Rev. eduCo Cfml;". CRMV-SP / COllfimlOJu' EdllClIlioll }ourl/al CRMV-SP.

Stio Palllo. \'O/lime 2. fascculo 3. IJ. 023 - 029. 1999.

Tenotomia proximal do flexor

digital profundo na deformidade

1nos
flexora em equ

-'-F-a-CU-I-d-a-de-d-e-M-e-d-iC-in-a-.-I!
Veterinria e Zootecnia UNESP - Botucatu

Proximal tenotomy in the

deep digitaljlexor in horse
flexural deformities

g~~it~8~~:_~~~oJr.
Botucatu - So Paulo
e-mail:
cahussni@fmvz.unesp.br

*CarlosAlberto HussnP . CRMV-SP nO 4418

AnazGarciaAlves l CRMV-SPnom6
Jos Luiz de Mello Nicoletti2 - CRMV-SP n 1081
AnnenTh~3 -CRMV-SPn 1113
Professor Assistente Doutor - Departamento de Cirurgia
e Anestesiologia Veterinria - FMVZ UNESP - Botucatu
, Professor Adjunto - Departamento de Cirurgia e
Anestesiologia Veterinria - FMVZ ESP BolUcatu
l Professor Titular - Departamento de Cirurgia
e Anestesiologia Veterinria - FMVZ - UNESP BolUcatu
I

, RESUMO
A tenotomia do f1exor digital profundo proximal insero da brida crpica inferior foi realizada em
nove eqinos portadores de deformidade f1exora. Cinco animais mostravam comprometimento do
tendo f1exor digital profundo correspondendo defomlidade f1exora da articulao interfalangeana
distai, os quais foram submetidos somente tenotomia do f1exor digital profundo. Quatro outros
animais foram submetidos tenotomia de ambos os flexores digitais por mostrarem deformidade
flexora da articulaes metacarpofalangeana e interfalangeanas, com comprometimento de ambos
os tendes flexores. Essa tcnica de tenotomia do flexor digital profundo, antes realizada em carter
experimental, mostrou-se vivel correo das deformidades flexoras, no causando seqelas psoperatrias, restabelecendo o eixo podofalangeano normalidade no terceiro dia ps-operatrio. Trs
dos animais operados mostraram plena utilizao aps oito anos da cirurgia. Os seis animais restantes
no foram observados a longo prazo.
Unitermos: eqinos, tendo, tenotomia, tendo flexor digital profundo, tendo flexor digital superficial, deformidade flexora.

Introduo e reviso de literatura

s deformidades flexoras ou contraturas dos tendes
flexores digitais de origem adquirida representanl forma significativa de alterao do membro do eqinos, acometendo animais em desenvolvimento e adul-

tos. A etiopatogenia est relacionada com a dor em diversas

alteraes osteocondrais, articulares e msculo-tendneas, com o crescimento rpido, com o manejo nutricional,
revelando-se, por fim, a gentica do animal (AUER, 1992;
BARR, 1994; BOHANON, 1995; MUNROE, 1989; PHILLIPP, 1991; STASHAK., 1987; THOMASSIAN, 1997).

23

HUSSNI, C. A.: ALVES. A. L. G.: NICOLElTl. J. L. M.; THOMASSIAN. A. Tenotomia proximal do Oexor digilal profundo na defonnidade nexora em eqinos.
/ Proximlll fellOlOmy ill file deep digital J1exor;1I IIorse flexural defonllities. I Rev. educo contiDo CRMV-Sr I COlltitlllOUS Educatioll Joumal CRMV-SP. So Paulo.
volume 2. fascculo 3. p. 023 029. 1999.

Na deformidade flexora, identifica-se a poro

acometida do eixo podofalangeano, possuindo por princpio o envolvimento dos tendes flexores digitais superficial e profundo, com seus ligamentos acessrios,
com outros ligamentos relacionados e com a cpsula
da articulao envolvida (AUER, 1992; HICKMAN,
1979; STASHAK, 1987; THOMASSIAN, 1997).
Identificada a deformidade flexora, esta requer tratamento objetivando a correo da enfermidade frente
causa primordial, instituindo-se procedimentos corretivos
diretos no casqueamento corretivo, no ferrageamento
ortopdico com diferentes materiais e procedimentos caracterizando os tratamentos conservativos (HERMANS,
1993; STASHAK, 1987; THOMASSIAN, 1997).
As teraputicas cirrgicas empregadas nas correes das deformidades flexoras, so relatadas em procedimentos referidos como as tenotomias e desmotomias, em
diversos modelos e empregos, destacando-se as tenotomias do flexor digital superficial (fds) (DJETZ, 1975; DU
LAC, 1987; FRANK, 1964; HICKMAN, 1979; MUNROE, 1989), do flexor digital profundo (fdp) em localizaes distintas (AUER, 1992; BARR, 1994; DIETZ, 1975;
FACKELMAN, 1983; FRANK, 1964; HICKMAN, 1979;
JOHNSON, 1973; LLOIDBAUER e FRETZ, 1989), a
desmotomia do acessrio do flexor digital superficial ou
brida crpica superior (bcs) (AUER, 1992; BOHANON,
1995; DULAC, 1987; MUNROE, 1989), eadesmotomia
do acessrio do flexor digital profundo ou brida crpica
inferior (bci) (AUER, 1992; BOHANON, 1995; DULAC,
1987; FESSLER, 1977; JANSSON e S0N ICHSEN,
1995; LOSE e HOPKlNS, 1977; S0
lCHSEN, 1982;
STASHAK, 1987; TARR et. ai., 1993; THOMASSIAN,
1997; WAGNER, 1990). Cada procedimento cirrgico
empregado deve ser institudo de acordo com as estruturas envolvidas, em que se destacam o fds no comprometimento da articulao metacarpofalangeana, e o fds na

deformidade flexora da articulao interfalangeana distai,

podendo, por vezes, o comprometimento tendneo ser de
ambos os tendes flexores digitais e dos respectivos ligamentos acessrios (STASHAK, 1987).
No envolvimento do fdp nas defomudades flexoras da articulao interfalangeana distai, as tenotomias
so descritas como tcnicas de correo da enfermidade
nos casos refratrios aos tratamentos conservativos
(STASHAK, 1987; THOMASSlAN, 1997), respeitando-se o grau ou fase de deformidade, estabelecendo-se
tcnicas cirrgicas variveis da desmotomia da bci, tenotomia do fdp no tero mdio do metacarpo tenotomia
do profundo na quartela nos casos severos (FACKELMAN, 1983; THOMASSIAN, 1997), citada a possibilidade de a tenotomia do fdp ser realizada na poro proximal da regio metacarpiana (THOMASSIAN, 1997),
esta realizada principalmente em carter experimental
(HUSSNI, 1991; HUSSNI et aI. 1993; JANSSON e S0NNICHSEN, 1995).
Observa-se, entretanto, a possibilidade da tenotomia do fdp levar a alteraes indesejveis do eixo podofalangeano, com desvio dorsal da falange distai, traduzi
da por uma dorsoflexo e subluxao da articulao interfalangeana distai, o que pode comprometer a funo
do animal de forma severa e permanente (FACKELMAN, 1983; HICKMAN, 1979; HUSSNI, 1991; HUSSNI et ai, 1993).
O objetivo desta matria relatar a utilizao da
tenotonla do flexor digital profundo, proximal insero
do seu ligamento acessrio, no tratamento cirrgico de
deformidades flexoras em eqinos.

Casos clnicos
ove eqinos de ambos os sexos, de diferentes raas, e idade variando de 6 a 48 meses (Tabela I),

Tabela I - Animais acometidos por deformidade flexora e tratados com a nova lenotomia do flexor digital profundo.

AN MAL

SEXO

RAA

2
3

24

Apaloosa
Apaloosa

.-

rabe

Mangalarga

rabe

QM

rabe

--

OBSERVAO
(ps-operatria)

(dias

20

S+P - MAD/MAE

30

15 dias

24

S+PMAD

90

30 dias

24

P- MAD

ignorada

15 dias

12

P - MAD

180

40 dias

p. MAE

150

10 dias

S+P MAD

90

P- MAD

ignorada

f
T

EVOLU~O

TENOTOMIAS I
MEMBRO(S)

IDAOE
(meses)

m
f
f

---

I--

-+
r

6
48

--

22 dias

---

20 dias
+

Apaloosa

24

S+P - MAD/MAE

20

15 dias

Paint Horse

P- MAD/MAE

60

10 dias

HUSSNI. C. A.; ALVES. A. L. O.: NICOLE'ITI. J. L. M.: THOMASSIAN. A. Tenotomia proximal do nexor digital profundo na defomlidade nexora em eqinos.
I Prox;maltenotomy in lhe deep digital flexor i'l horse flexural defonnities. I Rev. educo contin. CRMV-SP I COlllimlOus Educat;oll Joumal CRMV-SP, So Paulo.
volume 2, fascfeulo 3. p. 023 - 029, 1999.

acometidos por deformidades f1exoras, foram atendidos e operados pelo servio de Cirurgia de Grandes Animais do Hospital Veterinrio da Faculdade de
Medicina Veterinria e Zootecnia da Universidade Estadual Paulista "Jlio de Mesquita Filho" (UNESP).
Quatro animais mostraram deformidade flexora com comprometimento do fds, tendo sido submetidos ainda tenotomia do f1exor digital superficial
pelo mesmo acesso metacarpiano proximal. Destes
animais, dois mostraram comprometimento de ambos os membros anteriores e os outros dois mostraram as deformidades f1exoras comprometidos ambos os tendes f1exores somente do membro anterior direito.
Cinco animais mostraram deformidade flexora comprometendo o tendo flexor digital profundo, acometendo o membro anterior direito em trs animais (Figuras Ia
e Ib), e o membro anterior esquerdo em um nico animal.
Os animais apresentaram deformidade flexora da
articulao interfalangeana distaI, nos membros anteriores, uni ou bilateral, associados ou no com a deformidade metacarpofalangeana, sugerindo o comprometimento
do fds. Todos apresentaram deformidade no apoio entre
90" e 1200 (Fase 2) do ngulo formado pela face dorsal
do casco com o solo.
Devido s alteraes do eixo podofalangeano dos
membros acometidos, foi possvel observar claudicao
evidente ao passo em todos os animais, com limitao
extenso forada da articulao interfalangeana distaI
correspondente, persistindo, portanto a defomlidade flexora nos membros avaliados.

Figura lb - Vista lateral aproximada do membro torcico direito acometido de deformidade nexora comprometendo o tendo nexor digital
profundo.

Observou-se, ainda, a presena constante de encastelamento nos cascos dos membros acometidos em
todos os animais, com crescimento excessivo dos tales
e atrofia do respectivo casco, resultando em apoio na
pina do casco encastelado.

Tenotomia do flexor digital

profundo acima da insero do
ligamento acessriodescrio da tcnica

Figura ta - Vista lateral de eqino portador de deformidade nexora comprometendo o tendo nexor digital profundo do membro torcico direito.

Estando o animal sob anestesia geral inalatria

rotineira, posicionado em decbito lateral, preparouse o campo operatrio com a tricotomia regional e

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HUSSNI. C. A.: ALVES. A. L. G.; NICOLETI'I. J. L. M.: THOMASSIAN. A. Tenolomia proximal do nexor digital profundo na deformidade nexora em eqinos.
I Prox;mlll telloromy ill lhe deep digiralflexor in horseflexural defonnities./ Rev. educo contin. CRMV-SIJ I COt/l;1I/wt/s Educaria" latlmol CRMVSP. So Paulo.
volume 2. fascculo 3. p. 023 - 029. 1999.

gico. A extenso forada do casco mostrou, no local

da cirurgia, o afastamento aproximado de 1,5 centmetros das partes do tendo seccionado e tenso do
ligamento acessrio deste tendo (bci). Procedeu-se
a sutura da fscia com categute 2-0, com sutura festonada e a sutura de pele em pontos Wolf separados
com fio de nilon 2-0.
Quatro animais foram submetidos tenotomia
do f1exor digital superficial no mesmo tempo cirrgico, pelo mesmo acesso proximal do metacarpo (Tabela I).
Diariamente at a retirada dos pontos de pele (10
dias) procedeu-se curativo local com tintura de timerosal
e proteo da ferida cirrgica com penso. Imediatamente aps a cirurgia, cada animal recebeu 20.000 UUkg de
penicilina benzatina associada, via intramuscular, repetida a medicao aps 72 horas e 4 mg/kg de fenilbutazona, via oral, duas vezes ao dia, durante 3 dias a partir do
dia da cirurgia.

Observao ps-operatria
At o 10 dia ps-operatrio, cada animal foi observado diariamente quanto ao local da cirurgia, quanto
locomoo, na ocorrncia de tipo e grau de claudicao
e quanto ao apoio do membro sobre o solo, restabelecendo a funo deste e o reposicionamento do eixo podofalangeano.
Observou-se ocorrncia de pleno restabelecimento esttico do eixo podofalangeano em todos os
animais operados, tanto em repouso como em locomoo no terceiro dia ps-operatrio (Figuras 3a e 3b).
Os animais mostraram melhora evidente com diminuio da claudicao, observando-se discreta
claudicao ao passo (grau 2, segundo STASHAK,
1987) at o dcimo dia ps-operatrio.
Os animais receberam alta hospitalar em perodos variveis (Tabela I), com quatro animais liberados a partir do 20 dia ps-operatrio e avaliados
nesta data mostraram discreta claudicao ao trote
(grau I).
O local da cirurgia no mostrou complicaes
na pele, com os pontos retirados no 10 dia de psoperatrio, mantendo-se sensvel ao toque em todos
os membros operados de todos os animais at a alta
hospitalar.
Passado o perodo mnimo de 5 anos da realizao das tenotomias, procuraram-se informaes de
cada animal atendido e operado, via questionrio sobre a evoluo da recuperao do animal e qual o
destino deste. Esse questionrio foi enviado a sete

anti-sepsia local usual. Realizou-se a inciso, de aproximadamente 6 centmetros de comprimento, na face

lateral do tero proximal da regio metacarpiana sobre o tendo f1exor digital profundo. Seccionados os
planos de pele e fascia subcutnea, identificou-se o
tendo f1exor digital profundo, seguindo o isolamento
deste tendo com uma pina tipo Kelly curva, procedendo-se, ento, a seco do tendo do membro acometido (Figura 2). A tenotomia do superficial, quando realizada (quatro animais), foi feita em concomitncia e pelo mesmo acesso, no mesmo tempo cirr-

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HUSSNI. C. A.; ALVES. A. L. a.: NICOLETTI, J. L. M.; THOMASSIAN. A. Tenolomia proximal do nexor digital profundo na deformidade nexora em eqinos.
/ Proximal tellotomy in lhe deep digital flexor ;n horse fTexural defomlities. I Rev. educo contin. CRMV ~SP I COnlinuous Edllcatioll Joumal CRMV-SP. So Paulo.
volume 2, fascculo 3. p. 023 - 029. 1999.

Figura 3a - Vista lateral do animal das figuras I a e I b aps a tenotomia

do flexor digital profundo acima da insero do ligamento acessrio.

Figura 3b - Vista aproximada do membro operado observado na figura 3a.

dos nove proprietrios e somente trs proprietrios

responderam, com dois dos animais (animais 6 e 8)
utilizados para trabalho em lida com gado, plenamente ativos e vendidos em atividade. Uma gua (7) est
atualmente em atividade reprodutiva e obteve pleno
restabelecimento funcional. Os trs animais, cujos
proprietrios responderam ao questionrio, haviam
sido operados h oito anos.

Variando com a enfermidade e seu respectivo grau

de evoluo, a tenotomia do flexor digital profundo recomendada a ser realizada no tero mdio da regio metacarpiana e na face palmar da segunda falange ou quartela (AUER, 1992; BARR, 1994; DIETZ, 1975; FACKELMAN, 1983; FRANK, 1964; JOHNSO , 1973;
LLOID-BAUER e FRETZ, 1989; EMETH, 1976).
Estas tcnicas podem deixar por seqela alguma alterao esttica local. Entretanto, a seqela funcional decorrente da dorso-flexo, associada subluxao da articulao interfalangeana distai, mostra-se muito mais relevante, uma vez que essas alteraes iatrognicas psoperatrias podem, por sua muito provvel irreversibilidade, condenar o animal, considerando-se-Ihe a finalidade, uma vez que o impossibilita de retomar satisfatoriamente sua funo locomotora (FACKELMA , 1983;
HICKMAN, 1979). A tcnica cirrgica empregada promoveu o restabelecimento do eixo podofalangeano, sem
causar as seqelas funcionas indesejveis que foram
descritas.
A indicao da tenotomia proposta, com a seco do tendo flexor digital profundo realizada proxi-

Discusso
A tenotomia do flexor digital profundo relatada
como procedimento teraputico nas deformidades flexoras
onde ocorre o envolvimento deste tendo, especialmente
nos casos desta enfermidade em estgio 2, nos quais a
desmotomia da brida crpica inferior no efetiva na
correo desejada (DTETZ, 1975; FACKELMAN, 1983;
WAGNER, 1990), como nos casos aqui apresentados
onde a tcnica de tenotomia do flexor digital profundo foi
realizada no tero proximal do metacarpo (HUSSNI,
1991; JANSSON e S0N ICHSE , 1995; THOMASSIAN,1997).

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HUSS I, C. A.; ALVES, A. L. G.; NICOLE1TI. J. L. M.; THOMASSIAN. A. Tenolomia proximal do nexor digilal profundo na defomlidade nexora em eqinos.
in IIorse flexlIra! deformities. I Rev. educo contiDo CRMVSP I COfltilllJOIIS El/UClltiO" Jouma/ CRMV-SP. So Paulo.
volume 2, fascculo 3. p. 023 - 029, 1999.

/ ProximalteflolOmy in file deep digiw/ flexor

mal insero da bci mostrou claramente ser de execuo vivel, obtendo-se o restabelecimento esttico do eixo
podofalangeano de forma plena. A presena de claudicao no perodo ps-operatrio ocorreu como o esperado,
pois, ao se realizar uma tenotomia, se institui uma agresso
cirrgica adicional ao membro do animal. Com o restabelecimento da posio normal do eixo podofalangeano e,
portanto, da reverso do mau posicionamento da articulao envolvida na contratura, se confere to-somente desconforto temporrio ao animal decorrente da mudana brusca de posio destas estruturas alteradas pela deformidade flexora antes presente.
Quanto ao aspecto funcional do membro operado
pela tcnica preconizada, este se mostrou satisfatrio no
perodo ps-operatrio em todos os animais e plenamen-

te satisfatrio, a longo prazo, para os trs animais citados, o que no acontece ao se empregar as tcnicas de
tenotomia do fdp j consagradas, dados os riscos de seqelas j referidos (FACKELMAN, 1983; HICKMAN,
1979; HUSSNl, 1991; HUSSNI et aI. 1993.).
Nos quatro casos nos quais se modificou a tcnica
convencional de tenotomia do fds (DIETZ, 1975; DULAC,
1987; FRANK, 1964; HICKMAN, 1979; MUNROE,
1989; NEMETH, 1976), realizando-se ambas tenotornias
(fds e fdp) com acesso no tero proximal do metacarpo,
observou-se terem sido plenanlente viveis com a realizao de uma nica inciso para os dois procedimentos. No
foram observadas reaes locais exacerbadas, provavelmente, devido ao fato das tenotomias terem sido executadas em um nico tempo e acesso cirrgico.

'SUMMARY'
Nine horses presenting flexural deforrnity were submitted to deep digital flexor tenotomy near the
insertion ofthe distai check ligament. Five animais presented flexural deformity in the distai interphalangeal joint of the deep digital flexor tendon and were submitted to a deep digital flexor tenotomy,
only. Four horses presenting flexural deformity in the distaI interphalangeal and metacarpophalangeal
joint were subrnitted to tenotomy of both digital flexor tendons. This tenotomy technique, which is
generally an experimental procedure, corrected flexural deformities without any post-surgical complications. Another good aspect of this procedure is the recovery of the normal podophalangeal axis on
the third day post-surgery. Eight years after the surgery, three horses were used as athletes. The
others six animaIs were not observed this long.
Key words: equine, tenotomy, deep digital flexor tendon, superficial digital flexor tendon, flexural
deformity.

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