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Acredite no seu potencial, bons estudos!
Contedo Programtico:
O que transtorno?
O que obsesso?
O que compulso
O que TOC
O que no TOC
Identificao e tratamento
Como identificar o TOC
Possveis Causas para o TOC
Tipos de Tratamento
Ps-tratamento
Tipos de TOC
Organizao e limpeza
Dvidas e verificaes
Pensamentos e impulsos
Sequncias e colees
Relatos de pacientes
Bibliografia
O que transtorno?
Ao consultar o dicionrio Michaelis sobre a palavra transtorno,
encontra-se a seguinte definio: 1. Ao ou efeito de transtornar. 2
Contrariedade, contratempo, decepo. 3 Prejuzo. 4 Perturbao do juzo. 5
Desarranjo.
Em outras palavras, o significado de transtorno quando existe um
desequilbrio, uma desordem em determinado sistema. No caso de
transtornos mentais, uma perturbao na mentalidade e na sanidade de um
indivduo.
Uma pessoa que portadora de qualquer tipo de transtorno aquela
que no est em equilbrio consigo mesma, com relao mente, ao corpo, a
sua funcionalidade e aos seus objetivos.
O transtorno para o mbito psicolgico aquilo que altera o
comportamento,
os
pensamentos
e
as
aes de
um
indivduo. Possivelmente os pensamentos que flutuam na cabea desse
portador de transtorno no esto em ordem racional ou no fazem sentido
para as demais pessoas volta dele.
Por isso, quando detectado que uma pessoa tem um transtorno, ela
passa a ser apontada e at discriminada pelas pessoas que a rodeiam. Essa
reao, na realidade, se trata de falta de informao e preconceito, pois as
pessoas que no tm noo de quo grave um transtorno, geralmente
iniciam um afastamento do portador e fazem dele um foco de piadas.
As pessoas no portadoras de transtornos no conseguem entender
os motivos ou no veem lgica nas aes de pessoas portadoras de
transtornos. Um exemplo o transtorno alimentar.
Uma garota de 1,60m e que pesa 50 kg acredita que precisa perder
mais dez quilos para atingir o corpo perfeito, corpo esse dito e detalhado pela
mdia e no por um especialista em Nutrio ou um mdico.
Essa garota no tem uma profisso em que exigido um corpo
magrrimo e que qualquer curva significa um castigo ou uma deteno, como
ocorre muito no mundo de modelos, danarinos e celebridades.
A garota simplesmente disse para si mesma que precisa baixar mais
ainda seu peso e que somente quando sentir seus ossos que o peso estar
correto. Ela no se limita para garantir o objetivo de pesar 40 kg e comea a
mudar seu comportamento, no apenas sua aparncia fsica.
iniciado um processo de uso de ferramentas inadequadas, mas que
a ajudam no seu objetivo: perder peso. Ela at tenta pedir auxlio para
conseguir diminuir seu peso, mas as pessoas as quais ela recorreu somente
disseram: Para qu? Voc est com um corpo timo; no precisa diminuir
mais nada. Se perder mais peso, voc some.
Transtornos aditivos
Embora rotulados como compulsivos, os comportamentos aditivos,
como comer em excesso ou demonstrar comportamento sexual acima do
comum, no so, de fato, compulses de TOC.
Esses transtornos aditivos causam certo prazer no indivduo, como
jogar ou ingerir grandes quantidades de substncias qumicas. A pessoa,
quando decide parar com tais problemas no pensa na liberdade como objetivo
e sim no afastamento dos prejuzos que eles causam.
Um exemplo de prejuzo causado por esses transtornos aditivos a
perda de dinheiro. Pessoas que precisam jogar ou se empanturrar de bebida
alcolica ou comida hipotecam casa, carro, deixam de pagar a escola dos filhos
e pem em risco a sade dos familiares. Tudo em funo do vcio.
Essas pessoas no fazem rituais e no acreditam que se no o
fizerem, algo de ruim ir acontecer a elas ou aos seus familiares, como ocorre
no TOC. Portadores de TOC demonstram a compulso por executar
determinadas tarefas, justamento porque seu pensamento esse: se ele no
fizer tal tarefa, algo de terrvel ir acontecer.
Transtorno de ansiedade
Nesse transtorno de ansiedade, o clnico responsvel deve esclarecer
se a ansiedade do paciente est correlacionada com os sintomas do TOC. O
histrico mdico, os resultados laboratoriais e o exame fsico so essenciais
para confirmar tal situao.
As condies mdicas gerais que podem causar ansiedade incluem:
Problemas endcrinos como hipertireoidismo,
hiperglicemia, conhecida tambm por Diabetes.
Problemas cardacos como
(batimento irregular do corao).
insuficincia
hipotireoidismo
cardaca
ou
ou
arritmia
nutricionais
como
deficincia
de
vitaminas
B12
ou
Transtornos delirantes
Fobias
A agorafobia caracterizada pelo temor que a pessoa tem de passar por
uma situao que lhe cause um ataque de ansiedade. Tipicamente, isso inclui
estar em lugares com muitas pessoas ou sobre pontes, viajar para longe de
casa e situaes similares em que a pessoa sente-se sem condies de
escapar.
Uma preocupao limitada a um objeto, como cobras, ou situao temida
seria diagnosticada como uma fobia especfica ou fobia social. Um diagnstico
adicional de TOC pode ser justificado em caso de obsesses ou compulses
cujo contedo no esteja relacionado com outro transtorno mental.
A fobia especfica de doena deve ser diagnosticada em vez de TOC caso
a principal preocupao do paciente envolva contrair uma doena (e no t-la)
e no existem rituais envolvidos.
Esquizofrenia
Similar a alguns delrios esquizofrnicos, o contedo das obsesses no
TOC pode ser bastante bizarro, como a crena de que a pessoa pode
acidentalmente selar a si mesma dentro de um envelope e ser depositada na
caixa de correio.
A diferena que as pessoas obsessivo-compulsivas tm conscincia da
natureza irracional desses temores. De modo geral, no apresentam outros
sintomas de psicose ou esquizofrenia, como marcada falha nas
O que obsesso?
A American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of
Mental Disorders divulgou um estudo em que esto separados os
conceitos de que constroem o sentido de transtorno obsessivo-compulsivo.
em
armazenar,
poupar,
guardar
coisas
inteis
ou
O que compulso?
Conforme o mesmo estudo da American Psychiatric Association:
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, a compulso tem por
definio:
1. Comportamentos repetitivos (lavar as mos, organizar, verificar)
ou
atos mentais (orar, contar ou repetir palavras em silncio) que a pessoa
se
sente compelida a executar em resposta a uma obsesso ou de acordo
com regras que devem ser rigidamente aplicadas.
contedo
das
Por exemplo,
- Preocupao com alimentos em caso de um Transtorno de
Alimentao;
- Arrancar os cabelos pela presena de Tricotilomania;
- Preocupao com a aparncia na presena de Transtorno
Corporal;
Dismrfico
Compulses mentais
Algumas compulses no so percebidas pelas demais pessoas, pois
so realizadas mentalmente e no mediante comportamentos motores
observveis.
Elas tm a mesma finalidade: reduzir a aflio associada a um
pensamento.
Exemplos:
- Repetir palavras especiais ou frases;
- Rezar;
- Relembrar cenas ou imagens;
- Contar ou repetir nmeros;
- Fazer listas;
- Marcar datas;
- Tentar afastar pensamentos indesejveis, substituindo-os por pensamentos
contrrios.
O que TOC?
De acordo com Aristides Volpato, especialista em transtorno obsessivocompulsivo, o TOC caracteriza-se por pensamentos, frases, palavras,
cenas ou impulsos que invadem a conscincia, involuntrios ou imprprios,
persistentes e recorrentes as obsesses , geralmente acompanhados
de aflio ou medo e tentativas de ignorar, suprimir ou neutralizar esses
pensamentos atravs da realizao de atos repetitivos e estereotipados as
compulses ou rituais.
Para os especialistas brasileiros, o TOC recebe o nome tambm de
transtorno de ansiedade. Sua classificao acompanha o medo extremo de
objetos, animais e lugares, conhecido por fobias; a fobia de social, que abrange
o medo de ter contato com as pessoas ou a exposio pblica; o transtorno de
pnico (ansiedade extrema, repulsa de voltar a um lugar em que um ataque de
ansiedade j ocorreu); e a ansiedade generalizada.
Pelo tempo que tomam, pelo desconforto que provocam ou pelo que
levam o paciente a executar ou a evitar, comprometem as rotinas dirias, o
desempenho profissional e as relaes interpessoais.
Para Aristides, esse transtorno tem origem biolgica e psicossocial, ou
seja, no apenas um estado fsico ou um estado mental da pessoa. Ela no
escolhe, simplesmente, ser obsessiva por algo.
Dada essa perspectiva, a etiologia, a apresentao clnica, o curso, o
prognstico e a resposta a tratamentos tomam caminhos diferentes para cada
indivduo, pois preciso analisar o transtorno, o que levou o paciente a
desenvolv-lo, caractersticas mentais e peculiaridades genticas.
Os sintomas que apontam que o indivduo tem TOC provocam
mudanas extremas, no somente de comportamento, como tambm de
pensamentos (obsesses como dvidas,
preocupaes excessivas,
pensamentos de contedo imprprio ou ruim) e de emoes (medo, aflio,
culpa, depresso, desconforto).
Os medos e as aflies so a razo principal de o indivduo com TOC
realizar os rituais, as obsesses e as compulses que dominam sua mente. Os
portadores do transtorno obsessivo-compulsivo acreditam que se no
realizarem exatamente essas tarefas algo de terrvel vai acontecer com eles ou
com seus amigos e familiares.
O que no TOC
Como vimos acima, os sintomas do transtorno obsessivo-compulsivo
so vrios e facilmente confundidos com manias, rituais e supersties. Por
isso, dividimos uma parte deste curso para que voc saiba reconhecer o que
pode ser sintoma e o que apenas uma mania diria.
A seguir, usaremos informaes retiradas do livro de Aristides Volpato e
do livro de Teresa Pigott.
Todas as pessoas tm manias e supersties, pois isso faz parte da
vida em sociedade e da prpria cultura, porm, h momentos em que essas
manias e rituais saem do controle e nessa hora que a ateno deve ser
dobrada.
O aumento da violncia um dos fatores que fez com que a
sociedade desenvolvesse um enorme medo at mesmo dentro de casa, pois
lugar algum est livre de pessoas criminosas.
Devido a isso, muitas pessoas comearam a verificar as trancas de
portas e janelas de suas casas, para que ningum indesejado pudesse
adentrar na residncia.
Essa verificao natural at o momento que ela feita apenas umaou
duas vezes. O problema que essa verificao, depois que passa da quinta,
sexta, vigsima vez, se torna um sintoma de transtorno obsessivo- compulsivo.
Outro exemplo quando uma pessoa est se preparando para uma
avaliao que demanda muita dedicao, fazendo com que ela tenha que
repetir inmeras vezes uma lista, a fim de ter certeza de que a memorizao
teve sucesso.
Quando estamos preparando uma viagem tambm verificamos se
todos os itens da lista foram cumpridos para a arrumao das malas e a
organizao da viagem.
Nesse caso verificamos nas bagagens:
- Objetos pessoais;
- Roupas para as temperaturas esperadas no local de estadia;
- Acessrios necessrios;
- Calados;
- Roupas ntimas;
- Objetos de higiene pessoal;
- Lenis e toalhas (se necessrio).
- Se alguma conta ou pendncia que ter seu vencimento durante a viagem foi
devidamente paga;
- No caso de viagens para o exterior, se os vistos e os passaportes esto em
ordem.
Um sentimento comum quando iniciamos uma viagem de que algo
ficou para trs e, geralmente, esquecemos algo. Mas em geral algo que
possvel comprar no local para onde estamos nos encaminhando.
Algumas pessoas se preocupam, quando saem de casa se desligaram
todas as luzes ou se o gs est devidamente fechado. So preocupaes
comuns e naturais. As lmpadas ligadas causam desperdcio e o gs ligado
pode resultar em um incndio.
As dvidas, outro sintoma de TOC, tambm so algo constante na vida
cotidiana, como decidir se comprar um carro a melhor opo ou se continuar
utilizando transporte pblico, pois o veculo tem um gasto muito maior e as
finanas da casa devem ser levadas em considerao.
Mesmo com relao aos atos sexuais, as dvidas invadem a cabea
das pessoas. Um exemplo o sexo casual, que faz com que muitas
pessoas, aps a relao, se sintam intrigadas se contraiu uma doena ou se
pode ter engravidado, pela ausncia de um preservativo ou por ele ter
rompido durante a relao sexual.
Essas situaes e preocupaes somente se transformam em
sintomas de transtorno obsessivo-compulsivo se no so esquecidas ou
resolvidas dentro de um perodo de tempo e se o sofrimento e a aflio que as
rodeiam modificam completamente a rotina daquela pessoa.
Depresso
muito comum que portadores de TOC apresentem tambm
depresso, seja como condio separada (co-morbidade) como consequncia
do comprometimento das atividades dirias ou das relaes interpessoais, ou
at mesmo em decorrncia de pensamentos catastrficos ou de culpa,
relacionados ao excesso de responsabilidade, ou pensamentos inadequados,
pelos quais se condena.
As pessoas, quando esto deprimidas, deixam a mente mais
propensa a receber pensamentos negativos, que podem ser sobre si
mesmo, sobre a sociedade ou sobre o futuro.
Fobias especficas
O medo um dos sintomas do TOC, mas preciso ser analisado com
muito cuidado, j que ter medo uma condio natural do ser humano. O
medo extremo, no entanto, deve ser tomado como um sintoma e levado
diretamente a um mdico especializado.
No caso de fobias, como so chamados esses medos extremos,
osindivduos portadores de TOC tm vrias, principalmente com relao a
germes e queles que possam prejudicar sua sade.
Para se proteger, evitam tocar em objetos desconhecidos ou usar
banheiros de locais fora de sua casa. Isso acarreta em hipervigilncia e num
desconforto para a pessoa e para aqueles que a rodeiam.
Porm, esse sintoma deve ser avaliado para ver o motivo dessa
evitao. Se a causa for o medo de insetos, animais ou microrganismos, a
pessoa somente apresenta sintoma de alguma fobia.
Agora, se o motivo for o medo de se contaminar porque a pessoa
desconhece aquele lugar ou acredita que vai ficar doente se tocar, encostar ou
usar determinado objeto, ento o sintoma est mais ligado com o TOC.
Hipocondria
Como definio mais simples, a hipocondria a preocupao
excessiva e persistente de ser infectado por alguma doena grave. Os
sintomas fsicos, tanto prprios quanto os sintomas das pessoas ao redor,
incomodam e fazem com que a pessoa hipocondraca acredite que est
doente.
Voc nota que ao seu lado uma pessoa tambm comea a se coar e
que depois de instantes essa pessoa ainda est se coando. No brao, nas
pernas, na cabea e qualquer outra parte do corpo que esteja ao seu
alcance.
Esse o sintoma mais visvel de uma pessoa que tem problemas com a
hipocondria: ela inicia uma compulso, apenas baseada em sintomas
fsicos de si mesmo ou de outras pessoas. Muitas vezes esses sintomas no
significam nada.
como se cada vez que uma pessoa hipocondraca tivesse uma dor de
cabea, seu nico pensamento que ir morrer. Essa pessoa tem a certeza de
que est com algum problema srio na cabea e que no vai conseguir se
curar a tempo.
As idas ao mdico no aliviam a angstia de um hipocondraco, pois ele
no consegue acreditar que no h nada de errado com seu corpo. Usando o
exemplo da dor de cabea, o indivduo faz tomografias, bipsias, exames mais
complexos e, mesmo assim, no convencido de que est com a sade
perfeita.
No mbito popular, as pessoas hipocondracas ganharam a fama de
terem mania de doena, pois qualquer dor no corpo motivo para tomar
remdios e ficar de repouso.
Tricotilomania
Como dissemos anteriormente, a tricotilomania se trata da compulso
de arrancar os prprios cabelos, em pores grandes. Ansiedade e estresse
so os gatilhos para um problema desse porte.
A sensao de prazer, alvio e satisfao aps arrancar os cabelos
demonstra que o indivduo no sente uma obsesso. O couro cabeludo no a
nica regio de onde os cabelos podem ser arrancados.
A regio pubiana e anal, sobrancelhas, clios e axilas tambm so alvos
para pessoas que so portadoras desse problema. A tricotilomania no
considerada TOC, justamente porque no desencadeada por uma
obsesso.
Tiques
Os tiques so muito comuns em pessoas inquietas, principalmente em
momentos de ansiedade ou de nervosismo. Movimentos motores involuntrios,
sem um ritmo ou padro aparente ou vocalizaes so os sintomas dos tiques.
Transtorno de impulsos
Beliscar-se, ferir-se, infligir-se leses (como coceira excessiva,
mordidas noslbios, mordidas nos lbios, coceira exagerada nos olhos ou
tentar arranc-los, arranhes) so sintomas do transtorno de impulsos.
Os indivduos portadores desse problema costumam usar roupas
compridas, para que as leses que ele mesmo provoca no sejam vistas pelas
demais pessoas.
No raro quando essas leses infecionam ou inflamam, pois como o
paciente no quer que ningum descubra e cobre as feridas, acaba
abafando o local e propiciando a regio para a proliferao de microorganismos.
Sintomas
Os sintomas do TOC usualmente oscilam na sua gravidade ao longo do
tempo e podem at mesmo desaparecer por completo com ou sem
tratamento. Os intervalos livres so, em geral, seguidos pelo ressurgimento dos
sintomas durante um perodo de maior estresse ou em resposta a
alguma alterao biolgica ou no ambiente.
Estudos de longo prazo demonstram que nove em cada dez
indivduos obsessivos-compulsivos experimentam altos e baixos nos sintomas,
sendo rara a manuteno das remisses.
Esses pacientes tambm passam pela experincia do aumento dos
sintomas, que desencadeado por estresse. Grande parte dos pacientes que
sofrem de TOC demonstra certa flutuao com relao aos sintomas, ou seja,
eles tem picos de sintomas e de repente esses sintomas desaparecem.
Evitao das
obsesses
situaes
temidas/estmulos
relacionados
com
as
Avaliaes clnicas
Esses sintomas listados acima podem ser observados por qualquer
pessoa, sem que esta tenha conhecimento mdico ou mental. Portanto, esses
sintomas so visveis e podem ser indcios de que o transtorno
obsessivo-compulsivo est se desenvolvendo ou at mesmo que j tenha
dominado o indivduo.
Para garantir que a pessoa tem TOC preciso fazer algumas anlises e
exames. Entre eles, h entrevistas clnicas, instrumentos autoaplicveis,
entrevistas estruturas, avaliaes comportamentais, avaliaes psicomtricas e
resultados de exames laboratoriais e fsicos.
Entrevistas clnicas
O que pesquisado e perguntado para o paciente e para os familiares
so informaes sobre obsesses e rituais, histria mdica, histria
Histria mdica
A origem do TOC tambm pode advir de doenas ou complicaes de
leses anteriores, como problemas cerebrais, abuso de substncias sem
prescrio mdica, doenas crnicas, transtornos anteriores e desordem
mental.
Insight do paciente
Um significativo nmero de pacientes conseguem entender que seus
rituais, compulses ou obsesses so irracionais e decidem, a partir de ento,
buscar ajuda e iniciar um tratamento.
Esses pacientes tm maior chance de respostas positivas durante o
tratamento, pois j compreendem a gravidade de alguns dos seus atos,
principalmente aqueles relacionados ao cotidiano, e esto dispostos a
melhorar.
Porm, no basta apenas que ele compreenda sua atual situao.
preciso fazer com que ele veja como sua rotina mudou e como ela afetou as
demais pessoas a sua volta.
A busca do insight um objetivo durante o tratamento, j que a
melhor formar de curar o paciente, pois assim ele percebe quanto mal est
fazendo a si prprio e queles que o rodeiam.
Insight o termo usado para determinar quando uma pessoa
compreende, de repente, algo como um exerccio, uma doena ou um
desafio. aquele momento em que tudo que antes era confuso e sem sentido
passa a ter racionalidade e sentido.
Gentica
Depois de complexos estudos, notou-se que uma pessoa que tem no
histrico familiar a presena do transtorno obsessivo-compulsivo quatro a
cinco vezes mais propcia a desenvolver alguma obsesso ou compulso.
Devido a esses estudos, o TOC considerado como uma doena
familiar. Tambm foi levado em conta o ambiente familiar. Por exemplo, se uma
criana cresce num ambiente em que sua me e/ou seu pai no
permitem que ningum sente em sua cama com as roupas com as quais veio
da rua, para que a cama no fique contaminada, ela vai acreditar que aquilo
algo normal e provavelmente ter a mesma atitude.
Em gmeos crescem para 20 a 40 vezes as chances de
desenvolvimento de sintomas obsessivo-compulsivos. Os especialistas
ainda no conseguiram descobrir quais so os genes que carregam essa
predisposio gentica para o desenvolvimento de TOC.
Neurocirurgia
Existem comprovaes de que cerca de 20% dos pacientes no
respondem somente a medicamentos e a terapias especficas, que so os
tratamentos mais comuns para combater o TOC.
Para essa porcentagem de pacientes utilizada uma neurocirurgia, em
que algumas regies so modificadas a fim de melhorar o estado mental e
comportamental do paciente.
Porm, essa uma das ltimas escolhas para o tratamento, pois, alm
de muito perigosa, implica em abrir a cabea do paciente, j que as regies a
serem alteradas se encontram na massa cinzenta e no no crnio.
Traumas
Os traumas podem desencadear sintomas de TOC, mas esses casos
so bastante raros. Existem outras meneiras de se iniciar um desenvolvimento
de tais sintomas, onde a probabilidade de desaguar em TOC muito maior.
Um exemplo que pode ser citado o de uma mulher que, ao tentar
socorrer seu pai, vtima de um ataque cardaco agudo seguido de um edema
pulmonar, entrou em contato com a secreo que ele expelia pela boca,
secreo essa com sangue.
Aps minutos sem saber como reagir, a mulher conseguiu chamar a
emergncia, mas quando os paramdicos chegaram, apenas confirmaram a
morte de seu pai.
Depois desse episdio, a mulher iniciou uma obsesso com relao a
higiene e limpeza, obrigando os filhos a seguirem seus rituais compulsivos e
irracionais.
Porm, no foi somente esse sintoma de TOC que aflorou nesta mulher.
A partir do episdio da morte de seu pai, ela se recusava a entrar ou mesmo
passar em frente a um hospital.
Traumas como esse podem acarretar em uma obsesso e mudar
completamente o cotidiano do indivduo e daqueles que o rodeiam, criando
angstia, sofrimento e dor, sintomas claros de TOC.
Condicionamento operante
Os pesquisadores Thorndike e Skinner elaboraram um estudo sobre
como o comportamento se molda quando se trata de efeitos consequncias
que o ambiente propicia. Ou seja, o condicionamento operante.
De acordo com Aristides Volpato, os efeitos ou as consequncias do
comportamento podem ser positivos, como elogios, prmios, cheiros ou
gostos agradveis, pagamentos, ateno de pessoas que so importantes para
ns.
Nesse caso, so chamados de reforadores, pois aumentam a
frequncia dos comportamentos que os provocam.
Aprendizagem social
O convvio social uma grande rede de aprendizado, pois cada vez que
uma pessoa observa o comportamento de outra e esta atinge um
objetivo positivo e recebe uma premiao por isso, a pessoa que a observa
tende a copiar as aes da pessoa observada.
O medo um dos problemas que pode ser enfrentado somente pela
observao. Portanto, se uma pessoa tem medo extremo de dirigir, por
exemplo, e v uma pessoa mais nova e aparentemente mais frgil dirigindo um
automvel, se sente motivada a enfrentar seu medo de dirigir.
s vezes, esse enfrentamento vem por meio da constatao se at ele
faz, eu tambm posso, ou seja, a humilhao. Muitas pessoas acabam por
deixar seus medos de lado porque outras que elas julgavam incapazes de
executar tal situao esto se sobressaindo. Essa motivao acontece de
maneira inconsciente.
Por exemplo, uma mulher de 30 anos, casada e com filhos, que nunca
conseguiu pegar o volante de um carro e sair pela cidade dirigindo. Ao se
deparar com a vizinha de apenas 18 anos manobrando o carro, a mulher de 30
se sente humilhada ou at mesmo inferiorizada, mesmo que a vizinha de 18
esteja apenas aprendendo a dirigir.
Aqui ressaltamos o exemplo que demos acima, sobre crianas que so
criadas em ambientes em que os pais so portadores de TOC e acabam
desenvolvendo os sintomas por simples associao, no por uma doena,
trauma ou fobia prprias.
Habituao
Ainda como uma possvel causa do desenvolvimento de TOC, existe a
habituao, que nada mais do que a caracterstica de se acostumar com algo
que antes era incmodo.
Podemos citar um exemplo cotidiano do barulho de um relgio
analgico. Cada vez que o ponteiro dos segundos muda, a pessoa
incomoda-se com aquele tic-tac constante.
Aps alguns minutos, esse tic-tac to ensurdecedor j no atrapalha
mais e a pessoa esquece at mesmo da presena do relgio. Esse um
exemplo simples, mas podemos citar um ainda mais comum.
Quem nunca reclamou do barulho que o vizinho faz, geralmente, aos
finais de semana? Msica alta, marteladas de construo ou barulhos de motor
de uma motocicleta dando voltas e mais voltas, que parecem ser apenas na
sua casa.
No instante em que voc entra em contato com esses sons
praticamente insuportvel aguent-los e os xingamentos e pensamentos
sobre o vizinhos invadem sua cabea.
Depois de alguns minutos, o barulho cessa, mas voc nem repara, pois
j havia se desligado de toda aquela barulheira e nem notou que a festa do
vizinho j havia terminado.
Algumas pessoas no conseguem se habituar com tais sons, pois eles
so realmente perturbadores, e somente quando param, fazem diferena e
essas pessoas ficam tranquilas.
Porm, com a maioria dos indivduos, a habituao acontece e ela
dada como um mtodo de aprendizagem e, indiretamente, uma maneira para o
surgimento de transtorno obsessivo-compulsivo.
Tipos de Tratamento
Aristides Volpato e Teresa Pigott explicam como funcionam os
mtodos de tratamento para o transtorno obsessivo-compulsivo. No
obstante o fato de suas causas no terem sido esclarecidas, nestas ltimas
trs dcadas foram desenvolvidos mtodos de tratamento que conseguem
reduzir os sintomas em mais de 70% dos casos: o uso de inibidores
seletivos da recaptao da serotonina, a 2 clomipramina, e a terapia
comportamental de exposio e preveno da resposta (EPR).
Com os medicamentos, o usual uma reduo entre 20% e 60% dos
sintomas, 40% em mdia. Entretanto, a remisso completa rara ao redor de
20% (The Clomipramine Colaborative Study Group, 1991; Pigott & Seay, 2000).
So comuns as recadas aps a interrupo e a intolerncia aos
efeitos adversos uma causa frequente de abandono (Pato et al., 1988; Pigott
& Seay, 2000).
Nota
Cerca de 10% dos indivduos com TOC passam por perodos distintos
de exacerbao dos sintomas, seguidos por intervalos de relativa remisso.
Embora a durao dos episdios sintomticos possa variar muito no
incio de algumas semanas at muitos meses , geralmente se alonga com o
envelhecimento.
Gail Steketee afirma em seu livro que as taxas de melhora
documentadas entre os indivduos que sofrem de TOC tm uma grande
variao.
Estima-se que as taxas de melhora espontnea do transtorno variam de
25% a 71% relatados ndices mais altos de melhora (aproximadamente 90%)
aps o tratamento com terapia comportamental ou com uma combinao de
medicao e terapia comportamental.
Em contrapartida, de 60% a 80% dos portadores apresentaram
melhora com tratamento apenas medicamentoso; contudo, a maioria dos
estudos sugere que de 70% a 90% dos pacientes tratados apenas com
medicao tero recada em um perodo de poucas semanas aps a sua
descontinuao.
H relatos sobre a terapia comportamental, que dizem que seus
efeitos duram por mais tempo quando comparados com os demais mtodos de
tratamento.
Um exemplo citado no livro o seguinte: a maioria das evidncias
sugere que 80% a 90% dos obsessivo-compulsivos apresentaro melhora
notvel aps a terapia comportamental e cerca de 75% mantero a melhora
dos sintomas a longo prazo.
Dois problemas encontrados com os estudos dos mtodos de
tratamento so:
1.
Entre 20% e 25% dos pacientes que foram tratados com terapia
comportamental apresentam recada;
2. Entre 1% e 25% dos pacientes que foram tratados com terapia
comportamental se recusam a participar ou no conseguem conclu-la.
Nota
O transtorno obsessivo-compulsivo apresenta baixo ndice de suicdio
quando comparado aos demais transtornos mentais, como a esquizofrenia e a
psicose.
Teresa Pigott afirma, com base em seus estudos, que existem quatro
tipos de tratamento que podem ser utilizados contra o transtorno obsessivocompulsivo:
- Tratamentos comportamentais;
- Tratamentos cognitivos;
- Tratamentos psicoanalticos;
- Tratamentos em grupo e de famlia.
Tratamentos comportamentais
O modelo comportamentos de tratamento procura esclarecer como os
indivduos adquirem obsesses pela associao de um evento neutro ao medo.
O indivduo tenta, ento, lidar com aquele temor ou ansiedade por meio da
execuo de rituais compulsivos, os quais so reforados por reduzirem
temporariamente essa ansiedade.
Os tratamentos comportamentais se baseiam na habituao da
ansiedade e/ou na aflio quando o paciente enfrenta as situaes temidas.
Tratamentos cognitivos
Os modelos cognitivos detm-se em como percepes, pensamentos
internos, imagens e sistema de crenas de um indivduo afetam o
comportamento quando ele experimenta uma ideia intrusiva ou obsessiva.
Tratamento psicanalticos
O modelo psicanaltico pressupe que tanto a histria pessoal quanto o
desenvolvimento inicial interagem para determinar:
- A personalidade de um indivduo
- As formas de lidar com as situaes, que podem aumentar a
vulnerabilidade para problemas psicolgicos como o TOC.
Os mtodos do tratamento detm-se na identificao de eventos no
incio da vida e nas relaes famliares que afetam emoes e comportamentos
atuais que contribuem para sintomas do transtorno.
Mtodos
Com base na teoria de que as obsesses provocam ansiedade e
desconforto, os quais so esto reduzidos pelas compulses, os primeiro
tericos comportamentais acreditavam que o tratamento do TOC deveria incluir
procedimentos para reduzir a ansiedade e uma forma de bloquear o reforo
includo na realizao dos rituais.
absolutamente
certo
de
que
nenhum
dano
Mtodos
Existem duas tcnicas cognitivas principais, que so utilizadas para o
tratamento de pessoas portadoras de TOC:
-Terapia racional-emotiva
- Terapia cognitiva de Beck
Terapia racional-emotiva
A determinao dos tipos de pensamentos irracionais generalizados e os
tipos de pressupostos errneos que controlam os sentimentos de
ansiedade, de desconforto e de tenso do paciente o elemento-chave desse
mtodo.
O clnico responsvel elabora uma menira de modificar os pensamentos
irracionais ou a ansiedade indevida. Se o paciente no se sentir mais
desconfortvel, deixa de dar ateno s compulses, ou seja, elas j no sero
mais necessrias.
Por exemplo, com um limpador compulsivo, o clnico primeiro ajudaria o
paciente a se dar conta do carter irracional de seus pensamentos, como: Se
eu tocar em uma lata de lixo vou ficar doente e talvez morra ou Preciso lavar
as minhas mos muitas vezes para ficarem realmente limpas.
O clnico responsvel deve desenvolver uma prtica com o paciente, de
forma que o paciente revise seus pensamentos e desenvolva percepes mais
corretas.
Um exemplo : Tocar em uma lata de lixo no vai me causar danos ou
Lavar uma vez suficiente para limpar minhas mos.
A linha de raciocnio est baseada no fato de que, no momento em que
o paciente substitui os pensamentos irracionais por pensamentos corretos
e reais, ele no executar mais suas compulses, pois a ansiedade extrema foi
limitada e controlada.
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Mtodos
No existia um tratamento que fosse menor do que alguns meses,
antigamente. Com o avano da tecnologia, foi possvel desenvolver alguns
mtodos de curta durao para o TOC.
Esses mtodos esto baseados na ao do clnico, ou seja, o clnico
responsvel tenta ajudar o paciente a encontrar e a enfrentar a origem de sua
ansiedade. Desse modo, o paciente compreende melhor sua situao e os
motivos que o levaram para ela.
Mtodos
Existem apenas dois mtodos que podem ser utilizados na abordagem de
terapia em grupo:
1. Mtodos utilizados em um grupo psicoeducativo e de apoio para pacientes
com TOC que podem ajudar aqueles que tambm esto se submetendo ou j
se submeteram terapia comportamental individual ou terapia
medicamentosa.
2. Mtodos utilizados em terapia comportamental em grupo que incluem
exposio ao vivo ou na imaginao, bem como preveno de resposta.
Cada
paciente
identifica
aproximadamente
dez
situaes,
acontecimentos ou objetos que causam ansiedade e os classifica de acordo
com o quanto de ansiedade provocam.
O facilitador pode ainda demonstrar a exposio gradual ao vivo,
utilizando-a para ilustrar a eficcia da terapia comportamental individual para o
transtorno obsessivo-compulsivo.
F. Os pacientes recebem informaes sobre exposio e preveno de
resposta e encorajamento por parte dos membros do grupo para
experimentarem tarefas simples de exposio e preveno de resposta
durante a sesso.
Por exemplo, um indivduo que tem medo de ser contaminado por tocar em
outra pessoa pode ser solicitado a apertar a mo de um dos lderes ou de outro
membro do grupo sem lavar as mos imediatamente depois.
G. O grupo discute o papel da famlia na acomodao ao TOC e na ajuda
durante o tratamento. Como os familiares podem tanto ajudar quanto atrapalhar
a terapia comportamental, o lder do grupo passa algum tempo explicando
como os membros da famlia devem ou no agir em relao ao paciente,
especialmente durante a terapia comportamental.
H. O facilitador aborda os medicamentos atuais disponveis para o
tratamento do TOC, bem como os efeitos colaterais e as limitaes da
farmacologia.
Por exemplo, adio de agentes ocasionalmente utilizados para tratar o
transtorno.
I. O facilitador aborda os fatores que promovem
tratamento, como envolvimento ativo do paciente
independentemente da forma de tratamento utilizada.
o sucesso do
e da famlia,
Mtodos
Vamos expor aqui alguns componentes essenciais para o sucesso na
terapia de famlia para portadores de transtorno obsessivo-compulsivo.
Ps-tratamento
Depois de sair da clnica, caso o paciente esteja internado, ou mesmo
de parar ou diminuir as sesses de terapia, no acaba o esforo e a
dedicao contra o transtorno obsessivo-compulsivo.
A fase mais difcil depois de iniciar e dar continuidade ao
tratamento aps todas as etapas, quando vem a abstinncia e acontece a
recada. mais fcil controlar os impulsos no comeo do tratamento do que do
meio para o final.
Isso acontece porque o paciente comea o tratamento motivado e cria
uma resistncia contra si mesmo. J ao longo do tratamento, existem
momentos de desistncia, em que o paciente se deixa levar por um instante de
fraqueza e segue sua compulso ou sua obsesso.
A maioria dos casos que desiste no incio do tratamento por uma
questo de arrependimento, ou seja, os pacientes ou so obrigados pelos
familiares a se tratar ou pensam que vai ser fcil se tratar.
Quando esto de fato no tratamento, esses pacientes percebem que de
fcil no h qualquer etapa e sentem que o fracasso pode domin-lo. Em
outras palavras, o TOC e o medo tomam conta da mente e do corpo desses
pacientes.
J do meio para o final, os pacientes esto cansados e sentem muita
falta de executar seus rituais. Fazendo uma analogia, a mesma situao de
uma pessoa que est numa dieta rigorosa e na qual impossvel o consumo
de chocolate.
Vamos supor que o paciente tenha encerrado com sucesso a luta contra
os sintomas obsessivo-compulsivos. Venceu seus medos e controlou suas
manias.
Os pensamentos ruins ou imprprios que tanto o atormentavam
praticamente no passam mais pela sua cabea, raras vezes aparecem ou,
quando aparecem, com menor intensidade ou por perodo breve.
Contudo, eles esto l, querendo
reaparecer. Uma paciente
comentava que o TOC como uma rvore da qual a gente pode os galhos,
mas eles esto sempre l, brotando. A gente tem que estar sempre atento e
cortar todo e qualquer broto novo que aparece.
De fato, a terapia cognitivo-comportamental e os medicamentos no
curam o TOC. Tambm pouco provvel que o paciente fique livre dos seus
sintomas para sempre.
Sabe-se que muitos pacientes tem predisposio gentica ao
transtorno. Sabemos, tambm, que os tratamentos no removem as causas,
pois elas no so bem conhecidas.
Entretanto, diminuem ou eliminam fatores que contribuem para a
manuteno e o agravamento dos sintomas. A terapia
cognitivocomportamental, especificamente, atua sobre aprendizagens e crenas
distorcidas que, com certeza, exercem tal papel.
Quando um paciente identifica os pensamento e crenas errados e
consegue corrigi-los, isso, sem dvida, representa a eliminao de um dos
fatores que contribuem para os surgimentos e a manuteno dos sintomas.
Certamente, se esses objetivos foram atingidos, h boa chance de ele
se ver livre dos sintomas por muito tempo e, talvez, para sempre. Ele fez
progressos, reduziu ou eliminou os seus sintomas e dispe de diversas
ferramentas para lidar com eles (as tcnicas comportamentais e cognitivas).
O importante continuar utilizando tais ferramentas para no
retroceder e, se possvel, melhorar ainda mais. Isso ser mais fcil se
planejar algumas medidas para adotar no futuro.
O TOC uma doena crnica, ou seja, dificilmente os sintomas
desaparecem de forma espontnea, sem tratamento. Em sua maioria, os
sintomas acompanham os indivduos para o resto da vida.
Uma pesquisa que acompanhou 144 portadores de TOC ao longo de 40
anos verificou que em apenas 20% deles os sintomas haviam
desaparecido por completo.
Outras duas pesquisas que procuraram determinar o curso da doena
em pacientes que no haviam se tratado constataram que a maioria deles
(entre 64% e 85%) tendia a ter sintomas crnicos com pequenas oscilaes e
aproximadamente 10% tendiam a evoluir, com o passar do tempo, para
deteriorao progressiva, acarretando grave incapacitao.
Apenas uma minoria (2% a 26%) apresentava a doena sob a forma de
episdios, permanecendo sem sintomas durante intervalos.
Lapsos
Pela natureza crnica do transtorno, por sua etiologia neuropsiquitrica,
pela possibilidade de que fatores genticos concorram, de se esperar que,
com o tempo, aconteam recadas.
O mais comum, entretanto, que, na fase final do tratamento, quando
as melhores ainda no esto bem-consolidadas, lapsos passageiros ocorram.
Contudo, eles no significam o retorno dos sintomas e, portanto, no
constituem recadas.
Pequenos lapsos so muito comuns, particularmente na fase de
mudana. Isso porque os rituais constituam hbitos arraigados e difcil, de
uma hora para outra, desaprender comportamentos automatizados, realizados
sem que o indivduo se d conta.
Nesse sentido, os plapsos no tem significado maior e no representam
recada. mais preocupante quando o paciente realiza um ritual de forma
consciente o que no deixa de ser um comportamento voluntrio, sobre o
qual poderia ter controle.
Tambm pode ser considerado lapso o retorno por curto espao de
tempo (menos de duas semanas) de obsesses no acompanhadas de rituais,
mas de nveis de ansiedade suficientes para causar desconforto.
Recadas
As recadas correspondem ao retorno dos sintomas de forma mais
persistente, acompanhados de desconforto ou de interferncia nas atividades
dirias.
Se, mesmo depois do tratamento, os sintomas persistem em certo grau,
o aumento da intensidade referido como piora. Alguns pesquisadores
consideram duas semanas o tempo mnimo para que o retorno ou o
agravamento dos sintomas sejam considerados recada.
Para identificar com maior preciso a recada ou a piora pode-se utilizar
a escala Y-BOCS. Essa escala est relacionada com a gravidade dos sintomas
obsessivo-compulsivos.
Se o paciente de fato apresentou recada deve-se analisar os motivos
que podem ter concorrido para isso: interrompeu os medicamentos, passou por
perodo ou situao de estresse, estava deprimido etc.
Estratgias
Existem algumas estratgias para ajudar o paciente ps-tratamento de
TOC a no ter uma recada. Observe a lista abaixo.
Organizao e limpeza
O transtorno obsessivo-compulsivo
Aristides Volpato coloca em seu livro os diversos tipos de TOC,
separados por associaes. Colocamos para voc quais so esses tipos e
como os sintomas aparecem no individuo com TOC.
Evitaes
Os pacientes que tm obsesses relacionadas com sujeira ou
contaminao, ou mesmo medos supersticiosos exagerados, adotam com
muita frequncia comportamentos evitativos (evitaes), como forma de no
desencadear obsesses.
Se, por um lado, esses comportamentos evitam ansiedades e
aflies, por outro acabem causando problemas que podem ser incapacitantes,
em razo do comprometimento que acarretam vida diria.
Tais restries so, em geral, impostas aos demais membros da
famlia, o que inevitavelmente acaba provocando conflitos.
Alguns exemplos de evitaes comuns em portadores do TOC que tm
obsesses por limpeza e medo de contaminao so mencionados no quadro
a seguir:
Evitaes
No tocar em trincos de portas, corrimos de escada ou de nibus;
No tocar em portas, tampas de vasos, descargas ou torneiras de banheiros
(ou usar leno ou papel para toc-las);
Isolar compartimentos e impedir o acesso dos familiares quando estes
chegam da rua;
Obrigar os familiares a tirar os sapatos, trocar de roupas, lavar as mos ou
tomar banho quando chegam da rua;
hospitais
Nojo ou repugnncia
Nem sempre as evitaes esto necessariamente associadas ao
receio de contrair doenas ou ao medo de contaminao por germes ou
pesticidas. Alguns pacientes referem que evitam tocar em certos objetos
apenas por nojo ou repugnncia, por exemplo, tocar em carne, gelatina, colas,
urina, smen, sem que tenham necessariamente medo de contrair alguma
doena especfica ou que sejam invadidos por um pensamento
catastrfico especfico.
O interessante que esses sintomas tambm podem desaparecer com
a mesma abordagem teraputica a terapia de exposio e preveno de
rituais utilizada para o tratamento dos demais sintomas do TOC.
Dvidas e verificaes
Uma das preocupaes mais comuns no TOC relaciona-se com a
possibilidade de falhar e, em sequncia, ocorrer algum desastre ou prejuzo (a
casa incendiar, inundar ou ser arrombada).
Tal preocupao se manifesta sob a forma de dvidas, necessidade de
ter certeza ou intolerncia incerteza, as quais, por sua vez, levam a pessoa a
realizar verificaes ou repeties como forma de ter certeza e aliviar-se da
aflio.
Quando o sofrimento associado dvida grande, alguns portadores
do TOC simplesmente se esquivam de situaes de responsabilidade.
Preferem no sentir a necessidade de realizar verificaes, evitando, por
exemplo, sair por ltimo do local de trabalho, no sendo, assim, responsveis
por desligar os equipamentos ou por fechar as portas.
Nota
As verificaes so geralmente precedidas por dvidas e preocupaes
com falhas e se destinam a elimin-las.
As verificaes devem ser consideradas sintomas de TOC quando
repetidas ou quando o indivduo sente grande aflio caso seja impedido de
execut-las.
As situaes mais crticas, nas quais o impulso de realiza-las mais
intenso, so: a hora de sair de casa, antes de deitar, ao estacionar o carro e ao
sair do trabalho.
para
certificar-se
de
que
no
faltam
Pensamentos e impulsos
So comuns no TOC os chamados maus pensamentos, pensamentos
ruins ou simplesmente pensamentos imprprios. Eles em geral incluem em
uma das seguintes categorias: pensamentos agressivos de carter imprprio
ou cenas violentas invadindo a cabea, chamados popularmente de
pensamentos horrveis; pensamentos de contedo sexual imprprio;
pensamentos de contedo religioso blasfemo, escrupulosidade excessiva; e
pensamentos ruins, de contedo catastrfico.
Eles so muito mais comuns do que se imagina e eventualmente todos
ns temos alguns desses pensamentos. trivial, por exemplo, um adolescente
imaginar-se momentaneamente fazendo sexo com a me ou a irm.
Como no mesmo instante ele se d conta de que estava pensando uma
besteira, no d maior importncia ocorrncia de tal pensamento ou
possibilidade de um dia vir a pratic-lo e o pensamento ou a cena
desaparece por si.
J o portador do TOC fica chocado com tais cenas, que so
acompanhadas de grande aflio, interpreta a presena destas como
indicativa de risco de um dia vir a pratic-las e tenta, sem sucesso, afast- las
da mente.
Passa ainda a vigiar os prprios pensamentos e, paradoxalmente,
quanto mais tenta afast-los ou quanto mais importncia d sua presena,
mais intensos eles se tornam.
cruz;
Pensar no demnio ou em entidades ou divindades de outras
religies;
Dizer obscenidades ou blasfmias em um momento em que todos
esto em silncio durante a missa de domingo.
Essas obsesses so provocadoras de grande ansiedade
particularmente em pessoas religiosas. Na religio catlica, em particular, os
pensamentos de contedo blasfemo foram associados noo de pecado e,
eventualmente, de pecado mortal, representando o risco de condenao ao
fogo do inferno.
comum a necessidade de confessar-se repetidamente ou de fazer
outros rituais de purificao, tais como rezas, banhos, lavagens ou
penitncias, como forma de neutralizar a aflio associada.
Sequncias e colees
Contar mentalmente bastante comum em momentos de ansiedade.
Enquanto voc espera o resultado do vestibular no saguo da faculdade ou
aguarda na fila do banco ou na sala de recepo do seu mdico,
mentalmente voc passa a contar os quadros na parede, o nmero de
janelas do prdio, de pessoas na fila, ou fica assoviando repetidamente uma
msica.
Essas contagens e repeties so normais, porque, se voc desejar,
pode interromp-las sem ficar aflito.
Em portadores do TOC comum a necessidade de contar mentalmente
enquanto realiza uma determinada atividade ou de repetir certas tarefas ou
certos comportamentos: contar as janelas dos edifcios; repetir uma reza um
nmero exato de vezes antes de deitar, lavar cada lado do corpo ou escovar os
dentes trs vezes, ler letreiros ou placas da rua, somar os nmeros das placas
dos carros na rua (e eventualmente tirar os noves fora).
Outras repeties eventualmente so realizadas num determinado
nmero previamente determinado. Ler ou reler o mesmo pargrafo ou
pgina de um jornal ou de um livro, pr e tirar uma determinada pea de roupa,
atar e desatar o cadaro dos sapatos, apagar e acender a luz, sentar e
levantar da cadeira, entrar e sair de uma pea da casa, esfregar o
sabonete ou passar o xampu no cabelo um nmero X de vezes, so alguns
exemplos muito comuns.
O pensamento que est por trs de tais contagens e repeties de
que algo ruim poder acontecer se tais atos no forem executados na forma ou
Lentido obsessiva
comum, em portadores do TOC, a lentido ao executar tarefas. Essa
lentido pode ocorrer em razo de dvidas, repeties para fazer a coisa
certa ou exata... (tirar e colocar a roupa vrias vezes, sentar e levantar,
sair e entrar etc) verificaes repetidas (trabalho, lista, documentos) banho
demorado, tempo demasiado para se arrumar (perfeccionismo) ou do
adiamento de tarefas devidoo indeciso (necessidade de ter certeza).
Hipervigilncia
Atualmente, sabe-se que a hipervigilncia aumenta a frequncia e a
intensidade das obsesses. Assim, os esforos constantes feitos pelo
portador do TOC para neutralizar as obsesses, ficar permanentemente com a
ateno focalizada em certos temas ou vigiar de forma constante objetos,
situaes, lugares ou pessoas que as possam desencadear constituem
exemplos desse tipo de comportamento.
Esforar-se por afastar um pensamento ruim exerce, por vezes, o efeito
contrrio: faz com que ele ocorra ainda mais intensa e frequentemente.
como diz o ditado: quanto mais se pensa no demnio, mais ele aparece, ou
quanto mais a pessoa se preocupa com sujeira, mais v sujeira.
Um paciente tinha obsesses com mosquitos. A primeira coisa que fazia
ao chegar em casa era revisar o seu quarto (atrs da cama, dentro dos
armrios, atrs dos livros) procura desses insetos.
Chegou a uma sesso triunfante: Matei 102 ontem noite. E o
curioso que, na minha casa, s eu vejo mosquitos.
Relatos de pacientes
A seguir, colocaremos os pensamentos que rodeiam a cabea de
pacientes com TOC, que foram exteriorizados durante sesses de terapia e ao
longo do tratamento para o transtorno. A maioria desses pensamentos foram
retirados do livro Transtorno obsessivo-compulsivo: as mais recentes
estratgias de avaliao e tratamento
1. Pensamentos negativos
Fui a um terapeuta hoje. No consigo parar de pensar em coisas
terrveis que podem acontecer com meu marido e meus filhos.
Gasto cada vez mais tempo desfazendo e refazendo quase tudo o que fao.
Estou comeando a evitar fazer a tarefa seguinte por medo de ficar emperrada
de novo nessas repeties.
Isso est afetando meus relacionamentos e o volume de trabalho de que
consigo dar conta.
2. Frequncia
Vi Owen hoje. Ela fez muitas perguntas e disse que me ajudaria a ter as
coisas sob controle de novo.
Sei que me preocupo com minha famlia de forma irracional e venho tentando
parar de fazer tudo muitas vezes.
Tudo isso to deprimente e estou cansada.
Owen diz que devo preencher esse questionrio com todas essas perguntas
sobre frequncia com que fao as coisas e como penso e me sinto.
Espero que todo esse trabalho valha a pena!
3. Repetio
J vimos Owen por trs vezes. Jim tem sido timo; agradeo a Deus
pelo auxlio dele.
As plulas parecem ajudar a aliviar um pouco as preocupaes e sinto-me
mais controlada.
Preciso perguntar a Owen sobre meus problemas de sono.
Questiono-me se isso tem a ver com a medicao. Estou comeando a me
sentir melhor finalmente!
Hoje no tive de repetir os passos ao caminhar. Ainda tenho momentos
ruins, especialmente quando o beb est irritadio e estou cansada.
Mas, no final, sinto que vou ter tudo isso sob controle.
4. Pensamentos positivos
Hoje me recordei do evento que obrigou meus pais a trazerem-me para
o tratamento.
Ainda no consigo entender como cheguei num estado to grave e como no
percebi que meu problema com TOC realmente era srio.
Toda vez que eu tomava banho, antes de sair do banheiro, precisava pensar
em algo positivo, caso contrrio, minha famlia estaria em risco.
Enquanto eu no pensasse em algo positivo, no poderia sair do banheiro.
Somente recordo-me de estar tentando encontrar esse pensamento positivo,
quando, de repente, meu pai arromba a porta e me levanta.
Pergunto-lhe o que havia acontecido e ele me responde Voc estava no
banheiro fazia mais de quatro horas!.
Como poderia eu nem ter percebido tal situao?
5. Terapia comportamental
Jim est ficando cansado das minhas manias e eu no posso culp- lo.
Owen quer conversar conosco sobre a terapia comportamental.
Isso me assusta, mas tenho de fazer alguma coisa. Ela diz que posso sentir
menos medo se minha depresso melhorar.
Ela tambm recomendou medicamentos para a depresso antes do comea da
terapia comportamental.
6. Falhas
No consigo admitir que perdi aquele concurso.
Ser que sou to ruim assim? Preciso de mais esforo.
Sou um fracasso! Se no consigo ganhar um simples concurso pblico,
Lixo tudo que roda minha mente e caracteriza o que sou, quem eu sou.
Nunca serei to bom quanto preciso e vou fracassar sempre que tentar
ganhar. Fracasso atrs de fracasso.
7. Sujeira
Ontem falei com Owen. Ela me recordou de quando apareci pela
primeira vez na terapia.
Fiquei tanto tempo segurando a urina, que acabei desenvolvendo uma infeco
urinria.
Mesmo assim, sentia-me feliz, pois uma infeco urinria no estava
relacionada com a contaminao que poderia adquirir sentando naquele
vaso sanitrio.
Que alvio!
8. Contaminao
Como odeio quando misturam roupa limpa com roupa suja!
Owen diz que no tenho com o que me preocupar, mas no consigo parar de
pensar que as roupas sujas contaminaram minhas roupas limpas.
Por que as pessoas no entendem que errado misturar as roupas limpas com
as roupas sujas?
9. Mistura
Ao abrir meu armrio, quase tive uma parada cardaca.
Meu corao no estava ritmado e tudo por causa que algum colocou
uma blusa verde em meio as camisas amarelas.
Como algum consegue viver com isso?
Eu preciso tirar aquela blusa daquela posio. Est errado!
11. Simetria
Owen no demonstrou, mas percebi que ela ficou chateada comigo.
Semana passada tive uma prova de vestibular, mas no consegui responder
nenhuma questo.
12. Nmeros
Sempre que inicio uma tarefa, preciso contar at o nmero 1313.
No pode ser 1331 ou 1312. Precisa ser 1313.
Antes de assinar um cheque para uma loja de roupas que eu fazia compras,
comecei a minha contagem.
A mulher do caixa simplesmente pediu que eu assinasse o cheque, que havia
outras clientes querendo pagar pelas compras.
Ainda perguntou-me por que eu no havia comeado a contagem enquanto
estava na fila.
Essa mulher do caixa louca? Por que eu comearia a contagem na fila, se eu
somente preciso inici-la quando estou comeando uma tarefa?
Bibliografia