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01-Saúde Pública e Meio Ambiente PDF
01-Saúde Pública e Meio Ambiente PDF
Resumo
O artigo enfoca a relao sade-meio ambiente e a rea
de Sade Ambiental. Apresenta as definies adotadas
pela Organizao Mundial da Sade para a Sade
Ambiental, destacando sua preocupao tanto com
estudos para verificar as possveis relaes entre os
fatores ambientais e a sade, quanto com a prtica de
propor formas de eliminar esses fatores de risco
sade. Aponta, a seguir, as diferentes questes da relao homem-meio, que ganharam destaque em diferentes momentos da histria humana. Faz um breve
relato da histria dessa relao, como campo de conhecimento e de prtica, partindo dos trabalhos de
Hipcrates e da concepo de sade dos gregos, passando pela civilizao romana, pela Idade Mdia e pelos progressos havidos nos sculos XVIII e XIX. No
sculo XIX, o novo-Hipocratismo designa as tendncias da Sade Pblica: a Reforma Sanitria, a sade
vista como um bem social, o desenvolvimento da engenharia de sade pblica, os progressos da microbiologia. Em seguida, descreve as atuais propostas do
setor sade para a Sade Ambiental, no mundo e no
Brasil, e sua relao com o desenvolvimento sustentvel. Apresenta alguns aspectos ticos em Sade
Ambiental, discutindo a incorporao dos conceitos
de desenvolvimento sustentvel e de eqidade nas
propostas de promoo da sade ambiental.
Palavras-chave: Sade Ambiental, Sade Pblica,
Meio Ambiente, tica.
Abstract
The article discusses the relation health/environment
and Environmental Health as a study field. Definitions
of Environmental Health adopted by World Health
Organization are presented. Secondly, there is a brief
description of the history of this relation as scientific and practical area, starting by Hypocrates works
and by Ancient Greece conception of health, passing
through Roman times, Median Age and the great
advances achieved during the 18th and 19th Centuries:
the Sanitary Reform, health as a social concern, advances in micro-biology. Continues by the description of the recent proposals of the Health Sector for
the Environmental Health area in the World and in
Brazil and presents some ethical aspects in Environmental Health. Finally, there is a discussion on the
adoption of the sustainable development and the
equity concepts in the proposals of Environmental
Health promotion.
Key Words: Environmental Health, Public Health,
Environment, Ethics.
Sua obra, denominada Dos Ares, das guas e dos Lugares, ilustra suas preocupaes com aspectos ambientais na determinao das doenas. A Sade Pblica, como disciplina prtica de poltica sociosanitria,
inclusive hoje em dia, herdeira do ambientalismo
Hipocrtico.
A terceira questo da maior relevncia na atualidade, consistindo na avaliao dos impactos das diferentes aes da humanidade sobre os ecossistemas.
No mbito da Sade Ambiental, tem ganhado destaque
nas ltimas dcadas, em decorrncia da verificao
do importante papel das transformaes ambientais
na modificao dos padres de sade e doena na face
da terra, em diferentes escalas geogrficas.
influenciados pela obra de Hipcrates, e seus seguidores tm no meio ambiente a base para a identificao da origem e da soluo dos problemas de sade.
Quando Roma conquistou o mundo Mediterrneo
e herdou o legado da cultura grega, ela tambm aceitou as concepes de sade dos gregos, mas enriqueceu-as com trabalhos de engenheiros e administradores, na construo de sistemas de coleta de esgotos, banheiros pblicos e rede de abastecimento de
gua, para uma cidade que chegou a ter um milho de
habitantes no sculo II d.C. (Carcopino, 1975). Estimativas da gua disponvel, atravs dos 11 aquedutos,
indicam uma mdia de 40 gales por pessoa/dia, valores equivalentes ao consumo de um habitante norte-americano, na dcada de 1950, segundo Tulchinsky
e Varavikova (2000). Os pntanos eram drenados, para
reduzir o risco da malria e a disposio do lixo era
organizada. Seu exemplo marcante na histria da
sade pblica.
A desintegrao do mundo greco-romano causou
ao declnio da cultura urbana e a decadncia da organizao e da prtica da sade pblica. Houve uma valorizao de fatores espirituais no desencadeamento
e cura de doenas, com pouco espao para a higiene e
a sade pblica. S nos monastrios persistiram prticas de higiene e cuidados com a sade. Apesar disso, havia preocupaes com distribuio de gua no
poluda em fontes e poos nas cidades. A limpeza das
ruas e a disposio de lixo constituam problemas
graves, da as cidades terem sido acometidas por grandes epidemias, durante a Idade Mdia (Rosen, 1958).
O perodo do incio do sculo XVI a meados do sculo XVIII pode ser considerado um perodo de transio. A observao e a classificao das doenas permitiram melhor conhecimento das mesmas e permitiram a aplicao de conhecimento cientfico s necessidades de sade de uma comunidade e ganhou
contornos ideolgicos. Movimentos polticos passaram a reivindicar melhores condies de sade para
grupos menos favorecidos. A idia de que organismos
microscpicos poderiam causar doenas transmissveis comeou a se concretizar.
No entanto, at o sculo XVIII, os progressos nos
estudos do inter-relacionamento sade e ambiente
foram restritos, embora tenha ocorrido um grande
crescimento cumulativo do conhecimento, graas a
quatro desenvolvimentos:
co nesse campo do saber, em termos concretos, a incorporao de aes sobre o meio ambiente, como parte de polticas de sade, s se deu a partir do sculo
XIX, na Inglaterra, com a Reforma Sanitria. Baseando-se, em grande medida, no relatrio de Edwin
Chadwick, The Sanitary Conditions of the Labouring
Population of Great Britain, de 1842, que divulgava a
idia de que a doena causava pobreza e que isso causava nus sociedade como um todo, no medo de revoltas populares e na necessidade de trabalhadores
sadios e fortes para a indstria, o Factory Act e o Public Health Act foram promulgados em 1833 e 1848
(Jones e Moon, 1987). A Reforma Sanitria obrigava
uma srie de intervenes, tais como o fornecimento
de gua pura e a disposio adequada de lixo e de esgotos. Entretanto, predominava ainda a teoria dos
miasmas que explicava a origem das doenas nos odores e vapores infecciosos que emanavam da sujeira das
cidades e que defendia que o melhor mtodo para a
preveno de doenas era limpar as ruas de lixo, esgotos, carcassas de animais. De fato, as condies
sanitrias das cidades inglesas eram terrveis. O livro de Engels, Situao da Classe Trabalhadora na
Inglaterra, publicado pela primeira vez em 1845, aps
sua visita Inglaterra, descreve bem o cenrio:
Todas as grandes cidades possuem um ou vrios
bairros de m reputao - onde se concentra a classe
operria.......Habitualmente, as prprias ruas no so
planas nem pavimentadas; so sujas, cheias de detritos vegetais e animais, sem esgotos nem canais de
escoamento, mas em contrapartida semeadas de charcos estagnados e ftidos. Alm disso, a ventilao torna-se difcil, pela m e confusa construo de todo o
bairro, e como vivem muitas pessoas num pequeno
espao, fcil imaginar o ar que se respira nestes bairros operrios (Engels, 1986, p.38).
Apesar de o movimento pela reforma Sanitria do
sculo XIX ter se iniciado na Inglaterra, pois a se iniciara a Revoluo Industrial e seus efeitos negativos
sade humana, em todos os pases nos quais o
industrialismo prosperou - Frana, Alemanha ou Estados Unidos-, as conseqncias foram semelhantes
e demandavam aes similares.
J nos anos 1840, Villerm havia publicado um relatrio sobre as taxas de mortalidade e morbidade de
diferentes setores de Paris, que indicava a relao
existente entre pobreza e doena. Mas foi o relatrio
de Chadwick que provou que as doenas transmissveis estavam relacionadas s condies de sujeira no
ambiente, devido falta de drenagem, de abastecimento de gua e de coleta de lixo. Assim houve uma reorientao dos problemas de sade pblica para a engenharia. Mas, tambm, o despertar de preocupaes de
cunho social e a idia de que a sociedade tem a obrigao de proteger e garantir a sade de seus membros.
Outra vertente dos estudos em sade pblica, no
sculo XIX, foi a formulao da teoria dos organismos
microscpicos vivos, como causadores de doenas infecciosas, por Henle em 1840. Em 1861, Pasteur desenvolveu, na Frana, a teoria dos Germes, levando ao
processo de pasteurizao (mostrou como prevenir a
deteriorao do vinho pelo seu aquecimento a uma
certa temperatura). Em 1882, Koch descobriu o bacilo
da tuberculose e, em1883, o vibrio do clera. Estabeleceu-se a teoria dos germes e as bases cientficas da
bacteriologia. Os rpidos progressos da bacteriologia,
que se seguiram com a descoberta de organismos causadores de vrias doenas, propiciaram o desenvolvimento de dois conceitos importantes: o da etiologia
especfica - cada doena tinha uma nica causa identificvel - e o da bala mgica - cada doena podia ser
curada por um agente especfico - (Jones e Moon, 1987).
O prprio Pasteur comeou a trabalhar no desenvolvimento de vacinas para prevenir essas doenas.
Esses conceitos levaram a um refluxo nos estudos
da relao sade-ambiente, em grande parte, devido
ao grande sucesso obtido nas condies de sade pblica, com decrscimo das taxas de mortalidade, aumento da esperana de vida, desenvolvimento de tratamentos eficientes com antibiticos, melhores procedimentos cirrgicos, vacinas e alto nvel de confiana dos pacientes. De fato, as primeiras dcadas do
sculo XX testemunharam o controle de grande parte
das doenas infecciosas e o decrscimo das taxas de
mortalidade. Esses avanos na sade pblica, obtidos,
sobretudo na Europa e nos Estados Unidos, esto intimamente relacionados evoluo tecnolgica e industrial, que gerou acumulao de renda e permitiu
investimentos pblicos em polticas de sade e programas de saneamento bsico. No entanto, persistiram as desigualdades em sade, relacionadas a diferentes nveis socioeconmicos, em todo o mundo.
No mbito das cincias sociais (sociologia, antropologia e geografia), na segunda metade do sculo XIX
e incio do sculo XX, o paradigma possibilista passou a ser o dominante, deslocando o paradigma ambientalista. Segundo o paradigma possibilista, a humanidade usa, desenvolve e, por conseguinte, modifica o meio ambiente, sujeita a imperativos culturais e
sociais. Meio ambiente e recursos so termos culturais que expressam tanto capacidades tcnicas quanto valores sociais (Sauer, 1963).
Tambm no final do sculo XIX, a ecologia e disciplinas afins haviam se firmado como reas de estudo,
com um grande volume de conceitos ecolgicos e de
trabalhos descritivos de relaes entre organismos e
seus entornos. Investigavam-se as imbricadas relaes entre as espcies tais como a simbiose, o mutualismo, o comensalismo e o parasitismo. Em 1935, o
bilogo Arthur Tansley, inspirado no modelo termodinmico da fsica, introduziu o conceito de ecossistema que foi convertido no princpio organizador da
ecologia moderna. O ecossistema integrado por organismos, matria orgnica e hbitats, agrupados em
um conjunto funcional.
Nesse enfoque, o padro de distribuio de doenas num pas, ou numa regio geogrfica, depende de
vrios fatores ambientais que afetam cada membro
de sua populao, desde seu nascimento at sua morte. A resposta de indivduos a um aspecto nocivo do
ambiente depende, tambm, de sua constituio gentica. Os fatores ambientais podem ser: agentes fsicos, substncias qumicas, agentes biolgicos e fatores nutricionais. Eles esto relacionados s caractersticas geogrficas de uma regio, cultura dos
grupos, ao status socioeconmico e a fatores ocupacionais (Hutt e Burkitt, 1986).
Segundo Hutt e Burkitt (1986), nos pases desenvolvidos, nos ltimos 50 anos, houve melhoria generalizada das condies de vida e diluio das diferenas culturais. Esse processo se deu em decorrncia do
enriquecimento e da melhor distribuio de renda
entre suas populaes, do aumento da escolaridade e
da disseminao de informaes por veculos de comunicao. Como conseqncia, verificou-se certa
homogeneizao das causas de adoecimento e morte,
sobressaindo as doenas associadas ao modo de vida
ocidental: cardio e crebro-vasculares, neoplasias, diabetes, dentre outras, apesar de ainda haver muitas
disparidades entre os pases e no interior dos pases.
Nos pases em desenvolvimento, sobretudo nos
mais pobres, havia maior prevalncia das doenas infecciosas, at os anos 1960. Desde ento, com crescente industrializao de diferentes partes do mundo, tm
surgido novos padres de distribuio de doenas, com
uma ampliao de doenas crnico-degenerativas.
Em meados do sculo XX, houve uma volta s pesquisas sobre a relao sade e ambiente. Contribuiu
para isso a descoberta do primeiro caso de resistncia de Staphylococcus penicilina, em 1959. Em 1980,
trs quartos dos microorganismos norte-americanos
j eram resistentes penicilina. Alm disso, alguns
tratamentos mdicos mostraram-se iatrognicos e
algumas das principais causas de morte do sculo XX
(neoplasias) estavam tambm relacionadas a fatores
ambientais. Houve, ento, um crescente reconhecimento do papel das causas externas, sobretudo ambientais, na origem de muitas doenas, como o caso
do cncer (Jones e Moon, 1987). Surgiram e proliferaram crticas ao modelo biomdico de sade pblica.
No bojo desse processo, a sade ambiental ganhou
realce sob um novo enfoque, que visava identificar
impactos ambientais de aes humanas (contaminao, poluio, mudanas climticas, mudanas na cobertura vegetal, etc.) e suas repercusses na sade.
No estudo das afeces infecciosas, a ecologia das
doenas ou dos complexos patognicos (Sorre, 1967)
continuava a ser de interesse. Segundo Sorre, a rea
de extenso de um complexo depende em grande parte
das condies do meio, e a ecologia do grupo (sinecologia) resultante das ecologias individuais de seus
membros (p.44). Haveria uma geografia das enfermidades infecciosas no globo terrestre relacionada a faixas climticas (temperatura e umidade) e o controle
dos vetores se baseava em sua destruio, com emprego do DDT e a supresso dos bitopos que lhes servem de apoio (Sorre, 1967).
ro momento, a poluio de origem industrial e, da dcada de 1980 em diante, tambm a poluio causada
por veculos. A despeito de ser uma poltica setorial,
desvinculada do setor sade, ela trouxe alguns resultados positivos, com reflexos nas condies de sade.
A Constituio Federal, de 1988, expressa essa
preocupao em diversos de seus artigos:
Art. 196 define sade como direito de todos e dever do Estado, garantido mediante polticas sociais e
econmicas que visem reduo do risco de doena e
de outros agravos e ao acesso universal e igualitrio
s aes e servios para sua promoo, proteo e recuperao;
Art. 225 diz: todos tm direito ao meio ambiente
ecologicamente equilibrado, bem de uso comum do
povo e essencial sadia qualidade de vida, impondose ao Poder Pblico e coletividade o dever de defendlo, preserv-lo para as presentes e futuras geraes;
Art. 200, incisos II e VIII, fixam, como atribuio
do Sistema nico de Sade SUS -, entre outras, a execuo de aes de vigilncia sanitria e epidemiolgica, bem como as de sade do trabalhador e colaborar
na proteo do meio ambiente, nele compreendido o
do trabalho.
Juntamente com a evoluo da legislao, ampliouse a conscincia de que a sade, individual e coletiva,
nas suas dimenses fsica e mental, est intrinsecamente relacionada qualidade do meio ambiente. Essa
relao tem se tornado mais evidente para a sociedade devido sensvel reduo da qualidade ambiental,
verificada nas ltimas dcadas, conseqncia do padro de crescimento econmico adotado no pas e de
suas crises.
O modelo de crescimento econmico brasileiro tem
gerado fortes concentraes de renda e de infra-estrutura, com excluso de expressivos segmentos sociais
de um nvel de qualidade ambiental satisfatrio, com
decorrentes problemas de sade, tais como doenas
infecto-parasitrias nos bolses de pobreza das cidades e do pas, onde so precrias as condies sanitrias e ambientais. Uma parcela da populao que vive
em condies precrias mais vulnervel s agresses ambientais, propiciadoras de doenas. Esses fatores, agravados pela falta de infra-estrutura e de servios de saneamento nas reas mais pobres, levam a
uma sobrecarga do setor sade com pacientes acometidos de doenas evitveis.
Tambm como fruto do modelo de desenvolvimento econmico, coexistem, atualmente, no pas, processos produtivos com riscos tecnolgicos bastante complexos, que constituem riscos sade humana e ao
meio ambiente. Como menciona o documento Hacia
un nuevo enfoque en Salud Ambiental en el sector
salud en las Americas, da OPAS,
Os problemas de sade ambiental da Amrica
Latina e Caribe esto dominados tanto por necessidades no atendidas, enquanto saneamento ambiental
tradicional, como por necessidades crescentes de proteo ambiental, que tm se tornado mais graves devido urbanizao intensiva em um entorno caracterizado por um desenvolvimento econmico lento
(OPAS, 1994).
Mesmo assim, tem havido um aumento da expectativa de vida no pas, a despeito dos idosos e crianas constiturem os grupos de maior risco para os efeitos negativos da poluio ambiental.
Na populao brasileira h o reflexo das situaes
apontadas anteriormente, traduzindo-se na coexistncia de doenas infecto-contagiosas e crnico-degenera tivas, ambas vinculadas aos fatores ambientais. As
primeiras, relacionadas presena de vetores e contaminao das guas, e as crnico-degenerativas, fundamentalmente, poluio ambiental, m qualidade dos alimentos e ao estresse. Cresce, tambm, os
bitos e leses causados por acidentes e violncia,
especialmente entre os jovens (Brasil-MS, 1999).
Em decorrncia desses problemas, o setor sade
vem se mobilizando para promover mudanas na forma de resolver os problemas. Em 1998, o Ministrio
da Sade, por meio de sua Secretaria de Polticas,
montou um grupo de trabalho, com participantes das
principais universidades do pas, de rgos ambientais e da Organizao Pan-americana de Sade- OPAS
- para elaborar uma Poltica Nacional de Sade Ambiental. O documento preliminar ficou pronto em junho de 1999. Seu propsito era: a preveno de agravos sade decorrentes da exposio do ser humano
a ambientes nocivos e a reduo da morbi-mortalidade por doenas transmissveis, crnico-degenerativas
e mentais mediante, sobretudo, a participao do setor sade na criao, na reconstituio e na manuteno de ambientes saudveis, contribuindo, assim,
para a qualidade de vida da populao brasileira
(Brasil-MS, 1999, p. 15).
Tambm a Abrasco (Associao Brasileira de PsGraduao em Sade Coletiva) reconheceu a importncia de organizar um Grupo Temtico Sade e
Ambiente, no V Congresso Brasileiro de Epidemiologia, de 2002, para, de maneira mais organizada, participar da luta pelo desenvolvimento sustentvel, atravs da ao poltica no campo da sade coletiva, em
busca de ambientes saudveis e da promoo da sade (Augusto e col., 2003). O grupo reconheceu dois eixos principais para o desenvolvimento das polticas de
sade e ambiente: Desenvolvimento/sustentabilidade
voltado para aes intersetoriais e interdisciplinares e
aes em sade e ambiente, de carter mais setorial.
Segundo Cmara e Tambellini, nas Amricas, a
Sade Ambiental, antes relacionada quase que exclusivamente ao saneamento e qualidade da gua, incorporou outras questes que envolvem poluio qumica,
pobreza, eqidade, condies psicossociais e a necessidade de um desenvolvimento sustentvel que possa
garantir uma expectativa de vida saudvel para as geraes atuais e futuras (Cmara e Tambellini, 2003).
O Ministrio da Sade vem estruturando a rea de
Vigilncia e, em 2003, criou a Secretaria de Vigilncia
em Sade (SVS), na qual est inserida uma Coordenao Geral de Vigilncia Ambiental em Sade. A Vigilncia Ambiental em Sade tem como objetivo geral
prevenir e controlar fatores de risco de doenas e de
outros agravos sade, decorrentes do ambiente e das
atividades produtivas. Um de seus objetivos especficos identificar os riscos e divulgar, para o SUS e a
sociedade, as informaes referentes aos fatores
ambientais condicionantes e determinantes das doenas e outros agravos sade. A Vigilncia Ambiental
em Sade foi definida pela Fundao Nacional de Sade Funasa - como um conjunto de aes que proporciona o conhecimento e a deteco de qualquer mudana nos fatores determinantes e condicionantes do meio
ambiente que interferem na sade humana, com a finalidade de identificar as medidas de preveno e controle
dos fatores de risco ambientais relacionados s doenas ou outros agravos sade (Brasil-MS, 2001).
sejo de reorientao de suas formas. A proposta de desenvolvimento sustentvel, empunhada pelos ambientalistas, vem recebendo grande nmero de adeptos.
No mbito da ecologia social, o conceito de desigualdade ambiental vem sendo inserido na fundamentao dos estudos e pesquisas. Segundo Torres, a desigualdade ambiental a exposio de indivduos e
grupos sociais a riscos ambientais diferenciados. Os
indivduos no so iguais do ponto de vista do acesso
a bens ambientais, tais como ar puro, reas verdes,
locais salubres para moradia, embora muitos desses
bens sejam pblicos (Torres, 1997). Essa discusso
traz o debate para o tema da tica.
No entanto, o espectro ideolgico do ambientalismo altamente complexo, indo de uma abordagem
mais naturalista e ecocntrica, passando pela ecologia social, at o eco-socialismo (Diegues, 1994).
Referncias
AUGUSTO, L.G. S. et al. Sade e ambiente: uma reflexo da Associao Brasileira de Ps-Graduao em
Sade Coletiva- ABRASCO. Revista Brasileira de
Epidemiologia. So Paulo. v. 6, n.2, p.87-94, 2003.
GLACKEN, C. J. Traces on the Rhodian shore. California: University of California Press, 1967.
BARATA, R. B. tica e pesquisa epidemiolgica. Informe Epidemiolgico do SUS. Braslia, v.5, n. 4, out./
dez., 1996.