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Os processos envolvendo mdicos tm aumentado nas ltimas dcadas em todo o mundo, inclusive no Brasil. Com o desenvolvimento de novos mtodos diagnsticos, como a radiologia intervencionista (diagnstica e teraputica), ultra-sonografia,
tomografia computadorizada e ressonncia magntica, o imaginologista passou a ter maior envolvimento e responsabilidade
com o paciente e familiares. O diagnstico por imagem, no Brasil, ainda no uma das especialidades mais envolvidas em processos judiciais. Nos Estados Unidos, entretanto, a especialidade ocupa o terceiro lugar entre as mais demandadas. No nosso
meio, as especialidades mais freqentemente envolvidas em processos mdicos so: ginecologia e obstetrcia, ortopedia, emergncia, anestesiologia, cirurgia geral, clnica mdica e pediatria.
Os motivos atribudos ao aumento das denncias contra os
mdicos so: pacientes so incapazes de distinguir as complicaes de procedimentos mdicos daqueles que resultam de negligncia; grande expectativa em relao ao profissional mdico e
aos procedimentos diagnsticos e teraputicos; enfraquecimento
da relao mdico-paciente nos ltimos tempos; conscientizao do problema pela populao; surgimento de organizaes
em defesa do paciente; alta indenizao recebida pelos pacientes, como ocorre nos Estados Unidos.
Ocasionalmente, os resultados de procedimentos e laudos
mdicos realizados pelos radiologistas podem provocar esclarecimentos quanto aos meios e condutas adotados (Tabela 1). A
questo que nem toda denncia ao mdico acarreta processo
judicial e realmente comprovada como erro mdico.
Relatos na literatura
Como a medicina no uma cincia exata e at os melhores mdicos podem errar em seus diagnsticos ou procedimentos, h inmeros relatos de processos mdicos e indenizaes na
literatura. Os primeiros foram feitos h mais de 50 anos.
Quaisquer mtodos de imagem podem estar envolvidos, mas
os mais prevalentes so a mamografia e a radiografia de trax.
As condies mais freqentemente envolvidas em processos judiciais so fraturas, cncer de mama, pulmo e clon, e complicaes de procedimentos.
* Mdico Radiologista, Diretor do portal Imaginologia Online. E-mail:
fenelon@radiologista.com.br
III
Responsabilidade profissional
O mdico passa a ser responsvel pelo erro cometido no
exerccio profissional quando so evidenciados atos de impercia, imprudncia ou negligncia.
Impercia Ocorre quando h inobservncia das normas
tcnicas, por despreparo prtico ou por insuficincia de conhecimentos. Considerar um mdico imperito discutvel, tratando-se de um profissional treinado na faculdade e na residncia
mdica por vrios anos. uma premissa que, no sendo aceita,
torna-se agravante.
Imprudncia Ato ou conduta caracterizados pela precipitao, insensatez, intempestividade ou falta de cautela.
Negligncia a forma mais freqente e ocorre quando o
mdico negligencia nos cuidados mdicos, ou seja, o mdico
deixa de praticar algum ato sabidamente necessrio, provocando assim um dano ao paciente.
O mdico, como qualquer cidado, pode ainda responder
penalmente quando produz um dano ao seu paciente. O Cdigo
Penal prescreve que o crime doloso quando o agente quis o resultado ou assumiu o risco de produzi-lo. Da surge a diferenciao entre dolo direto e dolo eventual. No dolo direto o agente
quer o resultado representado como fim de sua ao. O dolo
eventual ocorre quando o agente no quiser diretamente a realizao do tipo, mas a aceita como possvel ou at mesmo como
provvel, assumindo o risco da produo do resultado. A realizao do tipo (conduta abstratamente erigida como criminosa
pelo legislador penal) significa a concretizao da conduta penal vedada (omitir socorro, matar algum, no lavar a mo para
evitar infeco hospitalar, etc.). O crime culposo quando o
agente deu causa ao resultado por imprudncia, negligncia ou
impercia.
Erro diagnstico e de percepo
A falha no diagnstico radiolgico (missed radiographic
diagnosis) responsvel por 70% dos processos envolvendo radiologistas nos Estados Unidos. A questo se essa falha constitui m prtica tem intrigado radiologistas e chamado a ateno
dos tribunais norte-americanos. A falha na deteco de anormalidades radiolgicas no necessariamente m prtica nos Estados Unidos. A negligncia ocorre quando o erro infringe os
princpios bsicos da interpretao radiolgica e/ou causa substancial de prejuzo sade do paciente. O simples fato de uma
leso ser retrospectivamente visualizada tambm no significa
necessariamente negligncia. De acordo com o Conselho Mdico do Estado de Wisconsin (EUA), espera-se que um radiologista mediano detecte todas as leses bvias, mas nem todas
as leses sutis.
Alguns erros so cognitivos, isto , resultam da m interpretao pela falta de conhecimento ou julgamento inadequado (interpretao incorreta). Existem tambm os erros causados pela
IV
mes com radiaes ionizantes. O consentimento, quando utilizado, deve ser preferencialmente obtido com certa antecedncia ao procedimento e pelo mdico que executar o exame. Deve
ser tambm bem elaborado, e, se possvel assinado por duas testemunhas. Esse termo de responsabilidade no exime o mdico
de ser processado, porm, pode ajudar em sua defesa, bem como
demonstrar a responsabilidade dos envolvidos.
Reaes adversas ao meio de contraste
Embora as reaes adversas graves ao meio de contraste sejam raras (0,05%), o radiologista deve estar preparado para diagnostic-las e trat-las, pois nesses casos que a chance de envolvimento em um processo mdico-legal aumenta.
O primeiro passo a identificao e aplicao correta do
contraste a ser utilizado. inadmissvel, por exemplo, a injeo
de contraste inico ao invs do no-inico na mielografia. No
Brasil, o mdico radiologista no ser responsabilizado por injeo de contraste mal aplicada por profissionais de enfermagem
ou biomdicos, a no ser que ele tenha completo conhecimento
de que aquele profissional no estava apto para a execuo da
tarefa. Os meios de contraste no-inicos devem ser utilizados
especialmente naqueles pacientes de alto risco, como os alrgicos, asmticos, cardiopatas, com histria de reaes prvias ao
contraste e os menores de um ano e maiores de 65 anos. No caso
de extravasamento para os tecidos adjacentes ao vaso, os meios
de contraste hiposmolares so mais tolerados do que os hiperosmolares.
A utilizao do consentimento esclarecido pode ser considerada nessa situao. A pergunta que se faz o quanto devemos informar ao paciente. Alguns autores recomendam que apenas as complicaes clnicas relevantes sejam informadas. Outros acham que reaes pouco freqentes e graves (como parada crdio-respiratria e morte) tambm devem ser informadas,
apesar de aumentarem a ansiedade e, conseqentemente, o risco de uma reao adversa.
A monitorizao do paciente aps a injeo do contraste
deve durar no mnimo 20 minutos. O radiologista, como todo
mdico, deve estar preparado para socorrer os casos de reaes
adversas leves, moderadas ou graves. O curso de assistncia vida
em radiologia, oferecido pelo Colgio Brasileiro de Radiologia
(CBR), uma tima oportunidade para a reciclagem do profissional.
Mamografia
O rastreamento mamogrfico um mtodo diagnstico eficaz na reduo na mortalidade por cncer de mama. A deteco
de um processo maligno antes de sua manifestao clnica tarefa de grande responsabilidade executada pelo radiologista.
Nessa rea, os problemas mais observados so a falha ou atraso
no diagnstico de cncer, no comunicao de achados relevantes e falso-positivos (bipsias cirrgicas desnecessrias).
Radiol Bras 2003;36(1):IIIVI
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