RESENHAS REVIEWS

O CORPO NA HISTRIA. Jos Carlos Rodrigues.

Rio de Janeiro: Editora Fiocruz, 1999. 198 pp.
ISBN 85-85239-16-6

Apresentado como resultado parcial de uma linha de

estudo desenvolvida h vrios anos, o mais recente
livro de Jos Carlos Rodrigues O Corpo na Histria
d seqncia a outras importantes publicaes como
Tabu do Corpo e Tabu da Morte. O objeto do autor
evidenciar os movimentos que constituram a subjetividade contempornea, elaborando uma histria da
sensibilidade da cultura ocidental. Para dar liberdade
s suas inquietaes, assume fugir aos rigores que
buscam delimitar disciplinas cientficas, como a Histria e a Antropologia. A necessidade de pensar criativamente a respeito de um problema no obedece s
amarras dos pontos de vista e fronteiras disciplinares.
A histria da sensibilidade se diferencia da histria das mentalidades. O que os homens pensam, suas
idias, nem sempre coincidem com o que sentem,
apesar de haver uma interdependncia entre ambos.
Nossas formas de sentir, aparentemente naturais, tm
uma histria. Os detalhes e variaes que configuraram o passado ainda permanecem presentes. O autor
identifica a Idade Mdia como a poca em que ressaltam-se maiores contrastes e antagonismos nos sensos estticos. A Idade Mdia constitui o outro especfico da civilizao moderna e contempornea (p. 17).
Justamente por isso, ele escolhe esse perodo como
ponto referencial, pois o contraste capaz de revelar
mais claramente o que se busca renegar. Trazer lembrana a Idade Mdia para compreender a subjetividade contempornea buscar decifrar o que somos
luz do que pensamos que no somos mais (p. 27).
Talvez possamos tentar entender a constituio
do processo civilizador no ocidente como conformao histrica de modos de lidar ou mesmo recalcar
experincias vividas de forma mais ntegra na sociedade medieval. Como diz Jos Carlos Rodrigues, necessrio intrepidez e destemor para tratar temas lixo, fezes, sangue e morte to avessos sensibilidade burguesa.
O distanciamento que hoje conhecemos entre,
por um lado, uma cultura de elite e, por outro, uma
cultura baixa no existia naquele perodo. Na Idade
Mdia e ainda no Renascimento, tanto os seres,
quanto as coisas, eram percebidos como uma continuidade. A proximidade ou vizinhana, por exemplo,
indicavam afinidades entres animais, plantas, homem, cu, terra, mar etc. A cosmoviso era inteiramente teocntrica, como esclarece o autor no captulo 2. no sculo XVII que emerge uma nova forma de
conhecimento que dar sentido ao mundo e ir conformar no somente a racionalidade, mas tambm
posturas, representaes e sensibilidade do homem
ocidental moderno. Nesse sculo, caracteriza-se uma
ruptura indicada por outra maneira de produzir e
conceber o saber no mundo ocidental. O saber, a par-

tir de ento, separa-se dos seres; distancia-se, dissocia e fragmenta, viabilizando o mtodo analtico. Modifica-se toda forma de relao do pensamento com
a cultura, que passa a ancorar-se em oposies: subjetivo x objetivo; natureza x cultura; sociedade x indivduo; natural x sobrenatural.
A base dessa ruptura a ciso que divide o homem em corpo e alma, questo trabalhada no captulo 3 e que traz um ponto polmico: o autor argumenta que o sculo XVII o perodo que inaugura a
diviso entre corpo e alma. Porm, ser que a transformao que ocorre nesse perodo no aprofunda
processos que tm uma origem mais remota? A ciso
entre corpo e alma no algo j manifesto em tempos mais antigos?
Se h elementos de profunda descontinuidade
entre a Idade Mdia e a Idade Moderna, h tambm
elementos de continuidade. Se o passado, mesmo renegado, ainda se manifesta presente, provvel que
existam tambm aspectos do presente j sinalizados
no passado. Buscando estabelecer dilogo a esse respeito, lembramos a histria das formas de interveno social nos processos epidmicos. Foi a partir do
sculo XVII e principalmente XVIII, que foram construdas formas mais elaboradas de controle das epidemias: anlise dos lugares de acmulo de lixo, da
circulao da gua e do ar. Refinaram-se os sentidos
nessa poca especialmente o olfato , aprimoraramse tecnologias. Todavia, essas prticas no deixaram
de ser uma variao de procedimentos de excluso
direcionados aos loucos e leprosos e de isolamento
dos doentes de peste esquema da quarentena , institudos no perodo medieval (Foucault, 1990).
O autor destaca como o mundo medieval tinha
uma convivncia mais estreita com os mortos e outros elementos, a que nossa sensibilidade atual tem
horror e repugnncia. O corpo morto no era um dejeto; vivos e mortos no se separavam, ao contrrio,
se entrelaavam em contnua e constante vizinhana (p. 61). Seriam, entretanto, essas atitudes de proximidade entre vivos e mortos vividas sem conflito?
Mesmo vivendo as experincias com mais integridade, no existiam, tambm naquela poca, fortes expresses de medo e angstia diante da ameaa da
morte?
O processo civilizador do ocidente, especialmente a partir da ruptura que ocorre no sculo XVII, talvez tenha sido uma forma cultural especfica de tratar situaes que expressam conflitos insolveis,
constitutivos da condio humana. A dificuldade de
lidar com o paradoxo produziu, no desenvolvimento
da cultura, a fragmentao da realidade em oposies, optando-se por privilegiar valores como ordem,
limpeza, proteo e controle (Czeresnia, 1997).
Ao recuperarem-se a histria e imagens dos tempos medievais, podemos entrar em contato com dimenses que foram negadas e interrogar a pertinncia das opes culturais do ocidente. Esse um dos

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pontos mais bem desenvolvidos em O Corpo na Histria. A constituio da individualidade implicou

mudanas radicais nos modos de pensar e sentir. O
refinamento dos costumes vinculou-se ao desenvolvimento de lgicas e tcnicas de proteo do corpo. As
fronteiras corporais tenderam a tornar-se progressivamente mais demarcadas e os corpos mais defendidos.
A representao da superfcie corporal e dos seus
orifcios como extremamente vulnerveis produziu o
afastamento e a dessensibilizao em relao ao outro. O paroxismo da tendncia ao isolamento e assepsia expresso com fora na imagem do menino-bolha utilizada por Baudrillard em A Transparncia do
Mal. Jos Carlos Rodrigues interroga: a vida mantida
atravs da desinfeco absoluta do ambiente, impedindo qualquer contato direto com outro ser, j no
seria a morte (p. 181)?
O corpo individual, limpo, subjetivado e objetivado, afasta-se do cosmos. O autor finaliza seu belo
livro convidando busca do resgate da incontornvel
dimenso trgica do corpo. Um corpo que possa absorver as ameaas e delas extrair o alimento de sua
renovao. Um corpo que no admite maniquesmos. No comete os pecados filosficos de imaginar
que o mal seja extirpvel e que a felicidade esteja alhures. Reconhece que as melhores coisas da vida (sobretudo a prpria) contm inexoravelmente um risco de
morte. Corpo fluido, que se desfaz ao mesmo tempo
em que a vida o constitui. E que se constitui ao mesmo
tempo em que a vida o desfaz (p. 192).
Dina Czeresnia
Departamento de Epidemiologia
e Mtodos Quantitativos em Sade
Escola Nacional de Sade Pblica
Fundao Oswaldo Cruz

FOUCAULT, M., 1990. Microfsica do Poder. Rio de Janeiro: Graal.

CZERESNIA, D., 1997. Do Contgio Transmisso.
Cincia e Cultura na Gnese do Conhecimento Epidemiolgico. Rio de Janeiro: Editora FIOCRUZ.

BIBLIOTECA VIRTUAL DE DESASTRES. Organizacin Panamericana de Salud. CD-ROM. 1999. Geneva: OMS.
Os desastres sempre acompanharam a histria das
civilizaes humanas, particularmente os desastres
naturais, como terremotos, furaces, vulces, enchentes e secas. A capacidade de prev-los, controllos ou mitigar seus efeitos fez parte do simbolismo de
vrias culturas ao longo da histria humana. A modernidade busca realizar agora este sonho, pelo menos parcialmente, atravs da produo cientfica de
vrios campos do conhecimento cientfico dedicados
a esse tema.
Contraditoriamente, o desenvolvimento econmico, cientfico e tecnolgico tambm responsvel
pelo surgimento de outros tipos de desastres, de origem antropocntrica, tambm conhecidos como desastres ambientais tecnolgicos. Com o surgimento
das grandes cidades, das fbricas de alto risco, como
as usinas qumicas e nucleares, e as diversas formas
de poluio provocadas pela moderna sociedade industrial de consumo, vivemos cercados de desastres
em nosso cotidiano: exploses, incndios, contami-

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naes de rios, baas e mares, fazem parte dos noticirios nacionais e internacionais.
Com a ampliao das formas de produo, ocupao do solo e poluio ambiental, hoje em dia
quase impossvel definirmos um local ou ecossistema
no planeta totalmente selvagem, e que no sofra, de
alguma forma, alguma interveno de origem humana. Isso fica especialmente claro nos chamados riscos ambientais globais, como o efeito estufa e a reduo da camada de oznio. Em ambos os casos, vrios
poluentes de diferentes regies contribuem para afetar ecossistemas que podem levar a mudanas globais
de temperatura ou do nvel de radiao no planeta.
A amplitude da interveno humana no planeta
tambm vlida para os desastres naturais clssicos.
Por exemplo, as barragens construdas para usinas
hidreltricas podem afetar as conseqncias de regimes intensos de chuvas, agravando as enchentes a jusante da represa (Sev Filho, 1993). Da mesma forma,
as enchentes e os desabamentos nas encostas de
morros das cidades do Rio de Janeiro ou de Salvador
no so propriamente eventos naturais.
Essa quase inevitvel juno de energias naturais
e aes humanas nos desastres tem feito com que cada vez mais autores dedicados ao tema trabalhem os
desastres naturais, ambientais e tecnolgicos de forma integrada, dentro de um mesmo marco conceitual
(Funtowicz & Ravetz, 1993).
Por exemplo, a teoria da vulnerabilidade vem sendo desenvolvida por autores que analisam as diferentes conseqncias de desastres semelhantes em diferentes regies e grupos populacionais, inicialmente a
partir dos desastres naturais (Theys, 1987; Winchester, 1992; Horlick-Jones, 1993; Blaikie et al., 1996). Esses estudos revelam como os terremotos e furaces
matam muito mais nos pases perifricos da sia do
que nos pases europeus ou nos EUA.
O mesmo ocorre com os desastres industriais. Estudos revelam como os pases perifricos, apesar do
menor nmero de indstrias instaladas, tm muito
mais mortos nos acidentes qumicos ampliados do
que os pases industrializados (Porto & Freitas, 1996).
No foi toa que o maior acidente industrial da histria numa instalao fixa, em termos de nmero de
mortos imediatos, tivesse ocorrido na cidade de Bhopal, na ndia, em 1984, ocasionando a morte imediata de mais de 2.500 pessoas, moradoras de um bairro
pobre junto da fbrica de agrotxicos da multinacional americana Union Carbide.
Para colaborar com o fortalecimento das aes de
preveno, controle e mitigao dos desastres, a
OPAS/OMS, por meio de um projeto em cooperao
com o Centro Regional de Informao de Desastres
(CRID) e o Decnio Internacional para a Reduo dos
Desastres Naturais (DIRDN), disponibilizou um site
intitulado Biblioteca Virtual de Desastres, que pode
ser encontrado na Internet em duas lnguas:
ingls (www.paho.org/english/ped/pedhome.htm)
espanhol (www.paho.org/spanish/ped/pedhome.
htm).
Segundo a OPAS, trata-se da mais completa coleo de informaes tcnicas sobre emergncias e desastres, com mais de 250 publicaes em formato
HTML e PDF. Alm da Internet, a OPAS tambm fornece um CD-ROM com as mesmas informaes.
Os documentos esto classificados em 69 temas,
que cobrem um amplo espectro de assuntos relacio-

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nados aos acidentes tanto naturais, como furaces,

enchentes e terremotos, quanto de origem antropocntrica, como os acidentes qumicos e hospitalares.
A abordagem feita pelos artigos bastante abrangente, indo de questes mais ligadas ao setor sade, como o atendimento emergencial e a administrao
hospitalar, at questes mais tcnicas relacionadas
aos campos da engenharia e da avaliao ambiental,
ou ainda at os aspectos sociais e humanos relativos
aos desastres, como os efeitos psicolgicos. A biblioteca virtual possui uma nfase mais operacional, visando dar suporte s aes em pases de menor infra-estrutura institucional, caso da maioria dos pases latino-americanos. Isso explica uma certa limitao de uma literatura mais crtica do ponto de vista
epistemolgico ou social da questo dos desastres.
Apesar de o Brasil no possuir alguns dos desastres naturais que afligem outros pases de nosso continente, como terremotos e furaces, a existncia de
problemas como as enchentes, desabamentos, seca e
uma forte presena da indstria qumica e petroqumica, alm das usinas nucleares na cidade de Angra
dos Reis, aponta-se para a importncia deste tema.
Marcelo Firpo de Souza Porto
Centro de Estudos em Sade do Trabalhador
e Ecologia Humana
Escola Nacional de Sade Pblica
Fundao Oswaldo Cruz

BLAIKIE, P.; CANNON, T.; DAVIS, I. & WISNER, B.,

1996. Vulnerabilidad: el Entorno Social, Poltico y
Econmico de los Desastres. Colombia: Tercer
Mundo Editores.
FUNTOWICZ, S. & RAVETZ, J., 1993. A framework for
the analysis of emergencies. In: Workshop on
Emergency Management (A. Amendola & B. de
Marchi, eds.), pp. 33-42, Ispra: Joint Research Centre/Institute for Systems Engineering and Informatics.
HORLICK-JONES, T., 1993. Patterns of risk and patterns of vulnerability. In: Workshop on Emergency
Management (A. Amendola & B. de Marchi, eds),
pp. 113-125, Ispra: Joint Research Centre.
PORTO, M. F. S. & FREITAS, C. M., 1996. Major chemical accidents in industrializing countries: the socio-political amplification of risk. Risk Analysis,
16:19-29.
SEV FILHO, A. O., 1993. Crise Ambiental, Condies
de Vida e Lutas Sociais: Dilemas da Passagem dos
Sculos XX-XXI. Cadernos da ABRA, n o 1, vol. 6
Srie Debate Campinas: Associao Brasileira de
Reforma Agrria.
THEYS, J., 1987. La socite vulnrable. In: La Socit
Vulnrable valuer et Matriser les Risques ( J-L.
Fabiani & J. Theys, eds.), pp. 03-35, Paris: Presses
de Lcole Normale Suprieure.
WINCHESTER, P., 1992. Power, Choice and Vulnerability. London: James&James.

A EVOLUO DA DOENA DE CHAGAS NO ESTADO DE SO PAULO. Luiz Jacintho da Silva.

So Paulo: Editora HUCITEC, 1999. 158 pp.
ISBN 852710485-7

A tese de doutorado de Luiz Jacintho, defendida em

1981, tem sido leitura to obrigatria, quanto difcil,
para todos os interessados na epidemiologia da doena de Chagas. Circulando nos meios acadmicos em
um sem-nmero de cpias xerox, a motivao para a
leitura do texto completo foi aumentada pela publicao, em 1986, nos Cadernos de Sade Pblica, do
artigo-sntese Desbravamento, Agricultura e Doena:
A Doena de Chagas no Estado de So Paulo. J se vo
quatorze anos desde aquela publicao, e opta o autor por editar agora a obra original, sem atualizao.
Feliz opo. O livro testemunha o pioneirismo da
abordagem poca e nos faz sentir falta de outros
trabalhos que, explorando as mesmas opes metodolgicas, aprofundem o conhecimento do processo
sade-doena em sua dimenso histrica. So ainda
muito poucos os epidemiologistas que se atrevem a
trilhar esse difcil caminho.
A apresentao, de Jos da Rocha Carvalheiro,
orientador da tese, sintetiza o momento e as motivaes da pesquisa: a limitao da Teoria dos Focos Naturais, de Pavlovsky, para a compreenso da distribuio da endemia chagsica no Estado de So Paulo; a
necessidade de entender o espao geogrfico como
um espao historicamente construdo pelo homem;
a relao da distribuio das doenas com o processo
produtivo e as formas de ocupao do espao.
O maior mrito do livro ser um estudo de caso.
E o momento de sua edio no poderia ser mais adequado. Comemoramos, no ano passado, os noventa
anos da descrio original da doena, por Carlos Chagas. Estamos prestes a comemorar a erradicao do
Triatoma infestans. Alm das justificadas comemoraes, importante reler com ateno esse livro.
Em trabalho em curso, do qual participamos, no
Sudeste do Piau, onde o principal vetor da doena de
Chagas no , e aparentemente nunca foi, o T. infestans, podemos observar evidncias de domiciliao
do Triatoma brasiliensis e de persistncia da transmisso. L, como na situao de So Paulo descrita
por Luiz Jacintho, a simples equao: pobrezams
condies de vidahabitao inadequadadoena da
Chagas no suficiente para explicar o que estamos
encontrando. preciso no esquecer, em meio euforia da erradicao do principal vetor no Pas, que a
infeco chagsica, presente nas Amricas h muito
mais de quinhentos anos, ainda permanece como
ameaa, em muitas reas, merecendo a ateno de
pesquisadores e dos responsveis pelo controle.
A organizao do livro marca a opo do autor pela histria que tem como referncia um espao geogrfico criado e transformado pelo homem.
Na Introduo apontada a limitao da maioria
dos trabalhos sobre a epidemiologia da doena de
Chagas que, apesar de freqentemente considerarem
os fatores sociais como determinantes da endemia,
no chegam a mostrar as articulaes destes com a
situao da doena dentro de um contexto histrico.
Em seguida, apresentada a proposta do autor, de
utilizao da teoria dos focos naturais, ampliando o
conceito de paisagem natural ou modificando-o para
o de espao geogrfico, que define um sistema de re-

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laes determinadas pelo meio fsico e pela sociedade humana, que o organiza. O perodo analisado a
dcada de 50, escolhido tanto pelas transformaes
econmicas e demogrficas, como por marcar o incio das atividades de campanha contra a doena e
proporcionar fontes adequadas, em nmero e qualidade, para a anlise proposta. Sentimos falta, na discusso e na bibliografia, da geografia de Milton Santos e dos historiadores. Mas, h quase vinte anos, o
primeiro mal comeava a ser conhecido pelos epidemiologistas e historiadores. J era audcia suficiente
recuperar, atualizando, a geografia mdica.
Nos trs captulos: A Caracterizao do Espao; A
Organizao do Espao; A Desarticulao do Espao,
o estilo do autor, ao mesmo tempo sinttico e claro,
torna a leitura fcil, apesar da quantidade e diversidade das informaes trabalhadas.
No primeiro captulo, o espao caracterizado
com a descrio clssica de um foco natural. A possibilidade de ocorrncia da endemia vista em virtude
da presena de seu principal vetor. Assim, a presena
de Triatoma infestans infectado e domiciliado caracteriza a zona endmica; a ausncia do vetor, infectado ou no, define a zona indene; a presena de T. infestans domiciliado, no infectado, ou a presena de
T. infestans infectado em apenas parte dos municpios de uma regio caracterizam uma zona de transio. Lembra o autor o pouco que se conhece sobre os
fatores ecolgicos de distribuio dos triatomneos,
situao ainda verdadeira. Discute a equao clssica:
casa de pau-a-pique = doena de Chagas, mostrando
que essa relao no se sustenta na rea estudada.
Aponta como fator mais importante a distribuio
dos domiclios e a interao entre seus habitantes. Finalmente, argumenta que as caractersticas apresentadas neste captulo no so suficientes para entender a distribuio da endemia, sendo necessrio olhar
o processo de organizao do espao.
A opo de apresentar os anexos ao final de cada
captulo facilita a consulta. No entanto, os mapas que
constituem o Anexo 1a esto colocados aps o Anexo
1b. O ttulo do Anexo 1a Os Solos do Estado de So
Paulo no adequado, j que, dos dez mapas, apenas um apresenta os tipos de solo; alm disso, a numerao adotada tambm no facilita a consulta aos
mapas a partir do texto. A soluo grfica muito pobre, aspecto que teria merecido reviso. Sem prejuzo
da manuteno do texto original, aproveitar os recursos para apresentao de mapas desenvolvidos nos
ltimos vinte anos poderia ter facilitado a compreenso da descrio do meio fsico e suas relaes com a
endemia chagsica.
A Organizao do Espao o captulo mais extenso e onde vemos como o autor acrescenta cena esttica do primeiro captulo o movimento da histria.
Novamente, aqui, a presena dos triatomneos o fio
condutor da trama. So revistos os trabalhos, principalmente relatos de viajantes, que indicam a presena da doena de Chagas e do T. infestans antes de
1914, quando sua presena claramente assinalada.
A doena descrita quase sem dvida no incio do sculo XIX, no entanto as descries do vetor domiciliado so raras na rea estudada. Prope o autor trs
momentos distintos da evoluo da doena de Chagas no Estado de So Paulo: antes de 1914, com vetores com baixo grau de domiciliao; um segundo,
mais recente, com predomnio do Triatoma infestans;

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o atual, correspondendo ocupao por P. megistus e

T. sordida, do vazio ecolgico criado pela eliminao
do T. infestans. Em seguida, discutido o processo de
ocupao do espao, especialmente em relao aos
fatores tomados como cruciais para o estabelecimento da endemia: a distribuio espacial das habitaes;
o grau de interao dos habitantes; os movimentos
migratrios. A cronologia de ocupao dividida em
cinco fases: de 1532 at o fim do ciclo das bandeiras,
em meados do sculo XVIII; do predomnio da canade-acar at meados do sculo XIX; do aumento da
produo de caf, na segunda metade do sculo XIX,
at o incio do sculo XX, com a entrada de imigrantes
europeus e incio da expanso da fronteira agrcola;
durante a grande expanso da fronteira agrcola nas
trs primeiras dcadas do sculo XX, com a valorizao do caf no mercado internacional; durante a desacelerao da expanso da produo agrcola e a diversificao desta, aps o declnio do caf. Em discusso rica e detalhada, os argumentos do autor nos
convencem da importncia dos fatores de expanso
da endemia em razo do estabelecimento nas fases
III e IV da produo agrcola, que favorece a proximidade das habitaes e a grande mobilidade da mode-obra. Mostra como, nas reas onde essa transformao no ocorreu, apesar da presena de vetores, a
endemia chagsica no se estabeleceu de forma importante.
No ltimo captulo, discute-se como a desarticulao do sistema de relaes que favoreceu a expanso da endemia contribui decisivamente para seu
controle. A partir do incio da dcada de 50, a progressiva diminuio das reas endmicas coincide
com a transio demogrfica, com predomnio da
populao urbana e esvaziamento da rea rural. As
reas onde o programa de controle do vetor encontra
maiores dificuldades so reas que no apresentaram
diminuio da populao rural. Por outro lado, a intensificao das medidas de controle coincide com
os projetos de modernizao do meio rural e recuperao das zonas velhas, levando ao reconhecimento
da doena de Chagas como importante problema de
sade pblica. Sem diminuir a importncia das campanhas de eliminao do Triatoma infestans, mostra
o autor como o desaparecimento das condies para
a expanso da rea endmica precedem o desaparecimento da endemia.
Luiz Jacintho trabalha uma grande quantidade de
dados econmicos, demogrficos e histricos com
maestria, produzindo um texto que flui e prende a
ateno da primeira ltima pgina. No tendo ilustraes, nos faz ver a saga da expanso da fronteira
agrcola paulista, os rebanhos no Caminho do Sul, o
jeca-tatu, os migrantes italianos, japoneses, como
num filme. leitura obrigatria no s para os que
trabalham com a doena de Chagas, mas para todos
os epidemiologistas. E, certamente, despertar o interesse de um pblico bem mais amplo.
Diana Maul de Carvalho
Ncleo de Estudos de Sade Coletiva
Universidade Federal do Rio de Janeiro

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HANTAVIRUS EN LAS AMRICAS GUA PARA

EL DIAGNSTICO, EL TRATAMIENTO, LA PREVENCIN Y EL CONTROL. Organizacin Panamericana de la Salud. Oficina Sanitaria Panamericana, Oficina Regional de la Organizacin Mundial de la Salud, Cuaderno Tcnico no 47. Washington, D.C.: OPS, 66 pp.
ISBN 92 75 33047 6

Considerando a importncia das doenas emergentes, mais precisamente das viroses emergentes, o manual Hantavirus en las Amricas. Gua para el Diagnstico, el Tratamiento, la Prevencin y el Control,
editado pela Organizacin Panamericana de la Salud,
no poderia ser mais oportuno. Desde a primeira descrio da sndrome pulmonar por hantavrus (SPH)
nos Estados Unidos, em 1993, dezenas de outros casos vm sendo descritos em diferentes pases americanos, incluindo o Brasil. Embora considerada uma
doena rara, a alta letalidade, a falta de conhecimento clnico-epidemiolgico dessa zoonose transmitida
por roedores, justificam por si s a divulgao dessa
publicao.
Estruturado em oito captulos, elaborados de forma clara e conveniente, o manual apresenta a doena ao leitor, sintetizando, nos trs primeiros captulos, as caractersticas dos hantavrus, a ecologia e a
epizoologia dos roedores reservatrios.
Os captulos 4 e 5: Epidemiologia de la Enfermidad en los Humanos e Transmisin a los Humanos,
respectivamente, trazem informaes sobre os dados
epidemiolgicos, enfocando as peculiaridades de cada pas. Em relao transmisso, embora considerando como um fenmeno isolado ocorrido na Argentina com o vrus Andes, o manual discute a possibilidade de transmisso direta pessoa-pessoa, reforando, dessa forma, a necessidade de novos estudos
para se esclarecer a transmisso dos novos hantavrus descritos no continente americano.
O captulo 6, Vigilancia y Definicin de Casos de
Sndrome Pulmonar por Hantavirus, valendo-se da
definio de casos, apresenta recomendaes sobre
como obter um sistema de vigilncia com uma estrutura e funcionamento sensveis, que possam permitir, integrando os aspectos clnicos, laboratoriais e
ambientais, o controle imediato dos casos de hantaviroses humanas.
No captulo 7, Manifestaciones Clnicas y Tratamiento del Sndrome Pulmonar por Hantavirus, informaes e instrues claramente detalhadas so
apresentadas, facilitando a conduta dos profissionais
de sade diante de quadro clnico suspeito ou confirmado da SPH. A apresentao de um algoritmo associada s recomendaes teraputicas, considerando
a existncia ou no de unidades de terapia intensiva,
confirmam a importncia desse manual como instrumento de fcil compreenso na orientao dos profissionais no estabelecimento do diagnstico e na reduo da letalidade da SPH.
O ltimo captulo, Prevencin y Control, apresenta um resumo das experincias acumuladas desde a
primeira descrio de SPH, em 1993, visando reduzir
o risco pessoal, alm de recomendaes sobre como
manipular pacientes e animais capturados. Assim,
neste captulo, considerado um dos pontos altos do
manual, o leitor que participa de atividades de preveno, controle ou educao sanitria de hantaviro-

ses ou de outras zoonoses causadas por roedores obtm orientaes sobre as prticas adequadas que devem ser institudas diante da possibilidade da ocorrncia desta zoonose fatal.
Alm da extensa bibliografia, cuidadosamente selecionada, o manual traz nove anexos, como exemplos de formulrios para a notificao de casos e de
guias para o transporte e segurana do material biolgico. Informaes sobre material educativo, que pode
ser obtido nos diferentes centros de controle e de preveno, em especial nos Estados Unidos, so fornecidas, justificando mais uma vez a importncia desse
manual como instrumento de divulgao e orientao dessa nova doena, ainda pouco conhecida, cuja
letalidade depende, quase invariavelmente, do diagnstico e do tratamento precoces.
Elba Regina Sampaio de Lemos
Departamento de Virologia
Instituto Oswaldo Cruz
Fundao Oswaldo Cruz

REVIRAVOLTA NA SADE: ORIGEM E ARTICULAO DO MOVIMENTO SANITRIO. Sarah Escorel. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz, 1998. 208 pp.
ISBN 85-85676-57-4

Trs abraos envolvem a histria das origens e articulao do movimento sanitrio brasileiro, tema de livro elaborado com base em uma tese de Mestrado,
defendida, em 1987, perante a banca examinadora
formada pelos professores Joaquim Alberto Cardoso
de Melo, Guilherme Rodrigues dos Santos e Adolfo
Horcio Chorny. As orelhas, redigidas pelo professor Srgio Arouca, o prefcio de Jairnilson Paim e o
posfcio de Joaquim Alberto Cardoso de Melo recomendam a leitura, louvam a iniciativa e criam um halo de paixo ao redor de uma histria da qual eles
tambm foram sujeitos.
Inicialmente, a investigao, sob a forma de tese,
restringiu-se ao perodo de 1974 a 1978/1979, ampliando-se at 1990, quando assumiu a forma de livro, cujo ttulo abriga uma afirmao do ento Secretrio de Sade do Estado da Bahia, Lus Umberto Ferraz Pinheiro: A reforma sanitria a reviravolta na
sade.
Dividido em quatro partes: as origens do movimento, na primeira; a articulao, na segunda; a experimentao, na terceira, e uma revisita, na quarta,
o livro, na realidade, constitui um lbum de recordaes, onde o fluxo de palavras vai-se transformando
em imagens nas quais, s vezes, flagramo-nos fazendo histria, talvez submetidos ao desdm estruturalista de tienne Balibar, para quem somos apenas
efeitos determinados da estrutura, mas, certamente,
sob a concordncia de Gyrgy Mrkus (1974:91): o
homem no se submete simplesmente histria; a
humanidade cria sua prpria e, em seu seio, forma e
transforma sua prpria natureza.
Segundo Henri Lefebvre (1991:25), os filsofos
souberam desde o incio que ele [o conhecimento]
comportava reminiscncia e reconhecimento (de si
mesmo, na reflexo; do outro, no conceito; do ser, na
certeza). Imagem, memria, conhecimento no reencontram assim uma unidade quebrada, uma convergncia perdida?

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RESENHAS REVIEWS

A autora, tal como os filsofos, luta para recompor os estilhaos de uma histria fragmentada pelo
tempo, apresenta a seqncia de um conjunto de
imagens nas quais aparecem sujeitos em primeiro
plano, plano geral, close, plano americano, 2 x 2, ou
mesmo sombras ou penumbras. Da convergncia entre imagem, memria e conhecimento, h a possibilidade da emergncia da prpria verdade [em grego,
Aletheia = no-oculto, no-escondido], pois, lembra
Walter Benjamin (1985:161): A histria objeto de
uma construo, que tem lugar no no tempo vazio e
homogneo, mas no repleno de atualidade.
Dom Hlder Cmara costumava dizer em suas
meditaes que Quanto mais negra a noite, mais carrega em si a madrugada. Foi justamente no perodo
de maior obscurantismo da vigncia da ditadura militar que floresceu o movimento sanitrio brasileiro,
uma madrugada que trazia consigo as bases de um
pensamento mdico-social, cujo batismo erudito ocorreu, em 1975, com a defesa das teses O Dilema Preventivista, de Srgio Arouca, e Medicina e Sociedade,
de Ceclia Donnangelo.
O livro destaca que as denncias de Carlos Gentile de Mello contra o Sistema Nacional de Sade, a 28a
Reunio da Sociedade Brasileira para o Progresso da
Cincia SBPC, a criao do Centro Brasileiro de Estudos de Sade CEBES, o estmulo de Juan Cesar
Garcia, os departamentos de medicina preventiva e
social, a militncia estudantil, o movimento dos mdicos residentes e de Renovao Mdica REME, forjaram ondas centrfugas que se propagaram, intercruzaram-se e amplificaram um discurso de natureza
mdico-social. Esse discurso assumia a luta contra a
ditadura militar brasileira e contra todas as formas de
opresso (face emancipadora do movimento); analisava a situao de sade da populao apontando
seus determinantes, exigindo uma poltica de sade
que atendesse a tais necessidades (natureza reivindicatria do movimento) e, alm disso, estabelecia as
bases tericas, polticas e normativas de um sistema
de sade que deveria ser implantado (dimenso propositiva do movimento).
interessante registrar que, do ponto de vista emprico, ou mesmo histrico, o livro consegue demonstrar a existncia do movimento sanitrio; todavia,
quando a discusso envereda pela questo terica,
mingua-se a argumentao, que foi deslocada ou removida para o final do livro (Parte IV Reviravolta na
Sade), onde tambm narrada a histria mais recente desse movimento. Essa mistura prejudicou a compreenso do leitor. Ele saber que a autora, para afirmar que o movimento sanitrio de fato um movimento social, e no um grupo de presso ou uma simples movimentao, apoiou-se na desconstruo do
discurso preventivista, realizada por Arouca. Tambm
ser informado de que no h consenso entre os pesquisadores sobre a especificidade do referido movimento, mas no ficar sabendo quais os pressupostos
de um ou outro grupo, nem o necessrio cotejamento
com a perspectiva terica abraada pela autora.
Na verdade, o livro deveria ter sido concludo na
Parte III, pois a parte subseqente adota um timing
diverso daquele que vinha sendo utilizado. O que se
pode chamar de apogeu do movimento sanitrio, o
perodo pr- e ps-8a Conferncia Nacional de Sade
(1986), foi tratado de forma apressada, incompleta e
pouco rigorosa. Restaram, no final do lbum, fotos

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mal-enquadradas e mal-reveladas. Os olhos atentos

do leitor as reprovar.
Algumas vezes, durante a leitura, emerge a impresso de que o contexto engoliu o texto, basta destacar que a periodizao adotada foi externa ao prprio objeto, uma vez que os tempos sempre vinham
rubricados com o nome do ditador ou do presidente
do pas. No se percebe o menor esforo em construir
perodos ou momentos valendo-se do prprio objeto
perscrutado, ao qual fossem agregados a estrutura,
os atores (causa final) e a causa eficiente que determinariam a passagem de um momento para outro da
histria do movimento no movimento da Histria. A
separao entre origens e articulao no satisfaz a
necessidade anteriormente assinalada.
Percebe-se que a quantidade ou incidncia de luz
no foi equnime em todos os ambientes que domiciliaram o movimento sanitrio. Um caso de pouca
luz: ligaes, antes clandestinas, no seria a hora de
revelar a imprescindvel inter-relao do movimento
com o Partido Comunista Brasileiro?
Atente-se tambm para um caso de incidncia
particular da iluminao. Uma ressalva da autora na
Apresentao traz consigo um relativismo exemplar,
a no ser que se conceba o texto como uma opinio
(dxa) entre muitas outras possveis: Gostaria muito
de poder, como Paulo Cavalcanti, parafrasear os versos nordestinos: a histria eu conto como a histria
foi o ladro o ladro e o boi o boi. Mas na verdade isso quase impossvel, e conto da histria a parte
que sei: a minha viso parcial de carioca e enspiana.
Como se trata de um movimento vivo, com muitos
atores e vises, vrias outras verses podero ser contadas (p.14).
Mesmo sendo esperado que um estudo sobre um
determinado objeto seja sempre parcial, o esforo do
pesquisador, se ele deseja construir o conhecimento
verdadeiro e no uma mera opinio sobre fatos histricos, deve aspirar universalidade. No se trata aqui
de reafirmar a separao positivista entre fato e valor,
nem tampouco de acreditar que haja abrigo para
qualquer valor no conhecimento verdadeiro (epistme). Ensina Agnes Heller (Heller, 1983), na Filosofia
Radical, que somente valores no particulares, ou seja, valores que foram universalizados devem coexistir
com o conhecimento verdadeiro, sem comprometer
sua cientificidade, caso contrrio esse tipo de saber
ainda se encontra no mbito da opinio (dxa).
No difcil constatar o etnocentrismo sudestiano nessa histria do movimento sanitrio, seja pela
seleo dos entrevistados, seja pelo esquecimento de
alguns ambientes, seja pela ausncia de visibilidade
das redes de comunicao entre o Sudeste e outras regies por onde se difundiu o iderio do movimento.
Quando foram mencionados os programas de medicina comunitria (pp. 23 e 24), evidenciou-se a ausncia do Programa de Sade Comunitria e Integrao Docente-Assistencial Projeto Vitria, desenvolvido nos municpios pernambucanos de Vitria de
Santo Anto, Pombos e Ch Grande, durante o perodo de 1975 a 1984. Esse programa foi ncleo de ressonncia das diretrizes do Seminrio de Via del Mar
(Chile), realizado em outubro de 1955, cuja natureza
era racionalizadora, mas que abrigou membros identificados com a perspectiva mdico-social.
Na perspectiva da articulao do movimento sanitrio, que papel tiveram os profissionais ps-gra-

RESENHAS REVIEWS

duados em medicina preventiva e social pela Universidade de Campinas, ainda sob a orientao de Srgio Arouca, ou pelo Instituto de Medicina Social da
Universidade Estadual do Rio de Janeiro, ou pelo Departamento de Medicina Preventiva da Faculdade de
Medicina da Universidade de So Paulo, quando retornaram s regies de origem? Nenhum relato feito,
nenhum exemplo assinalado. Como, ento, articulou-se na esfera nacional o movimento sanitrio?
Individualizou-se o Instituto de Medicina Social
da Universidade Estadual do Rio de Janeiro, mas no
a escola de pensamento ento domiciliada no Departamento de Medicina Preventiva da Universidade Federal da Bahia. Enquanto isso, com uma riqueza impressionante de detalhes, foi relembrada a histria
do movimento de Renovao Mdica ou da Associao Nacional dos Mdicos Residentes.
Finalmente, o elenco de crticas apontadas anteriormente, talvez arrogantes, talvez insignificantes,
talvez descabidas, em nada ofusca a narrao da histria do movimento que lutou para garantir, na Constituio Federal de 1988, a sade como um direito de
todos e um dever do Estado, bem como a criao de
um Sistema nico de Sade orientado pelos princpios da universalidade, eqidade, integralidade, descentralizao e participao popular.
Em tempos sombrios, nasceu e articulou-se o movimento sanitrio; em tempos de restaurao democrtica, inscreveram-se nas constituies federal e
estadual e nas leis orgnicas municipais as principais
proposies desse movimento; em tempos neoliberais, inventa-se a mais nova engenhoca ideolgica,
denominada organizaes sociais, para solucionar os
problemas do Sistema nico de Sade, privatizandose cada vez mais a esfera pblica e minimizando-se o
compromisso do Estado em garantir o direito sade
atravs de polticas que contemplem no somente
assistncia mdica, mas tambm educao, acesso
terra e posse desta, gua, saneamento, trabalho, entre outras necessidades.
Na nova histria, onde se encontram os sujeitos?
Adormecidos, cansados ou encantados pelo receiturio do neoliberalismo? Novamente as estruturas parecem fazer a histria, sem telos e sem sujeito, tal como acreditava Althusser. Ou ser que no? A leitura do
livro de Sarah Escorel mostra uma outra possibilidade de no apenas ficar submetido histria, devemos
l-lo para tambm no esquecer como se faz histria.
Djalma Agripino de Melo Filho
Secretaria de Sade de Pernambuco

BENJAMIN, W., 1985. Teses sobre filosofia da histria.

In: Walter Benjamin (F. R. Kothe, org.), pp. 153164, So Paulo: Editora tica.
HELLER, A., 1983. A Filosofia Radical. So Paulo:
Brasiliense.
LEFEBVRE, H., 1991. A Vida Cotidiana no Mundo
Moderno. So Paulo: Editora tica.
MRKUS, G., 1974. A Teoria do Conhecimento no Jovem Marx. Rio de Janeiro: Paz e Terra.

GESTO E AVALIAO DE RISCO EM SADE

AMBIENTAL. Ogenis Magno Brilhante & Luiz
Querino de A. Caldas (coordenadores). Rio de
Janeiro: Editora Fiocruz, 1999. 155 p.
ISBN 858567656-6

Risco tem um conceito clssico oriundo do campo da

economia e da seguridade. O risco evoca a probabilidade de ocorrncia de um determinado evento adverso, segundo a teoria estatstica (Adams, 1998). H
uma enorme teorizao e tipificao sobre risco, por
exemplo, objetivo e percebido ou subjetivo; voluntrio e involuntrio etc. Lieber (1998), ao defender sua tese de Doutorado na Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo, trata com enorme
propriedade a Teoria e Metateoria da Investigao da
Causalidade, particularmente as questes de risco
que, no seu entender, apresentam compreenses
simplistas que desconsideram o ajuste do homem a
um ambiente hostil, sua percepo de nocividade,
sua adaptao s condies perigosas e a soluo dos
conflitos entre riscos e benefcios. Esses processos so
decorrentes de um nexo complexo entre fatores scio-culturais e suas relaes no sistema, em conformidade com um determinado contexto. Entre ns,
bastante elucidativa a monetizao do risco imposta
classe trabalhadora e aceita por ela. Nesse sentido, o
homem apresenta diferentes possibilidades de tomadas
de deciso e de controle sobre sua vida em relao aos
meios de sobrevivncia que dispe (Damasio, 1996).
O enfoque multifatorial para compreenso da
causalidade vem sendo tratado atualmente dentro de
uma abordagem sistmica. Os sistemas tm sido classificados como fechados (estveis, mecnicos) ou
abertos (dinmicos, orgnicos, cibernticos) em relao sua interao com o meio externo (Almeida &
Binder, 1995). A abordagem sistmica , pois, uma
maneira de pensar um determinado problema. Nesse
sentido, se a hiptese para a ocorrncia de um evento
uma determinao estabelecida por um dado arranjo de eventos ou situaes, o modelo explicativo
determinista. No entanto, se essa mesma estrutura
for considerada como uma condio favorvel, ao
invs de determinante, o mesmo evento decorrente
de uma probabilidade, portanto, produto de um risco (Bird Jr. & Fernandes, 1977, apud Lieber, 1998).
Outros caminhos tericos criam novas possibilidades para a explicao da causalidade que permite
superar o modelo de fatores de risco da epidemiologia. A Teoria da Homeostase de Risco (Buckley, 1976),
por exemplo, aponta uma nova perspectiva, colocando-se a necessidade de se fazer anlise de risco em
diferentes nveis e de se reverem as prticas meramente quantitativas, substituindo o carter fatalista desta
abordagem por uma aproximao holstica (Burgoyne, 1993). Hoje, a perspectiva da Incerteza e da Complexidade, um outro enfoque essencial e necessrio
(Czeresnia & Albuquerque, 1995), uma vez que o futuro incerto e subjetivo, ele no existe a no ser na cabea das pessoas que tentam antecip-lo (Lieber, 1998).
O livro Gesto e Avaliao de Risco em Sade Ambiental, coordenado por Ogenis Magno Brilhante &
Luiz Querino de A. Caldas, importante contribuio
para o campo da sade pblica, que ainda no est
acostumado a tratar a questo dos riscos fora da abordagem epidemiolgica e toxicolgica. Sade ambiental, vigilncia ambiental, monitoramento de risco, in-

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dicadores ambientais, riscos ambientais para a sade

so terminologias recentes no campo da sade coletiva. Por outro lado, a gesto de risco ambiental j
possui um arcabouo conceitual e um instrumental
bastante conhecido no chamado setor ambiental,
mas na sade ainda um tema novo. A contribuio
dos autores importante e nos traz uma apresentao bastante didtica dos mtodos disponveis para a
avaliao e gesto de risco, ensaiando de forma ousada a aplicao destes no campo da sade.
O livro est dividido em quatro captulos. No primeiro, Ogenis Magno Brilhante bastante claro e objetivo ao tratar dos conceitos de sade ambiental, poluio e meio ambiente, meio ambiente, fatores do
ambiente capazes de aumentar o risco de cncer, impacto, tipos de impacto e diferenas entre impacto e
risco ambiental. No que tange este ltimo, alm do
conceito e da tipologia de risco, o autor apresenta as
questes sobre sua aferio com um salutar relativismo. Aps essa parte mais conceitual, entra na gesto
e avaliao da sade ambiental. Trata-se, na verdade,
de gesto e avaliao ambiental, onde faz uma tentativa de ajustar todo esse arsenal metodolgico para o
campo da sade coletiva. A dificuldade dessa transposio, ao nosso entender, deve-se ao fato de que o
modo de pensar da sade coletiva foge da idia de
fatores de risco e do conceito de causalidade em seu
determinismo monocausal, sustentado pela epidemiologia clssica, baseada no tringulo agente-hospedeiro-ambiente, e busca explicaes no marco da
epidemiologia moderna, com apoio de outros modelos, nos quais o agente substitudo pela demonstrao do processo de mltiplas e interdependentes
relaes entre hospedeiro e ambiente (Chaves-Filho, 1998, apud Lieber, 1998). A transposio do arsenal conceitual e instrumental desenvolvido pelo setor ambientalista no pode ser feito de maneira direta e mecnica para o setor sade. Os processos de
construo das disciplinas do-se em tempos distintos e com bases epistmicas diferentes, sem dizer que
a natureza de seus objetos tambm apresentam complexidades particulares e que exigem mtodos distintos de anlise. Isso no invalida o esforo do autor de
propor a abordagem interdisciplinar para as questes
de avaliao e gesto em sade ambiental. No entanto, quando chega nos mtodos, o marco permanece
disciplinar. O livro, e este captulo em particular, certamente ajudar os profissionais de sade a conhecerem o jargo conceitual e instrumental com que contam os ambientalistas. A parte em que se discutem os
procedimentos de avaliao e gesto do risco e em
que o autor d nfase ao problema e ao contexto
de grande importncia para nossa reflexo. O autor
poderia ter tratado a perspectiva da incerteza, que
nos parece bastante promissora e que poderia cumprir um papel de destaque para a proposta da interdisciplinaridade. Para melhor entendimento do que
estamos discutindo, citamos a incerteza segundo o
carter dimensional (dependente da variabilidade
nas medies), estrutural (decorrente da complexidade dos modelos e suas validaes), temporal (incerteza
sobre o passado e o futuro) e de translao (na explicao de resultados incertos) (Buckley, 1976). Reconhecemos que essas abordagens ainda carecem de
uma aplicao mais ampla, o que no impediria, no
entanto, que fossem tratadas toda vez en que se abordasse a temtica da avaliao de risco. Essa perspec-

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tiva tem enorme interesse para a sade, que, em si,

uma questo transdisciplinar. A transferncia mecnica de conceitos e mtodos desenvolvidos por uma
disciplina de complexidade menor para outra de
complexidade maior, como a sade, implica um reducionismo e uma inverso de hierarquia que freqentemente so cometidos pelas prticas tcnicocientficas e profissionais, imersos nos conflitos de
interesse, e guarda o ideal do procedimento neutro
para a produo de um produto puro pasteurizado
(Lieber, 1998). Desejamos chamar a ateno para o
cuidado que se deve ter ao propor determinados mtodos de monitoramento, principalmente aqueles
que no contemplam a pluralidade das perspectivas,
excluindo tudo aquilo que no se deixa reduzir, promovem a fantasia da harmonia, obstruindo a legitimidade do desejvel (Lieber, 1998).
O segundo captulo, Procedimentos Integrados
de Risco e Gerenciamento Ambiental: Processos e
Modelos, dos autores Horst Monken Fernandes e Lene Holanda Sadler Veiga, introduz a dimenso temporal no mtodo proposto e aponta a interdisciplinaridade. Entretanto, remete a questo da sade para o
terceiro captulo: Avaliao de Risco para a Sade Humana e a Avaliao de Risco Ecolgico, revelando, na
prtica, a dificuldade para uma abordagem integrada
quando o ponto de partida uma dada disciplina.
Aqui, as consideraes conceituais e metodolgicas
ficam nos marcos estreitos da toxicologia e no trata
da abordagem holstica, interdisciplinar prometida. A abordagem interdisciplinar exige um passo atrs
para todas as disciplinas, j que necessita reportar-se
a um conjunto de pressupostos e a uma ou mais perguntas condutoras que sejam comuns a todas as disciplinas convocadas para o estudo, e no propriamente ter um mtodo comum, que prprio de cada uma
no processo de diferenciao do conhecimento. A interdisciplinaridade no deve ser uma moda, uma vez
que s necessria quando o objeto de estudo ou de
interveno definido como complexo (Garcia, 1986).
O terceiro captulo, de Luiz Querino de A. Caldas,
trata do risco potencial em toxicologia ambiental.
Falar em risco potencial j uma novidade em se
tratando do determinismo da toxicologia, mas, apesar da sofisticao terminolgica, no se introduz
aqui o conceito de presuno e nem o princpio da
precauo (Augusto & Freitas, 1998). Por a toxicologia ser uma disciplina do setor sade, foi mais fcil
para o autor agregar certos conceitos e terminologias
oriundos do ambiente. No entanto, importante insistir que a toxicologia utiliza parmetros da qumica
inorgnica (concentrao = massa volume) para
seus estudos de dose-resposta e, ao subordinar a
sade a eles, faz uma inverso hierrquica que tem
promovido diversos prejuzos, como ocorre, por exemplo, em sade do trabalhador, quando esta fica subordinada (at por lei) aos limites de tolerncia de
exposio. A sade muito mais complexa e transdisciplinar do que os parmetros disciplinares da qumica orgnica e inorgnica (Novaes, 1992).
O quarto e ltimo captulo trata da avaliao de
risco para a sade humana e ecossistemas, cujos autores, Lene Holanda Sadler Veiga e Horst Monken Fernandes, mencionam o interesse de se alcanar uma
metodologia ampla, capaz de incluir os vrios aspectos relacionados toxicidade das substncias, unindo
causa e efeito de uma maneira quantitativa. Essa

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afirmao nos parece vulnervel, pois no se pode

pensar a priori em metodologias amplas, uma vez
que, em nosso entender, os mtodos devem aplicar-se
a cada objeto, considerado nos seus contextos. Os autores, no entanto, avanam para um conceito importante que o de criticar o uso de valores genricos de
limites de concentrao como unidade regulatria para contaminantes. O argumento dado, entretanto,
restringe-se a uma abordagem multifatorial de fatores de risco e, mais adiante, ao dividir os efeitos txicos de uma substncia em dois tipos: sistmicos e
carcinognicos, deixa de fora uma srie de outros
efeitos sindrmicos e mltiplos, adotando o modelo
de avaliao dose-resposta e dose-efeito para os
efeitos sistmicos. Essa diviso no satisfatria, pois
temos outras situaes que esse modelo no atende,
como, por exemplo, a sndrome de sensibilidade a
mltiplos qumicos. Para o cncer, traz a importante
crtica ao limiar seguro e remete-se ao modelo da
IARC sobre determinao do peso da evidncia de
dados oriundos de estudos com animais (experimentais) e com humanos (epidemiolgicos), apresentando o conceito de Fator Potencial de Cncer como se
fosse uma abordagem mais avanada. Hoje, temos
outras contribuies que no tm sido consideradas
pela IARC, como a da qumica terica para anlise do
potencial carcinognico de substncias pela anlise
da afinidade eletroqumica entre estruturas moleculares. Esse mtodo nos liberta, de uma certa forma,
da dependncia da toxicologia, uma vez que estuda a
capacidade de certas substncias receberem eltrons
doados por aminocidos do DNA humano (por exemplo, a Guanina) e da surgir uma ligao qumico-eltrica que modifica a sua estrutura, conferindo-lhe capacidade mutagnica e carcinognica (Leo & Pavo,
1997). A riqueza de proposies tcnicas para tratar o
tema proposto pelos autores necessitaria apontar
tambm para a riqueza de olhares ou de possibilidades de transformao (Lieber, 1998), que a perspectiva tecnolgica tem sido incapaz de alcanar.
Outro aspecto para nossa reflexo no tema que
a avaliao de risco, em geral, valora a excepcionalidade em detrimento do cotidiano da vida humana, reduzindo-o ao banal (Lave, 1997). No se deve esquecer que o homem, ao viver na interface entre a natureza (ignorncia) e o conhecimento, tem uma implicao para a questo da avaliao de risco que depende dos aspectos de comunicao (imposio e aceitabilidade) (Lieber, 1998). Assim, guisa de concluso,
remetemo-nos questo formulada por Lieber (1998):
Pode a condio humana, cuja racionalidade no
de forma alguma absoluta, viabilizar-se nessa condio
sinttica, concebida por um sistema de monitoramento,
para orientar aes que tambm no so de forma alguma absoluta?. O tema da avaliao e gesto de risco
, por certo, muito controverso e aqui reside mais um
aspecto da importncia desse livro para o setor sade.
Lia Giraldo da Silva Augusto
Ncleo de Estudos em Sade Coletiva
Centro de Pesquisas Aggeu Magalhes
Fundao Oswaldo Cruz

ADAMS, J., 1998. Risk. London: VCL Press.

ALMEIDA, I. M. & BINDER, M. C. P., 1995. Reflexes
sobre o uso do mtodo de rvore de causas pelo
movimento sindical. Sade em Debate, 49:65-72.

AUGUSTO, L. G. S. & FREITAS, C. M., 1998. O princpio da precauo no uso de indicadores de riscos
qumicos ambientais em sade do trabalhador.
Cincia & Sade Coletiva, 3:85-95.
BUCKLEY, W., 1976. A Sociologia e a Moderna Teoria
dos Sistemas. 2a Ed., So Paulo: Cultrix.
BURGOYNE, J. H., 1993. Reflections in accident investigation. Safety Science, 16:401-406.
CZERESNIA, D. & ALBUQUERQUE, M. F. M., 1995.
Modelos de inferncia causal: Anlise crtica da
utilizao da estatstica na epidemiologia. Revista
de Sade Pblica, 129:415-423.
DAMASIO, A. R., 1996. O Erro de Descartes. Emoo e
o Crebro Humano. So Paulo: Cia. das Letras.
GARCIA, R., 1986. Los Problemas del Conocimiento y
la Perspectiva Ambiental del Desarrollo. Mxico,
D.F.: Ed. Siglo XXI.
LAVE, L. B., 1997. Health and safety risk analyses: information for better decisions. Science, 236:291295.
LEO, M. & PAVO, A. C., 1997 Molecular orbital
analysis of chemical carcinogens. International
Journal of Quantum Chemistry, 62:323-328.
LIEBER, R. R., 1998. Teoria e Metateoria da Investigao da Causalidade: O Caso do Acidente de Trabalho. Tese de Doutorado, So Paulo: Faculdade de
Sade Pblica, Universidade de So Paulo.
NOVAES, T. C. P., 1992. Bases Metodolgicas para Abordagem da Exposio ao Benzeno. Dissertao de
Mestrado, So Paulo: Instituto de Qumica, Universidade de So Paulo.

LIFE SCIENCES AND HEALTH CHALLENGES. Susan Raymond (ed.). New York: New York Academy of Sciences, 1998. 196 pp.
ISBN 0801863007

A baixa cobertura dos servios de sade, a recrudescncia de antigos flagelos s populaes e a emergncia de agravos endemo-epidmicos, eis aqui preocupaes e determinantes da ao de sanitaristas no
dia-a-dia de nosso meio. Surpreendente que tais fatos estejam na agenda do debate especializado atual
nos Estados Unidos! De fato, disso que trata, no fundamental, o texto em epgrafe, Cincias da Vida e Desafios da Sade, publicao de circulao no aberta,
mediante solicitao por opo, pela Academia de
Cincias de Nova Iorque, em 1999, a seus membros.
Parece estranho, realmente, que a vetusta instituio fundada em 1817 e que, desde ento, desenvolvese no interior da sociedade norte-americana, com
seus padres e valores, exponha, com tanta clareza,
considerao ampliada realidades como as mencionadas. Por mais no fosse, esse um desafio da sade, que estimula a leitura procura de desvend-lo,
pois a esto professores e cientistas de centros como
a Universidade Rockfeller ou a Universidade de Columbia a tratar de temas como doenas infecciosas
emergentes e reemergentes ou vigilncia epidemiolgica de molstias transmissveis.
A racionalidade apresentada parte da gesto da
sade em nvel internacional, matria que constitui o
quarto inicial do livro, sob a designao de Colaborao em Sade Pblica Global: Organizao para um
Tempo de Renovao. O argumento que aparentemente a se constri pode ser aquilatado pelo recorte

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do argumento explicitado de que, embora continue

havendo diferenas entre as condies de sade das
naes pobres e as das ricas, as disparidades tendem
a reduzir-se, como o diferencial de expectativa de vida entre ambos os grupos: em quarenta anos, ele encolheu praticamente metade, de 25 para 13,3 anos.
Na realidade, o que se vai percebendo gradualmente
que os autores esto descortinando as conseqncias perversas do modelo da globalizao econmica:
reconhecem, assim, que o perfil da sade internacional caracterizado por alteraes dramticas, disparidades persistentes, transies difceis e crises emergentes, e que no d para pases isolados fecharem
suas fronteiras para situaes to invasivas. Da a
preocupao! Mas, realmente, pouco parece mudar:
embora se fale que desse modo se configura o apelo
pela solidariedade e cooperao entre os povos, apontam-se solues s questes bsicas do quotidiano
como vindo do pense globalmente e atue localmente,
quando o que se busca pensar e atuar global e localmente. Ilustrativamente, so apresentadas muitas cifras referentes a organismos internacionais, como a
Organizao Mundial de Sade, a UNICEF e o Banco
Mundial, constatando-se que este ainda continua destinando apenas 3,9% nutrio infantil (p. 59).
A segunda parte lida com o processo de priorizar
as pesquisas em sade, focalizado basicamente duas
questes muito interessantes: a vacinao enquanto
estratgia de sade pblica na ps-modernidade e a
adequao das instituies acadmicas de sade para defrontar o novo e o desconhecido trazidos pelo
futuro. O conhecido imunologista Barry Bloom cuida
da primeira, e William Richardson, da Universidade
de John Hopkins, investe aprofundadamente na segunda.
Destacadamente, a relao custo-benefcio altamente favorvel, segundo os critrios adotados, constituem ainda as bases do argumento em favor da imunizao em massa como importante medida de sade pblica. Ou, em seus prprios termos, o ttulo do
captulo: O que Pode Ser mais Simples que a Vacinao Infantil? Conseqentemente, algumas lies para o futuro: 1) taxas de vacinao infantil nos Estados Unidos: um trgico desconhecido (p. 82); 2) o setor privado: um parceiro indispensvel (p. 83); o necessrio: uma repartio nacional responsvel pela
vacinao (p. 85); 3) o desnecessrio: mais legislao
(p. 87). Posies bastante claras, no?
Dilemas Sanitrios constitui a terceira parte da
obra e das mais longas, proporcionalmente em nmero de pginas. Parece tratar-se do segmento mais nosogrfico da mesma. Algumas evidncias so postas:
na cidade de Nova Iorque, AIDS a doena que mais
mata adultos jovens entre 25 e 44 anos, e a tuberculose duplicou sua incidncia em menos de dez anos (p.
100); em 2020, a expectativa de vida para mulheres em
pases industrializados ser de 88 anos (p. 9). Ou, dito
de outro modo: nessas sociedades as pessoas tero
mais anos disponveis para aumentar a probabilidade de serem vtimas de doenas infecciosas.
No se pode negar que estamos diante de novo paradigma: destacados profissionais do primeiro mundo reconhecem publicamente seu reencontro (preocupante, mas alvissareiro) com as doenas j consideradas da ignorncia e do atraso e defendem intervenes resolutivas no seu interior. E como ficam os
pases economicamente perifricos no sistema mun-

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dial e cujos especialistas e autoridades se envolveram

prioritariamente com as doenas crnico-degenerativas, aquelas vacas sagradas do progresso e do desenvolvimento? E os riscos das respectivas populaes?
Os primeiros casos brasileiros de febre amarela nos
ltimos cinqenta anos j foram recentemente notificados. Enfim, como reconhece Stephen Norse ao
defrontar a prioridade do controle e vigilncia epidemiolgicas (pp. 107 a 111): j no h mais nada extico nas doenas exticas! Organizando os preceitos
da gesto global (pp. 112 a 114), Timothy Wirth coloca a questo da forma mais direta: doenas infecciosas emergentes e reemergentes so o topo da lista de
interesses de segurana nacional, pois reconhece que
os micrbios encontram a Poltica. Ora, parece que
as realidades epidemiolgicas e sociais globais evoluram de tal modo que, agora, at destaques setoriais
do primeiro mundo admitem aquilo que segmentos
expressivos da intelectualidade de regies dependentes j advertamos h, pelo menos, vrias dcadas!
A tecnologia dos contraceptivos no neutra na
aplicao. Com essa constatao no bvia para
muitos! Margaret Catley-Carlson, presidente do Population Council, inicia os destaques dos trs captulos destinados sade reprodutiva e perspectivas futuras em pesquisa e desenvolvimento. Reconhecendo que a Conferncia do Cairo trouxe convergncia e
complexidade questo, avana ela: Mas a mensagem da Conferncia aplica-se a todas as mulheres, no
apenas s dos pases pobres: todas precisam de escolhas, aborto mdico, proteo contra doenas sexualmente transmissveis (DST), assistncia adequada e
acesso a informao correta e a apropriada (p. 116).
Nesse sentido, Alan Rosenfield (pp. 125 a 132) aponta
caractersticas e problemas do que identifica como a
segunda revoluo dos contraceptivos, em oposio
da dcada de 60, com a plula e o dispositivo intrauterino, que considera a primeira. Agora, trata-se de
lidar com as milhes de gestaes indesejadas (segundo ele, de 24% a 64% das existentes; em termos norte-americanos, 57% das 3,1 milhes a iniciadas); os
cinqenta milhes de abortos e os trezentos milhes
de casos de DST (todos dados de incidncia anual!).
Alm dos trs desafios sanitrios mundiais j noticiados (vacinao, desenvolvimento tecnolgico e
sade reprodutiva), mais dois so tratados: os riscos
biolgicos (pp. 139 a 150) e as implicaes industriais
(pp. 151 a 196). Os primeiros so tratados na dimenso da beligerncia, questo no habitualmente considerada entre ns, e o antraz o paradigma adotado:
cem quilos desses esporos, adequadamente disseminados sob condies meteorolgicas ideais, teriam aproximadamente o mesmo potencial destruidor que uma
bomba atmica, porm a um custo de mil a um milho de vezes menos e de forma muito mais acessvel!
Finalmente, os aspectos da Bioengenharia so
abordados por vertentes no de todo desconhecidas
entre ns: de fato, so tratadas questes como as drogas para uso nas doenas humanas, as plantas e animais transgnicos, tecnologia reprodutiva, o genoma
humano, implicaes ticas e forenses, diagnstico
fetal e embrionrio. Enfim, novas fronteiras da biologia e patologia moleculares.
Nesse contexto, h a registrar o destaque para o
penltimo captulo, redigido por Alexandra Levitt,
consultora tcnica da direo da Academia, com base
em um seminrio realizado em conjunto com a Fun-

RESENHAS REVIEWS

dao Carnegie. Trata-se de tema e texto particularmente tocantes para os epidemiologistas genticos,
pois estabelece um contraponto muito claro entre
evidncias e iluses sobre a determinao gentica
de modo geral e em sade pblica em especfico.
Crenas de profundas conseqncias sociais so, assim, revisitadas, questionadas e esclarecidas, como:
1) os genes como essncia crtica da identidade pessoal e coletiva; 2) determinantes genticos do comportamento humano; 3) predio da sade futura
com base na anlise gentica. Teria faltado, ademais,
considerar outro elemento igualmente importante
nessa discusso, sobre o que j temos advertido em
alguns crculos: as alteraes gnicas e cromossmicas como indicadores epidemiolgicos da agresso
biolgica e ambiental por agentes clastgenos e mutagnicos que nada mais so seno decorrncias da
degradao, devastao e agresso do mundo atual
por substncias e aes antropognicas.
Fato importante e que mantm o processo em
curso e, portanto, a ateno vigilante que boa parte
dos autores dessa coletnea teria passado de pedra a
vidraa, deslocando-se da Academia para os servios.
Fenmeno, de resto, que tambm ocorreu com muitos de ns, no Brasil, e que contribuiu, talvez substancialmente, entre outros fatos, para mudanas to
considerveis, como o surgimento do Sistema nico
de Sade. Com efeito, h, nessa pliade, tanto docente universitrio se tornando chefe executivo da Fundao Kellogg, como comissrio de sade municipal
ascendendo a Secretrio Assistente do Departamento
de Sade e Servios Humanos. Faro vero tais andorinhas? Ou a amplamente reconhecida entre ns participao popular continua absolutamente imprescindvel, apesar da pretendida mudana dos tempos?
Aguinaldo Gonalves
Grupo de Sade Coletiva/Epidemiologia e Atividade Fsica
Faculdade de Educao Fsica
Universidade Estadual de Campinas

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 16(2):569-579, abr-jun, 2000

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