PONTIFCIA UNIVERSIDADE CATLICA DE MINAS GERAIS

Faculdade de Psicologia Psicopatologia I

A CONSTRUO DA POLTICA DE SADE MELTAL NA ATUALIDADE

Trabalho
apresentado a
disciplina
de
Psicopatologia I, da Faculdade de Psicologia
da Pontifcia Universidade Catlica de Minas
Gerais.

Belo Horizonte
2016

Com o surgimento da sociedade moderna a loucura passou a ser vista de

maneira diferente, mas para compreender as ideias de sade mental na atualidade
necessrio que faamos breve um levantamento histrico das Reformas
Psiquitrica.
No passado as enfermidades psicopatolgicas eram explicadas por trs vis:
conceito mgico, conceito organicista e conceito biologista, no entanto, nenhum
desses conceitos prevalecia, variando sua predominncia conforme a poca e os
locais.
Somente a partir do sculo XVIII que estabelecida uma forma para abordar
os transtornos mentais: a internao em instituies psiquitricas.
A histria nos mostra que a institucionalizao da loucura veio com os
primeiros manicmios e hospitais psiquitricos, nos quais predominavam um modelo
de tratamento dos pacientes, chamado tratamento moral. O principal expoente
dessa linha de atuao foi Pinel que propunha fazer entrar a razo no louco a partir
de valores mdicos. Nesse sentido, pressupunha-se que a doena do alienado o
teria feito perder a distino entre o bem e o mal, de modo que para ser curado ele
deveria reaprend-la.
O modelo de recluso dos loucos nos manicmios possibilitou o surgimento
da psiquiatria e consequentemente da elaborao de todo um trabalho de descrio
e catalogao dos diferentes tipos de sintomas, bem como os diversos tipos de
transtornos psquicos que fundamentariam a psiquiatria moderna. A nova clnica cujo
principal representante foi Esquirol teve como objetivo a descrio e classificao
dos transtornos mentais, utilizando como metodologia o mtodo clnico descritivo.
Nas primeiras dcadas do sculo XX houve um crescimento progressivo do
nmero de manicmios que se tornaram cada vez mais repressivos e desumanos. O
isolamento, o abandono, os maus-tratos e as pssimas condies institucionais
alertaram para o sucateamento e a depreciao tica e moral do modelo hospitalar.
Tal contexto possibilitou o surgimento de movimentos que contestassem a ordem
vigente, sendo a Reforma Psiquitrica o pice na luta antimanicomial.
Pode-se dizer que a Reforma Psiquitrica se deu em trs eixos principais:

1. As reformas restritas aos hospitais psiquitricos: diz respeito a psicoterapia

institucional e as comunidades teraputicas,
2. As reformas que buscavam acoplar servios extra hospitalares: a psiquiatria de setor
e a psiquiatria preventiva;
3. As reformas que questionavam o conjunto de saberes e prticas da psiquiatria
vigente: a antipsiquiatria e a psiquiatria democrtica.
A psicoterapia institucional e as comunidades teraputicas tiveram como
contribuio a desestruturao da hierarquia autoritria das relaes entre
funcionrios e pacientes, ressaltando a importncia do tratamento igualitrio e do
respeito mtuo aos portadores de sofrimento mental. Outra grande contribuio foi o
enfoque a dignidade e humanidade do paciente ao longo do perodo de internao,
aps a alta no possuam apoio para retornar ao convvio social. Entretanto se
deparavam com uma limitao: como democratizar o funcionamento interno de uma
instituio, sem questionar tambm os autoritarismos e as injustias da sociedade
de que derivam?
A psiquiatria de setor e a psiquiatria preventiva possibilitaram o descolamento
do eixo de assistncia do hospital para o espao extra-hospitalar a exemplo dos
lares de ps-cura, oficinas protegidas e clubes teraputicos. O grande benefcio
desse tipo de reforma foi buscar alternativas de reduzir o papel do hospital
psiquitrico, criando outros tipos de solues de tratamento na comunidade que
permitissem reduzir o nmero e o tempo das internaes.
A antipsiquiatria e a psiquiatria democrtica criaram formas de repensar o
paradigma do louco de at ento, questionando a loucura no mais como uma
doena, mas como uma reao aos desequilbrios familiares e alienao social.
Sendo assim, para essas linhas de pensamento os muros dos manicmios
representavam toda a dominao aos quais os loucos estavam submetidos em
nome da cincia. Esse fenmeno inclusive foi chamado por Foucault de Grande
Internao.
O objetivo da Reforma Psiquitrica garantir aos portadores de sofrimento
mental um espao real de cidadania propiciando-lhes espaos de verdadeiros
agentes de transformao social. Para tanto, levantou-se a possibilidade e a
necessidade de extino do hospital psiquitrico, devido ao fracasso das tentativas
de transform-lo num espao teraputico. Tambm era preciso denunciar a falsa

inteno da neutralidade da cincia, atestando sua dependncia as relaes de

poder intrnsecas ao conhecimento cientifico, que tomam partido para favorece-las.
As mudanas no devem se reduzir aos tcnicos de Sade Mental, mas envolver
diferentes profissionais, gerando debates e mobilizaes em outros segmentos
sociais.
Atualmente entende-se que a condio essencial para a implantao da
Reforma Psiquitrica em um determinado pas reside na existncia de polticas
pblicas na rea social, salientando a importncia de um Sistema Nacional de
Sade, destinado a toda a populao. A ausncia de uma poltica pblica de sade
muitas vezes impossibilita o acesso a uma assistncia digna, bem como a criao
de novas relaes entre loucura e sociedade. Outro ponto importante a viso que
se tem acerca da funo do hospital psiquitrico, sendo que muitos defendem a sua
superao e extino, pois consideram como smbolo de todo o processo de
excluso da loucura. Nesse sentido no se trataria apenas de uma desospitalizao,
mas sim de uma desinstitucionalizao propriamente dita.
No Brasil pode-se dizer que as verdadeiras mudanas na forma como a
loucura era tratada politicamente e socialmente veio com a Reforma Sanitria
Brasileira e ampliao da definio de sade na Constituio de 1988. Atualmente a
criao de um Sistema nico de Sade e a valorizao de conceitos como
descentralizao, municipalizao, vnculo e territrio permitiram o fortalecimento
dos movimentos ligados a Reforma Psiquitrica.
A implantao de um modelo assistencial em Sade Mental com enfretamento
real ao hospital psiquitrico veio com a municipalizao dos servios a exemplo dos
Centros de Ateno Psicossocial (CAPSs), que em minas tambm so chamados de
Centros de Referncia em Sade Mental (CERSAMs), os Centros de Convivncia,
as moradias, os Ncleos de Produo Solidria, as unidade bsicas de sade e
dentre outros.

Esses ncleos e centros, normalmente, recebem pacientes que esto

sofrendo gravemente por algo, quase sempre persistente, resumidamente em crise.
A crise o gatilho para que se possa avaliar o paciente e intern-lo
involuntariamente, se preciso.
Depois do fim dos manicmios em Belo Horizonte, criaram-se condies de
possibilidade

para

construo

do

SUS,

uma

experincia

reconhecida

nacionalmente, e uma Poltica de Sade Mental consistente, articulada e

contextualizada pela trajetria do SUS-BH. A proposta de implantao do primeiro
CAPS (nomeado em Belo Horizonte como CERSAMs Centro de Referncia em
Sade Mental) foi sugerida, em 1991, no contexto de um Seminrio sobre Urgncias
Psiquitricas, e previsto como um servio de atendimento de crises e casos graves.
Em 2000, tinham em funcionamento quatro CAPS II, e a experincia acumulada
exigia que se desse uma resposta para os casos mais graves, que necessitavam de
ateno contnua e integral, os quais terminavam, muitas vezes, no hospcio.
Tratava-se de transformar os CAPS II em servios 24 horas. Foram implantados, em
2001, dois CERSAMs 24 horas, em dois distritos sanitrios, com a previso de um
terceiro, para atender situaes de crise por demandas espontneas ou trazidas
pelo SAMU e pela Polcia Militar. Os dois servios ofereceriam 12 leitos-noite, a
serem divididos entre os quatro CAPS existentes e, logo na sequncia, entre sete
servios, pois trs novos foram criados.
O modelo implantado dois anos antes no alcanou seus objetivos, produziu
uma srie de problemas e, concomitantemente, ficaram evidentes certos aspectos
que colocavam, qualitativamente, as diretrizes bsicas de nossa Poltica em
questo. Foi necessrio que a Poltica e a Reforma Psiquitrica de Belo Horizonte
fossem amplamente discutidas, em nvel de governo, entre os trabalhadores, pelas
entidades da sociedade civil e, especialmente, pelos usurios e movimento social.
Este processo resultou numa avaliao global do Projeto, da qual destacamos o
diagnstico feito com relao assistncia, principalmente quanto ao atendimento
das crises: Baixa efetividade da resposta s crises e do atendimento contnuo e
integral aos casos graves; Queda na qualidade da assistncia ofertada e a
emergncia ou explicitao de prticas neomanicomiais etc.

A crise no projeto em 2003 possibilitou uma srie de mudanas no projeto

como por exemplo: Implantao da Hospitalidade Noturna em todos os sete
CERSAMs; Criao do Servio de Urgncia Psiquitrica (SUP) etc.
O SUP um servio de urgncia noturno, que funciona de 19 s 08 horas,
todos os dias da semana. O SUP uma estao de ateno crise, com leitos, para
atender no a uma demanda aberta, mas demanda regulada, principalmente
aquela dirigida pelo Sistema SAMU. O SUP assumiu a quase totalidade das
urgncias da cidade que passavam pela regulao do SAMU, pela mediao da PM
e por outros servios de urgncia, que antes eram assumidos pelos hospitais
psiquitricos. o SAMU, desde 2004, foi ocupando o espao da PM, como mediador
das urgncias, sendo que a demanda atendida por ele j alcana quase 70% dos
atendimentos do SUP.
O SUP um servio que aborda as crises em domiclio ou via pblica. Ela se
desloca em direo ao usurio, fazendo atendimentos no domiclio, com mltiplas
abordagens se necessrio, mas quando o caso mais grave, termina efetuando a
internao do sujeito num hospital psiquitrico. O SUP ainda oferece apoio matricial
e superviso das aes dos auxiliares de enfermagem, que pode ser feito por
Telessade ou presencial, dependendo da demanda. Agrega as competncias e
aes, propriamente, mdicas, como o uso de medicao, que so realizadas
atravs da Telessade e, presencialmente, nas situaes mais graves e que
demandam uma interveno especfica, alm do alvo de ao dos auxiliares de
enfermagem.
Alm disso, a implantao da Triagem e Classificao de Risco das Urgncias
e Emergncias da cidade contemplou o tpico das Urgncias em Sade Mental.
A Reforma Psiquitrica Brasileira avanou consideravelmente, nos ltimos
anos, e est sendo reconhecida por isto. Mas estamos com problemas no campo da
ateno s crises. A funo de atendimento dos casos graves e das crises pelos
CERSAMs ainda no foi incorporada ou no tem o consenso em muitos locais e
servios. O SUP e o Projeto Hospitalidade, nas respostas que tentam viabilizar,
dizem respeito a um conjunto de problemas de natureza poltica, organizacionais, no
plano do cuidado e da assistncia, que decidem o destino poltico e as diretrizes da
Reforma. Mas, importante ressaltar o fato, de ser uma soluo que tem dado

resultados em grande metrpole, onde os Hospitais Psiquitricos atendem somente

as demandas do interior, pois os CERSAMs da cidade de Belo Horizonte so os
responsveis pelo tratamento da populao local.