SENSIFAR E MULTIFAR-CEFAR

DISCOS PARA ANTIBIOGRAMA

FINALIDADE:
Mtodo semiquantitativo in vitro feito por difuso de antibacterianos em agar. destinado a microorganismos de rpido crescimento tais como
Enterobacteriaceae, Pseudomonas sp., Staphylococcus sp., Acinetobacter sp., S. pneumoniae, Haemophilus influenzae, Neisseria gonorhoeae,
Streptococcus sp. e Vibrio cholerae.
RESUMO HISTRICO:
Pelos idos de 1940 Chain, et al (10) sugeriram pela primeira vez o uso dos halos de inibio, inclusive em bases quantitativas, para medir a
eficcia da penicilina. Em 1966, Bauer, et al (11), propuseram o uso de um nico disco de alta concentrao para determinar a sensibilidade
bacteriana, uma vez que, at ento, os resultados obtidos com os mtodos existentes geravam resultados discrepantes, no s pela metodologia como tambm pelas concentraes antibacterianas contidas nos discos. Os primeiros trabalhos com o objetivo de padronizar a metodologia
do antibiograma foram desenvolvidos pelo FDA (US-Food and Drug Administration) (2) e WHO (World Health Organization) (8). Posteriormente
uma padronizao de consenso foi adotada entre as entidades acima mencionadas e o CLSI (Clinical and Laboratory Standards Institute - USA),
o qual a atualiza periodicamente (1).
APLICAO CLNICA DO TESTE:
Os resultados do antibiograma devem ser interpretados luz da farmacocintica (cincia que estuda a cintica da absoro, distribuio, metabolismo e excreo das drogas), potencial txico, modo de ao e sensibilidade antecipada de isolados bacterianos da mesma espcie.
Enfatizamos o uso da metodologia aqui especificada, uma vez que ela est relacionada com os nveis alcanados pelas drogas no sangue,
aps dose usual recomendada (9).
MANUSEIO DOS DISCOS:
Os discos CEFAR (6,35 mm) so produzidos e dosados quantitativa e qualitativamente seguindo normas especificadas pelo FDA (2) e Farmacopia Brasileira. Possuem estabilidade segundo os padres internacionais, se armazenados entre as temperaturas de 2 8C ( geladeira )
ou -20 C ( freezer ) .
Os discos esto codificados com trs letras e mais um nmero que especifica a concentrao do antibacteriano nele contido. Esta concentrao
no tem relao com aquela alcanada pelo antibacteriano no sangue. Os discos podem variar de potncia desde que estejam entre os limites
de 75 a 150% da concentrao nele especificada (2). No usar discos vencidos ou inadequadamente armazenados. No momento do uso deixar
os frascos descongelarem at a temperatura ambiente antes de abr-los; retornando-os ao refrigerador aps o uso. Discos cujos halos de inibio
no se enquadram dentro dos limites qualitativos, checar: inculo, preparao do meio e profundidade do mesmo (cerca de 4 mm) alm de
outros fatores. Consumir primeiramente os discos mais velhos em termos de validade. Manter os discos em refrigerador entre 2 8C ou freezer
-20C dependendo do antibacteriano. Discos da famlia dos beta-lactmicos devem ser armazenados em freezer, contudo pode-se conservar
em refrigerador uma quantidade pequena de discos que seja o suficiente para um consumo semanal.
MEIOS DE CULTIVO PADRONIZADOS:
O meio de cultivo padro para o antibiograma o meio de Mueller-Hinton Agar (MHA) ou Agar Chocolate preparado com MHA
+5% de sangue de carneiro para S. pneumoniae, e o mesmo meio suplementado com Biovitex-Cefar para N. gonorrhoeae. Para
H. influenzae usar o seguinte meio de cultivo (Meio teste para Haemophilus):Mueller-HintonAgar + 15g/mL de NAD (Nicotinamida Adenina Dinucleotdio) + 15g/mL de Hematina Bovina + 5 mg/mL de extrato de Levedura em pH 7,2 a 7,4. No usar Agar Chocolate
preparado com sangue de carneiro para Haemophilus sp. Na preparao do inculo usar Mueller-Hinton Caldo (MHC) para organismos exigentes ou Peptona-Casena Soja (TSB) para os no exigentes em geral.
Meios de cultivo com excesso de timina e timidina podem reverter o efeito inibidor das sulfonamidas e trimetoprima , provocando zonas de
inibio menores ou indefinidas, ou mesmo negativando-as.
A adio de timidina fosforilase ou sangue lisado de cavalo, pode melhorar a transparncia das zonas de inibio e a segurana do resultado no
teste da sulfonamida e trimetoprima. As fontes comerciais j fornecem meio de Mueller-Hinton Agar com baixo teor de timidina e timina.
A variao de ctions divalentes, principalmente magnsio e clcio afeta os resultados da tetraciclina, polimixina e aminoglicosdeos no teste
com P. aeruginosa. Na dvida, testar o meio de Mueller-Hinton Agar com as cepas-padro, tendo como limites dos halos de inibio aqueles
especificados na parte qualitativa da TABELA PADRO.
CEPAS CONTROLE:
As seguintes cepas-padro do ATCC (American Type Culture Collection-USA) ou derivadas so utilizadas no controle qualitativo dos discos: H.
influenzae (ATCC 49247 /49766 ), N. gonorrhoeae (ATCC 49226), S. pneumoniae ( ATCC 49619 ) S. aureus (ATCC 25923), Escherichia coli
(ATCC 25922 / 35218 ) e P. aeruginosa (ATCC 27853).
Manter as culturas em Peptona-Casena-Soja-Agar (TSA) entre as temperaturas de 2 8C, subcultivando-as semanalmente. Quando se
pretende um armazenamento mais prolongado, pode-se conservar as cepas em nitrognio lquido ou a -20C, usando um meio estabilizante
(50% de soro fetal bovino ou sangue desfibrinado de carneiro) ou ainda sob a forma liofilizada. Para controlar discos contendo combinaes
antibacterianas de beta-lactmicos e inibidores de beta-lactamase, usar a cepa E. coli ATCC 35218 que produtora de beta-lactamase. Esta
cepa, quando usada em conjunto com a E. coli 25922 torna fcil a monitorizao das combinaes acima citadas. Usar a cepa E. faecalis ATCC
29212 ou 33186 para controlar as sulfonamidas, trimetoprima + sulfametoxazol no meio Mueller-Hinton Agar. O meio considerado no satisfatrio quando, as zonas de inibio no so ntidas, o crescimento bacteriano nebuloso ou ainda h um crescimento de colnias diminutas
dentro do halo de inibio.
METODOLOGIA:
1- Preparar e esterilizar segundo recomendaes do fabricante, 60 a 70 mL de meio de cultivo de Mueller-Hinton Agar (MHA), e passar para
uma placa de Petri de 14 cm de dimetro interno ou 25 a 30 mL, se a placa for de 9 cm de dimetro interno. Ao passar para as placas em
posio plana a temperatura do meio, mantido em banho-maria, dever estar entre 45-50C, e ter uma profundidade de aproximadamente
4 mm. Para organismos exigentes de fatores de crescimento, usar os meios especificados em Meios de Cultivo Padronizados.
2- Aguardar a completa solidificao do meio em temperatura ambiente antes de seu uso. Se as placas no forem usadas no mesmo dia,
embrulh-las em plstico, para evitar a perda de umidade, e conserv-las em geladeira entre 2 8C, por um perodo de at 7 dias. Se
controladas quanto a sua eficincia, este tempo poder ser aumentado.
3- Selecionar e repicar 4 ou 5 colnias semelhantes do organismo sob teste para 5 mL de meio de cultivo em caldo. (Ver Meios de Cultivo
Padronizados.) Incubar o caldo inoculado por 2 a 8 horas temperatura de 35-37C, deixando o organismo crescer at atingir a turbidez
padro ou ajust-la se necessrio.
4- Para organismos que no atingem em caldo um crescimento satisfatrio, como por exemplo: Haemophilus sp., N. gonorrhoeae, S. pneumoniae, o inculo pode ser preparado suspendendo as colnias em soluo salina, obtidas diretamente de placas incubadas por 18 - 24
horas em meios de cultivo ricos em nutrientes, tal como Agar Sangue no seletivo, porm com sua turbidez padro ajustada.
NOTA: a) No usar organismos de cultivo misto, pois o teste poder dar resultado discrepante nos imites estabelecidos pela TABELA
PADRO.

b) Evitar ainda inculos densos. Nunca usar caldo de cultivo bacteriano aps uma noite de incubao sem antes ajust-lo.
5- A turbidez padro acima referida preparada base de Cloreto de Brio e cido Sulfrico da seguinte maneira: 0,5 mL de 0,048M BaCI2
(1,175% p/v BaCL 2 .2H2O) adicionado 99,5 mL de 0,18M (0,36N) de H2SO4 (1% v/v) que corresponde a 0,5 da escala de Mac Farland.
Esta suspenso pode ser distribuda em tubos de rosca idnticos queles usados para o crescimento bacteriano, num volume de 4 a 6 mL.
Agitar vigorosamente a turbidez padro no momento da comparao.
6- Dentro dos 15 minutos aps o ajustamento da turbidez do caldo inculo, introduzir nele uma zaragatoa (swab) estril e no txica e pression-la nas paredes do tubo a fim de remover o excesso de caldo. Em seguida, esfreg-la sobre a superfcie do meio de cultivo estril
contido na placa. Girar esta, duas ou mais vezes, ao mesmo tempo em que se faz o referido esfregao. Cobrir a placa, deixando-a por 3 a
5 minutos e no mais que 15, para que haja uma completa absoro do excesso de umidade nela contida.
7- Depositar os discos sobre a superfcie da placa com auxlio de uma pina estril. Fazer leve presso sobre eles para uma boa aderncia
ao meio. Manter uma distncia entre os discos de no menos que 24mm de centro a centro. Recomenda-se colocar apenas um disco de
antibacteriano de cada grupo (ver TABELA PADRO).
8- Aps a depositao dos discos, inverter as placas ao coloc-las na incubadora a 35C. Quando testar Haemophilus sp., N. gonorrhoeae e
alguns S. pneumoniae, incubar as placas a 35C em atmosfera com 5-7% de CO2.

NOTA: Recomenda-se a incluso diria de cepas-controle acompanhando os testes ou, semanalmente, se o cumprimento das tcnicas pr-estabelecidas observado.
9- Proceder a leitura das placas aps 16-18 horas de incubao; 18-24 hs para S.pneumoniae, 20 - 24 hs para N. gonorrhoeae e 24 hs para
S. aureus (perante oxacilina e vancomicina) com auxlio de uma rgua ou paqumetro. A leitura feita medindo-se o dimetro da zona de
inibio incluindo o dimetro do disco. O limite final da zona de inibio considerado, quando nenhum crescimento visvel a olho nu
observado. Colnias grandes que crescem dentro dos halos de inibio devem ser subcultivadas, reidentificadas e retestadas.

O vu do Proteus mirabilis e P. vulgaris que cobre as zonas de inibio ao redor de alguns antibacterianos, deve ser ignorado. Com a Trimetoprima e Sulfonamidas alguns antagonistas podem permitir um crescimento menor nas bordas dos halos; desconsiderar este crescimento
e medir apenas a margem de crescimento mais intenso.
10- Comparar os dimetros das zonas de inibio queles especificados na TABELA PADRO e informar se o organismo sensvel, intermedirio ou resistente.
NOTA: a) Um halo de inibio maior que outro no indica necessariamente uma maior atividade do antibacteriano sobre o organismo
teste. Outros fatores tais como, carga antibacteriana, difusibilidade, etc. intervm na formao dos halos.

b) Todos os agentes antibacterianos devem ser referidos pelo seu nome genrico a fim de evitar confuses.
INTERPRETAO DOS RESULTADOS
Os resultados devem ser interpretados conforme especificao da TABELA PADRO observando recomendaes contidas nos itens 9 e 10
da METODOLOGIA.
CUIDADOS ESPECIAIS
1- Seguir as instrues contidas em MANUSEIO DOS DISCOS.
2- Este produto somente deve ser manuseado em laboratrio por microbiologista qualificado ou por tcnico sob a superviso dele.
3- Autoclavar 121C por trinta minutos todo material contaminado usado no teste.
4- Para desinfeco do local de trabalho as seguintes solues bactericidas so normalmente usadas: lcool etlico ou isoproplico 65-85%,
compostos quaternrios de amnio, fenol 0,5-5%, etc.
CONTROLE DE QUALIDADE
O laboratorista pode, em seu laboratrio, realizar o teste qualitativo de controle de qualidade, usando os organismos especificados em CEPAS
CONTROLE e os limites contidos na TABELA PADRO QUALITATIVA.
LIMITAES DO PROCEDIMENTO
O produto ter limitaes ou no atingir sua finalidade, se no forem observadas as recomendaes contidas nesta instruo de uso.
ARMAZENAMENTO E ESTABILIDADE
Manter os frascos contendo discos bem fechados sob refrigerao (2 8C) ao abrigo da luz e umidade.
Manter sob congelamento (-20C -10C) os frascos com discos de antibiticos da famlia dos -lactmicos. Uma pequena quantidade para uso
pode ser refrigerada por at 1 semana. A estabilidade dos antibiticos permanece inalterada quando frascos intactos so mantidos at 30C por
um perodo de at 15 dias. No h necessidade do uso do gelo ou caixa de isopor para o transporte.
SENSIFAR BSICO: Frascos individuais contendo 50 discos. Cada frasco composto por um dos 34 antibacterianos
disponiveis:
BETALACTMICOS-PENICILINAS:
Ampicilina,
Oxacilina
e
Penicilina
BETALACTMICOS+INIBIDORES DE BETALACTAMASE: Amoxicilina + Ac. Clavulnico, Ampicilina + Sulbactam, Piperacilina + Tazobactam e Ticarcilina + Ac. Clavulnico. CEFENS (INCLUINDO CEFALOSPORINAS) - Cefalotina, Cefuroxima, Cefoxitina, Cefotaxima, Cefprozila, Ceftazidima e Cefepima. CARBAPENMICOS: Imipenem, MONOBACTANS: Aztreonam.
AMINOGLICOSDEOS: Gentamicina, Amicacina e Tobramicina. MACROLDEOS: Claritromicina e Eritromicina. QUINOLONAS: Ciprofloxacino,
Gatifloxacino, Levofloxacino, Norfloxacino e Ofloxacino. TETRACICLNICOS: Tetraciclina. GLICOPEPTDEOS: Vancomicina. FENICOIS
: Cloranfenicol , LINCOSAMIDAS : Clindamicina , NITROFURANS : Nitrofurantoina , ANSAMICINAS : Rifampicina e INIBIDORES DA VIA
METABLICA DO FOLATO : Cotrimoxazol e Trimetropima.
SENSIFAR COMPLEMENTAR: Frascos individuais contendo 50 discos. Cada frasco composto por um dos 37 antibacterianos disponiveis: ANSAMICINAS: Rifamicina e Rifampicina. MACROLDEOS: Azitromicina, Roxitromicina. KETOLIDEOS: Telitromicina.
QUINOLONAS: c. Pipemdico, c. Nalidxico, Gemifloxacina, Lomefloxacino, Moxifloxacino e Pefloxacino. CEFENS (INCLUINDO CEFALOSPORINAS): Ceftriaxona, Cefaclor, Cefazolina, Cefadroxil, Cefalexina, Cefodizima, Cefpiroma e Cefixima. CARBA
PENMICOS: Meropenem, Ertapenem. AMINOGLICOSDEOS: Neomicina e Estreptomicina, BETA LACTMICOS-PENICILINAS: Amoxicilina. TETRACICLNICOS: Doxicilina e Minociclina. GLICOPEPTDEOS: Teicoplanina. OXAZOLIDINONA:
Linezolida. INIBIDORES DA VIA METABLICA DO FOLATO : Cotrimoxazol e Sulfonamidas , LIPOPEPTIDEOS : Polimixina B., FOSFOMICINA: Fosfomicina, OUTROS: Tigeciclina, Tianfenicol, Mupirocina , Bacitracina e Lincomicina.
NOTA: Todos os antibacterianos contidos nas SRIE BSICA e SRIE COMPLEMENTAR constam no Dicionrio de Especialidades
Farmacuticas (DEF) - 2008/2009.

Multifar 12 Srie Gram-Negativa: Mdulos individuais contendo 12 discos afixados em um suporte plstico com os antibacterianos: Ampicilina, Cefazolina, Amicacina, Amoxacilina+Ac Clavulanico, Cefepima, Aztreonam, Ceftriaxona, Ceftazidima, Cotrimoxazol, Ciprofloxacino, Gentamicina, Tetraciclina.
Multifar 12 Srie Gram-Positiva: Mdulos individuais contendo 12 discos afixados em um suporte plstico com os antibacterianos: Oxacilina,
Penicilina G., Eritromicina, Clindamicina, Vancomicina, Cloranfenicol, Rifampicina, Levofloxacino, Cotrimoxazol, Ciprofloxacino, Gentamicina,
Tetraciclina.
Multifar 12 Srie Urinria: Mdulos individuais contendo 12 discos afixados em um suporte plstico com os antibacterianos: Ampicilina, Nitrofurantona, Amicacina, Meropenem, Levofloxacino, Sulfonamidas, Norfloxacino, Ceftazidima, Cotrimoxazol, Ciprofloxacino, Gentamicina,
Tetraciclina.
Multifar 15 Srie Gram-Negativa: Modulos individuais contendo 15 discos afixados em um suporte plstico com os antibacterianos: Cefepime,
Cefoxitina, Cefotaxima, Ceftriaxona, Amoxacilina+Ac Clavulanico, Aztreonam, Amicacina, Ampicilina, Ceftazidima, Ciprofloxacino, Cotrimoxazol,
Cloranfenicol, Gentamicina, Tetraciclina, Tobramicina.
Multifar 15 Srie Gram-Positiva: Modulos individuais contendo 15 discos afixados em um suporte plstico com os antibacterianos: Cefalotina,
Clindamicina, Eritromicina, Oxacilina, Penicilina G, Vancomicina, Amicacina, Ampicilina, Ceftazidima, Ciprofloxacino, Cotrimoxazol, Cloranfenicol,
Gentamicina, Tetraciclina, Tobramicina.
Multifar 15 Srie Urinria: Modulos individuais contendo 15 discos afixados em um suporte plstico com os antibacterianos: Lomefloxacina, Meropenem, Nitrofurantona, Norfloxacina, Levofloxacina, Sulfonamidas, Amicacina, Ampicilina, Ceftazidima,
Ciprofloxacino, Cotrimoxazol, Cloranfenicol, Gentamicina, Tetraciclina, Tobramicina.
Multifar 24: Modulo composto por 4 estrelas plasticas contendo 6 discos cada, com os antibacterianos:
Estrela A -Amicacina, Ampicilina, Cefalotina, Cefoxitina, Gentamicina, Tobramicina.
Estrela B - Cefotaxima, Aztreonam, Ceftriaxona, Cloranfenicol, Ceftazidima, Tetraciclina.
Estrela C - Amox + Ac Clav, Clindamicina, Eritromicina, Oxacilina, Penicilina G, Vancomicina.
Estrela D - Lomefloxacina, Ciprofloxacina, Cotrimoxazol, Nitrofurantoina, Norfloxacina, Sulfonamidas
VALIDADE:
Mantidas as condies ideais de armazenamento e contidos nas embalagens e frascos, os discos tm validade de 2 anos a contar da data de
fabricao, exceto: Tigeciclina, Multifar 12, 15 e 24 aps a data de fabricao.
SOMENTE PARA USO DIAGNSTICO IN VITRO.
SACC: (11) 5521-9244

TABELA PADRO PARA INTERPRETAO DE HALOS DE INIBIO

ANTIBACTERIANOS

S.aureus
ATCC
25923

E.coli
ATCC
25922

TESTE QUALITATIVO DOS DISCOS

ZONAS LIMITES EM MM
P.aerug.
ATCC
27853

E.coli
ATCC
35218

H. infl.
ATCC
49247

H. influ.
ATCC
49766

N. gonorr. S. pneum
ATCC
ATCC
49226
49619

Amicacina
30ug (AMI)
20-26
19-26
18-26
-
-
-
-
Amoxicilina
30g (AMO)
27-35
16-22
-
-
-
-
-
Amoxicilina + Ac. Clavulnico
20/10g (AMC)
28-36
18-24
-
17-22
15-23
-
-
Ampicilina
10g (AMP)
27-35
16-22
-
6
13-21
-
-
30-36
Ampicilina + Sulbactam
10/10 g (ASB)
29-37
19-24
-
13-19
14-22
-
-
Aztreonam
30g (ATM)
-
28-36
23-29
-
30-38
-
-
Azitromicina
15g (AZI)
21-26
-
-
-
13-21
-
19-25
Bacitracina
10 UI (BAC)
17-22
-
-
-
-
-
-
Cefaclor
30g (CFC)
27-31
23-27
-
-
-
25-31
-
24-32
Cefadroxil
30g (CFD)
29-37
15-21
-
-
-
-
-
26-32
Cefalexina
30g (CFE)
27-37
15-21
-
-
-
-
-
26-32
Cefalotina
30g (CFL)
29-37
15-21
-
-
-
-
-
26-32
Cefazolina
30g (CFZ)
29-35
21-27
-
-
-
-
-
Cefepima
30g (CPM)
23-29
31-37
24-30
-
25-31
-
37-46
28-35
Cefoxitina
30g (CFO)
23-29
23-29
-
-
-
-
33-41
Ceftazidima
30g (CAZ)
16-20
25-32
22-29
-
27-35
-
35-43
Cefuroxima (parenteral)
30g (CRX)
27-35
20-26
-
-
-
28-36
33-41
Cefixima
5g (CFM)
-
23-27
-
-
25-33
-
37-45
16-23
Cefotaxima
30g (CTX)
25-31
29-35
18-22
-
31-39
-
38-48
31-39
Cefprozila
30g (CEZ)
27-33
21-27
-
-
-
20-27
-
25-32
Ceftriaxona
30g (CRO)
22-28
29-35
17-23
-
31-39
-
39-51
30-35
Ciprofloxacino
5g (CIP)
22-30
30-40
25-33
-
34-42
-
48-58
Claritromicina
15g (CLA)
26-32
-
-
-
11-17
-
-
25-31
Clindamicina
2g (CLI)
24-30
-
-
-
-
-
-
19-25
Cloranfenicol
30g (CLO)
19-26
21-27
-
-
31-40
-
-
23-27
Cotrimoxazol
25g (SUT)
24-32
23-29
-
-
24-32
-
-
20-28
Doxiciclina
30g (DOX)
23-29
18-24
-
-
-
-
-
Eritromicina
15g (ERI)
22-30
-
-
-
-
-
-
25-30
Ertapenem
10g (ETP)
24-31
29-36
13-21
-
20-28
27-33
-
28-35
Estreptomicina
10g (EST)
14-22
12-20
-
-
-
-
-
Fosfomicina
200g (FOS)
25-33
22-30
-
-
-
-
-
-
Gentamicina
10g (GEN)
19-27
19-26
16-21
-
-
-
-
Gemifloxacina
5g (GEM)
27-33
29-36
19-25
-
30-37
-
-
28-34
Imipenem
10g (IPM)
-
26-32
20-28
-
21-29
-
-
Levofloxacino
5g (LVX)
25-30
29-37
19-26
-
32-40
-
-
20-25
Lomefloxacino
10g (LMX)
23-29
27-33
22-28
-
33-41
-
45-54
Lincomicina
2g (LIN)
24-30
-
-
-
-
-
-
Linezolida
30g (LNZ)
25-32
-
-
-
-
-
-
25-34
Meropenem
10g (MER)
29-37
28-34
27-33
-
20-28
-
-
28-35
Minociclina
30g (MIN)
25-30
19-25
-
-
-
-
-
Moxifloxacino
5g (MFX)
28-35
28-35
17-25
-
31-39
-
-
25-31
Mupirocina
5g (MUP)
21-27
-
-
-
-
-
-
Nalidixico Ac.
30g (NAL)
-
22-28
-
-
-
-
-
Neomicina
30g (NEO)
18-26
17-23
-
-
-
-
-
Nitrofurantoina
300g (NIT)
18-22
20-25
-
-
-
-
-
23-29
Norfloxacino
10g (NOR)
17-28
28-35
22-29
-
-
-
-
15-21
Ofloxacino
5g (OFX)
24-28
29-33
17-21
-
31-40
-
43-51
16-21
Oxacilina
1g (OXA)
18-24
-
-
-
-
-
-
12
Pefloxacina
5g (PEF)
21-27
26-34
12-19
-
-
-
-
Penicilina
10UI (PEN)
26-37
-
-
-
-
-
26-34
24-30
Pipemdico, Ac
20g (PIP)
-
22-28
-
-
-
-
-
Polimixina B
300UI (POL)
-
13-19
14-18
-
-
-
-
Piperacilina + Tazobactam
100/10g (PPT)
27-36
24-30
25-33
24-30
33-38
-
-
Rifampicina
5g (RIF)
26-34
8-10
-
-
22-30
-
-
25-30
Roxitromicina
15g (ROX)
20-28
-
-
-
-
-
-
Sulfonamidas
300g (SUL)
24-34
15-23
-
-
-
-
-
Teicoplanina
30g (TEC)
15-21
-
-
-
-
-
-
Telitromicina
15g (TLT)
24-30
-
-
-
17-23
-
-
27-33
Tetraciclina
30g (TET)
24-30
18-25
-
-
14-22
-
30-42
27-31
Ticarcilina + c. Clavulnico
75/10g (TIC)
29-37
24-30
20-28
21-25
-
-
-
Tobramicina
10g (TOB)
19-29
18-26
19-25
-
-
-
-
Tigeciclina
15g (TIG)
20-25
20-27
9-13
-
23-31
-
30-40
23-29
Trimetoprima
5g (TRI)
19-26
21-28
-
-
-
-
-
Vancomicina
30g (VAN)
17-21
-
-
-
-
-
-
20-27
Nota: O complexo Aeromonas hydrophila (incluindo A. caviae, A. Shubertii e A. veroni, dois bitipos) e Plesiomonas shigelloides requer interpretao dos halos de inibio parte. Solicite Cefar caso haja interesse.

Referncias Bibliogrficas
1. Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI), Performance Standard for Antimicrobial Susceptibility Testing, M100-S20
e M02-A10.
2. Federal Register (FDA ) , Titulo 21, 460, Fev - 1979.
3. Fuchs, P.C., Jones R.N., Barry, A.L., Interpretative Criteria for Disk Diffusion Susceptibility Testing , a Topical Antibiotic. J.
Clin. Microbiol. 28 (3, 1990).
4. Preliminary Guidelines for Roxithromicin. J. Clin. Microbiol . 24 (2), 1986 .
5. Brown, S.D. & Traczewski, M.M. Comparative in vitro antimicrobial activity of tigecycline, a new glycylcycline compound, in
fresh prepared medium and quality control. J. Clin. Microbiol. 45 (7), 2007.
6. Tentative Disk Diffusion Susceptibility Interpretative Criteria for Pefloxacin. J. Clin. Microbiol, 24 (1986): 448-450.
7. Grimm H., Criteria for interpretation of pipemidic acid Agar diffusion test by the Kirby-Bauer method. Arzneimittelforschung,
33 (7): 913-5, 1983.
8. World Health Organization Expert. Committee on Biological Standartization, 1977. Technical report series 610.W.H.O., Geneva.
9. Ximenes, J., Importncia da Padronizao da Prova de Sensibilidade Bacteriana (Antibiograma). A Folha Mdica, 66 (3,
1973): 113-116.
10.Chain E., Florey H.W., Gardner A.D., Heatley N.G., Jennings M.A., Ewing J.Orr, and Saunders A.G., Lancet-ii, 226 (1940).
11.Bauer, A.W., Kirby W.M.M., Sherris J.C., and M. Truck. Antibiotic Susceptibility Testing by a Standardized Single Disk
Method. Am. J.Clin. Pathol. 45 (1966): 493-496.
Cefar Diagnstica Ltda.
Av. Eng. Alberto Zagottis, 635 - Jurubatuba - So Paulo - SP
CNPJ: 44.562.700/0001-45 - Registro MS: 101.106.200.58
Farm. Resp.: Dr. Nelson Kioshi Higuti - CRF SP n 18.826
Ind. Brasileira

10.000 01/10

TABELA PADRO PARA INTERPRETAO DE HALOS DE INIBIO (a)

Abaixo esto relacionados os principais grupos bacterianos, segundo CLSI ( 1 ) , bem como os antibacterianos disponveis na teraputica atual que tem ao sobre eles.
GRUPOS :
1- Enterobactrias
2- Pseudomonas aeruginosa

3- Acinetobacter sp
4- Stenotrophomonas maltophilia
5- Burkholderia cepacia

ANTIBACTERIANOS
Amicacina
Enterobactrias
P.aeruginosa
Acinetobacter sp
Staphylococcus sp
Amoxicilina
Enterobactrias
Vibrio cholerae
Staphylococcus sp
Enterococcus sp
Haemophilus sp
Amoxicilina + Ac. Clavulnico
Enterobactrias
Staphylococcus sp
Haemophilus sp
Ampicilina
Streptococcus sp grupo beta-hemoltico
Enterobactrias
Vibrio cholerae
Staphylococcus sp
Enterococcus sp
Haemophilus sp
Ampicilina + Sulbactam
Enterobactrias
Staphylococcus sp
Acinetobacter sp
Haemophilus sp
Aztreonam
Haemophilus sp
Enterobactrias
P.aeruginosa
Azitromicina
N. meningitidis
Haemophilus sp
Staphylococcus sp
S. pneumoniae
Streptococcus sp
Bacitracina (2)
Cefaclor
Haemophilus sp
Enterobactrias
Staphylococcus sp
Cefadroxil
Enterobactrias
Cefalexina
Enterobactrias
Cefalotina
Enterobactrias
Staphylococcus sp
Cefazolina
Staphylococcus sp
Cefepima
N. gonorrhoeae
Haemophilus sp
Streptococcus sp grupo beta-hemoltico
Streptococcus sp grupo viridans exceto S. pneumoniae
Enterobactrias
P.aeruginosa
Acinetobacter sp
Staphylococcus sp
Cefoxitina
Enterobactrias
Staphylococcus sp coagulase negativa
Staphylococcus aureus e lugdunensis
N. gonorrhoeae
Ceftazidima
Haemophilus sp
Burkholderia cepacia
Enterobactrias
P.aeruginosa
Acinetobacter sp
Staphylococcus sp
N. gonorrhoeae
Cefuroxima (parenteral)
Haemophilus sp
Enterobactrias
Staphylococcus sp
N. gonorrhoeae
Cefixima
Enterobactrias
Haemophilus sp
N. gonorrhoeae
Cefotaxima
N. meningitidis
Haemophilus sp
Streptococcus sp grupo beta-hemoltico
Streptococcus sp grupo viridans exceto S. pneumoniae
Enterobactrias
P.aeruginosa
Acinetobacter sp
Staphylococcus sp
N. gonorrhoeae
Cefprozila
Enterobactrias
Staphylococcus sp
Haemophilus sp
Ceftriaxona
N. meningitidis
Haemophilus sp
Streptococcus sp grupo beta-hemoltico
Streptococcus grupo viridans exceto S. pneumoniae
Enterobactrias
P.aeruginosa
Acinetobacter sp
Staphylococcus sp
N. gonorrhoeae
Ciprofloxacino
N. meningitidis
Haemophilus sp
Enterobactrias
P.aeruginosa
Acinetobacter sp
Staphylococcus sp
Enterococcus sp
N. gonorrhoeae
Claritromicina
Staphylococcus sp
Haemophilus sp
S. pneumoniae e Streptococcus sp
Clindamicina
Staphylococcus sp
S. pneumoniae e Streptococcus sp
Cloranfenicol
Haemophilus sp
S. pneumoniae
Streptococcus sp exceto S. pneumoniae
Enterobactrias
Staphylococcus sp
Enterococcus sp
N.meningitides
V.cholerae
Cotrimoxazol
Sulfametoxazol 23,75g + Trimetoprima 1,25g
S. pneumoniae
Enterobactrias
Staphylococcus sp
N.meningitides
V.cholerae
Haemophilus sp
Stenotrophomonas maltophilia
Acinetobacter sp
Burkolderia cepacia
Doxiciclina
Enterobactrias
Acinetobacter sp
Staphylococcus sp
Enterococcus sp
Eritromicina
Staphylococcus sp
Enterococcus sp
S. pneumoniae e Streptococcus sp
Ertapenem
Haemophilus sp
Enterobactrias
Staphylococcus sp

30g (AMI)

30g (AMO)

20/10g (AMC)

10g (AMP)

10/10 g (ASB)

30g (ATM)

15g (AZI)

10 UI (BAC)
30g (CFC)

30g (CFD)
30g (CFE)
30g (CFL)
30g (CFZ)
30g (CPM)

30g (CFO)

30g (CAZ)

30g (CRX)

5g (CFM)

30g (CTX)

30g (CEZ)

30g (CRO)

5g (CIP)

15g (CLA)

2g (CLI)
30g (CLO)

25g (SUT)

30g (DOX)

15g (ERI)

10g (ETP)

6- Staphylococcus sp
7- Enterococcus sp
8- Haemophilus sp

RESISTENTE
(b)
14
14
14
14

Padro interpretativo
Zonas de inibio em mm
INTERMEDIRIA
(c)
15-16
15-16
15-16
15-16

SENSVEL
(d)
17
17
17
17

13
13
28
16
18

14-16
14-16
19-21

17
17
29
17
22

13
19
19

14-17
-

18
20
20

13
13
28
16
18

14-16
14-16
19-21

24
17
17
29
17
22

11
11
11
19

12-14
12-14
12-14
-

15
15
15
20

17
15

18-20
16-21

26
21
22

13
13
13
8

14-17
14-17
14-17
9-12

20
12
18
18
18
13

16
14
14

17-19
15-17
15-17

20
18
18

14

15-17

18

14

15-17

18

14
14

15-17
15-17

18
18

14

15-17

18

21
14
14
14
14

22-23
15-17
15-17
15-17
15-17

31
26
24
24
18
18
18
18

14
24
21
23

15-17
24-27

18
25
22
28

17
17
14
14
14
-

18-20
18-20
15-17
15-17
15-17
-

26
21
21
18
18
18
31

16
14
14
25

17-19
15-17
15-17
26-30

20
18
18
31

15
-

16-18
-

19
21
31

25
22
14
14
14
-

26-27
23-25
15-22
15-22
15-22
-

34
26
24
28
26
23
23
23
31

14
14
14

15-17
15-17
15-17

18
18
18

24
19
13
13
13
-

25-26
20-22
14-20
14-20
14-20
-

34
26
24
27
23
21
21
21
35

32
15
15
15
15
15
27

33-34
16-20
16-20
16-20
16-20
16-20
28-40

35
21
21
21
21
21
21
41

13
10
16

14-17
11-12
17-20

18
13
21

14
15

15-20
16-18

21
19

25
20
17
12
12
12
19
12

26-28
18-20
13-17
13-17
13-17
20-25
13-17

29
21
21
18
18
18
26
18

15
10
10
25
10
10
10
10
10

16-18
11-15
11-15
26-29
11-15
11-15
11-15
11-15
11-15

19
16
16
30
16
16
16
16
16

10
9
12
12

11-13
10-12
13-15
13-15

14
13
16
16

13
13
15

14-22
14-22
16-20

23
23
21

15
15

16-18
16-18

19
19
19

a) Adaptado do CLSI, M100-S20, Jan 2010.

b) RESISTENTE (R) - Organismos classificados como resistentes referem-se queles que no so inibidos pelas concentraes sistmicas de um
dado antibacteriano quando administrado nas doses normais ou se enquadram num limite onde os mecanismos de resistncia microbiana so
semelhantes ou ainda sua eficcia clnica no tenha sido comprovada.
c) INTERMEDIRIA (I) - Esta classificao inclui organismos com valores de CIM (Concentrao Inibitria Mnima) semelhantes queles atingidos por
antibacterianos no sangue e tecidos e cuja avaliao da resposta venha a ser inferior a isolados sensveis. A classificao intermediria encontra

9- Streptococcus pneumoniae
10- Streptococcus sp ( exceto pneumoniae )
11- Neisseria gonorrhoeae

ANTIBACTERIANOS
Estreptomicina
Enterobactrias
Fosfomicina
Enterobactrias
Enterococcus sp
Gentamicina
Enterobactrias
Acinetobacter sp
Staphylococcus sp
P.aeruginosa
Gemifloxacina
Enterobactrias
Haemophilus sp
S.pneumoniae
Imipenem
Haemophilus sp
Enterobactrias
Acinetobacter sp
Staphylococcus sp
P.aeruginosa
Levofloxacino
Haemophilus sp
Staphylococcus sp
Enterobactrias
Acinetobacter sp
P.aeruginosa
Stenotrophomonas maltophilia
Enterococcus sp
S. pneumoniae e Streptococcus sp
Lomefloxacino
Haemophilus sp
Staphylococcus sp
Enterobactrias
P.aeruginosa
N. gonorrhoeae
Lincomicina (2)
Linezolida
Staphylococcus sp
Enterococcus sp
S. pneumoniae e Streptococcus sp
Meropenem
Haemophilus sp
Burkholderia cepacia
Enterobactrias
Acinetobacter sp
Staphylococcus sp
P.aeruginosa
N.meningitides
Minociclina
Enterobactrias
Acinetobacter sp
Staphylococcus sp
Enterococcus sp
Stenotrophomonas maltophilia
Burkholderia cepacia
N.meningitides
Moxifloxacino
Haemophilus sp
Staphylococcus sp
S. pneumoniae
Mupirocina ( 3 )
Nalidixico Ac.
Enterobactrias
Neomicina ( uso tpico ) (2)
Nitrofurantoina
Enterobactrias
Staphylococcus sp
Enterococcus sp
Norfloxacino
Enterobactrias
Staphylococcus sp
Enterococcus sp
P.aeruginosa
Ofloxacino
Pseudomonas aeruginosa
Haemophilus sp
Staphylococcus sp
Enterobactrias
Enterococcus sp
S. pneumoniae e Streptococcus sp
N. gonorrhoeae
Oxacilina
Staphylococcus aureus
Pefloxacina (6)
Penicilina
Staphylococcus -lactamase positiva
Enterococcus -lactamase negativa
S. pneumoniae
Streptococcus sp grupo -hemoltico exceto S. pneumoniae
N. gonorrhoeae
Pipemdico, Ac ( 7 )
Polimixina B
P.aeruginosa
Piperacilina + Tazobactam
Haemophilus sp.
Enterobactrias
Acinetobacter sp
Pseudomonas aeruginosa
Staphylococcus sp
Rifampicina
S. pneumoniae
Staphylococcus sp
Enterococcus sp
Haemophilus sp
N.meningitides
Roxitromicina ( 4 )
Sulfonamidas
Enterobactrias
Staphylococcus sp
V.cholerae
Teicoplanina
Staphylococcus sp
Enterococcus sp
Telitromicina
Haemophilus sp
S. aureus
S. pneumoniae
Tetraciclina
Enterobactrias
Acinetobacter sp
Staphylococcus sp
Enterococcus sp
Haemophilus sp
S. pneumoniae e Streptococcus sp
V.cholerae
N. gonorrhoeae
Ticarcilina + c. Clavulnico
Enterobactrias
Acinetobacter sp
P. aeruginosa
Staphylococcus sp
Tobramicina
Enterobactrias
Acinetobacter sp
P. aeruginosa
Staphylococcus sp
Tigeciclina (5)
Enterobactrias
Staphylococcus sp
Enterococcus sp
Streptococcus sp (exceto S. pneumoniae)
S. pneumoniae
Haemophillus sp.
Trimetoprima
Staphylococcus sp
Enterobactrias
Vancomicina
Enterococcus sp
S. pneumoniae
Streptococcus sp. grupo -hemoltico/grupo viridans

12- Neisseria meningitides

13- Vibrio cholerae

RESISTENTE
(b)
10g (EST)
200g (FOS)
10g (GEN)

5g (GEM)

10g (IPM)

5g (LVX)

10g (LMX)

2g (LIN)
30g (LNZ)

10g (MER)

30g (MIN)

5g (MFX)

5g (MUP)
30g (NAL)
30g (NEO)
300g (NIT)

10g (NOR)

5g (OFX)

1g (OXA)
5g (PEF)
10UI (PEN)

20g (PIP)
300UI (POL)
100/10g (PPT)

5g (RIF)

15g (ROX)
300g (SUL)

30g (TEC)
15g (TLT)

30g (TET)

75/10g (TIC)

10g (TOB)

15g (TIG)

5g (TRI)
30g (VAN)

Padro interpretativo
Zonas de inibio em mm
INTERMEDIRIA
(c)

SENSVEL
(d)

11

12-14

15

12
12

13-15
13-15

16
16

12
12
12
12

13-14
13-14
13-14
13-15

15
15
15
15

15
19

16-19
20-22

20
18
23

13
13
13
13

14-15
14-15
14-15
14-15

16
16
16
16
16

15
13
13
13
13
13
13

16-18
14-16
14-16
14-16
14-16
14-16
14-16

17
19
17
17
17
17
17
17

18
18
18
26
14

19-21
19-21
19-21
27-37
15-20

22
22
22
22
38
21

20
20
-

21-22
-

21
23
21

15
13
13
13
13
-

16-19
14-15
14-15
14-15
14-15
-

20
20
16
16
16
16
30

12
12
14
14
14
14
-

13-15
13-15
15-18
15-18
15-18
15-18
-

16
16
19
19
19
19
26

20
14
13

21-23
15-17
-

18
24
18
14

13
12

14-18
13-16

19
17

14
14
14

15-16
15-16
15-16

17
17
17

12
12
12
12

13-16
13-16
13-16
13-16

17
17
17
17

12
14
12
12
12
24

13-15
15-17
13-15
13-15
13-15
25-30

16
16
18
16
16
16
31

10
15

11-12
16-18

13
19

28
14
26
10

27-46
11-13

29
15
20
24
47
14

11

12

17
17
17
17

18-20
18-20
-

21
21
21
18
18

16
16
16
16
19
9

17-18
17-19
17-19
17-19
20-24
10-20

19
20
20
20
25
21

12
12
12

13-16
13-16
13-16

17
17
17

10
10

11-13
11-13

14
14

11
18
15

12-14
19-21
16-18

15
22
19

11
11
14
14
25
18
14
30

12-14
12-14
15-18
15-18
26-28
19-22
15-18
31-37

15
15
19
19
29
23
19
38

14
14
14
22

15-19
15-19
-

20
20
15
23

12
12
12
12

13-14
13-14
13-14
13-14

15
15
15
15

14
-

15-18
-

19
19
19
19
19
19

10
10

11-15
11-15

16
16

14
-

15-16
-

17
17
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aplicao clnica em stios corpreos onde as drogas so fisiologicamente concentradas (ex: quinolonas e beta-lactmicos na urina) ou quando uma
alta dose de droga pode ser usada (ex: beta-lactmicos). A classificao intermediria tambm inclui uma zona tampo que preveniria pequenos
fatores tcnicos que possam causar diferenas na interpretao, especialmente no caso de drogas com limites estreitos de farmacotoxicidade.
d) SENSVEL (S) - A classificao sensvel significa que uma dada infeco bacteriana pode ser adequadamente tratada com a dose do agente
antimicrobiano recomendado para aquele tipo de infeco e espcies infectantes, a menos que haja contra-indicao.

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