Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
indd 1
2/21/aaaa 10:21:51
livro6_tomo1_final.indd 2
2/21/aaaa 10:21:51
livro6_tomo1_final.indd 3
2/21/aaaa 10:21:51
9 788589 545136
NLM WA 525
livro6_tomo1_final.indd 4
2/21/aaaa 10:21:51
Coordenao do Livro
Jarbas Barbosa da Silva Junior
Fotos
Gisele Bahia
Paulo Bahia
Elaborao
Renata Vasconcelos
Reviso
Rosi Mariana Kaminski
Edio
Adriane Cruz
Vanessa Pinheiro
Projeto grfico
Fernanda Goulart
Renato Tasca
Sandhi Maria Barreto
Walter Massa Ramalho
livro6_tomo1_final.indd 5
Aquarela capa
Mrio Azevedo
2/21/aaaa 10:21:51
livro6_tomo1_final.indd 6
2/21/aaaa 10:21:51
livro6_tomo1_final.indd 7
2/21/aaaa 10:21:52
Secretrio Executivo
Jurandi Frutuoso Silva
Coordenadorores
Regina Helena Arroio Nicoletti
Ricardo F. Scotti
Ren Santos
Rita de Cssia Berto Cataneli
Assessores Tcnicos
Adriane Cruz, Da Carvalho, Eliana
Dourado, Gisele Bahia, Jlio Mller, Lvia
Costa da Silveira, Lore Lamb, Luciana
Tledo Lopes, Mrcia Huulak, Maria
Jos Evangelista, Maria Lusa Campolina
Ferreira, Ricardo Rossi, Rodrigo Fagundes
Souza e Viviane Rocha de Luiz.
livro6_tomo1_final.indd 8
2/21/aaaa 10:21:52
Sumrio
Apresentao 13
livro6_tomo1_final.indd 9
2/21/aaaa 10:21:52
livro6_tomo1_final.indd 10
2/21/aaaa 10:21:52
livro6_tomo1_final.indd 11
2/21/aaaa 10:21:52
livro6_tomo1_final.indd 12
2/21/aaaa 10:21:52
Apresentao
O conceito de Vigilncia em Sade tem como pressuposto no s a vigilncia
de doenas transmissveis, mas tambm, a preveno e o controle de fatores de risco
de doenas no transmissveis e riscos ambientais. Neste sentido, torna-se imperiosa
a integrao destas aes em todos os nveis do Sistema nico de Sade.
A Vigilncia em Sade busca contemplar os princpios da integralidade e da
ateno, combinando diversas tecnologias para intervir sobre a realidade da sade.
Para tal, precisamos superar a viso isolada e fragmentada na formulao das polticas
de sade e na organizao das aes e dos servios. fundamental proceder a anlise
dos problemas de sade da populao, incorporando o maior conhecimento possvel e
integrando a rea da assistncia ao modelo epidemiolgico adotado.
No mbito da Sade Ambiental e da Sade do Trabalhador, precisamos
desenvolver estratgias intersetoriais e intra-setoriais, pois se trata de um conjunto de
aes que visam conhecer, detectar e prevenir mudanas em fatores determinantes e
condicionantes que por interagir, interferem na sade do homem.
Nesta publicao, apresentamos aos gestores, profissionais de sade e
sociedade, informaes relevantes para o desenvolvimento e efetivao das polticas
de Vigilncia em Sade. Espera-se que a utilizao deste material possa contribuir
para a qualificao da gesto pblica, organizao dos servios, aes mais firmes de
controle social e consolidao dos princpios do SUS.
Jurandi Frutuoso Silva
Presidente do CONASS
Vigilncia em Sade
livro6_tomo1_final.indd 13
13
2/21/aaaa 10:21:52
14
livro6_tomo1_final.indd 14
2/21/aaaa 10:21:52
1
1.2 Evoluo do conceito
de Vigilncia em Sade
livro6_tomo1_final.indd 15
2/21/aaaa 10:21:52
16
livro6_tomo1_final.indd 16
2/21/aaaa 10:21:52
Vigilncia em Sade
livro6_tomo1_final.indd 17
17
2/21/aaaa 10:21:52
18
livro6_tomo1_final.indd 18
2/21/aaaa 10:21:53
Vigilncia em Sade
livro6_tomo1_final.indd 19
19
2/21/aaaa 10:21:53
20
livro6_tomo1_final.indd 20
2/21/aaaa 10:21:53
Vigilncia em Sade
livro6_tomo1_final.indd 21
21
2/21/aaaa 10:21:53
Figura 1
Organograma da SVS
SECRETARIA DE VIGILNCIA EM SADE
Coordenao Geral de
Oramento e Planejamento
Gabinete do Secretrio
Diviso de Apoio Administrativo
Coordenao Geral de
Desenvolvimento da
Epidemiologia em Servio
Departamento de
Anlise da
Situao de Sade
Coordenao
Geral de Doenas
Transmissveis
Coordenao Geral
de Informaes e
Anlise
Epidemiolgica
Coordenao
Geral de Doenas
Endmicas
Coordenao Geral
de Laboratrios
de Sade Pblica
Diretoria Tcnica
do PDST/Aids
Coordenao Geral
de Vigilncia de
Agravos e
Doenas no
Transmissveis
Instituto Evandro
Chagas (IEC)
Coordenao
Geral de
Vigilncia em
Sade Ambiental
Centro de Referncia
Prof. Hlio
(CRPHF)
Centro Nacional
de Primatas
CENADI
Coordenao Geral
do Programa Nacional
de Imunizaes
22
livro6_tomo1_final.indd 22
2/21/aaaa 10:21:53
A vigilncia ambiental em sade definida como o conjunto de aes que proporciona o conhecimento e a
deteco de qualquer mudana nos fatores determinantes e condicionantes do meio ambiente que interferem
na sade humana, com a finalidade de identificar as medidas de preveno e controle dos fatores de risco ambientais relacionados s doenas ou outros agravos sade (BRASIL, 2001).
1
Vigilncia em Sade
livro6_tomo1_final.indd 23
23
2/21/aaaa 10:21:53
24
livro6_tomo1_final.indd 24
2/21/aaaa 10:21:53
2
2.1 Introduo
livro6_tomo1_final.indd 25
2/21/aaaa 10:21:53
2.1 Introduo
26
livro6_tomo1_final.indd 26
2/21/aaaa 10:21:53
Vigilncia em Sade
livro6_tomo1_final.indd 27
27
2/21/aaaa 10:21:54
Entre 1991 e 2000, o acesso ao saneamento bsico na rea urbana foi ampliado
para grande parcela da populao brasileira (Tabela 1). A prevalncia percentual da
populao urbana sem acesso s instalaes sanitrias reduziu de 4,3%, em 1991
para 2,5%, em 2000. As regies Sul, Sudeste e Centro-Oeste que j apresentavam
valores baixos em 1991 reduziram ainda mais o percentual de suas populaes
urbanas sem acesso s instalaes sanitrias em 2000. A regio Nordeste ainda
apresenta 6,2% de sua populao urbana sem instalaes sanitrias. Os diferenciais
entre as regies aumentaram no perodo. Em 1991, a regio Nordeste apresentou
uma prevalncia da populao urbana sem instalao sanitria 5,9 vezes, maior do
que na regio Sul. J em 2000, essa razo de prevalncias foi de 10,3.
Tabela 1
1991
2000
% variao
4,4
9,5
1,6
2,3
3,4
4,3
5,9
4,0
6,2
0,6
0,8
1,5
2,5
10,3
-10,7
-34,7
-61,0
-66,2
-55,5
-41,1
Fonte: IBGE
* Razo das propores entre as regies Nordeste e Sul do Brasil.
28
livro6_tomo1_final.indd 28
2/21/aaaa 10:21:54
Tabela 2
1991
43,14
51,01
82,74
68,28
64,54
67,50
1,9
2000
46,52
64,18
86,98
78,46
71,83
75,20
1,9
% variao
7,85
25,81
5,12
14,91
11,29
11,40
Fonte: IBGE
* Razo das propores entre as regies Sudeste e Norte do Brasil.
Vigilncia em Sade
livro6_tomo1_final.indd 29
29
2/21/aaaa 10:21:54
Tabela 3
1991
73,35
60,28
86,87
86,82
81,41
78,88
1,4
2000
81,45
70,53
90,89
91,38
87,71
84,84
1,3
% variao
11,0
17,0
4,6
5,2
7,7
7,6
Fonte: IBGE
* Razo das propores entre as regies Sul e Nordeste do Brasil.
Tabela 4
1991
2000
% variao
Regio Norte
Regio Nordeste
Regio Sudeste
Regio Sul
Regio Centro-Oeste
Brasil
Razo de prevalncias*
29,0
32,4
72,1
63,1
59,2
55,5
2,5
49,0
50,2
84,6
79,7
77,3
71,0
1,7
69,09
55,06
17,30
26,24
30,52
27,96
Fonte: IBGE
* Razo das propores entre as regies Sudeste e Norte do Brasil.
30
livro6_tomo1_final.indd 30
2/21/aaaa 10:21:55
Vigilncia em Sade
livro6_tomo1_final.indd 31
31
2/21/aaaa 10:21:55
Figura 2
3,5
4,0
3,4
3
2,7
2,6
2,5
2,6
2,5
2,4
2,3
2,1
1,9
1,8
1,6
1,5
1991
1992
1993 1994
1995 1996
1997
1998 1999
2000 2001
2002
Regio Norte
Regio Nordeste
Regio Sudeste
Regio Sul
Regio Centro-Oeste
Brasil
2003
32
livro6_tomo1_final.indd 32
2/21/aaaa 10:21:56
Figura 3
20 a 24 anos
25 a 29 anos
30 a 34 anos
1996
35 a 39 anos
40 a 44 anos
45 a 49 anos
2003
Vigilncia em Sade
livro6_tomo1_final.indd 33
33
2/21/aaaa 10:21:56
Figura 4
de
15-19
anos de idade,
15 a 19 anos
0,095
0,09
0,09
0,0884
0,0865
0,085
0,0839
0,0829
0,08
0,077
0,0769
0,075
0,0731
0,07
1991
1996
1998
1999
2000
2001
2002
2003
34
livro6_tomo1_final.indd 34
2/21/aaaa 10:21:56
Figura 5
45 a 49 anos
Regio Sul
40 a 44 anos
Regio Sudeste
Regio Centro-Oeste
35 a 39 anos
Regio Nordeste
Regio Norte
30 a 34 anos
25 a 29 anos
20 a 24 anos
15 a 19 anos
0,02
0,04
0,06
0,08
0,1
0,12
0,14
0,16
0,18
0,2
, e conseqente aumento da
expectativa de vida dos brasileiros, atingindo 68,0 e 75,6 anos para homens e
mulheres, em 2004, respectivamente (Figuras 6 e 7).
Apesar dos avanos, grandes diferenciais entre homens e mulheres e entre
regies ainda persistem (Figuras 6 e 7). Mulheres das regies Sul e Sudeste
apresentam expectativa de vida mdia (77,4 anos) superior em 12,3 anos aos
homens da regio Nordeste (65,1 anos). Em 1991, esse diferencial entre os sexos
era semelhante (12,8 anos). A regio Nordeste apresentava em 2003 a expectativa
Vigilncia em Sade
livro6_tomo1_final.indd 35
35
2/21/aaaa 10:21:57
de vida mdia para homens e mulheres semelhante aos valores assumidos por esse
indicador 12 anos atrs (em 1991) na regio Sul. Alm disso, as expectativas de
vida mdia dos homens, em 2003, so sempre inferiores quelas estimadas para
as mulheres h 12 anos atrs (1991) para todas as regies do Brasil. A sobremortalidade dos homens em todas as faixas de idade, mas especialmente no grupo
de adultos jovens devido s altas taxas de mortalidade por homicdios e acidentes
de trnsito, contribui de maneira marcante para esses diferenciais. Alm disso, as
grandes diferenas regionais apontam para a persistncia de excessos importantes
de mortalidade precoce evitvel em algumas regies do Brasil, a ponto de influenciar
a experincia de sobrevivncia de suas populaes.
Figura 6
70,0
65,0
74,4
69,8
62,6
70,1
62,8
70,4
70,8
71,1
71,4
71,7
72,0
74,7
75,0
75,3
75,6
72,3
63,1
63,4
63,6
63,9
64,1
64,3
64,3
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
66,7
67,1
67,4
67,7
2000
2001
2002
2003
68,0
60,0
55,0
50,0
1991
1992
2004
36
livro6_tomo1_final.indd 36
2/21/aaaa 10:21:58
Figura 7
77,4
77,4
75,6
73,6
75,0
76,5
72,4
70,0
67,9
68,0
69,8
69,2
72,0
70,5
69,5
70,4
68,6
65,1
65,7
65,0
65,3
62,9
60,0
72,6
63,6
64,0
62,6
59,8
55,0
50,0
Homens Mulheres Homens Mulheres Homens Mulheres Homens Mulheres Homens Mulheres Homens Mulheres
Nordeste
Norte
Brasil
1991
Sudeste
Centro-Oeste
Sul
Vigilncia em Sade
livro6_tomo1_final.indd 37
37
2/21/aaaa 10:21:58
Figura 8
1991
Homens
Mulheres
2000
BRASIL
-10
-5
10
-10
-5
10
-10
-5
10
-10
-5
10
-10
-5
10
-10
-5
10
-10
-5
10
-10
-5
10
-10
-5
10
-10
-5
10
-10
-5
10
-10
-5
10
-10
-5
10
-10
-5
10
-10
-5
10
-10
-5
5
10
-10
-5
10
-10
-5
10
SUDESTE
SUL
CENTRO-OESTE
NORTE
NORDESTE
38
livro6_tomo1_final.indd 38
2/21/aaaa 10:22:04
2.4.1 Mortalidade
2.4.1.1 Mortalidade Proporcional
Vrias publicaes tm analisado em detalhe as mudanas observadas no
padro de mortalidade da populao brasileira nas ltimas dcadas (SILVA JNIOR,
2003; BRASIL, 2004, 2005a; DUARTE et al., 2002).
Reduo importante da representatividade das mortes por doenas infecciosas
e parasitrias, incremento das neoplasias, causas externas e doenas do aparelho
circulatrio so tendncias histricas marcantes no perfil da mortalidade da
populao brasileira desde 1930 (Tabela 5, Figura 9
Tabela 5
1930
1970
2004
46
3
3
12
36
16
8
9,5
24
42,5
5,2
16,4
13
29
36,4
Vigilncia em Sade
livro6_tomo1_final.indd 39
39
2/21/aaaa 10:22:05
Figura 9
Outras doenas
60%
Aparelho circulatrio
50%
Causas externas
40%
Neoplasias
30%
Infecciosas e parasitrias
20%
10%
0%
1930
1940
1950
1960
1970
Figura 10
D. aparelho circulatrio
90%
Neoplasias
80%
Causas externas
70%
60%
D. aparelho respiratrio
50%
40%
D. aparelho digestivo
30%
D. infecciosas e parasitrias
20%
10%
0%
1980
1996
2004
40
livro6_tomo1_final.indd 40
2/21/aaaa 10:22:05
Figura 11
Neoplasias
3,1
Causas externas
2,7
D. aparelho circulatrio
2,0
D. aparelho respiratrio
1,8
1,4
D. aparelho digestivo
1,2
D. infecciosas e parasitrias
-6,0
-4,0
-2,0
0,0
2,0
4,0
6,0
8,0
Variao absoluta (2004-1980)
Fonte: SVS/MS
Vigilncia em Sade
livro6_tomo1_final.indd 41
41
2/21/aaaa 10:22:06
42
livro6_tomo1_final.indd 42
2/21/aaaa 10:22:06
Figura 12
Diferena (absoluta)
2004 e 1980
segundo grupos de causas e sexo, Brasil.
entre
Causas externas
Neoplasias
D.aparelho circulatrio
D.aparelho respiratrio
D.aparelho digestivo
Homens
-4,0
-4,6
Mulheres
0,3
1,3
1,3
Outras causas
D.endcrinas nutricionais e metablicas
-5,0
-9,6
-10,0
(%)
5,1
5,0
1,9
1,6
1,4
1,4
1,1
Outras causas
D.endcrinas nutricionais e metablicas
-8,7
-12,0
da mortalidade proporcional
-3,7
2,7
6,4
3,9
2,7
-8,0
-6,0
-4,0
-2,0
0,0
2,0
4,0
6,0
8,0
Fonte: SVS/MS
Vigilncia em Sade
livro6_tomo1_final.indd 43
43
2/21/aaaa 10:22:06
Figura 13
7
6
80%
7
6
6
5
60%
40%
4
4
3
2
1
4
4
3
4
3
2
1
7
6
6
5
3
2
6
5
20%
2
2
0%
1980 1996 2004
Norte
1
4
7
Nordeste
D.aparelho circulatrio
D. aparelho respiratrio
Outras causas
Sudeste
2
5
Causas externas
Causas mal definidas
Sul
3
6
Neoplasias
D. infecciosas e parasitrias
nv) a 2003 (24,4 bitos por 1.000 nv), com uma reduo de 43% (Tabela 8
e Figuras 14 e 15). Todas as regies do Brasil apresentaram reduo importante do
CMI no perodo de 1990 a 2003. A regio com maior queda foi o Nordeste (- 52,6%)
e as regies com menores redues no perodo foram o Norte (- 42,6%) e o CentroOeste (- 42,8%).
44
livro6_tomo1_final.indd 44
2/21/aaaa 10:22:07
Uma vez que as regies com maiores valores do CMI em 1990 apresentaram
melhor desempenho de reduo no perodo at 2000, tambm as desigualdades
regionais reduziram ligeiramente de 1990 para 2000. No incio do perodo o
Nordeste apresentava um CMI 2,74 vezes maior que o Sul, e no final essa razo
passa a ser de 2,27 vezes (Tabela 6 e Figura 15).
Tabela 6
Coeficiente
Regio
1990
2000
2003
% variao
(1990 a 2003)
NORTE
NORDESTE
SUDESTE
SUL
CENTRO-OESTE
BRASIL
Razo*
46,0
75,9
33,0
27,7
33,1
47,1
2,74
28,7
41,6
19,0
17,0
21,3
27,1
2,44
26,4
36,0
17,0
15,8
18,9
24,4
2,27
-42,6
-52,6
-48,4
-43,0
-42,8
-48,3
-
Figura 14
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003
Vigilncia em Sade
livro6_tomo1_final.indd 45
45
2/21/aaaa 10:22:07
Figura 15
1991
1992
NORTE
1993
1994
NORDESTE
1995
1996
1997
1998
SUDESTE
1999
SUL
2000
2001
2002
2003
CENTRO-OESTE
46
livro6_tomo1_final.indd 46
2/21/aaaa 10:22:08
Vigilncia em Sade
livro6_tomo1_final.indd 47
47
2/21/aaaa 10:22:08
Figura 16
3,5 - Encfalo
Encfalo -3,0
3,5 - Fgado e v.
biliares
Corpo e parte no
espec. tero -3,2
4,9 - Clon
Estmago -4,5
5,0 - Lab. C. oral
Orofaringe
Colo de tero -4,7
5,3 - Esfago
Clon -5,4
8,9 - Estmago
Traq. branq. e
pulmo -6
10,3 Prstata
Mama - 10,4
Traq. branq. e pulmo 12,7
Mulheres
Homens
Fonte: SVS/MS
Neoplasia
48
livro6_tomo1_final.indd 48
2/21/aaaa 10:22:08
Neoplasia
Vigilncia em Sade
livro6_tomo1_final.indd 49
49
2/21/aaaa 10:22:09
por 100 mil homens, e de 67,0 bitos para 60,6 por 100 mil mulheres, no mesmo
perodo de 1990 a 2003. Taxa padronizada de 47,3 bitos por 100 mil habitantes
foi observada no Brasil em 2003.
Neoplasia de traquia, brnquios e pulmo em homens jovens: O risco de morte
por essa causa entre homens adultos de 30 a 69 anos de idade de idade apresentou
queda importante desde 1980. Entre 1990 e 2003, esse indicador caiu de 4,3 para
4,0 bitos por 100 mil homens de 30 a 49 anos de idade, de 38,9 para 31,4 bitos
por 100 mil homens de 50 a 59 anos de idade e de 93,6 para 91,0 bitos por 100 mil
homens de 60 a 69 anos de idade. O grupo de idade de 70 anos ou mais continuou
com tendncia crescente deste indicador nos ltimos anos (de 134,8 para 159,9
bitos por 100 mil homens) no mesmo perodo de 1990 a 2003.
2.4.1.4 M
ortalidade
de trnsito
e violncias)
As tendncias dos riscos de morte por violncias no Brasil tm sido alvo de
constantes preocupaes da populao, segmentos organizados da sociedade e
governos comprometidos com o enfrentamento desse problema. Apenas para citar
duas medidas recentes, o estatuto do desarmamento e o constante aprimoramento
do novo Cdigo Nacional de Trnsito (CNT) implantado desde janeiro de 1998,
podem ser destacados como importantes marcos que refletem o esforo de toda
a sociedade em busca de solues para as principais causas de violncia urbana
do Brasil. Tais medidas refletem a complexidade da questo e a necessidade de
polticas de carter intersetorial para o seu eficiente enfrentamento.
As causas externas foram responsveis por 9,4% dos bitos que ocorreram em
1980, no Brasil, sendo que passou a responder por 12,4% desse total de bitos, em
2004. Esse indicador variou de 11,8% no Sul e Sudeste a 16,4% no Centro-Oeste,
em 2004.
O risco de morte por causas externas no Brasil em 2004 foi de 70,9 bitos por
100 mil habitantes, variando entre 60,9 por 100 mil habitantes na regio Norte a
80,9, na regio Centro-Oeste (Figura 17). As causas externas foram responsveis,
no ano de 2004, por 107.032 bitos entre os homens e por 20.368 mortes entre as
mulheres.
50
livro6_tomo1_final.indd 50
2/21/aaaa 10:22:09
Figura 17
72,4
70,8
Sudeste
Sul
70,9
70,0
60,9
61,4
Norte
Nordeste
60,0
50,0
40,0
30,0
20,0
10,0
0,0
Centro-Oeste
Brasil
Vigilncia em Sade
livro6_tomo1_final.indd 51
51
2/21/aaaa 10:22:09
Figura 18
90%
80%
Acidentes de transporte
70%
Eventos cuja inteno
indeterminada
60%
50%
Leses autoprovocadas
voluntariamente
40%
Quedas
30%
Afogamento e
submerses acidentais
20%
10%
Demais causas
externas
0%
MASC
FEM
TOTAL
Fonte: SVS/MS
Figura 19
64,4
60,0
50,0
45,0
52,2
47,6
40,0
37,1
35,5
30,0
20,0
10,0
0,0
Norte
Nordeste
Sudeste
Sul
Centro-Oeste
Brasil
52
livro6_tomo1_final.indd 52
2/21/aaaa 10:22:10
Vigilncia em Sade
livro6_tomo1_final.indd 53
53
2/21/aaaa 10:22:10
Figura 20
Fumantes regulares
90
80
83,4
78,7
70
60
50
52,5
49,1
40
30
20
28,2
22,9
16,9
10
10
0
Homens
Mulheres
Homens
Aracaju
100
Mulheres
Porto Alegre
Homens
Mulheres
Homens
Manaus
Insuficientemente ativos
Mulheres
Natal
Obesidade (IMC>=30mg/m2)
90
80
70
60
58,3
50
49,4
40
30
31,2
26,0
20
10
7,6
8,5
Homens
Mulheres
13,1
12,7
0
Homens
Mulheres
Belm
Homens
Mulheres
Joo Pessoa
Aracaju
Homens
Mulheres
Rio de Janeiro
Fonte: Inqurito Domiciliar sobre Comportamentos de Risco e Morbidade Referida de Doenas e Agravos no Transmissveis, Conprev/Inca-SVS-MS (Populao de 15 anos ou mais de idade).
* Capitais estudadas: Aracaju, Belm, Belo Horizonte, Campo Grande, Curitiba, Florianpolis, Fortaleza, Joo Pessoa,
Manaus, Natal, Porto Alegre, Recife, Rio de Janeiro, So Paulo e Vitria. Consumo adequado de frutas, verduras ou
legumes = 5 vezes ou mais por semana; Insuficientemente ativos = indivduos que no realizam atividade fsica por pelo
menos 10 minutos contnuos por semana.
54
livro6_tomo1_final.indd 54
2/21/aaaa 10:22:10
3
3.2 Programao Pactuada
e Integrada de Vigilncia em
Sade (PPI-VS)
3.3 Processo de certificao de
estados e municpios
3.4 Cancelamento da
certificao
3.5 Bloqueio do repasse dos
recursos do TFVS
3.6 Financiamento das aes
de vigilncia em sade
3.7 Acordos-emprstimos
3.8 Recursos transferidos
por convnio
livro6_tomo1_final.indd 55
2/21/aaaa 10:22:10
56
livro6_tomo1_final.indd 56
2/21/aaaa 10:22:10
Tabela 7
Municpios existentes
Municpios certificados
< 5.000
N
1363
N
1277
93,7
5.000 a 9.999
1312
1244
94,8
10.000 a 19.999
1319
1233
93,5
20.000 a 49.999
1008
961
95,3
50.000 a 99.999
309
305
98,7
100.000 a 299.999
180
180
100,0
300.000 a 499.999
39
39
100,0
500.000 a 999.999
20
20
100,0
1.000.000 e +
14
13
5564
5272
92,9
94,8
Total
Fonte: SVS/MS
SIM,
Sistema de Informaes sobre Nascidos Vivos Sisnac, Sistema de Informao de
Vigilncia em Sade
livro6_tomo1_final.indd 57
57
2/21/aaaa 10:22:11
Agravos de Notificao
58
livro6_tomo1_final.indd 58
2/21/aaaa 10:22:11
Vigilncia em Sade
livro6_tomo1_final.indd 59
59
2/21/aaaa 10:22:11
Tabela 8
60
livro6_tomo1_final.indd 60
2/21/aaaa 10:22:11
Vigilncia em Sade
livro6_tomo1_final.indd 61
61
2/21/aaaa 10:22:11
62
livro6_tomo1_final.indd 62
2/21/aaaa 10:22:12
Vigilncia em Sade
livro6_tomo1_final.indd 63
63
2/21/aaaa 10:22:12
64
livro6_tomo1_final.indd 64
2/21/aaaa 10:22:12
Vigilncia em Sade
livro6_tomo1_final.indd 65
65
2/21/aaaa 10:22:12
66
livro6_tomo1_final.indd 66
2/21/aaaa 10:22:12
Vigilncia em Sade
livro6_tomo1_final.indd 67
67
2/21/aaaa 10:22:12
3.2.4.2 Monitoramento
periodicidade
68
livro6_tomo1_final.indd 68
2/21/aaaa 10:22:12
Vigilncia em Sade
livro6_tomo1_final.indd 69
69
2/21/aaaa 10:22:12
70
livro6_tomo1_final.indd 70
2/21/aaaa 10:22:12
Figura 21
Fonte: SVS/MS
livro6_tomo1_final.indd 71
Vigilncia em Sade
71
2/21/aaaa 10:22:13
3.3.1.1 Estado
As condies para a certificao dos estados e Distrito Federal assumirem a
gesto das aes de Vigilncia em Sade so as seguintes:
a) formalizao do pleito pelo gestor estadual do SUS;
b) apresentao das aes prioritrias de Vigilncia em Sade para o estado, com
respectivas metas, aprovada na CIB;
c) comprovao de estrutura e equipe compatveis com as atribuies.
A solicitao de certificao dos estados e Distrito Federal, aprovada na CIB,
avaliada pela SVS e encaminhada para deliberao na CIT.
A discriminao da proposta de aplicao da contrapartida estadual deve ser
anexada documentao de certificao.
3.3.1.2 Municpio
Os municpios solicitam a certificao de gesto das aes de Vigilncia em
Sade mediante:
a) formalizao do pleito pelo gestor municipal;
b) comprovao de estrutura e equipe compatveis com as atribuies;
72
livro6_tomo1_final.indd 72
2/21/aaaa 10:22:13
Vigilncia em Sade
livro6_tomo1_final.indd 73
73
2/21/aaaa 10:22:13
74
livro6_tomo1_final.indd 74
2/21/aaaa 10:22:13
Vigilncia em Sade
livro6_tomo1_final.indd 75
75
2/21/aaaa 10:22:13
76
livro6_tomo1_final.indd 76
2/21/aaaa 10:22:13
Per capita
(R$/Hab./ano)
4,23
rea
(R$ Km2)
3,00
2,98
1,88
1,84
Estrato 1:
Estrato 2:
Estrato 3:
Estrato 4:
Incentivo
descentralizao
Contrapartida
(R$/Hab./ano)
0,48
20
2,04
0,48
30
1,20
0,48
35
1,20
0,48
40
AC/AM/AP/PA/RO/RR/TO/MA/MT
AL/BA/CE/ES/GO/MA/MG/MS/MT/PB/PE/PI/RJ/RN/SE
PR/SP
DF/RS/SC
Vigilncia em Sade
livro6_tomo1_final.indd 77
77
2/21/aaaa 10:22:13
Contrapartida
As contrapartidas so definidas para os estratos I, II, III e IV de no mnimo
20%, 30%, 35% e 40%, conforme definido na Portaria GM
/
MS n. 1.172/2004.
As portarias vigentes em 2003, n. 1.399/99 e n. 950/99 e as atuais n. 1.172/04
e n. 08/04 no fazem exigncia de valores alocados na conta especfica do TFVS,
podendo ser considerados os gastos com pessoal que atuam na rea de vigilncia
em sade, material, equipamentos, etc., devendo ser analisados os documentos do
processo de certificao do municpio, que ficam arquivados na SES.
Todas as documentaes oramentria e financeira, inclusive dos valores de
contrapartida, devero estar sempre disponveis para auditorias que sero realizadas
pelo Ministrio da Sade, conforme prev a Instruo Normativa SVS n. 1, de 8 de
dezembro de 2003.
O percentual exigido da contrapartida para cada uma das Unidades Federadas
refere-se a somatria das contrapartidas da Secretaria Estadual de Sade e dos
municpios certificados, conforme preconiza a Portaria GM
/
MS 1.172/04 e a
Portaria Conjunta SE/SVS n.08/04.
78
livro6_tomo1_final.indd 78
2/21/aaaa 10:22:14
Recursos Humanos
Contratao de recursos humanos para desenvolvimento de atividades na rea de
vigilncia em sade.
Gratificaes para desenvolvimento de atividades de vigilncia em sade.
Capacitaes especficas e cursos de ps-graduao na rea de Sade Pblica,
Epidemiologia e Controle de Doenas, Vigilncia em Sade, Sistemas de Informao
em Sade e Vigilncia Ambiental.
Participao em Seminrios, Congressos de Sade Coletiva, Epidemiologia,
Medicina Tropical e outros onde sejam apresentados e discutidos temas relacionados
Vigilncia em Sade.
Dirias para deslocamento de servidores para atividades inerentes a vigilncia em
sade, inclusive supervises, assim como para participao em eventos ligados a
rea.
Equipamentos/Material Permanente
Veculos de transporte, desde que tenham seu uso destinado exclusivamente s
atividades da rea de vigilncia em sade.
Equipamentos que se fizerem necessrios para estruturar a vigilncia municipal e/
ou estadual, tais como: computadores, fax, linhas telefnicas, celulares, projetores
de slides, retroprojetores, televises, vdeos, mquinas para fotocpias, etc.
Aquisio e/ou assinatura de livros, peridicos e publicaes na rea de Vigilncia
em Sade.
Equipamentos para estruturar rede de frio para imunizaes no municpio e/ou
estado;
Equipamentos de asperso de inseticidas.
Vigilncia em Sade
livro6_tomo1_final.indd 79
79
2/21/aaaa 10:22:14
Material de Consumo
leo vegetal para uso em equipamentos de asperso de inseticidas para controle
de vetores (competncia do estado).
leo diesel, gasolina, lcool para abastecer os veculos, desde que tenham seu uso
destinado exclusivamente s atividades de vigilncia em sade.
Isopor, termmetro, bobinas de gelo reciclvel, e outros insumos para rede de frio,
conservao de imunobiolgicos e de amostras de laboratrio.
Material de escritrio, desde que tenham seu uso destinado exclusivamente s
atividades de vigilncia em sade.
Seringas e agulhas para aes de imunizaes de rotina (competncia do
estado).
Compra de Equipamentos de Proteo Individual (EPI) para atividades de controle
de vetores (competncia da Unio, estado e municpio, conforme estabelecido nos
artigos 1, 2 e 3 da Portaria GM/MS 1.172/04.
Reposio de peas para equipamentos de asperso de inseticidas.
Lminas, lamnulas, estiletes, papel filtro para deteco/diagnstico.
Servios de Terceiros
Pagamento de provedor de Internet para viabilizar o envio de bancos de dados a
SES, pesquisa e troca de informaes tcnicas.
Aluguel de fotocopiadoras, desde que tenham seu uso destinado exclusivamente
rea de vigilncia em sade.
Aluguel de veculos, desde que tenham seu uso destinado exclusivamente s
atividades de vigilncia em sade.
Confeco e reproduo de material educativo (folders, cartazes, cartilhas, faixas,
banners, etc.) e tcnico (manuais, guias de vigilncia epidemiolgica, etc) na rea
de vigilncia em sade.
Divulgao de campanhas educativas em rdios, jornais, televiso, etc., desde que
o assunto seja da rea de vigilncia em sade.
80
livro6_tomo1_final.indd 80
2/21/aaaa 10:22:14
de Ateno Bsica
(
PAB
).
importante ressaltar que a Secretaria de Vigilncia em Sade uma instncia
tcnica e gerencial do Ministrio da Sade, no tendo competncia para dirimir, em
carter definitivo, questionamentos legais sobre utilizao de recursos do TFVS.
As SES e SMS devem sempre se apoiar em pareceres formais de suas instncias
prprias, como as Consultorias e Procuradorias Jurdicas, quando houver dvidas
sobre o amparo legal para utilizao dos recursos.
Vigilncia em Sade
livro6_tomo1_final.indd 81
81
2/21/aaaa 10:22:14
3.7 Acordos-Emprstimos
Anlise de
Situao de Sade e Vigilncia de Doenas e Agravos no Transmissveis; e IV
Fortalecimento Institucional da Capacidade de Gesto em Vigilncia em Sade nos
estados e municpios.
82
livro6_tomo1_final.indd 82
2/21/aaaa 10:22:14
Beneficirios
Todas as Unidades Federadas e os municpios de capital, certificados para gesto
das aes de Vigilncia em Sade, podero apresentar suas propostas.
No segundo semestre de 2005 foram selecionados 147 projetos dentre os municpios
elegveis (municpios das regies metropolitanas das capitais e municpios acima de
100 mil habitantes e no caso de estados do Acre, Amap e Roraima, que no se
enquadram nesses critrios, alm das capitais, ser elegvel o segundo municpio
mais populoso do estado), perfazendo um total de 200 beneficirios.
Os outros municpios que se enquadram dentro dos critrios de elegibilidade esto
sendo financiados com recursos prprios do oramento da Secretaria de Vigilncia
em Sade, tambm repassados por intermdio do Teto Financeiro de Vigilncia em
Sade.
Os demais municpios estaro contemplados no projeto, por meios dos Planos de
Vigilncia em Sade (Planvigi) das Secretarias Estaduais de Sade.
Vigilncia em Sade
livro6_tomo1_final.indd 83
83
2/21/aaaa 10:22:14
84
livro6_tomo1_final.indd 84
2/21/aaaa 10:22:14
Acompanhamento de Desempenho:
Quadro 1
Indicadores de estados
N
Indicador
Unidade medida
Meio de verificao
Linha de
base 2002*
Meta
Subcomponente 1
1
Caso encerrado
Sinan
Sinan
Municpio
SIS-PNI
Caso curado
Sinan
Municpio
Planilha acompanhamento
envio de dados GT-Sinan
Subcomponente 2
6
Relatrio tcnico
Subcomponente 3
7
bito registrado
SIM
SIM
Relatrio
Relatrio tcnico
10
Capitais
Relatrio tcnico
Vigilncia em Sade
livro6_tomo1_final.indd 85
85
2/21/aaaa 10:22:15
Subcomponente 4
11
Plano Diretor
12
PCCS
13
Agente capacitado
Sistema de Informao
EPSJV Fiocruz
14
Plano de Integrao
Plano elaborado
Parecer SVS
Plano elaborado
1 Entendendo por remessa regular o envio de arquivos de dados do Sinan ( 24 arquivo/ano em prazo estabelecido
primeira quinzena ( 1 a 3 dia til) e segunda quinzena ( 15 ao 17 dia til) de cada ms.
2 Entendendo por VAS estruturada quando existir uma norma instituindo a VAS e suas competncias, de acordo com
Instruo Normativa (INDICADOR INTERMEDIRIO); equipe tcnica de nvel central (INDICADOR INTERMEDIRIO)
e elaborao de 2 relatrios anuais de vigilncia em sade relacionada qualidade da gua para consumo humano (INDICADOR FINALISTICO).
3 Percentual de bitos registrados no SIM em relao ao nmero de bitos estimado pelo IBGE (dado s pode ser aferido
no segundo semestre do ano subseqente ao avaliado).
4 Percentual de bitos registrados no SIM com causa bsica mal definida em relao ao total de bitos registrados no
sistema (dado s pode ser aferido no segundo semestre do ano subseqente ao avaliado).
5 Entendendo por um sistema atuante a produo de pelo menos um relatrio anual com anlise por idade, sexo e regio
das taxas de internao hospitalar e mortalidade para as principais doenas no transmissveis (doena isqumica do corao, doena cerebrovascular, diabetes, cncer de mama, cncer de colo de tero, cncer de pulmo, cncer de colon e
reto), acidentes de trnsito e homicdios e a anlise de fatores de risco, incluindo pelo menos o tabagismo.
Fonte: SVS/MS
Quadro 2
Indicadores de Municpios
N
Indicador
Unidade medida
Meio de verificao
Linha de
base 2002*
Meta
Final
Subcomponente 1
86
Caso encerrado
Sinan
Sinan
Municpio
SIS-PNI
Caso curado
Sinan
Relatrio
Planilha acompanhamento
envio de dados
GT- Sinan
livro6_tomo1_final.indd 86
2/21/aaaa 10:22:15
Indicador
Unidade medida
Meio de verificao
Linha de
base 2002*
Meta
Final
Subcomponente 2
6
Relatrio tcnico
Subcomponente 3
7
bito registrado
SIM
SIM
Subcomponente 4
9
10
11
12
Relatrio
Relatrio tcnico
Capitais
Relatrio tcnico
Agente capacitado
Capital
Sistema de Informao
EPSJV Fiocruz
Plano elaborado
1 Entendendo por remessa regular o envio de arquivos de dados do Sinan (24 arquivo/ano em prazo estabelecido
primeira quinzena ( 1 a 3 dia til) e segunda quinzena ( 15 ao 17 dia til) de cada ms.
2 Entendendo por VAS estruturada quando existir uma norma instituindo a VAS e suas competncias, de acordo com
Instruo Normativa (INDICADOR INTERMEDIRIO); equipe tcnica de nvel central (INDICADOR INTERMEDIRIO)
e elaborao de 2 relatrios anuais de vigilncia em sade relacionada qualidade da gua para consumo humano (INDICADOR FINALISTICO).
3 Percentual de bitos registrados no SIM em relao ao nmero de bitos estimado pelo IBGE (dado s pode ser aferido
no segundo semestre do ano subseqente ao avaliado).
4Percentual de bitos registrados no SIM com causa bsica mal definida em relao ao total de bitos registrados no
sistema (dado s pode ser aferido no segundo semestre do ano subseqente ao avaliado).
5 Entendendo por um sistema atuante a produo de pelo menos um relatrio anual com anlise por idade, sexo e regio
das taxas de internao hospitalar e mortalidade para as principais doenas no transmissveis (doena isqumica do corao, doena cerebrovascular, diabetes, cncer de mama, cncer de colo de tero, cncer de pulmo, cncer de colon e
reto), acidentes de trnsito e homicdios e a anlise de fatores de risco, incluindo pelo menos o tabagismo.
Fonte: SVS/MS
Vigilncia em Sade
livro6_tomo1_final.indd 87
87
2/21/aaaa 10:22:16
88
livro6_tomo1_final.indd 88
2/21/aaaa 10:22:16
Vigilncia em Sade
livro6_tomo1_final.indd 89
89
2/21/aaaa 10:22:16
90
livro6_tomo1_final.indd 90
2/21/aaaa 10:22:16
4
4.1 Introduo
livro6_tomo1_final.indd 91
2/21/aaaa 10:22:16
4.1 Introduo
92
livro6_tomo1_final.indd 92
2/21/aaaa 10:22:16
Vigilncia em Sade
livro6_tomo1_final.indd 93
93
2/21/aaaa 10:22:16
94
livro6_tomo1_final.indd 94
2/21/aaaa 10:22:16
A notificao tem de ser sigilosa, s podendo ser divulgada fora do mbito mdicosanitrio em caso de risco para a comunidade, respeitando-se o direito de anonimato
dos cidados.
O envio dos instrumentos de coleta de notificao deve ser feito mesmo na ausncia
de casos, configurando-se o que se denomina notificao negativa que funciona
como um indicador de eficincia do sistema de informaes.
Alm da notificao compulsria, o Sistema de Vigilncia Epidemiolgica
pode definir doenas e agravos como de notificao simples. O Sinan o principal
instrumento de coleta dos dados de notificao compulsria.
Fontes adicionais de dados epidemiolgicos:
Inqurito epidemiolgico.
Levantamento epidemiolgico.
Investigao epidemiolgica de campo.
Sistemas sentinelas.
sade pblica
Vigilncia em Sade
livro6_tomo1_final.indd 95
95
2/21/aaaa 10:22:16
96
livro6_tomo1_final.indd 96
2/21/aaaa 10:22:16
Vigilncia em Sade
livro6_tomo1_final.indd 97
97
2/21/aaaa 10:22:16
98
livro6_tomo1_final.indd 98
2/21/aaaa 10:22:17
Vigilncia em Sade
livro6_tomo1_final.indd 99
99
2/21/aaaa 10:22:17
100
livro6_tomo1_final.indd 100
2/21/aaaa 10:22:17
Vigilncia em Sade
livro6_tomo1_final.indd 101
101
2/21/aaaa 10:22:17
LEGENDA
Nenhum
DEN 1
2001
DEN 2
2002
DEN 1 e 2
DEN 1 e 3
DEN 1, 2 e 2
2003
2004/2005
Fonte: SVS/MS
102
livro6_tomo1_final.indd 102
2/21/aaaa 10:22:17
Figura 23
900.000
500,0
800.000
450,0
700.000
400,0
350,0
600.000
300,0
500.000
250,0
400.000
200,0
300.000
150,0
200.000
100,0
100.000
50,0
Taxa de incidncia
Casos de dengue
0,0
1990
1992
1994
1996
N de casos
1998
2000
2002
2004
Incidncia
Fonte: SVS/MS
Vigilncia em Sade
livro6_tomo1_final.indd 103
103
2/21/aaaa 10:22:18
Figura 24
Norte
Nordeste
Sudeste
Sul
C. Oeste
Fonte: SVS/MS
Figura 25
3000
L e ta l i d a d e (%)
C as o s d e F HD
2500
2000
50
45
40
35
30
25
1500
20
1000
15
10
500
5
0
0
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
FHD
bitos
Letalidade (%)
274 188
8
0
2,9
0
0
0
0
0
0
0
25 114 69 46 105 72
11
2
1
9 10
3
44 1,8 1,4 19,6 9,5 4,2
Fonte: SVS/MS
104
livro6_tomo1_final.indd 104
2/21/aaaa 10:22:19
Vigilncia em Sade
livro6_tomo1_final.indd 105
105
2/21/aaaa 10:22:19
106
livro6_tomo1_final.indd 106
2/21/aaaa 10:22:19
4.4.2.2 O
bjetivos
e metas
Os objetivos do PNCM so:
Reduzir a incidncia da malria.
Reduzir a mortalidade por malria.
Reduzir as formas graves da doena.
Eliminar a transmisso da malria em reas urbanas nas capitais.
Manter a ausncia da transmisso da doena nos locais onde ela tiver sido
interrompida.
Vigilncia em Sade
livro6_tomo1_final.indd 107
107
2/21/aaaa 10:22:19
4.4.2.3 S
ituao
epidemiolgica atual
Na regio extra-amaznica, 64% dos casos registrados so importados:
cerca de 55% so provenientes dos estados pertencentes Amaznia Legal e
aproximadamente 9%, de outros pases, destacando os vizinhos da Amrica do Sul
(Guiana Francesa, Paraguai e Suriname) e da frica. Destacam-se, na transmisso,
os municpios localizados s margens do lago da usina hidreltrica de Itaipu, as
reas cobertas pela Mata Atlntica nos estados do Esprito Santo, Rio de Janeiro,
So Paulo e Bahia e a regio Centro-Oeste (estados de Gois e Mato Grosso do Sul).
Os 36% restantes so casos autctones espordicos que ocorrem em reas focais
restritas.
A Tabela 9 apresenta a situao epidemiolgica da malria na Amaznia
Legal, a partir de 1999.
Tabela 9
2000
2001
2002
2003
2004
2005
Acre
Amazonas
Amap
Maranho
Mato Grosso
Par
Rondnia
Roraima
Tocantins
23.730 21.560
7.774
9.216 12.247 31.720 57.105
167.722 96.026 48.385 70.223 140.642 147.349 222.545
28.646 35.278 24.487 16.257 16.650 20.672 28.052
54.800 78.818 39.507 16.000 11.017 14.433 11.159
10.950 11.767
6.832
7.085
5.022
6.484
8.436
248.233 278.204 186.367 149.088 115.605 109.865 122.442
63.296 54.074 57.679 71.224 93.786 106.763 118.534
36.238 35.874 16.028
8.036 11.819 26.196 31.961
2.031
1.640
1.244
1.130
1.207
854
718
140,6
32,7
-2,1
-79,6
-23,0
-50,7
87,3
-11,8
-64,6
80,0
51,0
35,7
-22,7
30,1
11,4
11,0
22,0
-15,9
Amaznia
Legal
-5,5
29,4
Fonte: SVS/MS
108
livro6_tomo1_final.indd 108
2/21/aaaa 10:22:19
Figura 26
LEGENDA
Alto risco (IPA >=50) (116) - 2.1%
Mdio risco (IPA 10-50) (77) - 1.4%
Baixo Risco (IPA < 10) (391) - 7%
Sem malria (4976) - 89.5%
Fonte: SVS/MS
Vigilncia em Sade
livro6_tomo1_final.indd 109
109
2/21/aaaa 10:22:21
Tabela 10
Total de casos
Casos de
falciparum
% de malria
por P.falciparum
Internao*
AC
AM
PA
RO
Estrato 1
AP
RR
Estrato 2
MA
MT
TO
Estrato 3
16.365
105.239
58.666
58.107
238.377
11.005
19.257
30.262
5.171
4.592
438
10.201
3.136
24.100
13.219
13.210
53.665
3.780
4.108
7.888
1.228
1.426
123
2.777
19,2
22,9
22,5
22,7
22,5
34,3
21,3
26,1
23,7
31,1
28,1
27,2
713
406
649
590
2.358
237
92
329
76
135
51
262
AMAZNIA
278.840
64.330
23,1
2.949
Fonte: SVS/MS
110
livro6_tomo1_final.indd 110
2/21/aaaa 10:22:21
Apesar do aumento do nmero absoluto de casos nos ltimos anos, observase uma reduo significativa na proporo de bitos e internaes por malria na
Amaznia Legal.
Figura 27
60.000
bito
900
Internao
N d e b ito s
700
40.000
600
500
30.000
400
20.000
300
200
N d e in te r n a e s
50.000
800
10.000
100
0
0
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
Fonte: SVS/MS
4.4.2.4 A
tribuies
e responsabilidades
As esferas federal, estadual e municipal tm atribuies distintas e
complementares na implantao, gesto e acompanhamento do PNCM. Abaixo
esto listadas algumas atribuies e responsabilidades da esfera estadual presentes
no Programa Nacional de Preveno e Controle da Malria publicado em 2003 pela
Secretaria de Vigilncia em Sade:
Coordenao estadual do PNCM.
Gesto da vigilncia epidemiolgica e entomolgica da malria.
Vigilncia em Sade
livro6_tomo1_final.indd 111
111
2/21/aaaa 10:22:21
112
livro6_tomo1_final.indd 112
2/21/aaaa 10:22:22
Vigilncia em Sade
livro6_tomo1_final.indd 113
113
2/21/aaaa 10:22:22
Tabela 11
N de Municpios
prioritrios
% Cobertura PCT
% Cobertura DOTS
RO
AC
AM
RR
PA
AP
TO
MA
PI
CE
RN
PB
PE
AL
SE
BA
MG
ES
RJ
SP
PR
SC
RS
MS
MT
GO
DF
4
1
6
1
11
1
2
22
5
8
6
6
15
7
3
24
25
8
32
73
10
9
22
6
5
2
1
37,4
84,9
85,9
58,2
78,1
25,4
49,2
93,1
80
78,1
46,9
32,6
85,57
21,5
25,6
44,1
84,1
59
20,6
27,5
57,4
90,8
56,4
91,2
26,6
58,3
79
46,9
40
39,7
15,5
10,7
84
32
44,8
10,8
19
100
15,3
19,3
11,2
14,8
72,2
39
8,8
14,7
47,3
90,1
14,3
41,2
- Dados no informados
Fonte: SVS/MS
Objetivos e metas
O objetivo principal do PNCT reduzir a morbidade, a mortalidade e a
transmisso da tuberculose. Alm disso, so objetivos do programa:
Sensibilizar e mobilizar os gestores do SUS, lderes polticos, formadores de
opinio, visando a priorizar as aes de combate tuberculose.
Incorporar o tratamento supervisionado na Ateno Bsica, especialmente na
estratgia da Sade da Famlia e s unidades de sade das grandes cidades.
114
livro6_tomo1_final.indd 114
2/21/aaaa 10:22:22
Vigilncia em Sade
livro6_tomo1_final.indd 115
115
2/21/aaaa 10:22:22
100.000
70,0
CN
BK+
CI CN
CI BK+
60,0
N d e C a s o s N o v o s (C N )
80.000
50,0
70.000
60.000
40,0
50.000
30,0
40.000
30.000
20,0
20.000
10,0
C o e f . d e In c id n c ia (C I) /1 0 0 m il/h a b
90.000
10.000
2 004
2 00 3
200 2
20 01
20 00
1 999
1 99 8
199 7
19 96
19 95
1 994
0,0
1 993
Obs: CN = Caso Novo; BK+= Casos novos com baciloscopia positiva; CI CN= Coeficiente de incidncia; CI BK+= Coeficiente de incidncia dos casos com baciloscopia positiva.
Fonte: SVS/MS
116
livro6_tomo1_final.indd 116
2/21/aaaa 10:22:23
A distribuio geogrfica da tuberculose indica que 70% dos casos concentramse em 315 municpios, que incluem as grandes cidades e capitais, designadas
prioritrias pelo Ministrio da Sade para o controle da TB e a implementao da
estratgia Dots.
Figura 29
LEGENDA
0 (1510) - 27.2%
> 0 a 30 (2019) - 36.3%
> 30 a 50 (1090) - 19.6%
> 50 a 70 (490) - 8.8 %
> 70 (451) - 8.1%
Fonte:SVS/MS
Vigilncia em Sade
livro6_tomo1_final.indd 117
117
2/21/aaaa 10:22:23
Figura 30
90
80
70
Inc
Inc BK+
60
50
40
30
20
10
DF
GO
MT
RS
MS
SC
PR
RJ
SP
ES
BA
MG
AL
SE
PE
PB
RN
PI
CE
MA
AP
TO
PA
RR
AC
AM
RO
OBS: Inc= Coeficiente de incidncia; Inc BK+=Coeficiente de incidncia dos casos com baciloscopia positiva.
Fonte: SVS/MS
118
livro6_tomo1_final.indd 118
2/21/aaaa 10:22:24
Figura 31
Total de bitos por tuberculose e taxa de mortalidade (por 100 mil habitantes),
Brasil 1980 a 2004.
8.000
7,0
bitos
Taxa de Mortalidade
7.000
T o ta l d e b ito s
6.000
5,0
5.000
4,0
4.000
3,0
3.000
2,0
2.000
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
1991
1990
1989
1988
1987
1986
1985
1984
1983
0,0
1982
0
1981
1,0
1980
1.000
T a x a d e m o rta lid a d e
6,0
Fonte: SVS/MS
Vigilncia em Sade
livro6_tomo1_final.indd 119
119
2/21/aaaa 10:22:24
Tabela 1 2
% Cura
% Abandono
% bito
% Transferncia
% Encerramento
RO
AC
AM
RR
PA
AP
TO
MA
PI
CE
RN
PB
PE
AL
SE
BA
MG
ES
RJ
SP
PR
SC
RS
MS
MT
GO
DF
66,1
80
48,6
79,8
72,2
70,1
71,2
61,8
34,2
61,1
70,1
73,3
69,4
72,1
85,1
74,7
68,4
82,5
70,7
66,7
66,9
68,6
70,5
71,3
98,2
60,8
81,7
10
85
7,2
2,2
8,8
11,3
8,2
8,7
2
8
10,5
7,1
10,6
10,5
9,4
7,3
9,6
5,1
14
9,2
6,9
8,1
8,4
6,8
10,2
11,3
5,8
4,7
4,7
4,7
4,5
4,6
...
3,7
4,1
1,6
4,2
3,1
3,7
5,8
5
5,7
4,6
7,3
7,1
3,7
12
9,2
5,3
8,4
12,1
4,7
10,5
5,1
16,6
2,5
30,5
13,5
10,6
14,1
16,9
11
25,3
6,1
16,3
15,8
14,1
12,2
9,8
12,1
7,9
5,2
5,1
12
9,8
6
8,2
11,6
6,3
14,5
7,1
92,4
97,5
91
92,7
70,6
77
92,6
82,9
37,8
79,2
29,5
95,5
86,9
78
86,2
60,3
47,1
95,3
32,9
51
92,9
99,1
83,6
90,3
81,2
71,8
83,9
Fonte: SVS/MS
Atribuies e responsabilidades
As esferas federal, estadual e municipal tm atribuies distintas e
complementares na implantao, gesto e acompanhamento do PNCT. Abaixo esto
listadas algumas atribuies e responsabilidades da esfera estadual.
120
livro6_tomo1_final.indd 120
2/21/aaaa 10:22:25
Vigilncia em Sade
livro6_tomo1_final.indd 121
121
2/21/aaaa 10:22:25
122
livro6_tomo1_final.indd 122
2/21/aaaa 10:22:25
Objetivos e metas
Manter o compromisso poltico de implantar uma Poltica de Ateno Hansenase
no SUS, promovendo uma ateno integral e integrada aos doentes de hansenase
em todos os nveis de ateno.
Intensificar as atividades colaborativas com os parceiros, nas esferas estadual e
municipal para a oferta de servios de qualidade a todas as pessoas atingidas pela
hansenase, incluindo os antigos doentes residentes nos hospitais-colnia.
Garantir a oferta de medicao especfica para todos os pacientes.
Intensificar e apoiar os esforos de advocacia a fim de reduzir o estigma e a
discriminao contra as pessoas e as famlias afetadas pela hansenase, promovendo
a consolidao de uma poltica de direitos humanos.
Fortalecer a integrao dos registros de hansenase no Sinan de modo a qualificar
o monitoramento e o acompanhamento do sistema de vigilncia epidemiolgica.
Apoiar o desenvolvimento e a capacitao dos profissionais de sade nos servios
integrados de ateno.
So metas do PNEH:
As taxas de concluso do tratamento e de cura devero ser superiores a 90% em
todos os estados do Pas.
Reduo de prevalncia em menos de um caso por cada 10.000 habitantes em
pelo menos 50% dos 2.017 municpios endmicos em dezembro de 2005, para
dezembro de 2008.
Vigilncia em Sade
livro6_tomo1_final.indd 123
123
2/21/aaaa 10:22:25
Prevalncia de menos de um caso por cada 10.000 habitantes dever ter sido
alcanada em todos os municpios do Pas para 2010.
BRASIL
NORTE
Rondnia
Acre
Amazonas
Roraima
Par
Amap
Tocantins
NORDESTE
Maranho
Piau
Cear
Rio Grande do Norte
Paraba
Pernambuco
Alagoas
Sergipe
Bahia
SUDESTE
Minas Gerais
Esprito Santo
Rio de Janeiro
So Paulo
124
Prevalncia 2005
Casos Novos
Deteco 2005
1,48
4,02
5,42
2,87
1,75
4,40
4,78
2,12
5,35
2,14
5,94
2,25
1,76
0,75
1,64
2,26
0,93
1,90
1,33
0,60
0,65
2,67
0,75
0,35
38410
8269
1145
264
776
211
4687
144
1042
15648
4721
1139
2136
384
853
2588
392
566
2869
6894
1771
1325
1801
1997
2,09
5,63
7,46
3,94
2,40
5,39
6,72
2,42
7,98
3,07
7,74
3,79
2,64
1,28
2,37
3,08
1,30
2,88
2,08
0,88
0,92
3,89
1,17
0,49
27313
5914
831
192
566
172
3329
126
698
10934
3624
678
1425
226
590
1904
279
373
1835
4730
1243
910
1158
1419
livro6_tomo1_final.indd 124
2/21/aaaa 10:22:25
Unid. Federao
SUL
Paran
Santa Catarina
Rio Grande do Sul
CENTRO-OESTE
Mato Grosso do Sul
Mato Grosso
Gois
Distrito Federal
1435
1154
120
161
4300
334
2437
1345
170
Prevalncia 2005
Casos Novos
Deteco 2005
0,53
1,12
0,20
0,15
3,30
1,47
8,69
2,39
0,73
1852
1478
178
196
5747
514
3187
1804
242
0,69
1,44
0,30
0,18
4,41
2,27
11,37
3,21
1,04
Fonte: SVS/MS
Vigilncia em Sade
livro6_tomo1_final.indd 125
125
2/21/aaaa 10:22:26
126
livro6_tomo1_final.indd 126
2/21/aaaa 10:22:26
Portarias do Incentivo
- Portaria GM/MS n. 2.190, de 9 de novembro de 2005 (verso em word).
Altera a relao dos municpios e os valores de referncia constantes do Anexo I da
Portaria GM/MS n. 2.129, de 6 de novembro de 2003, em decorrncia dos valores
adicionais de referncia destinados s Organizaes da Sociedade Civil (OSC).
- Portaria GM/MS n. 1.824, de 2 de setembro de 2004 (verso em word).
- Portaria de Casas de Apoio para adultos vivendo com HIV/aids.
- Portaria GM/MS n. 1.680, de 13 de agosto de 2004 (verso em word)
alterando
texto da Portaria 2.313 de de 19/12/2002.
- Portaria GM/MS n. 1.679, de 13 de agosto de 2004 (verso em word).
Aprova normas relativas ao Sistema de Monitoramento da Poltica de Incentivo no
mbito do Programa Nacional de DST e aids, e d outras providncias.
- Portaria GM/MS n. 2.129, de 6 de novembro de 2003 (verso em word)
alterando
os valores de referncia constantes do Anexo 1 da Portaria GM/MS n. 2.313, de 19
de dezembro de 2002, elevando os valores para R$ 75.000,00 daqueles municpios
com valores de referncia inferior a esse e aumentando em 33% os valores de
referncia para os estados e municpios da regio Norte e Nordeste.
- Portaria GM/MS n. 1.071 de 09/07/2003 (verso em word)
publicada no Dirio
Oficial da Unio-DOU, Seo 1, n. 131, de 10/07/2003, alterando o pargrafo 2
da Portaria n. 2.313, de 19/12/2003 e dando nova redao ao Anexo 2 da referida
portaria.
- Portaria GM/MS n. 2.314 de 20/12/2002 (verso em word)
publicada no Dirio
Oficial da Unio-DOU, Seo 1, n. 250, de 27/12/2002, aprovando a Norma Tcnica
Incentivo
n. 01/2002.
Norma Tcnica n. 01/2002
Vigilncia em Sade
livro6_tomo1_final.indd 127
127
2/21/aaaa 10:22:26
Republicada no
Dirio Oficial da Unio-DOU, Seo 1, n. 55, de 20/03/2003, com as alteraes
da Portaria n. 1.071, de 09 de julho de 2003, instituindo Incentivo para estados,
Distrito Federal e municpios no mbito do Programa Nacional de HIV/aids e outras
DST.
- Portaria GM/MS n. 2.313 de 19/12/2002 (Verso em PDF pgs. 25 a 39)
128
livro6_tomo1_final.indd 128
2/21/aaaa 10:22:26
Vigilncia em Sade
livro6_tomo1_final.indd 129
129
2/21/aaaa 10:22:26
130
livro6_tomo1_final.indd 130
2/21/aaaa 10:22:26
Vigilncia em Sade
livro6_tomo1_final.indd 131
131
2/21/aaaa 10:22:27
132
livro6_tomo1_final.indd 132
2/21/aaaa 10:22:27
Figura 32
Incidncia de Aids (por 100 mil habitantes). Brasil e Regies 1997 a 2004
30
25
20
15
10
5
0
1997
1998
Norte
Sul
1999
2000
2001
Nordeste
Centro-Oeste
2002
2003
2004
Sudeste
Brasil
Fonte: SVS/MS
Vigilncia em Sade
livro6_tomo1_final.indd 133
133
2/21/aaaa 10:22:27
O pas acumulou cerca de 170 mil bitos devido aids at dezembro de 2004,
sendo as taxas de mortalidade crescentes at meados da dcada de 90, estabilizando
em cerca de 11 mil bitos anuais desde 1998. Aps a introduo da poltica de
acesso universal ao tratamento anti-retroviral (ARV) observou-se uma importante
queda na mortalidade.
Figura 33
1980
1981
1982
1983
1984
1985
1986
Casos
10
39
134
550
1.145 2.713 4.506 6.366 9.052 12.042 15.186 17.014 18.642 21.000 23.586 26.185 28.318 25.909 26.245 25.611 30.843 33.904
bitos
155
385
1987
963
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2.056 3.274 5.383 7.367 9.020 11.469 13.391 15.156 15.017 12.078 10.770 10.521 10.730 10.948 11.055 11.283
Fonte: SVS/MS
Atribuies e responsabilidades
O reconhecimento do direito constitucional sade responde diretamente ao
foco da Rede de Direitos Humanos do Programa Nacional de DST e aids e garante
a regulamentao e a aplicao de uma legislao que equacione e proponha a
soluo dos conflitos gerados pela manifestao das DST e da epidemia do HIV. A
produo da legislao brasileira em sade, mais especificamente ligada s DST e
aids, tem como objetivo maior oferecer extenso material de consulta, comparao
e reflexo sobre as diversas leis e suas interpretaes realidade da epidemia,
134
livro6_tomo1_final.indd 134
2/21/aaaa 10:22:28
Vigilncia em Sade
livro6_tomo1_final.indd 135
135
2/21/aaaa 10:22:28
Objetivos e metas
Desenvolver aes de preveno e promoo sade.
Estimular e garantir as aes de vigilncia epidemiolgica e sanitria.
Garantir o diagnstico e o tratamento das hepatites.
Ampliar o acesso e incrementar a qualidade e a capacidade instalada dos servios
de sade em todos os seus nveis de complexidade.
Promover a capacitao de recursos humanos em todos os nveis de
complexidade.
Promover a sensibilizao de gestores e entidades profissionais.
Promover a articulao com a sociedade civil.
136
livro6_tomo1_final.indd 136
2/21/aaaa 10:22:28
Vigilncia em Sade
livro6_tomo1_final.indd 137
137
2/21/aaaa 10:22:28
138
livro6_tomo1_final.indd 138
2/21/aaaa 10:22:28
Total de casos
20.000
15.000
10.000
5.000
0
1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
Hep. A
Hep. B
Hep. C
Fonte: SVS/MS
Atribuies e responsabilidades
As esferas federal, estadual e municipal tm atribuies distintas e
complementares na implantao, gesto e acompanhamento do PNPCHV.
Compete s Secretarias Estaduais de Sade e do Distrito Federal:
Elaborar, em parceria com as Secretarias Municipais de Sade, as estratgias de
implantao do PNPCHV.
Organizar a Rede Estadual de Assistncia aos Portadores de Hepatites Virais,
identificando os servios dela integrantes, em seus respectivos nveis de
complexidade, estabelecendo os fluxos de referncia e contra-referncia entre estes
servios e garantindo a execuo de todas as fases do processo assistencial.
Vigilncia em Sade
livro6_tomo1_final.indd 139
139
2/21/aaaa 10:22:28
Aspectos Gerais
O Programa Nacional de Imunizaes foi criado em 1973 e, com os avanos
obtidos, o pas convive com um cenrio de reduzida ocorrncia de bitos por doenas
imunoprevenveis.
O Pas investiu recursos vultosos na adequao de sua Rede de Frio, na
vigilncia de eventos adversos ps-vacinais, na universalidade de atendimento,
nos seus sistemas de informao, descentralizou as aes e garantiu capacitao e
atualizao tcnico-gerencial para seus gestores, em todas as esferas.
Entre as realizaes do PNI esto a bem-sucedida Campanha da Erradicao
da Varola (CEV), que recebeu a certificao de desaparecimento da doena por
comisso da Organizao Mundial de Sade (OMS).
Em 1994, o Brasil recebeu a certificao do bloqueio da transmisso autctone
do poliovrus selvagem. O ltimo caso brasileiro ocorreu em 1989, na Paraba.
140
livro6_tomo1_final.indd 140
2/21/aaaa 10:22:28
Destaca-se tambm o controle do sarampo, ainda hoje uma das doenas que
mais afetam e matam crianas em pases com altos ndices de pobres e miserveis
em suas populaes. Em 1992, foi iniciado o Plano de Controle e Eliminao do
Sarampo, com aes de imunizao e a vigilncia epidemiolgica da doena em
todo o pas. Hoje, pode-se afirmar que o sarampo uma doena em processo de
eliminao no Brasil, mas estratgias vm sendo implementadas em vigilncia e
imunizaes, visando a manuteno dessa situao, uma vez que o pas registra
intenso fluxo de viajantes internacionais, e o sarampo circula em todo o mundo.
Hoje, o Programa apresenta um novo perfil gerencial, com integrao
entre as trs esferas de governo, que discutem juntos normas, definies, metas
e resultados, propiciando a modernizao continuada de sua infra-estrutura e
operacionalizao.
Objetivo e metas
O PNI tem objetivo abrangente e para os prximos cinco anos, esto fixadas
as seguintes metas:
Ampliao da auto-suficincia nacional dos produtos utilizados pela populao
brasileira;
Produo da vacina contra Haemophilus influenzae b, da vacina combinada
tetravalente (DTP + Hib), da dupla viral (contra sarampo e rubola) e trplice viral
(contra sarampo, rubola e caxumba), da vacina contra pneumococos e da vacina
contra influenza e da vacina anti-rbica em cultivo celular.
A meta operacional bsica do PNI vacinar 100% das crianas menores de
1 ano com todas as vacinas indicadas no calendrio bsico, de forma homognea
em todos os municpios e em todos os bairros. Tambm foco do PNI o ttano
neonatal e acidental, cujas notificaes, em separado, comearam em 1982. Vem
se registrando um declnio gradual na incidncia de casos confirmados de ttano
acidental, com reduo dos coeficientes de incidncia de 1,8 por 100 mil hab.
(1982) para 0,02 por 100 mil hab. (2005).
Vigilncia em Sade
livro6_tomo1_final.indd 141
141
2/21/aaaa 10:22:29
Resultados
Vacinas de rotina
Alm de ampliar o elenco dos imunobiolgicos oferecidos populao, o PNI
implantou a vacinao de adultos, principalmente em mulheres em idade frtil, e
a de idosos a partir de 60 anos. Os idosos so imunizados contra gripe, ttano e
difteria, em todos os postos do pas. Aqueles hospitalizados e residentes em asilos
e casas geritricas so vacinados contra a pneumonia. As mulheres em idade frtil,
entre 12 a 49 anos, recebem a dupla bacteriana, contra ttano e difteria.
A cada ano as taxas de incidncia de ttano acidental e ttano neonatal esto
apresentando queda. Em 2003 a taxa de incidncia de ttano acidental foi foram
0,29/100 mil hab. e de ttano neonatal 0,00447/1 mil nascidos vivos. Em 2005
essas taxas passaram para 0,246/100 mil hab. e 0,00285/ 1 mil nascidos vivos,
respectivamente.
As crianas menores de dois anos passaram a receber em 1999, em carter
de rotina, a vacina contra a bactria Haemophilus influenzae tipo b (Hib), uma das
principais causadoras da meningite infantil.
A vacina contra a hepatite B comeou a ser implantada gradativamente, por
estado, a partir de 1992. Atualmente oferecida a menores de dois anos em todo o
pas e a menores de 15 anos na Amaznia Legal (Acre, Amazonas, Amap, Rondnia,
Roraima, Par, Tocantins, Maranho e Mato Grosso), Esprito Santo, Paran, Santa
Catarina e Distrito Federal. Considera-se atualmente vacinas de rotina para crianas
at 1 ano de idade BCG, VOP (Vacina Oral contra a plio), vacina contra hepatite B,
tetravalente (DTP+Hib), vacina oral contra rotavrus e Trplice Viral.
Apenas para a vacina contra hepatite B a cobertura alcanada nos ltimos
anos inferior a 95%
142
livro6_tomo1_final.indd 142
2/21/aaaa 10:22:29
Figura 35
BCG
Hep.B
Plio
Tetra
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
1991
1990
0,0
Tviral
Fonte: SVS/MS
Campanhas vacinais
Os resultados de cobertura vacinal obtidos nas campanhas de vacinao contra
poliomielite e das campanhas de vacinao dos idosos contra gripe (influenza) esto
apresentados a seguir.
As coberturas alcanadas na 1 etapa da campanha ao longo dos anos esto
apresentando uma leve reduo em todas as regies, entretanto se mantm acima
de 90%.
Vigilncia em Sade
livro6_tomo1_final.indd 143
143
2/21/aaaa 10:22:29
Figura 36
Co bertu ra
70,0
60,0
50,0
40,0
30,0
20,0
10,0
0,0
1996
1997
1998
1999
2000
Norte
Nordeste
2001
Sudeste
2002
Sul
2003
C.Oeste
2004
2005
2006
Brasil
Fonte: SVS/MS
Figura 37
Co bertura
70,0
60,0
50,0
40,0
30,0
20,0
10,0
0,0
1996
1997
1998
Norte
1999
2000
Nordeste
2001
Sudeste
2002
Sul
2003
C. Oeste
2004
2005
2006
Brasil
Fonte: SVS/MS
144
livro6_tomo1_final.indd 144
2/21/aaaa 10:22:30
Figura 38
Cobertura
70
60
50
40
30
20
10
0
1999
2000
Norte
2001
Nordeste
2002
Sudeste
2003
2004
Sul
C. Oeste
2005
2006
Brasil
Fonte: SVS/MS
Vigilncia em Sade
livro6_tomo1_final.indd 145
145
2/21/aaaa 10:22:31
146
livro6_tomo1_final.indd 146
2/21/aaaa 10:22:31
livro6_tomo1_final.indd 147
2/21/aaaa 10:22:31
5.1.1 Contextualizao
O Brasil vem passando por importantes mudanas em sua estrutura
demogrfica e em seu perfil epidemiolgico. So determinantes dessas mudanas
a queda da fecundidade, a persistncia de declnio da mortalidade precoce e da
mortalidade por doenas infecciosas, o incremento da expectativa de vida ao nascer
e o aumento na intensidade e freqncia de exposio a modos de vida pouco
saudveis, contribuindo com o aumento da ocorrncia de doenas crnicas notransmissveis (DCNT). Como conseqncia, a populao brasileira envelhece,
aumentando a proporo de idosos e reduzindo a proporo de crianas de 0-4
anos de idade, assim como o perfil de morbi-mortalidade se altera, ampliando a
relevncia das DCNT.
148
livro6_tomo1_final.indd 148
2/21/aaaa 10:22:31
Vigilncia em Sade
livro6_tomo1_final.indd 149
149
2/21/aaaa 10:22:31
150
livro6_tomo1_final.indd 150
2/21/aaaa 10:22:31
Vigilncia em Sade
livro6_tomo1_final.indd 151
151
2/21/aaaa 10:22:31
Figura 39
Fatores de risco
no modificveis:
sexo
idade
herana gentica
Fatores de risco
comportamentais:
tabagismo
alimentao
inatividade fsica
lcool
Fatores de risco
intermedirios
Hipertenso Dislipidemia
Obesidade / sobrepeso
Intolerncia glicose
Determinantes /
condicionantes
macro:
Condies scio
-econmicas,
culturais e
ambientais
Desfechos
D. coronariana
D. crebro-vascular
D. vascular perifrica
Vrios cnceres
DPOC/enfisema
Diabetes
152
livro6_tomo1_final.indd 152
2/21/aaaa 10:22:32
Coerente com essa perspectiva, o Pacto pela Vida tem como uma de suas
prioridades a promoo, informao e educao em sade, com nfase na
promoo de atividade fsica e de hbitos saudveis de alimentao e vida, controle
do tabagismo, controle do uso abusivo de bebidas alcolicas e demais cuidados
especiais voltados ao processo de envelhecimento.
Vigilncia em Sade
livro6_tomo1_final.indd 153
153
2/21/aaaa 10:22:32
154
livro6_tomo1_final.indd 154
2/21/aaaa 10:22:32
I Pesquisa Nacional de Sade Escolar (Pense): essa pesquisa, a ser implantada
a partir de 2007, abordar fatores de risco comportamentais na populao de
adolescentes escolares (13 a 15 anos de idade) em todas as capitais brasileiras.
Essa pesquisa dar incio a um processo sistemtico de acompanhamento de uma
populao vulnervel a adeso a comportamentos diversos que refletiro positiva
ou negativamente em sua qualidade de vida atual e futura, ao mesmo tempo em
que, por estar inserida em escolas, estratgica para intervenes oportunas.
Brasil.
Fontes de informao
para vigilncia de DCNT
Fatores de
proteo
e de risco
Morbidade
Mortalidade
DADOS PRIMRIOS
DADOS SECUNDRIOS
DADOS SECUNDRIOS
Base populacional:
Inqurito domiciliar sobre
comportamentos de risco;
inquritos em populao
estratgica para
intervenoescolares
(Pense).
Abordagem oportunista:
Pesquisas por telefone
(Vigitel) e em servios
sentinela.
Base populacional:
Base populacional:
R egistros de cncer.
Demandas:
Registro hospitalar de cncer;
hospitalizaes (SIH/SUS);
atendimentos ambulatoriais (SIA/SUS);
Autorizao para Procedimentos de
Alta Complexidade (Apac)
Sistemas de Informao
sobre Mortalidade (SIM),
incluindo abordagem de
causa bsica e mltiplas de
morte (co-morbidades).
Vigilncia em Sade
livro6_tomo1_final.indd 155
155
2/21/aaaa 10:22:33
Indicadores
O MS, as SES e SMS tm definido um conjunto mnimo de indicadores
padronizados para a implantao da vigilncia nessa rea, incluindo indicadores
de mortalidade, morbidade e de fatores de risco em mdulos: bsico (central),
ampliado e opcional (avanado). Para a escolha dos indicadores a serem utilizados
na vigilncia de Dant, foi considerada a magnitude, gravidade e potencial de
preveno, alm da disponibilidade e facilidade de acesso aos dados (Ministrio
da Sade, 2004).
O Quadro 3 inclui uma listagem dos indicadores de mortalidade teis para
o delineamento de uma linha de base da magnitude do risco de morte por DCNT
segundo etapa da vigilncia.
156
livro6_tomo1_final.indd 156
2/21/aaaa 10:22:33
Quadro 3
Indicadores
transmissveis
Indicador
Etapas da vigilncia
1 - modulo central
1 - modulo central
1 - modulo central
1 - modulo central
1 - modulo central
1 - modulo central
1 - modulo central
2 - modulo ampliado
2 - modulo ampliado
2 - modulo ampliado
2 - modulo ampliado
2 - modulo ampliado
3 - avanado**
3 - avanado**
3 - avanado**
3 - avanado**
Vigilncia em Sade
livro6_tomo1_final.indd 157
157
2/21/aaaa 10:22:33
158
livro6_tomo1_final.indd 158
2/21/aaaa 10:22:33
Vigilncia em Sade
livro6_tomo1_final.indd 159
159
2/21/aaaa 10:22:34
ATIVIDADE FSICA
ALIMENTACAO
CONSUMO DE
LCOOL
TABAGISMO
Mdulo ampliado
Mdulo Central
FATORES
Quadro 4
160
livro6_tomo1_final.indd 160
2/21/aaaa 10:22:34
Mdulo Central
Mdulo ampliado
* Todos os indicadores devem ser distribudos segundo as caractersticas scio-demogrficas (sexo, idade e escolaridade); Modulo opcional no descrito. Fonte: Ministrio da Sade-SVS/CGDANT e Centro Colaborador da UFMG/Faculdade de Medicina, baseado em: WHO STEPS: A framework
for surveillance. The WHO STEPwise approach to Surveillance of noncommunicable disease (STEPS). Geneva: World Health Organization; 2003.
GLICEMIA
COLESTEROL
FATORES
Proporo de indivduos com medida da circunferncia da cintura considerada de risco (>=102cm para
homens e 88 cm para mulheres).
CIRCUNFERNCIADE CINTURA
HIPERTENSO ARTERIAL
OBESIDADE
Mdulo Central
Proporo de mulheres, 25 a 59 a, que fizeram pelo menos um exame de Papanicolau nos ltimos 3 anos;
Proporo de mulheres, 50 a 69 a, que fizeram pelo menos uma mamografia nos ltimos 2 anos.
FATORES
USO PREVENTIVO
DE SERVIOS DE SADE
Mdulo Central
OBESIDADE
FATORES
Vigilncia em Sade
livro6_tomo1_final.indd 161
161
2/21/aaaa 10:22:34
Figura 41
e de
100%
Homicdios
90%
80%
Acidentes de
transporte terrestre
70%
Demais causas
60%
Inteno
indeterminada
50%
40%
Suicdio
30%
Queda
20%
10%
0%
Afogamento
Causas de hospitalizaes
Causas de mortes
Fonte: SVS/MS
162
livro6_tomo1_final.indd 162
2/21/aaaa 10:22:35
Expanso do Projeto de Reduo da Morbimortalidade por Acidentes de Trnsito
para mais 12 capitais, alm das 5 j envolvidas.
Vigilncia em Sade
livro6_tomo1_final.indd 163
163
2/21/aaaa 10:22:35
mbito do SUS. Ampliando seu escopo, esse sistema abrange no apenas a violncia
contra a mulher, mas tambm contra o idoso, a criana e o adolescente e permitir
conhecer a magnitude do problema e delinear o perfil da vtima e do agressor, de
modo a possibilitar a definio de grupos mais vulnerveis, viabilizando a focalizao
de polticas com maior chance de xito. A vigilncia de violncias e acidentes (Viva)
j est implantada em unidades de emergncia e urgncia selecionadas (sentinelas)
para fornecer uma aproximao rpida da magnitude desses eventos, como linha de
base (seccional) para dar incio ao monitoramento contnuo (longitudinal).
Quadro 5
Etapas da vigilncia
1 mdulo central
1 mdulo central
1 mdulo central
1 mdulo central
1 mdulo central
2 mdulo ampliado
2 mdulo ampliado
2 mdulo ampliado
2 mdulo ampliado
2 mdulo ampliado
2 mdulo ampliado
2 mdulo ampliado
2 mdulo ampliado
2 mdulo ampliado
3 avanado**
3 avanado**
3 avanado**
3 avanado**
3 avanado**
164
livro6_tomo1_final.indd 164
2/21/aaaa 10:22:35
Vigilncia em Sade
livro6_tomo1_final.indd 165
165
2/21/aaaa 10:22:35
a
e
166
livro6_tomo1_final.indd 166
2/21/aaaa 10:22:35
Figura 42
Promoo de Sade
Objeto: Promoo de modos
de viver saudveis
Eixos prioritrios
aplicao
Eixos prioritrios
alimentao saudvel
interpretao
anlise de dados
coleta de dados
Intervenes
de preveno e
promoo da sade
visando interveno
em fatores de
risco e protetores
de Dant.
Monitoramento e avaliao
da efetividade das aes
de intervenes em fatores
de risco e protetores de
risco e protetores de Dant.
atividades fsicas
preveno do tabagismo
preveno de acidentes e
violncias
Estratgia: Intersetorialidade,
participao comunitria e
mobilizao, visando ganho
de qualidade
de vida.
Marcos formais:
Poltica Nacional de Promoo
da Sade; Plano Nacional de
Vigilncia de DCNT; Poltica
Nacional de Reduo da
Morbi-mortalidades por
acidentes e violncias.
Monitoramento e
avaliao da efetividade
das aes de promoo
da sade.
Vigilncia em Sade
livro6_tomo1_final.indd 167
167
2/21/aaaa 10:22:36
Projeto em execuo em
16 capitais, uma parceria do MS/SVS com o Departamento Nacional de Transito
(Denatran), que somou um valor total de 2,0 milhes de reais de investimentos.
3. Rede Nacional de Preveno contra a violncia conta com 62 ncleos que
executaram R$ 5,0 milhes, em 2004-2006. A continuidade dessa atividade
foi viabilizada mediante mudana de modalidade de repasse de recursos, que
atualmente se realiza por meio de projetos selecionados por edital especfico.
4. No Projeto Vigisus II, um dos sub-componentes destina recursos para aes na
rea das doenas e agravos no-transmissveis.
168
livro6_tomo1_final.indd 168
2/21/aaaa 10:22:36
livro6_tomo1_final.indd 169
6.1 Conceituao
6.2 Sistema Nacional de Vigilncia
em Sade Ambiental
6.3 Vigilncia da Qualidade da gua para
Consumo Humano (Vigiagua)
6.4 Vigilncia em Sade da Populao Exposta a
Solo Contaminado (Vigisolo)
6.5 Vigilncia em Sade Ambiental Relacionada
Qualidade do Ar (Vigiar)
6.6 Vigilncia em Sade Ambiental Relacionada s
Substncias Qumicas (Vigiquim)
6.7 Vigilncia em Sade Ambiental Relacionada
a Fatores de Risco (Vigifis)
6.8 Vigilncia em Sade Ambiental dos Riscos
Decorrentes dos Desastres
Naturais (Vigidesastres)
6.9 Outras Atividades de Vigilncia
em Sade Ambiental
6.10 Estruturao do Nvel Central da
VSA nos estados e capitais
6.11 Relatrios de qualidade da gua
para consumo humano
6.12 Concluso
2/21/aaaa 10:22:36
6.1 Conceituao
170
livro6_tomo1_final.indd 170
2/21/aaaa 10:22:36
Lei n. 10.683/2003: Dispe sobre a organizao da Presidncia da Repblica e dos Ministrios e d outras providncias.
3
Decreto n. 4.726/2003: Estabelece a estrutura organizacional do Ministrio da Sade, inserindo a rea de sade
ambiental na Coordenao Geral de Vigilncia Ambiental em Sade da Secretaria de Vigilncia em Sade.
2
Vigilncia em Sade
livro6_tomo1_final.indd 171
171
2/21/aaaa 10:22:37
172
livro6_tomo1_final.indd 172
2/21/aaaa 10:22:37
Acessar www.saude.gov.br/sisagua
2
Clicar no link
Relatrios;
3
Vigilncia em Sade
livro6_tomo1_final.indd 173
173
2/21/aaaa 10:22:37
174
livro6_tomo1_final.indd 174
2/21/aaaa 10:22:37
Vigilncia em Sade
livro6_tomo1_final.indd 175
175
2/21/aaaa 10:22:37
Figura 43
157
160
140
120
100
84
70
80
60
18 15 12
11 11 10 10
BA
20
42
23 21
TO
40
13 13 11 11 9
16
30
34
24
5
20 18
NORTE
SUDESTE
GO
DF
MT
MS
PR
SUL
RS
SC
ES
RJ
MG
PI
SP
SE
AL
NORDESTE
MA
PB
CE
RN
PE
PA
AC
AP
RR
RO
AM
CENTROOESTE
176
livro6_tomo1_final.indd 176
2/21/aaaa 10:22:37
Vigilncia em Sade
livro6_tomo1_final.indd 177
177
2/21/aaaa 10:22:37
178
livro6_tomo1_final.indd 178
2/21/aaaa 10:22:38
Vigilncia em Sade
livro6_tomo1_final.indd 179
179
2/21/aaaa 10:22:38
Tabela 15
SUBSTNCIAS QUMICAS
BA
asbesto, chumbo
GO
agrotxicos
MA
agrotxicos
MG
agrotxicos
PA
mercrio
PR
agrotxicos, chumbo
RJ
asbesto, amianto
RS
amianto
SC
agrotxicos
SP
asbesto, amianto
Fonte: SVS/MS
180
livro6_tomo1_final.indd 180
2/21/aaaa 10:22:38
Vigilncia em Sade
livro6_tomo1_final.indd 181
181
2/21/aaaa 10:22:38
182
livro6_tomo1_final.indd 182
2/21/aaaa 10:22:38
Vigilncia em Sade
livro6_tomo1_final.indd 183
183
2/21/aaaa 10:22:38
184
livro6_tomo1_final.indd 184
2/21/aaaa 10:22:38
Vigilncia em Sade
livro6_tomo1_final.indd 185
185
2/21/aaaa 10:22:38
Figura 44
LEGENDA
Estados Capitais
Vigilncia em Sade
Vigilncia Epidemiolgica
Vigilncia Sanitria
Outras
Sem Infiormao
Fonte: SVS/MS
Norma legal regulamentadora
da Vigilncia em Sade Ambiental
nos Estados e Capitais
LEGENDA
Estados Capitais
IN no. D1 SVS de 07/03/2005
IN no. D1 FUNASA de 25/09/2001
No Instituida
Sem informao
Fonte: SVS/MS
186
livro6_tomo1_final.indd 186
2/21/aaaa 10:22:43
LEGENDA
Estados Capitais
Fonte: SVS/MS
LEGENDA
Estados Capitais
Com Atividades do VIGIAGUA
Sem Atividades do VIGIAGUA
Sem Informao
Fonte: SVS/MS
Vigilncia em Sade
livro6_tomo1_final.indd 187
187
2/21/aaaa 10:22:44
LEGENDA
Estados Capitais
Fonte: SVS/MS
188
livro6_tomo1_final.indd 188
2/21/aaaa 10:22:45
Tabela 16
META
FONTE DE VERIFICAO
(2)
50% da populao abastecida por
Sisagua , Populao do
IBGE (Censo, 2000)
sistemas e solues alternativas
coletivas e individuais para os estados
e municpios acima de 100 mil
habitantes
Sisagua
Sisagua
Sisagua
(1) SAA Sistema de Abastecimento de gua; SAC Soluo Alternativa Coletiva; SAI Soluo Alternativa Individual.
(2) Sisagua Sistema de Informao da Vigilncia da Qualidade da gua para Consumo Humano.
Fonte: SVS/MS
6.12 Concluso
Vigilncia em Sade
livro6_tomo1_final.indd 189
189
2/21/aaaa 10:22:45
190
livro6_tomo1_final.indd 190
2/21/aaaa 10:22:45
livro6_tomo1_final.indd 191
7.1 Introduo
7.2 A relao sade
doena e trabalho
7.3 Conceituando: sade do
trabalhador, trabalho e trabalhador
7.4 Principais fatores de risco
para a sade do trabalhador
7.5 Situao epidemiolgica
da sade do trabalhador no Brasil
7.6 Vigilncia em Sade do
Trabalhador no mbito
do SUS (Visat/SUS)
7.7 Financiamento das aes
da sade do trabalhador
7.8 A organizao da Renast
Rede Nacional de Ateno Integral
Sade dos Trabalhadores
7.9 Concluso
2/21/aaaa 10:22:45
7.1 Introduo
Este texto tem como objetivos subsidiar os novos gestores sobre o tema e
refletir sobre a importncia da Vigilncia em Sade do Trabalhador no Sistema
nico de Sade (
SUS), posto que o ambiente, as condies e a organizao do
trabalho cumprem papel importante no processo sade/doena. Assim, o tema
apresenta questes cruciais que merecem reflexo dos gestores da Sade e de
outros Ministrios envolvidos, bem como dos trabalhadores e da sociedade civil
organizada.
192
livro6_tomo1_final.indd 192
2/21/aaaa 10:22:46
Carlos Minayo Gomes; Francisco Antonio de Castro Lacaz. Sade do Trabalhador: novas - velhas questes.
Abrasco - Associao Brasileira de Pos Graduao em Sade Coletiva; Cincia & Sade coletiva, vol.10, n.4,
outubro/Dezembro de 2005.
5
RAMAZZINI, B. De morbis artificum diatriba 1700 (trad. Raimundo Estrela - As doenas dos trabalhadores).
So Paulo, FUNDACENTRO, 1971, 43p.
4
Vigilncia em Sade
livro6_tomo1_final.indd 193
193
2/21/aaaa 10:22:46
MENDES, R. (Org.). Medicina do Trabalho - Doenas Profissionais. So Paulo So Paulo: ED. Sarvier, 1980,
573 p.
6
194
livro6_tomo1_final.indd 194
2/21/aaaa 10:22:46
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Polticas de Sade, Departamento de Ateno Bsica. rea Tcnica
de Sade do Trabalhador. Cadernos de Ateno Bsica n.. 5 Sade do Trabalhador. Braslia, 2001, 66p.
7
Vigilncia em Sade
livro6_tomo1_final.indd 195
195
2/21/aaaa 10:22:46
196
livro6_tomo1_final.indd 196
2/21/aaaa 10:22:46
em que seu trabalho ou foi realizado. Desta forma, o trabalho impacta sobre o
perfil de morbimortalidade dos trabalhadores, contribuindo de forma direta os
acidentes de trabalho e as chamadas doenas profissionais, e de forma indireta, nas
chamadas doenas relacionadas com o trabalho.
Vigilncia em Sade
livro6_tomo1_final.indd 197
197
2/21/aaaa 10:22:46
Quadro 01
EXEMPLOS
198
livro6_tomo1_final.indd 198
2/21/aaaa 10:22:47
7.3.2 Trabalho
Processo em que o ser humano com sua prpria ao impulsiona, regula e
controla seu intercmbio material com a natureza, colocando em movimento as
suas capacidades fsicas, cognitivas e psicolgicas. Atuando assim sobre o mundo
externo e modificando-o, ao mesmo tempo modifica a si prprio. A palavra trabalho
se constitui na sntese de toda atividade humana: esforo, transformao, ofcio,
Brasil. Ministrio da Sade. Representao no Brasil da OPAS/OMS. Doenas Relacionadas ao Trabalho:
manual de procedimentos de para os servios de sade. Organizado por Elizabeth Costa Dias; colaboradores
Idelberto Muniz Almeida et al. Braslia, 2001, 580 p.
11
Idem acima.
12
Causa concomitante.
13
Idem nota 6.
10
Vigilncia em Sade
livro6_tomo1_final.indd 199
199
2/21/aaaa 10:22:47
SIVIERI, L.H. Sade no Trabalho e mapeamento de riscos. In: Todeschini, R. (org.). Sade, Meio Ambiente e
Condies de Trabalho. So Paulo: Fundacentro/CUT, p. 75-111, 1995.
15
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Polticas de Sade, Departamento de Ateno Bsica. rea Tcnica
de Sade do Trabalhador. Cadernos de Ateno Bsica n. 5 Sade do Trabalhador. Braslia, 2001, 66p.
14
200
livro6_tomo1_final.indd 200
2/21/aaaa 10:22:47
7.3.3 Trabalhador
So considerados como trabalhadores todos os homens e mulheres que
exercem atividades para sustento prprio e/ou de seus dependentes, independente
da sua forma de insero no mercado de trabalho formal ou informal da economia.
Esto includos nesse grupo os indivduos que trabalharam ou trabalham como
trabalhadores assalariados, domsticos, avulsos, agrcolas, autnomos, servidores
pblicos, cooperativados e empregadores particularmente, os proprietrios de
micro e pequenas unidades de produo. So tambm considerados trabalhadores
os indivduos que exercem atividades no remuneradas, atuando em apoio famlia
que tem uma atividade econmica; os aprendizes; os estagirios e aqueles que se
encontram temporria ou definitivamente afastados do mercado de trabalho por
doena, aposentadoria ou desemprego.16
A seguir, o Quadro 02 exemplifica estas relaes, demonstrando que a
nocividade do trabalho amplia-se para o ambiente domiciliar ou familiar, para a
comunidade circunvizinha (entorno) e, at mesmo para o ambiente ampliado ou
remoto.
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Polticas de Sade, Departamento de Ateno Bsica. rea Tcnica
de Sade do Trabalhador. Cadernos de Ateno Bsica n. 5 Sade do Trabalhador. Braslia, 2001, 66p.
16
Vigilncia em Sade
livro6_tomo1_final.indd 201
201
2/21/aaaa 10:22:47
Quadro 02
A
M
B
I
E
N
T
E
URBANO
DISTRITO(S) SANITRIO(O)
202
livro6_tomo1_final.indd 202
2/21/aaaa 10:22:48
QUADRO 3
149.759.797
72.199.164
77.560.633
PEA
- Ocupada
- Desocupada
92.860.128
84.596.294
8.263.834
PEA OCUPADA
Empregados
- Com carteira
- Militares e estatutrios
- Outros (sem carteira assinada)
84.596.294
46.699.957
25.692.468
5.571.200
15.435.870
Trabalhadores domsticos
- com carteira assinada
- sem carteira assinada
6.472.484
1.671.744
4.799.296
Conta prpria
18.574.690
Empregadores
3.479.064
No remunerados
5.883.282
3.387.184
99.633
Vigilncia em Sade
livro6_tomo1_final.indd 203
203
2/21/aaaa 10:22:48
204
livro6_tomo1_final.indd 204
2/21/aaaa 10:22:48
Vigilncia em Sade
livro6_tomo1_final.indd 205
205
2/21/aaaa 10:22:49
O CAT utilizado para notificar tanto os acidentes de trabalho tpicos, os de trajeto, as doenas profissionais
e as do trabalho.
18
206
livro6_tomo1_final.indd 206
2/21/aaaa 10:22:49
Quadro 04
16 a 24 anos
25 a 44 anos
45 a 59 anos
60 ou mais
NORTE
178.922
619.760
136.466
15.128
950.276
NORDESTE
573.718
2.322.179
594.535
64.244
3.554.676
2.642.575
7.879.076
2.212.301
253.803
12.978.746
SUL
782.930
2.667.673
741.396
72.840
4.264.839
CENTRO-OESTE
383.933
1.067.034
253.122
30.977
1.735.086
4.562.078
14.555.713
3.937.820
437.012
23.492.623
SUDESTE
BRASIL
TOTAL
Vigilncia em Sade
livro6_tomo1_final.indd 207
207
2/21/aaaa 10:22:49
Quadro
05
MOTIVO
GRANDES
REGIES
ANOS
ACIDENTE DE
TRABALHO
TPICO
ACIDENTE DE
TRABALHO DE
TRAJETO
NORTE
2003
11.370
1.620
NORDESTE
SUDESTE
SUL
CENTROOESTE
BRASIL
DOENA
DO
TRABALHO
936
TOTAL
13.926
2004
15.063
2.007
1.018
18.088
2005
15.699
2.304
1.114
19.117
36.577
2003
28.178
4.901
3.498
2004
34.620
5.924
4.555
45.099
2005
37.895
6.812
4.303
49.010
2003
184.023
29.403
14.093
227.519
2004
211.378
35.188
17.684
264.250
2005
222.557
39.532
17.600
279.689
2003
81.436
10.018
4.208
95.662
2004
90.283
12.543
5.411
108.237
2005
93.045
13.632
5.748
112.425
2003
20.570
3.700
1.123
25.393
2004
23.827
4.673
1.526
30.026
2005
24.725
5.176
1.569
31.470
2003
325.577
49.642
23.858
339.077
2004
375.171
60.335
30.194
465.700
2005
393.921
67.456
30.334
491.711
208
livro6_tomo1_final.indd 208
2/21/aaaa 10:22:50
ANOS
16 a 24
anos
25 a 44
anos
45 a 59
anos
60 anos
ou mais
TOTAL
NORTE
2002
3,62
11,38
19,23
14,53
10,57
2003
4,67
1,621
15,97
13,73
10,94
2004
4,25
10,28
14,66
10,58
9,78
2002
4,32
9,88
16,16
5,06
9,47
2003
5,79
10,73
15,66
5,84
10,60
2004
8,72
11,71
15,41
5,14
11,73
2002
4,99
12,18
17,37
7,93
11,03
2003
6,01
12,07
16,48
6,06
11,42
2004
7,31
12,84
17,29
6,07
12,34
2002
5,43
10,86
14,81
6,07
9,94
2003
6,00
10,73
13,93
4,03
10,14
2004
8,38
12,30
14,36
5,88
11,82
2002
2,94
6,22
10,12
3,16
5,75
2003
3,81
7,53
10,79
3,56
7,06
2004
4,87
8,39
12,68
4,84
8,17
2002
4,78
11,13
16,33
7,14
10,21
2003
5,76
11,27
15,51
5,76
10,73
2004
7,35
12,13
16,07
5,84
11,74
NORDESTE
SUDESTE
SUL
CENTROOESTE
BRASIL
Vigilncia em Sade
livro6_tomo1_final.indd 209
209
2/21/aaaa 10:22:50
210
livro6_tomo1_final.indd 210
2/21/aaaa 10:22:50
Quadro
07
NORDESTE
SUDESTE
SUL
CENTROOESTE
BRASIL
ANOS
16 a 24
anos
25 a 44
anos
45 a 59
anos
60 anos
ou mais
TOTAL
2002
11,18
13,27
13,53
10,17
12,76
2003
14,52
13,77
12,21
8,74
13,29
2004
18,65
15,17
14,44
10,05
15,64
2002
7,51
8,14
8,37
5,98
8,00
2003
10,07
8,44
7,74
4,45
8,53
2004
12,52
9,45
8,31
4,56
9,66
2002
13,96
15,82
16,24
12,54
15,36
2003
15,76
15,00
14,11
10,04
14,91
2004
17,81
16,00
14,98
10,12
16,08
2002
19,08
19,77
23,30
16,71
20,05
2003
23,16
18,31
20,53
13,06
19,62
2004
29,09
19,25
19,72
11,96
21,02
20 02
10,43
12,67
13,91
13,87
12,22
2003
14,02
12,63
12,77
10,59
12,93
2004
15,14
13,38
12,85
9,78
13,63
2002
13,72
15,02
16,14
12,34
14,81
2003
16,29
14,34
14,22
9,76
14,64
2004
18,89
15,32
14,71
9,58
15,81
Vigilncia em Sade
livro6_tomo1_final.indd 211
211
2/21/aaaa 10:22:51
QUADRO 8
16 a 24
anos
25 a 44
anos
45 a 59
anos
60 anos e
+
TOTAL
NORTE
15,09
23,07
21,98
19,83
21,36
NORDESTE
11,68
10,51
14,13
20,24
11,48
8,14
9,77
12,34
14,58
9,97
SUL
11,37
11,81
13,08
13,73
11,98
CENTRO
-OESTE
15,66
20,34
36,35
41,94
22,02
BRASIL
10,04
11,60
14,63
17,39
11,91
SUDESTE
212
livro6_tomo1_final.indd 212
2/21/aaaa 10:22:51
Em 2003: 390.180 acidentes foram registrados; 21.208 doenas ocupacionais;
2.582 bitos; 12.649 casos de incapacidades permanentes; 337.602 incapacidades
temporrias e 8,2 bilhes ao ano de benefcios acidentrios e aposentaria especial.
FotoP. Bahia/2004
Vigilncia em Sade
livro6_tomo1_final.indd 213
213
2/21/aaaa 10:22:51
214
livro6_tomo1_final.indd 214
2/21/aaaa 10:22:51
Vigilncia em Sade
livro6_tomo1_final.indd 215
215
2/21/aaaa 10:22:51
Sistema
nico de Sade para executar as aes de sade do trabalhador e colaborar
na proteo do meio ambiente nele compreendido o do trabalho, posteriormente
regulamentada na Lei Orgnica da Sade20 e que define a Sade do Trabalhador
como um:
... conjunto de atividades que se destina, atravs das aes de Vigilncia epidemiolgica
e sanitria, a promoo e proteo sade dos trabalhadores, assim como visa
recuperao, a reabilitao da sade dos trabalhadores submetidos aos riscos e agravos
advindos das condies de trabalho.
216
livro6_tomo1_final.indd 216
2/21/aaaa 10:22:52
Nas Secretarias Estaduais de Sade a Sade do Trabalhador pode estar vinculada Vigilncia Sanitria,
Vigilncia epidemiolgica ou compor a rea da Assistncia. No Ministrio da Sade a rea Tcnica de Sade
do Trabalhador se apresenta como das coordenaes da Secretaria de Ateno Sade SAS/rea Tcnica de
Sade do Trabalhador: Fone: (XX61) 3315-2610/3226-6406; site: www.saude.gov.br
21
Vigilncia em Sade
livro6_tomo1_final.indd 217
217
2/21/aaaa 10:22:52
218
livro6_tomo1_final.indd 218
2/21/aaaa 10:22:52
Vigilncia em Sade
livro6_tomo1_final.indd 219
219
2/21/aaaa 10:22:52
220
livro6_tomo1_final.indd 220
2/21/aaaa 10:22:52
So objetivos da Visat
a) conhecer a realidade de sade da populao trabalhadora, independentemente
da forma de insero no mercado de trabalho e do vnculo trabalhista estabelecido,
considerando:
a1
Vigilncia em Sade
livro6_tomo1_final.indd 221
221
2/21/aaaa 10:22:52
d3
222
livro6_tomo1_final.indd 222
2/21/aaaa 10:22:52
Anotaes sobre conferencia proferida pelo professor Jair Nilson Pain - Oficina Conjunta das Cmaras tcnicas de
Vigilncia Epidemiolgica, Sanitria e Ambiental. do CONASS - Sergipe 2003
24
Vigilncia em Sade
livro6_tomo1_final.indd 223
223
2/21/aaaa 10:22:52
Brasil. Lei N 8.080, de 19 de setembro de 1990. Dispe sobre as condies para a promoo, proteo e recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos servios correspondentes e d outras providncias.
26
Ver captulo 6.
25
224
livro6_tomo1_final.indd 224
2/21/aaaa 10:22:53
27
Vigilncia em Sade
livro6_tomo1_final.indd 225
225
2/21/aaaa 10:22:53
Brasil. Ministrio da Sade. Representao no Brasil da OPAS/OMS. Doenas Relacionadas ao Trabalho: manual
de procedimentos de para os servios de sade. Organizado por Elizabeth Costa Dias; colaboradores Idelberto Muniz
Almeida et al. Braslia, 2001, 580 p.
28
226
livro6_tomo1_final.indd 226
2/21/aaaa 10:22:53
2.437,
que trata da ampliao e do fortalecimento da Rede Nacional de Ateno Integral
Sade do Trabalhador (Renast), no Sistema nico de Sade (SUS). Entre outros
pontos a referida Portaria estabelece:
No pargrafo 2 do artigo 1: A Renast tem como principais objetivos
integrar rede de servios do SUS, voltados assistncia e vigilncia, para o
desenvolvimento das aes de Sade do Trabalhador.
No pargrafo 3 do mesmo artigo diz que a ampliao da Renast dar-se-:
I
tais como o
Siab, o SIA, o SIH e o carto SUS;
IV poltica de comunicao em Sade do Trabalhador;
Vigilncia em Sade
livro6_tomo1_final.indd 227
227
2/21/aaaa 10:22:53
Quanto s atribuies das trs esferas de gesto, estas esto disponveis nos
anexos da citada portaria ministerial.
7.9 Concluso
228
livro6_tomo1_final.indd 228
2/21/aaaa 10:22:53
Vigilncia em Sade
livro6_tomo1_final.indd 229
229
2/21/aaaa 10:22:53
230
livro6_tomo1_final.indd 230
2/21/aaaa 10:22:53
8
Sistemas de Informaes da Vigilncia em Sade
Anlise de Situao de Sade
livro6_tomo1_final.indd 231
8.1 Introduo
8.2 Sistema de Informaes
sobre Mortalidade (SIM)
8.3 Sistema de Informaes
sobre Nascidos Vivos (Sinasc)
8.4 Sistema de Informao de
Agravos de Notificao (Sinan)
8.5 Sistema de Informaes do
Programa Nacional
de Imunizao (SI-PNI)
8.6 Sistema de Informao de
Febre Amarela e Dengue (FAD)
8.7 Sistema de Vigilncia
Epidemiolgica da
Malria (Sivep-Malria)
8.8 Anlise de Situao
de Sade
2/21/aaaa 10:22:53
8.1 Introduo
232
livro6_tomo1_final.indd 232
2/21/aaaa 10:22:53
Vigilncia em Sade
livro6_tomo1_final.indd 233
233
2/21/aaaa 10:22:53
234
livro6_tomo1_final.indd 234
2/21/aaaa 10:22:54
Hospital
Preenche o documento
Preenche o documento
1 Via
1 Via
2 Via
2 Via
3 Via
3 Via
Encaminha
Encaminha
Secretaria
de Sade
Arquiva
Famlia
Cartrio de
Registro Civil
Secretaria
de Sade
Arquiva
Fonte: SVS/MS
Vigilncia em Sade
livro6_tomo1_final.indd 235
235
2/21/aaaa 10:22:54
40,00
20,00
1994
BRASIL
236
1995
1996
NORTE
1997
1998
NORDESTE
1999
2000
SUDESTE
2001
SUL
2002
2003
2004
CENTRO-OESTE
Fonte: SVS/MS
60,00
livro6_tomo1_final.indd 236
2/21/aaaa 10:22:55
Tabela 17
CGM de 4 a 6,5/1
hab.
mil hab.
RO
15
29,0 %
28
54,0 %
17,0 %
AC
10
45,5 %
10
45,5 %
9,0 %
AM
43
69,4 %
18
29,0 %
1,6 %
R R
13,3 %
11
73,3 %
13,3 %
PA
75
52,4 %
51
35,7 %
17
11,9 %
AP
50,0 %
44,0 %
6,0 %
TO
107
77,0 %
18
12,9 %
14
10,1 %
MA
110
50,7 %
99
45,6 %
3,7 %
PI
85
38,3 %
123
55,4 %
14
6,3 %
CE
36
16,9 %
147
79,9 %
0,5 %
RN
72
43,1 %
94
56,3 %
0,6 %
PB
65
29,1 %
143
64,1 %
15
6,7 %
PE
12
6,5 %
117
63,2 %
56
30,3 %
AL
20
19,6 %
64
62,7 %
18
17,6 %
SE
15
20,0 %
54
72,0 %
8,0 %
BA
176
42,2 %
223
53,5 %
18
4,3 %
MG
175
20,5 %
573
67,2 %
105
12,3 %
6,4 %
65
83,3 %
10,3 %
ES
RJ
0%
50
54,3 %
42
45,7 %
SP
29
4,5 %
462
71,6 %
89
13,8 %
PR
11
2,8 %
239
59,9 %
149
37,3 %
SC
28
9,6 %
202
68,9 %
63
21,5 %
RS
60
12,1 %
357
72,0 %
79
15,9 %
MS
3,9 %
48
62,3 %
26
33,8 %
MT
18
78,4 %
81
58,3 %
40
28,8 %
GO
55
22,4 %
81
60,2 %
43
17,5 %
100,0 %
DF
Fonte: SVS/MS
Vigilncia em Sade
livro6_tomo1_final.indd 237
237
2/21/aaaa 10:22:55
Figura 47
35,0
30,0
25,0
20,0
15,0
10,0
5,0
NORTE
NORDESTE
SUDESTE
SUL
C. OESTE
B ra s il
DF
MS
GO
PR
MT
ES
SC
RS
RJ
SP
SE
MG
RN
PE
PI
CE
BA
PB
AL
MA
TO
AP
RO
RR
PA
AM
AC
0,0
Fonte: SVS/MS
Figura 48
LEGENDA
> 10 ( 2281 ) - 41%
>= 10 A 20 ( 1166 ) - 21%
> 20 ( 2067 ) - 37.2%
Fonte: SVS/MS
238
livro6_tomo1_final.indd 238
2/21/aaaa 10:22:56
Vigilncia em Sade
livro6_tomo1_final.indd 239
239
2/21/aaaa 10:22:56
Igualmente DO, os formulrios de Declarao de Nascido Vivo so prnumerados, impressos em trs vias coloridas e distribudos s SES pela SVS/MS.
preconizado que as SMS devem assumir a distribuio aos estabelecimentos de
sade e cartrios.
O fluxo recomendado pelo Ministrio da Sade para a DN est apresentado
abaixo e segue a mesma lgica que orienta o da DO.
Figura 49
Hospital
DN - 1 Via
Preenche o documento
2 Via
3 Via
1 Via
2 Via
Famlia
Cartrio
3 Via
Arquiva
Secretaria
de Sade
Encaminha
Secretaria
de Sade
Arquiva
Unidade
de Sade
Fonte: SVS/MS
240
livro6_tomo1_final.indd 240
2/21/aaaa 10:22:57
Figura 50
% Cobertura Sinasc
100,00
80,00
60,00
40,00
20,00
1994
BRASIL
1995
NORTE
1996
1997
1998
NORDESTE
1999
2000
SUDESTE
2001
SUL
2002
2003
2004
CENTRO-OESTE
Fonte: SVS/MS
Vigilncia em Sade
livro6_tomo1_final.indd 241
241
2/21/aaaa 10:22:57
Figura 51
2001
UF que utilizam
o Sinasc para clculo
direto para o coeficiente
da mortalidade infantil
Fonte: SVS/MS
242
livro6_tomo1_final.indd 242
2/21/aaaa 10:22:58
Figura 53
Hospitais
Outras Fontes
Municipal
Regional de Sade
Estadual
Secretaria Estadual de Sade
Ministrio da Sade
Nacional
Fonte: SVS/MS
Vigilncia em Sade
livro6_tomo1_final.indd 243
243
2/21/aaaa 10:22:58
244
livro6_tomo1_final.indd 244
2/21/aaaa 10:22:58
Vigilncia em Sade
livro6_tomo1_final.indd 245
245
2/21/aaaa 10:22:58
Figura 53
Fonte: SVS/MS
246
livro6_tomo1_final.indd 246
2/21/aaaa 10:22:59
Vigilncia em Sade
livro6_tomo1_final.indd 247
247
2/21/aaaa 10:22:59
Sistema de Informaes dos Centros de Referncia em Imunobiolgicos Especiais Sicrie. Registra os atendimentos nos Cries e informa a utilizao dos imunobiolgicos
especiais e eventos adversos.
O envio mensal da base de dados do sistema de Avaliao do Programa de
Imunizaes (API) pelos municpios aos estados e esfera nacional diferenciado,
conforme observado na Figura 54.
Figura 54
AC
AP
RS
RO
TO
ES
MA
RR
RJ
RN
MG
PR
10
20
30
40
50
60
70
80
AM
BA
90
SP
MT
PB
PE
PA
PI
SC
CE
GO
SE
DF
AL
100 %
Fonte: SVS/MS
248
livro6_tomo1_final.indd 248
2/21/aaaa 10:22:59
Figura 55
MT
MA
AM
PR
PA
MG
RN
SE
AC
SP
10
PB
RS
TO
SC
20
RJ
30
ES
40
50
Fonte: SVS/MS
livro6_tomo1_final.indd 249
249
2/21/aaaa 10:23:00
250
livro6_tomo1_final.indd 250
2/21/aaaa 10:23:00
envio at o 5
dia til.
- Percentual de municpios com digitao regular dos trabalhos
at uma
semana de atraso.
Qualidade dos dados:
- Percentual de municpios com cumprimento da meta de visita casa/casa no
perodo mensal e bimestral (ciclo).
- Percentual de municpios com pendncia <10% no perodo mensal e bimestral
(ciclo).
- Percentual de municpios com ndices de infestao predial (IIP) = ao
Breteau.
Vigilncia em Sade
livro6_tomo1_final.indd 251
251
2/21/aaaa 10:23:00
252
livro6_tomo1_final.indd 252
2/21/aaaa 10:23:00
Figura 56
Fonte: SVS/MS
Vigilncia em Sade
livro6_tomo1_final.indd 253
253
2/21/aaaa 10:23:00
254
livro6_tomo1_final.indd 254
2/21/aaaa 10:23:01
Vigilncia em Sade
livro6_tomo1_final.indd 255
255
2/21/aaaa 10:23:01
256
livro6_tomo1_final.indd 256
2/21/aaaa 10:23:01
9
9.1 Conceituao
livro6_tomo1_final.indd 257
9.3 Laboratrios de
Referncia
abrangncia, laboratrios
9.2 Atribuies,
Responsabilidades e
Financiamento da Rede Estadual
de Laboratrios de Sade Pblica
2/21/aaaa 10:23:01
Sistema Nacional de Laboratrios de Sade Pblica Rede de Laboratrios de Sade Pblica: Abrangncia,
Laboratrios
9.1 Conceituao
258
livro6_tomo1_final.indd 258
2/21/aaaa 10:23:01
Centros colaboradores.
II Laboratrios de Referncia Nacional.
III
Vigilncia em Sade
livro6_tomo1_final.indd 259
259
2/21/aaaa 10:23:01
Figura 57
REDES
DE VIGILNCIA
EPIDEMIOLGICA
DE VIGILNCIA
AMBIENTAL EM
SADE
NACIONAIS
DE VIGILNCIA
SANITRIA
DE ASSISTNCIA
Centros Colaboradores
Laboratrios de Referncia Nacional
Laboratrios de Fronteiras
Laboratrios Locais
260
livro6_tomo1_final.indd 260
2/21/aaaa 10:23:02
Vigilncia em Sade
livro6_tomo1_final.indd 261
261
2/21/aaaa 10:23:02
Tabela 18
UNIDADE FEDERADA
RR, AP, AC
AL, DF, MS, PI, RN, RO, SE, TO
ES, MT, PB, SC, GO, MA, AM, PA
PE, CE, PR, RS
RJ, BA, SP, MG
Fonte: SVS/MS
262
livro6_tomo1_final.indd 262
2/21/aaaa 10:23:02
Tabela 19
CONDIO
CE
NB3
NB3
Referncia
NB3
Referncia
Referncia
NB3
NB3
Referncia
TOTAL
DF
MG
PE
RS
SP
VALOR(R$)
15.000,00
15.000,00
80.000,00
15.000,00
100.000,00
80.000,00
15.000,00
15.000,00
140.000,00
para o
Finlacen
pela condio de
Laboratrio
de
Fonte: SVS/MS
Vigilncia em Sade
livro6_tomo1_final.indd 263
263
2/21/aaaa 10:23:02
Tabela 20
E
250
300
350
400
450
Fonte: SVS/MS
264
livro6_tomo1_final.indd 264
2/21/aaaa 10:23:03
Vigilncia em Sade
livro6_tomo1_final.indd 265
265
2/21/aaaa 10:23:03
266
livro6_tomo1_final.indd 266
2/21/aaaa 10:23:03
transmissveis e, para isto, devem ter capacidade tcnica instalada para executar
anlises, efetuar a coleta, o armazenamento e envio de amostras, com qualidade e
segurana, aos laboratrios de referncia.
As Secretarias Estaduais e Municipais de Sade participam desta implantao
constituindo e treinando as equipes de profissionais.
No momento, dentre os 12 Laboratrios de Fronteira existentes, 7 esto
funcionando, 3 iniciando as atividades e 2 encontram-se sem funcionar por
inexistncia de profissionais contratados (Figura 58).
Figura 58
Tabatinga
Brasilia
Guajar Mirim
Cceres
Ponta Por
Foz do Iguau
Dionsio Cerqueira
So Borja
Uruguaiana
Santana do Livramento
Fonte: SVS/MS
Vigilncia em Sade
livro6_tomo1_final.indd 267
267
2/21/aaaa 10:23:03
268
livro6_tomo1_final.indd 268
2/21/aaaa 10:23:03
Figura 59
LABORATRIOS NB-3
LACEN/SES/RS
Instituto Adolfo Lutz/SES/SP
Instituto Pasteur/SES/SP
Depto. Virologia/IOC/FIOCRUZ/RJ
Instituto Otvio Magalhes/FUNED/SES/MG
LACEN/SES/DF
CPqGM/FIOCRUZ/BA
CPqAM/FIOCRUZ/PE
LACEN/SES/CE
Fonte: SVS/MS
Vigilncia em Sade
livro6_tomo1_final.indd 269
269
2/21/aaaa 10:23:04
270
livro6_tomo1_final.indd 270
2/21/aaaa 10:23:04
Figura 60
IAL/SP
RESDUOS
ORGNICOS
VOLTEIS E
NO VOLTEIS
BACTRIAS
PATOGNICAS
AVALIAO
DE NOVAS
METODOLOGIAS
MG
FUNED/MG
PROTOZORIOS
SP
RJ
Fiocruz/RJ
ENTEROVIROS
Fonte: SVS/MS
Vigilncia em Sade
livro6_tomo1_final.indd 271
271
2/21/aaaa 10:23:05
Anlises Microbiolgicas de solo:
CE, IEC, MG, DF, BA
272
livro6_tomo1_final.indd 272
2/21/aaaa 10:23:05
Referncias Bibliogrficas
ALMEIDA FILHO, N. Epidemiol Saude. 6. ed. Rio de Janeiro, RJ: MEDSI, p. 289-312.
ANAIS DO ENCONTRO NACIONAL DE SADE DO TRABALHADOR, 16 a 18 de
junho de 1999. Organizado por Jandira Maciel da Silva; colaborao de Jacinta de
Ftima Senna da Silva et al. Braslia: Ministrio da Sade, 2001, 195 p.
ANURIO ESTATSTICO DA PREVIDNCIA SOCIAL. (www.mps.gov.br, acessado em
outubro de 2006).
BARRETO, S. M.; Pinheiro, A. R. O.; Sichieri, R.; Monteiro, C. A.; Batista
Filho, M., et al 2005. Anlise da estratgia global para alimentao, atividade
fsica e sade, da Organizao Mundial da Sade. Epidemiologia e servios de
sade 14(1):41-68.
BONITA, R.; COURTEN, M.; DWYER, T.; JAMROZIK, K., and WINKELMANN, R.
Surveillance of risk factors for non-communicable disease: the WHO STEPwise
approach. Geneva: World Health Organization, 2001.
BONITA, R.; STRONG, K.; COURTEN, M. From surveys to surveillance. Pan Am J
Public Health: 2001. 0(4):223-5.
BRASIL. Constituio Federal de 1988.
Vigilncia em Sade
livro6_tomo1_final.indd 273
273
2/21/aaaa 10:23:05
274
livro6_tomo1_final.indd 274
2/21/aaaa 10:23:05
Vigilncia em Sade
livro6_tomo1_final.indd 275
275
2/21/aaaa 10:23:05
276
livro6_tomo1_final.indd 276
2/21/aaaa 10:23:05
Vigilncia em Sade
livro6_tomo1_final.indd 277
277
2/21/aaaa 10:23:05
278
livro6_tomo1_final.indd 278
2/21/aaaa 10:23:05
livro6_tomo1_final.indd 279
2/21/aaaa 10:23:05
livro6_tomo1_final.indd 280
2/21/aaaa 10:23:06