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UNODC

Escritrio das Naes Unidas Sobre Drogas e Crime

Normas Internacionais Sobre a Preveno


do uso de Drogas

Agradecimentos
O UNODC agradece s entidades e indivduos abaixo pela inestimvel contribuio na publicao destas
Normas:
Governo da Noruega, por acreditar e apoiar o projeto, bem como aos Governos da Sucia e da Finlndia,
pelo fornecimento de recursos complementares.
Governo da Itlia, pelo fornecimento de recursos para a futura disseminao destas Normas.
Centro Canadense de Abuso de Substncias (CCSA), por tomar a primeira iniciativa ao buscar parceiros
internacionais na elaborao de suas prprias Normas;
Observatrio Europeu da Droga e da Toxicodependncia (OEDT), por fornecer consultoria tcnica em
todas as etapas do processo e, particularmente, no que diz respeito metodologia, bem como no portal
de boas prticas;
Comisso Interamericana para o Controle do Uso abusivo de drogas (CICAD), por participar do processo
e apoiar a participao de especialistas da Amrica Latina;
Harry Sumnall da Liverpool John Moore University (LJMU), por permitir que esse processo utilize os
resultados da sua contnua busca sistemtica por literatura;
Zili Sloboda, Consultora e Diretora de Pesquisa do UNODC, JBS inc., EUA, por realizar a primeira pesquisa
da literatura, por elaborar o fundamento da Primeira Consulta e por prestar consultoria tcnica contnua
de apoio ao processo;
Angelina Brotherhood, Consultora do UNODC, por avaliar a literatura e a extrao de dados;
Membros do Grupo de Especialistas sobre as Normas de Preveno, por fornecer evidncia cientfica relevante e
consultoria tcnica, incluindo (em ordem alfabtica de sobrenome):
Hisham F. Al Arabi, Emirados rabes; Masoud AlBeloushi, Emirados rabes; Luis Alfonzo, OPAS; Omar Khalfan Ali,
Emirados rabes; Ali Al-Marzooqi, Emirados rabes; Juma Sultan AlShamsi, Emirados rabes; Abdulelah Mohamed
Al-Shareef, Arbia Saudita; Feras Alzu'bi, Jordnia; Sofia Aragon Sanchez, Espanha; Gustavo Ascacibar , Peru; Rubi
Blancas, Mxico; Douglas Bllings, EUA; Jazmn Bsquez, Panam; Gilbert Botvin, EUA; Angelina Brotherhood, Reino
Unido; Gregor Burkhart, EMCDDA; Rachel Calam, Reino Unido; Graziela Beatriz Castro dos Santos de Castro, Brasil ;
Richard Catalano, EUA; Heather Clark, Canad; Nicholas Clark, OMS; Patricia Conrod, Canad; Royer Cook, EUA;
William Crano, EUA; Ramba Dedi, Ken Douglas, Trinidade e Tobago; Mark Eddy, EUA; Carlos Alberto Escalante, El
Salvador; Lcia Fabricio, Brasil; Fabrizio Faggiano , Itlia; Sara Fanfarillo, Itlia; Marica Ferri, EMCDDA; Angela Finck,
Brasil; Valentina Forastieri, OIT; Silvia Guadarrana, Mxico; Diana Hammes, Alemanha; Frances Harding , EUA;
Nadine Harker, frica do Sul; Rebekah Hersch, EUA; Wang Hongru, China; Heyam Wahbeh Ibrahim, Jordania;
Jadranka Ivandic Zimic, Crocia; Johan Jongbloet, Blgica; Valentina Kranzelic, Crocia; Karol Kumpfer , EUA; Jeff
Lee, Reino Unido; Rosalie LIKIBI-BOHO, Congo; Maria Paula Luna, CICAD; Artur Malczewski, Polnia; Jim
McCambridge, Reino Unido; Lynn McDonald, Reino Unido; Chris Mikton, OMS; Brenda Miller, EUA; Maristela G
Monteiro, EUA; Zhanerke OMAROVA, ; Mr. Akwasi Owusu Osei, Gana; Hanno Petras, Reino Unido; Methinin
Pinyuchon, Tailndia; Radu Pop, Romnia; Melva Ramirez, Panam; Shanti Ranganathan, ndia; Eve Reider, EUA;
Elizabeth Robertson, EUA; Ingeborg Rossow, Noruega; Myriam Safatly, Frana; Fernando Salazar, Peru; Teresa
Salvador, COPOLAD Consortium EU-LA; Ohene Sammy Kwane, Gana; Alejandro Sanchez Guerrero, Mxico ; Nara
Santos, Brasil; Michael Schaub, Suia; Borikhan Shaumarov, ; Elisabetta Simeoni, Itlia; Milina Skipina, Bsnia e
Herzegovina; Markku Soikkeli, Finlndia; Richard Spoth, EUA; Jack Stein, EUA; Vladimir Stempliuk, Brasil; Harry
Sumnall, Reino Unido; Bian How Tay, Sri Lanka; Juana Tomas-Rossello, Tailndia; Suriyadeo Tripathi, Tailndia; Bart
Uitterhaegen, Holanda; Peer van der Kreeft, Blgica ; Shamil Wanigaratne, Emirados rabes; Evelyn Yang, EUA;
Outros funcionrios do UNODC nos escritrios de campo, por facilitar o contato com governos e especialistas em
todo o mundo e por fornecer feedback preciso e prtico;
Nikolaos Stamatakis e Jason Basker, estagirios do UNODC, pela busca e seleo de evidncia cientfica;
Hanna Heikkila, Especialista Associada, por realizar grande parte da pesquisa preliminar, avaliar a literatura,
participar da coordenao do processo e elaborar partes do documento;
Wadih Maalouf, porcontribuir no processo de pesquisa preliminar, elaborar parte do documento e fornecer
feedback;
Elisabeth Mattfeld, porprestar consultoria tcnica substancial em todas as fases do processo;
Giovanna Campello, Oficial de Programa, Seo de Preveno, Tratamento e Reabilitao, pela coordenao e
gesto do processo e pela elaborao e finalizao de partes do documento.

ndice
I. INTRODUO.............................................................................................................................1
1. PREVENO SOBRE O DESENVOLVIMENTO SAUDVEL E SEGURO DE CRIANAS............1
2. PREVENO DO USO DE DROGAS E DO ABUSO DE SUBSTNCIAS......................................3
3. CINCIA DA PREVENO......................................................................................................4
4. NORMAS INTERNACIONAIS..................................................................................................6
Processo de desenvolvimento das Normas Internacionais.......................................................6
O documento............................................................................................................................8
II. PREVENO DO USO DE DROGAS E POLTICAS DE INTERVENO.....................................12
1. PRIMEIRA INFNCIA...........................................................................................................12
Intervenes voltadas s mulheres grvidas com transtornos causados por abuso de
substncias.......................................................................................................................12
Visitas de atendimento pr-natal e infantil..................................................................13
Educao na primeira infncia..........................................................................................14
2. INFNCIA..................................................................................................................15
Programa de Competncias Parentais..............................................................................15
Treinamento em habilidades pessoais e sociais...............................................................17
Programa de Melhoria da Qualidade do Ambiente Escolar..............................................19
Polticas para manter crianas na escola..........................................................................20
3. PR- ADOLESCNCIA...........................................................................................................21
Treinamento de preveno baseado em habilidades pessoais e sociais e em influncia
social.................................................................................................................................17
Cultura e polticas escolares..............................................................................................23
Abordando vulnerabilidades psicolgicas individuais.......................................................25
Programa de mentores.....................................................................................................26
4. ADOLESCNCIA E VIDA ADULTA.........................................................................................27
Interveno Primria........................................................................................................27
Programas de preveno no ambiente de trabalho.........................................................28
Polticas sobre uso de tabaco e lcool..............................................................................30
Iniciativas comunitrias de mltiplos componentes.........................................................31
Campanhas de sensibilizao na mdia.............................................................................32
Espaos de entretenimento..............................................................................................33
III. QUESTES RELATIVAS PREVENO QUE REQUEREM MAIS PESQUISA..........................35
Esportes e outras atividades de lazer................................................................................35
Preveno do uso no-mdico de medicamentos controlados.......................................35
Intervenes e polticas direcionadas a crianas e jovens que esto particularmente em
risco...................................................................................................................................36
Preveno do uso de novas substncias psicoativas no controladas pelas convenes
internacionais sobre drogas..........................37
IV. CARACTERSTICAS DE UM SISTEMA DE PREVENO EFICAZ ............................................38
1. INTERVENES E POLTICAS BASEADAS EM EVIDNCIAS..................................................38
2. POLTICA DE APOIO E QUADRO REGULAMENTAR..............................................................39
3. BASE FORTE EM PESQUISA E EVIDNCIA CIENTFICA.........................................................40
Planejamento baseado em evidncias..............................................................................41
Pesquisa e planejamento..................................................................................................42
4. DIVERSOS SETORES EM VRIOS NVEIS..............................................................................43
5.FORTE INFRAESTRUTURA DO SISTEMA DE APLICAO DAS INTERVENES E
POLTICAS...............................................................................................................................44
6. SUSTENTABILIDADE............................................................................................................45

I. Introduo
Houve uma poca em que a preveno do uso de drogas se limitava a folhetos impressos que
alertavam os jovens sobre o perigo que elas causavam, com pouco ou nenhum impacto sobre
o comportamento destes. Hoje em dia, a cincia nos permite contar uma histria diferente.
Baseadas em evidncias cientficas, as estratgias de preveno trabalhadas com famlias,
escolas e comunidades podem garantir que crianas e jovens, principalmente os mais
marginalizados e pobres, cresam e permaneam saudveis e seguros at chegarem vida
adulta e velhice. Para cada dlar gasto em preveno, pelo menos dez podem ser
economizados em custos futuros com sade, programas sociais e crime1.
Essas Normas Internacionais sintetizam as evidncias cientficas atualmente disponveis,
descrevendo as intervenes e polticas que resultaram em medidas de preveno positivas e
suas caractersticas. Ao mesmo tempo, as Normas Internacionais identificam os principais
componentes e caractersticas de um sistema eficiente de preveno de drogas de um pas.
Esperamos que as Normas Internacionais norteiem governantes e entidades em todo o mundo
para desenvolverem programas, polticas e sistemas que funcionem como um investimento
slido e eficaz no futuro de crianas, jovens, famlias e comunidades. Este trabalho baseia-se e
reconhece o trabalho de muitas outras organizaes (por exemplo, EMCDDA, CCSA, CICAD,
Mentor, NIDA, OMS2) que j desenvolveram normas e diretrizes sobre vrios aspectos na
preveno do uso de drogas.

1. A preveno busca o desenvolvimento saudvel e seguro de crianas


O principal objetivo em prevenir o uso de drogas ajudar pessoas, principalmente, mas no
exclusivamente, os jovens, a fim de evitar ou retardar o incio do uso de drogas, ou, se j
iniciaram, evitar que desenvolvam transtornos (por exemplo, a dependncia). O objetivo geral
da preveno do uso de drogas, no entanto, abrange muito mais que isso, ele busca o
desenvolvimento seguro e saudvel de crianas e jovens, de forma que percebam seus
talentos e potenciais, tornando-se membros que contribuam para o bem de suas comunidades
e da sociedade. Um sistema eficaz de preveno do uso de drogas contribui significativamente
para que crianas, jovens e adultos participem de forma positiva nas atividades familiares,
escolares, comunitrias e no ambiente de trabalho.
A cincia da preveno fez enormes avanos nos ltimos 20 anos. Como resultado, os
profissionais da rea e os governantes tm agora uma melhor compreenso sobre o que torna
1

Spoth, R. L., Clair, S., Shin, C., & Redmond, C. (2006). Efeitos a longo prazo de intervenes preventivas universais
sobre o consumo de metanfetaminas entre os adolescentes. Arquivos de medicina peditrica e do adolescente,
160(9), 876.
2

Centro Europeu de Observao da Droga e Toxicodependncia (EMCDDA), www.emcdda.europa.eu; Centro


Canadense sobre Uso abusivo de substncias (CCSA), www.ccsa.ca/Eng/; Comisso Interamericana para o Controle
do
Uso
abusivo
de
drogas
(CICAD)
sob
a
Organizao
dos
Estados
Americanos,
http://cicad.oas.org/main/default_eng.asp; Fundao Mentor (Mentor), www.mentorfoundation.org/; Instituto
Nacional do Uso Abusivo de Drogas dos Estados Unidos (NIDA), www.drugabuse.gov/; Organizao Mundial da
Sade (WHO), www.who.int/.

os indivduos vulnerveis a iniciar o uso de drogas (fatores de risco), tanto em mbito


individual, quanto social. As evidncias no s apontam para a falta de conhecimento sobre
drogas e suas consequncias, mas tambm para certos fatores de risco que podem ser: os
processos biolgicos, traos de personalidade, transtornos mentais , negligncia e abuso na
famlia, falta de vnculo com a escola e com a comunidade, normas sociais propcias e
ambientes favorveis ao uso abusivo de substncia e crescimento dentro de comunidades
marginalizadas e carentes. Por outro lado, o bem-estar psicolgico pessoal e emocional,
habilidades sociais e pessoais, forte apego aos pais, pais que cuidam e se preocupam de forma
e escolas e comunidades que so bem amparadas e organizadas, so fatores que diminuem a
vulnerabilidade de indivduos (fatores de proteo, tambm reconhecidos recentemente como
ativos) ao uso de drogas e outros comportamentos negativos.
importante ressaltar que esses fatores de risco mencionados acima fogem em grande parte
ao controle do indivduo (ningum escolhe ser negligenciado por seus pais) e esto vinculados
a vrios comportamentos de risco e transtornos de sade afins, tais como deixar a escola,
agressividade, delinquncia, violncia, comportamento sexual de risco, depresso e suicdio.
No deve, portanto, ser surpresa que a cincia de preveno revele que muitas das
intervenes e polticas de preveno de drogas tambm previnam outros comportamentos
de risco.
Pesquisas indicam que alguns dos fatores que tornam as pessoas vulnerveis (ou,
inversamente, resistentes) a usar drogas, diferem de acordo com a idade. A cincia j
identificou fatores de risco e de proteo durante a infncia e incio da adolescncia,
particularmente relacionados parentalidade e ao vnculo com a escola. Ao longo da idade, as
escolas, locais de trabalho, espaos de entretenimento e a mdia so fatores que podem
contribuir na intensidade da vulnerabilidade dos indivduos ao uso de drogas e outros
comportamentos de risco.
Certamente, jovens marginalizados em comunidades pobres com pouco ou nenhum apoio
familiar e acesso limitado escola esto principalmente sob risco. Assim como crianas,
indivduos e comunidades devastadas pela guerra ou por desastres naturais.
Resumindo, a preveno da toxicodependncia uma parte integrante de um esforo maior
para assegurar que crianas e jovens sejam menos vulnerveis e mais resistentes.

2. Preveno do uso de drogas e ao uso abusivo de substncias


A preveno um dos principais componentes de um sistema de sade focado para abordar a
questo das drogas, como manda a trs Convenes internacionais existentes3. O presente
documento concentra-se em prevenir o primeiro uso de drogas e em prevenir a transio para
transtornos causados pelo uso de drogas. As Normas Internacionais no abordam outros tipos
de preveno (por exemplo, preveno das consequncias sociais e de sade provocada pelo
3

Conveno nica sobre Entorpecentes, de 1961, alterada pelo Protocolo de 1972; Conveno sobre Substncias
Psicotrpicas de 1971; e Conveno das Naes Unidas contra o Trfico Ilcito de Estupefacientes e Substncias
Psicotrpica de 1988.

uso de drogas), tratamento e cuidados a dependentes de drogas, ou esforos em aplicar as


leis.
Isso no significa que esses outros esforos no ssejam vlidos. De fato, deve-se ressaltar que
nenhuma interveno, poltica ou sistema de preveno eficaz pode ser desenvolvido ou
implementado por si prprio, ou isoladamente. Um sistema de preveno eficaz, local ou
nacional incorporado e integrado no contexto de um sistema de sade maior que responda
de forma mais direta e balanceada s drogas, que aplica a lei e a reduo da oferta, o
tratamento da dependncia de drogas, e preveno das consequncias sociais e de sade (por
exemplo, HIV, overdose, etc.). O objetivo geral e principal desse sistema de sade balanceado
seria assegurar a disponibilidade de medicamentos controlados para uso mdico e cientfico, e
ao mesmo tempo, evitar o desvio e abuso destes.
Embora o foco principal das Normas Internacionais seja a preveno do uso de drogas
controladas pelas trs Convenes internacionais (incluindo tambm o uso no-medicinal de
medicamentos controlados), este baseia-se e apresenta evidncias no que diz respeito
preveno de outras substncias psicoativas, como o tabaco, o lcool e os inalantes.
Muitas lies e comparaes teis podem ser extradas destas reas adicionais de preveno,
mas isso est longe de ser a nica razo para apresentar um quadro to abrangente sobre as
evidncias. Os inalantes so altamente txicos com consequncias devastadoras, trazendo
uma necessidade urgente de esforos de preveno contra o incio do uso. Alm disso, no caso
de crianas e adolescentes, a preveno contra o uso inicial do tabaco e do lcool uma forte
ferramenta de preveno contra o uso de drogas tambm. O crebro de crianas e
adolescentes ainda est em desenvolvimento e a cincia de preveno nos diz que quanto
mais cedo eles comeam a usar substncias psicoativas, mais estaro suscetveis de
desenvolver transtornos provocados pelo uso abusivo de substncias e drogas ao longo da
vida4.

3. Cincia da preveno
Graas cincia de preveno, podemos tambm saber mais aprofundadamente sobre o que
eficaz na preveno do uso abusivo de substncias e o que no eficaz. importante observar
que a cincia no acontece por vontade prpria. Devemos o que sabemos dedicao e aos
esforos de pesquisadores e profissionais que avaliam rigorosamente os programas de
preveno, e s organizaes que financiaram essas pesquisas. O objetivo deste documento
organizar os resultados desses anos de pesquisa em um formato que aumenta a capacidade
dos governantes de basear suas decises em evidncias e em evidncias cientficas.

Ao longo do documento, a seguinte terminologia ser utilizada. Uso de drogas ser usado para se referir ao uso
no-medicinal/ou no-cientfico de medicamentos controlados nas trs Convenes Internacionais. Uso Abusivo
de substncias ser usado para se referir ao "uso nocivo ou perigoso de substncias psicoativas". Alm do uso de
drogas, inclui-se tambm o uso de tabaco, de lcool, o uso indevido de inalantes e medicamentos sem prescrio
mdica, uso de novas substncias psicoativas (chamadas "drogas legais" ou "drogas inteligentes").

Isso no quer dizer que estamos cientes de tudo. Por meio do processo de anlise, observamse muitas lacunas na cincia de preveno. A maior parte da cincia origina-se de pases de
renda alta na Amrica do Norte, Europa e Oceania. Existem poucos estudos de outros
contextos culturais ou em pases de baixa e mdia renda. Alm disso, a maioria dos estudos
eficazes que examinam o impacto das intervenes em contextos controlados, pequenos e
bem amparados de recursos. Muito poucos estudos investigaram a eficcia das intervenes
no ambiente de "vida real". Alm disso, poucos estudos calcularam se as intervenes e
polticas possuem custo-benefcio ou custo-eficcia (ao invs de apenas eficazes ou efetivas).
Por ltimo, mas no menos importante, tem-se observado que alguns estudos reportam dados
desagregados por sexo.
Outro desafio sugere que muitas vezes os estudos no produzem informaes suficientes para
identificar de forma conclusiva os princpios ativos", ou seja, o componente ou componentes
que so realmente necessrios para que uma interveno ou poltica seja eficaz ou efetiva,
inclusive no que diz respeito aplicao das estratgias (quem deve aplic-las? qual o
treinamento e competncias necessrias? quais mtodos devem ser empregados? Etc.).
H uma falta de recursos e oportunidades para realizar avaliaes rigorosas em alguns locais,
principalmente em pases de baixa e mdia renda. No significa dizer que o trabalho que
realizado seja ineficiente. Algumas das avaliaes qualitativas que so realizadas refletem
indcios promissores. No entanto, at que essas estratgias sejam testadas de maneira
cientfica e precisa, no possvel afirmar se so eficazes ou no.
Afinal, como em todas as cincias mdicas, sociais e comportamentais, o vis de publicao
um problema real. Estudos que relatam novas descobertas positivas so mais propensos a
serem publicados do que estudos que relatam resultados negativos. Isto significa que existe
um risco de superestimar a eficcia e efetividade das intervenes e polticas de preveno de
drogas.
H uma forte e urgente necessidade de apoio s pesquisas na rea de preveno de drogas em
todo o mundo. essencial apoiar os esforos em pesquisa de preveno em pases de baixa e
mdia renda, mas os sistemas de preveno de drogas em todos os pases devem investir
significativamente na avaliao rigorosa de seus programas e polticas para assim contribuir
para a base de conhecimento global. Espera-se que futuras atualizaes e edies dessas
Normas possam apresentar um quadro muito mais substancial das evidncias disponveis.
O que pode ser feito nesse meio tempo? Os governantes devem esperar que as lacunas sejam
preenchidas antes de implementar iniciativas de preveno? O que pode ser feito para
prevenir o uso de drogas e abuso de substncias, e garantir que crianas e jovens cresam
saudveis e seguros HOJE?
Devemos ter cautela com as lacunas na cincia, mas isso no pode nos impedir de agir. Uma
abordagem de preveno bem sucedida em uma parte do mundo , provavelmente, uma
opo mais eficaz que aquela criada localmente na base da boa vontade e em suposies. Este
particularmente o caso de intervenes e polticas que abordam vulnerabilidades que so
expressivas em todas as culturas (por exemplo, a ndole, negligncia parental). Alm disso, as
abordagens que falharam ou que at mesmo impactaram negativamente em alguns pases so
excelentes candidatos para o fracasso e para efeitos iatrognicos em outros lugares.

Profissionais na rea de preveno, governantes e membros da comunidade envolvidos na


preveno s drogas e preveno do uso abusivo de substncias tm o dever de levar em
considerao tais exemplos.
Temos uma vlida indicao de que estamos no caminho certo. Ao utilizar este conhecimento
e complement-lo com mais avaliao e pesquisa, seremos capazes de fornecer aos
governantes conhecimento necessrio no desenvolvimento de sistemas nacionais de
preveno, baseadas em evidncias cientficas e que iro assistir crianas, jovens e adultos em
diferentes contextos, a fim de levar um estilo de vida positivo, saudvel e seguro.

4. As Normas Internacionais
Este documento descreve intervenes e polticas, baseadas em evidncia cientfica, que
impactaram de forma positiva nos resultados de preveno. Podem tambm ser utilizadas
como base no desenvolvimento de um sistema eficiente de preveno a drogas de um pas5.
As Normas Internacionais tambm orientam como as intervenes e as polticas devem ser
implementadas, baseadas nas caractersticas de intervenes e polticas que produziram
resultados positivos. Finalmente, o documento discute o papel das intervenes e polticas no
contexto de sistemas nacionais de preveno, ao apoiar e amparar seu desenvolvimento,
implementao, monitoramento e avaliao com base em dados e provas.

Processo de desenvolvimento das Normas Internacionais


O documento foi criado e publicado pelo UNODC, assistido por um grupo de 85 pesquisadores,
governantes, profissionais, e organizaes internacionais e no governamentais
representantes de vrios pases. Os membros desse Grupo de Especialistas foram, em parte,
identificados pelo UNODC devido a suas pesquisas e atividades na rea de preveno da
toxicodependncia. Alm disso, os membros foram nomeados pelos Estados Membros, uma
vez que foram todos convidados a participar do processo.

Ao longo do documento e para simplificar, os esforos de preveno do uso de drogas so


denominados como intervenes ou polticas. Uma interveno refere-se a um grupo de atividades.
Isto poderia ser um programa aplicado a um contexto especfico, alm das atividades que so aplicadas
em tal contexto regularmente (por exemplo, sesses de treinamento sobre preveno de drogas nas
escolas). No entanto, as mesmas atividades podem tambm ser aplicadas como atividade regular do
funcionamento da escola (por exemplo, sesses de treinamento sobre preveno de drogas como parte
do currculo de promoo da sade). Normalmente, evidncias sobre a maioria das intervenes
originaram-se da avaliao de "programas" especficos, dos quais podem vir muitas intervenes. Por
exemplo, existem muitos programas que visam prevenir o uso de drogas, por meio da melhoria de
competncias parentais (por exemplo, Programa de Fortalecimento de Famlias, Programa Positivo
Parental, Anos Incrveis, etc.). So diferentes programas que abordam a mesma interveno. Uma
poltica refere-se a uma abordagem regulatria em um contexto ou na populao em geral. Exemplos
incluem polticas sobre o uso de substncias em escolas ou no local de trabalho ou restries
publicidade de tabaco ou lcool. Para resumir, s vezes as Normas usam o termo "estratgias" para se
referir a ambas as intervenes e as polticas (ou seja, uma estratgia pode ser uma interveno ou uma
poltica).

Os membros do grupo se reuniram duas vezes: em janeiro de 2012 para fornecer orientao
geral ao UNODC no mbito do processo, e em junho de 2012 para analisar as evidncias
coletadas at aquele momento e para elaborar um anteprojeto do documento. O grupo
aconselhou o UNODC sobre o desenvolvimento de uma metodologia para a avaliao
sistemtica das evidncias coletadas. Uma descrio completa da metodologia utilizada para
coletar e avaliar as evidncias descrita em detalhe no anexo deste documento (Anexo II) 6. Os
pargrafos a seguir fornecem um breve resumo da metodologia para enquadrar as
informaes contidas neste documento.
As evidncias que fundamentam esse documento foram fornecidas pelo Grupo de
Especialistas. Os participantes do grupo forneceram estudos importantes em reas mais
pesquisadas, bem como pesquisas que estavam disponveis em contextos mais limitados em
relao a determinados temas ou reas geogrficas. Publicaes em todas as lnguas foram
aceitas, tanto de revistas acadmicas e quanto de relatrios de organizaes. A lista de todos
os 584 estudos considerados durante esse processo consta no Anexo I.
Todos os estudos recebidos foram selecionados para identificar as pesquisas que relataram ser
eficazes em uma interveno ou uma poltica de preveno de uso abusivo de substncias
(resultando em 225 estudos). No caso de intervenes direcionadas a crianas pequenas,
foram includos artigos relatando impactos sobre considerveis fatores de proteo e de risco
(31 estudos). Isso ocorre porque nem todas as intervenes voltadas para essa faixa etria
tiveram a chance de acompanhar os participantes ao longo de suas vidas, para ento
confirmarem se as intervenes impactaram sobre o comportamento subsequente de abuso
de substncias. Estudos epidemiolgicos discutindo a prevalncia, incidncia, vulnerabilidades
e resistncias vinculadas ao abuso de substncias no foram includos no processo descrito
abaixo, mas esto includos nas referncias, juntamente com estudos que exploram questes
importantes sobre a preveno de uso abusivo de substncias (268 estudos).
Aps a triagem, os estudos foram categorizados de acordo com a sua metodologia: anlises
sistemticas (137), estudo clnic randomizado controlado (60), e outros estudos bsicos, tais
como estudos clnicos controlados no aleatrios, estudos longitudinais, etc. (60). Foi realizado
um processo de seleo para reduzir o nmero de estudos a serem analisados para um
nmero mais manejvel. Todas as anlises sistemticas foram includas, mas os estudos
bsicos (estudos clnicos randomizados controlados , estudos clnicos controlados no
aleatrios, estudos longitudinais, e outros estudos bsicos) foram includos somente se
fornecessem evidncias adicionais sobre uma interveno ou poltica especfica daquelas
proporcionadas pelas anlises, especialmente no que diz respeito ao uso de drogas e
representao geogrfica. Isso resultou na seleo de 16 eestudos clnicos randomizados
controlados e oito estudos bsicos complementares.
A qualidade de ambas as anlises e os estudos bsicos selecionados foram ento avaliados. Os
instrumentos utilizados para a avaliao foram aqueles considerados como melhor prtica na
rea mdica, social e comportamental. Os estudos foram avaliados como bons, aceitveis e
inaceitveis. Somente os estudos classificados como bons ou aceitveis (70 anlises
sistemticas, 10 estudos clnicos randomizados controlados e um estudo bsico adicional)

Todos os Apndices e Anexos esto disponveis no site do UNODC:


http://www.unodc.org/unodc/en/prevention/prevention-standards.html.

foram analisados. Alm disso, apenas as intervenes e as polticas amparadas por estudos
classificados como bons ou aceitveis foram apresentadas nas Normas Internacionais.
No entanto, importante observar que a qualidade dos estudos no a mesma do que o
possvel impacto real da interveno ou poltica. H casos em que 'boas' anlises sistemticas
concluram que os estudos disponveis eram limitados ou forneciam resultados inconclusivos.
Isto indicado no texto por formulaes, tais como a interveno pode vir ou pode de fato
prevenir o abuso de substncias.

O Documento
Aps essa introduo, o documento constitudo por trs sees principais. A primeira
descreve as intervenes e as polticas identificadas que produzem resultados positivos na
preveno do uso de drogas e uso abusivo de substncias. As intervenes e polticas so
agrupadas por idade do grupo-alvo, representando uma importante fase de desenvolvimento
na vida de um indivduo: gravidez, primeira infncia, meia infncia, pr-adolescncia,
adolescncia e idade adulta7.
Algumas intervenes e polticas podem ser direcionadas (ou so relevantes) para mais do que
uma faixa etria. Neste caso, a descrio no se repete. Elas so includas no contexto da idade
em que so mais relevantes com referncia aos outros estgios de desenvolvimento para os
quais existem evidncias disponveis tambm.
A descrio de cada estratgia inclui, na medida do possvel, os seguintes detalhes:

Uma breve descrio;


As evidncias disponveis; e,
As caractersticas vinculadas a um resultado positivo ou negativo.

Breve descrio
Esta subseo descreve brevemente a interveno ou a poltica, suas principais atividades e
base terica. Alm disso, inclui uma indicao de se a estratgia apropriada para a
populao em geral (preveno universal), ou para os grupos que esto em situao de risco
(preveno seletiva), ou para indivduos que esto em situao de risco (preveno indicada,
que tambm inclui indivduos que podem ter comeado a experimentar e, portanto, esto em
situao de risco de evoluo para transtornos).
7

Toda criana nica e seu desenvolvimento ser influenciado por uma srie de fatores
socioeconmicos e culturais. Por isso, os intervalos referidos pelas diferentes idades no foram
definidos numericamente. No entanto, como um guia geral, os seguintes fatos poderiam ser
considerados: a primeira infncia refere-se a crianas em idade pr-escolar, a maioria de 0-5 anos de
idade; meia infncia refere-se a crianas do ensino primrio, 6-10 anos de idade; pr-adolescncia
refere-se ao ensino fundamental, 11-14 anos de idade; adolescncia refere-se ao ensino mdio, final da
adolescncia, 15 a 18/19 anos; idade adulta refere-se aos anos subsequentes. Embora as faixas etrias
no foram utilizadas nas Normas por razes de convenincia, a idade adulta jovem (anos na faculdade
ou universidade, 20-25 anos de idade) tambm por vezes referida, uma vez que vrias literaturas
cientficas fazem referncias a esta.

Evidncia disponvel
O texto descreve quais so as evidncias disponveis e os resultados reportados nas mesmas,
por substncia. Alm disso, sempre que possvel, a dimenso dos impactos includa, como
fornecida nos estudos originais. A fonte geogrfica das evidncias indicada para
proporcionar aos governantes uma indicao se j existe uma estratgia eficaz em diferentes
contextos geogrficos.
Finalmente, a existncia de uma indicao de custo-benefcio* ser tambm includa nestes
pargrafos. Essa parte do texto baseada exclusivamente nos estudos includos na avaliao
das evidncias e classificados como "aceitvel" ou "bom", conforme descrito no Apndice II.
Uma tabela que resume as caractersticas e os resultados dos estudos foi anexada como Anexo
V no Apndice II.

Caractersticas vinculadas a resultados positivos, nenhum resultado ou resultados negativos


O documento tambm fornece uma indicao de caractersticas que foram encontradas pelo
Grupo de Especialistas para serem vinculadas aos resultados positivos e, quando disponvel,
para nenhum resultado ou resultados negativos. Essas indicaes no devem ser consideradas
para implicar uma relao de causa e efeito. Como mencionado acima, no h evidncia
suficiente para permitir esse tipo de anlise. Pelo contrrio, a inteno sugerir a direo que
suscetvel de trazer mais chances de sucesso de acordo com a pesquisa coletiva e experincia
prtica do Grupo de Especialistas.
A tabela 1, logo aps essa seo, resume as intervenes e as polticas que foram identificadas
em produzir resultados positivos na preveno do uso abusivo de drogas por idade do grupoalvo e contexto, bem como pelo nvel de risco e uma indicao de eficcia. Tal indicao junta
a fora das provas avaliadas de acordo com a metodologia descrita acima, com a descrio dos
resultados alcanveis, como descrito na Seco II. Deve ser enfatizado que meramente
indicativa e no deve ser considerada em nenhuma hiptese como uma recomendao
normativa.
A segunda seo descreve resumidamente as questes de preveno, nas quais mais pesquisas
so particularmente necessrias. Isso inclui intervenes e polticas nas quais no foi
encontrada nenhuma evidncia de qualidade aceitvel, mas tambm problemas de uso
abusivo de substncias emergentes, bem como grupos particularmente vulnerveis. Sempre
que possvel, uma breve discusso de possveis estratgias fornecida.
A terceira e ltima seo descreve os possveis componentes para um sistema nacional de
preveno eficaz elaborado com intervenes e polticas baseadas em evidncias e que visa o
desenvolvimento saudvel e seguro de crianas e jovens. Esta outra rea em que mais
pesquisas so urgentemente necessrias, considerando que as pesquisas tm,
tradicionalmente, mais foco na eficcia das intervenes e polticas individuais. Portanto, a
elaborao da presente seo beneficiou-se do conhecimento e do consenso do Grupo de
Especialistas.

Tabela 1: Resumo de intervenes e polticas que produzem resultados positivos na preveno do uso abusivo de substncias

Famlia

Pr-natal e infncia
Seletivo
Visitas de
atendimento pr-natal
e peditricos

Primeira infncia

Meia infncia

Pr-adolescncia

Seletivo
Intervenes
direcionadas a
mulheres grvidas
com transtornos por
uso abusivo de
substncias
Universal e seletivo
Competncias parentais
Escola

Seletivo
Educao na
Primeira infncia
Universal
Habilidades pessoais e
sociais
Universal
Gerenciamento em sala

aula

Adolescncia

Vida Adulta

Seletivo
Polticas para manter
crianas na escola

Universal e seletivo
Treinamento de preveno baseado em
habilidades pessoais e sociais e em influncia
social
Universal
Cultura e polticas escolares

Indicado
Abordando vulnerabilidades individuais

Comunidade

Universal
Polticas sobre o lcool e tabaco

Universal e seletivo
Iniciativas comunitrias de mltiplos componentes
Universal e seletivo
Campanhas de Sensibilizao na Mdia

Seletivo
Mentoria

Universal
Espaos de Entretenimento

Local de
trabalho

Setor de
Sade

Universal, seletivo & indicado


Preveno no local de trabalho

Indicado
Breve interveno

OBSERVAES: Estratgias com indicao da eficcia ( limitada/


adequada /
bom /
muito bom /
excelente). Consulte a
pgina anterior para uma descrio das informaes implcitas por essa indicao. Universal = estratgia adequada para a populao em geral; seletiva =
estratgia adequada para grupos que esto em situao risco; indicado = estratgia adequada para os indivduos que esto em situao de risco.

II. Intervenes e Polticas sobre a Preveno do Uso de Drogas


1. Primeira infncia
As primeiras interaes infantis acontecem com a famlia antes da entrada na escola. Crianas
podem enfrentar riscos ao interagir com pais ou cuidadores que falham na criao de seus
filhos, que possuem habilidades parentais ineficazes dentro de um ambiente familiar catico,
que abusam de substncias ou que sofrem de transtornos mentais. H evidncias suficientes
que demonstram que a ingesto materna de lcool, nicotina e uso de drogas durante a
gravidez afeta negativamente os fetos em desenvolvimento. Essas deficincias impedem a
obteno de competncias de desenvolvimento significativas e fazem com que a criana se
torne vulnervel e corra risco de desenvolver comportamentos negativos mais tarde. Na idade
de 2 ou 3 anos, as crianas podem comear a manifestar comportamentos disruptivos, acessos
de raiva, desobedincia ou demonstrar comportamentos destrutivos. Se no forem
devidamente tratados, esses traos de personalidade podem se tornar problemticos ao longo
da vida. Os objetivos principais de desenvolvimento da primeira infncia so o
desenvolvimento de um vnculo seguro com os cuidadores, competncias lingusticas
apropriadas idade, e outras funes cognitivas executivas, como o autocontrole e atitudes e
habilidades pr-sociais. A aquisio desses objetivos facilitada por um contexto familiar e
comunitrio solidrio e favorvel.

Intervenes direcionadas a mulheres grvidas com transtornos causados por abuso


de substncias

Breve descrio
Gravidez e maternidade so perodos de grandes e s vezes estressantes mudanas que
podem fazer com que mulheres grvidas se tornem mais suscetveis a tratar a dependncia.
Um tratamento abrangente e baseado em evidncias para a dependncia de substncias e
adaptado s necessidades do paciente pode ser aplicado juntamente com um treinamento
parental no incio da gravidez. Como o abuso de substncias durante a gravidez perigoso
para a me e para o feto, o tratamento de mulheres grvidas deve ser prioridade e deve seguir
rigorosas orientaes clnicas baseadas em evidncias cientficas.
Evidncias disponveis
Duas boas anlises relataram resultados sobre essa interveno8. Segundo esses estudos, a
disponibilidade de um tratamento integrado baseado em evidncias direcionado a mulheres
grvidas pode ter um impacto positivo no desenvolvimento e no funcionamento emocional e

Niccols, 2012a e Niccols 2012b.

comportamental da criana e no desenvolvimento das competncias parentais. O perodo da


sustentabilidade desses resultados e a origem das evidncias no so claros.
Alm disso, uma boa anlise9 relatou resultados a respeito da visitao de atendimento prnatal e infantil para mulheres com transtornos pelo uso de lcool e drogas que impactaram
positivamente na sade da me e do beb, mas obteve dados insuficientes.
Caractersticas associadas a resultados positivos de preveno
Evidncias indicam que as seguintes caractersticas esto associadas a resultados positivos de
preveno:
 Disponibilidade de tratamento integrado para mulheres grvidas que sofrem de
transtornos causados pelo uso de substncias, incluindo transtornos mentais
paralelos;
 Incluso de intervenes baseadas no vnculo da criana com os pais.

Visitas de atendimento pr-natal e infantil


Breve descrio
Nestes programas, uma enfermeira ou assistente social treinada visita as futuras e novas mes
e fornece-lhes habilidades parentais e apoio para enfrentar uma srie de questes (sade,
habitao, emprego, questes jurdicas, etc.) Muitas vezes, esses programas no abrangem
todas as mulheres, mas apenas alguns grupos especficos classificados de alto risco.
Evidncias disponveis
Um ensaio clnico controlado aleatrio aceitvel relatou resultados sobre essa interveno. De
acordo com esse estudo, tais programas podem prevenir o abuso de substncias ao longo da
vida e podem tambm ter bom custo-benefcio em termos de bem-estar social e custos
mdicos10. A origem das evidncias dos EUA.
Caractersticas associadas a resultados positivos de preveno
As evidncias disponveis indicam que as seguintes caractersticas so associadas com
resultados positivos de preveno:



Aplicadas por profissionais de sade treinados;


Visitas regulares at os dois anos de idade do beb, a cada duas semanas, depois a
cada ms e menos visitas at o final;
 Repasse de habilidades parentais bsicas;
 Apoia mes para tratar uma srie de questes socioeconmicas (sade, habitao,
emprego, jurdicas, etc.).

Turnbull, 2012.
Kitzman 2010 e Olds 2010 relatando sobre o mesmo ensaio.

10

Educao na primeira infncia


Breve descrio
A educao na primeira infncia contribui para o desenvolvimento social e cognitivo de
crianas em idade pr-escolar (2 a 5 anos de idade) de comunidades carentes, e , portanto,
uma interveno de nvel seletivo.
Evidncia disponvel
Duas anlises eficazes relataram resultados sobre essa interveno11. De acordo com esses
estudos, a disponibilizao de atividades de educao para crianas que crescem em
comunidades carentes pode reduzir o uso de maconha aos 18 anos e pode tambm diminuir o
uso de outras drogas ilcitas e o tabagismo. Alm disso, a educao precoce pode evitar outros
comportamentos de risco e promover a sade mental, a incluso social e o sucesso acadmico.
Todas as evidncias se originam dos EUA.
Caractersticas associadas a resultados positivos de preveno
As evidncias disponveis indicam que as seguintes caractersticas so associadas a resultados
positivos de preveno:
 Aperfeioamento das habilidades cognitivas, sociais e de linguagem das crianas;
 Sesses dirias;
 Aplicadas por professores treinados;
 Apoio s famlias sobre outras questes socioeconmicas.

2. Infncia
A criana passa mais tempo longe da famlia na infncia, a maior parte do tempo passado na
escola com colegas da mesma idade. A famlia continua a ser o principal agente de
socializao. No entanto, a socializao tambm cresce na creche, na escola, e nos grupos de
colegas. Neste contexto, fatores como normas da comunidade, cultura escolar e a qualidade
da educao se tornam cada vez mais importantes para um desenvolvimento social, cognitivo,
e emocional que seja seguro e saudvel. A funo das habilidades sociais e das atitudes prsociais cresce na infncia e tornam-se fatores fundamentais de proteo, impactando tambm
na capacidade da criana em idade escolar em lidar e se relacionar com a escola e com os
colegas.
Entre os principais objetivos de desenvolvimento na infncia esto o desenvolvimento
contnuo da linguagem especfica para a idade e das habilidades matemticas, e o controle de
impulsos e o autocontrole. O desenvolvimento de comportamento com objetivos definidos
juntamente com habilidades para tomada de decises e para resolver problemas, se inicia.
Transtornos mentais que se iniciam neste perodo (como os transtornos de ansiedade,

11

DOnise, 2010 e Jones 2006.

transtorno do controle dos impulsos e transtornos de conduta) tambm podem impedir o


desenvolvimento de um vnculo saudvel com a escola, brincadeiras cooperativas com os
colegas, aprendizagem adaptativa e autocontrole. Filhos de famlias desestruturadas muitas
vezes comeam a se associar a pares desviantes nesse momento, colocando-se, portanto, em
maior risco de escolhas negativas de vida, incluindo uso abusivo de drogas e envolvimento em
atividades ilegais.
OBS. As mesmas evidncias aplicadas para tratar as vulnerabilidades psicolgicas individuais
no incio da adolescncia se aplicam mesma interveno usada com crianas na infncia e
no so discutidas nessa seo.

Programa de Competncias Parentais


Breve descrio
Programas de competncias parentais auxiliam pais a se tornarem melhores pais de forma
muito simples. Uma forma de educao infantil acolhedora, na qual os pais estabelecem regras
para comportamentos aceitveis, acompanhando de perto o tempo livre e os padres de
amizade, ajuda a criana a adquirir habilidades para tomar decises informadas e so
exemplos que tm demonstrado ser um dos fatores de proteo mais fortes contra o abuso de
substncias e outros comportamentos de risco. Esses programas podem ser aplicados tambm
aos pais de pr-adolescentes. Como as anlises cobrem amplamente todas as faixas etrias, e
como os princpios so muito semelhantes, a interveno discutida somente aqui. Essas
intervenes podem ser utilizadas tanto em contexto universal quantoseletivo.
Evidncias disponveis
Nove boas anlises e quatro anlises aceitveis relatam resultados sobre essa interveno12.
De acordo com esses estudos, programas universais de famlias previnem o uso de lcool entre
os jovens, o tamanho do efeito pequeno, mas geralmente consistente e persistente a mdio
e longo prazo. H tambm fortes indcios de que esses tipos de programas podem prevenir o
uso auto-relatado de drogas em um acompanhamento de 12 meses ou mais.
O trabalho focado na famlia pode ser o mais potencialmente eficaz entre jovens que se
encontram em situaes vulnerveis e entre jovens que apresentam vrios fatores de risco, ao
proporcionar redues no abuso de substncias a longo prazo. Finalmente, intervenes
focadas nos pais e na famlia tambm resultam em melhorias significativas e de longo prazo no
que diz respeito ao funcionamento da famlia (incluindo as competncias parentais e o
comportamento da criana), e tambm podem melhorar o comportamento e o ajustamento
emocional e comportamental de crianas com idade inferior a 3 anos. Alm disso, h
evidncias da relao custo-benefcio eficaz.

12

Barlow, 2005; Bhler, 2008; Foxcroft, 2011; Furlong, 2012; Gates, 2006; Jones, 2006; Knerr, 2013;
McGrath, 2006; Mejia, 2012; Miller, 2012; Petrie, 2007; Spoth, 2008; Thomas, 2007.

Programas de habilidades parentais foram implementados na frica, sia, Oriente Mdio e


Amrica Latina, mas apenas alguns deles so projetados para prevenir resultados emocionais e
comportamentais e/ou ter um modelo metodolgico forte.
Caractersticas associadas a resultados positivos de preveno
As evidncias disponveis indicam que as seguintes caractersticas so associadas a resultados
positivos de preveno:


Fortelecimento do vnculo familiar, ou seja, o vnculo entre pais e filhos;

Os pais recebem apoio e orientao sobre como assumir uma funo mais ativa na
vida de seus filhos, por exemplo, monitorar suas atividades e amizades, e como
participar na sua aprendizagem e educao;

 Os pais aprendem como aplicar disciplina positiva e adequada ao desenvolvimento de


seus filhos;
 Apoio aos pais sobre como ser um modelo para seus filhos.

Alm disso, as seguintes caractersticas parecem tambm estar associadas com resultados
positivos de preveno:
 Sesses organizadas de forma a tornar mais fcil e atraente a participao dos pais
(por exemplo, horrio fora do perodode trabalho, alimentao, creche, transporte,
pequena recompensa ao concluir as sesses, etc.);
 Geralmente um grupo de sesses ( cerca de 10 sesses, ou mais no caso de atividades
com pais provindos de comunidades marginalizadas ou carentes ou no contexto de um
programa de tratamento em que um ou ambos os pais sofrem de dependncia de
substncias);
 Geralmente inclui atividades para os pais, filhos e toda a famlia;
 Sesses administradas por indivduos treinados, em muitos casos, sem qualquer outra
qualificao formal.
Caractersticas associadas a nenhum ou resultados negativos de preveno

Subestimar a autoridade dos pais;


Utilizar apenas palestras como meio de aplicao das sesses;
Fornecer informaes sobre drogas aos pais para que eles possam falar sobre o
assunto com seus filhos;
Concentrar-se exclusivamente na criana;
Sesses administradas por pessoal mal treinado.

Diretrizes e ferramentas disponveis para informao adicional

UNODC (2010), Compilao de Programas de Treinamento de Competncias


Familiares Baseados em Evidncias, Escritrio das Naes Unidas sobre Drogas e
Crime, Viena, ustria.
UNODC (2009), Guia para implementao de programas de treinamento de
habilidades familiares para a preveno do uso abusivo de drogas, Escritrio das
Naes Unidas sobre Drogas e Crime, Viena, ustria.
CCSA (2011), Fortalecendo nossas Habilidades: Diretrizes canadenses para programas
de competncias familiares de preveno ao abuso de substncias por jovens, Centro
Canadense de Abuso de Substncias, Ottawa, ON, Canad.

Treinamento em habilidades pessoais e sociais


Breve Descrio
Durante estes programas, professores treinados engajam as crianas em atividades interativas
para dar-lhes a oportunidade de aprender e praticar uma srie de competncias pessoais e
sociais. Esses programas so geralmente aplicados a todas as crianas por meio de uma srie
de sesses estruturadas (uma interveno universal). Os programas proporcionam s crianas
oportunidades de aprender habilidades para lidar com situaes difceis na vida cotidiana de
forma segura e saudvel. Eles induzem o desenvolvimento de competncias sociais gerais,
incluindo o bem-estar mental e emocional, e tambm abordam normas e atitudes sociais.
Esses programas normalmente no incluem contedo sobre substncias especficas, uma vez
que na maioria das comunidades as crianas nessa idade ainda no comearam a us-las. Este
no o caso em todos os lugares e programas destinados para crianas que foram expostas a
substncias (por exemplo, inalantes) nesta tenra idade podem querer se referir a substncias
especficas encontradas em Treinamento de preveno baseado em competncias pessoais e
sociais e em influncia social", sob a seo Pr-adolescncia".
Evidncias disponveis
Cinco boas anlises e oito anlises aceitveis relatam resultados sobre essa interveno13.
Segundo esses estudos, apoiar o desenvolvimento de competncias pessoais e sociais em sala
de aula pode evitar o uso de drogas e abuso de lcool mais tarde. Esses programas tambm
influenciam os fatores de risco relacionados ao abuso de substncias, por exemplo,
compromisso com a escola, desempenho escolar, autoestima e bem-estar mental, habilidades
de resistncia e outras competncias sociais. Alm disso, os programas com foco na melhoria
do autocontrole aplicados s crianas com a idade igual ou menor a 10 anos reduzem
comportamentos problemticos em geral. Alm da Austrlia, Canad, Europa e dos EUA, as
evidncias relatadas acima originam-se tambm da frica, Amrica Latina e ndia.

13

Bhler, 2008; Faggiano, 2005; Foxcroft, 2011; Jones, 2006; McGrath, 2006; Mller- Riemenschneider,
2008; Pan, 2009; Roe, 2005; Schrer-Gnther, 2011; Skara, 2003; Soole, 2008; Spoth, 2008; Thomas,
2006.

Caractersticas associadas a resultados positivos de preveno


As evidncias disponveis indicam que as seguintes caractersticas so associadas a resultados
positivos de preveno:



Aperfeioamento de uma srie de competncias pessoais e sociais;


Aplicao do programa por meio de uma srie de sesses estruturadas, muitas vezes
fornecendo sesses de imerso ao longo de vrios anos;
 Sesses ministradas por instrutores ou facilitadores treinados;
 Sesses basicamente interativas.

Caractersticas associadas a nenhum ou a resultados negativos de preveno


As evidncias disponveis indicam que as seguintes caractersticas so associadas a nenhum ou
a resultados negativos de preveno:
O uso de mtodos no interativos, como palestras, como mtodo principal de
aplicao;
Fornecimento de informaes sobre substncias especficas, despertando medo.
Alm disso, os programas com nenhum ou com resultados negativos de preveno parecem
estar vinculados as seguintes caractersticas:

Foco apenas na construo de autoestima e na educao emocional.

Diretrizes e ferramentas para informaes complementares

Diretrizes do UNODC sobre Educao em Preveno ao Uso abusivo de drogas na


Escola
Diretrizes Hemisfricas sobre Preveno na Escola da CICAD
Normas Canadenses para Preveno ao Abuso de Substncias por Jovens na Escola

Programas de melhoria no ambiente de sala de aula


Breve descrio
Estes programas reforam as habilidades dos professores em administrar uma sala de aula e
dar suporte a crianas para socializarem como estudantes, ao mesmo tempo reduzindo um
comportamento precoce agressivo e perturbador. Os professores geralmente recebem apoio
para implementar uma srie de procedimentos no pedaggicos em sala de aula nas prticas
dirias com todos os alunos para ensinar comportamentos pr-sociais, bem como para
prevenir e reduzir comportamentos inapropriados. Esses programas facilitam a aprendizagem
acadmica e scio-emocional. Eles so universais uma vez que o alvo toda a classe.

Evidncias disponveis
Uma boa anlise reportou resultados sobre essa interveno14. De acordo com esse estudo, as
prticas de gesto de sala de aula dos professores diminuram significativamente os problemas
de comportamento na sala de aula, incluindo o comportamento disruptivo e agressivo (forte
tamanho de efeito na sala de aula - 0,8) e fortaleceram o comportamento pr-social e o
desempenho acadmico das crianas. O prazo para a sustentabilidade destes resultados no
claro. Todas as evidncias relatadas acima se originam dos EUA e da Europa.
Caractersticas associadas a resultados positivos de preveno
As evidncias disponveis indicam que as seguintes caractersticas so associadas a resultados
positivos de preveno:






Sesses aplicadas geralmente nos primeiros anos escolares;


Incluso de estratgias para lidar com comportamentos inadequados;
Incluso de estratgias para reconhecer o comportamento adequado;
Feedback sobre expectativas;
Participao ativa dos alunos.

Polticas para manter as crianas na escola


Breve descrio
Frequncia escolar, vnculo escolar, e obteno de uma linguagem adequada idade e s
habilidades matemticas so importantes fatores de proteo para as crianas dessa idade.
Uma sria de polticas tem sido experimentada em pases de baixa e mdia renda para reforar
a frequncia escolar das crianas e melhorar seus resultados escolares.
Evidncia disponvel
Duas boas anlises15 reportaram resultados sobre as seguintes polticas: a construo de novas
escolas, fornecimento de refeies nas escolas e de incentivos econmicos de diversas
naturezas para as famlias. Segundo esses estudos, tais polticas aumentam a frequncia
escolar das crianas e melhoram suas habilidades lingusticas e matemticas. A entrega de
recursos financeiros no condicionados para as famlias no parece gerar resultados
significativos, enquanto as transferncias condicionais sim. Todas essas evidncias originam-se
de pases de baixa e mdia renda. O prazo para atingir a sustentabilidade destes resultados
no claro.

14
15

Oliver, 2011.
Lucas, 2008; Petrosino, 2012.

3. Pr-adolescncia
A adolescncia um perodo de desenvolvimento, nessa fase os jovens esto expostos a novas
ideias e comportamentos ao se relacionarem com indivduos e organizaes alm daquelas
encontradas na infncia. um momento para "experimentar" as funes e responsabilidades
dos adultos. tambm um momento em que a "plasticidade" e maleabilidade do crebro
adolescente sugerem que, assim como a infncia, esse perodo de desenvolvimento um
momento em que as intervenes podem reforar ou alterar as experincias anteriores.
O desejo de assumir funes de adultos e de se tornar mais independente em um momento
em que mudanas significativas esto ocorrendo no crebro do adolescente tambm cria um
momento potencialmente propcio para decises mal tomadas e envolvimento em
comportamentos potencialmente prejudiciais, tais como os comportamentos sexuais de risco,
fumar e beber, negligncia na conduo de veculos e uso de drogas.
O abuso de substncias e comportamentos desequilibrados de colegas, bem como a rejeio
deles, so influncias significativas sobre o comportamento saudvel, embora a influncia dos
pais continue a ser significativa. Atitudes saudveis relacionadas a substncias e crenas
normativas sociais seguras tambm so importantes fatores de proteo contra o uso de
drogas. Boas habilidades sociais e sade mental e emocional resistentes continuam a ser um
fator protetor essencial ao longo da adolescncia.
OBS. As mesmas evidncias que se aplicam s intervenes realizadas sobre as competncias
parentais na infncia tambm se aplicam s mesmas intervenes e polticas para a pradolescncia e no sero discutidas nesta seo novamente. Da mesma forma, muitas das
intervenes e polticas de relevncia para adolescentes mais velhos podem prevenir o abuso
de substncias na pr-adolescncia, mas, por razes de convenincia, so discutidas somente
na prxima seo. Estas se aplicam a polticas do uso do lcool e do tabaco, campanhas de
sensibilizao na mdia, intervenes bsicas e iniciativas comunitrias e de mltiplos
componentes.

Treinamento de preveno baseado em habilidades pessoais e sociais e em


influncia social
Breve descrio
Durante programas de preveno baseados em habilidades, professores treinados envolvem
os alunos em atividades interativas para dar-lhes a oportunidade de aprender e praticar uma
srie de habilidades pessoais e sociais. Esses programas se concentram em incentivar as
habilidades de recusar substncias e a presso dos colegas para usar substncias e tambm a
lidar de forma saudvel com situaes difceis ao longo da vida.
Alm disso, esses programas do oportunidade de discutir, de forma apropriada para a idade,
as diferentes normas sociais, atitudes e expectativas positivas e negativas associadas com
abuso de substncias, incluindo as consequncias desse uso. Os programas tambm
pretendem mudar as crenas normativas sobre abuso de substncias, abordando a prevalncia
tpica e aceitabilidade social do abuso da substncia entre os colegas. Programas de preveno

baseados na melhoria de habilidades e de influncia social tambm podem ser relevantes para
adolescentes.
Evidncias Disponveis
Treze boas anlises, 13 anlises aceitveis e um ensaio clnico controlado aleatrio aceitvel
relataram resultados sobre essa interveno16. Segundo esses estudos, alguns programas
interativos na escola podem prevenir o abuso de substncia tambm a longo prazo (tamanho
de efeito forte (RR 0,82) para o consumo de maconha). Esses programas interativos
desenvolvem habilidades pessoais e sociais e discutem as influncias sociais (normas sociais,
expectativas, crenas normativas) relacionadas ao uso de drogas. Eles geralmente trazem
resultados positivos para todas as substncias, bem como para a preveno de outros
problemas de comportamento, tais como abandono escolar e absentismo.
Nesse contexto, existem algumas indicaes de que programas destinados a pr-adolescentes
podem gerar resultados mais positivos na preveno do abuso de substncias do que os
programas direcionados a crianas mais jovens ou mais velhas.
A maioria das evidncias encontrada nos programas universais, mas h evidncias de que
uma educao baseada em habilidades universais pode ser preventiva tambm entre os
grupos de alto risco.
Esses programas so normalmente aplicados por facilitadores treinados, em sua maioria
professores. No entanto, os programas aplicados por meio de computadores ou pela internet
podem tambm reduzir o abuso de substncias.
A maioria das evidncias vm dos EUA, Europa e Austrlia. Programas de preveno baseados
em habilidades tambm apresentam algumas evidncias em transferibilidade, mas como as
evidncias de pases de baixa e mdia renda na frica, sia e Amrica Latina so inconclusivas,
pede-se cautela nas fases de adaptao e implementao.
Caractersticas associadas a resultados positivos de preveno
As evidncias disponveis indicam que as seguintes caractersticas so associadas a resultados
positivos de preveno:
 Uso de mtodos interativos;
 Sesses estruturadas (geralmente de 10 a 15) uma vez por semana;
 Aplicadas por facilitadores treinados (incluindo tambm colegas treinados);
 Proporciona oportunidade para praticar e aprender uma grande variedade de
competncias pessoais e sociais, incluindo saber lidar com situaes cotidianas,
tomada de deciso e habilidades de resistncia, particularmente em relao ao abuso
de substncias;

16

Bhler, 2008; Champion, 2012; Dobbins, 2008; Faggiano, 2005; Faggiano, 2008; Fletcher, 2008;
Foxcroft, 2011; Gates, 2006; Jackson, 2012; Jones, 2006; Lemstra, 2010; McGrath, 2006; Moreira, 2009;
Mller-Riemenschneider, 2008; Pan, 2009; Porath-Waller, 2010; Ranney, 2006; Reavley, 2010; Roe,
2005; Schrer-Gnther, 2011; Skara, 2003; Soole, 2008; Spoth, 2008; Thomas, 2006; Thomas, 2008;
West, 2004; Wiehe, 2005.

 Percepo do impacto dos riscos associados com o abuso de substncias, enfatizando


as consequncias imediatas;
 Desfazer os equvocos sobre a natureza normativa e as expectativas ligadas ao abuso
de substncias.

Caractersticas associadas a nenhum ou a resultados negativos de preveno


As evidncias disponveis indicam que as seguintes caractersticas so associadas com nenhum
ou com resultados negativos de preveno:

Uso de mtodos no interativos, como palestras, como uma estratgia bsica de


aplicao do programa;
Entregar somente as informaes, despertando medo.

Alm disso, os programas com nenhum ou com resultados negativos de preveno parecem
estar vinculados s seguintes caractersticas:

So baseados em sesses de dilogo desestruturadas;


Concentram-se apenas na construo da autoestima e educao emocional;
Abordam somente a tomada de deciso moral/tica ou de valores
Incluem a participao de ex-usurios de drogas com depoimentos;
Utilizam guardas policiais para aplicar o programa.

Diretrizes e ferramentas para informao complementar

Diretrizes do UNODC sobre Educao em Preveno ao Uso abusivo de drogas na


Escola
Diretrizes Hemisfricas em Preveno na Escola da CICAD
Normas Canadenses em Preveno ao Abuso de Substncias por Jovens na Escola

Polticas e cultura escolar


Breve descrio
As polticas escolares sobre o uso abusivo de substncias especificam que as substncias no
devem ser usadas nas instalaes da escola e durante as funes e atividades escolares, por
alunos e funcionrios. As polticas tambm devem criar mecanismos transparentes e no
punitivos para abordar incidentes vinculados ao uso, transformando-os em oportunidades de
promover a educao e a sade. Alm disso, as polticas e prticas escolares podem aumentar
a participao dos alunos, o vnculo positivo e compromisso com a escola.
Essas intervenes e polticas so universais, mas podem tambm incluir componentes
seletivos, como o apoio cessao e ao encaminhamento. Elas so geralmente implementadas
em conjunto com outras intervenes de preveno, tais como treinamento em competncias
ou o incentivo das competncias parentais e envolvimento dos pais.

Evidncias Disponveis
Trs boas anlises e uma anlise aceitvel relataram resultados sobre essas polticas17.
Segundo esses estudos, polticas sobre o uso abusivo de substncias nas escolas podem
prevenir o tabagismo. Alm disso, a realizao de mudanas no ambiente escolar para reforar
o compromisso com a escola, a participao dos alunos e as relaes sociais positivas,
desestimulando comportamentos negativos, podem reduzir o uso de drogas e outros
comportamentos de risco. Nas faculdades e universidades, a abordagem de polticas e cultura
escolares entre os alunos mais velhos durante a adolescncia e a idade adulta pode reduzir o
uso abusivo do lcool, principalmente quando incluem intervenes bsicas (incluindo breve
interveno (tamanho do efeito - moderado (SMD*= 0,38) na reduo da quantidade do
consumo). O prazo para a sustentabilidade destes resultados no determinado.
Polticas escolares geralmente incluem testes de drogas aleatrios. Um ensaio clnico
controlado aleatrio aceitvel reportou resultados sobre este componente e no relatou
redues significativas no consumo de drogas e lcool18.
Embora a maioria das evidncias se origine dos EUA, Europa e Austrlia, h tambm evidncias
provenientes da Amrica Latina, frica e sia.
Caractersticas associadas com resultados positivos de preveno
 Fornecer apoio ao funcionamento normal de escola, no interromp-lo;
 Incentivar uma atitude escolar positiva, o comprometimento escolar e a participao
dos alunos;
 As polticas so desenvolvidas com a participao de todas as partes interessadas
(alunos, professores, funcionrios, pais);
 As polticas especificam claramente em quais substncias focar, bem como os locais
(instalaes da escola) e/ou ocasies (atividades escolares) onde a poltica aplicada;
 Aplicam-se a todos na escola (alunos, professores, funcionrios, visitantes, etc.);
 Reduzir ou eliminar o acesso e a disponibilidade de tabaco, lcool ou outras drogas;
 Abordar as infraes das polticas com sanes positivas, fornecendo ou
encaminhando ao aconselhamento, tratamento e outros mtodos de sade e servios
psicossociais, em vez de punir;
 Aplicao consistente e rpida, incluindo reforo positivo do cumprimento da poltica.

Caractersticas associadas anenhum ou aresultados negativos de preveno


As evidncias disponveis indicam que as seguintes caractersticas so associadas a nenhum ou
aresultados negativos de preveno:

17

Testes de drogas aleatrios.

Fletcher, 2008; Moreira, 2009; Reavley, 2010; Thomas, 2008.


Goldberg, 2007.
* (nota do tradutor) - SMD = Standardized mean difference = diferena de mdia padronizada.

18

Abordagem das vulnerabilidades psicolgicas individuais


Breve descrio
Alguns traos de personalidade, como a busca de sensaes, a impulsividade, a sensibilidade, a
ansiedade ou desespero, esto associados com um maior risco ao uso abusivo de substncias.
Os programas de preveno mencionados ajudam esses adolescentes que so particularmente
suscetveis a riscos a lidar de forma construtiva com as emoes decorrentes de suas
personalidades, ao invs de utilizar estratgias negativas, incluindo o uso prejudicial do lcool.
Evidncias Disponveis
Quatro ensaios clnicos controlados aleatrios aceitveis reportaram resultados sobre essa
interveno na pr-adolescncia e na adolescncia19. Segundo esses estudos, os programas
que abordam as vulnerabilidades psicolgicas individuais podem reduzir as taxas de consumo
do lcool (reduzindo as chances em 29% em comparao a estudantes de alto risco nas escolas
de controle) e binge-drinking* (reduzindo as chances em 43%) em um perodo de
acompanhamento de dois anos.
Uma boa anlise reportou resultados sobre essa interveno na infncia20. De acordo com esse
estudo, este tipo de interveno pode afetar os fatores mediadores individuais que afetam o
uso abusivo de substncias mais tarde na vida, tais como autocontrole.
Caractersticas associadas a resultados positivos de preveno
As evidncias disponveis indicam que as seguintes caractersticas so associadas a resultados
positivos de preveno:
 Programas aplicados por profissionais treinados (por exemplo, psiclogo, professor);
 Os participantes foram identificados como portadores de traos especficos de
personalidade, baseado em instrumentos validados;
 Os participantes aprendem como lidar positivamente com as emoes resultantes da
sua personalidade;
 Poucas sesses (2-5).

Mentoria
Breve descrio
A mentoria realizada de forma natural nas relaes e interaes entre crianas/adolescentes e
adultos fora do contexto familiar, tais como professores, treinadores e lderes comunitrios,
foi vinculada reduo dos ndices do uso abusivo de substncias e da violncia. Esses
programas unem os jovens, principalmente aqueles dentro de um contexto marginalizado
19

Conrod, 2008; Conrod, 2010; Conrod, 2011; Conrod 2013 and O'Leary-Barrett, 2010 reportando sobre
o mesmo ensaio.
20
Piquero, 2010
* (Nota do tradutor) - Binge Drinking - episdio durante o qual uma grande soma de bebidas
consumida em um curto perodo de tempo. A definio mais popular para esse termo o consumo de
mais do que 60 gramas de lcool etlico por um adulto do gnero masculino em uma mesma ocasio.

(preveno seletiva), a adultos que se empenham em organizar atividades e passar algum de


seu tempo livre com os jovens regularmente.
Evidncias Disponveis
Duas boas anlises e uma aceitvel apresentaram resultados sobre essa interveno 21 .
Segundo esses estudos, a mentoria pode evitar o uso abusivo do lcool e de drogas entre os
jovens em situaes de alto risco, com resultados mantidos um ano aps a interveno. Todas
as evidncias se originam dos EUA.
Caractersticas associadas com resultados positivos de preveno
 Proporciona treinamento adequado e apoio aos mentores;
 Trabalho baseado em um programa bem estruturado de atividades.

4. Adolescncia e vida adulta


medida que os adolescentes crescem, as intervenes aplicadas em contextos diferentes do
da famlia e da escola, como local de trabalho, no setor de sade, em locais de entretenimento
e na comunidade, tornam-se mais relevantes.
OBS. As mesmas evidncias que se aplicam a intervenes e polticas nas escolas para pradolescncia (atividades curriculares, abordagem das vulnerabilidades individuais, polticas
escolares sobre abuso de substncias), bem como o trabalho de mentoria, se aplicam s
mesmas intervenes e polticas desenvolvidas para adolescentes mais velhos e no sero
discutidas nessa seo novamente.

Interveno Bsica
Breve descrio
Uma interveno bsica composta de sesses individuais de aconselhamento que podem
incluir sesses de acompanhamento ou informaes adicionais para levar para casa. As
sesses podem ser aplicadas por vrios tipos de profissionais treinados da rea da sade e por
assistentes sociais para indivduos que possam estar em risco devido ao uso abusivo de drogas,
mas que no necessariamente procuraram tratamento. Primeiro, as sesses identificam se
existe um problema de uso abusivo de substncias e proporcionam aconselhamento bsico
adequado imediato e/ou encaminham o indivduo para tratamento adicional. As sesses so
estruturadas e duram geralmente de 5 a 15 minutos.
As intervenes bsicas so geralmente aplicadas no sistema bsico de sade ou em prontossocorros, mas tambm geram resultados positivos quando so aplicadas como parte de
programas escolares e no ambiente de trabalho e online.
21

Bhler, 2008; Thomas, 2011; Tolan, 2008.

As sesses de interveno bsica podem tambm utilizar o mtodo de entrevista motivacional,


que uma interveno psicossocial, na qual se discute o uso abusivo de substncias de uma
pessoa e o paciente recebe apoio na tomada de decises e no estabelecimento de metas sobre
a sua condio de uso abusivo de substncias. Neste caso, a interveno bsica normalmente
aplicada em 4 sesses de 1 hora.
Evidncias Disponveis
Dez boas anlises, 13 aceitveis e um ensaio clnico controlado aleatrio aceitvel
apresentaram resultados sobre essa interveno 22 . De acordo com esses estudos, a
interveno bsica e a entrevista motivacional podem reduzir significativamente o uso abusivo
de substncias tambm a longo prazo. Essa evidncia forte e o tamanho do efeito para o uso
do lcool e de drogas forte imediatamente aps a interveno (diferena mdia padronizada
= 0,79), mantida substancialmente ao longo do tempo, um ano aps a interveno (diferena
mdia padronizada = 0,15).
A interveno bsica e a entrevista motivacional beneficiam tanto os adolescentes como os
adultos, mas para as mulheres as evidncias de efeito a longo prazo sobre o uso do lcool no
so conclusivas, sugerindo efeitos maiores para os homens. Mesmo uma nica sesso de
interveno bsica ou uma entrevista motivacional podem gerar resultados significativos e
duradouros. Sesses de aconselhamento extras no parecem agregar ganhos adicionais. A
interveno bsica foi considerada ser transfervel e ter bom custo-benefcio. Alm das
evidncias originadas dos EUA, Europa e Austrlia/Nova Zelndia e ensaios clnicos na frica, o
ASSIST, o pacote de interveno desenvolvido pela OMS foi testado tambm na Amrica Latina
e na sia.
Caractersticas associadas a resultados positivos de preveno
 Sesses individuais identificam se h um problema de uso abusivo de substncias e
fornecem aconselhamento bsico imediato e/ou encaminhamento.
 Sesses aplicadas por um profissional treinado.

Diretrizes e ferramentas para informao complementar

22

Teste de Triagem do Envolvimento com lcool, Cigarro e Substncias (ASSIST),


pacote para os profissionais na rea bsica de sade e seus pacientes.

Ballesteros, 2004; Beich, 2003; Bertholet, 2005; Carney, 2012; Christakis, 2003; Dunn, 2001; Emmen,
2004; Fager, 2004; Gates, 2006; Humeniuk, 2012; Jensen, 2011; Jones, 2006; Kahan, 1995; Kaner, 2007;
Khadjesari, 2010; McQueen, 2011; Nilsen, 2008; Riper, 2009; Smedslund, 2011; Tait, 2003; Vasilaki,
2006; Wachtel, 2010; White, 2010; Wilk, 1997.

Programas de interveno no ambiente de trabalho


Breve descrio
A maioria dos casos de uso abusivo de substncias ocorre entre adultos que trabalham.
Transtornos de abuso de substncias expem os funcionrios a riscos de sade e dificuldades
no seu relacionamento com seus colegas, amigos e familiares, bem como, dependendo do
local de trabalho, a riscos de segurana. Os adultos jovens esto particularmente sob alto
risco, uma vez que o stress no trabalho foi considerado um fator que significativamente
aumenta o risco de dependncia em drogas entre jovens adultos que usam drogas.
Empregadores tambm tm que arcar com um custo significativo proveniente do uso abusivo
de substncias por seus funcionrios. Os funcionrios com problemas de uso abusivo de
substncias apresentam maior taxa de absentismo e baixa produtividade, so mais propensos
a causar acidentes, e assim tm maiores custos de sade e taxas de rotatividade. Alm disso,
os empregadores tm o dever de fornecer e manter um ambiente de trabalho seguro e
saudvel, de acordo com a legislao e regulamentos aplicveis 23. Os programas de preveno
no local de trabalho so geralmente de mltiplos componentes, incluindo elementos e
polticas de interveno, bem como aconselhamento e encaminhamento para tratamento.
Evidncias Disponveis
Uma anlise boa e outra aceitvel apresentaram resultados sobre essa interveno. Segundo
esses estudos, os programas de preveno no local de trabalho podem prevenir o uso de
tabaco e de lcool. O prazo para a sustentabilidade destes resultados no conclusivo.
Embora experincias interessantes tenham sido implementadas na Amrica Latina, sia e
frica, as evidncias originam-se dos EUA, Austrlia e Europa.
Caractersticas associadas com resultados positivos de preveno
 Programa desenvolvido com a participao de todas as partes interessadas
(empregadores, funcionrios, gerncia);
 Garantia de confidencialidade para os funcionrios;
 O programa inclui e baseia-se em uma poltica de uso abusivo de substncias no local
de trabalho desenvolvido por todos os interessados e no de carter punitivo;
 O programa proporciona interveno bsica (incluindo online), bem como o
aconselhamento, encaminhamento para os servios de tratamento e reintegrao aos
empregados.
 Possui comunicao transparente;
 Incorporado em outros programas relacionados com o bem-estar da sade (por
exemplo, preveno de doenas cardiovasculares);
 Inclui cursos de gerenciamento de estresse;
 Treina os gestores, funcionrios e profissionais de sade no cumprimento das suas
funes no programa.

23

OIT (1996). Gesto da problemtica do lcool e da droga no local de trabalho. Cdigo de prticas da
OIT, Genebra, Organizao Internacional do Trabalho.

Inclui teste de lcool e de drogas apenas como parte de um programa abrangente


com as caractersticas descritas nos itens acima.

Diretrizes e ferramentas para informao complementar

OIT (2012), pacote de formao SOLVE: Integrando a promoo da sade nas


polticas de SSO no local de trabalho, Programa de Segurana e Sade no Trabalho e
Meio Ambiente (SAFEWORK), Organizao Internacional do Trabalho, Genebra,
Sua.
UNODC, em cooperao com a OIT, Diretrizes sobre programas de preveno no
local de trabalho.
CICAD (2009), Diretrizes Hemisfricas da CICAD na Preveno no Local de Trabalho.

Polticas do Tabaco e lcool


Breve Descrio
O uso, a dependncia e os distrbios associados ao tabaco e ao lcool so muito mais
prevalentes do que os transtornos causados por uso de drogas e a carga global de doenas
muito maior. O uso na pr-adolescncia, quando o crebro ainda est em desenvolvimento,
aumenta consideravelmente a probabilidade de desenvolver distrbios por uso de substncias
e dependncia na vida adulta. Alm disso, jovens que usam drogas, frequentemente usam
tambm lcool em quantidades excessivas e/ou em combinao com outras substncias. por
isso que os esforos para prevenir e reduzir o tabagismo e uso de lcool pelos jovens, incluindo
padres prejudiciais de uso, so relevantes para a elaborao de uma estratgia de preveno
de drogas universal, alm de ser crucial em qualquer poltica de sade pblica.
Evidncias Disponveis
Seis boas anlises e 6 aceitveis apresentaram resultados sobre as polticas de lcool24,
enquanto 5 boas anlises e 4 aceitveis apresentaram resultados sobre polticas de tabaco25.
De acordo com esses estudos, o aumento do preo do lcool e do tabaco reduz o seu consumo
pela populao em geral. No que diz respeito ao lcool, o impacto parece afetar tanto os
consumidores moderados quanto os que bebem em excesso e um aumento de 10% foi
associado a uma reduo de 7,7% no consumo de lcool. No que diz respeito ao tabaco, um
aumento de 10% resultou em 3,7% menos fumantes. O aumento dos preos tambm foi
responsvel pela reduo do consumo em excesso de bebida entre os jovens universitrios e o
consumo de tabaco entre adolescentes e estudantes universitrios. Preos mais elevados do
24

Anderson, 2009; Bhler, 2008; Campbell, 2009; Elder, 2010; Hahn, 2010; Hahn, 2012; Middleton, 2010;
Popova, 2009; Rammohan, 2011; Smith, 2009; Spoth, 2008, Wagenaar & Toomey, 2002.
25

Bhler, 2008; Callinan, 2010; Hopkins, 2001; Lovato, 2011; NCI, 2008; Ranney, 2006; Richardson,
2009; Stead, 2005; Thomas, 2008.
* (Nota do Tradutor) Dram shop liability - Ser responsabilizado por acidentes causados por clientes que
saram intoxicados do estabelecimento.

tabaco parecem afetar as populaes de baixa renda tambm. Por fim, preos mais elevados
do lcool esto associados com a diminuio da violncia.
Aumentar a idade mnima legal para consumir bebidas alcolicas reduz consumo, mas
evidncias disponveis sobre tabaco no so to claras. Intervenes mais abrangentes que
contam em grande parte com a adeso dos fornecedores podem afetar o consumo de tabaco
pelos jovens, principalmente por garotas e por aqueles que j passaram das fases iniciais de
absoro de tabaco (aqueles que geralmente experimentam o tabaco por meio de amigos). O
perodo de sustentabilidade desses resultados no claro.
Resultados inconclusivos foram reportados sobre a crescente responsabilidade legal de bares e
tavernas em prevenir o consumo excessivo de lcool (dram shop liability*).
O aumento da publicidade de produtos alcolicos aumenta a probabilidade do adolescente
iniciar o uso do lcool e pode aumentar os nveis de consumo entre aqueles que j o utilizam.
Da mesma forma, a publicidade e promoo do tabaco esto associadas ao aumento da
iniciao do seu uso. Uma proibio a longo prazo na publicidade de produtos derivados do
tabaco previne o seu consumo.
Embora a maioria das evidncias relatadas acima se origine dos EUA, Canad, Europa e
Austrlia, algumas evidncias direcionadas a polticas sobre o uso de tabaco se originam
tambm do Leste da sia e da frica do Sul.
Caractersticas associadas a resultados positivos de preveno
 Aumento do preo do tabaco e do lcool por meio da tributao; no caso de polticas
do lcool, os resultados podem no ser to eficazes no caso de pases em que a
maioria da produo e do consumo no contabilizada ( informal).
 Aumento da idade mnima para comprar produtos alcolicos e derivados do tabaco.
 Preveno da venda de tabaco e lcool aos menores de idade, por meio de programas
abrangentes, incluindo a aplicao ativa e contnua da lei e do treinamento de
estabelecimentos varejistas por meio de uma variedade de estratgias (contato
pessoal, mdia e material informativo).
 Proibio de propaganda de produtos derivados do tabaco e restrio de propaganda
de bebidas alcolicas aos jovens.

Iniciativas comunitrias de mltiplos componentes


Breve Descrio
Na comunidade, os esforos de mobilizao para a criao de parcerias, foras-tarefa, alianas,
grupos de ao, etc. renem diferentes agentes em uma comunidade para abordar o uso
abusivo de substncias. Algumas parcerias comunitrias so espontneas. No entanto, a
existncia de parcerias comunitrias em larga escala geralmente o resultado de um
programa especial de apoio financeiro e tcnico s comunidades para oferecer e manter
intervenes e polticas de preveno baseadas em evidncias ao longo do tempo. Iniciativas
comunitrias so geralmente de mltiplos componentes, agindo em contextos diferentes (por
exemplo, escolas, famlias, mdia, etc.).

Evidncias Disponveis
Sete boas anlises e 6 aceitveis apresentaram resultados sobre essa interveno. Segundo
esses estudos, iniciativas comunitrias de mltiplos componentes podem prevenir o uso de
drogas, lcool e tabaco. Embora a maioria das evidncias relatadas acima se origine dos EUA,
Canad, Europa e Austrlia, alguns estudos sobre iniciativas comunitrias de mltiplos
componentes, particularmente relacionadas ao tabaco, originam-se da sia.
Caractersticas associadas a resultados positivos de preveno
 Apoiar a aplicao de polticas de tabaco e lcool.
 Trabalha em vrios contextos dentro das comunidades (famlias e escolas, locais de
trabalho, locais de entretenimento, etc.).
 Envolve as universidades para fornecer apoio na implementao de programas
baseados em evidncias, incluindo o monitoramento e avaliao.
 Comunidades recebem treinamento e recursos adequados.
 As iniciativas so mantidas a mdio prazo (por exemplo, por mais de um ano).

Diretrizes e ferramentas existentes para informao complementar

CCSA (2010), Normas Comunitrias, Normas Canadenses para a Preveno do Abuso


de Substncias na Juventude, Centro Canadense de Abuso de Substncias, Ottawa,
Canad.

Campanhas de Sensibilizao na Mdia


Breve Descrio
As campanhas de sensibilizao na mdia so geralmente a primeira e/ou nica interveno
realizadas pelos governantes para prevenir o uso de drogas, uma vez que so visveis e tm o
potencial de atingir um grande nmero de pessoas de forma relativamente fcil.
Evidncias Disponveis
Trs boas anlises e trs aceitveis reportaram resultados sobre essa interveno26. Segundo
esses estudos, campanhas de sensibilizao na mdia, juntamente com outros componentes de
preveno, podem prevenir o uso do tabaco (reduo mdia de 2,4%). No entanto, no houve
resultados significativos em relao ao uso de lcool, bem como ao uso de drogas.
Caractersticas associadas com os resultados positivos de preveno
 Identifica com preciso o pblico-alvo da campanha.
 Embasamento terico slido.
 As mensagens so elaboradas com base em uma pesquisa prvia e de
acompanhamento.

26

Bhler, 2008; Ferri, 2013, (impresso); Hopkins, 2001; NCI, 2008; Ranney, 2006.

 Fortemente conectada a outros programas de preveno de drogas existentes no lar,


escola e comunidade.
 Obteno da exposio adequada do pblico-alvo por certo perodo de tempo.
 Sistematicamente avaliada, inclusive durante a campanha, para ajustar as mensagens
para obter efeito mximo.
 Foco nos pais, pois aparentemente h efeito independente nas crianas.
 Foco na mudana de normas culturais sobre o abuso de substncias e/ou educar sobre
as consequncias do abuso de substncias e/ou sugerir estratgias para resistir ao uso
de substncias.
Caractersticas associadas com nenhum ou com resultados negativos de preveno

Campanhas de sensibilizao na mdia que so mal concebidas ou feitas com poucos


recursos devem ser evitadas, pois podem piorar a situao, tornando o pblico-alvo
resistente ou indiferente a outras intervenes e polticas.

Espaos de entretenimento
Breve Descrio
Espaos de entretenimento incluem bares, boates, restaurantes, bem como ambientes ao ar
livre ou contextos especficos, onde podem ocorrer eventos de grande escala. Estes espaos
podem ter impacto tanto positivo quanto negativo sobre a sade e o bem-estar dos cidados,
uma vez que proporcionam reunies sociais e apoiam a economia local, mas, ao mesmo
tempo, so identificados como locais de alto risco para muitos comportamentos prejudiciais,
tais como uso abusivo de lcool, uso de drogas, conduo sob a influncia de drogas e
agresso. Os trabalhos de pesquisa nesse contexto esto crescendo rapidamente.
A maioria dos programas de preveno nos espaos de entretenimento tm vrios
componentes, incluindo combinaes diferentes de treinamento de funcionrios e gerentes
sobre a responsabilidade legal ao servir bebidas alcolicas e gesto de clientes intoxicados;
mudanas nas leis e polticas em relao venda de bebidas alcolicas a menores ou a pessoas
embriagadas, ou com relao a beber e dirigir; alta visibilidade das leis e polticas existentes;
comunicao para aumentar a conscientizao e aceitao do programa e para mudar atitudes
e normas; e oferecer treinamento para gerentes e funcionrios.
Evidncias Disponveis
Duas anlises aceitveis relataram resultados em relao a essa interveno27. De acordo com
esses estudos, o treinamento de funcionrios, intervenes e aplicao de polticas podem
reduzir a intoxicao. Nota-se que as evidncias sobre o impacto dessas intervenes sobre as
consequncias sociais e de sade (por exemplo, acidentes de carro ou violncia) no foram
analisadas, embora paream ser significativas. O perodo para a sustentabilidade destes
resultados tambm no claro. Todas as evidncias se originam dos EUA/Canad, Europa e
Austrlia.

27

Bolier, 2011; Brennan, 2011

Caractersticas associadas com os resultados positivos de preveno


 Treina funcionrios e gerentes no atendimento responsvel e em como lidar com
clientes intoxicados;
 Fornece aconselhamento e tratamento para os funcionrios e gerentes que
necessitem;
 Inclui um forte componente de comunicao para aumentar a conscincia e a
aceitao do programa;
 Inclui a participao ativa dos setores que aplicam a lei, de sade e sociais;
 Refora as leis e polticas existentes sobre abuso de substncias nos locais de
entretenimento e na comunidade.

Diretrizes e ferramentas existentes para informaes complementares

UNODC, Guia de preveno para governantes sobre estimulantes do tipo


anfetamnico.
Relatrio CICAD: perspectivas para uma poltica de conduo de veculos sob a
influncia de drogas

III. Questes de preveno que requerem investigao adicional

Atividades esportivas e de lazer


Em muitos pases e comunidades, comum organizar atividades esportivas ou de lazer sem
drogas e outras substncias como uma maneira de oferecer aos adolescentes atividades prsociais e saudveis,previnindo-os de se envolver em comportamentos de risco, incluindo o uso
de drogas. No entanto, de fato, h evidncias de que o esporte, por si s, nem sempre
associado a ndices menores de uso abusivo de substncias e tem sido correlacionado a
ndices mais altos de tabagismo e consumo excessivo de lcool.
Uma reviso de literatura encontrou duas boas anlises e uma anlise aceitvel relatando que
praticamente no existem estudos disponveis avaliando o impacto de esportes ou outras
atividades de lazer sobre o uso abusivo de substncias ou sobre fatores moderadores em
crianas. Estudos promissores esto sendo analisados quanto experincia positiva na
incluso da preveno do uso abusivo de substncias no treinamento esportivo. Gestores de
polticas pblicas devem ter, portanto, muito cuidado caso escolham implementar este tipo de
interveno, e usar pesquisas para avaliar impactos.
Algumas indicaes adicionais sobre como o esporte pode ser usado para alcanar objetivos de
preveno podem ser encontradas no documento do UNODCCP (2002), Esporte - Usando o
esporte para a preveno do uso abusivo de drogas, Escritrio das Naes Unidas para o
Controle de Drogas e Preveno ao Crime, Viena, ustria e UNODC (2003), EVERYONE WINS!
Ajudando os treinadores, professores e lderes juvenis a liderar um modelo de fair play (jogo
justo?), Escritrio das Naes Unidas sobre Drogas e Crime, Viena, ustria.

Prevenindo o uso no-mdico de medicamentos controlados


O uso no medicional de substncia controladas nos termos das Convenes Internacionais
um problema crescente em muitos pases, assim como o uso abusivo de alguns medicamentos
que so vendidos sem receita mdica (no balco). Em alguns pases, essa situao superada
apenas pelo uso de maconha. Embora mais visivelmente notado na Amrica do Norte, h
relatos de uma grande demanda por tratamento na Europa, frica, Sul da sia e Amrica
Latina. Dependendo do pas e do tipo de substncia, alguns grupos mais vulnerveis (tais como
jovens, mulheres, idosos, profissionais de sade, mas tambm crianas de rua, civis e foras
armadas em situaes de ps-conflito) parecem estar particularmente em risco. Alm disso, as
consequncias sociais e de sade do uso no- medicionalde substncias controladas podem
ser to graves como o uso de drogas ilcitas.
Uma reviso de evidncias cientficas no encontrou anlises aceitveis ou boas. Grande parte
das evidncias apresentadas na seo anterior refere-se a intervenes que abordam
vulnerabilidades e resistncia que no so especficas de uma substncia psicoativa. Neste
contexto, e como esperado, uma srie de estudos bsicos sobre intervenes realizadas nos
contextos familiar e escolar est sendo avaliada e reporta resultados positivos no que diz
respeito tambm ao uso no medicional de substncias controladas.

O acesso a medicamentos controlados pode ocorrer por meio de dupla consulta-prescrio


por fraude, por roubo, pela internet e por meio de familiares e amigos. Portanto, alm dessas
intervenes, razovel supor que todas essas fontes apresentem oportunidades para a
preveno.
H algumas indicaes que fornecer aconselhamento legal ao mdicos, bem como restringir e
monitorar as prescries mdicas e a implementao de registros, mudar o comportamento
dos mdicos em prol de prescrio limitar o acesso a esses medicamentos para que estejam
disponveis somente aos pacientes que deles necessitem. Dada a grande influncia que pais
possuem sobre seus filhos, e muitos relatos individuais sobre o acesso a essas substncias ser
dentro da prpria famlia, orientar os pais para aumentar a conscincia sobre a necessidade de
usar medicamentos somente sob superviso mdica, tanto para si quanto para seus filhos,
pode ser uma abordagem promissora. Medidas prticas na comunidade para eliminar
medicamentos controlados fora do prazo de validade ou que no esto mais sendo utilizados
pelo paciente podem tambm ser promissoras. Finalmente, os profissionais de sade devem
ser treinados contnuamente sobre como prevenir, reconhecer e gerenciar o uso nomedicinal de medicamentos controlados e as consequncias relacionadas a ele.
Algumas indicaes adicionais sobre possveis intervenes e polticas para prevenir o uso nomedicional de medicamentos controlados podem ser encontradas em UNODC (2011), o uso
no-medicional de medicamentos controlados, questes de direcionamento das polticas,
Escritrio das Naes Unidas sobre Drogas e Crime, Viena, ustria e CICAD (2012), Guia para
a preveno do uso abusivo de medicamentos controlados, Comisso Interamericana para
Controle do Uso Abusivo de drogas, Washington DC, EUA.

Intervenes e polticas dirigidas a crianas e jovensem situao de risco


Uma reviso literria no encontrou anlises aceitveis ou boas ou estudos bsicos sobre
como prevenir o uso abusivo de substncias entre crianas e jovens em situao de risco,
apesar de que evidncias indicam que esses so frequentemente expostos a drogas em uma
idade muito jovem. Este grupo inclui, por exemplo, crianas e jovens fora da escola, meninos
de rua, filhos de soldados e de ex-soldados, crianas e jovens de populao deslocada ou em
ps-conflitos, adotadas e de orfanatos e crianas cumprindo medidas scio-educativas. O
UNODC est testando um protocolo (disponvel sob demanda) para fornecer preveno
direcionada a crianas expostas s drogas em idade muito jovem no Afeganisto.

Preveno do uso de novas substncias psicoativas no controladas pelas


Convenes Internacionais
Muitos pases testemunham o recente aumento do uso de novas substncias psicoativas no
controladas pelas Convenes Internacionais (as chamadas drogas legais", ou "drogas
inteligentes")28. Nenhum dos estudos analisados relatou resultados no que diz respeito
28

UNODC (impresso em 2013), Relatrio Mundial de Droga, Escritrio das Naes Unidas sobre Drogas
e Crime, Viena, ustria.

preveno de tais substncias. No entanto, nota-se que, assim como a utilizao no-medicinal
de substncias controlados, a maioria das prevenes baseadas em evidncias cientficas no
especfica a uma substncia. Isto particularmente verdadeiro nas estratgias que abordam as
vulnerabilidades no incio da vida ou que fortalecem habilidades positivas para lidar com
situaes negativas, incluindo o uso abusivo de substncias. Portanto, razovel pensar que
essas estratgias podem ser tambm eficazes na preveno do uso destas novas substncias
psicoativas. No entanto, esta outra rea na qual uma investigao mais rigorosa parece ser
necessria.

IV. Caractersticas de um sistema de preveno eficaz


Um sistema nacional eficaz de prevenoa drogas proporciona um conjunto integrado de
intervenes e polticas baseadas em evidncias cientficas, em diversos cenrios, focando em
idades e nveis de risco relevantes. Isso vem sem nenhuma surpresa, dada a complexa
interao de fatores que tornam as crianas, jovens e adultos vulnerveis ao uso abusivo de
drogas e outros comportamentos de risco. No possvel direcionar tais vulnerabilidades
simplesmente implementando uma nica interveno de preveno que muitas vezes
isolada e limitada em seu cronograma e alcance. Lembremos que o objetivo maior aqui
apoiar o desenvolvimento saudvel e seguro dos indivduos.
Para oferecer um conjunto integrado de intervenes e polticas, um sistema requer fortes
fundamentos estruturais, que so brevemente descritos nesta seo e incluem29:
 Uma poltica de apoio e estrutura legal;
 Evidncia e investigao cientfica;
 Coordenao de vrios setores e nveis (nacional, estadual e municipal/local)
envolvidos;
 Treinamento de governantes, profissionais e outros;
 Compromisso de fornecer recursos adequados e de manter o sistema a longo prazo.

1. Srie de intervenes e polticas baseadas em evidncias


A seo anterior apresentou uma anlise abrangente das intervenes e polticas encontradas
que produziram resultados positivos na preveno do uso abusivo a de substncias. As
estratgias se encontram classificadas em trs reas principais: a idade do pblico-alvo, o nvel
de risco do pblico-alvo e o contexto em que a estratgia dever ser aplicada. Um sistema de
preveno eficaz proporciona uma srie de intervenes e polticas baseadas em evidncias, a
fim de:
 Apoiar crianas e jovens em todo o seu desenvolvimento e, em particular, em perodos
crticos de transio, no qual so mais vulnerveis, por exemplo, infncia e primeira
infncia e na transio entre a infncia e a adolescncia.
 Focar na populao em geral (preveno universal), mas tambm fornecer apoio a
grupos (preveno seletiva) e indivduos (preveno especfica) que se encontram em
situao de risco.
 Abordar os fatores individuais e ambientais que geram a vulnerabilidade e resistncia.

29

O leitor tambm poder consultar o EMCDDA (2011), de Normas de qualidade de preveno s drogas, Centro
de Controle Europeu em Droga e em Toxicodependncia, Lisboa, Portugal, que tambm contm uma discusso
destas questes.

 Atingir a populao por meio de mltiplos contextos (famlias, escolas, comunidades,


locais de trabalho, etc.).

2. Poltica de apoio e enquadramento regulamentar


Nenhum programa ou poltica pode existir em um vcuo. Como observado na introduo,
preveno de drogas um dos componentes fundamentais de um sistema de sade focado
em garantir medicamentos disponveis para propsitos mdicos e de pesquisa e em impedir
que desvios e usos de drogas e outras substncias psicoativas tenham impacto sobre a sade.
Neste contexto, um sistema nacional eficaz seria:
 Incorporado em um sistema de sade abrangente de controle de drogas destinado a
garantir a disponibilidade de medicamentos para fins medicinais e de pesquisa, ao
mesmo tempo que evita o desvio e uso de drogas, incluindo, portanto, a reduo da
oferta, tratamentos, cuidados e reabilitao de dependncia de drogas, e preveno
das consequncias sociais e de sade gerados pelo uso de drogas (por exemplo,
HIV/AIDS, Hepatite C, overdose, etc.).
 Baseado no entendimento de que a dependncia de drogas doena crnica e
reincidente que impacta o crebro, causada pela interao complexa da
vulnerabilidade gentica, biolgica e psicolgica com o ambiente e que precisa ser
tratada e no punida.
 Ligada a uma estratgia nacional de sade pblica para o desenvolvimento saudvel e
seguro de crianas, jovens e adultos, incluindo a preveno, tratamento e cuidados
relacionados ao abuso de substncias, bem como a preveno de outros
comportamentos prejudiciais ou de risco.

Alm disso, a realizao de iniciativas por parte de agncias governamentais e no


governamentais pode ser muito mais impacto se for endossada e chancelada pelo governo
central por meio de regulamentao apropriada, incluindo:
 Normas nacionais para preveno, interveno e polticas contra o uso de drogas e uso
abusivo de substncias;
 Normas nacionais para profissionais que trabalham com a preveno de drogas e
substncias;
 Uma poltica exigindo que escolas implementem educao e polticas preventivas
contra o uso abusivo de substncias no contexto da educao e promoo da sade,
pessoal e social, incluindo normas sobre como elabor-las;
 Uma poltica exigindo que empregadores implementem polticas ou programas de
preveno do uso abusivo de substncias nos locais de trabalho, incluindo normas
sobre como elabor-las.

 Uma poltica exigindo servios educacionais, sociais e de sade para apoiar famlias a
incentivar o desenvolvimento fsico, cognitivo e emocional de seus filhos;
 Um sistema informacional eficaz de vigilncia e monitoramento, local e nacional, para
informar aos governantes municipais, estaduais e federais, profissionais e
pesquisadores sobre novos padres de uso abusivo de substncias (novas substncias
que esto sendo usadas, substncias existentes usadas de novas formas, por exemplo,
a injeo de crack, ou novos grupos populacionais envolvidos) e um processo de
anlise para informar a programao de preveno e de tratamento.

3. Forte base em evidncias cientficas e pesquisas


Um sistema nacional de preveno de drogas eficaz deve ser baseado tanto em evidncias
cientficas, quanto em pesquisas para construir uma base de evidncias. Existem duas
dimenses para isso. Por um lado, intervenes e polticas devem ser escolhidas com base em
uma compreenso exata da realidade da situao. Esta abordagem sistmica inclui a
identificao da populao mais vulnervel ou que est comeando a usar substncias,
possveis razes para o incio desse uso, e quais intervenes e polticas respondem
precisamente a essa situao. Por outro lado, a eficcia, e sempre que possvel, a relao
custo-benefcio das intervenes e polticas aplicadas precisa ser rigorosamente avaliada. Os
resultados desta rigorosa avaliao permitir que os gestores conheam o impacto sobre os
resultados, tais como a diminuio do incio do uso da droga e ampliem a base de
conhecimentos relacionados s intervenes de preveno. Tambm importante que essa
pesquisa e suas concluses sejam analisadas pelos pares, publicadas e discutidas o mximo
possvel.

Planejamento baseado em evidncias


Com relao ao primeiro aspecto, um sistema de informaes deve ser alimentado para
fornecer dados para uma compreenso abrangente da situao, bem como para servir como
oportunidade para que o conhecimento seja usado no planejamento. Para abordar este
aspecto, um sistema nacional eficaz de preveno deve incluir:
 Um sistema de informao coletando e monitorando regularmente dados:
- Prevalncia: Que porcentagem de pessoas (por idade, sexo, e outras caractersticas
importantes) est usando qual (is) substncia(s)? Quanto e com que frequncia?
Quais so as consequncias sociais e de sade?
-

Incio do uso e dos distrbios: Com que idade as pessoas (especialmente os jovens)
esto iniciando o uso de drogas e/outras substncias? Quando fazem a transio
para um transtorno ligado ao uso abusivo de substncias?

Vulnerabilidades: Por que as pessoas, especialmente os jovens, comeam a usar


drogas e/ou abusar de outras substncias? Qual a situao entre crianas no que
diz respeito aos fatores conhecidos por conduz-las ao uso abusivo de substncias

(por exemplo: mau desempenho dos pais, problemas de sade mental, falta de
vnculo escolar, violncia e abuso, etc.)? Por que as pessoas que comearam a usar
drogas tm transtornos (quais so os fatores que as tornam vulnerveis a eles)?
 Um mecanismo formal para alimentar regularmente os dados gerados pelo sistema de
informao em um processo de planejamento sistmico que considerar:
-

Estratgias necessrias: Quais intervenes e polticas baseadas em evidncias tm


sido eficazes para resolver a situao identificada?

Disponibilidade e cobertura das estratgias existentes: Qual dessas intervenes e


polticas esto sendo implementadas? Qual a porcentagem da populao que
precisa dessa cobertura est sendo beneficiada por essas intervenes e polticas?

Qualidade das estratgias existentes: as intervenes e polticas em curso so


baseadas em evidncias cientficas (isto se refere tanto compreenso cientfica
das vulnerabilidades abordadas e/ou adaptao sistemtica dos programas
existentes que so baseados em evidncias)?

Eficcia das estratgias existentes: as estratgias j foram avaliadas (veja abaixo) e,


em caso afirmativo, quais so os resultados? O que os dados gerados pelo sistema
de informao nos dizem a respeito da eficcia do sistema de preveno como um
todo?

Infraestruturas e recursos disponveis que podem ser utilizados como parte do


sistema nacional de preveno;

Quais so as lacunas entre as estratgias necessrias e a disponibilidade, cobertura,


qualidade e efetividade das estratgias, infraestrutura e recursos sistmicos
existentes?

Pesquisa e planejamento
O segundo aspecto refere-se avaliao de programas e polticas especficos de preveno.
Como observado, as estratgias baseadas em evidncias identificadas na seo anterior no
so necessariamente apropriadas para a meta, para o nvel de recursos, ou para o ambiente
cultural no contexto nacional, embora em muitos casos sejam. Pode haver outros programas
ou polticas mais bem sucedidos nessas questes. imperativo que os programas e polticas
selecionados sejam:
 Baseados em uma compreenso cientfica das vulnerabilidades abordadas. Em outras
palavras e como um exemplo, altamente desejvel que os programas e polticas
sejam criados para abordar um fator de risco ou situao ligada a um aumento do incio
do uso (ou incio precoce ou maior prevalncia do uso de substncias) que foi
identificado por pesquisa cientfica e por uma avaliao das necessidades, e no apenas

baseadas nas convices pessoais de um indivduo, por mais bem intencionado que
seja.
 Incluam monitoramento e avaliao cientfica, a fim de avaliar se essas intervenes
tiveram um resultado desejado. Isto sugere a importncia do trabalho de colaborao
com instituies acadmicas e de pesquisa (incluindo, mas no limitando a
universidades), bem como a utilizao de um projeto experimental ou quase
experimental. No campo da medicina, nenhuma interveno seria usada a menos que a
pesquisa cientfica indique que seja eficaz e segura. O mesmo deve servir para
intervenes e polticas de preveno a drogas.

Nota-se, que nas Normas, a inteno era fornecer uma indicao da efetividade, ou pelo
menos da eficcia, de alguns tipos de intervenes e polticas, sem se referir a programas
baseados em evidncias especficas. No entanto, as evidncias provm da avaliao de
programas especficos, e isto significa que no podemos presumir que uma estratgia que seja
'basicamente semelhante ser to eficaz quanto a uma baseada em evidncias. Por exemplo:
enquanto possa existir evidncias de "programas de visitao pr-natal e pediatricas" em
geral, alguns programas especficos se mostraram bastante eficazes enquanto outros
ineficazes, ainda que eles tenham tido caractersticas do tipo comprovados. Esta outra
razo pela qual a avaliao se torna to crucial.
Neste contexto, o leitor remetido aos padres europeus de qualidade de preveno de
drogas recentemente publicados pelo EMCDDA que oferece uma bem elaborada e completa
orientao para a melhoria da qualidade dos programas de preveno em relao a estas e
outras fases do ciclo do programa, bem como s Normas Canadenses30.
Isto no quer dizer que, no caso da implementao de um programa baseado em evidncias
pertencente s intervenes descritas na seo anterior, a avaliao ser menos importante.
De fato, no caso de adaptao de programas baseados em evidncia j existentes, sugere-se
que o processo inclua:
 Um processo cuidadoso e sistemtico de adaptao que no altere os componentes
bsicos do programa, ao mesmo tempo que o torna mais aceitvel para o novo
contexto socioeconmico/cultural. De preferncia, isso ocorreria com o apoio dos
desenvolvedores do programa. Neste contexto, o Guia do UNODC de treinamento de
habilidades familiares contm um captulo dedicado exclusivamente adaptao.
 Monitoramento cientfico e avaliao, a fim de avaliar se o programa realmente
eficaz no novo contexto socioeconmico/cultural que tem sido implementado.

4. Diferentes setores envolvidos em diferentes nveis


30

EMCDDA (2011), Normas Europeias de qualidade de preveno de drogas, Centro de Monitoramento Europeu
sobre Drogas e de Toxicodependncia, Lisboa, Portugal.
Normas Canadenses para a Juventude sobre preveno ao uso abusivo de substncias.

Os sistemas nacionais de preveno a drogas so para garantir que crianas, jovens e adultos
tenham oportunidades de levar estilos de vida saudveis e seguros. Portanto, os setores
nacionais envolvidos na implementao de intervenes e polticas de preveno sistmica so
muitos e necessitam de uma clara descrio de suas funes paracoordenao.
Um sistema nacional de preveno drogas deve, portanto, envolver os setores nacionais
relevantes (por exemplo, educao, sade, assistncia social, juventude, trabalho, aplicao da
lei, etc.) no planejamento, implementao, monitoramento e avaliao de seus componentes:
 Nveis integrados de implementao consistente: nacional (federal), subnacionais
(estaduais/regionais/distritais), municipais e locais;
 Todas as partes interessadas. Isso incluie no se limita a administrao nacional e
estadual, municipal ou local, agncias governamentais e no governamentais, lderes
residentes e comunitrios, comunidades e lderes religiosos, universidades e outras
instituies de pesquisa e o setor privado;
 Funes e responsabilidades estruturadas e bem definidas para todas as partes
interessadas: h um grande valor na parceria e colaborao destes, que trabalham em
conjunto e assumem a responsabilidade pelos diferentes aspectos do
desenvolvimento e implementao das polticas;
 Uma agncia de coordenao e liderana forte.
Nota-se que no h somente uma nica forma de organizar a aplicao de estratgias de
preveno baseadas em evidncias. Por exemplo, essas estratgias no precisam
necessariamente ser realizadas na forma de programas, mas tambm podem ser integradas no
cotidiano de instituies e servios, tais como na escola, nas atividades de trabalho e sade
juvenil e servios sociais. Neste caso, as estratgias so planejadas, geridas e coordenadas
centralmente, enquanto que a implementao permanece com a coordenao local
multiprofissional. Outros possveis exemplos de como diversos nveis podem interagir
incluiriam:
 Governantes nacionais que coordenem o desenvolvimento de polticas federais,
definem os padres de qualidade e proporcionam infraestrutura para a
implementao por meio de financiamento adequado para a aplicao das estratgias
e para o treinamento das partes interessadas em questo.
 Governantes e/ou agncias locais aplicam intervenes e polticas, alimentam dados
no sistema de informao, e melhoram ativamente seus conhecimentos e habilidades.
 ONGs, residentes e lderes comunitrios (que pode incluir comunidades e lderes
religiosos) se mobilizam para mudanas ou aceitao de polticas, influenciando as
normas da comunidade, aplicando intervenes e polticas baseadas em evidncias;
nota-se que a mobilizao comunitria se tornou um mecanismo eficaz e participativo
para a aplicao de estratgias baseadas em evidncias.

 Universidades e instituies de pesquisa que analisam dados para fornecer uma


melhor compreenso da situao de uso abusivo de substncias e para monitorar e
avaliar as polticas nacionais, avaliando intervenes e polticas especficas.
 Setor privado apoiando ativamente a preveno nos locais de trabalho e contribuindo
para intervenes inovadoras e baseadas em evidncias, e gestores nas indstrias de
lcool e tabaco e a rea de marketing tomando medidas eficazes para prevenir e
reduzir os danos em suas prticas, incluindo as aes auto-regulatrias.

5. Forte infraestrutura do sistema de aplicao


Para serem implementadas de forma eficaz, as intervenes e as polticas devem ser
sustentadas por recursos apropriados.
 Agncias de aplicao de intervenes e polticas precisam obter o financiamento
adequado para seus fins.
 Profissionais que aplicam as intervenes e polticas precisam ser adequadamente
treinados em uma base contnua.
 Governantes em diferentes nveis que planejam e desenvolvem intervenes e aplicam
polticas precisam ser adequadamente treinados em uma base contnua.
 Assistncia tcnica deve ser fornecida em uma base contnua para apoiar a
implementao e melhoria contnua da qualidade.
 Instituies acadmicas e de pesquisa precisam ser financiadas adequadamente.

6. Sustentabilidade
A preveno do uso de drogas eficaz e tem custo-benefcio, mas, igual a todas as polticas,
preciso investimento de longo a mdio prazo para perceber seu potencial. Assim, segue abaixo
como as aes citadas acima devem ser mantidas:
 A existncia de um mecanismo de anlise e adequao do sistema nacional de
preveno em intervalos regulares;
 Aplicao de intervenes e polticas baseadas em evidncias planejadas e providas de
recursos a ser entregues pelo menos a mdio prazo;
 Coleta regular de dados por meio do sistema de informao, incluindo avaliaes no
processo de planejamento/anlise;
 Apoio contnuo pesquisa para a avaliao rigorosa de intervenes e polticas;
 Apoio contnuo ao treinamento de profissionais e governantes envolvidos no
planejamento, implementao, monitoramento e avaliao das estratgias de
preveno a drogas.

Figura 1 - Esquema de representao de um sistema nacional de preveno de drogas