UNIVERSIDADE PAULISTA UNIP

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Comit de tica em Pesquisa - CEP

INTENO DE PESQUISA

/ Ao: Nome da Instituio onde ser realizada a pesquisa

Eu,
, responsvel principal pelo projeto de (Escolha uma categoria), tenho a inteno
de realizar a pesquisa intitulada , cujo(s) participante(s) , portador(es)
do(s) RG(s) est(o) regularmente matriculado(s) no Curso de da
nome da instituio nesse ano corrente.

A Coleta de dados desse projeto somente poder ser realizada, aps a

aprovao do Comit de tica em pesquisa da UNIP.

, de de .

(local, data)

Assinatura do(a) responsvel principal

Concordo com a coleta de dados

Responsvel da Instituio Co-participante
( Colocar o nome por extenso com carimbo)