UNIVERSIDADE FEDERAL DE SO PAULO UNIFESP

DEPARTAMENTO DE PSIQUIATRIA
PROGRAMA DE ATENDIMENTO A VITIMAS DE VIOLNCIA E ESTRESSE

CLINICIAN ADMINISTERED PTSD SCALE (CAPS)

Nome: ______________________________
Entrevistador:________________________
Data:________________________________

Autores: Dudley D. Blake, Frank W. Weathers, Linda M. Nagy, Danny

G. Kaloupek, Dennis S. Charney &Terence M. Keane
Traduo: Mariana Cadrobbi Pupo & Miguel Roberto Jorge (2004)

Critrio A. O individuo foi exposto a um acontecimento traumtico no qual se verificaram os

seguintes quesitos:
1) O individuo experimentou, testemunhou ou foi confrontado com um acontecimento ou
acontecimentos que implicaram morte, ameaa de morte, ferimentos graves, ameaa a
integridade fsica do prprio ou de outros;
2) As respostas do individuo implicaram medo intenso, desamparo, ou pavor.
Vou lhe fazer perguntas sobre situaes estressantes e difceis que podem acontecer s pessoas, tais como:
estar envolvido em algum tipo de acidente grave; estar no meio de um incndio ou deslizamento de terra; ser
ameaado com uma arma de fogo; ser forado a praticar sexo contra sua vontade. Vou comear pedindo para
voc examinar uma lista de vivencias como estas e verificar se alguma se aplica a voc. Em seguida, peo
que descreva brevemente o que aconteceu e como se sentiu.
Algumas destas experincias podem ser difceis de recordar ou podem trazer memrias e sentimentos
desagradveis. As pessoas verificam freqentemente que falar sobre essas experincias pode ser til, mas
cabe a voc decidir o que quer me dizer. medida que avanarmos, se voc se sentir angustiado, diga-me
para podermos falar sobre isto. Do mesmo modo, se tiver qualquer dvida ou no compreender alguma
coisa, pergunte-me. Tem alguma dvida antes de iniciarmos?
ADMINISTRAR A LISTA DE EVENTOS E VERIFICAR AS RESPOSTAS. SE O PACIENTE
CONFIRMOU TER EXPERIENCIADO, TESTEMUNHADO OU OUVIDO FALAR, PERGUNTAR
SOBRE OS ACONTECIMENTOS. SE ELE CONFIRMAR MUITOS ITENS PEGUNTAR POR PELO
MENOS 3. PARA DETERMINAR QUAIS OS 3 ACONTECIMENTOS A EXAMINAR CONSIDERE A
SEQUENCIA; TRAUMA PRICIPAL (APONTADO PELO PACIENTE), O PIOR, O PRIMEIRO E OS
ACONTECIMENTOS MAIS RECENTES.
SE NO FOREM CONFIRMADOS ACONTECIMENTOS NA LISTA: (Alguma vez houve algum
momento em que sua vida estivesse em perigo ou em que fosse seriamente ferido ou magoado?)
SE NO: (E um momento em que foi ameaado de morte ou ferimento grave?
SE NO: (E testemunhar algo desse gnero que tenha acontecido a algum prximo a voc?)
SE NO: (Quais foram s experincias mais estressantes que voc j teve ao longo da sua vida?)

ACONTECIMENTO #1
O que aconteceu? (Que idade tinha? Quem mais Descreva (Ex: tipo de acontecimento
estava envolvido? Quantas vezes aconteceram? criminoso, idade, freqncia):
Houve ameaa de vida? Ferimento grave?)
Como que voc reagiu emocionalmente? (Ficou
muito ansioso? Apavorado? Desamparado? Como?
Ficou atordoado ou em estado de choque a ponto de
no sentir absolutamente nada? Como foi isso ento?
Como as outras pessoas perceberam a sua reao? O
que disseram?)

vitima,

A. (1)
Ameaa de vida? NO SIM (de si__ do outro__)
Ferimento grave? NO SIM (de si__ do outro__)
A.(2)
Medo/horror/falta de ajuda intensa? NO
(durante__ depois__ )
Critrio A satisfeito?

NO

SIM

PROVVEL SIM

ACONTECIMENTO # 2
O que aconteceu? (Que idade tinha? Quem mais Descreva (Ex: tipo de acontecimento vitima,
estava envolvido? Quantas vezes aconteceram? criminoso, idade, freqncia):
Houve ameaa de vida? Ferimento grave?)
Como que voc reagiu emocionalmente? (Ficou
muito ansioso? Apavorado? Desamparado? Como?
Ficou atordoado ou em estado de choque a ponto de
no sentir absolutamente nada? Como foi isso
ento? Como as outras pessoas perceberam a sua
reao? O que disseram?)

A. (1)
Ameaa de vida? NO SIM (de si__ do outro__)
Ferimento grave? NO SIM (de si__ do outro__)
A.(2)
Medo/horror/falta de ajuda intensa? NO
(durante__ depois__ )
Critrio A aprovado?

SIM

NO PROVVEL SIM

ACONTECIMENTO #3
O que aconteceu? (Que idade tinha? Quem mais Descreva (Ex: tipo de acontecimento vitima,
estava envolvido? Quantas vezes aconteceram? criminoso, idade, freqncia):
Houve ameaa de vida? Ferimento grave?)
Como que voc reagiu emocionalmente? (Ficou
muito ansioso? Apavorado? Desamparado? Como?
Ficou atordoado ou em estado de choque a ponto de
no sentir absolutamente nada? Como foi isso
ento? Como as outras pessoas perceberam a sua
reao? O que disseram?)

A. (1)
Ameaa de vida? NO SIM (de si__ do outro__)
Ferimento grave? NO SIM (de si__ do outro__)
A.(2)
Medo/horror/falta de ajuda intensa? NO
(durante__ depois__ )
Critrio A aprovado?

SIM

NO PROVVEL SIM

Quanto ao resto da entrevista, pretendo que mantenha estes ACONTECIMENTOS em mente medida que
eu for colocando questes sobre a forma como eles podem ter te afetado.
Vou lhe fazer 25 perguntas. A maioria delas tem duas partes. Primeiro vou lhe perguntar se alguma vez
apresentou um problema especifico, e se for o caso, com que freqncia ocorreu no ultimo ms (ou semana).
Depois vou lhe perguntar o grau de angustia ou desconforto que esse problema lhe causou.

Critrio B. O acontecimento traumtico persistentemente re-experienciado em uma (ou mais) das

seguintes formas:
1.(B-1) Recordaes angustiantes do acontecimento, recorrentes e intrusivas, incluindo imagens,
pensamentos ou percepes.
Freqncia
Intensidade
Semana Passada
Alguma vez apresentou recordaes
no
desejadas
do
(ACONTECIMENTO)? Como foram
elas? (o que se recordou?) [SE NO
FICOU CLARO]: (j ocorreram
enquanto estava acordado ou apenas
em sonhos?) [EXCLUIR SE AS
RECORDAOES
OCORRERAM
APENAS DURANTE SONHOS.]
Com que freqncia teve estas
recordaes
no
ms
passado
(semana)?

Qual o grau de angustia ou desconforto

que essas recordaes lhe causaram? Foi
capaz de elimin-las da sua mente e pensar
em outra coisa? (Teve que se esforar
muito?)
Quanto
interferiram
essas
recordaes na sua vida?

0 Nunca

0 Nenhuma

I ________

1 Uma ou duas vezes

1 Leve, mnima angustia ou interferncia nas

atividades

Sx: S N

2 Uma ou duas vezes por semana

I ________

Ms passado
F ________

4 Diariamente ou quase todos os dias

2 Moderada, angustia claramente presente

mas suportvel, alguma interferncia nas
atividades

Descrio/Exemplos

3 Grave, angustia considervel, dificuldade

em esquecer as recordaes, interferncia
bem caracterizada nas atividades.

3 Vrias vezes por semana

F ________

4 Extrema, angustia incapacitante, no

consegue esquecer as recordaes, incapaz de
continuas com as atividades.

Ao longo da vida
F ________
I ________
Sx: S N

QV (especificar)___________________

2.(B-2) Sonhos angustiantes e recorrentes em relao ao acontecimento.

Freqncia

Intensidade

Alguma vez voc teve sonhos

desagradveis
sobre
o
(ACONTECIMENTO)? Descreva um
sonho tpico. (o que acontece nesses
sonhos?) Qual a freqncia desses
sonhos no ms passado (semana)?

Qual o grau de angustia ou desconforto

que esses sonhos lhe causaram? Alguma
vez esses sonhos o acordaram? [SE
POSITIVO] (o que aconteceu quando
acordou? Quanto tempo demorou para voltar
a adormecer?) [OUVIR COM ATENO
INFORMAO
SOBRE
DESPERTAR
ANSIOSO, AOS GRITOS, FORA DO
PESADELO] (Alguma vez seus sonhos
afetaram outras pessoas? De que forma?).

Semana Passada

F ________
I ________

Ms passado
F ________
I ________
Sx: S N

0 Nunca
1 Uma ou duas vezes
2 Uma ou duas vezes por semana
3 Vrias vezes por semana
4 Diariamente ou quase todos os dias

Descrio/Exemplos

0 Nenhuma
1 Leve, mnima angustia, poderia no ter
acordado

Ao longo da vida

2 Moderada, angustia ao despertar, dormindo

imediatamente depois

F ________

3 Grave, angustia considervel, dificuldade

em voltar a adormecer

I ________

4 Extrema, angustia incapacitante, no voltou

a dormir.

Sx: S N

QV (especificar)___________________

3.(B-3) Agir ou sentir como se o acontecimento estivesse novamente acontecendo (incluir a sensao de
reviver a experincia, iluses, alucinaes e episdios dissociativos em flashback, incluindo aqueles que
ocorrem ao acordar ou aps intoxicao).
Freqncia

Intensidade

Alguma vez agiu ou sentiu

repentinamente
como
se
o
ACONTECIMENTO
estivesse
acontecendo novamente? (Alguma
vez
teve
flashbacks
sobre
o
ACONTECIMENTO?)
[SE
NO
FICOU CLARO]: (Isto alguma vez
ocorreu enquanto estava acordado ou
apenas em sonhos?) [EXCLUIR SE
AS LEMBRANAS OCORRERAM
APENAS EM SONHOS]. Fale-me um
pouco mais sobre isso. Com que
freqncia isso aconteceu no ms
passado (semana)?

Com que intensidade o ACONTECIMENTO

pareceu estar acontecendo novamente?
(Confundiu-se sobre onde realmente estava
ou o que estava fazendo no momento?).
Quanto tempo durou? O que fez enquanto
isto estava acontecendo? (Outras pessoas
observaram o seu comportamento? O que
disseram).

0 Nunca
1 Uma ou duas vezes
2 Uma ou duas vezes por semana
3 Vrias vezes por semana
4 Diariamente ou quase todos os dias

Descrio/Exemplos

Semana Passada

F ________
I ________

Ms passado
F ________
I ________
0 Nenhuma

Sx: S N

1 Leve,algo mais realista do que apenas

pensar sobre o acontecimento
2 Moderada, qualidade dissociativa definida
mas transitria, ainda assim bem consciente
do ambiente, qualidade de sonhar acordado.

Ao longo da vida
F ________

3 Grave, fortemente dissociativo (relata

imagens, sons ou cheiros), mas preserva
alguma conscincia do ambiente

I ________

4 Extrema, dissociao completa (flashback),

nenhuma conscincia do ambiente, pode
revelar-se indiferente, possvel amnsia
relativa ao episdio (black-out).

Sx: S N

QV (especificar)___________________

4.(B-4) Sofrimento psicolgico intenso quando exposto a estmulos internos ou externos que simbolizem ou
recordem um aspecto do acontecimento traumtico.
Freqncia

Intensidade

Alguma vez ficou perturbado quando

alguma coisa o fez recordar o
ACONTECIMENTO? (Alguma vez
sentiu
sentimentos
desagradveis
relacionados
com
o
ACONTECIMENTO?) Que tipos de
recordaes o deixaram perturbado?
Com que freqncia no ms passado
(semana)?

Quanta angustia ou desconforto essas

RECORDAES lhe causaram? Quanto
tempo duraram? Quanto isso interferiu na
sua vida?

0 Nunca

0 Nenhuma

1 Uma ou duas vezes

1 Leve, mnima angustia ou interferncia nas

atividades

2 Uma ou duas vezes por semana

3 Vrias vezes por semana
4 Diariamente ou quase todos os dias

F ________
I ________

Ms passado

2 Moderada, angustia claramente presente

mas ainda assim controlvel, alguma
interferncia nas atividades
3 Grave, angustia considervel, interferncia
bem caracterizada nas atividades.

Descrio/Exemplos

Semana Passada

4 Extrema, angustia incapacitante, incapaz de

continuar com as atividades.

F ________
I ________
Sx: S N

Ao longo da vida
F ________
I ________

QV (especificar)___________________

Sx: S N

5.(B-5) Reatividade fisiolgica quando exposto a estmulos internos ou externos que simbolizem ou
recordem um aspecto do evento traumtico.
Freqncia

Intensidade

Alguma vez apresentou qualquer

reao fsica quando algo o fez
recordar o ACONTECIMENTO?
(Como o seu corpo reagiu?) Pode me
dar alguns exemplos? (O seu corao
disparou ou a sua respirao alterouse? E a transpirao? Sentiu-se tenso
ou tremeu?). Que tipos de recordaes
desencadearam essas reaes? Com
que freqncia no ms passado
(semana)?

Qual a intensidade dessas REAES

FISICAS? Quanto tempo duraram essas
reaes? (Elas continuaram mesmo depois
de ter sado da situao?)

2 Uma ou duas vezes por semana

3 Vrias vezes por semana
4 Diariamente ou quase todos os dias

Descrio/Exemplos

F ________
I ________

Ms passado
F ________
I ________

0 Nunca
1 Uma ou duas vezes

Semana Passada

0 Nenhuma reao fsica

Sx: S N

1 Leve, reao fsica mnima

2 Moderada, reao fsica claramente Ao longo da vida
presente, pode ser mantida se a exposio
continuar
F ________
3 Grave, reao fsica ntida, mantida durante I ________
a exposio.
4 Extrema, reao fsica intensa, excitao
mantida mesmo aps a exposio ter
terminado.

Sx: S N

QV (especificar)___________________

Critrio C. Esquiva persistente de estmulos associados com o trauma e entorpecimento da

sensibilidade em geral (ausente antes do trauma), conforme indicado por trs (ou mais) dos
seguintes:
6.(C-1) Esforo pra evitar pensamentos, sentimentos ou conversas associadas com o trauma
Freqncia

Intensidade

Semana Passada

Alguma
vez
tentou
evitar
pensamentos ou sentimentos sobre o
ACONTECIMENTO? (Que tipo de
pensamentos ou sentimentos tentou
evitar?).E quanto a tentar evitar
falar com outras pessoas sobre o
assunto? (Porqu?). Com que
freqncia
no
ms
passado
(semana)?

Quanto
esforo
fez
para
evitar
esses F ________
PENSAMENTOS/SENTIMENTOS/CONVERSAS?
(Que tipo de coisas fez? E quanto a beber, usar I ________
medicao ou drogas?). [CONSIDERE TODAS AS
TENTATIVAS DE EVITAMENTO, INCLUSIVE
DIVERTIMENTO, DISSIMULAO E USO DE
ALCOOL/DROGAS]. Quanto isso interferiu na sua
vida?

Ms passado

F ________
I ________

0 Nunca

0 Nenhum

1 Uma ou duas vezes

1 Leve, esforo mnimo, pequena ou nenhuma Sx: S N

interferncia nas atividades

2 Uma ou duas vezes por semana

3 Vrias vezes por semana
4 Diariamente ou quase todos os dias

2 Moderada, algum esforo, esquiva sempre presente,

alguma interferncia nas atividades

Descrio/Exemplos

3 Grave, esforo considervel, esquiva bem F ________

caracterizada, interferncia bem caracterizada nas
atividades ou envolvimento em certas atividades como
I ________
estratgias de evitamento.
4 Extrema, tentativas drsticas de esquiva, incapaz de
prosseguir
com as atividades ou envolvimento
excessivo em certas atividades como estratgias de
evitamento.

Ao longo da vida

Sx: S N

QV (especificar)___________________

7. (C-2) Esforos para evitar atividades, lugares ou pessoas que conduzem a recordaes do trauma
Freqncia

Intensidade

Semana Passada

Alguma vez tentou evitar certas

atividades, lugares ou pessoas que lhe
recordassem o ACONTECIMENTO?
(Que tipo de coisas evitou? Com que
freqncia no ms passado (semana)?

Quanto
esforo
fez
para
evitar F ________
ATIVIDADES/LUGARES/PESSOAS? (O
que fez em vez disso?). Quanto isso I ________
interferiu na sua vida?

Ms passado
0 Nunca

F ________

1 Uma ou duas vezes

0 Nenhum

2 Uma ou duas vezes por semana

1 Leve, esforo mnimo, pouca ou nenhuma I ________

interferncia nas atividades

3 Vrias vezes por semana

4 Diariamente ou quase todos os dias

Descrio/Exemplos

2 Moderada, algum esforo, esquiva

nitidamente presente, alguma interferncia
nas atividades

Sx: S N

3 Grave, esforo considervel, esquiva bem Ao longo da vida

caracterizada, interferncia bem caracterizada
nas atividades ou envolvimento em certas F ________
atividades como estratgias de evitamento.
4 Extrema, tentativas drsticas de esquiva,
incapaz de prosseguir com as atividades ou
envolvimento excessivo em certas atividades
como estratgias de evitamento.

I ________

Sx: S N

QV (especificar)___________________

10

8.(C-3) Incapacidade de recordar um aspecto importante do trauma

Freqncia

Intensidade

Semana Passada

Apresentou
dificuldade
para
recordar alguma parte importante do
ACONTECIMENTO? (Sente que
devia ser capaz de recordar essas
coisas? Porque pensa que no
consegue?).
No
ms
passado
(semana),
quantas
partes
importantes do ACONTECIMENTO
voc teve dificuldade de se recordar?
(Que detalhes ainda se recorda?).

Quanta dificuldade apresentou para F ________

recordar
detalhes
importantes
do
ACONTECIMENTO? (Seria capaz de I ________
recordar mais, se tentasse?).

Ms passado
F ________
I ________

0 Nunca, memria livre

0 Nenhuma

Sx: S N

1 Poucos aspectos no recordados 1 Leve, dificuldade mnima

(menos de 10%)
2 Moderada, alguma dificuldade, poderia
Ao longo da vida
2 Alguns aspectos no recordados recordar com algum esforo
(cerca de 20-30%)
3 Grave, dificuldade considervel, mesmo F ________
3 Muitos aspectos no recordados com esforo
(cerca de 50-60%)
4 Extrema, completamente incapaz de I ________
detalhes
importantes
do
4 A maioria ou todos os aspectos no recordar
acontecimento.
recordados (mais do que 80%)

Sx: S N

Descrio/Exemplos

QV (especificar)___________________

11

9.(C-4) Diminuio bem caracterizada do interesse ou da participao em atividades significativas

Freqncia

Intensidade

Esteve
menos interessado em Quo forte foi a sua perda de interesse?
atividades que costumava gostar? (Considera que gostava das ATIVIDADES
(Em que tipo de coisas perdeu o aps t-las iniciado?).
interesse? H algumas coisas que j
no faz mais? Porqu?) [EXCLUIR SE
FISICAMENTE INCAPAZ OU SE
HOUVE
ALTERAO
DO
DESENVOLVIMENTO
NAS
ATIVIDADES PREFERIDAS]. No
ms passado (semana) em quantas
atividades
manifestou
menor
interesse? (Que tipos de atividades
ainda gosta de fazer?) Quando
comeou a se sentir assim? (Depois do
ACONTECIMENTO?).

0 Nenhuma

0 Nenhuma perda de interesse

Semana Passada
F ________
I ________

Ms passado
F ________
I ________
Sx: S N

Ao longo da vida

1 Leve, pequena perda de interesse,

1 Poucas atividades (menos de 10%)
provavelmente gostaria aps iniciar as F ________
2 Algumas atividades (cerca de 20- atividades
30%)
3 Muitas atividades (cerca de 50-60%)

2 Moderada, perda de interesse, mas ainda I ________

tem alguma satisfao nas atividades

4 A maior parte das atividades (mais de 3 Grave, perda de interesse bem caracterizada
80%)
nas atividades

Descrio/Exemplos

Sx: S N

4 Extrema, completa perda de interesse, no

participa mais de qualquer atividade.

QV (especificar)___________________

12

10. (C-5) Sensao de afastamento ou de indiferena por parte dos outros

Freqncia

Intensidade

Semana Passada

Sentiu-se distante ou ignorado por

outras pessoas? Como foi isso?
Durante quanto tempo se sentiu
assim no ms passado (semana)?
Quando comeou a sentir isso pela
primeira
vez?
(Depois
do

Qual a intensidade da sua sensao de F ________

estar afastado ou ser ignorado pelos
outros? (De quem se sente mais prximo? I ________
Com quantas pessoas se sente vontade para
falar a respeito de coisas pessoais?)

ACONTECIMENTO?).

Ms passado
F ________
0 Nenhuma vez

0 Nenhum sentimento de afastamento ou de

indiferena
I ________

1 Poucos momentos (cerca de 10%)

1 Leve, pode sentir-se fora de sintonia com Sx: S N

2 Alguns momentos (cerca de 20-30%) indiferena
3 Muitos momentos (cerca de 50-60%)
2 Moderada, sensao de afastamento
4 A maior parte ou a totalidade do claramente presente, mas ainda tem uma
Ao longo da vida
tempo (mais de 80%)
ligao interpessoal

Descrio/Exemplos

3 Grave, sensao bem caracterizada de F ________

afastamento ou de indiferena da maioria das
pessoas, tem intimidade com apenas uma ou I ________
duas pessoas
4 Extrema, sente-se completamente afastado
ou desprezado pelos outros, no tem
intimidade com ningum.

Sx: S N

QV (especificar)___________________
Relao com o trauma?
1 efetiva
2 Provvel
3 Improvvel
Atual___________
Ao longo da vida___________

13

11.(C-6) Faixa restrita de afetos (por exemplo, incapaz de sentimentos de amor)

Freqncia

Intensidade

Semana Passada

Houve momentos em que sentiu-se

emocionalmente
paralisado
ou
apresentou
dificuldades
para
expressar sentimentos como amor ou
felicidade? Como foi isso? (Que
sentimentos teve problemas para
sentir?) Durante quanto tempo se
sentiu assim no ms passado
(semana)?Quando comeou a ter
problemas
para
expressar
EMOE?
(aps o ACONTECIMENTO?)

Quais as dificuldades que tem tido com as F ________

EMOES? (Que tipo de sentimentos
ainda capaz de manifestar?) [INCLUIR I ________
OBSERVAOES DOS AFETOS DURANTE A
ENTREVISTA].

Ms passado
F ________
I ________
Sx: S N

0 Nenhuma vez
1 Poucos momentos (cerca de 10%)
2 Alguns momentos (cerca de 20-30%)

0 Nenhuma reduo da experincia emocional

1 Leves, ligeira reduo da experincia
emocional

Ao longo da vida

2 Moderadas, reduo definida da experincia F ________

emocional,
porm
ainda
capaz
de
4 A maior parte ou a totalidade do experimentar a maioria das emoes
I ________
tempo (mais de 80%)
3 Graves, reduo bem caracterizada da
experincia de pelo menos duas emoes
Sx: S N
primarias (ex:amor,felicidade)
Descrio/Exemplos
4 Extremas, ausncia absoluta da experincia
emocional.
3 Muitos momentos (cerca de 50-60%)

QV (especificar)___________________
Relao com o trauma?
1 efetiva
2 Provvel
3 Improvvel
Atual___________
Ao longo da vida___________

14

12.(C-7) Sensao de futuro abreviado (ex: no espera ter uma carreira, casamento, filhos ou um projeto de
vida normal)
Freqncia

Intensidade

Semana Passada

Houve momentos em que sentiu que

o
seu
futuro
estaria
abreviado/encurtado?
Porqu?
[ELIMINE RISCOS REALISTAS,
TAIS COMO QUADRO CLINICO
QUE AMEAA A VIDA] Durante
quanto tempo se sentiu assim no ms
passado (semana)? Quando comeou
a se sentir pela primeira vez assim?
(aps o ACONTECIMENTO?)

Qual a intensidade deste sentimento - F ________

futuro abreviado? (Quanto tempo pensa que
vai viver? Quo convencido est de que vai I ________
morrer prematuramente?)

Ms passado
F ________
I ________
Sx: S N

0 Nenhuma vez
1 Poucos momentos (cerca de 10%)
2 Alguns momentos (cerca de 20-30%)
3 Muitos momentos (cerca de 50-60%)

0 Nenhuma sensao de que o futuro estar

mais abreviado
1 Leve: leve sensao de um futuro abreviado

Ao longo da vida

4 A maior parte ou a totalidade do 2 Moderada, sensao de um futuro abreviado F ________

tempo (mais de 80%)
definitivamente presente, porm nenhuma
previso especifica quanto a longevidade
I ________
Descrio/Exemplos

3 Grave, sensao bem caracterizada de um

futuro abreviado, pode fazer previses
especificas quanto a longevidade

Sx: S N

4 Extrema, sensao dominante de um futuro

abreviado, completamente convencido de
morte prematura

QV (especificar)___________________
Relao com o trauma?
1 efetiva
2 Provvel
3 Improvvel
Atual___________
Ao longo da vida___________

15

Critrio D. Sintomas persistentes de aumento da excitao (ausentes antes do trauma), conforme

indicado por dois (ou mais) das seguintes condies:
13.(D-1). Dificuldade em adormecer ou de manter o sono
Freqncia

Intensidade

Apresentou alguma dificuldade para

dormir ou permanecer dormindo?
Com que freqncia no ms passado
(semana)? Quando comeou a ter
problemas de sono?
(aps o ACONTECIMENTO?)

Qual a intensidade desse problema de F ________

sono? (Quanto tempo demora a adormecer?
Quantas vezes acorda durante a noite? I ________
Acorda mais cedo do que gostaria? Qual o
numero total de horas que dorme por noite?)

0 Nunca

0 Nenhum problema de sono

1 Uma ou duas vezes

2 Uma ou duas vezes por semana
3 Vrias vezes por semana
4 Diariamente ou quase todos os dias

Problemas para comear a dormir?

Sim No
Acorda no meio da noite?
Sim No
Acorda muito cedo?
Sim
No
Total # de horas dormidas/noite
_____________

Semana Passada

Ms passado

1 Leve, perodo de latncia ligeiramente F ________

longo ou dificuldade mnima para permanecer
dormindo (perda de cerca de 30 min. de sono) I ________
2 Moderada, perturbao definida de sono, Sx: S N
perodo de latncia logo ou clara dificuldade
em permanecer dormindo (30 a 90 min. de
perda de sono)
3 Grave, perodo de latncia muito maior ou Ao longo da vida
dificuldade bem caracterizado em permanecer
dormindo (90 min a 3 horas de perda de sono) F ________
4 Extrema, grande latncia ou profunda I ________
dificuldade de permanecer dormindo (mais de
3 horas de perda de sono)

Sx: S N
QV (especificar)___________________

Nmero desejvel # de horas de

sono/noite
Relao com o trauma?
_____________
1 efetiva
2 Provvel
3 Improvvel
Atual___________
Ao longo da vida___________

16

14. (D-2) Irritabilidade ou exploso de clera (acesso de raiva)

Freqncia

Intensidade

Semana Passada

Houve momentos em que se sentiu

irritado ou demonstrou fortes
sentimentos de raiva? Pode me dar
alguns exemplos? Qual a freqncia
no ms passado (semana)? Quando
comeou a se sentir dessa forma?
(aps o ACONTECIMENTO?)

Qual a intensidade da sua irritabilidade? F ________

(Como a demonstrou? [SE RELATAR
OMISSO:] (Qual a dificuldade que I ________
encontrou para controlar sua raiva?) Quanto
tempo levou para se acalmar? O seu acesso
de raiva trouxe-lhe alguns problemas?

Ms passado
0 Nunca

F ________

1 Uma ou duas vezes

0 Nem irritabilidade, nem raiva

2 Uma ou duas vezes por semana

1 Leve, irritabilidade mnima, pode levantar a

voz quando irritado
Sx: S N

3 Vrias vezes por semana

4 Diariamente ou quase todos os dias

2 Moderada, irritabilidade definida ou

tentativa de controlar a raiva, mas consegue
recuperar rapidamente

I ________

Ao longo da vida

3 Grave, irritabilidade bem caracterizada ou

tentativa para controlar a raiva, pode tornar-se F ________
verbal ou fisicamente agressivo quando
irritado
I ________
4 Extrema, raiva profunda ou tentativas
drsticas para controla-la, podem ocorrer
episdios de violncia fsica.

Sx: S N

QV (especificar)___________________

Relao com o trauma?

1 efetiva
2 Provvel
3 Improvvel
Atual___________
Ao longo da vida___________

17

15. (D-3) Dificuldade de concentrao

Freqncia

Intensidade

Semana Passada

Houve momentos em que apresentou

dificuldade para se concentrar nas
coisas que estava fazendo ou nas
coisas ao seu redor? Como foi isso?
Durante quanto tempo no ms
passado (semana)? Quando comeou
a ter problemas de concentrao?
(aps o ACONTECIMENTO?)

Quo forte foi a dificuldade de se F ________

concentrar? [INCLUIR OBSERVAES
SOBRE A CONCENTRAO E ATENO I ________
DURANTE A ENTREVISTA]. Quanto isso
interferiu na sua vida?

Ms passado
F ________

0 Em nenhum momento
1 Poucos momentos (cerca de 10%)
2 Por algum tempo (cerca de 20-30%)
3 Muitos momentos (cerca de 50-60%)

0 Nenhuma dificuldade de concentrao

1 Leve, precisa apenas de um pequeno
esforo para se concentrar, pequena ou
nenhuma interferncia nas atividades

I ________
Sx: S N

4 A maior parte ou a totalidade do 2 Moderada, perda de concentrao, mas Ao longo da vida

tempo (mais de 80%)
pode concentrar-se com algum esforo.
F ________
Alguma interferncia nas atividades
Descrio/Exemplos

3 Grave, perda bem caracterizada de I ________

concentrao
mesmo
com
esforo,
interferncia nas atividades bem caracterizada
4 Extrema, completa incapacidade para se
concentrar, incapaz de realizar atividades

Sx: S N

QV (especificar)___________________
Relao com o trauma?
1 efetiva
2 Provvel
3 Improvvel
Atual___________
Ao longo da vida___________

18

16. (D-4) Hipervigilncia

Freqncia

Intensidade

Semana Passada

Esteve especialmente alerta ou

vigilante, mesmo sem qualquer
necessidade real? (Sentiu como se
estivesse
constantemente
alerta?)
Porqu? Durante quanto tempo no
ms passado (semana)? Quando
comeou a agir desta forma pela
primeira
vez?
(aps
o
ACONTECIMENTO)

Com que intensidade tentou vigiar as F ________

coisas que estavam ocorrendo ao seu
redor? [INCLUIR OBSERVAES SOBRE I ________
A HIPERVIGILNCIA DURANTE A
ENTREVISTA]. Em que medida isso
interferiu na sua vida?

Ms passado
F ________
I ________

0 Nenhuma hipervigilancia
0 Em nenhum momento
1 Poucos momentos (cerca de 10%)

1 Leve, hipervigilancia
aumento da ateno

mnima.

Leve Sx: S N

2 Muito pouco tempo(cerca de 20-30%)

2 Moderada, hipervigilancia claramente

presente, alerta em publico(ex:escolhe lugar Ao longo da vida
4 A maior parte ou a totalidade do seguro para se sentar num restaurante ou
teatro)
tempo (mais de 80%)
F ________
3 Muitos tempo (cerca de 50-60%)

Descrio/Exemplos

3 Grave, hipervigilancia bem caracterizada,

muito alerta, observa o perigo no ambiente, I ________
exagera a preocupao pela prpria
segurana/da famlia/do lar
4 Extrema, hipervigilancia excessiva, o
esforo para garantir a segurana gasta tempo
e energia significativos e pode implicar
comportamentos de segurana/verificao,
vigilncia bem caracterizada durante a
entrevista.

Sx: S N

QV (especificar)___________________
Relao com o trauma?
1 efetiva
2 Provvel
3 Improvvel
Atual___________
Ao longo da vida___________

19

17. (D-5). Reao exagerada de medo

Freqncia

Intensidade

Semana Passada

Houve momentos em que apresentou

forte reao de medo? Quando isso
ocorreu? (Que tipo de coisas o
assustam?) Com que freqncia no
ms passado (semana)? Quando voc
apresentou uma reao destas pela
primeira vez?
(aps o ACONTECIMENTO)

Qual a intensidade destas reaes? (Qual o F ________

grau de intensidade da reao em
comparao com a reao da maioria das I ________
pessoas?) Quanto tempo duraram?

Ms passado
F ________

0 Nunca
1 Uma ou duas vezes
2 Uma ou duas vezes por semana
3 Vrias vezes por semana

0 Nenhuma reao de medo

1 Leve, reao mnima

I ________
Sx: S N

2 Moderada, reao definida de medo, sentiuse sobressaltada

4 Diariamente ou quase todos os dias

3 Grave, reao bem caracterizada de medo,

excitao mantida aps a reao inicial

Descrio/Exemplos

4 Extrema, reao de medo excessiva,

comportamento notrio para lidar coma
situao (ex: ex-combatente que se joga para I ________
o cho)

Ao longo da vida
F ________

Sx: S N
QV (especificar)___________________
Relao com o trauma?
1 efetiva
2 Provvel
3 Improvvel
Atual___________
Ao longo da vida___________

20

Critrio E. Durao da perturbao (sintomas no critrio B,C, e D) superior a 1 ms

18. Aparecimento dos sintomas
[SE NO FICOU CLARO] Quando comeou ____ total # meses /dias
a sentir o que estava me contando (sintomas
PTSD)? (Quanto tempo depois do trauma Com aparecimento tardio (6 > meses)?
apareceram? Mais do que 6 meses?)
No Sim
19. Durao dos sintomas
[ATUAIS]
Quanto Durao mais do que
Atual
Ao longo da vida
tempo duraram os 1 ms?
sintomas (PTSD) na
Sim No
Sim
No
totalidade?
Total __ meses de
durao
_________
_________
[AO LONGO DA VIDA]

Quanto tempo duraram Agudo (<3meses) ou

os sintomas (PTSD) na Crnico (>3 meses)?
totalidade?

Agudo

Crnico

Agudo

Crnico

Critrio F. A perturbao causa angustia ou desajustamento clinicamente significativo a nvel

social, ocupacional ou outras reas importantes de funcionamento.
20. Angustia subjetiva
[ATUAL] No geral, o quo
incomodado voc ficou com 0 Nenhuma
estes sintomas que me contou?

[CONSIDERAR A ANGUSTIA 1 Leve, angustia mnima

REFERIDA
NOS
ITENS
2 Moderada, angustia claramente
ANTERIORES]
presente, mas ainda assim
suportvel
[AO LONGO DA VIDA] No geral,

Na semana passada
_________
No ms passado
_________

o quo incomodado voc ficou 3 Severa, angustia considervel,

com estes sintomas que me
contou?
[CONSIDERAR
A 4 Extrema, angustia incapacitante

Ao longo da vida
_______

21. Desajustamento do funcionamento social

[ATUAL] Como estes sintomas 0 Nenhum impacto
afetaram o seu relacionamento 1 Impacto leve, desajustamento
com
outras
pessoas? mnimo do funcionamento social

Na semana passada
_________

ANGUSTIA REFERIDA
ITENS ANTERIORES]

[CONSIDERAR
DESAJUSTAMENTO
FUNCIONAMENTO
REFERIDO
NOS
ANTERIORES]

NOS

O
NO 2
Impacto
moderado,
SOCIAL desajustamento
ntido,
mas
ITENS muitos
aspectos
do
funcionamento
social
ainda
intactos
[AO LONGO DA VIDA] Estes
sintomas afetaram a sua vida 3 Impacto severo, desajustamento
caracterizado,
poucos
social? Como? [CONSIDERAR O bem
DESAJUSTAMENTO
NO aspectos do funcionamento social
FUNCIONAMENTO
SOCIAL ainda intactos
REFERIDO
NOS
ITENS
4 Impacto extremo, pouco ou
ANTERIORES]
nenhum funcionamento social

No ms passado
_________
Ao longo da vida
_______

21

22. Desajustamento a nvel ocupacional ou outra rea importante de funcionamento

[ATUAL SE NO
CLARO]
Est trabalhando?

FICOU 0 Nenhum impacto

SE SIM:
Estes sintomas
afetaram o seu trabalho ou sua
capacidade
de
trabalhar?
Como? [Considere a historia de
trabalho referida, incluindo o
numero e a durao dos
trabalhos,
assim
como
a
qualidade das relaes de
trabalho e o funcionamento prmrbido. Se no estiver claro,
perguntar sobre experincias de
trabalho antes do trauma]

1 Impacto leve, desajustamento

mnimo a nvel ocupacional/outra
rea importante do funcionamento

Na semana passada
_________

2 Impacto moderado, desajustamento

ntido, mas muitos aspectos a nvel
ocupacional/outra rea importante do
funcionamento ainda intactos

No ms passado
_________

3 Impacto severo, desajustamento

bem caracterizado, poucos aspectos
a nvel ocupacional/outra rea
importante do funcionamento ainda
intactos

Ao longo da vida
_______

4 Impacto extremo, pouco ou

SE NO: Estes sintomas
nenhum
funcionamento
afetaram qualquer outra parte
ocupacional/outra rea importante do
importante da sua vida? [Sendo
funcionamento
adequado sugerir exemplos, tais
como relao parental, trabalhos
de casa, trabalho voluntariado,
etc.] Como?
[AO LONGO DA VIDA]
Estava trabalhando?
SE SIM:
Estes sintomas
afetaram o seu trabalho ou sua
capacidade
de
trabalhar?
Como? [Considere a historia de
trabalho referida, incluindo o
numero e a durao dos
trabalhos,
assim
como
a
qualidade das relaes de
trabalho e o funcionamento prmrbido. Se no estiver claro,
perguntar sobre experincias de
trabalho antes do trauma]
SE NO: Estes sintomas
afetaram qualquer outra parte
importante da sua vida? [Sendo
adequado sugerir exemplos, tais
como relao parental, trabalhos
de casa, trabalho voluntariado,
etc.] Como?

22

Avaliaes Globais
23.Validade global
ESTIMAR A AVALIDADE GLOBAL DAS
RESPOSTAS. CONSIDERAR FATORES, TAIS
COMO
CONCORDANCIA
COM
A
ENTREVISTA,
ESTADO
MENTAL
(EX;
PROBLEMA
DE
CONCENTRAO,
COMPREENSO DOS ITENS, DISSOCIAO)
E PROVA DE ESFORO PARA EXAGERAR OU
MINIMIZAR OS SINTOMAS.

0 excelente, sem razo para suspeitas de

respostas invalidas.
1 Boa, presena de fatores que podem afetar
negativamente a validade
2 Razovel, presena de fatores que reduzem
definitivamente a validade
3 Fraca, validade substancialmente reduzida
4 Respostas invalida,
severamente comprometido.

24. Gravidade global

ESTIMAR A GRAVIDADE
GLOBAL DOS SINTOMAS
PTSD. CONSIDERAR O GRAU
DE ANGUSTIA SUBJETIVA,
O
GRAU
DE
DESAJUSTAMENTO
NO
FUNCIONAMENTO,
OBSERVAES
OU
COMPORTAMENTOS
NA
ENTREVISTA E PARECER
REFERENTE AO ESTILO DO
RELATO.

0 Sem sintomas clinicamente

significativos, sem angustia e sem
desajustamento no funcionamento
1 leve, angustia e desajustamento
no funcionamento mnimo
2
Moderado,
angustia
e
desajustamento no funcionamento
definido,
mas
funciona
satisfatoriamente com esforo

estado

mental

Na semana passada
_________
No ms passado
_________
Ao longo da vida
_______

3
Severo,
angustia
e
desajustamento no funcionamento
considervel,
funcionamento
limitado esmo com esforo
4
Extremo,
angustia
e
desajustamento no funcionamento
evidente em duas ou mais reas do
funcionamento
25.Melhora global
AVALIE A TOTALIDADE DA MELHORA GLOBAL
APRESENTADA DESDE A AVALIAO INICIAL. SE
NO HOUVE AVALIAO INICIAL, PERGUNTE
AGORA COMO OS SINTOMAS CONFIRMADOS
ALTERNARAN NOS ULTIMOS 6 MESES. AVALIE O
GRAU DE MODIFICAO QUER SEJA DEVIDO OU
NO, NA SUA OPINIAO, AO TRATAMENTO.

0 Assintomtico
1 Melhora considervel
2 Melhora moderada
3 leve melhora
4 sem melhora
5 informao insuficiente

23

Sintomas PTSD atuais

Critrio A aprovado (acontecimento traumtico)?
_____ Critrio B sx(>=1)
_____ Critrio C sx(>=3)
_____ Critrio D sx(>=2)
Critrio E aprovado (durao >=1mes)
Critrio F aprovado (angustia/desajustamento)

PTSD ATUAL (Critrio A-F aprovado)?

NO
NO
NO
NO
NO
NO

SIM
SIM
SIM
SIM
SIM

NO

SIM

SE CRITERIO ATUAIS DE PTSD SO APROVADOS IR PARA CARACTERISTICAS ASSOCIADAS.

SE CRITERIOS ATUAIS NO SO APROVADOS, AVALIE PSD AO ONGO DA VIDA
IDENTIFIQUE UM PERIODO DE PELO MENOS 1 MESDESDE O ACONTECIMENTO EM QUE OS SINTOMAS
TENHAM PIORADO.
Desde o ACONTECIMENTO houve algum momento em que estes sintomas estiveram muito pior do que
estiveram no ms passado? Quando foi isso? Quanto tempo durou? (pelo menos 1 ms?)
SE PERIODOS MULTIPLOS NO PASSADO: Quando foi mais incomodado por estes sintomas?
SE PELO MENOS UM PERIODO, PERGUNTE ITENS 1-17, ALTERANDO A FREQUENCIA PARA REFERIR O
PIOR PERIODO: Durante esse tempo experimentou o sintoma? Quantas vezes?

Sintomas PTSD ao longo da vida

Critrio A aprovado (acontecimento traumtico)?
_____ Critrio B sx(>=1)
_____ Critrio C sx(>=3)
_____ Critrio D sx(>=2)
Critrio E aprovado (durao >=1mes)
Critrio F aprovado (angustia/desajustamento)

NO
NO
NO
NO
NO
NO

PTSD AO LONGO DA VIDA (Critrio A-F aprovado)?

SIM
SIM
SIM
SIM
SIM

NO

SIM

24

Caractersticas Associadas
26. Culpa
Freqncia

Intensidade

Semana Passada

Sentiu-se culpado sobre alguma coisa Quo fortes foram estes sentimentos de F ________
que fez ou que no fez durante o culpa? Quanta angustia ou desconforto lhe
ACONTECIMENTO?
Conte-me causaram?
I ________
como foi isso? (De que sentiu culpa?)
quanto tempo se sentiu assim no ms
Ms passado
passado (semana)?
0 Sem sentimento de culpa

F ________

0 Nenhuma vez

1 Leve, sentimentos superficiais de culpa

1 Muito pouco tempo (cerca de 10%)

2 Moderada, sentimentos de culpa

nitidamente presentes, alguma angustia , mas
Sx: S N
ainda suportvel

2 Algum tempo (cerca de 20-30%)

3 Muito tempo (cerca de 50-60%)

I ________

Ao longo da vida
4 A maior parte ou a totalidade do 3 Grave, ntidos sentimentos de culpa, autocondenao face ao comportamento, angustia
tempo (mais de 80%)
F ________
incapacitante.
Descrio/Exemplos

4 Extrema, invasivos sentimentos de culpa, I ________

auto-condenao face ao comportamento,
angustia incapacitante

Sx: S N
QV (especificar)___________________

27. Culpa do sobrevivente

Freqncia

Intensidade

Semana Passada

Sentiu-se culpado por ter sobrevivido Quo fortes foram estes sentimentos de F ________
ao acontecimento enquanto que culpa? Quanta angustia ou desconforto lhe
outros no conseguiram? Conte-me causaram?
I ________
mais sobre isso? (De que se sentiu
culpado?) Quanto tempo se sentiu
Ms passado
assim no ms passado (semana)?
0 Sem sentimento de culpa

F ________

0 Nenhuma vez

1 Leve, sentimentos superficiais de culpa

1 Muito pouco tempo (cerca de 10%)

2 Moderada, sentimentos de culpa

nitidamente presentes, alguma angustia , mas
Sx: S N
ainda suportvel

2 Algum tempo (cerca de 20-30%)

3 Muito tempo (cerca de 50-60%)

I ________

4 A maior parte ou a totalidade do 3 Grave, ntidos sentimentos de culpa,

angustia considervel
tempo (mais de 80%)

Descrio/Exemplos

Ao longo da vida
F ________

4 Extrema, invasivos sentimentos de culpa,

auto-condenao face ao comportamento, I ________
angustia incapacitante
QV (especificar)___________________

Sx: S N

25

28. Uma diminuio da conscincia do que o/a rodeia (ex: estar desorientado)
Freqncia
Intensidade
Houve momentos em que sentiu-se
sem relao com as coisas que
estavam acontecendo ao seu redor,
como se estivesse desorientado. Como
foi
isso?
[DIFERENCIE
DE
EPISDIOS
DE
FLASHBACK]
Quantas vezes isso aconteceu no ms
passado (semana)? [SE NO FICOU
CLARO:] (Foi devido a doena, aos
efeitos da droga ou lcool?) Quando
comeou a se sentir assim pela
primeira vez ?
(aps o ACONTECIMENTO?)

Quo forte era este sentimento de estar F ________

sem relao com as coisas ou de estar
desorientado? (Estava confuso no local onde I ________
estava? Quanto tempo durou? O que fez
enquanto isso estava acontecendo? (as
outras pessoas fizeram uma observao sobre
o seu comportamento? O que disseram?)

Ms passado
F ________
I ________
0 Sem reduo da conscincia

0 Nunca
1 Uma ou duas vezes
2 Uma ou duas vezes por semana
3 Vrias vezes por semana
4 Diariamente ou quase todos os dias

Descrio/Exemplos:

Semana Passada

Sx: S N

1 Leve, pequena reduo da conscincia

2 Moderada, definida, mas transitria reduo
da conscincia. Pode referir sentir-se
distante

Ao longo da vida
F ________

3 Grave, reduo importante da conscincia,

pode persistir durante varias horas
I ________
4 Extrema, perda completa da conscincia,
pode ser insensvel, possvel amnsia do
episodio (perda da conscincia temporria
black-out).

Sx: S N

QV (especificar)___________________

Relao com o trauma?

1 efetiva
2 Provvel
3 Improvvel
Atual___________
Ao longo da vida___________

26

29.Desrealizao
Freqncia

Intensidade

Semana Passada

Houve momentos em que as coisas

que sucederam ao seu redor lhe
pareciam irreais ou muito estranhas
e pouco familiares? [SE NO:] (E
momentos em que as pessoas que
conhecia lhe pareciam repentinamente
pouco familiares?) como foi isso?
Quantas vezes isso aconteceu no ms
passado (semana)? [SE NO FICOU
CLARO:] (Foi devido a doena, aos
efeitos da droga ou lcool?) Quando
comeou a se sentir assim pela
primeira vez ?
(aps o ACONTECIMENTO?)

Quo
forte
foi
este
sentimento F ________
(DESREALIZAO)? Quanto tempo
durou? O que fez enquanto isso estava I ________
acontecendo? (Outras pessoas observaram
o seu comportamento? O que disseram?)

Ms passado
F ________
I ________
Sx: S N

0 Nunca

0 Sem desrealizao

1 Uma ou duas vezes

1 Leve, pequena desrealizao

2 Uma ou duas vezes por semana

3 Vrias vezes por semana

Ao longo da vida

2 Moderada, desrealizao definida, mas F ________

transitria

4 Diariamente ou quase todos os dias

3 Grave, desrealizao considervel, confuso I ________

importante sobre o que real, pode durar
varias horas

Descrio/Exemplos:

4 Extrema, desrealizao profunda, perda

dramtica do sentido de realidade ou
familiaridade.

Sx: S N

QV (especificar)___________________

Relao com o trauma?

1 efetiva
2 Provvel
3 Improvvel
Atual___________
Ao longo da vida___________

27

30. Despersonalizao

28

Freqncia

Intensidade

Houve momentos em que sentiu

como se estivesse fora de seu corpo,
conseguia ver a si mesmo como se
fosse outra pessoa? [SE NO:] (E
momentos em que seu corpo lhe
pareceu estranho ou pouco familiar,
como se estivesse modificado de
alguma forma? Quantas vezes isso
aconteceu no ms passado (semana)?
[SE NO FICOU CLARO:] (Foi
devido a doena, aos efeitos da droga
ou lcool?) Quando comeou a se
sentir assim pela primeira vez ?
(aps o ACONTECIMENTO?)

Quo
forte
foi
este
sentimento F ________
(DESPERSONALIZAO)?
Quanto
tempo durou? O que fez enquanto isso
I ________
estava acontecendo? (Outras pessoas
observaram o seu comportamento? O que
disseram?)

Semana Passada

Ms passado
F ________
I ________
Sx: S N

0 Nunca
1 Uma ou duas vezes

0 Sem despersonalizao

Ao longo da vida

2 Uma ou duas vezes por semana

1 Leve, pequena despersonalizao

3 Vrias vezes por semana

2 Moderada, despersonalizao definida, mas

transitria
I ________

4 Diariamente ou quase todos os dias

Descrio/Exemplos:

F ________

3 Grave, despersonalizao considervel,

sentimento importante do afastamento de si,
pode persistir por varias horas

Sx: S N

4 Extrema, despersonalizao profunda,

sentimento dramtico do afastamento de si

QV (especificar)___________________
Relao com o trauma?
1 efetiva
2 Provvel
3 Improvvel
Atual___________
Ao longo da vida___________

Lista de eventos Checklist

29

Nome: ___________________________________ Data: _______________

Abaixo est uma lista de situaes difceis ou estressantes que podem acontecer s pessoas. Para cada
evento identifique uma ou mais alternativas indicando se:(a) aconteceu com voc pessoalmente, (b)
voc testemunhou isto acontecendo com outra pessoa, (c) voc ouviu dizer que isso aconteceu com
algum prximo a voc, (d) voc no tem certeza da resposta, ou (e) isto no se aplica a voc.
Para responder a cada um dos itens abaixo considere os acontecimentos ocorridos durante toda a sua
vida.
Evento

Aconteceu
comigo

Testemunhei Ouvi dizer No tenho

certeza

No
aconteceu

1.Desastre natural
(ex: inundao, deslizamento
de terra)
2. Incndio ou exploso
3.Acidente com meio de
transporte (ex: acidente de
carro, barco, trem, avio)
4.
Grave
acidente
de
trabalho, em casa, ou
durante atividade recreativa.
5. Exposio substncia
txica (radiao, qumicos)
6. Violncia fsica (ex: ter
sido atacado, apanhado,
espancado)
7. Assalto a mo armada (ex:
ter sido baleado, ameaado
com faca, arma, bomba)
8. Abuso sexual (estupro, ter
sido forada a realizar
qualquer tipo de ato sexual)
9. Outra experincia sexual
contra vontade (ex: assdio)
10.Exposio ou combate em
zona de guerra (como militar
ou civil)
11.Seqestro
(cativeiro,
seqestro relmpago)
12. Doena crnica
13.Sofrimento humano grave
14. Morte violenta repentina
(homicdio, suicdio)
15. Morte de algum prximo
repentina
16. Grave dano, ferimento ou
morte que voc tenha
causado algum
17. Algum outro evento ou
experincia muito estressante
CAPS FOLHA RESUMO

30

Nome: ___________________________________________N Identificao__________________

Entrevistador:_________________Estudo:_____________________Data:_________________
A. Acontecimento traumtico:
B. Sintomas relacionados com o reviver a Semana passado
experincia
Freq Int
F=I
(1) recordaes invasivas
(2) sonhos angustiantes
(3) agir ou sentir como se o acontecimento
estivesse acontecendo novamente
(4) angustia psicolgica quando exposto a
estmulos
(5) reao fisiolgica quando exposto a
estmulos
B Subtotais
N de sintomas do Critrio B (necessrio 1)

Ms passado

C. Sintomas de esquiva e de entorpecimento

Semana passado
Freq Int
F=I

Ms passado
Freq Int
F=I

Ao longo da vida
Freq Int
F+I

Semana passado
Freq Int
F=I

Ms passado
Freq Int
F=I

Ao longo da vida
Freq Int
F+I

Semana passado
Freq Int
F=I

Ms passado
Freq Int
F=I

Ao longo da vida
Freq Int
F+I

Freq Int

Ao longo da vida
F=I

Freq Int

F+I

(6) evitamento de pensamento ou sentimentos

(7) esquiva de atividades, lugares ou pessoas
(8) incapacidade de recordar aspectos
importantes do trauma
(9) interesse reduzido pelas atividades
(10) afastamento ou indiferena
(11) mbito reduzido do afeto
(12) sentimento de um futuro abreviado
C Subtotais
N de sintomas do Critrio C (necessrio 3)
D. Sintomas de hiperexcitao
(13) dificuldade em adormecer ou manter o
sono
(14) irritabilidade ou surtos de raiva
(15) dificuldade de concentrao
(16) hipervigilancia
(17) resposta de alarme exagerada
D Subtotais
N de sintomas do Critrio D (necessrio 2)

Totais de Freqncia, intensidade e Gravidade

Soma dos Subtotais (B+C+D)

E. Durao da perturbao
(19) Durao da perturbao de pelo menos um
ms

F. Angustia ou desajustamento significativo no

funcionamento

Atual
NO

SIM

SEMANA
PASSADA

Ao longo da vida
NO
SIM

MS
PASSADO

AO LONGO DA
VIDA

31

(20) angustia subjetiva

(21) diminuio no funcionamento social
(22) diminuio no funcionamento ocupacional
PELO MENOS 1 >= 2
Diagnstico PTSD
PTSD PRESENTE TODOS OS CRITERIOS
(A-F) APROVADOS
Especifique:
(18) Com inicio tardio (>=6 meses de atraso)
(19) Agudo (<= 3 meses)

D. Caractersticas associadas

NO

SIM

NO

ATUAL
SIM

NO

SIM

NO

SIM

AGUDO

CRONICO

AGUDO

CRONICO

Semana passado
Freq Int
F=I

NO

SIM

NO

SIM

AO LONGO DA VIDA
NO
SIM

Ms passado
Freq Int
F=I

Ao longo da vida
Freq Int
F+I

(26) culpa relativa a atos da comisso ou de

omisso
(27) culpa do sobrevivente
(28) uma reduo da conscincia do que o
rodeia
(29) desrealizao
(30) despersonalizao

32