A REGULAO DO ACESSO

A Regulao do Acesso operacionalizada pelo gestor pblico tem sido direcionada

promoo dos princpios da equidade e da integralidade do cuidado, seja por meio do
controle sobre o fluxo da demanda por assistncia sade em todas as Unidades
prestadoras de servios ou pelo redimensionamento da oferta, diminuio ou expanso, de
acordo com as necessidades da populao.
Para garantir a integralidade do acesso so necessrias operaes de mudanas na
produo do cuidado a partir da rede bsica, secundria, da ateno urgncia bem como
na ateno hospitalar, integrando todos os recursos disponveis no Sistema de Sade por
meio de fluxos direcionados de forma singular e guiados pelo projeto teraputico do
usurio, para serem capazes de garantir o acesso seguro s tecnologias necessrias sua
assistncia e ao restabelecimento de sua autonomia. Portanto, alm de contribuir na
otimizao dos recursos de sade existentes, a regulao do acesso busca a qualidade da
ao
por meio da resolubilidade, a resposta adequada aos problemas clnicos e a
satisfao do usurio.
Para efetiv-la, ser necessrio criar as seguintes condies:
1

Conhecimento global dos estabelecimentos de sade, o cadastramento de

servios, a conduo de processos de compra e contratualizao de servios de
acordo com as necessidades identificadas e as regras legais, o acompanhamento
do faturamento, quantidade e qualidade dos servios prestados;

Cadastro completo e fidedigno das unidades prestadoras de servios de

sade, competindo ao gestor do SUS responsvel pelo relacionamento com cada
unidade, seja prpria, conveniada ou contratada, a garantia de atualizao dos
dados cadastrais e de alimentao dos bancos de dados nacionais do SUS;

Processo de compra de servios na rede privada pautado pelo interesse

pblico e pela identificao das necessidades assistenciais;

Contratos de prestao de servios como instrumentos efetivos de

responsabilizao
estabelecidas

dos

pelos

prestadores

gestores

de

com
acordo

os

objetivos,

com

as

atividades

necessidades

metas

de

sade

identificadas;
5

Regulao da assistncia efetivada por meio da implantao de complexos

reguladores, responsveis pela regulao das urgncias, procedimentos bsicos,
de ateno ambulatorial especializada, alto custo e internaes eletivas.

Atualmente, na grande maioria dos municpios brasileiros, as vagas hospitalares

costumam ser preenchidas sem considerar a gravidade do paciente. Os leitos, em alguns
casos, so disponibilizados com base em influncias pessoais e vrios estabelecimentos de
sade recebem diretamente pacientes procedentes de outros municpios por meio de
encaminhamentos diretos entre profissionais e servios, comprometendo a capacidade de
atender sua populao e a programao estabelecida com os outros municpios. Podemos
verificar ainda a recusa de alguns estabelecimentos de sade em atender pacientes
portadores de patologias complexas, que apresentam quadro clnico complicado, ou que
no oferecem perspectiva de lucro financeiro.
Tambm onde no existe servio de marcao ou regulao para as consultas e
exames especializados, o acesso aos mesmos tem-se dado por meio de procura direta ou
por agendamento feito por solicitaes/intervenes de polticos e/ou profissionais que
trabalham nos setores de marcao das unidades pblicas e contratadas, sem avaliao da
necessidade clnica frente s demandas por atendimento de toda a populao usuria do
Sistema nico de Sade. Com isso, a produo de servios destas unidades acaba sendo
realizada revelia do planejamento e da regulao do gestor pblico.
A regulao do acesso, com certa freqncia, tem sido descrita como a implantao
de computadores, redes de comunicao, centrais de internao, de consultas e exames,
ou de normas e protocolos. No entanto, deve ficar claro que a regulao de acesso um
conjunto de relaes, saberes, tecnologias e aes dirigidas aos servios pblicos e ou
privados, gerentes e profissionais de sade e que so utilizadas para ordenar, orientar,
intermediar e definir o acesso dos usurios aos servios de sade a partir de suas
necessidades.
A

sua

implementao

dever

adequar

todos

os

processos

dessa

rea

de

conhecimento s especificidades locais, numa lgica de alocao de recursos voltada para

as reais necessidades
da populao, e no pelas ofertas dos prestadores de servios. Portanto, alm de
estarem articuladas e integradas com as reas assistenciais da ateno bsica, ateno
programtica e estratgica e ateno especializada ambulatorial e hospitalar, as suas aes
devem tambm estar articuladas e integradas com as aes de contratao, controle e
avaliao.
A articulao e a integrao das reas da assistncia e da regulao permitem que o
cadastro de estabelecimentos e de profissionais seja verificado luz da oferta potencial dos
prestadores de servios, subsidiando a sua contratao e a programao da ateno.
Alm disso, a padronizao da solicitao, submetida incorporao da lgica dos
protocolos assistenciais, subsidia a regulao e a autorizao prvia para a ateno em

nveis mais complexos do sistema de sade. A implementao de um processo de avaliao

das aes de ateno sade, de forma sistemtica e contnua, sobre estruturas,
processos e resultados, permite o melhor planejamento, o descortinar de problemas para
as aes de controle e auditoria assistencial, os ajustes na execuo e a busca de uma
melhor qualidade, eficincia, eficcia e efetividade.
Outro aspecto importante o desenvolvimento de aes de superviso hospitalar e
ambulatorial que permite um maior controle da execuo do atendimento, monitorando sua
adequao assistencial, de qualidade e satisfao do usurio e seus aspectos contbeis e
financeiros.
PRINCIPAIS AES PARA EFETIVAR A REGULAO DO ACESSO

A Portaria n 1559 de 1/08/2008, que instituiu a Poltica Nacional de Regulao,

afirma que a Regulao do Acesso Assistncia efetivada pela disponibilizao da
alternativa assistencial mais adequada necessidade do cidado por meio de atendimentos
s urgncias, consultas, leitos e outros que se fizerem necessrios.
Contempla as seguintes aes:
1

Regulao da Ateno Bsica

Regulao mdica da ateno pr-hospitalar e hospitalar de urgncias e

emergncias.

Controle e regulao dos leitos clnicos e cirrgicos disponveis e das agendas

de

consultas

especializadas

de

SADT,

informados

nos

cadastros

de

estabelecimentos e de profissionais e formalizados por meio dos contratos,

convnios ou termos de compromisso.
4

Padronizao das solicitaes de internaes, consultas, exames e terapias

especializadas por meio dos protocolos assistenciais de acordo com os mais
recentes e seguros consensos cientficos.

Estabelecimento de mecanismos de referncia entre as unidades segundo

fluxos e protocolos padronizados, a partir da integrao entre as aes de
solicitaes e de autorizao.

Organizao de fluxos de referncia especializada intermunicipal por meio da

conformao da rede hierarquizada e regionalizada e da PPI, articulados pelo TFD
(Tratamento Fora do Domiclio).

Controle

monitorao

da

utilizao

mais

adequada

dos

nveis

de

complexidade, balizados pelos protocolos e fluxos padronizados e consensuados.

Implantao de Complexos Reguladores.

INSTRUMENTOS DA REGULAO DO ACESSO AOS SERVIOS DE SADE

Todos os municpios devero organizar uma ateno bsica que seja resolutiva e
que faa encaminhamentos responsveis e adequados aos demais nveis de
assistncia. Na ateno em sade, o gestor do sistema estabelece e define quais as aes e
servios sero oferecidos pelas unidades prestadoras, apontando o que e qual a quantidade
ser regulada. Alguns procedimentos sero autorizados na prpria unidade solicitante,
mediante a utilizao de cotas mensais, que indicar a unidade onde o procedimento ser
realizado, referenciando os usurios diretamente.
Outros procedimentos que estaro sob controle, querem pela desproporo entre a
oferta e a demanda ou pelo seu custo financeiro, necessitaro de regulao em outra
instncia. Se o procedimento no necessita de autorizao prvia, a unidade solicitante
poder agend-lo diretamente ou junto Central de Regulao. Se o procedimento
necessita de autorizao prvia, esta dever ser obtida junto chefia imediata da unidade,
que acionar posteriormente o regulador/autorizador.
Dentro do universo de aes, servios e procedimentos disponibilizados aos usurios
SUS em mdia e alta complexidade ambulatorial e hospitalar, o gestor dever pactuar com
as suas unidades e com os municpios referenciados os fluxos para o acesso em toda a
linha de produo do cuidado garantindo a integralidade da assistncia no territrio sob sua
gesto. Para tanto, sero utilizados os protocolos assistenciais no sentido de ordenar as
solicitaes e definir a priorizao do acesso pela gravidade clnica do usurio e os
fluxos de referncia desenhados.
O SAMU, como parte do complexo regulador, tem papel fundamental nos municpios
para a execuo da ateno pr-hospitalar mvel, na regulao mdica da ateno s
urgncias e nos demais elementos do complexo regulador. As centrais municipais de
atendimento pr-hospitalar podem atuar como centrais regionais, notadamente nas reas
metropolitanas e junto s regies de sade, sempre que houver pactuao intermunicipal
regional e acordo na Comisso Intergestores Biparte. Por meio da Central de Regulao do
SAMU possvel prestar atendimento pr-hospitalar aos portadores de quadros agudos, de
natureza clnica, traumtica ou psiquitrica, quando ocorrem fora do ambiente hospitalar, e
fazer o transporte sanitrio dos pacientes atendidos de forma adequada, acionado pelo
pblico de modo fcil, gratuito e 24 horas por dia.
Dentro da proposta de ateno integral, o SAMU possibilita a integrao com outros
servios do SUS, como a Central de Internao Hospitalar para efetuar as transferncias

inter-hospitalares, acionamento de UTI Mvel e contatos com as referncias hospitalares de

urgncia e emergncia, Unidades de Pronto-Atendimento, Unidades Bsicas de Sade e
Unidades de PSF.
O PAPEL DOS PROTOCOLOS ASSISTENCIAIS
Os protocolos assistenciais esto presentes h bastante tempo nos campos da
Sade Pblica e da Medicina e podem ser categorizados como:
1

Protocolos

clnicos

ou

diretrizes

clnicas

como

recomendaes

sistematicamente desenvolvidas com o objetivo de orientao de mdicos e

pacientes acerca de cuidados de sade apropriados em circunstncias clnicas
especficas. De forma similar podem se estender aos demais profissionais de
sade. Vrias publicaes contm protocolos das diversas reas de ateno. Um
exemplo o da Agency of Health Care Policy and Research (AHCPR), sendo que as
verses mais utilizadas so o Clinical Practice Guideline e Quick Reference
Guide for Clinicals. (http://www.ahcpr.gov).
2
1

Protocolos de regulao do acesso so diretrizes para solicitar e usar,

adequada e racionalmente, as tecnologias de apoio, diagnstico e terapias
especializadas, incluindo medicamentos de alto custo. um instrumento de
ordenao dos fluxos de encaminhamento entre os nveis de complexidade
assistencial orientando os atos profissionais que fazem parte dos protocolos
clnicos. Constituem aes de controle assistencial/regulao do acesso e podem
ser protocolos de aes programticas e estratgicas como a organizao do
cuidado a determinados agravos ou em situaes de risco vida. Busca coordenar
e integrar os processos de trabalho (atividades, saberes e tecnologias) das
diversas categorias no mesmo nvel ou entre os nveis de assistncia.

A Regulao da Ateno Sade, inscrita na proposta de uma poltica de regulao,

no pretende resolver, por imposio, as diferenas quanto ao uso dos protocolos
assistenciais, mas deve destacar que estes tm fundamental importncia:
1

Como componente de capacitao dos profissionais de sade;

Como orientador de boas prticas clnicas em todos os nveis da ateno

sade (bsica mdia e alta complexidade, ambulatorial e hospitalar);

Como uma das estratgias para a adequada utilizao de tecnologias, assim

como para substituio e incorporao de novas;

Como componente de aes programticas que comprovadamente atenuem

agravos de significncia epidemiolgica e contribuem na elevao dos nveis de
sade de populaes estratgicas;

Na adequada utilizao da capacidade de resposta de cada nvel de ateno;

Na correta solicitao de exames propeduticos e na indicao de terapias

especializadas;

Na adequada estruturao dos fluxos de referncia e contra-referncia entre os

nveis de ateno;

Para a adequada implantao e funcionamento das centrais de internao,

consultas e exames;

Como requisito para disponibilizar ateno sade de forma oportuna, gil e

adequada necessidade do usurio;

10 Em contribuir na adequao da oferta de servios de sade segundo a

demanda que mais se aproxima s necessidades reais em sade;
11 Como orientador das aes de controle assistencial de autorizao e superviso
ambulatorial e hospitalar;
12 Como requisito que pode imprimir qualidade aos servios produzidos e pode
servir para a avaliao desses;
13 Como uma das aes que contribuem para ganhos de eficincia, eficcia e
efetividade dos sistemas de sade, dentre outras.
COMPLEXOS REGULADORES
So estruturas que congregam um conjunto de aes da regulao do acesso
assistncia, de maneira articulada e integrada, buscando adequar a oferta de servios de
sade demanda que mais se aproxima das reais necessidades de sade da populao.
Assim, a constituio de Complexos Reguladores permite, aos gestores, articular e integrar
os dispositivos de regulao do acesso como centrais de internao, centrais de consultas e
exames, protocolos assistenciais com outras aes da regulao da ateno sade como
contratao, controle assistencial e avaliao, e com outras funes da gesto como a
programao e a regionalizao. o instrumento que permite absorver toda a assistncia
em uma estrutura de regulao, pois produz dados que esto relacionados com a
resolubilidade real e no burocrtica do sistema. Regular a oferta e a demanda por meio de
Complexos Reguladores possibilita, portanto, a organizao das aes de regulao do
acesso de forma inteligente, no sentido de garantir a integralidade das aes de ateno
sade, com qualidade e equidade.

CENTRAIS DE REGULAO
A Central de Regulao uma estrutura que compreende toda a ao-meio do
processo regulatrio, ou seja, o local que recebe as solicitaes de atendimento, avalia,
processa e agenda, garantindo o atendimento integral de forma gil e qualificada aos
usurios do sistema de sade, a partir do conhecimento da capacidade de produo
instalada nas unidades prestadoras de servios. A informao atualizada da oferta de
servios instrumento fundamental no processo de regulao, pois possibilita identificar os
dficits e as falhas do sistema, bem como a tomada de decises de forma consistente,
eficaz e eficiente. Existem funes especficas das Centrais Reguladoras no sistema de
sade. Para a sua operao cotidiana so utilizados recursos normativos, materiais,
humanos e financeiros determinados pelo perfil epidemiolgico e pela organizao do
modelo assistencial da regio, da natureza do que regula e do territrio de sua
abrangncia.
Objetivos da Central de Regulao:
1

Atualizar as informaes a partir dos bancos de dados do SUS;

Registrar e dar resposta a todas as solicitaes recebidas nas modalidades

assistenciais envolvidas no seu escopo de atuao, ou seja, para as internaes
referenciadas de urgncia, emergncia e eletivas, consultas de especialidades e
SADT, disponibilizados pelo setor pblico e privados conveniado/contratado;

Identificar a alternativa assistencial mais adequada necessidade do cidado,

fundamentada em protocolos tcnicos e balizada pela alocao de recursos e
fluxos de referncia pactuados na PPI;

Exercer a autoridade sanitria no ordenamento da disponibilidade dos recursos

assistenciais existentes no SUS;

Referenciar demandas s esferas superiores quando os recursos pactuados no

territrio abrangido pela Central de Regulao forem insuficientes para garantir o
acesso assistencial;

Disponibilizar relatrios ou quaisquer informaes necessrias s atividades de

gesto, controle, avaliao e auditoria;

Disponibilizar informaes para o acompanhamento da Programao Pactuada

e Integrada (PPI);

Atribuies da Central de Regulao;

1

Gesto de leitos e agenda

Gesto de demanda reprimida

Construo de grades de referncia e contra-referncia

Classificao de risco

Construo e uso de protocolos

Regulao das referncias intermunicipais e interestaduais

Gesto e controle de cotas

Comunicao com a rede de servios de sade e usurios

A Central de Regulao poder estar dividida em reas especficas tais como:

1

Central de regulao de urgncias: regula a assistncia pr-hospitalar e interhospitalar;

Central de regulao de leitos e internaes: regula as internaes eletivas e de

urgncia;

Central de Regulao de consultas, exames e procedimentos especializados de

mdia e alta complexidade.

O aporte fsico, tecnolgico, estrutural e logstico da Central de Regulao guardar

correspondncia com sua rea de abrangncia, com suas unidades de trabalho, com
a densidade das reas assistenciais associadas e com sua interface com processos de
gesto do SUS, em especial com a rea de controle e avaliao.
Pressupostos de implantao:
1

Elaborar plano de ao, no qual estejam definidos a oferta de servios e os

fluxos

preexistentes,

abrangncia

do

Complexo

Regulador

(unidades

municpios solicitantes e executantes), e a previso para sua expanso gradual;

2

Definir e organizar a estrutura fsica e os recursos logsticos necessrios ao seu

funciona-mento;

Definir os protocolos clnicos a serem agregados e os protocolos operacionais

que orientam a regulao, regras para a conduo das rotinas e excees das
unidades da central de regulao, e a definio de atribuies e competncias
entre as unidades e municpios;

Realizar seleo e treinamento dos recursos humanos.

Recursos necessrios:
1

Estrutura fsica adequada;

Equipamentos de informtica interligados em rede com as unidades que

constituem a rede de assistncia ambulatorial e hospitalar de mdia e alta
complexidade, contando com servi do dimensionados;

Software, incluindo geo-processamento, desenvolvido em linguagem que

permita a interface com demais sistemas do Ministrio da Sade como SIA, SIH,
PPI, CNES, FPO e Carto nacional de Sade;

Recursos

humanos

treinados

(videofonistas,

profissionais

reguladores,

autorizadores/auditores/supervisores, atendentes e pessoal de apoio);

5

Linhas telefnicas;

Link para acesso a Internet.

ESTRATGIAS DE REGULAO
Para operacionalizar a Central de Regulao, necessrio que o gestor defina
previamente a sua estratgia de regulao, que envolve a abrangncia da Central, escopo
da Central de Regulao, a definio de unidades solicitantes e unidades executantes e dos
profissionais de regulao.

Abrangncia da Central
Compreende a regio geogrfica de cobertura da Central de Regulao.
Pode ser:
1

Nacional: agrupa estado e municpios do territrio nacional.

Estadual: agrupa municpios de um estado.

Regional: agrupa municpios de uma determinada regio.

Municipal: agrupa recursos assistenciais de um dado municpio.

Distrital: agrupa recursos assistenciais de um distrito sanitrio, dentro de um

municpio.

Esfera Administrativa
Refere-se ao nvel de governo responsvel pela gesto dos recursos assistenciais
vinculados Central de Regulao. Pode ser o Ministrio da Sade, a Secretaria Estadual de
Sade, a Secretaria Municipal de Sade ou a combinao de mais de um desses nveis de
governo.
A abrangncia e respectiva gesto devem ser pactuadas, em processo democrtico e
solidrio, entre as esferas de gesto do SUS.
Escopo da Central de Regulao

 a definio pelo Gestor de quais especialidades, quais procedimentos (internaes,

consultas e exames) sero regulados, e que profissionais de sade estaro vinculados
Central de Regulao.
Dentro do escopo tambm so definidos os recursos fsicos e financeiros alocados
para atendimento populao prpria e referenciada.
Unidades Solicitantes
So instituies de sade s quais permitido solicitar atendimentos Central de
Regulao. So consideradas unidades solicitantes junto Central de Regulao:
1

Unidades bsicas de sade, ambulatrios de especialidades e unidades de

pronto-atendimento da rea de referncia.

Secretarias Municipais de Sade e Coordenadorias Regionais de Sade.

Centrais de regulao de outros municpios e regies autorizados pelo gestor.

Hospitais pblicos e privados de menor complexidade.

As unidades solicitantes devero ter senha de acesso central fornecida pelo gestor.
O acesso poder ser feito por telefone ou por meio do sistema, para quem estiver em rede.
Unidades Executantes
So os estabelecimentos de sade pblicos e privados que, sob a concordncia do
respectivo gestor do SUS, ofertam sua capacidade fsica de atendimento (ou parte dela)
para a Central de Regulao. Fazem parte da rede assistencial do SUS prestando servios
na rea de consultas de especialidades, servio de apoio diagnstico e teraputico e
internaes hospitalares, e so incorporados Central de Regulao por meio do CNES.
Como implantar as Centrais de Regulao:
1. Definir e nomear o grupo de trabalho para planejar a estratgia e conduzir o
cronograma de implantao.
2. Definir o responsvel pela rea tecnolgica, com autonomia para tomada de
decises na gesto dessa rea.
3. Definir e alocar a infra-estrutura necessria para a Central de Regulao como:
1

rea fsica: local onde sero alojados os equipamentos e o pessoal que

operacionalizar a Central de Regulao. Este local dever garantir segurana e a
continuidade do funciona-mento dos equipamentos, em um ambiente com acesso
restrito, proteo para ocorrncia com fogo e desastres naturais, com climatizao
adequada e com mecanismos de garantia de funcionamento dos equipamentos
essenciais em caso de interrupo do fornecimento de energia eltrica.

Equipamentos e sistemas de apoio (bancos de dados e sistema operacional):

aquisio e manuteno de computadores, aplicativos para banco de dados
(dados sobre laudos, AIHs, APACs, FCES, CNS, PPI), servidor WEB, licenas
(se necessrio).

Conectividade: engloba a rede local da Central Reguladora e a rede para acesso

remoto.

Central

de

Regulao

requer

uma

rede

local

de

alta

disponibilidade/desempenho, lgica e fisicamente isoladas de outras redes, com o

cabeamento de dados em instalaes que garantam segurana. Na conexo com
as unidades solicitantes e executantes (rede de acesso remoto) preferencialmente
deve-se utilizar acesso em banda larga, a fim de garantir agilidade ao
gerenciamento da regulao.
3

Recursos Humanos: pessoal que trabalhar na operao, na administrao, na

regulao do acesso e na manuteno da Central de Regulao. O quantitativo
ser definido de acordo com o tamanho da rede assistencial que se pretende
regular, mediante a assessoria do MS e do DATASUS. O perfil desejado para os
profissionais depende da funo desses no sistema, porm, os profissionais
necessrios so: coordenador, supervisor, regulador/autorizador e videofonista.

Funes dos profissionais da Central de Regulao:

1

Coordenador/gerente: o profissional responsvel pela administrao da

Central de Regulao, possuindo autonomia para a tomada de decises e para a
execuo das negociaes e condues pertinentes ao processo estabelecido entre
prestadores, gestores e intergestores. Preferencialmente, executa a interlocuo
da central com o Gestor da Sade.

Regulador/autorizador: checa as evidncias clnicas dos casos contidos nos

laudos mdicos, guias de referncia e solicitao de procedimentos de alta
complexidade. Autoriza e encaminha as internaes, bem como as consultas e
exames quando necessrio, a partir das ofertas disponveis no Sistema e
necessidade do paciente, podendo alterar, quando procedente, os procedimentos
solicitados.

Administrador: coordena a distribuio do trabalho dos atendentes e

videofonistas da Central, controla o estoque do material de consumo, solicita
sempre que necessrio o suporte local para solucionar problemas operacionais do
sistema informatizado, administra e operacionaliza, insere usurios para o sistema
informatizado, incluindo-os nos grupos de acesso, cadastrando as unidades

administrativas e os profissionais de regulao, feriados, motivos de impedimento

e demais procedimentos necessrios ao funcionamento adequado da Central.
4

Videofonistas/Auxiliar de regulao: atendem as ligaes das unidades

que no possuem computadores conectados rede e servem como intermedirios
entre as Unidades de Sade (solicitantes e/ou executantes) e a Central de
Regulao. Solicitam, agendam e cancelam atendimentos de internao eletiva ou
de

consultas

exames,

solicitam

ao

do

Regulador

em

caso

de

urgncia/emergncia ou quando surgirem situaes que no permitam agendar o

atendimento.
pacientes

Registram

entre

internaes

clnicas e

dados

complementares,

Unidades Assistenciais,

consultam

transferem
mapa

de

internaes e a agenda de marcao de consultas e exames.

5

Administrador de Tecnologia da Informao: profissional que garante a

manuteno do sistema informatizado que operacionaliza a Central de Regulao,
incluindo os equipamentos, a rede, os aplicativos e a base de dados.

4. Definir as unidades solicitantes.

5. Definir as unidades executantes.
6. Realizar a configurao da Central. Para configurar a Central e iniciar a sua
operao ser necessrio:
1

Atualizar e incluir o banco do CNES;

Atualizar e incluir o banco do CNS

Atualizar e incluir o banco da PPI;

Incluir as unidades solicitantes, as executantes (prestadoras) e as unidades

administrativas;

Distribuir os limites fsicos (cotas) de solicitao para cada unidade;

Vincular os profissionais s unidades de lotao;

Definir e incluir os grupos de acesso ao sistema e seu perfil;

Criar os usurios do sistema e suas senhas;

Cadastrar as escalas mdicas;

10 Definir e cadastrar os procedimentos que podero ser liberados sob regulao;

11 Definir e disponibilizar os relatrios operacionais, gerenciais e os indicadores
para os diversos nveis da gesto e sua periodicidade para divulgao.
7. Definir o horrio de funcionamento da Central, que pode variar de 8 a 24 horas,
de acordo com os recursos disponveis. No caso da Central de Regulao de Internaes
essa

deve

funcionar

urgncia/emergncia.

24

horas

por

dia

devido

ocorrncia

de

internaes

de

8. Definir os protocolos assistenciais, instrumentos relevantes na estruturao dos

complexos reguladores.
9. Definir as normas e rotinas operacionais, tais como:
1

Normas de funcionamento da Central: horrio, funo e processo de trabalho

de cada categoria profissional;

Dados obrigatrios que devero ser solicitados unidade solicitante para

efetuar o procedimento solicitado, dentro do escopo de atuao da Central;

Servios auxiliares que devero ser acionados para complementar o fluxo do

atendimento;

Informaes que devero ser repassadas s unidades para qualificar o

atendimento;

Para a implantao dos protocolos em toda a rede, e para a implantao efetiva da

regulao do acesso, o caminho dever ser sempre a busca de consensos entre os
profissionais na organizao da ateno, tomando a sade enquanto um bem inseparvel
da vida e um direito do cidado.
A seguir, a figura 1 apresenta o esquema de fluxo de atendimento letivo regulado
sem autorizao prvia e a figura 2 apresenta o esquema de fluxo de atendimento regulado
com autorizao prvia.
Figura 1 Fluxo de atendimento eletivo regulado, sem autorizao prvia.

Fonte: adaptado de (BRASIL, 2006)

Figura 2 Fluxo de atendimento eletivo regulado, com autorizao prvia.

Fonte: adaptado de (BRASIL, 2006)

SISTEMAS INFORMATIZADOS
So sistemas utilizados para gerenciar e operacionalizar as funes da Central de
Regulao.
So objetivos de um sistema informatizado de regulao:
1

Distribuir de forma equnime os recursos de sade para a populao prpria

e referenciada;

Distribuir os recursos assistenciais disponveis de forma regionalizada e

hierarquizada;

Acompanhar dinamicamente a execuo dos tetos pactuados entre as

unidades e municpios;

Permitir o referenciamento em todos os nveis de ateno nas redes de

prestadores pblicos e privados;

Identificar as reas de desproporo entre a oferta e a demanda;

Subsidiar as repactuaes na PPI e o cumprimento dos termos de garantia de

acesso;

Permitir o acompanhamento da execuo, por prestador, das programaes

feitas pelo gestor.

Para atingir os objetivos propostos e operar a Central de Regulao, um

sistema de regulao dever ter as seguintes funcionalidades.

Configurar controle de acesso dos usurios ao sistema informatizado.

10 Configurar o perfil do estabelecimento de sade no que se refere sua

natureza (executante ou solicitante) e a oferta e complexidade da mesma.
11 Configurar a PPI para a populao prpria e referenciada, a sua validade e o
controle financeiro (opcional).
12 Configurar a oferta por estabelecimento, por validade e controle financeiro
(opcional).
13 Permitir a hierarquizao entre as Centrais de Regulao.
14 Interagir com outros bancos de dados (CNES, CNS, PPI, SIA e SIH).
15 Gerar arquivos para bases de dados nacionais.
16 Gerar relatrios operacionais e gerenciais.
17 Para possibilitar aes regulatrias para consultas, exames e internaes,
fazse necessrio que o sistema consiga:
18 Gerar agenda por especialidade, sub-especialidade, profissional e perodo de
validade da mesma;
19

Distribuir

cotas

por

unidade

solicitante

por

tipos

de

consultas/procedimentos: 1 vez e retorno;

20 Possibilitar o gerenciamento da fila de espera por prioridade, procedimento,
CID com a identificao dos pacientes;
21 Configurar impedimentos por estabelecimento e profissional;
22 Gerar mapa de leitos com atualizao dinmica;
23 Autorizar e encaminhar pacientes com a configurao da grade de referncia,
indicao de prioridades, gerao de AIHs, APACs;
24 Acompanhar a alocao de leitos de urgncia e eletivos por clnica e
prestador;
25 Controlar

o fluxo dos pacientes nas unidades tercirias (admisso,

acompanhamento

da

internao

alta)

secundrias

(solicitao,

agendamento e atendimento);
26 Acompanhar os atendimentos e internaes agendadas;
27 Detectar a ocorrncia de cancelamentos de internaes, e a no execuo de
consultas e exames por motivo definido e impedimentos de agendas;

28 Subsidiar os setores de controle, avaliao e auditoria no que se refere ao

faturamento em alta e mdia complexidade ambulatorial e hospitalar e a
qualidade da assistncia;
29 O Ministrio da Sade sistematizou as funcionalidades descritas acima no
novo Sistema de Regulao em Sade (SISREG), escrito em linguagem C e
PERL, que utiliza o sistema operacional LINUX e o banco de dados PostgreSQL,
funcionando em plataforma WEB, com o DATACENTER (servidores) instalado no
DATASUS/Braslia, constitudo de dois mdulos in-dependentes:
30 Central de Regulao de Consultas e Exames;
31 Central de Internao Hospitalar.

CENTRAL NACIONAL DE REGULAO DE ALTO CUSTO (CNRAC)

Para instituir o fluxo interestadual de pacientes, para execuo de determinados
procedimentos

de

alta

complexidade,

nas

reas

de

oncologia,

neurocirurgia,

cardiologia, traumato-ortopedia, foi instituda a Central Nacional de Regulao de Alto

custo(CNRAC), com componente estadual e municipal atravs das Centrais Estaduais
de Regulao de Alto custo(CERAC).
As informaes tramitam integralmente em meio informatizado, restrito aos
agentes do processo estabelecido, contemplando desde a incluso do paciente que
necessita de um procede-mento de alto custo no oferecido ou insuficiente em seu
Estado, at a confirmao do deslocamento do paciente e agendamento do
procedimento no estado executante.
Cabe CNRAC promover a comunicao entre as diversas CERAC, sejam elas
solicitantes ou executantes dos procedimentos, e relacionar-se com os hospitais
consultores, a fim de estabelecer critrios de incluso, avaliao de suficincia,
pareceres tcnicos e protocolos.
A CERAC solicitante a responsvel pelo cadastro do paciente na CNRAC e pela
incluso do laudo mdico no sistema informatizado, sendo responsvel tambm pelo
deslocamento do paciente e do acompanhante (TFD), se necessrio, garantindo a
chegada em tempo hbil para a realizao do procedimento, bem como o retorno ao
estado de origem.
A CERAC executante deve receber a solicitao da CNRAC, identificar a unidade
hospitalar que pode realizar o procedimento e agend-lo, repassando todas as
informaes para o sistema informatizado. Cabe a CERAC executante, portanto, a

sinalizao e a garantia do acesso unidade responsvel pela realizao do

procedimento.
As informaes tramitam integralmente em meio informatizado, restrito aos
agentes do processo estabelecido, desde incluso do paciente que necessita de um
procedimento de alto custo no oferecido ou insuficiente em seu Estado, at a alta do
paciente.

PROCESSO AUTORIZATIVO
A organizao da rede feita com base nos parmetros de necessidade e na
disponibilidade dos servios de sade. A capacidade instalada (fsica e de recursos
materiais e humanos) de cada estabelecimento define a respectiva produo potencial,
que deve ser ajustada disponibilidade oramentria e financeira, para definir a
contratao dos servios. Parmetros encontram-se definidos na Portaria 1.101/2002,
em outras portarias de reas especficas e outros documentos e manuais. A
programao das internaes pode ser feita por clnica ou por procedimentos do SIH e
baseia-se no nmero de leitos, na mdia de permanncia e na taxa de ocupao.
A programao dos estabelecimentos (FPO e de internaes) deve guardar
estrita compatibilidade com o desenho da rede loco-regional e a programao global do
sistema como um todo (PPI).
A autorizao para internao ou procedimento de alta complexidade por
definio, prvia execuo dos procedimentos e envolve a anlise do laudo e a
compatibilizao com as normas existentes. Ela um importante instrumento de
gesto, especialmente para orientar o sistema de sade na lgica da necessidade e
no na da oferta de servios.
Nos casos de laudos eletivos, estes sero emitidos pelas unidades assistenciais
e passaro previamente pelas instncias autorizativas, que podero estar organizadas
de acordo com a complexidade dos servios existentes.
Assim podemos ter, com relao s internaes, instncias de autorizao de
cirurgias eletivas na mdia complexidade e as dos servios de alto custo como
Cardiovascular, Neurocirrgico e Ortopedia, alm dos casos especficos de Tratamentos
Fora do Domiclio (TFD).
Cabe ressaltar que os procedimentos eletivos de pacientes referenciados so
avaliados para autorizao de TFD em relao Programao Pactuada Integrada
(PPI). A autorizao obrigatria para a emisso de Autorizao de Internao

Hospitalar - AIH e de Autorizao de Procedimentos de Alto custo- APAC, porm o

controle das aes e servios pode incluir nessa exigncia outros procedimentos cujo
acesso encontre-se estrangulado e que possam comprometer a propedutica dentro de
uma determinada linha de cuidado. Essa medida visa fortalecer as negociaes com os
prestadores que geralmente tm interesse por alguns procedimentos especficos da
alta complexidade; alm de justificar a amplitude do termo alta complexidade,
superando o custo como nico critrio de incluso de um procedimento no conjunto da
alta complexidade.
A

produo

de

Terapia

Renal

Substitutiva,

Radioterapia,

Quimioterapia,

Hemodinmica, Sade Mental, Litotripsia, alm de procedimentos considerados

estratgicos pelo Ministrio da Sade, tais como as campanhas nacionais, passaram a
alimentar o SIA-SUS com informaes importantes para que o gestor conhea o perfil
dos usurios e regule o sistema. Esses procedimentos considerados de alto custo
necessitam

de

autorizao

prvia

em

laudos

padronizados,

assim

como,

os

procedimentos de internao hospitalar.

Os laudos de APAC foram uniformizados e esto disponveis na Portaria SAS 768
de 26/10/2006. O laudo de solicitao de AIH foi revisado em funo da implantao
do SIHD Sistema de Informaes Hospitalares Descentralizado pela Portaria SAS 743
de

22/12/2005,

de

fcil

acesso

no

site

do

SIA

SIH

do

DATASUS.

(http://w3.datasus.gov.br/siasih/siasih. php).

Sistema de autorizao de procedimentos especializados Mdulo

Autorizador
Com objetivo de descentralizar as aes de sade para as secretarias estaduais
e municipais de sade que no possuam estrutura para implantao de complexos
reguladores,

Ministrio

monousurio

que

da

registra

Sade

disponibiliza

autorizao

dos

um

sistema

procedimentos

informatizado

ambulatoriais

hospitalares de mdia e alta complexidade do SUS. O sistema de autorizao de

procedimentos

especializados

utiliza

como

premissa

autorizao

prvia

dos

procedimentos hospitalares e ambulatoriais podendo ser instalado na base local do

municpio, permitindo maior qualidade e controle da emisso e das informaes das
Autorizaes de Internao Hospitalar (AIH) e Autorizaes de Procedimentos
Ambulatoriais de Alta Complexidade/Custo (APAC), alm de permitir a comparao

entre o autorizado e o apresentado. Sua utilizao elimina a necessidade de impresso

dos formulrios da APAC e AIH.
O Sistema de Autorizao de Procedimentos Especializados poder ser integrado
ao Sistema de Regulao (SISREG), com o propsito de identificar as solicitaes
formuladas pelos municpios integrantes do processo de pactuao.

BIBLIOGRAFIA
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria N. 1.559, de 17 de agosto de 2008. Institui a
Poltica Nacional de Regulao do Sistema nico de Sade SUS. Dirio Oficial [da]
Repblica Federativa do Brasil, Braslia, DF, 4 agosto 2008. Seo 1, p.48-49.
_____. Ministrio da Sade. Portaria N. 373, de 27 de fevereiro de 2002. Aprova a
Norma Operacional da Assistncia Sade NOAS SUS 01/2002. Dirio Oficial
[da] Repblica Federativa do Brasil, Braslia, DF, 28 de fevereiro de 2002.Seo 1,
p.52.
_____. Ministrio da Sade. Secretaria de Assistncia a Sade. Modelo de regimento
para regulamentar o funcionamento das centrais de regulao. Braslia, DF,
2002. Mimeografado. Circulao interna.
_____. Ministrio da Sade. Secretaria de Assistncia Sade. Controle, regulao
e avaliao. Braslia, DF, 2002.
_____. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de
Regulao, Avaliao e Controle de Sistemas. Diretrizes para a implantao de
complexos reguladores. Braslia, DF, 2006. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos)
(Srie Pactos pela Sade, 2006, v. 6).
CALEMAN, G.; SANCHES, M. C.; MOREIRA, M. L. Auditoria, controle e programao
de servios de sade. So Paulo: Faculdade de Sade Pblica da Universidade de
So Paulo, 1998. (Srie sade e cidadania).
GARIGLIO, M. T.; MARQUES, Z. F. A.; MAGALHES JUNIOR, H. M. Projeto de
estruturao da ateno secundria para o SUSBH. Sade Digital, Belo Horizonte,
fev. 2003.
MAGALHES JUNIOR, H. M. Regulao assistencial: a busca de novas ferramentas no
SUS para enfrentar o desafio de garantir a assistncia com equidade. Pensar BH
Poltica Social. Belo Horizonte n. 2, fev./abr. 2002.
MARQUES, Z. F. A.; GARIGLIO, M. T. A Regulao como estratgia para a gesto
do Sistema de Sade. Belo Horizonte, maio de 2002. Trabalho apresentado para a

disciplina Gesto de Sistemas e Avaliao de Servios de Sade do Mestrado em Sade

Pblica da UFMG. Mimeografado