PROGRAMA DE

EDUCAO
CONTINUADA
1 Comisso de Educao Continuada

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Autorizao para Uso

Voc est autorizado a usar esta apresentao
nas seguintes condies:
Exclusivamente para uso educacional, sendo vedada
a utilizao comercial
No modificar grficos e figuras ou utiliz-los em
outras apresentaes que no a original
Citar os autores e manter a logomarca e o endereo
eletrnico www.sbgg.org.br

2 Comisso de Educao Continuada

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Incontinncia Urinria no Idoso

Autora:
Luciana Moreno Marques
Dezembro/2009
Atualizada em Fevereiro/2013

3 Comisso de Educao Continuada

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Autora
Marques LM
Luciana Moreno Marques
Fisioterapeuta com Mestrado em Cincias da
Reabilitao pela Universidade Federal de Minas
Gerais
Gerontloga pela SBGG
Gestora e Responsvel Tcnica da ILPI - Aconchego

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Declarao de Conflitos de Interesse

Eu, Luciana Moreno Marques, declaro no ter
conflitos de interesse.

5 Marques LM

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Incontinncia Urinria (IU) no Idoso

Objetivos:
Conceituar o problema .
Identificar a prevalncia e impacto para o idoso.
Identificar os fatores que favorecem a IU no idoso.
Orientar sobre o diagnstico, avaliao e
tratamento da IU no idoso.

6 Marques LM

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Roteiro

Conceito e classificao da IU
Prevalncia
Impacto
Fatores que favorecem a incontinncia no idoso
Dificuldade no diagnstico/ como reconhecer?
Avaliao clnica
Tratamento: conservador /cirrgico
Concluses
7 Marques LM

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Conceito e Classificao
Qualquer perda involuntria de urina.
(International Continence Society, 2010)

Incontinncia mista queixa de perda involuntria

de urina associada urgncia e tambm aos
esforos.
Incontinncia funcional - relacionada incapacidade
de chegar ao banheiro por limitaes fsicas, dficit
cognitivo e/ou limitaes ambientais.
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Conceito e Classificao
Incontinncia mista queixa de perda
involuntria de urina associada urgncia e
tambm aos esforos.
Incontinncia funcional - relacionada
incapacidade de chegar ao banheiro por
limitaes fsicas, dficit cognitivo e/ou limitaes
ambientais.
(Maciel, 2006; Hayle et al, 2010)

Prevalncia da Incontinncia Urinria (IU)

Prevalncia:
- aumenta com o envelhecimento;
- maior em idosos institucionalizados;
- maior na mulher.
Variabilidade

entre os estudos 10 64%

Pouco relatada pelos pacientes.

Pouco questionada pelos profissionais.

(Fultz e Herzog, 2001; Teunissen e cols, 2004)

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Impacto da IU no idoso
Restrio da atividade fsica
Isolamento social
Baixa auto-estima
Comprometimento
Insegurana
da qualidade de vida
Depresso
Institucionalizao
Alto custo financeiro
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Fatores que favorecem a IU no idoso

Efeitos do envelhecimento sobre a bexiga:

frequncia urinria
capacidade elstica da bexiga
contraes desinibidas do detrusor
volume residual
velocidade do jato urinrio

(Klausner & Vapnek, 2003; Tannenbaum et al, 2001; Weiss, 1998; Stothers & Fenster, 2002)

12 Marques LM

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Fatores que favorecem a IU no idoso

Diminuio da presso uretral que ocorre por:

Ao muscular e esfincteriana
Aposio mida das paredes mucosas
Complascncia e elasticidade
Vascularizao peri-uretral

(Klausner & Vapnek, 2003; Tannenbaum et al, 2001; Weiss, 1998; Stothers & Fenster, 2002)

13 Marques LM

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Fatores que favorecem a IU no idoso

Distrbios do Assoalho Plvico:

Atrofia muscular
Alteraes do tecido conectivo
Leses do nervo pudendo
Estiramento ou esforo excessivo
Fatores hormonais

Alteraes na contratilidade e automatismo dos msculos

elevador do nus e esfncter externo.
(Klausner & Vapnek, 2003; Tannenbaum et al, 2001;
Weiss, 1998; Stothers & Fenster, 2002)

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Fatores que favorecem a IU no idoso

Medicamentos:

Diurticos: aumentam o fluxo

Anticolinrgicos: contraes detrusor
Sedativos: confuso mental / lentido
Agonistas -adrenrgicos: tnus esfncter interno
Antagonistas -adrenrgicos: tnus esfncter interno
Bloqueadores dos canais de Ca: contraes do
detrusor
Inibidores da ECA: tosse crnica
(Weiss, 1998; Cullingan e Heit, 1998)
15 Marques LM

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Resumindo...
Fatores que influenciam a manuteno da continncia
urinria no idoso:
sade estrutural da bexiga e uretra
manuteno do suprimento nervoso e hormonal
tamanho e capacidade da bexiga
posicionamento e fixao da bexiga
alteraes patolgicas nos tecidos vizinhos
capacidade de locomoo, preparao e posicionamento
ausncia de acmulo fecal
boa sade fsica e mental
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Dificuldades no Diagnstico
Idosos:

Sentem-se inibidos para relatar o problema;

Acreditam que a incontinncia normal no idoso;;
Acreditam que no existe tratamento;
Temem a cirurgia.

Profissionais no investigam o problema.

(Hannestad, Rortveit e Hunskaar 2002)

17 Marques LM

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Como e o que perguntar?

Todos os idosos devem ser questionados sobre a

perda de urina.
Antes de questionar, explicar o que a IU e a
importncia de sua identificao.
Aps perguntar a primeira vez, dar uma segunda
oportunidade ao paciente, reforar a importncia e
o relato de perdas, mesmo que ocasionais e em
pequena quantidade.
O questionamento tem alta correlao com
avaliao clnica e testes diagnsticos.

(Fultz e Herzog, 2000)

18 Marques LM

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Screening para incontinncia urinria e

condies associadas
Voc perde urina quando tosse, espirra, carrega peso ou ri?
Voc perde urina quando tem uma vontade urgente de ir ao
banheiro?
Quantas vezes voc urina durante o dia?
Quantas vezes voc se levanta para urinar noite?
Voc perde urina durante o sexo?
Voc usa alguma proteo para a perda de urina?
Voc consegue esvaziar completamente a sua bexiga?
Voc se esfora para urinar?
(Culligan, 2000)
19 Marques LM

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Como reconhecer?
Identificar manifestaes no verbais:

Odor;
Urgncia para usar o banheiro;
Preocupaes com posicionamento;
Limitaes no vesturio.

20 Marques LM

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Identificar causas potencialmente

tratveis (DIURAMID)
D Delirium
I Infeces do trato urinrio
U Uretrite e vaginite atrficas
R Restrio da mobilidade
A Aumento do dbito urinrio
M - Medicamentos
I Impactao fecal
D Distrbios psquicos
(Voytas, 2002)

21 Marques LM

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Avaliao Clnica - Histria

Histria dos sintomas miccionais:
Incio dos sintomas
Frequncia das mices
Frequncia das perdas / volume / horrio /
circunstncias
Uso de proteo / Frequncia das trocas

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Avaliao Clnica - Histria

Histria ginecolgica:
G__P__A__ - Vaginais x Cesreas
Uso de frceps
Peso das crianas - Complicaes
Histerectomia
Menopausa
Prolapso vaginal
Atividade Sexual
ltima consulta ao ginecologista
23 Marques LM

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Avaliao Clnica - Histria

Histria urolgica:
Litase
Infeces recorrentes
Sintomas prostticos
Sensao de micco incompleta
Histria proctolgica:
Incontinncia
Constipao
Hemorridas
24 Marques LM

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Avaliao Clnica - Histria

Avaliao cognitiva
Reviso dos sistemas
Cirurgias prvias
Hbitos de vida
Atividade fsica
Medicamentos

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Avaliao Clnica - Exame fsico

Inspeo:
Sinais de hipoestrogenismo
Cicatrizes
Assimetria
Abertura do canal vaginal
Prolapso
Exame abdominal: detectar aumento de volume
abdominal ou massas abdominal/plvica
26 Marques LM

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Avaliao Clnica - Exame fsico

Toque vaginal:
Elasticidade
Trofismo
Fora muscular
Posicionamento visceral
Reflexo de tosse
Exame neurolgico: reflexo perineal , anal e clitoriano,
reflexos tendinosos (Aquileu), sensibilidade
27 Marques LM

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Avaliao Clnica Testes Especiais

Pad Test
Quantifica a perda, mensurao do peso do
absorvente
Realizado em 1 h, 24h ou 48 h
Sem estudos de validao em idosos.
Pode reproduzir o ambiente funcional

Avaliao Clnica Testes Especiais

Pad Test
1 hora: ingesta de 500 ml de liquido isento de sdio + movimentos
padronizados
Limitaes da aplicao no idoso:
Mobilidade restrita;
Necessidade de ajuda;
Cognio alterada;
01 hora: no reflete o cotidiano; exaustivo; pode no refletir a
perda.
24 a 48 horas: risco de evaporao ou necessidade de emprstimo
da balana.
(Ekelund, 1988)

Avaliao Clnica Testes Especiais

Dirio Miccional
Preenchido pelo idoso e/ou cuidador
24 a 72 horas, fornece informaes sobre:
Hora micco e perda involuntria
Perda urinaria circunstncia;
Volume;
Troca de absorventes;
Ingesto hdrica;
Sensao de urgncia

Avaliao Clnica Testes Especiais

Dirio miccional evidncias
Locher et al (2000): indicam a necessidade de preenchimento
por 7 dias consecutivos em idosos da comunidade para
melhora da confiabilidade.
Castronovo et al (2007): reviso sistemtica ausncia de
validao do dirio miccional em idosos frgeis, com
comprometimento cognitivo e institucionalizados.
Mesquita et al (2010): acurcia depende a habilidade do
paciente em seguir as instrues.

Avaliao Clnica - Exame fsico

Avaliao funcional: importante para identificar a
capacidade de se dirigir ao banaheiro, despir e vestir.

Timed Up and Go
Velocidade da marcha
POMA
ndice de Katz
Avaliao da funo de membros superiores

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Exames complementares
Urinlise
Urocultura
Medida do volume residual
Dosagem de eletrlitos, uria, creatinina,
clcio e glicemia
Citologia urinria
Urodinmica

33 Marques LM

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O que fazer?

Reconhecer e tratar as causas reversveis

Casos leves: orientaes gerais
Encaminhamento ao especialista (urologista /
ginecologista)
Abordagem cirrgica, medicamentosa ou
reabilitao

34 Marques LM

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Considerar encaminhamento para

especialista no caso de:

IU associada dor
Hematria
Histria de ITU recorretne
Cirurgia plvica ou radioterapia recorrente
Suspeita de fstula perda urinria constante
Dificuldade miccional
Suspeita neurolgica

(Lucas et al, 2012)

35 Marques LM

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Tratamento conservador
1 - Preenchimento do dirio miccional: utilizado para

conhecimento do padro de mico e perda, definio da

terapia comportamental a ser utilizada

2 - Terapias comportamentais
Condicionamento ou treinamento da bexiga: esvaziar em
intervalos regulares e determinados, em caso de necessidade
ou no. Os intervalos so progressivamente aumentados.
Treinamento da bexiga: atrasar a mico, quando ocorre
necessidade de esvaziamento, por perodos cada vez maiores
Treinamento do hbito: utilizada quando o idoso no possui
capacidade cognitiva para atrasar a mico informar ao
paciente a necessidade de ir ao banheiro, realizar em
intervalos regulares, de acordo com a sua frequncia normal
de mices
(Mahony, 1977; Yap & Tam, 2006; Mesquita et al, 2010 )
36 Marques LM

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Terapia Comportamental
Orientar ingesta hdrica
Orientar sobre condies que excitam a bexiga
Orientar adiar a mico em situaes de
hiperatividade detrusora

(Mahony, 1977; Yap & Tam, 2006; Mesquita et al, 2010 )

37 Marques LM

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Terapia Comportamental
Ao utilizar as tcnicas de condicionamento ou
treinamento da bexiga, ensinar as tcnicas de
atraso da mico:

Contraes mximas do assoalho plvico

Compresso do perneo
Distrao
Relaxamento

(Mahony, 1977; Mesquita et al, 2010 )

38 Marques LM

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Terapia Comportamental
Treinamento do hbito:
Utilizada quando no h capacidade cognitiva para compreenso
das tcnicas anteriores
O cuidador define intervalos miccionais (ideal 3 a 4 horas).
O idoso convidado ou encaminhado ao banheiro.
Utilizar sinalizao do trajeto e portas, quando houver
compreenso do idoso.
Faciliar o vesturio.
Orientar o cuidador sobre manifestaes no verbais que
indicam a vontade de urinar (ex: agitao).
(Yap & Tam, 2006; Thakar e cols, 2005 )
39 Marques LM

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IU no idoso com demncia

Invariavelmente a pessoa com demncia
desenvolve IU com a progresso da doena.
(Tam, 2006)

Fatores que favorecem a IU no idoso com demncia:

No reconhecimento da vontade de urinar;
No reconhecimento do banheiro como local para
urinar;
No encontrar o banheiro;
No utilizar o banheiro adequadamente (ex.
dificuldade para retirar roupas, usar papel, usar o
vaso sanitrio).
40 Marques LM

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IU no idoso com demncia

Abordagem:
Sinalizao do banheiro
Barras e adaptaes (tambm fora do banheiro)
Urinol / cadeira higinica
Adaptao das roupas (ex. velcro ou elstico)
Melhorar a comunicao
Estimular a independncia X facilitar os passos
Privacidade
Identificar os sinais, como agitao, perambulao
Terapia comportamental: dirio + treinamento do hbito
Cada pessoa com demncia nica. A chave para o tratamento
conhecer bem a pessoa.

(Tam, 2006)

41 Marques LM

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Tratamento conservador
Fisioterapia objetivos:
Informar as possibilidades teraputicas e os fatores
capazes de provocar ou agravar a incontinncia;
Melhorar a capacidade funcional do assoalho plvico
(sensibilidade, coordenao, fora, endurance) e de
todo o recinto manomtrico abdominal;
Melhorar a mobilidade e acessibilidade.
42 Marques LM

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Tratamento conservador
Fisioterapia modalidades:
Cinesioterapia - Exerccios de Kegel
exerccios para os msculos do assoalho
plvico
Biofeedback
Eletroestimulao

43 Marques LM

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Tratamento conservador
Exerccios de Kegel:

coordenao, fora e endurance

superfcie de corte transversal dos msculos
presso de fechamento da uretra
facilitam a inibio do detrusor

Contra-Indicao: incapacidade de contrao, volume

residual elevado e hipoatividade detrusor
44 Marques LM

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Cinesioterapia - evidncias
Cochrane (Dumoulin e Hay-Smith, 2010):
Exerccios MAP para a IU devem ser a primeira opo do
tratamento conservador da IU feminina (urgncia, esforo,
mista).
Mais efetivo na IU esforo Tratamento por 3 meses
Borelo-France et al, 2008:
Os benefcios so mantidos aps 6 meses de manuteno dos
exerccios, seja em baixa (1x/semana) ou alta (4x/semana)
frequncia de realizao.

Tratamento conservador
Biofeedback:
30% das mulheres com incontinncia apresentam
incapacidade para contrair os msculos plvicos na
primeira tentativa
O Biofeedback uma modalidade que monitora, por
meio de equipamentos, eventos fisiolgicos.
utilizado na reabilitao do paciente com IU para a
aprendizagem da contrao dos msculos plvicos e
inibio de contraes indesejveis.
46 Marques LM

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Tratamento conservador
Biofeedback
Cochrane (Herderschee et al, 2011):
O Biofeedback adicionado CNT na IU de
esforo acelera resultados da CNT.
Considerar custo e tcnica invasiva.

Tratamento conservador

Eletroestimulao:
Efeito direto sobre a fibra muscular;
Efeito indireto sobre o msculo atravs do
nervo pudendo;
Percepo cortical da contrao muscular;
Estimulao do reflexo pudendo-plvico
inibindo as contraes involuntrias do
detrusor.
48 Marques LM

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Tratamento conservador
Eletroestimulao evidncias em idosos
Spruijt, et al. (2003)
Objetivos:
Avaliar a efetividade da EE em idosas.
Avaliar a preferncia de modalidade teraputica.
Tratamento exerccios de Kegel x Tratamento EE
Concluses:
EE para idosas tem custo econmico e emocional maior.
A efetividade da EE foi menor (mas sem diferena estatstica).
A efetividade da EE no compensou a durao do tratamento.

49 Marques LM

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Tratamento conservador
Reeducao Funcional

Melhorar a mobilidade
Prescrio de auxlios para a marcha
Prescrio de calado
Treino funcional
Adequao ambiental

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Tratamento conservador
Modificaes ambientais:

Aumento da altura do vaso sanitrio

Barras de apoio
Iluminao
Uso de urinol / cadeira sanitria
Sinalizao

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Tratamento conservador

Medicamentos:
IU de urgncia: oxibutinina, tolterodina,
trospium, solifenacina e darifenacina
IU de esforo: estrgenos, agonistas alfaadrenrgicos

(Maciel, 2006)

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Tratamento cirrgico
Objetivos:
Evitar a descida anormal da uretra durante aumentos da presso
abdominal e proporcionar um suporte contra o qual a
uretra seja comprimida durante esses aumentos de
presso.
Modalidades:
Injeo periuretral de colgeno
Suspenso transvaginal por agulha
Colpossuspenso retropbica
Slings
Prteses esfincterianas
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Protetores
Indicados na impossibilidade de melhora dos
sintomas
Tipos: masculino x feminino
Orientaes sobre troca

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Concluses
A IU um problema de alta prevalncia no
idoso, que afeta a qualidade de vida e
favorece a institucionalizao.
A identificao do problema pelos
profissionais minimiza as consequncias
fsicas, sociais e comportamentais.

55 Marques LM

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Bibliografia Recomendada
VOYOTAS J. The role of geriatricians and family practitioners in the treatment
of overactive bladder and incontinence. Reviews in urology, v. 4, supll. 4:
S44-49, 2002
GOMES C, ARAP S, TRIGO-ROCHA FE. Voiding Dysfunction and urodinamic
abnormalities in elderly patients. Rev. Hosp. Clinc. Fac. Med. S. Paulo, v.
54(4): 206-215, 2004.
TANNENBAUM, C. et al. Diagnosis and management of urinary incontinence
in the older patient. Arch Phys Med Rehabil, v. 82, n.1: 134-138, 2001.
MACIEL AC. Incontinncia urinria. In: Freitas EV et al. Tratado de Geriatria e
Gerontologia, 2a ed. Rio de Janeiro. Guanabara Koogan: 723-732, 2006.

56 Marques LM

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Crditos
Reviso:
Comisso de Educao Continuada da SBGG
Comisso de Informtica da SBGG
Secretaria Executiva da SBGG

57 Comisso de Educao Continuada

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