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RICARDO SALLAI VICIANA

PERFIL EPIDEMIOLGICO DOS TRABALHADORES AVALIADOS NO


PROGRAMA DE ATENO SADE DE POPULAES EXPOSTAS A
AGROTXICOS DA UNICAMP ENTRE 2003 E 2012

CAMPINAS
2015

ii

UNIVERSIDADE ESTADUAL DE CAMPINAS


Faculdade de Cincias Mdicas

RICARDO SALLAI VICIANA

PERFIL EPIDEMIOLGICO DOS TRABALHADORES AVALIADOS NO


PROGRAMA DE ATENO SADE DE POPULAES EXPOSTAS A
AGROTXICOS DA UNICAMP ENTRE 2003 E 2012
Dissertao de Mestrado apresentada a Ps-Graduao da
Faculdade de Cincias Mdicas da Universidade Estadual de
Campinas como parte dos requisitos exigidos para a obteno do
ttulo de Mestre em Sade Coletiva, rea de concentrao
Epidemiologia.

ORIENTADOR: PROF. DR. ANGELO ZANAGA TRAPE

ESTE EXEMPLAR CORRESPONDE VERSO FINAL


DA DISSERTAO DE MESTRADO DEFENDIDA
PELO ALUNO RICARDO SALLAI VICIANA, E
ORIENTADA PELO PROF. DR. ANGELO ZANAGA
TRAP.

CAMPINAS
2015
iii

iv

vi

RESUMO

A preocupao com a sade dos trabalhadores rurais expostos a agrotxicos deve


aumentar na mesma medida que se aumenta o consumo de agrotxicos no Brasil.
Esta populao cada vez mais crescente possui caractersticas prprias e necessita
de uma ateno sade especializada. A Unicamp realiza desde 1982 um
Programa de Investigao das Intoxicaes por Agrotxicos. Com o passar dos anos
este programa foi se aperfeioando e se tornou um Programa de Ateno Sade
de Populaes Expostas Agrotxicos incorporado grade curricular desta
Instituio. Trata-se de um estudo descritivo e retrospectivo a partir de dados
secundrios do Programa entre os anos de 2003 e 2012. No perodo foram
avaliados 3797 trabalhadores rurais atravs da aplicao de um questionrio semiestruturado, sendo possvel traar um perfil epidemiolgico desta populao. 79,64%
dos trabalhadores eram homens, a idade mdia foi de 40,97 anos, 70,56% dos
trabalhadores alcanaram algum ano do segundo grau e 85,7% moravam na zona
rural. A maioria dos entrevistados se declararam agricultores (78,72%) e mantinham
contato direto com agrotxicos (79,37%). O tempo mdio de exposio aos
agrotxicos foi de 16,63 anos, sendo que 40,37% dos trabalhadores descreveram
uso contnuo por 12 meses no ano. Os produtos mais usados foram os inseticidas
organofosforados e piretrides, herbicida glifosato e fungicidas do grupo do
Mancozeb. As principais culturas foram de laranja, flores, batata e hortalias. Dos
trabalhadores, 13,40% relataram episdios de intoxicao, sendo que 5,16% foram
internados pela intoxicao. A via de exposio cutnea foi a mais relevante em
vii

78,43% das vezes e o uso de roupa impermevel adequada ocorreu em apenas


36,58% dos relatos. Os sintomas mais descritos foram cefaleia (26,23%), queimao
de estmago (19,70%), irritao ocular (18,83%), azia (17,11%), hipoacusia
(15,32%), agitao/irritabilidade (14,72%) e irritao nasal (14,51%). De todos os
3797 trabalhadores avaliados, 469 foram identificados como casos suspeitos de
intoxicao (12,35%) e foram encaminhados para o Ambulatrio de Toxicologia da
Unicamp para definio diagnstica.

Palavras-chave:

agrotxicos,

toxicidade

monitoramento

viii

crnica,

sade

do

trabalhador,

ABSTRACT

Concern for the health of agricultural workers exposed to pesticides should increase
to the same extent that it increases the consumption of pesticides in Brazil. This everincreasing population has its own characteristics and needs a health care specialist.
Unicamp held since 1982 a program of Research of Poisoning by Pesticides. Over
the years this program was improved and became a Health Care Program of
Populations Exposed to Pesticides and was incorporated into the curriculum of this
institution. Through a retrospective descriptive study based on secondary data was
possible to consolidate data between the years 2003 and 2012. In the period 3797
rural workers were evaluated through a semi-directed questionnaire, it is possible to
outline an epidemiological profile of this population. 79.64% of the workers were men,
the average age was 40.97 years, the school found that 70.56% of the workers
studied high school and 85.7% lived in rural areas. Most said they were farmers
(78.72%) and had direct contact with pesticides (79.37%). The mean duration of
exposure to pesticides was 16.63 years, and 40.37% of workers reported continuous
use for 12 months in the year. The most commonly used products were the
organophosphate and pyrethroid insecticides, herbicide glyphosate and fungicides
Mancozeb. The main crops were orange, flowers, potatoes and vegetables. 13.40%
reported episodes of intoxication, and 5.16% were hospitalized for poisoning. Dermal
exposure pathway was the most relevant in 78.43% of cases and the use of
appropriate waterproof clothing occurred in only 36.58% of cases. Most described
symptoms were headache (26.23%), stomach burning (19.70%), eye irritation
ix

(18.83%), heartburn (17.11%), hearing loss (15.32%), agitation/irritability (14.72%)


and nasal irritation (14.51%). Of all 3797 workers evaluated, 469 were identified as
suspected cases of poisoning (12.35%) and were referred to the Unicamp Toxicology
Clinic for diagnostic definition.

Key words: pesticides, chronic toxicity, occupational health, monitoring

SUMRIO
DEDICATRIA

XIII

AGRADECIMENTOS

XV

LISTA DE TABELAS

XVII

LISTA DE ABREVIATURAS

XIX

1. INTRODUO

1.1 CONCEITOS RELEVANTES

1.2 PRINCIPAIS EFEITOS TXICOS RELACIONADOS AOS


AGROTXICOS

1.2.1 INSETICIDAS ORGANOFOSFORADOS

1.2.2 INSETICIDAS CARBAMATOS

11

1.2.3 INSETICIDAS PIRETRIDES

11

1.2.4 FUNGICIDAS DITIOCARBAMATOS

12

1.2.5 HERBICIDA GLIFOSATO

12

1.2.6 HERBICIDA PARAQUAT

13

1.2.7 HERBICIDA CIDO 2,4 DICLOROFENOXIACTICO (2,4D)

14

1.2.8 EXPOSIO A MLTIPLOS AGROTXICOS

15

1.3 PROGRAMAS DE MONITORAMENTO

18

2. OBJETIVOS

25

2.1 OBJETIVO GERAL

25

2.2 OBJETIVOS ESPECFICOS

25

3. MATERIAL E MTODO

27

3.1 TIPO DE ESTUDO

28
xi

3.2 LOCAL DO ESTUDO

28

3.3 POPULAO DO ESTUDO

28

3.4 FICHA DE ENTREVISTA

29

3.5 ANLISE DOS DADOS

33

4. RESULTADOS E DISCUSSO

35

4.1 DADOS GERAIS

35

4.2 DADOS DO CASO

37

4.3 DADOS COMPLEMENTARES

39

4.4 DADOS EPIDEMIOLGICOS

51

4.5 DADOS EPIDEMIOLGICOS DO CONTATO COM


PRAGUICIDAS

52

4.6 QUADRO CLNICO

55

4.7 DADOS LABORATORIAIS

61

4.8 CONCLUSO DO ATENDIMENTO

62

4.9 PROPOSTA DE MODIFICAO NA FICHA DE ENTREVISTA

63

5. CONCLUSO

69

REFERNCIAS

73

ANEXO 1 FICHA DE INVESTIGAO DE EXPOSIO A AGROTXICOS

81

ANEXO 2 AUTORIZAO PARA USO DE MATERIAL

84

ANEXO 3 PARECER DO COMIT DE TICA EM PESQUISA

85

ANEXO 4 PROPOSTA DE MODIFICAO NA FICHA UTILIZADA

89

xii

minha maravilhosa esposa Natasha,


pelo amor incondicional
incentivo constante
e compreenso.

Aos meus amados pais,


pelo amor, amparo e
companheirismo.

xiii

xiv

AGRADECIMENTOS

Ao Prof. Dr. Angelo Zanaga Trap, pela orientao, pela amizade, pela
oportunidade deste trabalho e pelas oportunidades acadmicas.

Ao Prof. Dr. Srgio Roberto de Lucca, pelo carinho, pela amizade que tanto
prezo e pelo apoio que tanto auxiliou na confeco deste trabalho.

Ao Prof. Dr. Carlos Roberto Silveira Correa, pela gentileza e sugestes que
auxiliaram em momentos importantes e conclusivos.

Ao Prof. Dr. Satoshi Kitamura, pelo carinho, amizade e contnuo apoio.

Aos meus pais, pelos ensinamentos, pelo amor incondicional e pelo incentivo
constante nos meus planos e sonhos.

A todos da rea de Sade do Trabalhador da Unicamp, que sempre me


apoiaram nos meus sonhos e realizaes acadmicas.

A todos os professores e colaboradores do Mestrado em Sade Coletiva da


Unicamp que tornaram este trabalho possvel.

A todos os trabalhadores rurais que em algum momento foram avaliados no


Programa de Ateno Sade de Populaes Expostas a Agrotxicos da Unicamp.

xv

xvi

LISTA DE TABELAS

Tabela 1 - Distribuio dos trabalhadores segundo sua procedncia

36

Tabela 2 - Distribuio dos trabalhadores segundo grau de instruo

38

Tabela 3 - Distribuio dos trabalhadores segundo ocupao referida

40

Tabela 4 - Distribuio dos trabalhadores segundo a funo que exercem

40

Tabela 5 - Distribuio dos trabalhadores segundo a Relao de Trabalho

41

Tabela 6 - Distribuio dos trabalhadores segundo frequncia de uso dos


agrotxicos no ano

43

Tabela 7 - Distribuio dos trabalhadores segundo frequncia de uso dos


agrotxicos no ms

43

Tabela 8 - Distribuio dos trabalhadores segundo frequncia de uso dos


agrotxicos na semana

44

Tabela 9 - Distribuio dos trabalhadores segundo frequncia de uso dos


agrotxicos no dia

45

Tabela 10 - Distribuio dos trabalhadores segundo forma de aplicao


dos agrotxicos

46

Tabela 11 - Agrotxicos utilizados segundo principais grupos qumicos

48

Tabela 12 - Principais culturas citadas pelos trabalhadores

50

Tabela 13 - Principais medidas protetivas descritas pelos trabalhadores

54

Tabela 14 - Principais sintomas referidos pelos trabalhadores

57

Tabela 15 - Sintomas pouco referidos pelos trabalhadores

58

xvii

xviii

LISTA DE ABREVIATURAS

2,4 D

cido 2,4 Diclorofenoxiactico

AChE

Acetilcolinesterase

CEREST

Centro de Referncia em Sade do Trabalhador

DDT

Diclorodifeniltricloroetano

DMPS

Departamento de Medicina Preventiva e Social

EPIs

Equipamentos de Proteo Individual

FCM

Faculdade de Cincias Mdicas

PND

Plano Nacional de Desenvolvimento

PNDA

Projeto Nacional de Defensivos Agrcolas

PSF

Programa de Sade da Famlia

UNICAMP

Universidade Estadual de Campinas

xix

xx

1. INTRODUO

A toxicologia possui uma histria muito antiga e repleta de acontecimentos e


personalidades. Seu incio foi com a necessidade do conhecimento de animais e
plantas perigosas para o ser humano. Na medicina chinesa o nome Shen Nung
reconhecido como pai e fundador, uma vez que experimentou 365 ervas, escreveu
um tratado sobre elas e morreu de overdose txica

(1)

No Egito foram encontrados registros de aproximadamente 1500 anos antes


de Cristo sobre venenos usados pelos gregos e chineses, em especial o enxofre
como controlador de bactrias e fungos nas lavouras. Na sia h a lenda de
Mithridates VI que tomou diversos venenos conhecidos em doses crescentes na
tentativa de se proteger contra envenenamentos (1, 2).
Entre 138 e 78 anos antes de Cristo, Sulla criou uma das primeiras leis que
proibia o uso, venda e compra de venenos. Nos anos de 1400 o arsnico se tornou
um veneno muito usado, inclusive por esposas contra maridos inconvenientes.
Tambm foi muito usado como pesticida, juntamente com o chumbo para controle de
insetos e nesta poca, Paracelsus (1493-1541) descreveu que a dose faz o
veneno. Em 1600 a nicotina extrada da planta tambm foi usada como um
pesticida natural. O mesmo ocorreu com o crisntemo, que deu origem aos
piretrides, inseticidas usados at os dias atuais (1).
Na Primeira Grande Guerra os Alemes usaram diversas armas qumicas,
entre elas o gs cloro. Na Segunda Grande Guerra diversas outras armas foram
desenvolvidas e, posteriormente, aprimoradas durante a Guerra Fria. Em 1993 a
1

Conveno de Armas Qumicas baniu a produo, estoque e uso destas armas.


Aps esta data grande parte dos esforos na indstria qumica se voltou a produo
e uso de agrotxicos (1).
Nos anos 1930 e seguintes inmeros pesticidas foram desenvolvidos,
incluindo os organoclorados como o DDT. Em 1937 os organofosforados foram
sintetizado pelos alemes, primeiramente como arma qumica e posteriormente
como inseticida. Diversos herbicidas tambm foram criados, sendo que alguns
desfolhantes tambm foram usados para fins militares na Guerra do Vietn (1, 3).
A partir da dcada de 1960 observou-se o que foi chamado de Revoluo
Verde, sendo definida como um projeto tecnolgico modernizante no qual se
embutia uma srie de novas tcnicas tais como sementes melhoradas, insumos
mecnicos e qumicos (4).
Desta forma, o Brasil espelhando-se na Revoluo Verde Americana
modernizou sua agricultura com maior empenho tecnolgico e viso capitalista no
setor.
Por um lado, o aperfeioamento da metodologia de pesquisa
por produto permitiu maior agilidade na descoberta e produo
de sementes melhoradas
identificao

emprica

apropriadas, assim

das

combinaes

como na

adequadas

de

fertilizantes e defensivos em cada ambiente. Este fato facilitou


uma adaptao simples s condies edafoclimticas diversas.
A rpida difuso desse know-how se fez atravs de centros
1

especializados (e.g.CIMMYT e IRRI ) e das faculdades de

1
2

CIMMYT International Maize and Wheat Improvement center


IRRI International Rice Research Institute

agronomia, assim como dos programas de assistncia


bilateral norte americanos. Por outro lado, dadas s exigncias
tcnicas desse pacote em termos de mquinas agrcolas,
fertilizantes, herbicidas, fungicidas e outros defensivos, a
internacionalizao das grandes empresas de mquinas e
insumos agrcolas foi fator fundamental na extenso do novo
modelo

agrcola.

Nesse

sentido,

expanso

internacionalizao do parque industrial brasileiro ocorreu num


momento decisivo para adoo do novo pacote tecnolgico.
Posteriormente, a integrao funcional entre a pesquisa
agrcola, as indstrias de insumo e o crdito agrcola lhe daria
fora maior

(5)

Como nos anos 1970 as empresas ainda no alcanavam ndices elevados


de produo o governo brasileiro criou o Programa Nacional de Defensivos Agrcolas
(PNDA), poltica pblica presente no II Plano Nacional de Desenvolvimento (PND).
Assim, o Estado atravs de incentivos tarifrios, cambiais e subsdios agrcolas
alterou a estrutura produtiva agrcola do pas.
Nesta mesma linha, o Estado criou o Sistema Nacional de Crdito Rural,
principal responsvel pelo financiamento desta modernizao da agricultura
brasileira.
Todas estas modificaes estruturantes no sistema de produo agrcola
brasileiro foram responsveis por uma mudana ainda mais sensvel nos
trabalhadores deste setor.

Se a Revoluo Verde, a partir dos anos 1970, j havia


introduzido na regio

novos

riscos

tecnolgicos, como

mecanizao e o uso de agroqumicos, a chegada da


agricultura empresarial reordenou o espao, inserindo as
empresas na vizinhana contgua das comunidades rurais,
induzindo a criao de um segmento de proletrios rurais,
empregados do agronegcio. Estas alteraes nas condies
sociais nas quais as pessoas vivem e trabalham ou nos
processos de reproduo social determinam a vulnerabilidade e
a sade-doena dos grupos populacionais

Estes

trabalhadores

do

agronegcio,

assalariados

(6)

ou

no,

esto

continuamente expostos aos agrotxicos. TRAPE (4) descreve que cerca de 11% dos
indivduos cadastrados pelo programa de vigilncia a agrotxicos da Unicamp entre
1992 e 1994 eram meeiros, parceiros ou arrendatrios. Esta relao de trabalho se
caracteriza pela no propriedade da terra, sendo cedido pelo proprietrio a terra e os
recursos para o plantio. Dentre os recursos tambm so cedidos os agrotxicos para
aplicao sem qualquer tipo de orientao ou treinamento e, muito menos,
informao sobre os riscos sade daqueles indivduos

(4)

Nos ltimos anos a preocupao com a exposio continuada aos agrotxicos


nestas populaes vem aumentando, porm no foram encontrados estudos
suficientes que documentem esta realidade, em especial de uma maneira
quantitativa.
Esta pesquisa traou um perfil epidemiolgico dos trabalhadores expostos a
longo prazo por agrotxicos na cidade de Campinas, regio metropolitana e cidades
4

prximas. Na literatura no foram encontrados dados consolidados como este, em


especial com um nmero expressivo de trabalhadores avaliados, pois entre os anos
de 2003 e 2012 foram considerados 3797 trabalhadores.
Desta forma, este trabalho no busca esgotar o tema, mas compilar dados
referentes prpria experincia da UNICAMP. Sendo que estes dados podem ser
usados para aprimorar a implantao de polticas pblicas para um melhor
monitoramento das populaes expostas a agrotxicos, bem como pode contribuir
para que se modifiquem a forma de diagnstico de casos suspeitos de intoxicao
por exposio aos agrotxicos.

1.1 CONCEITOS RELEVANTES

Os trabalhadores rurais esto sabidamente expostos a diversos riscos


ocupacionais em sua rotina laboral. Dentre os riscos deve-se destacar a exposio
qumica atravs dos agrotxicos.
Os agrotxicos tambm so conhecidos como pesticidas, agroqumicos,
defensivos agrcolas entre outros. Cada termo possui sua prpria conotao e
objetivo implcito. Os que preferem chamar de agrotxico entendem que o produto
possui uma toxicidade muito relevante que deve ser explcita no seu nome. Por outro
lado, os que entendem que o manejo destes materiais seguro e fundamental para
a lavoura preferem denomin-los como defensivos agrcolas.
Neste trabalho foram utilizados os termos consagrados pela Legislao
Brasileira. Destaca-se que a Lei n 7.802 de 11 de julho de 1989
Dispe sobre a pesquisa, a experimentao, a produo, a
embalagem e rotulagem, o transporte, o armazenamento, a
comercializao, a propaganda comercial, a utilizao, a
importao, a exportao, o destino final dos resduos e
embalagens, o registro, a classificao, o controle, a inspeo
e a fiscalizao de agrotxicos, seus componentes e afins, e d
outras providncias

(7)

Em seu artigo 2 a Lei j evidencia a nomenclatura que optou por usar


quando descreve que Para os efeitos desta Lei, consideram-se: I- agrotxicos e
afins (7).
6

Por outro lado, o Decreto n 4.074 de 04 de janeiro de 2002 regulamenta a Lei


n 7.802 de 11 de julho de 1989 e define com mais detalhes algumas nomenclaturas
usadas
o

Art. 1 Para os efeitos deste Decreto, entende-se por:


I - aditivo - substncia ou produto adicionado a agrotxicos,
componentes e afins, para melhorar sua ao, funo,
durabilidade, estabilidade e deteco ou para facilitar o
processo de produo;
II - adjuvante - produto utilizado em mistura com produtos
formulados para melhorar a sua aplicao;
III - agente biolgico de controle - o organismo vivo, de
ocorrncia natural ou obtido por manipulao gentica,
introduzido no ambiente para o controle de uma populao ou
de atividades biolgicas de outro organismo vivo considerado
nocivo;
IV - agrotxicos e afins - produtos e agentes de processos
fsicos, qumicos ou biolgicos, destinados ao uso nos setores
de produo, no armazenamento e beneficiamento de produtos
agrcolas, nas pastagens, na proteo de florestas, nativas ou
plantadas, e de outros ecossistemas e de ambientes urbanos,
hdricos e industriais, cuja finalidade seja alterar a composio
da flora ou da fauna, a fim de preserv-las da ao danosa de
seres vivos considerados nocivos, bem como as substncias e
produtos

empregados

como

desfolhantes,

estimuladores e inibidores de crescimento

(8)

dessecantes,

Deve-se destacar que o prprio Decreto j evidencia que os agrotxicos


podem ser usados na rea rural, visando a produo agrcola e o controle de
pragas; mas tambm podem ser usados em ambientes urbanos. Para esta ltima
finalidade deve-se destacar o uso de agrotxicos para o controle de vetores de
doenas, como o Aedes aegypti na transmisso da dengue e febre amarela.
Desta forma percebe-se a existncia de uma grande populao exposta a
estes produtos. Segundo MOREIRA (9), o Brasil se localiza como o maior consumidor
de agrotxicos da Amrica Latina. Frente a este alto consumo devemos alcanar
medidas que garantam a segurana de seu uso, ou at mesmo, o banimento de
produtos muito perigosos para a sade humana.
Com a finalidade de compreender melhor as exposies humanas aos
agrotxicos e os seus efeitos na sade humana necessrio classificar os
agrotxicos quanto praga que se deseja controlar e quanto ao seu grupo qumico.
Quanto praga, destacam-se os inseticidas, acaricidas ou carrapaticida,
fungicidas, fumigantes do solo e nematicidas, herbicidas, reguladores do
crescimento, rodenticidas e molusquicidas. Quanto ao grupo qumico podemos
diferenciar os bipiridilos, carbamatos, compostos organoclorados, compostos
organofosforados, derivados da tiazina, derivados do cido fenoxiactico, derivados
do cloronitrofenol, piretrides, ditiocarbamatos, outros como os organoestanhos e
mercuriais (10).

1.2 - PRINCIPAIS EFEITOS TXICOS RELACIONADOS AOS AGROTXICOS

A toxicidade dos agrotxicos est diretamente relacionada aos grupos


qumicos, quer seja do princpio ativo ou de seu adjuvantes e aditivos. Cada produto
qumico possui seu mecanismo de ao e sua toxicocintica e toxicodinmica.

1.2.1 INSETICIDAS ORGANOFOSFORADOS

Os organofosforados so inseticidas usados em diversas culturas e ainda so


responsveis por inmeras intoxicaes no Brasil.
Estes inseticidas possuem caractersticas fsico-qumicas que facilitam sua
absoro pela pele, sendo esta sua principal via. A absoro pela via oral e
inalatria tambm pode ocorrer, porm em menor grau

(11)

. Destaca-se que estas

mesmas caractersticas fsico-qumicas implicam em limitada solubilidade aquosa


(12)

, sendo muitas vezes necessria a adio de solventes orgnicos mistura.


Estes inseticidas possuem a capacidade de inibir a enzima acetilcolinesterase

(AChE) que se encontra nas fendas sinpticas do sistema nervoso central e


perifrico. Esta enzima possui a funo que degradar a acetilcolina quando
liberada na fenda sinptica, permitindo a transmisso do impulso nervoso sem
permitir despolarizaes repetidas. Com a inibio desta enzima a acetilcolina
permanece tempo excessivo na fenda sinptica e causa uma sndrome colinrgica.

O processo de inibio da acetilcolina depende muito da


estrutura qumica do organofosforado inibidor. A interao
entre a acetilcolinesterase e seu inibidor organofosforado
parece envolver somente o stio estersico, formando um
complexo

bastante

estvel,

sendo

esta

estabilidade

relacionada fundamentalmente com a estrutura qumica do


inibidor. A inibio da acetilcolinesterase irreversvel; desta
forma, a acetilcolina impedida de reagir com o stio
estersico, ocorrendo um acmulo da mesma onde
normalmente liberada, resultando, toda a sintomatologia da
intoxicao

por

organofosforados

acetilcolina

ocasionada

por

compostos

(12)

Os sinais e sintomas da sndrome colinrgica so variados, sendo que nos


casos agudos so observadas alteraes pupilares, no ritmo cardaco, presso
arterial, sistema gastro-intestinal, sudorese profusa, sialorria abundante e aumento
expressivo na secreo pulmonar podendo alcanar quadros de insuficincia
respiratria aguda.
Outros efeitos neurolgicos tambm so descritos, como a sndrome
intermediria e a neuropatia tardia. Efeitos clnicos de longo prazo ainda so poucos
estudados na literatura, sendo que os estudos se encontram mais em fases de
evidncias epidemiolgicas e investigaes experimentais. Porm, segundo
MOSTAFALOU e ABDOLLAHI

(13)

, as informaes j obtidas so suficientes para

considerar a exposio a agrotxicos como um potencial fator de risco para o


desenvolvimento de doenas crnicas, como neoplasias, diabetes, doenas
neurodegenerativas e problemas respiratrios.
10

1.2.2 INSETICIDAS CARBAMATOS

Estes inseticidas tambm possuem a capacidade de inibir a AChE na fenda


sinptica, porm esta inibio lbil, reversvel e de curta durao, porque a
carbamilesterase hidroliza-se rpida e completamente, resultando na reativao da
enzima inibida (10).
A

sintomatologia

semelhante

ocorrida

com

os

inseticidas

organofosforados.

1.2.3 INSETICIDAS PIRETRIDES

Os inseticidas piretrides so conhecidos desde o incio da era crist, quando


as piretrinas eram extradas das folhas do crisntemo. Os piretrides tem como alvo
os canais de sdio dependentes de voltagem

(12)

. Desta forma, estes agrotxicos so

capazes de estimular o sistema nervoso central, prolongando o tempo de abertura


dos canais de sdio na membrana nervosa.
Esta classe de inseticida apresenta amplo espectro de atividade, ao
rpida, eficincia em pequenas doses, baixo poder residual e, adicionalmente, so
praticamente atxicos para mamferos, quando comparados a outros inseticidas (14).
Nas intoxicaes agudas observa-se irritao de mucosas, distrbios gastrointestinais como nuseas, vmitos e diarria. Nas exposies a longo prazo
11

alteraes de pele, sensibilizao do trato respiratrio, neurites e alteraes


hematolgicas tambm so descritas (10, 11).

1.2.4 FUNGICIDAS DITIOCARBAMATOS

Os fungicidas ditiocarbamatos esto entre os agrotxicos mais difundidos nos


dias atuais, sendo a mais importante classe usada no controle de diversas doenas
fungais em sementes, frutos e vegetais (15).
A toxicidade aguda destes produtos no muito alta, sendo encontrados
relatos de irritaes de pele e mucosa, como conjuntivite, rinites e faringites.
Quadros gastro-intestinais tambm so comuns, como nuseas, vmitos e diarreia
(11)

.
A exposio a longo prazo parece ser um dos maiores problemas para estes

agrotxicos, uma vez que relatos de neoplasias e distrbios neurolgicos so


descritos na literatura

(11)

. Alguns destes fungicidas, como o Maneb e o Ditane,

possuem mangans em suas molculas e o excesso deste metal no corpo humano


pode implicar em um quadro neurolgico com tremores, que progride para um
Parkinsonismo (11,15).

1.2.5 HERBICIDA GLIFOSATO

12

Mesmo com as grandes descobertas e avanos no manejo das lavouras,


ainda h uma grande preocupao com as ervas daninhas. Desta forma, o herbicida
glifosato representa cerca de 60% do mercado mundial de herbicidas no-seletivos
(16)

.
Por apresentar uma grande eficincia na eliminao das ervas daninhas, o

glifosato muito utilizado tanto em grandes quanto em pequenas propriedades, bem


como no uso urbano e domstico.
O glifosato um organofosfato que no inibe a acetilcolinesterase no sistema
nervoso central e perifrico, sendo considerado pouco txico. Em algumas
apresentaes do glifosato observa-se a adio de uma substncia surfactante com
ao irritativa drmica significativa (11,16).

1.2.6 HERBICIDA PARAQUAT

O Paraquat um herbicida de contato e dessecante da classe dos bipiridilos,


amplamente usado na agricultura. Apesar da existncia de alguns relatos de
intoxicaes por via drmica, os quadros decorrentes de sua ingesto acidental ou
suicida so os mais relevantes (11, 17).
O paraquat em concentrao elevada pode implicar em leso de pele que
pode favorecer a absoro pela via drmica. No contato prolongado com a pele
pode ocorrer irritao, ressecamento, descamao, dermatites, eritemas, bolhas e

13

lceras. O contato com as unhas pode levar a amolecimento, descolorao


assimtrica, deformaes e alteraes de crescimento

(17)

Aps a ingesto intencional ou acidental ocorrem leses custicas no trato


digestivo, como lceras orais, edema de vula e at mesmo perfurao esofgica.
Sintomas gastro-intestinais como nuseas, vmitos e diarreia e sintomas gerais
como tontura, mialgia e letargia tambm so comuns

(17)

Aps a absoro e metabolizao heptica o paraquat provoca dano tecidual


atravs do aumento da formao de radicais livres e espcies reativas do oxignio,
como radical superxido e perxido de hidrognio. Estes compostos se acumulam
no tecido pulmonar causando leso celular que progride para fibrose pulmonar.
Outros rgos tambm so afetados, como o fgado, rins, sistema nervoso central e
corao (11, 17, 18).

1.2.7 HERBICIDA CIDO 2,4 DICLOROFENOXIACTICO (2,4 D)

Este herbicida amplamente utilizado em pastagens, na cultura da cana-deacar e em pomares. Possui boa absoro tanto pela pele quanto pela via digestiva
e inalatria, causando alteraes agudas nos nveis glicmicos, bem como
alteraes neuromusculares com neurites perifricas

(11)

Historicamente houve uma preocupao com estes produtos quanto aos seus
contaminantes, pois frequentemente eram encontradas doses de dioxinas nas
formulaes vendidas. As dioxinas eram subprodutos no intencionais do processo
14

produtivo que envolve o cloro e relacionam-se com diversas neoplasias, cloroacne e


alteraes em clulas germinativas (11, 19).

1.2.8 EXPOSIO A MLTIPLOS AGROTXICOS

No manejo das mais diversas culturas no Brasil a populao rural est


exposta a uma mistura de agrotxicos. Na prtica, dificilmente um agricultor usa
apenas um agrotxico. Desta forma, muitas vezes impossvel determinar os reais
efeitos sade relacionados a cada um dos agrotxicos utilizados, mas se
determina um efeito sinrgico entre eles.
De fato, a literatura cientfica vem apontando diversificado
leque de efeitos crnicos dos agrotxicos, de acordo com a
toxicidade especfica de cada um dos mais de 400 ingredientes
ativos registrados no Brasil, e apesar do ainda escasso
conhecimento

sobre

as

exposies

mltiplas,

que

correspondem realidade mais frequente no campo. Tais


efeitos podem acometer, por exemplo, o sistema nervoso,
causando

desde

alteraes

neurocomportamentais

encefalopatias ou suicdios; ou o sistema respiratrio, da asma


fibrose pulmonar; hepatopatias txicas crnicas.
No que concerne s neoplasias, os agrotxicos se associam
com alteraes na hematopoiese e nos cromossomas das
clulas que podem evoluir para a sndrome mielodisplsica ou
a leucemia mieloide e o linfoma no Hodgkin. Estudos

15

demonstram a existncia de associaes entre agrotxicos e


cnceres de pulmo, estmago, melanoma, prstata, crebro,
testculos e sarcomas. So descritas ainda alteraes na
reproduo humana, como infertilidade masculina, aborto,
malformaes congnitas, parto prematuro, recm-nascido de
baixo peso, associadas aos efeitos de interferncia endcrina e
imunogenticos de alguns ingredientes ativos

(6)

Nestas exposies mltiplas encontra-se uma mirade de sinais e sintomas,


sendo de extrema importncia clnica a definio diagnstica de intoxicao. Na sua
maioria, os sintomas so classificados como inespecficos, pois na prtica clnica
so encontradas diversas patologias que mimetizam estes sintomas. Dentre estes
sintomas os mais frequentemente descritos pelos trabalhadores rurais expostos a
agrotxicos so cefaleia, tonturas, nuseas, viso turva, sudorese e fraqueza (4).
SOUZA et al.

(20)

evidenciaram associao significativa entre contato com

agrotxicos e relato de doenas orais e neurolgicas. No mesmo estudo no foram


evidenciadas

associaes

entre

relatos

de

doenas

cardiovasculares

ou

psiquitricas com o contato com os agrotxicos.


Os mesmos autores destacam a importncia da investigao do consumo de
bebidas alcolicas, pois este consumo maior nos indivduos com contato com
agrotxicos e se mostra um importante fator confundidor no diagnstico diferencial.
Isso se d pela proximidade dos sintomas nos quadros de polineuropatia, disfuno
heptica e nos testes de inibio de colinesterases

16

(20)

De acordo com SAVI et al.

(21)

, por serem os sintomas inespecficos e comuns

a diversas patologias podem passar despercebidos ou serem mascarados e no


interpretados como relacionados aos agrotxicos.

17

1.3 PROGRAMAS DE MONITORAMENTO

Como exposto anteriormente possvel determinar que os agrotxicos


provocam efeitos significativos na sade das populaes expostas. Este alto risco
sade humana tambm pode ser extrapolado para o meio ambiente.
No Brasil diversos rgos governamentais so responsveis por controlar tais
produtos. Destaca-se o Ministrio da Sade, o Ministrio do Meio Ambiente e o
Ministrio da Agricultura, Pecuria e Abastecimento.
O Ministrio da Sade, atravs de sua Secretaria Executiva em 09 de outubro
de 2007 instituiu pela Portaria n 397 um Grupo de Trabalho, como segue:
A SECRETRIA EXECUTIVA DO MINISTRIO DA SADE, no
uso de suas atribuies, e
Considerando que o Brasil o terceiro mercado de agrotxicos
no mundo;
Considerando que o emprego de agrotxicos tem implicado em
problemas relacionados contaminao ambiental e sade
humana;
Considerando que a Organizao Mundial da Sade (OMS)
estima que, a cada ano, entre trs e cinco milhes de pessoas
so contaminadas por agrotxicos em todo o mundo;
Considerando a necessidade de estruturar um sistema de
Vigilncia

em

Sade

de

carter

nacional

integrado

relacionada aos agrotxicos;


Considerando que a construo e efetivao de um sistema de
vigilncia integrado permitiro ao Ministrio da Sade e ao SUS

18

o monitoramento e controle de situaes de riscos sade


humana relacionados aos agrotxicos, resolve:
Art. 1 - Constituir Grupo de Trabalho, no mbito do Ministrio
da Sade, em carter permanente, para, de acordo com os
princpios e diretrizes do Sistema nico de Sade, exercer as
seguintes atribuies:
I - elaborar e acompanhar a implementao do Plano Integrado
de:
a) aes de vigilncia em sade relacionada a riscos e agravos
provocados por agrotxicos;
b) medidas preventivas e de controle do uso de agrotxicos
visando a proteo sade humana.
II - realizar a reviso e adequao do Plano de Ao, quando
necessrio; e
III - divulgar os resultados dos trabalhos do grupo

(22)

Algumas verses preliminares foram apresentadas nos anos seguintes e foi


divulgada em abril de 2013 o Documento Orientador para a Implementao da
Vigilncia em Sade de Populaes Expostas a Agrotxicos, pelo Ministrio da
Sade atravs da Secretaria de Vigilncia em Sade e o Departamento de Vigilncia
em Sade Ambiental e Sade do Trabalhador.
Neste Documento Orientador encontram-se informaes relevantes para as
diferentes esferas de gesto em sade, neste sentido devem-se destacar os
objetivos da Esfera Municipal:

19

Implementar, coordenar e executar as aes de vigilncia em


sade das populaes expostas a agrotxicos no plano
municipal;
Programar as aes e estabelecer no plano municipal de sade
metas e prioridades para o acompanhamento das aes;
Estabelecer instrumentos e indicadores para acompanhamento
e avaliao da implementao das aes de vigilncia em
sade de populaes expostas a agrotxicos;
Dimensionar os efeitos sade da populao relacionados
com o uso de agrotxicos;
Mapear reas de risco e identificar os agrotxicos mais
frequentemente relacionados s intoxicaes;
Realizar levantamento e cadastramento sistemtico de reas
com populaes expostas a agrotxicos, em articulao com os
rgos afins;
Avaliar estratgias de controle dessas situaes de alerta,
entender o fenmeno e descobrir suas principais causas;
Subsidiar o planejamento e a organizao dos servios de
sade de acordo com o comportamento epidemiolgico da
doena ou agravo relacionado exposio humana a
agrotxicos;
Realizar levantamentos peridicos nos servios hospitalares,
com

vistas

deteco

de pacientes

que apresentem

caractersticas clnicas compatveis com casos de intoxicao


por agrotxicos;
Realizar a vigilncia dos ambientes e processos de trabalho,
em atuao conjunta com as instncias regionais da secretaria
estadual de sade;

20

Executar as atividades relativas informao e comunicao


de risco sade decorrente de contaminao ambiental por
agrotxicos;
Monitorar e analisar as informaes dos sistemas de
informao relacionados ao tema, com regularidade, para
desencadear aes de vigilncia em sade;
Elaborar

implementar

protocolos/instrumentos

para

acompanhamento da sade de populaes expostas a


agrotxicos, quando necessrio;
Realizar coletas de amostras para o monitoramento de
resduos de agrotxicos em produtos de interesse da sade;
Desencadear intervenes e estabelecer parcerias intra e
intersetoriais no nvel municipal para a implementao das
aes;
Promover a integrao das aes de vigilncia com as aes
de ateno integral sade (promoo, preveno, assistncia
e reabilitao);
Apresentar no relatrio de gesto as aes executadas e os
resultados alcanados.

Notificao, investigao e registro nos sistemas:


Receber as notificaes das unidades de sade;
Notificar instncia regional ou estadual;
Promover a investigao dos casos notificados, analisando e
estabelecendo a conduta adequada;
Realizar

busca

ativa

de

casos

suspeitos

de

exposio/intoxicao por agrotxicos em todos os servios de


sade locais (hospitais, clnicas, laboratrios, servios de

21

verificao de bito, centro informao toxicolgica) e Institutos


Mdicos Legais entre outros;
Realizar investigaes e interveno de vigilncia em sade
(epidemiolgica, sanitria, ambiental, sade do trabalhador e
laboratorial);
Detectar e notificar a ocorrncia de surtos;
Realizar a coleta, anlise e interpretao dos dados de
notificao e divulgao de indicadores para o monitoramento
dos eventos referentes exposio humana a agrotxicos;
Fortalecer a utilizao do SINAN como ferramenta de
notificao nos servios de sade do SUS;
Estimular a utilizao do SINAN nos servios privados;
Consolidar, validar e analisar os dados municipais.

Comunicao,

educao

pesquisa

em

Sade

participao social:
Promover

processo

de

educao

permanente

da

sociedade

civil

dos

profissionais de sade;
Apoiar

participao

organizada,

organizaes no governamentais, movimentos sociais e


comunidades;
Promover e coordenar estudos e pesquisas aplicadas a
temtica dos agrotxicos;
Tornar pblico o desenvolvimento e os resultados das aes de
vigilncia em Sade

(23)

Na regio de Campinas o Departamento de Medicina Preventiva e Social


(DMPS) da Universidade Estadual de Campinas em 1982 iniciou um programa de
22

investigaes das intoxicaes por agrotxicos. Na poca a justificativa para a


implantao do programa foi a busca pelo conhecimento dos reais determinantes
das intoxicaes, buscando qualificar suas causas e quantificar suas dimenses

(4)

Este programa continua ativo e totalmente inserido na grade curricular da


Faculdade de Cincias Mdicas (FCM) da UNICAMP. No currculo atual os alunos
de graduao em medicina nos quarto e quinto anos possuem atividades tericas e
prticas referentes toxicologia, medicina do trabalho e ateno sade do
trabalhador rural.
Nos ltimos anos este programa realizou diversas aes de orientao,
treinamento e monitoramento de populaes expostas a agrotxicos nos municpios
prximos.
Infelizmente at o momento atual no h nenhum Municpio que tenha o seu
programa bem estruturado e funcionante por completo, mas com o apoio da
UNICAMP diversos municpios realizam anualmente alguns eventos na rea rural
para monitorar a sade destas populaes.
Estes eventos costumam ocorrer com apoio da Secretaria de Sade,
Vigilncia Epidemiolgica e Secretaria de Agricultura, sendo possvel unir atividades
educativas, campanhas vacinais, triagens para patologias prevalentes e a proposta
de triagem de populaes expostas a agrotxicos da UNICAMP.
Esta triagem de populaes expostas a agrotxicos feita atravs de uma
entrevista semi-estruturada. Nesta entrevista, diversos aspectos so abordados,
como: aspectos ocupacionais como ocupao, relao de trabalho, contato com os
agrotxicos, produtos usados, equipamentos de proteo individual; aspectos
23

epidemiolgicos como antecedentes de intoxicao e necessidade de buscar servio


de sade; aspectos pessoais e clnicos com sinais e sintomas dos mais diversos
aparelhos; alm da dosagem de AChE.
Alguns critrios de suspeio de intoxicao so adotados com base nas
respostas. Um critrio epidemiolgico implica na presena de antecedentes de
intoxicao pelos agrotxicos com necessidade de internao, ou a necessidade de
procurar servios de sade frequentemente aps a exposio aos agrotxicos. Os
sintomas referidos durante a entrevista tambm so avaliados no contexto da
exposio e formam um critrio clnico. H outro critrio, o laboratorial, sendo que
todos os trabalhadores com redues significativas na dosagem de AChE so
encaminhados como casos suspeitos.
Com estes dados possvel triar os casos classificando-os como apenas
exposies aos agrotxicos ou como suspeitas de intoxicao pelos agrotxicos. Os
casos de apenas exposio a agrotxicos sem efeitos sade identificados so
orientados quanto ao uso correto dos agrotxicos e EPIs e reavaliados em 1 ano se
mantida a exposio.
Os casos suspeitos de possveis intoxicaes com efeitos na sade humana
so encaminhados para uma avaliao mdica no Ambulatrio de Toxicologia e
Sade Ambiental da UNICAMP. Aps esta avaliao clnica e laboratorial os casos
sero confirmados ou no como intoxicaes com efeitos na sade humana.

24

2. OBJETIVOS

2.1 Objetivo geral

Descrever o perfil epidemiolgico dos trabalhadores rurais expostos a


agrotxicos atendidos no Programa de Ateno Sade de Populaes Expostas a
Agrotxicos da Unicamp entre os anos de 2003 e 2012.

2.2 Objetivos Especficos

- identificar as relaes de trabalho desta populao;


- identificar os agrotxicos mais frequentemente usados;
- identificar as medidas de controle adotadas pelos trabalhadores;
- identificar a frequncia de relatos de intoxicao;
- identificar as principais queixas e sintomas apresentados por esta populao;
- apresentar propostas de melhorias para o Programa de Ateno Sade de
Populaes Expostas a Agrotxicos da Unicamp.

25

26

3. MATERIAL E MTODO

O Programa de Ateno Sade de Populaes Expostas a Agrotxicos da


Unicamp possui uma atividade de campo que denominada Busca Ativa e
desenvolvida quinzenalmente juntamente com os alunos do quinto ano mdico.
Nesta atividade os profissionais da Unicamp e os alunos se deslocam para reas
rurais da Regio de Campinas e cidades prximas com o objetivo de auxiliar os
Municpios nos cuidados com a sade da populao rural.
Nestas buscas ativa so desenvolvidas diversas aes de preveno e
promoo sade da populao rural, bem como realizada uma entrevista semiestruturada com o intuito de obter mais informaes sobre a exposio a agrotxicos
e triar os casos suspeitos de intoxicao.
Esta entrevista composta de um questionrio que preenchido, em regra,
por profissionais no mdicos. Estes profissionais sempre so previamente treinados
acerca dos problemas e dificuldades no manejo desta populao e sobre os
principais riscos da exposio aos agrotxicos.
Ao longo dos anos de 2003 e 2012 este Programa avaliou 3797 trabalhadores
rurais atravs desta entrevista (Anexo 1). So estes os dados usados neste estudo.

27

3.1 Tipo de Estudo

Trata-se de um estudo descritivo e retrospectivo de dados secundrios


provenientes do Programa de Ateno Sade de Populaes Expostas a
Agrotxicos da Unicamp, entre os anos de 2003 e 2012.
Estes dados esto sob a guarda do Prof. Dr. Angelo Zanaga Trape, docente
do Departamento de Sade Coletiva e Coordenador do Ambulatrio de Toxicologia
HC/Unicamp que expressamente autorizou o uso do material para esta Tese de
Mestrado (Anexo 2).

3.2 Local do Estudo

As entrevistas entre os anos de 2003 e 2012 foram realizadas na Regio de


Campinas e em diversas cidades prximas, como Atibaia, Valinhos, Itatiba, Mogi
Mirim entre outras.

3.3 Populao do Estudo

Foram includas todas as fichas de entrevista preenchidas ao longo dos anos


de 2003 e 2012 nas atividades de campo j descritas. No foi realizada amostragem
especfica, sendo as fichas analisadas na sua totalidade.
Desta forma, no foram definidos critrios especficos de incluso ou excluso
do estudo.
28

3.4 Ficha de Entrevista

A ficha de entrevista (Anexo 1) usada possui sete grandes grupos de


perguntas. O primeiro grupo de Dados Gerais, onde a data da entrevista, o nome
do Municpio e da Unidade de Sade so obtidos.

DADOS GERAIS
1. Data: _____/_____/_____
2. Nome do Municpio: ______________________________________________
3. Nome da Unidade de Sade: ________________________________________

No segundo grupo h informaes sobre o caso, sendo identificado o


trabalhador rural, com nome, data de nascimento, sexo, endereo de residncia,
zona de moradia e grau de instruo.

DADOS DO CASO
4. Nome do entrevistado: ____________________________________________________________________
5. Data de Nascimento: _____/______/______

6. Idade: (_____)

7. Sexo: (_____) 1-Masc. 2-Fem. 9-Ignorado


8. Nome do Municpio de Residncia: ______________________________________________________
9. Zona: (____) 1. Urbana

2-Rural

10. Bairro: _____________________________________________________________________________


11. Endereo, Rua, Av., n Apto.:___________________________________________________________
12. Ponto de Referncia:__________________________________________________________________
13. Telefone (____)_______________________________________________
14. Grau de Instruo: (____)
1-Analfabeto 2-1 Grau 3-2 Grau 4-Superior 5-No se Aplica

29

9-Ignorado

No terceiro grupo so avaliados os Dados Complementares, bem como o


histrico de exposio aos agrotxicos. So realizados questionamentos sobre sua
ocupao e funo desenvolvida, bem como sua relao de trabalho. Tambm
avaliado o contato com os agrotxicos, frequncia de uso, forma de aplicao e
principais produtos utilizados e culturas.

DADOS COMPLEMENTARES
15. Local de Trabalho: ____________________________________________________________________
16. Ocupao: ____________________________________________________________________________
17. Relao de Trabalho: (___)

1-Proprietrio

2- Assalariado

4-Volante, diarista
18. Funo:

(____)

1- Administrativa

3-Meeiro/Arrendatrio

5- Outros

6- No se Aplica

2- Tc. Agrcola/Agrnomo

3- Puxa Mangueira

4- Aplicador/Preparador de Calda, sulfatador, aplicador


6- Outros ________________________

5- Aplicador na Pecuria

7- No se Aplica

19. Contato com praguicidas:


H quanto tempo tem contato com agrotxicos?____________
Freqncia do contato com agrotxicos:

Quantos meses por ano?___________

Quantos dias por ms?_______ ou quantos dias por semana?________ Quantas horas por dia?________________
Quando foi a ltima vez que teve contato?_____________ Com qual produto?______________________________
Como aplica os produtos?
( ) bomba costal (mochila)
( ) trator com cabine fechada

( ) mangueira

( ) trator sem cabine

( ) outros (especificar):______________________________________

20. Praguicidas de maior utilizao


Nome Comercial

Cultura/Lavoura

rea Plantada

___________________________

_________________________________

_________________________

___________________________

_________________________________

_________________________

___________________________

_________________________________

_________________________

No quarto grupo so questionados os Dados Epidemiolgicos, sendo definida


a via de exposio principal aos agrotxicos e o relato de intoxicaes anteriores.

30

21. Via de Exposio Principal: (____) 1- Cutnea 2-Digestiva 3- Respiratria 4- Outra: ____________________
22. Teve alguma intoxicao? (J ficou doente por causa do agrotxico?) (____)
Quantas vezes? (____)

1- Uma nica vez

2- No

2- Mais de uma vez

Alguma vez teve que ser internado? (____)

1- Sim

Quantas vezes? (____) 1- Uma nica vez

2- Mais de uma vez

H quanto tempo? ( ____)

1- Sim

2- No

1- H menos de 10 anos

2- H mais de 10 anos

No quinto grupo so includos os dados epidemiolgicos de contato com os


agrotxicos. Neste parte do questionrio definido o tipo de contato e o uso dos
equipamentos de proteo individual.

23. Tipo de Contato: (____)

1-Direto

2-Indireto

3-Sem Contato

9-Ignorado

Direto: manipulao direta, diluio e/ou aplicao; lavagem de roupas usadas na aplicao.
Indireto: plantio, colheita, capina,, embalagem, poda, desbrotamento.
Sem contato: familiares que residam em propriedade rural
24. Equipamento de Proteo Individual:
(____)Cala hidrorepelente comprida
(____)Roupa hidrorepelente apropriada

1-Sim

2-No

3-No se Aplica

9-Ignorado

(____)Camisa hidrorepelente de mangas compridas


(____)Sapato fechado, sapato ou botina

(____)Bota apropriada

(PVC)
(____)Luvas (____)culos de proteo
(____)Avental

(____)Viseira

(____)Mscara ou respirador

(____)Chapu

(____)Protetor auricular

(____)Bon rabe
(____)Outros:...................

No sexto grupo avaliado o Quadro Clnico, levando-se em conta os


antecedentes pessoais relevantes e sintomas frequentes. Antecedentes como
tabagismo, etilismo e gestao so anotados. Diversos questionamentos acerca de
sintomas dos diversos aparelhos so realizados, incluindo o Aparelho CrdioVascular, o Sistema Nervoso Central e Perifrico, aparelho Digestivo, Aparelho
Respiratrio, Aparelho Auditivo, Pele e Mucosas e Aparelho Urinrio.

31

ANTECEDENTES PESSOAIS RELEVANTES E SINTOMAS FREQUENTES


25. Tabagismo:
26. Etilismo:

1-Sim
1-Sim

31. Gestante:

2-No

(____)Atual

(____)Anterior

2-No

(____)Atual

(____)Anterior

(___)

1-Sim

2-No

3-No se Aplica

1-Sim

2-No

9- Ignorado

32. Ap. Crdio Vascular :


(_____) Hipotenso Arterial

(____)Arritmia

33. Sistema Nervoso Central Perifrico:


(____)Cefalia

(____)Viso Turva

34. Aparelho Digestivo :

9-Ignorado
(____)Tremores nas mos

(____)Formigamento em MMSS

(____)Diarria

) Hipoacusia

37. Pele e Mucosa :

1- Sim
(

(____)Incoordeno Motora

9-Ignorado

(____)Nuseas

1- Sim

(____)Tosse

36. Aparelho Auditivo:

2-No

(____)Azia

35. Aparelho Respiratrio :

(____)Vmito

(____)Queimao
2- No

3- Ignorado

(____)Secreo Brnquica
2- No

(____)Irritao Nasal (_____) Asma

3- Ignorado

) Zumbidos
1-Sim

2-No

9-Ignorado

(____)Irritao Ocular persistente (____)Dermatite de Contato Irritativa


38. Aparelho Urinrio :

(____)Vertigens/Tontura

( _____)Fraqueza
1-Sim

(____)Epigastralgia

2-No

(____)Diminuio da Fora Muscular

(____)Fasciculaes musculares

(____)Dispnia

(____)Hipertenso Arterial

(____)Agitao/Irritabilidade

(____)Formigamento em MMII

(___)Clicas

1-Sim

9- Ignorado

1-Sim

(____)Diminuio do Fluxo / Oligria

2-No

(____)Dermatite de Contato Sensibilizante

9-Ignorado

(____)Urina Escura / Hematria

No stimo grupo so analisados Dados Laboratoriais, com a realizao de


testes para avaliar a atividade da AChE no sangue perifrico.

DADOS LABORATORIAIS
39. RESULTADO DO EXAME DE COLINESTERASE (MTODO TesteMate EQM )- plasm:_______ eritr_______

Ao final definido se o encaminhamento para o Centro de Referncia


necessrio. Este encaminhamento ocorre sempre que h a hiptese de Suspeita de
32

Intoxicao ou de efeitos crnicos sade do trabalhador em decorrncia da


exposio relatada.

3.5 Anlise dos dados

Todos os dados foram tabulados e analisados com apoio do Microsoft Office


2007 e do software de estatstica R, programa gratuito e de livre acesso na internet
(http://www.R-project.org/Licenses/).

33

34

4. RESULTADOS E DISCUSSO

Os resultados obtidos foram categorizados de acordo com os Grupos de


perguntas presentes no instrumento de entrevista. A nomenclatura e a diviso dos
questionamentos ao longo da ficha tambm foram discutidos.
Os dados de identificao como nome e endereo de residncia foram
suprimidos, visando a garantia de sigilo e anonimato dos casos avaliados,
preservando a confidencialidade.
Apenas o Municpio de endereo e a classificao em zona rural e urbana
foram usados, a fim de poder identificar a procedncia dos trabalhadores e as
populaes ainda residentes na zona rural.

4.1 Dados Gerais

No perodo de 2003 a 2012 foi possvel avaliar 3797 indivduos distribudos


em relao sua procedncia conforme a Tabela 1.

35

Tabela 1 - Distribuio dos trabalhadores segundo sua


procedncia.
Procedncia
Atibaia
Limeira
Joanpolis
Camanducaia
Artur Nogueira
Mogi Mirim
Pedra Bela
Senador Amaral
Valinhos
Serra Negra
Jundia
Louveira
Engenheiro Coelho
Indaiatuba
Cambu
Munhoz
Amparo
Jarinu
Estiva Gerbi
Bom Repouso
Campinas
Bom Jesus dos
Perdes
Nova
Odessa/Sumar
Itapira
Leme
Vinhedo
Cosmpolis
So Pedro

Nmero de Trabalhadores
avaliados
1096
473
235
203
197
166
139
131
128
116
105
89
75
73
71
64
62
56
49
46
46
41
38
35
27
18
15
3

Esta estratgia de Busca Ativa apenas se concretiza aps uma articulao


entre

Municpio

Unicamp.

Nesta
36

articulao

as

partes

pactuam

responsabilidades. A Unicamp responsvel por fornecer o treinamento das equipes


(PSF, agentes de sade coletiva, agentes da dengue, profissionais da sade) a fim
de serem capacitadas no preenchimento e identificao dos casos suspeitos de
intoxicao. Tambm responsvel pela avaliao mdica especializada dos casos
suspeitos, atravs do encaminhamento para o Ambulatrio de Toxicologia.
Paralelamente o Municpio responsvel por divulgar o Programa na sua populao
rural, disponibilizar espao fsico e recursos humanos, bem como convidar os
trabalhadores para serem avaliados.
possvel perceber com estes dados que alguns Municpios esto mais
preocupados em abordar a sade das populaes expostas aos agrotxicos que
outros. Tanto que buscaram apoio e parceria com a Unicamp para concretizar estas
medidas.
O nmero de trabalhadores rurais avaliados na prpria cidade de Campinas
muito pequeno, apenas 46 indivduos em todo o perodo. Este reduzido nmero
pode ser o reflexo da falta de poltica de incentivo e participao do Municpio com
foco nas populaes rurais expostas a agrotxicos ou o fato do Municpio possuir um
Centro de Referncia a Sade do Trabalhador (CEREST) e Programas de Sade da
Famlia (PSF) bem estabelecidos e atuantes na zona rural.

4.2 Dados do Caso

37

Primeiramente a nomenclatura deste grupo de questionamento pode ser


modificada para Identificao, tornando a nomenclatura mais tcnica e retirando o
nome caso que torna o questionrio muito formal.
A idade dos indivduos apresentou uma mdia de 40,97 anos, com uma
mediana de 41 anos. A idade mnima encontrada foi de 10 anos e a mxima foi de
89 anos.
Dos indivduos avaliados 3024 (79,64%) eram do sexo masculino e 773
(20,36%) do sexo feminino.
A moradia dos indivduos foi dividida entre zona rural e urbana na seguinte
proporo: 85,7% moravam na zona rural e 14,3% na zona urbana.
O grau de instruo foi classificado como analfabeto, primeiro grau, segundo
grau, superior, no se aplica e ignorado, sendo distribudo conforme a Tabela 2.

Tabela 2 - Distribuio dos trabalhadores segundo


grau de instruo
Escolaridade
Analfabetos
Primeiro Grau
Segundo Grau
Superior
No se aplica
Ignorado
Total

n
22
349
2679
619
87
41
3797

38

Percentual
0,58%
9,19%
70,56%
16,30%
2,29%
1,08%
100%

Dados do prprio Programa de Vigilncia de Agrotxicos da Unicamp


evidenciaram que na dcada de 80 mais de 75% dos trabalhadores avaliados eram
analfabetos ou possuam apenas o nvel primrio (4).
Nas informaes de escolaridade deste estudo no foi possvel saber quantos
possuam o segundo grau completo, mas de qualquer forma mostra que a
escolaridade desta populao est cada vez mais alta.
Esta maior escolaridade implica numa menor dificuldade no entendimento e
compreenso das informaes relativas aos agrotxicos e medidas de proteo e
utilizao de equipamentos de proteo, bem como possibilita a leitura de rtulos e
orientaes presentes nos produtos comercializados atualmente.

4.3 Dados Complementares

Nesta parte do questionrio vlida uma modificao de nomenclatura, pois


h grande confuso entre os dados complementares, epidemiolgicos e de contato
com os agrotxicos. Assim, este grupo de questionamento pode ser denominado de
histrico de exposio.
Destes dados foi possvel catalogar diversas ocupaes referidas entre os
entrevistados. A grande maioria dos entrevistados (78,72%) se declararam como
agricultores. A ocupao foi classificada conforme a tabela 3.

39

Tabela 3 - Distribuio dos trabalhadores segundo ocupao


referida
Ocupao
Agricultor
Ignorado
Aplicador Especializado
Outras
Encarregado
Tratorista
Domstica
Agrnomo
Aposentado
Agente de Sade
Desempregado
Total

n
2989
192
173
110
97
96
79
21
21
12
7
3797

Percentual
78,72%
5,06%
4,56%
2,90%
2,55%
2,53%
2,08%
0,55%
0,55%
0,32%
0,18%
100,00%

A funo foi classificada como administrativa, tcnico agrcola/agrnomo,


puxa mangueira, aplicador e preparador da calda, aplicador na pecuria, outros e
no se aplica, conforme a Tabela 4.

Tabela 4 - Distribuio dos trabalhadores segundo a funo


que exercem
Funo
Aplicador e Preparador da Calda
Outros
Administrativa
Puxa Mangueira
No se aplica
Tcnico agrcola/agrnomo
Aplicador na Pecuria
Total

40

n
Percentual
1625
42,80%
714
18,80%
456
12,01%
437
11,51%
344
9,06%
172
4,53%
49
1,29%
3797
100,00%

Percebe-se que cerca de 55,59% dos trabalhadores entrevistados referiram


funes com contato direto com os agrotxicos (puxa mangueira, aplicador e
preparador da calda e aplicador na pecuria), sendo o Aplicador e Preparador da
Calda a funo mais frequentemente referida (42,80%).
A relao de trabalho foi classificada entre proprietrio, assalariado,
meeiro/arrendatrio, volante/diarista, outros e no se aplica e distribuda conforme a
Tabela 5.

Tabela 5 - Distribuio dos trabalhadores


segundo a Relao de Trabalho
Relao de Trabalho
n Percentual
Proprietrio
1315 34,63%
Assalariado
1297 34,16%
Meeiro/Arrendatrio 813
21,41%
Volante/Diarista
135
3,56%
Outros
109
2,87%
No se aplica
128
3,37%
Total
3797 100,00%

Nos dados do prprio Programa de Vigilncia de Agrotxicos da Unicamp


compilados na dcada de 1980 mais de 75% dos trabalhadores avaliados eram
assalariados e apenas cerca de 11% eram meeiros, parceiros ou arrendatrios (4).
Neste sentido percebe-se uma modificao significativa no padro desta
populao,

pois

mais

de

21,41%

dos

trabalhadores

avaliados

eram

meeiros/arrendatrios e apenas cerca de 34,16% eram assalariados. Sendo que


41

neste grupo no fica claro o nmero exato de trabalhadores que possuam Carteira
de Trabalho assinada.
Com estes nmeros possvel perceber a precarizao do trabalho rural.
Quer seja pela falta de controle e autonomia do trabalhador meeiro/arrendatrio
sobre o uso da terra, cultura cultivada, equipamentos e produtos usados; quer seja
pela falta de previso mnima de ganho fixo mensal ou da proteo de um vnculo
trabalhista.
Muitas vezes esta precarizao laboral que se reflete tambm nos cuidados
da sade destas populaes, tornando estas populaes vulnerveis s nocividades
que permeiam o uso dos agrotxicos, que vai desde a ocultao dos danos a sade
humana (efeitos clnicos e subclnicos) e ao meio ambiente, numa escala de
exposio com dificuldades histricas de efetivar o controle

(6)

Quanto aos dados de exposio aos agrotxicos observa-se um tempo mdio


de exposio de 16,63 anos, com o mximo de 65 anos de exposio aos
agrotxicos.
Ou seja, esta populao avaliada possua histrico de exposio de longo
prazo aos agrotxicos. A distribuio dos trabalhadores segundo a frequncia de
uso ao longo do ano descrita na Tabela 6.

42

Tabela 6 - Distribuio dos trabalhadores segundo


frequncia de uso dos agrotxicos no ano
Uso (meses/ano)
12
de 9 a 11
de 6 a 8
de 3 a 5
at 2
Total

n
1533
1318
190
529
227
3797

Percentual
40,37%
34,71%
5,00%
13,93%
5,98%
100,00%

Assim, em 40,37% dos trabalhadores h uso de agrotxicos durante todos os


meses do ano, sem exceo. Desta forma, mais de 75,08% dos trabalhadores usam
agrotxicos por mais de 9 meses no ano. Ou seja, durante um intervalo de 12 meses
h no mximo uma pausa de cerca de 3 meses sem o uso destes produtos. Estes
dados mostram que o uso dos agrotxicos desta populao significativo e
contnuo.
Na busca de mais detalhes sobre a exposio aos agrotxicos, os indivduos
eram questionados sobre a frequncia de uso durante o ms. A resposta poderia ser
obtida em dias no ms ou em dias por semana. A distribuio em dias no ms
detalhada na Tabela 7.

Tabela 7 - Distribuio dos trabalhadores segundo


frequncia de uso dos agrotxicos no ms
Uso (dias/ms)
30
de 21 at 29
de 11 at 20
de 1 at 10
No Preenchido
Total

n
128
189
281
1898
1301
3797
43

Percentual
3,37%
4,98%
7,40%
49,99%
34,26%
100,00%

possvel perceber que ao longo do ms de uso do agrotxico os


trabalhadores descrevem que em sua maioria (49,99%) usam os produtos de 1 a at
10 dias.
Como os trabalhadores podiam responder sobre a frequncia do uso em dias
por semana, a Tabela 8 explicita esta distribuio.
Nesta distribuio possvel perceber que cerca de 43,74% dos
trabalhadores usam os agrotxicos uma ou duas vezes na semana. Estes dados so
compatveis entre si, evidenciando que a maioria dos trabalhadores usam os
produtos na lavoura entre uma ou duas vezes na semana, ou usam de um a at dez
dias durante o ms.

Tabela 8 - Distribuio dos trabalhadores segundo


frequncia de uso dos agrotxicos na semana
Uso (dias/semana)
1
2
3
4
5
6
7
No preenchido
Total

n
1020
641
245
53
118
124
152
1444
3797

Percentual
26,86%
16,88%
6,45%
1,40%
3,11%
3,27%
4,00%
38,03%
100,00%

Na tentativa de compreender ao mximo a dose de exposio aos agrotxicos


os trabalhadores eram questionados sobre horas de uso ao longo do dia. Assim, a
distribuio de frequncias de uso ao longo do dia est descrita na Tabela 9.
44

Tabela 9 - Distribuio dos trabalhadores segundo


frequncia de uso dos agrotxicos no dia
Uso (horas/dia)
1
2
3
4
5
6
7
8
de 9 a 12
No preenchido
Total

n
491
474
360
323
172
172
71
594
316
824
3797

Percentual
12,93%
12,48%
9,48%
8,51%
4,53%
4,53%
1,87%
15,64%
8,32%
21,70%
100,00%

Percebe-se que ainda h um uso muito prolongado dos agrotxicos ao longo


do dia, sendo que em 23,96% dos trabalhadores h um uso por oito horas ou mais
ao longo da jornada. Isso demonstra um uso muito intenso e prolongado, bem como
a presena de jornadas longas de trabalho.
Nesta srie de questionamentos tcnicos percebe-se que ocorreram falhas
significativas no preenchimento e na colocao dos dados na ficha de entrevista. A
perda de dados foi superior a 20% o que demonstra uma dificuldade tcnica no
preenchimento. Ainda, o prprio instrumento permite o no preenchimento de todos
estes campos, pois eles so considerados alternativos na ficha de entrevista.
Neste sentido, os profissionais devem ser melhor treinados para o
preenchimento destes campos. O treinamento prtico deve abordar a importncia
destes campos, bem como o preenchimento correto e com a maior certeza possvel.
Quanto forma de aplicao dos agrotxicos, a Tabela 10 descreve as
formas e tipos mais frequentemente relatados.
45

Percebe-se que a grande maioria (72,06%) dos trabalhadores utilizam-se de


uma forma manual para a aplicao, quer seja atravs de mangueiras ou atravs de
bomba costal. Nestas formas de aplicao o trabalhador possui um contato muito
prximo com os agrotxicos.
Apenas 1,32% dos trabalhadores descreveram o uso de trator cabinado, ou
seja, uma forma mecanizada (trator) e com uma proteo efetiva (cabine fechada)
no contato com os agrotxicos aplicados.
Isso demonstra que a mecanizao da agricultura vem aumentando, pois
mais de 20,62% dos trabalhadores utilizam tratores, porm nesta mecanizao no
h uma preocupao direta com a proteo do trabalhador exposio aos
agrotxicos durante a aplicao.

Tabela 10 - Distribuio dos Trabalhadores segundo forma de


aplicao dos agrotxicos
Forma de Aplicao
Manual
Mecanizada

Tipo
Mangueira
Bomba Costal
Trator Simples
Trator Cabinado
No preenchido
Total

n Percentual Total
1708 44,98%
72,06%
1028 27,07%
783
20,62%
21,94%
50
1,32%
228
6,00%
6,00%
3797 100,00% 100,00%

Esta aplicao manual juntamente com os longos perodos de aplicao ao


longo do ano e por muitos anos durante a vida destes trabalhadores so fatores
relevantes de exposio aos agrotxicos. Estes fatores esto diretamente
relacionados com a possibilidade de efetiva absoro sistmica dos agrotxicos e
46

com a possibilidade de intoxicaes ou efeitos crnicos na sade destes


trabalhadores (4).
Nas entrevistas os trabalhadores eram questionados sobre os nomes dos
agrotxicos usados. Estes nomes em sua maioria eram dados atravs de nomes
comerciais, sendo que estes foram catalogados atravs de princpios ativos e
agrupados por semelhana. A Tabela 11 sintetiza os agrotxicos mais usados e
referidos pelos trabalhadores.
Ocorreram 5208 citaes de agrotxicos utilizados rotineiramente nas culturas
dos

trabalhadores

entrevistados,

ou

seja,

em

37,16%

dos

trabalhadores

entrevistados foi descrito uso de mais de um agrotxico rotineiramente. Ou seja,


muito frequente o uso de mltiplos agrotxicos nos cultivos dos trabalhadores
avaliados.
Foi possvel identificar que os agrotxicos do grupo dos organofosforados,
como Methamidophos, dimethoate, ethion, acephate e malationa so os mais
utilizados pelos trabalhadores rurais avaliados. A literatura especializada j descreve
que os inseticidas organofosforados so os agrotxicos mais usados no mundo,
havendo mais de 100 diferentes tipos de compostos organofosforados

(24, 25)

Nas exposies crnicas aos inseticidas organofosforados as relaes entre a


exposio ao organofosforado, a inibio da acetilcolinesterase e os sintomas no
esto ainda bem estabelecidas24. Alguns autores descreveram que a dosagem de
AChE no sangue perifrico no sensvel suficiente para detectar alteraes
subclnicas na neurotransmisso e no so um bom preditor de intoxicao por
inseticidas organofosforados, especialmente aps exposio crnica (25).
47

Tabela 11 - Agrotxicos utilizados segundo principais grupos qumicos


Principais
Grupos
Qumicos
Inseticidas
Organofosforados
Herbicida
Glifosato
Fungicidas
Ditiocarbamatos
Inseticidas
Piretrides

Herbicida
Paraquat

Herbicida 2,4 D

Agrotxico utilizado

Frequncia de
Percentual
citao

Methamidophos,
Dimethoate, Ethion,
Acephate, Malationa

986

18,93%

Glifosato

908

17,43%

778

14,94%

637

12,23%

389
339

7,47%
6,51%

Paraquat

173

3,32%

Tiofanate metyl
Fenbutatin
Cobre
Azoxystrobin
Endosulfan
Captana
Difenoconazole
Espirodiclofeno
Carbofurana
Hexitiazoxi
Propargito
2,4D + Picloran
Outros
Total de citaes

173
141
123
87
86
63
46
40
28
28
26
20
137
5208

3,32%
2,71%
2,36%
1,67%
1,65%
1,21%
0,88%
0,77%
0,54%
0,54%
0,50%
0,38%
2,63%
100,00%

Mancozeb,
Cymoxanil+mancozeb
Deltametrina, Lambdacialotrina, Beta-ciflutrina
Abamectina
Enxofre

Alguns estudos em trabalhadores rurais que manipulam, armazenam e usam


os organofosforados documentaram uma srie de sintomas relatados que so
atribudos a exposio crnica, mesmo em nveis que no causaram redues
significativas das dosagens da acetilcolinesterase (24).
48

Dentre os agrotxicos mais utilizados tambm est o herbicida glifosato,


sendo que este o herbicida mais utilizado no mundo (26). O glifosato considerado
um agrotxico com baixa toxicidade, porm estudos mais recentes vem mostrando
efeitos txicos significativos no sistema reprodutor, como crescimento de clulas
humanas de cncer de mama com receptores de estrgeno (26).
Uma reviso recente sobre a exposio ao herbicida glifosato e a
possibilidade de neoplasias no identificou evidncias consistentes na relao
causal positiva entre a exposio ao herbicida glifosato e neoplasias

(27)

. Em outra

reviso foram descritos diversos sintomas possivelmente relacionados com o uso do


herbicida glifosato, como rinite, problemas endcrinos, alteraes reprodutivas,
diabetes, Doena de Parkinson, artrite reumatoide, problemas cardacos, entre
outros. Porm, no foram identificadas evidncias consistentes de relao causal
com a exposio ao herbicida glifosato (28).
Deve-se destacar a importncia dos inseticidas piretrides no manejo de
controle de pragas na agricultura, na sade pblica e nas residncias. Estes
inseticidas tambm so neurotxicos, porm so muito mais espcie-especficos que
os inseticidas organofosforados. A toxicidade aguda baixa frente a limitada e
ineficiente absoro e a rpida metabolizao, porm efeitos nos canais de sdio e
nos canais de clcio e cloro voltagem dependentes tambm so encontrados em
mamferos (29).
Agrotxicos como a Lambda-cialotrina e o Endossulfan possuem efeitos
citotxicos e mutagnicos em estudos in vitro e o uso concomitante destes produtos

49

evidenciou um efeito sinrgico significativo. O que poderia indicar a possibilidade de


carcinogenicidade (30).
Os trabalhadores entrevistados descreveram as principais culturas no manejo
atual, sendo que esta distribuio est descrita na Tabela 12.

Tabela 12 - Principais culturas citadas pelos


trabalhadores
Cultura
Frequncia de
Percentual
atual
citao
Laranja
725
17,53%
Flores
632
15,28%
Batata
475
11,48%
Hortalias
472
11,41%
Uva
324
7,83%
Morango
320
7,74%
Vagem
185
4,47%
Milho
158
3,82%
Tomate
155
3,75%
Outras
119
2,88%
frutas
Outras
571
13,81%
Total de
4136
100,00%
citaes

Ocorreram 4136 citaes de culturas pelos trabalhadores, desta forma


percebe-se que a maioria dos trabalhadores cultiva apenas uma espcie por vez
(monocultura). Sendo que em apenas 8,93% dos relatos houve a descrio de mais
de uma cultura sendo cultivada concomitantemente.
As culturas mais frequentemente citadas pelos trabalhadores foram a de
laranja, flores, batata e hortalias. As menos citadas que foram agrupadas na

50

categoria Outras foram: caf, goiaba, pssego, alface, feijo, mandioca, figo, canade-acar, algodo, pastagem e grama.

4.4 Dados Epidemiolgicos

Nesta parte do questionrio possvel identificar as principais vias de


exposio dos agrotxicos. Nos dados obtidos foi possvel identificar que a via de
exposio mais citada foi a cutnea em 78,43% das vezes. Em seguida a via
respiratria com 6,84% e a via digestiva em 6,68%. Outra via foi descrita por 26
trabalhadores e no foi preenchido em 279 entrevistas (perda de 7,34%).
Estudos com exposio a inseticidas organofosforados descrevem que as
vias mais relevantes de exposio crnica so a inalatria e a cutnea (25).
Ainda nesta parte do questionrio encontram-se dados sobre intoxicaes
anteriores em decorrncia da exposio aos agrotxicos.
O antecedente de intoxicao pelos agrotxicos foi descrito por 509
trabalhadores, ou seja, 13,40% dos trabalhadores entrevistados. Nos dados da
dcada de 1980 do prprio Programa de Vigilncia de Agrotxicos da Unicamp
cerca de 14,3% dos trabalhadores cadastrados referiram intoxicaes pelo uso dos
produtos, sendo que 6,7% dos que tinham contato direto com os produtos
necessitaram de internao hospitalar pela intoxicao (4).
Aos serem questionadas quantas vezes ocorreram as intoxicaes, 320
trabalhadores descreveram apenas uma vez (62,86% dos que tiveram intoxicao) e
51

180 trabalhadores descreveram mais de uma intoxicao (35,36% dos que tiveram
intoxicao).
Ao serem questionados sobre internao hospitalar em decorrncia de
intoxicao, 196 trabalhadores (5,16%) descreveram que j foram internados em
hospitais devido a quadros de intoxicao por agrotxicos. Destes, 68 trabalhadores
(34,69%) descreveram mais de um episdio de internao por intoxicao por
agrotxicos.
Estas intoxicaes com necessidade de internao ocorreram nos ltimos dez
anos segundo 69,38% dos trabalhadores que sofreram este evento.

4.5 Dados Epidemiolgicos do Contato com Praguicidas

Nesta parte do questionrio possvel definir o tipo de contato mais relevante


e o uso de medidas de proteo individual entre os trabalhadores.
O contato direto com os agrotxicos foi o mais frequente, representando a
manipulao direta, a diluio e/ou aplicao do produto, bem como a lavagem das
roupas utilizadas durante a aplicao. Assim, 79,37% dos trabalhadores esto
sujeitos ao contato direto e 15,90% esto expostos ao contato indireto, englobando
atividades como o plantio, a colheita, a capina, a embalagem, a poda e o
desbrotamento. Em apenas 2,02% dos trabalhadores entrevistados foi entendido
que no havia contato nem direto e nem indireto com os agrotxicos.

52

O contato direto mais comumente relacionado a problemas crnicos. Em um


estudo caso-controle de base populacional de uma regio agrcola da Califrnia/EUA
foi possvel determinar que a exposio direta como manipulao, aplicao e
preparo dos agrotxicos implica em risco mais significativo de Doena de Parkinson
que os grupos com exposio indireta nas atividades rurais (31).
Para avaliar as medidas protetivas individuais os trabalhadores foram
questionados quanto ao uso de calas compridas; camisa de mangas compridas;
roupa impermevel apropriada; sapato fechado, sapato ou botina; bota apropriada;
luvas; culos de proteo; mscara; chapu; bon; e protetor auricular. As
frequncias dos relatos so descritas na Tabela 13.
Foi considerado que a descrio de uso de calas compridas, camisa de
mangas compridas, sapato fechado, sapato, botina, bon ou chapu durante a
exposio aos agrotxicos era inadequada. Em especial por estas medidas
protetivas no serem impermeveis, ou seja, no impedem o real contato do
trabalhador com os agrotxicos utilizados.
Apenas o uso da roupa impermevel adequada, bor apropriada, mscara,
luvas, culos de proteo e protetor auricular foi considerado EPI adequado.
Apenas algumas medidas protetivas inadequadas foram utilizadas pela
maioria dos trabalhadores, como as calas compridas, as camisas de mangas
compridas e o sapato fechado, sapato ou botina. Ocorre que estes equipamentos
auxiliam na reduo da exposio cutnea dos trabalhadores, porm no so
apropriados. Ou seja, a maioria dos trabalhadores no utilizavam equipamentos de
proteo individual apropriados, como roupa impermevel ou bota apropriada.
53

Tabela 13 - Principais medidas protetivas descritas pelos trabalhadores


Medidas
EPI
Frequncia
Inadequado
Protetivas adequado
de citao
Calas
x
2721
compridas
Camisa de
mangas
x
2233
compridas
Sapato
fechado,
x
2003
sapato ou
botina
Bota
x
1862
apropriada
Mscara
x
1852
Luvas
x
1753
Bon
x
1753
Chapu
x
1656
Roupa
impermevel
x
1389
apropriada
culos de
x
1028
proteo
Protetor
x
206
auricular

Percentual
71,66%
58,81%

52,75%

49,04%
48,78%
46,17%
46,17%
43,61%
36,58%
27,07%
5,43%

Quando se compara os dados compilados na dcada de 1980 do prprio


Programa de Vigilncia de Agrotxicos da Unicamp percebe-se que houve um
grande aumento no uso de equipamentos para proteo durante a aplicao. Sendo
que na poca foi descrito uso de cala e camisa de manga comprida por apenas
4,7% dos trabalhadores e o uso de botas por apenas 1,8% dos trabalhadores
cadastrados (4).

54

Sabe-se que a via cutnea muito relevante para a absoro dos


agrotxicos, desta forma a adeso dos trabalhadores ao uso dos equipamentos de
proteo individual muito relevante. Ocorre que na prtica esta adeso ao uso de
medidas protetivas pobre, sendo que as razes ainda no so claras (32).
Diversos aspectos relacionados percepo do risco no manejo dos
agrotxicos, custos dos equipamentos, falta de orientao e treinamentos, conforto
do uso durante a exposio solar prolongada e a falta da cultura do auto-cuidado
devem estar envolvidos na baixa adeso identificada.
Medidas como maior divulgao e treinamento parecem aumentar o
entendimento sobre os equipamentos e potencialmente seu uso pelos trabalhadores
(32)

. Neste sentido, o Programa de Ateno Sade de Populaes Expostas a

Agrotxicos da Unicamp promove palestras e treinamentos sobre o uso correto dos


EPIs e o manejo adequado dos agrotxicos nas suas atividades de Busca Ativa.

4.6 Quadro Clnico

Nesta rea do questionrio possvel identificar alguns antecedentes


pessoais relevantes que muitas vezes so confundidores significativos nos quadros
de intoxicao por agrotxicos. Destaca-se a presena de tabagismo, etilismo e
condio de gestante.

55

O tabagismo foi descrito como atual por 755 trabalhadores (19,88%) e como
anterior por 1214 trabalhadores (31,97%). Assim, 51,85% dos trabalhadores
entrevistados tm ou j tiveram hbito de fumar.
O etilismo foi descrito como atual por 1188 trabalhadores (31,28%) e como
anterior por 1051 trabalhadores (27,67%). Ou seja, 58,96% dos trabalhadores
entrevistados tm ou j tiveram o hbito de beber frequentemente bebidas
alcolicas.
Apenas 19 mulheres se declaram gestantes no momento da entrevista.
Quanto aos sintomas referidos pelos trabalhadores, a Tabela 14 destaca os
mais frequentemente citados.
Os sintomas mais frequentemente descritos pelos trabalhadores foram
cefaleia, queimao, hipertenso arterial, irritao ocular, azia, hipoacusia,
agitao/irritabilidade, irritao nasal, viso turva entre outros.
Outros sintomas tambm foram descritos pelos trabalhadores, porm em
frequncia reduzida (menos que 10% dos trabalhadores), sendo explicitados na
Tabela 15.
Uma srie de sintomas inespecficos so atribudos pela literatura na
exposio crnica aos inseticidas organofosforados, como queimao e parestesias
na pele, fasciculaes leves, cimbras, dor no peito, tosse, rinorria, chiado, falta de
ar, irritao na garganta, sudorese excessiva, nuseas, vmitos, diarreia, sialorria,
dor abdominal, irritao ocular, diminuio na acuidade visual, fadiga, insnia,
tremores e irritabilidade. Porm muitos estudos objetivos de conduo nervosa no
conseguiram evidenciar alteraes significativas (24, 25).
56

Tabela 14 - Principais sintomas referidos pelos


trabalhadores
Sintomas
referidos
Cefaleia
Queimao
Hipertenso
arterial
Irritao ocular
Azia
Hipoacusia
Agitao/
Irritabilidade
Irritao nasal
Viso turva
Vertigens/ tontura
Epigastralgia
Formigamento de
membros
superiores
Tosse
Zumbidos
Fasciculaes

Frequncia de
citao
996
748

Percentual
26,23%
19,70%

715

18,83%

715
650
582

18,83%
17,12%
15,33%

559

14,72%

551
506
493
469

14,51%
13,33%
12,98%
12,35%

458

12,06%

404
402
398

10,64%
10,59%
10,48%

Embora estudos tenham atribudo relao epidemiolgica entre a exposio a


inseticidas organofosforados e a sensibilidade vibratria, nenhuma evidencia clnica
de neuropatia perifrica ou fraqueza muscular foi encontrada

(25)

. Alguns

pesquisadores concluram que a exposio a baixos nveis de inseticidas


organofosforados no se associam sempre a neuropatia perifrica (25).

57

Tabela 15 - Sintomas pouco referidos pelos


trabalhadores
Sintomas
referidos
Formigamento de
membros
inferiores
Diminuio da
fora muscular
Dispneia
Nuseas
Dermatite de
Contato irritativa
Secreo
brnquica
Tremores
Clicas
abdominais
Hipotenso
arterial
Arritmia
Diarreia
Vmito
Urina escura/
hematria
Incoordenao
motora
Dermatite de
Contato
Sensibilizante
Diminuio do
fluxo/ oligria

Frequncia de
citao

Percentual

372

9,80%

351

9,24%

336
288

8,85%
7,58%

271

7,14%

269

7,08%

254

6,69%

206

5,43%

170

4,48%

170
169
153

4,48%
4,45%
4,03%

133

3,50%

105

2,77%

85

2,24%

82

2,16%

Os tremores identificados em 6,69% dos trabalhadores rurais pode se


relacionar com sintomas de Doena de Parkinson ou Parkinsonismos. Diversos
pesquisadores j descreveram relaes entre a exposio prolongada a agrotxicos
58

e o desenvolvimento de Doena de Parkinson, sugerindo que o risco de Doena de


Parkinson aumenta em homens com significativa exposio prolongada durante a
vida, em especial nas atividades rurais com necessidade de contato direto com os
agrotxicos (31).
Alteraes de humor como agitao e irritabilidade foram descritas por
14,72%

dos

trabalhadores,

mostrando

relativa

importncia

de

alteraes

psiquitricas nos trabalhadores que usam agrotxicos. Em algumas populaes


foram encontradas evidncias de associao entre exposio a agrotxicos e
depresso e suicdio (33).
Alteraes na urina foram pouco descritas pelos trabalhadores, porm sabese que a exposio a inseticidas inibidores da acetilcolinesterase est associada a
doena renal crnica

(13)

. Ainda, nveis altos de agrotxicos organoclorados foram

detectados em pacientes com doena renal crnica (13).


A doena renal crnica idioptica considerada uma patologia de relevncia
urgente, sendo que sua incidncia vem aumentando entre os jovens trabalhadores
rurais. A etiologia uma soma de fatores relevantes, como a exposio a txicos,
altas temperaturas, inadequada ingesta hdrica e desidratao (34).
Sintomas respiratrios foram bastante descritos, em especial a tosse com
10,64% dos trabalhadores. Neste grupo h um grande confundidor que o hbito
tabgico, uma vez que 51,85% dos trabalhadores entrevistados tm ou j tiveram
hbito de fumar.
Alguns autores descrevem que a bronquite crnica est associada com o
cultivo de batata e manejo do gado, independentemente do histrico de tabagismo e
59

asma. Esta associao se mostrou mais relevante naqueles trabalhadores que


descreveram episdios de intoxicao por agrotxicos com necessidade de
atendimento mdico (35).
Neste levantamento o cultivo de batata foi descrito por 475 trabalhadores,
destes 91 trabalhadores descreveram episdios anteriores de intoxicao (19,15%).
A frequncia de tosse referida entre este grupo de trabalhadores do cultivo de batata
foi de 23,07%. A frequncia de tosse referida no total de trabalhadores avaliados foi
de apenas 10,64%. Assim, conforme a prpria literatura aponta, h um grupo de
trabalhadores com potencial risco para alteraes respiratrias e possivelmente
bronquite crnica.
Outras patologias em grande ascenso so as neoplasias. Nestes dados
colhidos no foram realizados questionamentos especficos sobre neoplasias entre
os trabalhadores entrevistados. Foi descrita uma tendncia de aumento significativa
das taxas de internao por neoplasias e de bitos fetais entre os moradores de
municpios cearenses com maior consumo de agrotxicos entre os perodos de 2000
e 2010 quando comparados com municpios cearenses com histrico de pouco uso
destas substncias (6).
Neste sentido os autores concluem com base no princpio da precauo,
como segue:
Enquanto se constroem as condies sociopolticas para fazer
valer a precauo, que minimamente as pesquisas se
debrucem para avaliar os efeitos da exposio mltipla e das
baixas doses, duas das dimenses mais cinzentas da
ignorncia atual; que o Sistema nico de Sade (SUS) se

60

prepare para aproximar os processos de territorializao em


sade da dinmica viva das inter-relaes com o trabalho e o
ambiente e realizar a vigilncia delas; para acolher estes
trabalhadores adoecidos, reconhecer e notificar seus agravos e
(6)

apontar sua etiologia .

4.7 Dados Laboratoriais

A avaliao laboratorial realizada foi a dosagem de acetilcolinesterase atravs


do sangue perifrico dos trabalhadores. Esta avaliao foi escolhida pela alta
prevalncia do uso de inseticidas inibidores da acetilcolinesterase entre os
trabalhadores

rurais.

Ainda,

esta

dosagem

tambm foi preconizada

pela

Organizao Mundial de Sade, utilizando-se o mtodo de Edson (4). Neste mtodo


entende-se como alterada a dosagem com atividade inferior a 75%.
Ao avaliar esta parte do questionrio foi encontrado um nmero muito grande
de falhas no preenchimento. Em 2109 entrevistas avaliadas este campo estava em
branco, sem preenchimento. Em 962 entrevistas este campo foi preenchido com
valores incompatveis com o teste realizado e em apenas 726 (19,12%) entrevistas
os valores se mostraram compatveis com o teste.
Para estes 726 trabalhadores, 255 tiveram sua atividade de colinesterase
mensurada em 100%, 185 tiveram sua atividade mensurada em 87,5%, 187 tiveram
sua atividade mensurada em 75%.

61

Apenas 99 trabalhadores (13,63%) tiveram sua atividade mensurada abaixo


de 75% (considerada reduzida), sendo 87 com 62,5%; 10 com 50% e 2 com 37,5%
de atividade da colinesterase.
Nos dados da dcada de 1980 do prprio Programa de Vigilncia de
Agrotxicos

da

Unicamp

cerca

de

5,8%

dos

trabalhadores

cadastrados

apresentaram exames alterados, sendo que quando foi avaliado apenas o grupo de
trabalhadores com uso de inseticidas organofosforados este percentual aumentou
para 10% (4).

4.8 Concluso do atendimento

Na

concluso

do

atendimento,

469

trabalhadores

(12,35%)

foram

identificados como casos suspeitos de intoxicao. Sendo encaminhados para o


Ambulatrio de Toxicologia da Unicamp para uma avaliao detalhada de sua sade
e definio diagnstica.
Neste estudo no foram avaliadas as consequncias deste encaminhamento,
nem o diagnstico final destes trabalhadores. Porm neste mesmo servio foi
realizado um levantamento entre 2006 e 2007 que descreveu ausncia de
alteraes no exame fsico em 83,78% dos trabalhadores avaliados e que das
alteraes mais frequentes destaca-se as alteraes drmicas. As alteraes
laboratoriais foram encontradas em 29,73% dos trabalhadores avaliados, sendo a
mais frequente nas enzimas hepticas (37,2%); alteraes hematolgicas (29%)
62

como plaquetopenia, neutropenia, anemia e pancitopenia; e alteraes renais


(21,8%). Dos trabalhadores avaliados, 20,8% foram definidos como portadores de
efeitos na sade decorrentes da exposio prolongada a agrotxicos (10).

4.9 Proposta de modificao na ficha de entrevista

Aps a anlise de todos os aspectos presentes na ficha de entrevista utilizada


entre os anos de 2003 e 2012 no Programa de Ateno Sade de Populaes
Expostas a Agrotxicos da Unicamp, foi possvel perceber diversas falhas de
preenchimento e pontos com menor clareza.
Estas dificuldades e falhas encontradas foram discutidas com toda a equipe
profissional do Ambulatrio de Toxicologia da Unicamp e culminaram em
modificaes no modelo de ficha preconizado.
Neste sentido proposto um novo modelo de ficha (Anexo 4), com algumas
modificaes relevantes. O primeiro grupo de informaes permanece praticamente
inalterado, mantendo os principais Dados Gerais.

O segundo grupo passa a ser chamado de Identificao e contm os


principais dados do trabalhador rural avaliado.
63

No terceiro grupo foi optou-se por um agrupamento dos questionamentos que


envolvem a exposio aos agrotxicos e foi chamado de Histrico de Exposio.
Neste grupo de questes foram agrupadas as informaes sobre a relao de
trabalho, ocupao, contato com os agrotxicos, forma de aplicao, produtos
utilizados, equipamentos de proteo individual e via de exposio principal.

64

No quarto grupo foram colocados os critrios epidemiolgicos relevantes,


descrevendo os dados de intoxicaes anteriores, frequncia e necessidade de
internao.

65

No quinto grupo de questionamentos foram deixados os antecedentes


relevantes, como tabagismo, etilismo e condio de gestante. Bem como foram
mantidos os sinais e sintomas referidos pelos trabalhadores.

66

No sexto grupo os dados laboratoriais foram mantidos, sendo necessrio


descrever o resultado como alterado ou normal, para depois quantificar o resultado.
Neste sentido espera-se um menor nmero de falhas no preenchimento.
Neste grupo tambm h a concluso do atendimento, com o encaminhamento
ou no ao Centro de referncia.

A forma de responder a todos os questionamentos tambm foi modificada,


antes era necessrio escrever o nmero em cada questionamento. Na nova
proposta basta assinalar a resposta que j se encontra representada.
Ressalta-se que esta ficha foi planejada para ser uma ferramenta de triagem
a ser aplicada, em regra, por profissionais no mdicos. Como os prprios agentes
de sade coletiva que esto rotineiramente em campo no seu territrio.
Foram deixados em vermelho os questionamentos e respostas que foram
considerados mais relevantes e que implicam num alerta para o entrevistador. No
caso de respostas positivas o trabalhador deve ser encaminhado para um Centro de
Referncia para ser avaliado por um mdico treinado.
Com todas estas modificaes espera-se que o preenchimento da ficha seja
mais rpido e com menor nmero de falhas, sendo possvel a tabulao dos dados
com maior confiabilidade.

67

68

5. CONCLUSO

Este estudo deixou claro que os trabalhadores rurais so na sua maioria


homens e adultos jovens. A escolaridade deste grupo de trabalhadores vem
aumentando, sendo que a maioria alcanou pelo menos algum ano do segundo
grau.
Esta populao ainda predominantemente rural, com a principal ocupao
na prpria agricultura. Percebe-se que a relao de trabalho foi precarizada ao longo
dos anos, com reduo significativa no nmero de assalariados e aumento no
nmero de meeiros/arrendatrios.
Nesta relao de trabalho precarizada a orientao, o treinamento e o
fornecimento adequado de EPIs no ocorre satisfatoriamente. Sendo que esta falta
de uso correto de equipamentos para a proteo das principais vias de contato com
os agrotxicos um relevante fator para a ocorrncia de efeitos nocivos sade no
trabalhador. Ressalta-se que a ausncia de um empregador responsvel pelo
trabalhador rural dilui as responsabilidades e os deveres especficos em relao aos
cuidados de sade e segurana no trabalho.
Quando o prprio trabalhador responsvel pela compra, treinamento e uso
dos EPIs a falta de orientao adequada faz toda a diferena. Neste estudo foi
possvel evidenciar a falta de uso correto e adequado no manejo destes agrotxicos.
Os agrotxicos mais referidos pelos trabalhadores so os que tambm so
mais usados mundialmente, destacando-se os inseticidas organofosforados e
piretrides, herbicida glifosato e fungicidas do grupo do mancozeb.
69

Observou-se um nmero elevado de intoxicaes pelos agrotxicos, com um


significante nmero de internaes em funo destas intoxicaes. Os principais
sintomas relatados so inespecficos e que esto presentes numa grande gama de
patologias, a saber: cefaleia, queimao gstrica, irritao ocular, azia, hipoacusia,
agitao, irritabilidade e irritao nasal.
Neste sentido percebe-se a imensa dificuldade em avaliar os efeitos da
exposio humana prolongada aos agrotxicos. H uma relativa dificuldade em
caracterizar tecnicamente a exposio ao agente, pois em regra no possvel
determinar um agente especfico, mas sim uma mistura de diversos agrotxicos. H,
tambm, grande dificuldade em se obter informaes destes trabalhadores se os
mesmos no participarem de programas especficos de monitoramento.
Assim, entende-se que se faz muito necessria a estratgia da Busca Ativa.
Nesta forma de abordagem, os trabalhadores rurais so rotineiramente avaliados por
equipes de sade multidisciplinares que podero obter um perfil epidemiolgico dos
trabalhadores inseridos no seu territrio e traar estratgias

coletivas e

individualizadas para suas necessidades.


esta forma de avaliar e monitorar a sade das populaes expostas a
agrotxicos que trar conhecimento suficiente para poder prevenir as intoxicaes
ocupacionais.
Outro ponto relevante a ser abordado foi a frequncia de queixa de alteraes
comportamentais, como agitao e irritabilidade. Neste sentido possvel chamar a
ateno para o componente da sade mental destas populaes que ainda pouco
valorizado nos trabalhos cientficos.
70

Diante do exposto, ntida a importncia e a urgncia na implantao real de


medidas governamentais visando fortalecer a ateno bsica, sendo possvel o
monitoramento e o diagnstico das populaes expostas aos agrotxicos.
Os centros formadores, como a Unicamp, devem auxiliar na capacitao
tcnica das equipes. A promoo de treinamentos e orientaes deve ocorrer tanto
para as equipes que sero responsveis pelos programas, quanto para os prprios
trabalhadores que devem conhecer os perigos e riscos sua sade na manipulao
destes produtos.
Ainda, uma maior comunicao entre as diferentes esferas de poder deve
ocorrer, tanto para a prpria promoo sade dos trabalhadores rurais, como para
a intensificao de notificaes destes agravos sade. O municpio para poder
implementar e manter Programas como este necessita de auxlio estadual e federal.
Esta rede de apoio engloba recursos tcnicos cientficos e recursos humanos.
Neste sentido, uma retaguarda diagnstica deve existir para dar continuidade
ao monitoramento, alcanando definio diagnstica tecnicamente apurada,
tratamento e reabilitao quando necessrios.
Espera-se que o presente trabalho possa servir de guia para programas de
ateno sade de populaes expostas a agrotxicos de diversos municpios. Bem
como auxilie na consolidao de dados epidemiolgicos de populaes com
exposio de longo prazo a agrotxicos.

71

72

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produo, a embalagem e rotulagem, o transporte, o armazenamento, a
comercializao, a propaganda comercial, a utilizao, a importao, a
exportao, o destino final dos resduos e embalagens, o registro, a
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79

80

ANEXO 1 FICHA DE INVESTIGAO DE EXPOSIO A AGROTXICOS

DADOS GERAIS
1. Data: _____/_____/_____
2. Nome do Municpio: ______________________________________________ estado:
3. Nome da Unidade de Sade: ________________________________________

DADOS DO CASO
4. Nome do entrevistado: ____________________________________________________________________
5. Data de Nascimento: _____/______/______

6. Idade: (_____)

7. Sexo: (_____) 1-Masc. 2-Fem. 9-Ignorado


8. Nome do Municpio de Residncia: ______________________________________________________
9. Zona: (____) 1. Urbana

2-Rural

10. Bairro: _____________________________________________________________________________


11. Endereo, Rua, Av., n Apto.:___________________________________________________________
12. Ponto de Referncia:__________________________________________________________________
13. Telefone (____)_______________________________________________
14. Grau de Instruo: (____)
1-Analfabeto 2-1 Grau 3-2 Grau 4-Superior 5-No se Aplica

9-Ignorado

DADOS COMPLEMENTARES
15. Local de Trabalho: ____________________________________________________________________
16. Ocupao: ____________________________________________________________________________
17. Relao de Trabalho: (___)

1-Proprietrio
4-Volante, diarista

18. Funo:

(____)

1- Administrativa

2- Assalariado

3-Meeiro/Arrendatrio

5- Outros

2- Tc. Agrcola/Agrnomo

6- No se Aplica
3- Puxa Mangueira

4- Aplicador/Preparador de Calda, sulfatador, aplicador


6- Outros ________________________

5- Aplicador na Pecuria

7- No se Aplica

19. Contato com praguicidas:


H quanto tempo tem contato com agrotxicos?____________
Freqncia do contato com agrotxicos:

Quantos meses por ano?___________

Quantos dias por ms?_______ ou quantos dias por semana?________ Quantas horas por dia?________________
Quando foi a ltima vez que teve contato?_____________ Com qual produto?______________________________

81

Como aplica os produtos?


( ) bomba costal (mochila)

( ) mangueira

( ) trator com cabine fechada

( ) trator sem cabine

( ) outros (especificar):______________________________________

20. Praguicidas de maior utilizao


Nome Comercial

Cultura/Lavoura

rea Plantada

___________________________

_________________________________

_________________________

___________________________

_________________________________

_________________________

___________________________

_________________________________

_________________________

DADOS EPIDEMIOLGICOS
21. Via de Exposio Principal: (____) 1- Cutnea 2-Digestiva 3- Respiratria 4- Outra: ____________________
22. Teve alguma intoxicao? (J ficou doente por causa do agrotxico?) (____)
Quantas vezes? (____)

1- Uma nica vez

2- No

2- Mais de uma vez

Alguma vez teve que ser internado? (____)

1- Sim

Quantas vezes? (____) 1- Uma nica vez

2- Mais de uma vez

H quanto tempo? ( ____)

1- Sim

2- No

1- H menos de 10 anos

2- H mais de 10 anos

DADOS EPIDEMIOLGICOS DO CONTATO COM AGROTXICOS


23. Tipo de Contato: (____)

1-Direto

2-Indireto

3-Sem Contato

9-Ignorado

Direto: manipulao direta, diluio e/ou aplicao; lavagem de roupas usadas na aplicao.
Indireto: plantio, colheita, capina,, embalagem, poda, desbrotamento.
Sem contato: familiares que residam em propriedade rural
24. Equipamento de Proteo Individual:
(____)Cala hidrorepelente comprida
(____)Roupa hidrorepelente apropriada

1-Sim

2-No

3-No se Aplica

9-Ignorado

(____)Camisa hidrorepelente de mangas compridas


(____)Sapato fechado, sapato ou botina

(____)Bota apropriada

(PVC)
(____)Luvas (____)culos de proteo
(____)Avental

(____)Viseira

(____)Mscara ou respirador

(____)Chapu

(____)Protetor auricular

82

(____)Bon rabe
(____)Outros:...................

QUADRO CLNICO
25. Tabagismo:
26. Etilismo:

1-Sim
1-Sim

31. Gestante:

2-No

(____)Atual

(____)Anterior

2-No

(____)Atual

(____)Anterior

(___)

1-Sim

2-No

3-No se Aplica

1-Sim

2-No

9- Ignorado

32. Ap. Crdio Vascular :


(_____) Hipotenso Arterial

(____)Arritmia

33. Sistema Nervoso Central Perifrico:


(____)Cefalia

(____)Viso Turva

34. Aparelho Digestivo :

9-Ignorado

1- Sim
(

(____)Vmito

(____)Queimao
2- No

3- Ignorado

(____)Secreo Brnquica
2- No

(____)Irritao Nasal (_____) Asma

3- Ignorado

) Zumbidos
1-Sim

2-No

9-Ignorado

(____)Irritao Ocular persistente (____)Dermatite de Contato Irritativa


38. Aparelho Urinrio :

(____)Incoordeno Motora

9-Ignorado

(____)Nuseas

1- Sim

(____)Tosse

37. Pele e Mucosa :

2-No

(____)Azia

35. Aparelho Respiratrio :

) Hipoacusia

(____)Vertigens/Tontura

( _____)Fraqueza

(____)Diarria

36. Aparelho Auditivo:

(____)Tremores nas mos

(____)Formigamento em MMSS

1-Sim

(____)Epigastralgia

2-No

(____)Diminuio da Fora Muscular

(____)Fasciculaes musculares

(____)Dispnia

(____)Hipertenso Arterial

(____)Agitao/Irritabilidade

(____)Formigamento em MMII

(___)Clicas

1-Sim

9- Ignorado

1-Sim

(____)Diminuio do Fluxo / Oligria

2-No

(____)Dermatite de Contato Sensibilizante

9-Ignorado

(____)Urina Escura / Hematria

DADOS LABORATORIAIS
39. RESULTADO DO EXAME DE COLINESTERASE (MTODO TesteMate EQM )- plasm:_______ eritr_______
40. Encaminhado ao Centro de Referncia: (_____) 1-Sim 2-No

Responsvel pelo Atendimento ___________________________________

83

ANEXO 2 AUTORIZAO PARA USO DE MATERIAL

84

ANEXO 3 PARECER TICO DO COMIT DE TICA EM PESQUISA

85

86

87

88

ANEXO 4 PROPOSTA DE MODIFICAO NA FICHA UTILIZADA

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90