em muitos pases, onde os lenis freticos j esto superutilizados
e subalimentados.
Por outro lado, acrescenta-se a esta questo, as perdas e desperdcio de gua
potvel; a explorao clandestina de aquferos e a apropriao indevida de recursos,
incluindo a privatizao e outras formas de impedimento de acesso coletivo s fontes de
melhor qualidade (TAGNIN, 2007). Os impactos que j vm ocorrendo e tendem a se
intensificar, ampliando suas reas de incidncia so a escassez e disputa pela gua, a
contaminao de aquferos, a diminuio do lenol fretico, o aumento no custo da gua
potvel e sua explorao excessiva, superando os nveis de reposio natural.
A gua, como recurso hdrico, deve ser tratada como recurso finito e vulnervel,
gerenciando-se com o cuidado devido os espaos e mecanismos que propiciam seu ciclo
e renovao, para que sua disponibilidade e qualidade sejam mantidas ao longo do
tempo, para responder ao desenvolvimento das cidades e para assegurarem nveis
aceitveis de qualidade de vida e sobrevivncia dos ecossistemas que a sustentam.
(TAGNIN, 2008).
A demanda de gua para as atividades humanas cresceu principalmente por
causa do crescimento populacional, pelo maior consumo per capita e pelas atividades
econmicas. Desde 1940, o consumo de gua aumentou 2,5% ao ano. Essa situao
torna-se mais crtica com o aumento da poluio dos recursos hdricos e com a no
uniformidade da distribuio, refletindo, acima de tudo, que as polticas gerais e locais e
os padres de uso e consumo que apiam esto muito distantes de respeitarem as
condies inerentes a cada regio ou bioma. Entre os fatores impactantes, contribuindo
com a crescente taxa de poluio neste ecossistema, esto: a disposio inadequada de
resduos slidos, lanamento de efluentes sem tratamento adequado em cursos dgua,
os dejetos domsticos (esgoto), agrotxicos, fertilizantes agrcolas e efluentes
industriais, diretamente despejados ou percolados em direo aos cursos hdricos (rios e
lagos).
Grande exemplo destas questes o Rio Tiet, com 1100 km de extenso, nasce
em Salespolis, a 110 km da capital e corre para o Rio Paran na divisa de Mato Grosso
do Sul. Tem 70 km na capital e a SUA mancha de poluio se estende por 140 km. Os
grandes viles so as cidades do Grande ABC e Guarulhos que lanam seu esgoto no rio
sem nenhum tratamento. Todos os dias o rio recebe mais de 700 toneladas de esgoto. O
estado gasta 30 milhes de reais para tirar 400 mil m3 de lixo do rio e evitar
transbordamentos. Em 1992, a CETESB calculou que 1250 empresas despejavam 5
toneladas de resduos qumicos (lixo industrial) todos os dias; hoje este nmero caiu
para 307 quilos dirios. Outro problema que agrava esta situao a ocupao irregular
da encosta do rio e reas de mananciais que impede a coleta de esgoto desta populao e
a ampliao da rede coletora de esgoto. H um projeto da SABESP, apoiado pela ONG
SOS Mata Atlntica, em andamento para a limpeza do rio, que est na sua terceira fase e
j custou 5 bilhes de reais at o momento. (SALLES, 2009)
Abastecimento de gua e esgotamento sanitrio. Segundo a SABESP, na
Regio Metropolitana de So Paulo, o sistema de abastecimento integrado. No total
25

existem oito complexos responsveis pela produo de 65 mil litros de gua por
segundo, para atender 18,6 milhes de pessoas em 33 municpios atendidos pela Sabesp
e outros seis que compram gua por atacado (Santo Andr, So Caetano do Sul,
Guarulhos, Mogi das Cruzes, Diadema e Mau).
A RMSP est inserida na Unidade de Gerenciamento de Recursos Hdricos
UGRHI Alto Tiet, que composta por 34 municpios e abrange a parte superior do
Rio Tiet, desde a sua cabeceira at a barragem do Reservatrio de Pirapora, numa
extenso de 133 km. Abriga quase metade da populao do Estado e compreende, em
seu territrio, grande parte da Regio Metropolitana da Grande So Paulo..
A tabela 1 descreve a situao do abastecimento de gua e esgotamento sanitrio
na RMSP.

Municpio

Domiclios
abastecidos
pela Rede
Geral de gua

Domiclios
c/instalao
Sanitria ligados
Rede Geral de
Esgoto

Aruj

87%

33%

Barueri

84%

54%

Biritiba Mirim

56%

47%

Caieiras

80%

61%

Cajamar

85%

61%

Carapicuba

87%

57%

Cotia

94%

38%

Diadema

99,6%

82,5%

Embu

81%

44%

Embu Guau

45%

19%

Ferraz de Vasconcelos

78%

61%

Francisco Morato

62%

24%

Franco da Rocha

89%

56%

Guararema

76%

41%

Guarulhos

91,5%

69,4%

Itapecerica da Serra

62%

4%

Itapevi

76%

43%

Itaquaquecetuba

70%

47%

Jandira

84%

57%

Juquitiba

50%

13%

Mairipor

80%

50%

Mau

96%

84%

Mogi das Cruzes

98%

77%

Osasco

100%

63%

26

Pirapora do Bom Jesus

59%

27%

Po

93%

86%

Ribeiro Pires

76%

62%

Rio Grande da Serra

73%

31%

Salespolis

88%

74%

Santa Isabel

83%

70%

Santana de Parnaba

73%

25%

Santo Andr

98%

96%

So Bernardo do Campo 89%

77%

So Caetano do Sul

100%

100%

So Loureno da Serra

37%

21%

So Paulo

100%

97%

Suzano

79%

65%

Taboo da Serra

100%

80%

Vargem Grande Paulista 54%

19%

Tabela 1 Situao do abastecimento de gua e esgotamento sanitrio. (Indicadores

Metropolitanos Emplasa)

Tratamento de Esgoto Nesta UGRHI so coletados 84 % do esgoto produzido,

por outro lado, segundo a tabela acima, observam-se diferenas gritantes de ndices de
coleta de esgoto entre os diferentes municpios.
Dado alarmante, no entanto, o ndice de tratamento na ordem de 44% do
esgoto gerado. Guarulhos trata zero% do seu esgoto coletado!
O Brasil padece de ndices vergonhosos de saneamento bsico. Embora 93% da
populao urbana tenha acesso gua tratada, metade da populao brasileira no tem
acesso a coleta de esgoto -ndice que cresce quanto mais baixa a renda familiar.
(PERES, 2009) Para piorar ainda mais a situao, apenas um tero do material coletado
recebe tratamento - nmero que coloca o Brasil ao lado de pases como o Congo, mas
bem distante de naes como a Alemanha, que trata 99% dos dejetos. O restante segue
diretamente para o mar, rios e crregos, ou acaba contaminando lenis freticos.
Importante lembrar, do ponto de vista da sade, substncias que no se modificam pelo
tratamento de esgoto, como os hormnios e os antibiticos, fatos que merecem ser
estudados.
O saneamento precrio, a falta de coleta de esgoto e seu tratamento provocam
doenas infecciosas e parasitrias, especialmente em crianas, elevando os ndices de
mortalidade. No Brasil, so registrados mais de um milho de casos de diarreia ao ano.
Sabe-se que mais saneamento, mais sade.
Segundo Raul Pinho, presidente do Instituto Trata Brasil, que estuda os
problemas do setor, "para cada 1 real gasto em saneamento, economizam-se 4 reais em
sade", informao que deveria estimular os rgos governamentais a resolverem
urgentemente esta questo. (STEFANO, 2008)

27

Calcula-se que sejam necessrios 200 bilhes de reais para a universalizao dos
servios de saneamento bsico em 20 anos no Brasil. No atual ritmo de investimentos,
inferior a dois bilhes de reais ao ano, demoraria um sculo para que todos os
brasileiros ganhassem acesso pleno ao saneamento bsico. De acordo com a Associao
Brasileira de Concessionrias de Servios Pblicos de gua e Esgoto, operadores
privados devero investir quase 18 bilhes de reais em obras de saneamento at 2017.
Isso far com que o setor privado passe a administrar concesses que atendero 30% da
populao urbana brasileira - ante os 9,6% atuais. Segundo o escritrio de advocacia
ingls Pinsent Masons, especialista em projetos na rea, no ano passado operadores
privados proviam servios a 706 milhes de pessoas, o que representa apenas 11% da
populao mundial. (STEFANO, 2008)
Qualidade da gua. A ao de diferentes agentes de disposio inadequada de
resduos e de lanamentos de efluentes sem tratamento adequado outra questo. As
alteraes e degradaes atingem as guas superficiais e subterrneas. Os principais
riscos sade humana gerados por estas degradaes referem-se exposio a dois
grandes grupos: aqueles relacionados a substancias presentes nos efluentes de grandes
reas urbanas (lixo, esgotos, etc.), provenientes de matria orgnica, e aqueles
provocados pelos poluentes de origem industrial, minerao, etc. A maior parte dos
contaminantes presentes nas guas resultante das atividades urbanas, industriais e da
agricultura.
O risco sade originado pela contaminao ambiental por resduos perigosos
um tema de crescente interesse na comunidade cientfica, rgos pblicos e populao
em geral. A avaliao do potencial de risco sade humana constitui-se em um desafio
com o qual particularmente as instituies governamentais tm se deparado a fim de
responder s inquietaes da sociedade.
A contaminao da gua pode ocorrer por agentes biolgicos (patgenos
microbianos), compostos qumicos (metais, nitratos, chumbo, arsnico, mercrio,
organoclorados) e agentes radioativos. As guas subterrneas so as primeiras a serem
afetadas quando pensamos no uso para o consumo humano. Os riscos podem ser de
curto, mdio e de longo prazo. Os riscos de curto prazo resultam da contaminao da
gua causada por elementos qumicos ou microbiolgicos, com efeitos manifestados em
poucas horas ou em algumas semanas aps a ingesto. Os riscos de mdio e de longo
prazo so geralmente de origem qumica e resultam de uma exposio ao longo de
meses, anos ou at dcadas. Em ambos os casos, a quantidade, o perodo, a
concentrao e as caractersticas do agente contaminante e a vulnerabilidade do
consumidor faro variar o nvel de gravidade. Os riscos em sade podem ser agravos
neurolgicos, hepticos, renais, neoplasias e outros.
Como exemplo de contaminao por agente qumico podemos citar a exposio
ao policloreto de bifenila (PCB), agente cancergeno e relacionado a problemas de
desenvolvimento - doenas degenerativas e mutagnicas podem ser causadas com a
contaminao do ambiente.. Esta substncia um dos componentes de leos utilizados
em equipamentos eltricos. Segundo o PNUD, o uso deste composto proibido e figura
entre os 10 poluentes mais txicos. Apesar da venda ser proibida, o seu uso ainda
tolerado em alguns equipamentos at que sejam desativados ou substitudos. Em So
Paulo, a lei prev sua eliminao at 2020. Claudia Kowalski Schrder, pesquisadora da
Universidade de Campinas, avaliou 200 amostras de leite materno coletados em bancos
de leite humano de nove estados brasileiros e mostrou que 58% das amostras de So
Paulo estavam assustadoramente contaminadas por este composto. (COLUCCI, 2009)

28

O monitoramento da gua usualmente utilizado para confirmar a presena de

contaminantes ou ausncia de produtos, embora a mensurao de risco sade pblica
deva ser baseada em planos de gesto de riscos e identificao de perigos no
abastecimento de gua potvel, a fim de fornecer o benefcio adicional de reduzir a
probabilidade de contaminantes entrem fornecimento e consumo.
Segundo informaes do relatrio de qualidade da CETESB, no Reservatrio
Billings foi registrada alterao das comunidades biolgicas, notadamente do
fitoplncton. Locais como em frente ao brao do Boror e ao brao do Taquacetuba, e
de transposio das guas para a Guarapiranga, apresentaram elevado nmero de clulas
de cianobactrias, bem como nos reservatrios do Rio Grande e Guarapiranga. Os
mananciais do Jundia, Guarapiranga e Rio Grande tm apresentado elevados teores de
cobre na gua, devido ao seu uso como algicida no controle de algas. Em 2008, foi
registrado mercrio na gua do Rio Grande acima do padro da Resoluo CONAMA
357/05. A formao de Trihalometanos verificada na captao de Mogi das Cruzes no
Rio Tiet, bem como nas captaes da SABESP no Rio Cotia, no Reservatrio das
Graas e no Reservatrio do Guarapiranga.
Em maio de 2002, a CETESB divulgou pela primeira vez a lista de reas
contaminadas, registrando a existncia de 255 reas contaminadas no Estado de So
Paulo. O registro destas reas vem sendo constantemente atualizado e o ltimo dado, em
novembro de 2008, totalizou 2.514 reas contaminadas.
Abaixo, na Figura 2, demonstra-se o mapeamento das reas contaminadas na
regio metropolitana de So Paulo em cinco municpios, o nmero e proporo da
contaminao por categoria de contaminador: indstria, comrcio, posto de servio e
reas de resduo.

Figura 2. Mapeamento das reas Contaminadas na regio metropolitana de So

Paulo (CETESB, 2009)

Ocupao territorial As polticas oficiais de produo habitacional e

infraestrutura, associadas a interesses econmicos ligados especulao imobiliria,
aceleram a expanso do uso e ocupao urbanos das terras paulistanas, promovendo a
29

excluso da populao de baixa renda das reas centrais para reas menos servidas de
infraestrutura e servios. O padro de ocupao determinado por essas foras
econmicas representadas no aparelho do Estado promove a impermeabilizao
crescente das terras do municpio, com a ocupao de vrzeas e cabeceiras, e outra
questo muito preocupante. Acarretam assoreamento, enchentes e deslizamentos,
causando inclusive mortes, perda de biodiversidade (mortandade de peixes), doenas de
transmisso hdrica, vetores transmissores de doenas e aumento da temperatura local
(alterao do microclima).
Alm do fato do municpio de So Paulo pertencer a uma das maiores
metrpoles do mundo, aproximando-se da marca dos 20 milhes de habitantes, a mesma
regio tem sofrido com alguns fenmenos que tendem a agravar os problemas
ambientais e sociais j existentes. Entre estes, destaca-se o esvaziamento populacional
dos distritos centrais, de um lado, e o intenso aumento da populao permanente (e da
densidade populacional) nos distritos e municpios perifricos, de outro.
Segundo dados de Populao e Estatsticas Vitais da Fundao Seade, de 1991
a 2004 a taxa de crescimento anual da populao do municpio de So Paulo (MSP) foi
de 0,8%, sendo as subprefeituras centrais as que mais perderam populao (como a
subprefeitura da S com -2,0% e subprefeitura Moca com -1,4%), e as perifricas as
que mais ganharam populao (como Cidade Tiradentes com 6,9% e Perus com 6,0%).
Seguindo essa tendncia, a Fundao Seade realizou projees de populao para o
municpio de So Paulo, que indicam que a taxa de crescimento populacional continuar
decrescendo: na ordem de 0,45% de 2004 a 2010, 0,25% de 2010 a 2015 e 0,19% de
2015 a 2020 (FUNDAO SEADE, 2009).
A Figura 3 abaixo mostra as diferenas espaciais de urbanizao e taxas de
crescimento na RMSP e no MSP:

Figura 3 - Taxa geomtrica de crescimento populacional na RMSP e no municpio

de So Paulo de 1991 a 2000 (IBGE Censos 1991, 2000)

Observando a figura 3, verifica-se um padro de aumento populacional mais

intenso nas pores perifricas da metrpole, principalmente a oeste (municpios como
30

Santana de Parnaba, Caieiras), ao sul (So Bernardo do Campo e distritos de Graja e

Parelheiros), e uma perda populacional nas pores centrais que correspondem a
diversas subprefeituras paulistanas, como S, Lapa, Moca, Pinheiros, Vila Mariana,
entre outras.
possvel tambm visualizar-se graficamente a intensidade do crescimento
populacional das periferias, que cumprem, em certa medida, a funo de verdadeiras
regies-dormitrios. Nota-se nas ltimas dcadas a tendncia de queda populacional nas
regies melhor servidas de empregos, infraestrutura e servios pblicos.
Cabe ressaltar que parte significativa dos assentamentos perifricos foi, e tem
sido, produzida por meio de autoconstruo improvisada, com baixa qualidade
construtiva e urbanstica, muitas vezes em regies de proteo dos mananciais, reas de
risco e/ou imprprias para ocupao humana. Uma exceo importante refere-se
Cidade Tiradentes, onde o poder pblico produziu na Fazenda Santa Etelvina, nos anos
1980, dezenas de milhares de unidades populares, agravando o problema das famlias
que foram deslocadas e fixadas numa regio inspita, distante e mal servida de
infraestrutura, servios e postos de trabalho. (MARICATO, 2001)
O problema dos assentamentos precrios, como as favelas, loteamentos
clandestinos e irregulares nas reas de proteo dos mananciais, j extrapolou, em
muito, as possibilidades de controle, preveno ou remediao. Tambm neste captulo
os nmeros impressionam.
Segundo o Censo do IBGE de 2000, a populao que morava na Bacia Billings
era de aproximadamente 853 mil pessoas em 2000, destas, 453 mil em So Paulo; e
cerca de 766 mil na Bacia Guarapiranga, destes, 518 mil residindo em So Paulo
(SANTORO, 2009). Significa dizer que somente nos mananciais da regio sul da
metrpole residem mais de 1,5 milho de pessoas, boa parte delas em situao precria
de moradia, ocasionando srios impactos para o fornecimento de gua de parcela
significativa da populao de So Paulo. Cabe lembrar que a populao mais pobre e
que reside nas zonas mais perifricas e distantes, em muitas ocasies, tende a ser mais
prejudicada tambm do ponto de vista ambiental, fenmeno tambm conhecido por
injustia ambiental. (ACSELRAD, 2009)
O grfico abaixo ilustra o crescimento populacional de alguns distritos
perifricos e alguns centrais selecionado do municpio desde os anos 1980 at 2009.

31

Grfico 1 - Evoluo da Populao dos distritos e municpios escolhidos de 1980 a

2009 (Fundao SEADE, 2009 e IBGE Censos 1980, 1991)

Paradoxalmente, sabe-se que as reas centrais so as que dispem de oferta de

boa parte dos postos de trabalho da metrpole, contribuindo com uma das maiores
densidades de empregos do pas. Apesar de parte significativa dos empregos desta
poro da metrpole exigir qualificao profissional, h que se considerar que, em
termos da economia informal, ela cumpre tambm um papel importante do ponto de
vista de estratgia de sobrevivncia dos trabalhadores excludos do mercado formal.
A figura 4 ilustra esta distribuio espacialmente, de modo que se compararmos
com a figura 3 nota-se mais nitidamente o peso da relao local da moradia X local
do trabalho no fenmeno do deslocamento pendular dirio realizado por milhes de
pessoas que, aliado ao modelo transporte em voga (centrado nos veculos automotores),
tanto contribui para o agravamento das condies atmosfricas, ambientais e sanitrias.
Estes fenmenos de alta complexidade devem ser enfrentados por meio de um
eficiente e robusto sistema de planejamento e gesto urbana e ambiental, articulados
com polticas de habitao, saneamento ambiental, mobilidade e acessibilidade urbana e
ordenamento territorial, que considerem o repovoamento das regies consolidadas do
municpio de So Paulo, como o centro expandido, e de outros municpios da regio
metropolitana. O municpio de Santo Andr apresenta, por exemplo, o mesmo
fenmeno de perda de populao permanente em sua regio mais consolidada (onde h
maior atuao do mercado imobilirio, com significativo nmero de lanamentos) e
aumento intenso de moradores nas periferias, onde existem reas de restries
ambientais e o mercado imobilirio formal no possui interesse em produzir.
(COMARU, 2008)

32

Figura 4 Concentrao de empregos na Regio Metropolitana de So Paulo:

Referente a pessoal ocupado assalariado CEMPRE, 2006 e RAIS, 2006 apud Instituto Plis,
2009 (UEMURA, 2009)

Por fim, dados cedidos pela Professora Ligia Vizeu Barroso mostram, na mesma
linha apresentada no decorrer deste artigo, que a mortalidade na cidade por doenas
isqumicas do corao, por pneumonia e por bronquite, enfisema e asma, nos anos de
2006 a 2008, injusta. Utilizou um mapa do risco relativo por Distrito Administrativo
de residncia, padronizado por gnero e faixa etria, para cada mortalidade. Tambm
realizou um teste estatstico que mostra em quais distritos as taxas esto acima do
esperado para o perodo estudado - agrupamentos altos, cor vermelha - e em quais as
taxas esto abaixo do esperado - agrupamentos baixos, cor azul. Os mapas ajudam a ver
que a mortalidade desigual na cidade, pois os agrupamentos altos ocorrem nas
periferias pobres, com exceo de um pequeno agrupamento para doenas isqumicas
no centro.

33

Figura 5 Distribuio espacial da mortalidade por doenas isqumicas do corao por

Distrito Administrativo de residncia no Municpio de So Paulo, de 2006 a 2008: a) risco
relativo, b) agrupamentos espaciais de mortalidade.

34

Figura 6 Distribuio espacial da mortalidade por pneumonias por Distrito

Administrativo de residncia no Municpio de So Paulo, de 2006 a 2008: a) risco relativo,
b) agrupamentos espaciais de mortalidade.

35

Figura 7 Distribuio espacial da mortalidade por bronquite, enfisema e asma

por Distrito Administrativo de residncia no Municpio de So Paulo, de 2006 a 2008: a)
risco relativo, b) agrupamentos espaciais de mortalidade.

O conjunto de mapas ilustra como as mortalidades por doena isqumica do

corao, por pneumonias e por bronquite, enfisema e asma se concentram em
determinadas pores do municpio. Em geral, ocorrem agrupamentos de valores
elevados (cor vermelha) nos extremos das zonas Leste e Norte e para bronquite,
enfisema e asma tambm na zona Sul. Nas pores centro-sul, sudoeste e oeste, os
valores padronizados de mortalidade so estatisticamente abaixo do esperado (cor azul).
Verifica-se, assim, que a desigualdade da distribuio espacial destas mortalidades
configura situao de injustia social, uma vez que as taxas elevadas no ocorrem de
forma aleatria no municpio, mas se concentram na periferia.
A questo da excluso social, representada pela ausncia de polticas de
qualidade de vida e sade pblica que assegurem de maneira justa, direito, oportunidade
e acesso aos cidados, independentemente de condies econmicas, de origem, raa,
entre outros, contribui para a expulso de parcela da populao para reas deficientes
em infraestrutura de saneamento, moradia e sade, expondo esse segmento a condies
ambientais crticas. A parcela da populao excluda acaba por ocupar margens de
crregos urbanos, construir em morros de alta declividade e sujeitos a eroso, ocupar
irregularmente reas de mananciais, margens de rodovias, em torno de reas de
disposio final de resduos, e que, em conjunto com outros fatores como a desnutrio
crnica, desgaste fsico em funo de 2 a 4 horas de viagem diria para se deslocar ao
trabalho, a problemtica da segurana urbana, encerram problemas de sade pblica.
(PHILLIPPI JR, 2005)
Nota-se que numa metrpole como So Paulo, os diferentes fenmenos esto
inter-relacionados. As limitaes quantitativas e qualitativas que os mananciais
36

apresentam para o abastecimento de toda a populao tm relao com a ocupao

precria das reas ambientalmente frgeis pela populao de baixa renda, que no teve
acesso a uma moradia decente em regies mais adequadas da cidade, entre outras, por
razes de preo do solo urbano.
O excessivo espraiamento da cidade (e da metrpole) pode ser visto como uma
das consequncias do modelo de desenvolvimento urbano adotado e, ao mesmo tempo,
como causador de uma mais intensa dependncia de sistemas de transportes e circulao
para viabilizar um gigantesco movimento pendular dirio periferia-centro-periferia, em
que o automvel torna-se o elemento central.
Cabe destacar que a ocupao de locais estratgicos e vulnerveis amplia a rea
submetida degradao ambiental, que agravada pelas prticas correntes de
desmatamento, terraplanagem e impermeabilizao do solo, produtoras de instabilidade
geotcnica, assoreamento e contaminao das fontes de gua ainda limpas. No conjunto,
promovida uma grande alterao do regime hdrico e ampliao da ilha de calor, cujos
efeitos so agravados pela ocupao dos fundos de vale ainda capazes de amortecer as
cheias, funo essa sucessivamente transferida para o sistema virio e os imveis das
populaes situadas a jusante. (TAGNIN, 2005)
Para estas populaes, h precariedade de saneamento bsico gua potvel,
esgotos, disposio de resduos slidos e drenagem urbana
nas reas perifricas.
Como impactos observam-se: assoreamento, enchentes, deslizamento, mau cheiro,
perda de biodiversidade (mortandade de peixes), doenas de transmisso hdrica,
vetores transmissores de doenas, eutrofizao (proliferao de algas que causam mau
cheiro, elevao do custo de tratamento e mortandade de peixes), baixa qualidade das
guas superficiais e espuma sobrenadante com cianobactrias.
Uma soluo poderia ser estimular a urbanizao compacta (adensamento das
reas com infraestruturas consolidadas) associada infraestrutura verde (calada verde e
revegetao das terras) e construes sustentveis.
Em relao ao gerenciamento de comunidades organizadas, a Poltica Nacional
de Desenvolvimento Urbano, o Estatuto da Cidade, criada pela Lei Federal n.
10.257/01, que estabelece as diretrizes gerais da poltica urbana, refora o direito do
cidado cidade sustentvel, entendido como o direito terra urbana, moradia, ao
saneamento ambiental, infraestrutura urbana, ao transporte e aos servios pblicos, ao
trabalho e lazer, para as presentes e futuras geraes. (PHILLIPPI JR, 2005)
Particularmente, a implementao do Plano Diretor Estratgico do municpio de
So Paulo, que possui como um de seus objetivos estratgicos o repovoamento das
regies mais consolidadas na perspectiva de se produzir uma cidade mais equilibrada no
mdio prazo, igualmente importante.
relevante mencionar que o referido Plano em vigor demarcou diversas Zonas
Especiais de Interesse Social (ZEIS), de modo a apoiar a poltica social de habitao e
desenvolvimento urbano por meio do estmulo fixao da populao de baixa e mdiabaixa rendas em localidades melhor servidas de infraestrutura e servios urbanos,
prevenindo, assim, novas ocupaes em reas perifricas de interesse ambiental.
importante que essas intenes legais se transformem em gestos concretos por parte da
ao dos poderes pblicos constitudos.
E, finalmente, todos os problemas de sade relacionados exercem presso na
infraestrutura de sade pblica, causando superocupao de servios e degradao do
atendimento.
37

Diagnsticos
Principal: Insuficincia Ambiental Generalizada
Estresse
Depresso
Dependncia qumica (petrleo)
Transtorno obsessivo compulsivo (consumo)
Obesidade mrbida
Febre a esclarecer
Doena respiratria obstrutiva crnica
Asma
Enfisema pulmonar
Hipertenso arterial
Doena coronariana
Angina instvel
Sndrome de m absoro
Diarreia crnica
Verminose
Insuficincia renal crnica
Diabetes mellitus
Diabetes insipidus
Hiperhidrose (sudorese excessiva)
Alopcia
Perda de audio por rudo

Conduta Teraputica
Uma vez que a maior parte dos danos provocados sade de nossa paciente so
crnicos, ser muito difcil reverter completamente este quadro. Logo, sero necessrias
aes de reabilitao, preventivas, adaptao e/ou mitigao e teraputicas, para que a
mesma proporcione uma melhor qualidade de vida s suas bilhes de clulas - seus
habitantes.
importante educarmos. A educao ambiental necessria. Nas escolas,
comunidades e universidades, no entanto deve ser mais ampla e voltada para todos os
segmentos da sociedade civil e governo. Todos devem ter o conhecimento,
sensibilizarem-se pela causa e tornarem-se exemplos. Devemos ser exemplo, cada
clula deste corpo fazer a sua parte.

38

A informao e a comunicao sobre o assunto devem ser abordadas de forma

responsvel e tica em prol do alcance dos objetivos propostos. O jornalismo, a
publicidade e todos os setores de comunicao possuem um papel muito importante
neste contexto.
O conhecimento do ciclo de vida de um produto, sua procedncia, poder
auxiliar na conscientizao e opo de seu consumo. Conhecer o impacto ambiental e
social de cada produto ir, sem dvida, influenciar a pegada ecolgica de cada cidado.
Todos podero evitar, de forma responsvel e consciente, a degradao ambiental e sua
parcela nas emisses e aquecimento global. Reeducar o consumo ser uma tarefa rdua,
porm necessria.
A tentativa de traduzir os impactos ambientais na sade em valores monetrios
visa apontar a dimenso dessas externalidades e trazer subsdios que mais que justificam
aes corretivas e preventivas na sade da cidade de So Paulo. No se tem a pretenso
de estimar o real nus e, sim, terem-se elementos para sensibilizar as autoridades e
tomadores de deciso para que no se furtem da responsabilidade e da capacidade de
investimentos, visando atingir a meta de sade e sustentabilidade nas grandes
metrpoles.
A sade, pensada na perspectiva de desenvolvimento humano e
desenvolvimento sustentvel, considera os indivduos em sua complexidade e incorpora
a dimenso ambiental, adoo de um paradigma que considera no s a esperana de
vida ao nascer, mas tambm o direito de vida em um planeta saudvel. (LOPES, 1999)
A gesto voltada para o desenvolvimento sustentvel inclui a democratizao do
processo de reflexo permanente sobre os diferentes modelos de desenvolvimento que
esto sendo adotados e as direes a serem priorizadas neste terceiro milnio. Estudos
mostram que as modificaes ambientais provocadas pela ao antrpica, alterando
significativamente os ambientes naturais, poluindo o meio ambiente fsico, consumindo
recursos naturais sem critrios adequados, aumentam o risco de exposio doenas e
atuam negativamente na qualidade de vida da populao. (BANCO MUNDIAL, 1998;
PHILIPPI JR, 2005)
Alm de conservar e melhorar a sade, a sade pblica se encarrega de prevenir
a doena, orientando no apenas o homem doente, mas tambm o homem so em um
meio doente, investigando as causas de doenas que existem no ambiente que o
rodeia. (PHILLIPPI JR, 2005)
A atividade humana, ao modificar o meio ambiente, consumidora dos estoques
naturais, e, em bases insustentveis, tem como consequncia a degradao dos sistemas
fsico-qumicos, biolgico e social. possvel empregar o enfoque da ecologia da
doena, considerando esses determinantes como propiciatrios das condies
necessrias para a ocorrncia da doena ou do baixo nvel de qualidade de vida.
(FORATTINI, 2004).
A sade pblica deve ter como objetivo o estudo e a busca de solues para
problemas que levam ao agravo da sade e da qualidade de vida da populao,
considerando, para tanto, os sistemas scio-cultural, ambiental e econmico.
(PHILIPPI JR, 2005)
O movimento de transformao do conceito da sade coletiva une-se
sustentabilidade de forma clara. As proposies desse movimento incluem uma
profunda modificao na concepo de sade e seu entendimento como direito de
cidadania e dever do Estado. Postula mudanas no modelo gerencial, organizativo e
39

operativo do sistema de servios de sade, na formao e capacitao de pessoal no

setor, no desenvolvimento cientfico e tecnolgico nesta rea e, principalmente, nos
nveis de conscincia sanitria e de participao crtica e criativa dos diversos atores
sociais no processo de reorientao das polticas econmicas e sociais no pas, tendo em
vista a melhoria dos nveis de vida e a reduo das desigualdades sociais. (INSTITUTO
DE SADE COLETIVA, 2009)
Neste sentido, necessrio reconhecer que esto em jogo um nmero
considervel de interesses (e conflitos) econmicos, polticos, sociais, ambientais em
disputa. provvel que se atinja um determinado grau de evoluo do quadro aqui
descrito, de modo que seja necessrio regular com mais rigor, de forma a limitar a
atuao de setores econmicos importantes, tais como petrleo e combustveis,
automobilstico, imobilirio, entre outros, tendo em vista a sustentabilidade da
metrpole e a sade da populao.
As polticas pblicas e investimentos que atuem na perspectiva da preveno das
doenas, da ateno primria e da promoo da sade, com destaque para a articulao
intersetorial das polticas de habitao, saneamento ambiental, mobilidade e transporte
pblico, ordenamento territorial, monitoramento ambiental e vigilncia sanitria podem
ser consideradas estratgicas para enfrentamento da situao diagnosticada. A gesto
urbana que fortalea a participao da populao no planejamento e monitoramento das
polticas pblicas tende a ser um valor igualmente importante.
A teraputica deste caso clnico da cidade cabe aos Doutores do Ambiente, ou
seja, a todos aqueles que esto em posio de atuar em prol da reduo de emisses e da
poluio. O objetivo principal inserir os conceitos de sade e sustentabilidade nas
polticas pblicas, contribuindo significativamente para o desenvolvimento de nossa
sociedade, atravs da proposio de medidas corretivas e preventivas, de polticas
pblicas integradoras baseadas na observao das necessidades em sade e ambientais
urbanas.
Estamos frente a uma valiosa oportunidade para a interlocuo saudvel e eficaz
nos debates de sade ambiental, abordando temas como planejamento,
intersetorialidade, polticas e desafios das aes pblicas das mudanas climticas.

CONCLUSO
A sociedade deve priorizar transformaes em seus hbitos. A preveno
primria implica em modificaes de hbitos humanos, tais como o consumo de
produtos e padres de energia e transporte, uma transformao que muitos especialistas
acreditam que traria incontveis benefcios para a sade e para o meio ambiente e que
poderia ajudar a estabilizar o clima. Mesmo se todas as fontes humanas de emisso de
gs de efeito estufa fossem interrompidas imediatamente, os impactos da mudana
climtica continuariam por 50 anos. (UNESCO, 2009) A natureza no negocia.
No entanto, a interrupo das fontes de poluio do ar e da gua causam efeitos
imediatos para a sade.
Devemos nos unir, o povo, a sociedade civil, os profissionais de sade, as
instituies, o governo e os Doutores do Ambiente. O artigo prope a
40

intersetorialidade, convida-nos a lutar pela sade, pela preservao ambiental e reduo

das desigualdades sociais.
Essas so algumas das providncias que se sugerem na tentativa de se
desenvolver uma sociedade mais saudvel e garantida em seu futuro, cabendo a cada um
de ns contribuirmos para que isso ocorra, j que o futuro da humanidade depende da
criao de uma nova sociedade; de uma nova filosofia de vida, sem a qual a raa
humana estar fadada a sucumbir. Vamos todos lutar pela sade do povo brasileiro em
face aos desafios ambientais.
O respeito diversidade e a responsabilidade por um mundo mais saudvel e
prspero para as geraes futuras est na mo de cada um de ns, por todos ns.

41

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