Assistencia Farmaceutica PDF

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Consultoria Legislativa do Senado Federal

COORDENAO DE ESTUDOS
JUDICIALIZAO DAS POLTICAS DE ASSISTNCIA

FARMACUTICA: O CASO DO DISTRITO FEDERAL
Luiz Carlos Romero
TEXTOS PARA DISCUSSO

ISSN 1983-0645
41
Braslia, maio / 2008
Contato:
conlegestudos@senado.gov.br
O contedo deste trabalho de responsabilidade do

autor e no reflete necessariamente a opinio da
Consultoria Legislativa do Senado Federal.
Projeto grfico: Llia Alcntara
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disponveis no seguinte endereo eletrnico:
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Luiz Carlos Romero
Resumo
Objetivo: Descrever as caractersticas e os efeitos da
judicializao da poltica de assistncia farmacutica
implementada no Distrito Federal no perodo de 2001 a
2005. Mtodo: Pesquisa documental na base de dados
mantida pelo Tribunal de Justia do Distrito Federal (TJDF)
dos acrdos julgados por essa corte no perodo citado,
referente a aes que pleiteavam o fornecimento de
medicamentos, objetivando caracterizar os autores, os rus,
a prestao pleiteada e a evoluo e consolidao da
jurisprudncia sobre a matria. Resultados: Foram
analisados 221 acrdos, na quase totalidade decorrentes de
aes impetradas contra o SUS-DF (apenas seis aes o
foram contra operadoras de planos de sade). 79% dos
autores estavam sendo atendidos em servios pblicos de
sade, enquanto 21% tinham tido o medicamento que
pleiteavam prescrito por um mdico ou servio de sade
particular. At 2001, observa-se a ocorrncia de um nmero
pequeno de aes, 88% das quais impetrada por doentes de
aids requerendo o fornecimento de antiretrovirais. A partir
de 2002, o nmero de aes sofreu um incremento
significativo e diversificou-se o tipo de paciente que requer
proteo jurisdicional. 50% dos medicamentos pleiteados
eram selecionados e deveriam constar dos estoques da
Secretaria de Sade. Em relao natureza, predominaram
as aes cominatrias e os mandados de segurana (60% do
total). Todos os pleitos foram concedidos. Concluses: A
judicializao da poltica de assistncia farmacutica no DF
se inicia com aes por medicamentos antiretrovirais,
impetradas por pacientes de aids contra o SUS-DF, nos anos
finais da dcada passada, cujo julgamento conformou a
jurisprudncia sobre a matria, que se consolidou no perodo
estudado. A partir de 2001, ela alcanou um numero
crescente e diversificado de medicamentos incluindo,
principalmente, aqueles para a ateno bsica e de mdia
complexidade. A poltica de assistncia farmacutica
implementada pelo sistema pblico de sade no Distrito
Federal foi profundamente afetada, nos primeiros anos da
dcada, pela interveno do Poder Judicirio. As principais
alteraes promovidas consistiram na ampliao de
cobertura; na redefinio de prioridades em decorrncia do
necessrio remanejamento de recursos para atendimento das
demandas judiciais; e na limitao da adoo e do emprego
Mdico sanitarista, Consultor Legislativo do Senado Federal. romero@senado.gov.br.
de determinados instrumentos e processos tcnicos como a

seleo/padronizao de medicamentos e a adoo de
protocolos clnico-teraputicos, entendidos pelos julgadores
como meras tratativas burocratizantes. A insuficincia da
ateno sade prestada no mbito do SUS-DF no perodo
estudado e no apenas da assistncia farmacutica ,
provavelmente, importante fator explicativo do aumento das
demandas judiciais. No foi possvel fazer avaliao do
impacto financeiro da judicializao nas contas do GDF
devido inexistncia de dados, o que refora o quadro de
baixa qualidade gerencial.
Palavras-chaves: Judicializao, assistncia farmacutica,
medicamentos, Poder Judicirio.
Introduo
Poltica de assistncia farmacutica no Brasil a partir da segunda metade da dcada de
1990
As polticas de medicamentos e de assistncia farmacutica do Pas passaram por
significativas mudanas na segunda metade da dcada de 1990.
Em 1996 foram aprovadas a Lei de Propriedade Industrial por meio da qual o Pas
passou a reconhecer a proteo de patentes de produtos e processos farmacuticos e a Lei
Sarney da Aids que determinou que os portadores do HIV e doentes de aids recebessem,
gratuitamente, do Sistema nico de Sade (SUS), toda a medicao necessria a seu
tratamento. No ano seguinte, a Central de Medicamentos (CEME) foi extinta e criado o
Programa de Farmcia Bsica, substitudo, em 1998, pela instituio de uma Poltica Nacional
de Medicamentos e a criao de uma secretaria, na estrutura do Ministrio da Sade, para
gerenciar a assistncia farmacutica no mbito do SUS. Por fim, em 1999, foi instituda a
poltica de incentivo ao medicamento genrico.
Para substituir a atuao da Ceme, o Ministrio da Sade criou, inicialmente, o
Programa de Farmcia Bsica, que se caracterizava pela aquisio centralizada e distribuio
a estados e municpios do denominado Kit de Farmcia Bsica, composto por cerca de
quarenta medicamentos. O programa foi reformulado, em 1998, com alterao de enfoque e
de cobertura: passou a executar-se em um nmero maior de municpios antes alcanava
apenas municpios com at vinte mil habitantes e sob uma diretriz de descentralizao. Mas
no durou.
Em 1998 foi elaborada e entrou em vigor a Poltica Nacional de Medicamentos,
instituda como instrumento norteador das aes do Ministrio da Sade no campo da
poltica de medicamentos do setor pblico, estruturando a assistncia farmacutica no mbito
do Ministrio da Sade e do SUS.
A nova poltica implementada pela administrao do Ministrio da Sade com o apoio
dos secretrios de sade fundamentava-se na descentralizao da atividade, atribuindo ao
Ministrio funes de definir polticas e incentivar a pesquisa, enquanto a aquisio e
distribuio de medicamentos passaram a ser responsabilidades dos gestores estaduais e
municipais do SUS. O financiamento da ao passa a ser compartilhado entre os trs nveis de
gesto.
A assistncia farmacutica no mbito do SUS foi organizada em quatro segmentos: a
Assistncia Farmacutica Bsica; os Medicamentos Estratgicos; os Medicamentos de
Dispensao em Carter Excepcional; os Medicamentos de Sade Mental.
A Assistncia Farmacutica Bsica estava voltada para a ateno bsica e foi
implementada por meio do Programa de Incentivo Assistncia Farmacutica Bsica, que
consistia na transferncia de recursos federais a estados e municpios que aderissem a ele e se
habilitassem junto ao Ministrio, aportando contrapartidas financeiras e infra-estrutura
material e de recursos humanos, para a compra descentralizada de medicamentos especficos,
relacionados na Relao Nacional de Medicamentos Essenciais (RENAME). O elenco
mnimo de medicamentos a serem obrigatoriamente disponibilizados pelo programa foi
definido e pactuado entre o Ministrio e as secretarias de sade entre maro de 1999 e agosto
de 2000, com base em critrios epidemiolgicos. Em dezembro de 1999, 98,5% dos
municpios estavam habilitados e executando o Programa de Assistncia Farmacutica

Bsica.
Os medicamentos estratgicos (utilizados para o tratamento de doenas de perfil
endmico, como tuberculose, aids, malria, diabetes etc. estratgicos no contexto da Poltica
Nacional de Sade) mantiveram sua aquisio centralizada no Ministrio da Sade, sendo
repassados aos estados e municpios, conforme suas necessidades.
Os medicamentos de dispensao em carter excepcional (aqueles de alto custo,
utilizados para o tratamento de doenas neurolgicas, auto-imunes, hepatites e outras, alm
dos usados pelos pacientes transplantados) e os medicamentos de sade mental tinham uma
linha especfica de financiamento, por meio do repasse de recursos financeiros do Ministrio
da Sade para os estados e municpios, que utilizavam esses recursos para adquirirem e
distriburem esses medicamentos de acordo com as necessidades da populao. Tambm no
caso desses dois tipos de medicamentos, era exigida contrapartida financeira dos estados e
municpios. No ano de 2002, duas portarias atualizaram a relao de medicamentos de
dispensao em carter excepcional.
Uma repercusso imediata da nova poltica foi a ampliao de recursos financeiros
destinados atividade. No nvel federal, os gastos da Unio com assistncia farmacutica
passaram de 230,7 milhes de reais, em 1996, para 925 milhes de reais, em 1999 um
crescimento de quatro vezes. O Ministrio da Sade investiu 2,3 bilhes de reais em
assistncia farmacutica, entre 1996 e 1999.
Na composio dos gastos, evidencia-se que os medicamentos estratgicos
corresponderam a 66% do total em 1999, enquanto o gasto com assistncia farmacutica
bsica correspondeu a 13,4%. S em medicamentos para a aids, o Ministrio gastou, em 1999,
486,6 milhes de dlares, ou seja, o correspondente a 52,6% do total de gastos com
assistncia farmacutica e a quatro vezes o que despendeu com assistncia farmacutica
bsica.
De 2000 em diante, manteve-se a ampliao dos gastos do Ministrio da Sade com
assistncia farmacutica, em que pese o forte constrangimento econmico por que passou o
SUS, a um crescimento mdio real de 21% ao ano, chegando-se a 2006 com um gasto federal
da ordem de R$ 3,2 bilhes (Tabela 1).
Tabela 1 Despesa da Unio (em bilhes de Reais de 2006) com medicamentos. 2001 a
2006.
Ano
2001
2002
2003
2004
2005
2006
Valor empenhado
1.255
1438
1.688
2.429
2.657
3.243
ndice Real
100
115
135
194
212
258
Variao (%) anual

...
14,6
17,4
43,9
9,4
22,0
Fonte: SIAFI. Sistema Siga Brasil. Senado Federal. Elaborado pelo autor
Nesse contexto, os gastos com medicamentos de dispensao em carter excepcional

dispararam, tanto percentual quanto nominalmente. Mantidos, no perodo de 1999 a 2004,
entre 15 e 25% do total de gastos federais totais com medicamentos, alcanaram 35,3% em
2005. Uma ampliao de dimenso similar (38,8% de aumento) ocorreu com os gastos das
secretarias estaduais de sade com essa categoria de medicamentos. (CONASS, 2006)
A Tabela 2 ilustra a forte descentralizao da assistncia farmacutica no mbito do

SUS a partir de 2003. Em 2001, 72% da despesa federal nessa rea era feita diretamente pela
Unio; em 2006, esse percentual havia cado para 38%, com os estados e municpios passando
a receber substanciais transferncias federais, s quais tiveram de somar recursos prprios.
Infelizmente, as contas dos estados, do Distrito Federal e dos municpios no so
suficientemente transparentes para indicar seus gastos com medicamentos.
Tabela 2 Despesas da Unio com medicamentos (em milhes de reais) segundo a
modalidade de aplicao dos recursos. 2001 a 2006.
Ano
2001
2002
2003
2004
2005
2006
Aplicaes
diretas e reserva
de contingncia
R$
%
600
71,9
764
73,3
644
44,0
1.070
48,1
1.193
46,1
1.242
38,3
Transferncias a
estados e
municpios
R$
%
234
28,1
278
26,7
819
56,0
1.138
51,2
1.377
53,3
1.991
61,4
Outras
R$
1
15
15
10
Total
%
0,0
0,7
0,6
0,3
R$
834
1.042
1.463
2.224
2.585
3.243
%
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
Outra transformao importante a diversificao da atividade refletida nos gastos

segundo a categoria teraputica dos medicamentos adquiridos pela Unio. Em 2001, 62% dos
gastos federais correspondiam aquisio de antiretrovirais (medicamentos para DST/aids).
Essa proporo reduziu-se significativamente, em especial a partir de 2003, de tal forma que,
em 2006, mais de 70% dos gastos eram destinados a outros medicamentos. (Tabela 3)
Tabela 3 Despesa da Unio com medicamentos (em milhes de reais correntes)
segundo a categoria teraputica dos medicamentos. 2001-2006.
Ano
2001
2002
2003
2004
2005
2006
DST/aids
R$
515
612
551
564
550
950
%
61,8
58,7
37,7
25,4
21,3
29,3
Outros
R$
318
430
912
1.660
2.035
2.292
Total
%
38,2
41,3
62,3
74,6
78,7
70,7
R$
834
1.042
1.463
2.224
2.585
3.243
%
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
Os ltimos anos da dcada passada constituram, assim, um divisor de guas na

Poltica de Medicamentos e na rea de assistncia farmacutica pblica que, apesar da
restrio oramentria pela qual passou o setor sade, tiveram ampliados substancialmente os
recursos a disposio de seu financiamento, o que permitiu sua diversificao, aumento de
cobertura inclusive a universalizao dos antiretrovirais e avano no processo de
descentralizao. Essas tendncias se consolidaram nos seis anos seguintes.
A judicializao da poltica de assistncia farmacutica

A nova poltica e a ampliao de seu financiamento no foram, no entanto, suficientes
para a ampliao necessria do acesso ao medicamento, pelo menos no mbito do SUS. Em
decorrncia, no incio da dcada atual, observou-se o crescimento de um fenmeno que, se
no era novo, ao menos no tinha a intensidade que tomou: a judicializao da poltica de
assistncia farmacutica. Uma onda de decises judiciais determinando a dispensao de
medicamentos passou a desorganizar o setor e as finanas pblicas (CARVALHO, 2007),
com uma intensidade jamais vista.
Um estudo da sua ocorrncia no Estado do Rio de Janeiro no perodo de 1991 a 2002
evidenciou a existncia de mandados judiciais impetrados contra o estado e os municpios
com vistas obteno de assistncia farmacutica em todos os anos estudados. No entanto, a
partir de 1999 o crescimento do nmero desses mandados tornou-se exponencial. A maior
parte dessas aes tinha como autores usurios do SUS e referia-se a medicamentos de uso
contnuo e de ateno bsica. O estudo concluiu, entre outras coisas, que municpios e o
estado no cumpriam integralmente suas responsabilidades quanto assistncia farmacutica,
e que a excessiva judicializao decorrente gerava desgastes nas relaes entre os Poderes
Executivo e Judicirio e desvio de recursos da execuo de aes programadas, no mbito da
ateno coletiva. (MESSEDER, 2005)
Em 2003, o Conselho Nacional de Secretrios de Sade (CONASS) informava, em
publicao prpria, que o significativo nmero de mandados judiciais que demandam o
fornecimento de medicamentos de dispensao em carter excepcional tem sido motivo de
preocupao constante dos secretrios estaduais de sade. So dessa poca, tambm, as
primeiras tentativas para equacionar o problema, por meio da aproximao entre gestores do
SUS e juzes. Na poca, o Conass oficiou a todos os presidentes de tribunais de justia e
procuradores-gerais de justia dos estados sobre a utilizao de protocolos clnicos e diretrizes
teraputicas para orientar a deciso judicial quando das demandas judiciais por medicamentos
de dispensao em carter excepcional. (CONASS, 2004, a)
Entre 2002 e 2003, os recursos gastos pelos estados e o Distrito Federal com
medicamentos de dispensao em carter excepcional triplicaram, alcanando a soma de um
bilho de reais, em 2003. Um seminrio convocado para tratar da questo reconheceu a
desorganizao que as aes judiciais causam no sistema. (CONASS, 2005) Em abril de
2004, novamente, o Conass manifestava que demandas judiciais por medicamentos
excepcionais (...) representam, atualmente, uma das questes mais preocupantes para os
gestores estaduais. (CONASS, 2004, a)
Em outubro de 2004, o Tribunal de Contas da Unio, em auditoria realizada em vrias
unidades federadas, entre junho e setembro de 2004, com o objetivo de avaliar o desempenho
da Ao Assistncia Farmacutica para Aquisio e Distribuio de Medicamentos de
Dispensao em Carter Excepcional, reconheceu que estados e o Ministrio da Sade tm
enfrentado um crescente nmero de demandas judiciais para o fornecimento de medicamentos
excepcionais, especialmente no binio 2003-2004, e que esse tem sido um dos principais
problemas da rea, podendo mesmo vir a inviabiliz-la, caso se mantenha o formato atual e
no se reverta a situao. (TCU, 2005)
Um estudo do fenmeno no Municpio de So Paulo, no ano de 2005, mostrou que,
naquele ano, foram impetradas 107 aes contra o poder pblico municipal, que resultaram
em um gasto extra de 876 mil reais. interessante verificar que a grande maioria dos
medicamentos demandados era de ateno bsica (para diabetes, cncer, hipertenso,
osteroporose) e se encontravam nas listagens adotadas pela secretaria municipal de sade. Em
mais de 70% dos casos os pacientes demandantes tinha sido atendidos em um servio do SUS
prprio, na maior parte dos casos , onde no receberam os medicamentos de que
necessitavam. (VIEIRA, 2007)
Atualmente, os governos federal, estaduais e municipais gestores do SUS sofrem
uma avalanche de ordens judiciais determinando a dispensao de medicamentos, o que gera
efeitos negativos, especialmente sobre o gerenciamento da assistncia farmacutica nos
estados e sobre os seus benefcios diretos, como a interrupo do tratamento de pacientes
regulares em razo da transferncia de medicamentos em estoque que lhes seriam destinados
para pacientes beneficiados por determinao judicial (TCU, 2005). Essas decises da Justia
comprometem, assim, a dispensao regular, o atendimento de prioridades definidas e a
implementao das polticas de assistncia farmacutica aprovadas, j que os gestores
precisam remanejar recursos vultosos para atender situaes isoladas.
H evidncias, ademais, de que a oficializao de prticas prescritivas que no
incluem medicamentos selecionados (das listagens oficiais), sem registro no Pas, sem
comprovao de eficcia e que poderiam ser substitudos por outros de menor preo,
compromete o uso racional de medicamentos. (MESSEDER, 2005; VIEIRA, 2007)
As explicaes para a judicializao da poltica pblica de assistncia farmacutica
dos ltimos anos no esto suficientemente esclarecidas, mas certamente dois fatores esto
associados na sua produo: a insuficincia da assistncia farmacutica prestada tanto no
mbito do SUS como no dos planos de sade e o crescimento do reconhecimento do direito
sade e, no seu mbito, ao acesso ao medicamento, por parte de segmentos cada vez maiores
da nossa populao.
A insuficincia de cobertura a medicamentos nos dois sistemas o pblico e o privado
demonstrada por estudos recentes de gastos familiares com sade que mostram que as
despesas com medicamentos so, em volume, os mais importantes dispndios com sade das
famlias brasileiras, superando, inclusive, os gastos com mensalidades de planos de sade e
pagamento por consultas, exames, internaes, rteses e prteses (OMS, 2006 [referente a
informaes de 2003]; IBGE, 2003; FIOCRUZ, 2004). Entre os segmentos populacionais de
menor renda, o comprometimento da renda familiar com a compra direta de medicamentos
ainda maior (IBGE, 2003). Corroborando essa afirmao, a rea de assistncia farmacutica
do Ministrio da Sade informava, s vsperas da 1 Conferncia Nacional de Medicamentos
e Assistncia Farmacutica de 2005, que 80% dos medicamentos dispensados no Pas o eram
por uma farmcia comercial sob a forma de compra direta pelo paciente-consumidor.
(MINISTRIO DA SADE, 2005)
Como os planos de sade esto isentados, por lei, de dar cobertura a medicamentos
utilizados por seus beneficirios em tratamentos domiciliares e ambulatoriais, a necessidade
de rever essa regulamentao tem sido objeto de recomendaes reiteradas e no
implementadas pelo legislativo federal, entre as quais se destaca o relatrio da comisso
parlamentar de inqurito realizada pela Cmara dos Deputados em 2003. (CMARA DOS
DEPUTATOS, 2003)
O principal componente do problema parece estar no fato de que uma significativa
proporo das secretarias estaduais e municipais de sade no dispe de desenvolvimento
institucional e organizacional suficiente para dar conta das novas atribuies que a atual
poltica de assistncia farmacutica lhes atribui. Dificuldades gerenciais ficaram claras logo
aps descentralizao de 1998 e as alteraes promovidas no Programa de Medicamentos
Excepcionais em 2002: a grande maioria delas no possuam e no possuem, at o momento,
estruturas operacional, logstica e de atendimento para suportarem o crescimento da demanda.
(TCU, 2005) Para piorar a situao, uma significativa proporo das secretarias estaduais e
municipais de sade no cumpre o mnimo de investimentos obrigatrios em sade
determinados pela Constituio, no investe em assistncia farmacutica e no cumpre as
responsabilidades assumidas nas instncias de pactuao (comisses intergestores).
(RELATRIO, 2007)
No so raras as secretarias que no contam com farmacuticos nos seus quadros
inclusive porque seus planos de cargos no os prevem , entregando a gesto de seus
programas de assistncia farmacutica a pessoas despreparadas e a guarda dos medicamentos
que adquirem ou recebem por repasse a almoxarifes. Da mesma forma no incomum a
insuficincia ou inadequao de farmcias, depsitos, meios de transporte e controle de
estoques de medicamentos, nas redes estaduais e municipais, disso resultando ineficincia nos
controles de estoques, condies inadequadas de armazenamento e, em decorrncia, perdas e
carncias recorrentes. (CONTROLADORIA GERAL DA UNIO, 2005)
A falta de cumprimento dos acordos pactuados entre Unio, estados e municpios e o
desvio ou no aplicao, por estes, de recursos federais destinados assistncia farmacutica
evidenciada pelos nmeros da Controladoria Geral da Unio: entre janeiro e junho de 2004,
por exemplo, em apenas cinco estados auditados (AM, MG, MS, SC e RN), foi encontrada
uma diferena de 13,3 milhes de reais entre o que eles receberam do governo federal para
adquirir medicamentos e o que foi efetivamente dispensado aos pacientes.
(CONTROLADORIA GERAL DA UNIO, 2005)
O resultado disso o quadro severo de desabastecimento de medicamentos nas redes
de servios do SUS, conforme mostram os resultados de pesquisa realizada em 2002, pelo
Instituto Brasileiro de Defesa do Consumidor, com o apoio do Ncleo de Estudos de Sade
Pblica da Universidade de Braslia, em uma amostra de onze cidades. Segundo o
levantamento, a mdia nacional de disponibilidade de medicamentos indispensveis para a
ateno primria segundo a Rename era de apenas 55,4% e, em 42,5% dos servios
visitados, no foi encontrado nenhum farmacutico. (RELATRIO, 2007) O
desabastecimento tambm uma constatao dos estudos sob a judicializao da poltica
realizados em So Paulo e no Rio de Janeiro (MESSEDER, 2005; MARQUES, 2007;
VIEIRA, 2007).
Sem acesso aos medicamentos de que necessitam, resta aos pacientes os do SUS e os
dos planos a via judicial.
A judicializao de polticas no Brasil
A situao de ascenso institucional do Poder Judicirio na proteo dos direitos
individuais e coletivos e no controle de polticas pblicas e da atuao dos poderes
constitudos um fenmeno descrito em diversas sociedades contemporneas, como
decorrente do aprofundamento do processo democrtico e de redefinio da relao entre os
trs poderes. (TATE & VALLINDER, 1995; NUNES JNIOR, 2006; YEPES, 2007)
10
Ele entendido como decorrncia natural do surgimento do chamado Estado Social

que incorporou promessas e compromissos de vulto nas cartas constitucionais o que
aumentou a presso, e, no seu bojo, a demanda judicial pela concretizao dos novos direitos
de cidadania constitucionalizados. (SOUZA JNIOR, 2004)
Na opinio de Souza Jnior, o controle judicial oferece a possibilidade de que as
minorias, sem acesso formal ou real ao centro do poder deliberativo, possam, vislumbrando
alguma afronta ao ordenamento constitucional, influir, por via oblqua, no processo poltico,
retirando-as da posio marginal a que rotineiramente so relegadas. Nesse sentido, a
atuao do Judicirio na soluo de questes como a concretizao de direitos no s
democraticamente legtima como tambm democraticamente imprescindvel. (SOUZA
JNIOR, 2004)
A opinio, no entanto, no unnime: para outros autores, a judicializao das
polticas e a sobreposio das decises judiciais e do arcabouo normativo a opes polticas
representam ao contrrio uma ameaa democracia. (CAMPILONGO, 2002) Para outros,
ao lado de suas possibilidades democrticas, a judicializao apresenta riscos, entre os quais
a sobrecarga do aparato judicial, o risco elevado de erro judicial em especial em matrias de
densidade tcnica e tecnolgica, como o caso da sade e o adiamento de solues
polticas. (YEPES, 2007)
Em nosso Pas, os estudiosos da matria (CASAGRANDE, 2002; SOUZA JNIOR,
2004; NUNES JNIOR, 2006) registram, da mesma forma que em outros pases, a elevao
considervel da demanda da sociedade por justia, a partir da promulgao da Constituio de
1988. Eles identificam, no entanto que, no Brasil, alm da reconquista das liberdades
democrticas e da cidadania, da ampliao do catlogo de direitos e garantias fundamentais e
da correspondente conscientizao das pessoas e dos grupos sociais sobre seus direitos, outro
elemento contribuiu decisivamente para a judicializao de polticas pblicas: a introduo de
novos e efetivos instrumentos processuais para garantir sua efetividade e a tutela daqueles
direitos.
Dessa forma, no Brasil ps-1988, alm da evoluo do direito de acesso justia
ocorreu a instituio de mecanismos assecuratrios do acesso a direitos constitucionais de
alguma forma preteridos. (SOUZA JNIOR, 2004) Na opinio de Casagrande, a Constituio
de 1988 promoveu no apenas a criao de um amplo sistema de garantias de direitos como
uma srie de inovaes processuais a seu servio, somadas indita posio de independncia
do Judicirio em relao aos demais poderes. (CASAGRANDE, 2002) Entre esses
mecanismos ressalta o alargamento de funes e do mbito de atuao do Ministrio Pblico.
No campo do direito sade, o texto constitucional de 1988 trouxe considervel
inovao ao definir as aes e servios de sade como de relevncia pblica e determinando,
assim, a essencialidade de sua prestao para o interesse social. (DELDUQUE, 2006)
A construo do Sistema nico de Sade como mecanismo para assegurar o acesso
universal quelas aes e servios e a ateno integral, no entanto, no alcanou, como se viu,
todos os aspectos da ateno sade: a assistncia farmacutica permaneceu como um dos
aspectos menos institucionalizados e menos universalizados. A insuficincia da assistncia
farmacutica prestada tanto pelo SUS como pelos planos de sade foi, assim, um dos motivos
pelos quais as pessoas, as associaes de doentes e o prprio Ministrio Pblico optassem
11
pela via judicial para obter acesso ao medicamento como parte do direito constitucional
sade.
Mas esta no a nica causa do fenmeno. So relatadas, entre outras, a atuao
inescrupulosa de pessoas, representantes de laboratrios farmacuticos e advogados, que se
consorciam para criar mercados para seus produtos ou simplesmente apropriar-se de recursos
pblicos. O patrocnio de grupos de defesa de pacientes por grandes corporaes
farmacuticas sob o disfarce da constituio de redes de apoio e de programas de
informao e educao tem sido objeto de denncia no exterior. (OHARROW, 2000;
ANGELL, 2007)
Em nosso meio, os resultados de um estudo, realizado pelo Conselho Nacional de
Secretrios de Sade em dezembro de 2003, dos fatores causadores de demandas judiciais
para fornecimento de medicamentos excepcionais nas secretarias estaduais de sade que
evidenciou que, respectivamente em 55,6% e 14,8% dos casos, o medicamento envolvido ou
no estava em consonncia com os protocolos clnico-teraputicos vigentes ou no estavam
disponveis no mercado nacional (CONASS, 2004, b) podem ser um indicativo da ocorrncia
desse fato tambm no Brasil.
Impacto econmico-financeiro da judicializao
A efetivao de direitos sociais exige a implementao de polticas pblicas que, por
sua vez, demandam gastos pblicos. A experincia de ampliao desses direitos e polticas
pela via da judicializao tem mostrado que isso no se faz sem impacto nas finanas
pblicas. (WANG, 2007)
No caso da Colmbia, a judicializao de determinadas polticas pblicas implicou
no apenas em um gasto pblico considervel como forou a reorientao de prioridades e
estratgias governamentais nos setores atingidos por ela. Em relao especificamente tutela
jurisdicional do direito sade, os custos multiplicaram-se por trs, naquele pas, entre 1988 e
1995. (YEPES, 2007)
Em nosso Pas, existem evidncias de que a judicializao da poltica de assistncia
farmacutica tem sido um fator desorganizar das finanas pblicas (CARVALHO, 2007;
TCU, 2005) e de desvio de recursos da execuo de aes programadas, no mbito da ateno
coletiva. (MESSEDER, 2005; CONASS, 2005)
Material e Mtodo
O estudo teve por objetivo caracterizar o processo de judicializao da poltica de
assistncia farmacutica ocorrido no Distrito Federal nos ltimos anos, quanto sua evoluo,
caractersticas e impacto sobre a materializao dessa poltica.
Interessava, especialmente, esclarecer se este mecanismo contribuiu para a ampliao
da assistncia farmacutica no mbito do Sistema nico de Sade, bem como seu impacto
sobre as caractersticas com que ela se executou.
12
uma pesquisa documental na qual foram estudados os acrdos julgados pelo

Tribunal de Justia do Distrito Federal (TJDF) nos anos de 2001 a 2005, tratando de acesso a
medicamentos, correspondentes a aes iniciadas nos anos de 1997 a 2005.
Objetivava, ainda, caracterizar o impacto econmico-financeiro das aes judiciais
sobre o financiamento da atividade. Este objetivo, no entanto, no foi alcanado na medida
em que no foi possvel discriminar, na contabilidade da Secretaria de Sade do DF,
informao sobre os gastos realizados pelo Governo do Distrito Federal com medicamentos.
Foi impossvel conhecer o volume e a composio do gasto com assistncia farmacutica feita
pela Secretaria da Sade no perodo estudado e, menos ainda, a parcela que decorre do
atendimento de aes judiciais. 1
Resultados
1. Aes, autores, rus e medicamentos pleiteados
Foram identificados 221 acrdos julgados no perodo considerado a partir da base de
dados mantida pelo TJDF com acesso por meio da internet.
A anlise dos teores desses acrdos permite verificar a existncia de um padro
mutvel, durante o perodo analisado, das caractersticas do demandante de proteo jurdica,
do medicamento demandado e das aes impetradas, bem como a evoluo dos argumentos
apresentados por autores e rus, que foram conformando a jurisprudncia daquela corte sobre
a matria. Um padro, no entanto, permaneceu imutvel: o provimento de todas as aes a
favor do autor-paciente inclusive com antecipao de tutela e concesso de segurana e o
no-provimento dos apelos, recursos e agravos do ru pela reforma das sentenas.
a) Aes
Segundo os registros da Assessoria Jurdica e Legislativa da Secretaria de Sade do
Distrito Federal, o nmero de aes de medicamentos impetradas contra a Secretaria tem sido
crescente: 281, em 2003; 378, em 2004; 604, em 2005; e 682, em 2007. Um nmero
significativo delas chegou deliberao do Pleno do TJDF, originando os acrdos que foram
objeto de anlise.
Em relao natureza da ao, predominaram as aes cominatrias e os mandados de
segurana, que perfazem cerca de 60% do total. Esse padro, no entanto, no constante no
tempo: nos anos iniciais do perodo estudado, a maior parte das aes so cautelares e
ordinrias, passando a prevalecer as aes cominatrias e os mandados de segurana nos anos
finais do perodo. (Tabela 4)
Consultamos a Secretaria da Fazenda do Distrito Federal, o Departamento de Assistncia Farmacutica da

Secretaria da Sade e o Ministrio Pblico de Contas do Distrito Federal que informaram no dispor dessas
informaes. Em verdade, as contas do Governo do Distrito Federal tm se caracterizado, nos ltimos anos, por
ausncia de ao planejada e transparente, nas palavras de recente auditoria do Tribunal de Contas do Distrito
Federal. (VAZ, 2007) Ver, tambm, QUANTO CUSTA, AMBr Revista, 2008.
13
Tabela 4 Aes de medicamentos julgadas pelo TJDF, segundo o ano da inicial e a

natureza da ao. Distrito Federal, 1997 a 2005.
Ao \ ano da inicial 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
Cautelar
2
4
3
2
11
Ordinria
3
7
7
2
7
3
29
Cominatria
3
1
15
6
25
15
65
De conhecimento
2
2
4
1
3
12
Civil pblica
2
2
2
2
8
Mandado de segurana
2
17
3
20
19
61
Outras
1
1
2
Sem informao
5
1
2
8
4
9
4
33
Total
2
7
19
13
10
53
20
59
38 221
Fonte: Acrdos TJDF. Elaborado pelo autor.
b) Autores
Os autores so, majoritariamente, particulares. Infelizmente, em 80% dos casos no foi
possvel identificar o condutor da ao. (Tabelas 5 e 6)
Tabela 5 Aes de medicamentos julgadas pelo TJDF, segundo a natureza do autor.
Distrito Federal, 1997-2005.
Autor
Particular
Associao de pacientes
Ministrio Pblico
Sem informao
Total
Nmero
210
5
5
1
221
%
95,0
2,3
2,3
0,4
100,0
Tabela 6 Aes de medicamentos julgadas pelo TJDF, segundo a natureza do condutor

da ao. Distrito Federal, 1997-2005.
Condutor
Advogado particular
Defensoria Pblica
Ministrio Pblico
Sem informao
Total
Nmero
10
26
9
176
221
%
4,5
11,8
4,1
79,6
100,0
A grande preponderncia de autores individuais representados por advogados

particulares foi tambm encontrada por Marques e Dallari (MARQUES, 2007) e por Vieira e
Zucchi, em So Paulo (VIEIRA, 2007). Messeder, Castro e Luiza, no entanto, encontraram,
no Estado do Rio de Janeiro, entre 1991 e 2002, uma proporo elevada e crescente de aes
conduzidas pela defensoria pblica (MESSEDER, 2005), uma tendncia que tambm
observamos no Distrito Federal, nos anos finais do perodo estudado.
14
Esse um dado importante para analisar a abrangncia e eqidade do acesso a

medicamentos por meio de aes judiciais. Se a grande maioria das aes proposta por
particulares, por meio de advogados, isso pressupe que os autores tm condies scioeconmicas suficientemente elevadas para custear uma causa (alm de conexes sociais, grau
de escolaridade e discernimento suficientes para conhecer a possibilidade de recurso judicial e
decidir-se pelo seu uso). Existe um custo fixo inicial para causas jurdicas com advogados
particulares que no acessvel aos mais pobres. Da se poderia pensar em um cenrio de
indivduos de renda mais elevada, demandando medicamentos de alto custo (que justifiquem
o pagamento de honorrios advocatcios).
Por outro lado, se houvesse prevalncia de aes conduzidas pela defensoria pblica,
isso indicaria a busca de atendimento de direito difuso, em um quadro de no atendimento da
populao de baixa renda em seu direito de receber medicao constante nas relaes de
medicamentos do SUS, e que deveriam constar dos estoques da Secretaria de Sade.
Infelizmente, a impreciso dos dados, impedindo identificar o condutor da ao em
quase 80% dos casos, no permite avanar nesse aspecto da anlise.
Em mais de 40% das aes, no possvel identificar o servio em que o autor estava
sendo atendido e que lhe prescreveu o medicamento pleiteado. Dentre as situaes em que
essa informao conhecida (e excludas as aes contra operadoras de planos de sade),
evidencia-se que 79% dos pleiteantes eram pacientes de um servio mantido pelo Estado, a
grande maioria dos quais (67%), estava sendo atendida em unidades da rede mantida pelo
Governo do Distrito Federal o SUS-DF. Chama a ateno, a proporo significativa de
pacientes cuja assistncia mdica estava sendo feita por clnicas privadas ou por mdicos
particulares, mas que, ainda assim, pleiteiam que a assistncia farmacutica seja prestada pelo
SUS: 21% dos autores em relao aos quais se conhece o servio que os atendia. (Tabela 7)
Tabela 7 Aes de medicamentos julgadas pelo TJDF, segundo o servio de sade em
que o autor estava sendo atendido. Distrito Federal, 1997-2005.
Servio
Rede da Secretaria de Sade e Fundao Hospitalar do DF
Hospital Universitrio de Braslia
Hospital das Foras Armadas
Hospital Sarah
Policlnica da Polcia Militar
Particular
Plano de sade
Sem informao
Total
Nmero
83
8
3
3
1
26
6*
91
221
%
37,6
3,6
1,3
1,3
0,5
11,8
2,7
41,2
100,0
* Os rus, nesses casos, no so o SUS-DF, mas as operadoras respectivas

Esses resultados so similares aos encontrados por Vieira e Zucchi, no Municpio de So
Paulo, em 2005, (VIEIRA, 2007) e por Messeder, Castro e Luiza, no Estado do Rio de Janeiro, na
dcada de 90 (MESSEDER, 2005).
15
c) Rus
No plo passivo das aes, est o Sistema nico de Sade do Distrito Federal,
representado, principalmente, pelo Governo do Distrito Federal ou pelo Secretrio de Sade
do Distrito Federal. Um nmero muito pequeno de aes foi impetrado contra operadoras de
planos privados de sade. (Tabela 8)
Tabela 8- Rus em aes de medicamentos, segundo a natureza, em acrdos julgados
pelo TJDF nos anos de 2000 a 2005.
Ru
Distrito Federal
Secretrio de Sade
Fundao Hospitalar do Distrito Federal
Diretor de Procedimentos de Alta Complexidade da SES
Chefe da Farmcia Central da SES
Diretor de Medicamentos da SES
Diretor do Hospital de Base
Diretor do Hospital Universitrio
Operadoras de plano de sade
Total
N
156
52
2
1
1
1
1
1
6
221
%
70,7
23,6
0,9
0,4
0,4
0,4
0,4
0,4
2,8
100,0
A identificao do ru como o Distrito Federal mais freqente nos anos iniciais da

srie estudada e como o Secretrio de Sade, nos anos posteriores. Outras autoridades ligadas
ao SUS-DF (diretores das reas de assistncia farmacutica e de procedimentos de alta
complexidade, em especial) aparecem raramente no plo passivo das aes. Marques e Dallari
encontraram padro similar nas aes de fornecimento de medicamentos do Estado de So
Paulo, entre 1997 e 2004 (MARQUES, 2007).
O argumento de que o Distrito Federal, por meio de seu governo ou da Secretaria de
Sade, no constitua plo passivo legtimo da ao foi precoce e insistentemente apresentado
pelos rus e sistematicamente recusado pelos julgadores. Apesar disso, em todo o perodo
estudado, o GDF e a Secretaria de Sade persistiram em trazer reiteradamente, em suas
defesas, recursos e agravos, o argumento de que a competncia da prestao do Ministrio
da Sade e no sua, e na necessidade de denunciao da Unio lide.
O argumento foi rebatido tambm de forma reiterada com base, sempre, nos mesmos
elementos: o de que o art. 198 da Constituio Federal instituiu um sistema de sade
descentralizado, com direo nica em cada esfera de governo, e a determinao expressa da
Lei Orgnica do DF de que da competncia do GDF prestar assistncia social aos
necessitados. Voto, proferido em 2004, sintetiza a posio do TJDF que consolidou
jurisprudncia a respeito:
Pelo mesmo fundamento, [] indiscutvel a legitimidade passiva do Distrito
Federal, pois, conforme j ressaltado, na manuteno dos servios pblicos de
sade, preserva tal ente razovel parcela de sua autonomia administrativa, a qual
dever ser utilizada com o fim de atender as necessidades surgidas no mbito do
respectivo territrio. (Processo n 2002.01.1.052 740-5, acrdo 191.073, julgado
em 22/03/04).
16
d) Medicamentos
O tipo de patologia que origina a demanda por proteo jurdica para suas
necessidades de assistncia farmacutica variou com o tempo e, por essa razo, tambm o
grupo teraputico dos medicamentos pleiteados. (Tabela 9)
Tabela 9 Aes de medicamentos julgadas pelo TJDF, segundo o ano da inicial e o tipo
de doena de que o impetrante era portador. Distrito Federal, 1997 a 2005.
Doena \ ano
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
Aids
2
7
18
11
7
2
1
4
1
Dist. crescimento
1
1
2
S. de Gaucher
2
1
Esclerose mltipla
1
12
Transt. mentais
1
1
2
4
5
Cnceres
1
17
5
6
7
Fibrose cstica
1
ELA*
2
1
Das neurolgicas
2
2
5
2
Hepatite C
11
4
3
2
Diabete mellitus
1
2
S. de Byler
1
Artropatias
5
13
Osteoporose
10
D de Alzheimer
2
1
D de Fabry
2
S. de Sjgren
1
Outras
2
2
7
4
Sem informao
2
2
4
3
Total
2
7
19
13
10
53
20
59
38
T
53
4
3
13
13
36
1
3
11
20
3
1
18
10
3
2
1
15
11
221

*ELA = esclerose lateral amiotrfica
Em 94,5% dos acrdos estudados foi possvel identificar o medicamento pleiteado.

Do total de 277 medicamentos identificados, cerca de 60% o eram pelo nome genrico ou
denominao comum brasileira (DCB); 40%, pelo nome de marca e o restante pelo grupo
teraputico. (Tabela 10)
Tabela 10 Medicamentos objeto de aes judiciais julgadas pelo TJDF, segundo a
forma de identificao. Distrito Federal, 1997 a 2005.
Identificao
Nome genrico (DCB/DCI)
Nome de marca
Grupo teraputico
Total
Nmero
162
111
4
277
%
58,5
40,1
1,4
100,0
17
A anlise dos medicamentos pleiteados segundo o grupo teraputico (Tabela 11)

permite verificar que, ainda que mais de 60% das aes se concentrem em apenas quatro
grupos, elas abrangem uma grande variedade deles.
Tabela 11 Medicamentos objeto de aes judiciais julgadas pelo TJDF, segundo o
grupo teraputico. Distrito Federal, 1997 a 2005.
Medicamentos
N
%
15
13,0
20
17,2
19
16,4
4
3,4
6
5,2
3
2,6
4
3,4
6
5,2
5
4,3
4
3,4
4
3,4
10
8,6
16
13,8
116
100,0
Grupo teraputico
Antiretrovirais (ARV)
Antineoplsicos e coadjuvantes
Atuao sobre o sistema nervoso central
Antivirais [exclusive ARV]
Atuao sobre o aparelho osteoarticular
Esclerose mltipla e esclerose lat. amiotrfica
Doenas raras (Gaucher, Byler, Fabry, Sjgren)
Atuao sobre os sist. endcrino e reprodutor
Atuao sobre o sistema cardiovascular
Atuao sobre o sistema digestivo
Antibacterianos
Outros grupos teraputicos
Medicamento / gr. teraputico no identificado
Total
Aes
N
74
41
34
32
28
16
11
10
6
5
4
16
16
293
%
25,6
14,0
11,6
10,9
9,6
5,5
3,7
3,4
2,0
1,7
1,4
5,5
5,5
100,0
Outro aspecto relevante o de que, em cerca da metade das aes, os medicamentos

pleiteados faziam parte da Relao Nacional de Medicamentos Essenciais, verso de 2002
(MINISTRIO DA SADE, 2002). (Tabela 12).
Tabela 12 Medicamentos objeto de aes judiciais julgadas pelo TJDF, segundo a sua
participao ou no na Rename, segundo o grupo teraputico. Distrito Federal, 1997 a
2005.
Grupo teraputico
Antibacterianos
Atuao s/ sist. endcrino e reprod.
Antiretroviais (ARV)
Atuao sobre o sist. digestivo
Antineoplsicos e adjuvantes
Atuao s/ o sist. nervoso central
Esclerose mltipla e ELA
Antivirais [exclusive ARV]
Atuao sobre o sist. cardiovascular
Outros grupos teraputicos
Atuao sobre o sist. osteoarticular
Doenas raras
Total (medicamentos identificados)
N
4
6
15
4
20
19
3
4
5
10
6
4
100
Medicamentos
Aes
Rename
Rename
4
6
14
2
9
7
1
1
1
2
47
%
100,0
100,0
93,3
50,0
45,0
36,8
33,3
25,0
20,0
20,0
47,0
N
4
10
74
5
41
34
16
32
6
16
28
11
277
4
10
71
3
18
13
8
2
1
2
132
%
100,0
100,0
95,9
60,0
43,9
38,2
50,0
6,2
16,7
12,5
47,6
18
Anlise dos dados apresentados permite observar, at 2001, um nmero pequeno de

aes e, na sua quase totalidade, impetrada por doentes de aids requerendo o fornecimento de
anti-retrovirais e, mais raramente, de outros medicamentos para tratamento de infeces
oportunistas, lipodistrofia e intercorrncias clnicas. A partir de ento, aumentou o nmero de
aes solicitando o fornecimento daqueles e de outros antiretrovirais inovadores ou, como a
eles se referem os acrdos, medicamentos de vanguarda, antes mesmo de eles terem
entrado no mercado nacional, terem sido registrados no Ministrio da Sade ou selecionados
para os protocolos clnico-teraputicos vigentes. Muitas aes dessa poca por sinal, sempre
concedidas pediam todos os medicamentos necessrios ao tratamento ou e outros que
vierem a ser prescritos, alm da realizao de exames de resistncia fenotpica.
Foram essas aes que estabeleceram as bases da jurisprudncia do TJDF sobre a
matria.
A partir de 2002, o nmero de aes sofreu um incremento significativo, ao mesmo
tempo em que os pacientes com aids deixaram de ser os principais autores das aes que
passaram a incluir pacientes com cnceres (16,3% das aes), hepatite C (9,0%), artropatias
(8,1%), esclerose mltipla (5,9%), transtornos mentais (5,9%), doenas neurolgicas (5,0%) e
osteoporose (4,5%), entre outros, verificando-se, assim, que o espectro de doenas e pacientes
que requerem proteo jurisdicional cresceu muito, a partir de ento.
Portadores de doenas raras (sndrome de Gaucher, fibrose cstica, esclerose lateral
amiotrfica, doena de Fabri, sndrome de Byler e sndrome de Sjrgren), em aes pessoais
ou impetradas por associaes de doentes, pleitearam o fornecimento de medicamentos em
geral experimentais ou fora do mercado brasileiro e de elevado custo a partir de 2000, mas,
principalmente, durante os anos de 2003 e 2004. Eles representam, no entanto, menos de 5%
do total de aes do perodo.
Esse dado contraria o senso comum de que as aes judiciais demandando
fornecimento de medicamentos so impetradas, majoritariamente, por portadores de doenas
raras. Na verdade, em metade das aes estudadas, os medicamentos pleiteados faziam parte
da Rename.
Esse padro aids como condio patolgica dominante nas aes at os primeiros
anos da dcada; grande diversificao dessas condies e dos grupos teraputicos dos
medicamentos pleiteados, a partir de ento; e maioria de aes voltadas para medicamentos
para o tratamento de condies de ateno bsica e de mdia complexidade tambm
registrado no Rio de Janeiro (MESSEDER, 2005) e em So Paulo (VIEIRA, 2007).
2 Conformao da jurisprudncia
a) Os argumentos dos autores
Dois argumentos esto presentes nos arrazoados de todos os autores que ingressaram
com aes no TJDF contra o SUS-DF pela garantia de assistncia farmacutica no perodo
estudado: o entendimento de que a prestao dessa assistncia, por parte do Estado, constitui
um direito constitucional e legal que lhes est sendo tolhido, e o fato de no disporem de
recursos financeiros para adquirir, por contra prpria, os medicamentos pleiteados. Nesse
ltimo caso, o alto custo dos medicamentos ou sua necessidade por tempo prolongado , com
freqncia, um argumento acrescido.
19
O pequeno nmero de autores de aes similares contra planos de sade apresenta, em

sua defesa, o entendimento de que o contrato firmado com a operadora no est sendo
honrado por ela.
A partir de 2002, passam a constar dos autos de forma cada vez mais freqente os
registros, feitos tanto pelos autores/pacientes como pelos prprios julgadores, de denncias de
descontinuidade e omisso da prestao do servio pelo SUS-DF e da via crucis pela qual
est passando a populao que no tem recursos para adquirir medicamentos (Processo n
2002.00.2.002 247-6, acrdo 164.261, julgado em 20/08/02).
Constataes do fato aparecem nos votos e decises e so eloqentes:
Impende destacar, ainda, que o Ministrio Pblico do Distrito Federal vem
identificando falhas na distribuio de medicamentos por parte da Secretaria de
Sade do Distrito Federal desde novembro de 2001, o que deu origem
Recomendao n 001/2002, da Promotoria de Justia de Defesa da Sade, bem
assim propositura das Aes Civis Pblicas n 2002011075801-5 e
2003011028275-2. (Processo n 2004.00.2.006 677-8, acrdo 215.115, julgado
em 19/04/05).
uma situao insustentvel, uma violncia. E essa alegao de que no tem
verba inaceitvel, porque sobra dinheiro para obras que podem interessar a uma
minoria da populao, quela minoria que dirige automveis, que tm automveis.
Ento se constroem viadutos e mais viadutos, pontes e mais pontes, mas faltar
dinheiro? (...) O problema de gesto patente, porque como se deixam os
depsitos, as farmcias dos hospitais vazios de remdios que so procurados
naturalmente pela populao, pelos doentes graves? Tem de haver uma reserva.
No falta s remdio para leucemia, no: faltam antibiticos, faltam remdios para
problemas cardacos, para presso alta. Ento, se o Tribunal de Justia do Distrito
Federal tomar, a partir de agora, uma posio firme no sentido de acolher esses
pedidos, acho que estaremos fazendo justia, estaremos dizendo: estamos aqui, e
estaremos fazendo um benefcio a essas populaes mais carentes. Cumprindo
nosso dever de distribuir justia. (Processo n 2002.00.2.002 247-6, acrdo
164.261, julgado em 20/08/02).
inadmissvel a demonstrao de indiferena do Estado soluo dos problemas
submetidos sua apreciao. (Processo n 2003.00.2.005 655-3, acrdo 180.905,
julgado em 14/10/03).
(...) a lamentvel omisso da Administrao em cumprir e fazer cumprir os mais
elementares direitos garantidos na Constituio Federal, diante da qual impe-se
seja esta compelida, via ao judicial, a faz-lo. (Processo n 2002.01.1.095 444-5,
acrdo 182.917, julgado em 01/09/03).
Diante das reiteradas negativas do Poder Pblico de prestar assistncia s pessoas
que no dispem de recursos para custear tratamento mdico-hospitalar, o
Judicirio tem se mostrado sensvel demanda de pleitos como o que ora se
apresenta, e a jurisprudncia tem se firmado no sentido de impor ao Estado o
cumprimento de tal mister. (Processo n 2002.01.1.052 025-9, acrdo 188.299,
Em decorrncia, a insuficincia da assistncia farmacutica prestada na rede pblica, a

descontinuidade da prestao do servio e, mesmo, sua omisso, passaram a figurar com
elevada freqncia entre as razes pelas quais os impetrantes recorrem Justia.
20
A partir da edio, pela Secretaria da Sade do DF, da Portaria n 14, de 2001, que
regulamentou a dispensao de medicamentos em carter excepcional, obrigando ao
cadastramento do paciente e ao seu acompanhamento e a prescrio por profissional da rede
da SESDF, a carncia de servios especializados e a insuficincia da assistncia mdica
oferecida criaram problemas adicionais para os pacientes usurios daquela classe de
medicamentos, aumentando a demanda por aes judiciais e acrescentando, entre as razes
dos autores, o que denominavam de burocracia ou burocratizao excessiva que os estava
impedindo de usufruir o que entendiam ser um direito lquido e certo.
Independentemente das notcias de falncia do sistema de sade do Distrito
Federal, diariamente divulgadas pela mdia, o que se nota, no presente caso, que,
de fato, o impetrante no encontrou alternativa para obter os meios necessrios
preservao de sua sade, seno pela ordem expedida em cumprimento liminar
deferida em seu favor. Acresa-se que a douta autoridade coatora sequer prestou
informaes a respeito da sua omisso, limitando-se a noticiar a aquisio dos
remdios prescritos ao impetrante. (Processo n 2002.00.2.009 209-8, acrdo
185.791, julgado em 30/09/03).
Lamentavelmente, a realidade que se nos espelha a de que o atendimento pelo
sistema pblico de sade lentssimo, precrio, tanto em recursos humanos quanto
materiais, o que obriga muitos cidados que, alis, pagam a contribuio
compulsria respectiva, a buscarem o atendimento mdico particular no por
opo, cumpre ressaltar, mas por necessidade lembrando, inclusive, que nem
todos os que assim agem detm poder aquisitivo para tanto. Todavia, nos
momentos cruciais, comum tirar-se das verbas destinadas s despesas necessrias
para no se ter que sujeitar s intempries dos hospitais pblicos. (...) Marcar uma
consulta chega a ser tarefa tormentosa, pois, aqueles que o fazem nunca esperam
menos de quatro meses para serem atendidos. Registre-se que at mesmo a prpria
marcao procedimento revestido de acentuada burocracia e empecilhos, dado a
falta de recursos humanos e materiais da rede pblica hospitalar. Se o estado de
sade do paciente enseja interveno mdica imediata, ele finda, lamentavelmente,
a perecer. (Processo n 2004.00.2.002 388-5, acrdo 202.130, julgado em
28/09/04).
O que se observa que, de modo geral, a sade pblica no Distrito Federal
apresenta-se sucateada, diante da inrcia da administrao em prover os recursos
necessrios ao atendimento de sua populao. No se vislumbra uma inteno clara
em resolver os problemas existentes. As autoridades competentes limitam-se a
afirmar que o assunto est sendo enfrentado e que a soluo demanda recursos
financeiros, quando se tem notcia de que recursos da sade so remanejados para
propaganda institucional e aplicao em obras de infra-estrutura. (Processo n
2003.01.1.028 275-2, acrdo 203.001, julgado em 07/10/04).
O nmero de processos individuais se avoluma, a demonstrar que a Administrao
do Distrito Federal, mesmo sabendo da suma gravidade das deficincias de sua
rede de sade, no tomou e demonstra que no tomar nenhuma providncia
eficiente para sanar os problemas. Parece suficiente alegar que estariam ocorrendo
deficincias na estrutura burocrtica, ou que no possvel o remanejamento de
recursos, ainda que gravssimos os casos apresentados para tratamento perante a
rede de sade do DF. Faz-se mister a concesso de medida que torne efetivo o
direito sade, constitucionalmente protegido. O juiz s pode agir quando instado
a faz-lo. Assim, uma vez pleiteada sua atuao no pode se abster de entreg-la de
forma til e tempestiva a fim de proteger o bem da vida de qualquer leso ou
21
perecimento. (Processo n 2002.01.1.117 197-4, acrdo 208.368, julgado em

06/12/04).
A situao de desatendimento, de insuficincia de recursos materiais e humanos e de

burocratizao da ateno sade no DF aparentemente no foi alterada significativamente
durante o perodo estudado, tomando por base o teor dos acrdos do TJDF estudados. Em
deciso em 2005, o relator denuncia, mais uma vez:
Cabe ressaltar que de conhecimento coletivo a falncia do sistema pblico de
sade em nosso pas. (...) No presente caso, como houve informao da existncia
de outro medicamento, sem dizer se pode ser usado pela impetrante, esta acabar
por necessitar de nova consulta apenas para verificar a possibilidade de
substituio da medicao, o que, como se ressaltou, verdadeira via crucis,
impedindo o acesso da impetrante ao medicamento de que necessita, podendo,
inclusive, aps a nova consulta, receber notcia negativa do mdico para a
possibilidade de substituio do remdio, protelando a recusa no fornecimento, que
pode tornar-se infindvel diante da burocracia estatal. (Processo n 2005.00.2.002
838-4, acrdo 227.062, julgado em 30/08/05).
Nos anos finais do perodo estudado, uma nova alegao passa a compor conjunto de
argumento dos autores que pleiteiam medicamentos inovadores ou de segunda linha: a
falncia teraputica e a supervenincia de reaes adversas no-controlveis e srias com os
medicamentos de primeira linha ou selecionados.
Tambm de forma recorrente, pedem os autores, seja majorada a verba honorria,
porquanto no condizente com o trabalho desenvolvido pelo patrono da causa.
b) Os argumentos dos rus
Nos primeiros anos estudados, o GDF apresentou sempre, em suas defesas e recursos,
duas alegaes: a de que o fornecimento do medicamento pleiteado no era de sua
competncia, mas do Ministrio da Sade, e a de que a prestao no era cabida por se tratar o
autor de pessoa no residente no DF.
Como esses argumentos foram sistematicamente considerados improcedentes, os rus
passaram a arregiment-los menos vezes e, no segundo caso, a substitu-lo por outros, entre os
quais se destacam: a no incluso do medicamento pleiteado nas relaes de medicamentos e
protocolos clnicos adotados pelo SUS, a inexistncia do medicamento no mercado, a
ausncia, insuficincia ou indisponibilidade de recursos oramentrios ou financeiros, e o fato
de o autor no ser usurio do SUS.
A insuficincia de recursos e a necessidade de previso oramentria e financeira so
alegaes freqentes, em especial nos processos mais antigos. A seguinte formulao do
argumento, em defesa do governo, demonstra o entendimento do que pretendia que
prevalecesse:
necessrio lembrar que a atividade do Estado para fazer face ao cumprimento dos
preceitos constitucionais dever ser planejada; o GDF no pode ser condenado a
fornecer a certos cidados, por tempo indeterminado, um nmero indeterminado de
medicamentos, sem que se saiba quanto vo custar e se h recursos no oramento
para tal compra. (Processo n 2000.01.1.025572-2, acrdo 140.533, julgado em
19/03/01).
22
A idia teve dificuldade de prosperar, apesar de encontrar reflexo em alguns votos

isolados como, por exemplo:
A Constituio assegura [o direito sade, assistncia farmacutica], mas a
mesma Constituio tambm diz que a Administrao h de disciplinar. O que a
Administrao quer no queimar medicamentos, como fizera no passado:
comprou medicamento demais de uma determinada espcie, sem controle algum, e
de menos de outra, da o transtorno. Administrao sem planejamento no
administrao. (Processo n 2002.288-7; acrdo 164.867, julgado em 11/06/02).
Em recurso ao civil pblica impetrada pelo Ministrio Pblico, em 2003, a

Secretaria da Sade assume que falta de recursos materiais e de pessoal especializado, no
rene condio de atender a toda a populao, fazendo-se necessria a seleo dos pacientes a
serem atendidos de forma prioritria. (Processo n 2003.01.1.028 275-2, acrdo 203.001,
No mrito, esclarece que o poder pblico, para a consecuo de seus fins, atua
dentro de determinados limites oramentrios e de polticas pblicas, no podendo
o administrador dar vazo imediata a todas as necessidades da populao, no
havendo base de sustentao financeira programada para o atendimento de
solicitaes similares ao do presente feito. Esclarece que o contedo programtico
institudo pela Constituio Federal ao estabelecer o acesso pblico sade no
pode ser entendido como o fornecimento instantneo do tratamento mdico a quem
indistintamente dele necessite. (Processo n 2005.01.1.029 123-2, acrdo 239.068,
A falta ou indisponibilidade do medicamento na rede e a complexidade dos

procedimentos administrativos necessrios para a aquisio tambm so freqentemente
apresentados como razes para o descumprimento, pelo Estado, do seu dever de agir. Como
eles tambm foram sistematicamente rebatidos e no prosperaram, tanto nas sentenas
monocrticas quanto nos julgamentos de mrito, acabaram sendo pouco utilizados nos
processo posteriores.
Com o aumento do nmero de aes pedindo medicamentos antiretrovirais inovadores
que se verificou a partir de 2000, a alegao de que se tratava de medicamento que no estava
disponvel no mercado nacional e de que no tinha registro na Anvisa passou a ser feita com
mais freqncia, sem, no entanto, e da mesma forma, prosperar.
A Secretaria de Sade voltou a empregar argumentos similares em suas defesas
interlocutrias, apelaes e agravos, principalmente em relao apreciao de solicitaes
de dispensao de medicamentos experimentais para doenas raras. Os rus alegam que
decises favorveis a esses casos representam grave leso sade pblica porquanto
obrigam o Estado, de forma ilegal e indiscriminada, ao fornecimento de um medicamento sem
comprovao de eficcia, ou cujo uso vedado, colocando em risco os pacientes que o
utilizarem, dados os potenciais riscos de efeitos adversos ainda no totalmente pesquisados,
e ordem pblica j que d margem a outras decises no mesmo sentido, com frontal
infringncia legislao federal de regncia.
O aviso de que determinadas sentenas comprometiam o atendimento de dezenas de
milhares de cidados pobres, portadores de molstia grave (Processo n 1.684-0, de 1998,
acrdo 132 349, julgado em 14/06/00); constituem privilegiamento dos pacientes de aids
em detrimento de outros (Processo n 2000.01.1.025 572-2, acrdo 140.533, julgado em
19/03/01); de que as necessidades da comunidade so mltiplas e o atendimento a um
23
determinado grupo de pessoas [referindo-se a quatro doentes com sndrome de Gaucher]

colocaria em risco o atendimento dos demais (Processo n 2000.00.2.000 838-8; acrdo 126
790, julgado em 27/03/00), feito desde muito cedo, pelos rus. Ele, no entanto, no
escutado ou entendido.
Reiteradamente os rus fazem a defesa desse ponto de vista. Veja-se, como exemplo:
A sentena [em ao cautelar, que objetivava o fornecimento, pelo GDF, de
medicamentos experimentais e sem registro na Anvisa para doentes de aids] viola o
princpio da igualdade, pois os demais pacientes que no ingressarem em juzo no
tero acesso a medicamentos importados e experimentais. (Processo n
2001.01.1.054 820-8, acrdo 166.709, julgado em 30/09/02, recurso no provido).
A sentena [em agravo concesso de segurana para fornecimento de tratamento
de segunda linha para hepatite C] representa o sacrifcio do bem estar geral em
funo de um jurisdicionado e uma agresso ao princpio da separao de poderes.
(Processo n 2003.00.2.000 543-2, acrdo 173.062, julgado em 31/03/03, agravo
no provido).
A sentena [concessiva, em ao cominatria para o fornecimento de
medicamentos para tratamento de cncer de prstata] afronta o princpio da
igualdade e da legalidade porque restringe o acesso aos medicamentos apenas aos
jurisdicionados, em prejuzo dos demais. (Processo n 2002.01.1.072 100-0,
acrdo 179.011, julgado em 08/09/03, recurso no provido).
O fornecimento ao autor de todo e qualquer medicamento objeto de prescrio
mdica constitui diferenciao desarrazoada para com os demais pacientes
cadastrados junto ao servio pblico de sade, em patente violao ao princpio da
igualdade. (Processo n 2002.01.1.052 740-5, acrdo 191.073, julgado em
22/03/04, recurso no provido).
Tambm faz parte do conjunto de defesas dos rus a alegao de que tais sentenas
constituem extrapolao da competncia inerente ao Poder Judicirio e de que mandado de
segurana no o remdio constitucional adequado a amparar o direito pleiteado. A partir de
2002, os rus passam a alegar que elas constituem invaso [do Poder Judicirio] na esfera de
atuao meritria do administrador. (Projeto n 2002.01.1.052 025-9, acrdo 188.299,
A partir do julgamento da primeira ao civil pblica para concesso de medicamentos
de alto custo para quatro pacientes portadores da sndrome de Gaucher, em 2000, a defesa do
SUS-DF passou a trazer considerao do Judicirio, nesses casos, o argumento de que se
tratava da defesa de interesse individual e no difuso, da decorrendo a ilegitimidade ativa do
Ministrio Pblico para agir:
(...) o manejo da presente ao civil pblica por parte do Ministrio Pblico tem
por desiderato a proteo de direitos individuais de pessoas certas e determinadas,
quais sejam os pacientes relacionados na petio inicial, e no a defesa de direitos
difusos e individuais homogneos, que o que lhe autoriza o ordenamento jurdico,
e para o que serve o instituto da ao civil pblica. (Processo n 2003.01.1.088
930-7; acrdo 231.342, julgado em 17/10/05).
A tentativa de fazer juzes e desembargadores entenderem e aprovarem os conceitos de

seleo de medicamentos e de protocolos clnico-teraputicos s mais tarde passou a fazer
parte do conjunto de defesas dos rus para justificar o no-fornecimento de medicamentos
no-previstos nos protocolos clnicos e listagens de medicamentos adotadas pelo SUS.
24
Os rus passaram alegar no haver direito lquido e certo do impetrante a adquirir,

custa do Poder Pblico, medicamento que no faz parte dos protocolos clnicos e diretrizes
teraputicas do Sistema Pblico de Sade (Processo n 2005.00.2.011858-0; acrdo
239.793, julgado em 07/03/06) e a existncia de outras opes teraputicas de menor custo e
boa eficcia. Sem justificativas tcnicas consistentes em verdade, sem um arrazoado que
2
explicasse os conceitos e utilidade desses processos , a idia teve dificuldade de prosperar,
como se pode constatar na sentena abaixo citada:
Na ausncia de prova produzida pelo impetrado de que o medicamento no
adequado ou que os medicamentos que possui so mais adequados, h direito
lquido e certo do impetrante de adquirir o remdio pretendido. (Processo n
2004.00.2.007563-2; acrdo 231.546, julgado em 29/03/05)
A defesa de que pacientes de servios privados, isto , no-usurios do SUS, no

teriam direito assistncia farmacutica no mbito do sistema pblico se inaugura com o
julgamento de processo, iniciado em 2002, que cuidava de um pleiteante portador de
sndrome de Gaucher, que, por sinal, vinha sendo atendido num hospital pblico no
pertencente rede da Fundao Hospitalar do Distrito Federal (Hospital Sarah, da Fundao
das Pioneiras Sociais). Apesar de, tanto quanto os outros, ter sido rejeitado, esse argumento
no deixou de ser usado pelos rus com freqncia, em todo o perodo estudado.
Outros argumentos apresentados em defesa dos rus ou em recursos foram o de que o
benefcio do medicamento pleiteado no estava comprovado para aquela indicao e o da
inexistncia de periculum in mora.
c) A conformao da jurisprudncia
O principal argumento que decide a favor dos autores o reconhecimento de que a
prestao de assistncia farmacutica constitui materializao do direito constitucional vida
e sade, com base no que dispem os arts. 5, 196 e 198 da Constituio Federal, alm de
imposio legal.
A imposio legal decorre de trs normas, recorrentemente citadas: a Lei Orgnica da
Sade (arts. 17 a 19), a Lei Orgnica do Distrito Federal (LODF) (arts. 204 e 207, II, XIV e
XXIV) e a Lei n 9.313, de 1996 (que torna obrigatria a assistncia farmacutica a
portadores do HIV e doentes de aids).
Para os julgadores, esse :
(...) direito positivo que exige prestaes do Estado e que impe aos entes pblicos
a realizao de determinadas tarefas, de cujo cumprimento depende a prpria
realizao do direito. (Processo n 2002.00.2.005 331-3, acrdo 171.745, julgado
em 25/03/03).
A Administrao Pblica tem o dever inquestionvel e no a faculdade de
prestar assistncia mdica e de fornecer os medicamentos indispensveis ao
tratamento de paciente, sob pena de vir a lesar direito lquido e certo,
principalmente aos carentes e portadores de molstias graves, como a acometida
pelo ora Apelado. (Processo n 2002.01.1.101 094-2, acrdo 210.449, julgado em
13/12/04).
interessante notar que a defesa do GDF e da Secretaria da Sade feita pela Procuradoria da Fazenda
Pblica, razo provvel para a pobreza em geral, ausncia de contedos tcnicos de seus argumentos e pela
dificuldade ou desinteresse em empregar ou explicar os conceitos tcnicos envolvidos.
25
Com efeito, o direito vida e sade so direitos fundamentais garantidos a todas

as pessoas, indistintamente, consoante se infere dos dispositivos supra transcritos
[CF, arts. 6 e 196; LODF, art. 204, I, II, 1 e 2, e art. 207, II]. Esses direitos
obrigatoriamente devem ser garantidos pelo Estado, cabendo aos entes federados
colocar disposio de todos os meios necessrios. No o fazendo, certamente
estaro violando aquele dever constitucional e podero, inclusive, responder por
omisso. A Lei n 8.080/1990, que regulamenta o Sistema nico de Sade, alm de
considerar a sade como direito fundamental do ser humano, igualmente impe ao
Estado a obrigao de prover as condies indispensveis ao seu pleno exerccio
(art. 2). Dentro destes parmetros legais, o direito reclamado pela Apelada no
pode ser negado porque isto significaria desrespeitar os direitos fundamentais
previstos na Carta Magna. (Processo n 2004.01.1.052 457-0, acrdo 224.030,
Incide, pois, sobre o Poder Pblico a indeclinvel obrigao de fazer efetivos os
servios de sade, incumbindo-lhe promover medidas preventivas e de recuperao
que tenham por finalidade viabilizar o que prescreve o art. 196 da CF. que o
carter fundamental do direito sade, garantido pela Constituio Federal, bem
como pela Lei Orgnica do DF, impe ao Estado o dever de prestao positiva de
seus servios. (Processo n 2004.00.2.006395-2, acrdo 241.184, julgado em
22/03/05).
No entanto, fica tambm patente nos textos dos votos e decises que, no entendimento
dos julgadores, esse direito no absoluto, isto , , em verdade, a situao de
hipossuficincia financeira do autor-paciente que determina a concesso como se as pessoas
que disponham de recursos prprios para a aquisio de medicamentos no fossem alcanadas
pelo mesmo direito, fazendo perceber que, quando se trata de assistncia farmacutica, o
direito constitucional e os princpios de universalidade e integralidade da ateno, s se
aplicam se o demandante no tiver recursos para prover o medicamento por contra prpria.
Poucas vezes se encontram, nos votos e decises, afirmaes de que o direito sade
deve ser assegurado, sem distino, a todos os cidados (Processo n 2004.00.2.006 677-8,
acrdo 215.115, julgado em 19/04/05).
Juzes e desembargadores batem reiteradamente naquela tecla:
Cabe ao ente pblico cumprir seu papel e dar atendimento mdico populao,
oferecendo, queles que no possam arcar com seu tratamento, os medicamentos
necessrios, efetivando, assim, o que a LODF expressamente assegura. (Processo
n 2002.00.2.003 269-9, acrdo 166.279, julgado em 24/09/02).
[A Administrao] ter de distribuir [medicamentos] queles que deles necessitam
e que no desfrutam de condies financeiras para adquiri-los. (Processo n
2002.00.2.002 247-6, acrdo 164.261, julgado em 20/08/02).
No resta a menor dvida que, ante termos candentes do art. 196, da CF/88, as trs
esferas de governo esto obrigadas a prestar assistncia mdica aos
hipossuficientes, tanto assim que veio a lume a Lei Federal 9.313/96, estabelecendo
uma solidariedade passiva entre os mesmos. (Processo n 2002.01.1.031 321-9,
acrdo 185.400, julgado em 20/11/03).
Em diversas oportunidades, este Egrgio Tribunal decidiu a respeito, sempre no
sentido de forar a Administrao ao fornecimento dos remdios solicitados por
aqueles que no tm condies de adquiri-los por seus prprios meios. (Processo
26
Cabe ressaltar que o tema em debate no de todo novidade nos tribunais, sendo
certo que a jurisprudncia do Pretrio Excelso tem firmado posicionamento no
sentido de que o paciente hipossuficiente deve receber do Estado os medicamentos
de que necessita. (Processo n 2003.00.2.002 984-2, acrdo 187.718, julgado em
03/02/04).
Esta Corte tem reconhecido que os portadores de molstias graves, que no tenham
disponibilidade financeira para custear o seu tratamento, tm o direito de receber
gratuitamente do Estado os medicamentos de comprovada necessidade. (Processo
Restando comprovado que o autor no pode arcar com as despesas sem privar-se
dos recursos indispensveis ao prprio sustento de sua famlia, o Estado est
obrigado a fornecer de forma gratuita, os medicamentos destinados ao seu
tratamento, sob o risco de afronta ao bem jurdico maximamente resguardado pelo
ordenamento jurdico ptrio: a vida. (Processo n 2004.01.1.075 727-5, acrdo
235.791, julgado em 16/01/06).
Em decorrncia, a Jurisprudncia Interna Reiterada do TJDF no podia deixar de ser

outra:
O Estado obrigado a fornecer gratuitamente medicamentos necessrios queles
que no dispem de recursos financeiros para custe-los. (Relatrio) obrigatrio
o fornecimento de medicamentos pelo Estado, mesmo que de uso contnuo,
pessoa carente. (Entendimento do Tribunal)
Para a concesso de liminares, de segurana e de antecipao da tutela, a razo foi

sempre a mesma: periculum in mora, isto , a demora na obteno do medicamento pleiteado
independente de parecer ou percia, quase sempre ausente entendida como risco de dano
irreparvel ou de difcil reparao.
Em relao aos argumentos dos rus, os julgadores tanto os juzes em decises
monocrticas, nas iniciais, como os juzes e desembargadores nas decises coletivas, de
mrito e recursais, cuidaram de rebat-los, um a um, conforme se analisa a seguir.
A responsabilidade do DF firmada desde cedo, com base no princpio de
descentralizao do Sistema nico de Sade, presente na Constituio Federal e na Lei
Orgnica do Sistema, e em dispositivo sobre essa matria na Lei Orgnica do Distrito Federal:
No cabe denunciao lide da Unio em se tratando de fornecimento de remdios
a portadores de doena rara, vez que o sistema de sade descentralizado, com
direo nica em cada esfera de governo, prevendo a Lei Orgnica do Distrito
Federal a sua competncia para prestar assistncia farmacutica aos necessitados.
(Processo n 2000.00.2.000838-8, acrdo 126.790, julgado em 27/03/00).
Os rus alegaram, com muita freqncia e em todo o perodo estudado, a falta de

competncia e a ilegitimidade do GDF como parte passiva. Tambm esse argumento, no
entanto, foi rebatido sistematicamente e sempre nas mesmas bases: a descentralizao do
SUS, insculpida nos artigos 17 a 18 da Lei Orgnica da Sade (Lei n 8.080/90); a obrigao
legal de prestar assistncia sade, inclusive farmacutica, determinada pelo art. 207, incisos
XIV e XXIV, da Lei Orgnica do Distrito Federal; e, posteriormente, as disposies da Lei n
9113/96, em relao assistncia farmacutica a doentes de aids.
Embora a Unio seja a gestora do SUS, no a apelante [Secretaria da Sade do
DF] parte ilegtima para a causa, pois a Lei Orgnica do Distrito Federal estabelece
o modo pelo qual so instrumentalizadas as atribuies do SUS no Distrito Federal,
27
ou seja, por intermdio da Secretaria de Sade, o que leva concluso de que o

Distrito Federal parte passiva legtima para a causa. (Processo n
2005.01.1.005663-8, acrdo 224.045, julgado em 08/08/05).
Contra a alegao de que o direito no era devido porque o pleiteante no era cidado
do Distrito Federal ou aqui no tinha residncia, foi dito sempre e desde cedo no ser esta
uma condio legal, no cabendo prosperar. Com freqncia, arregimentou-se, nesse sentido,
o art. 204 da LODF que determina expressamente essa cobertura.
As alegaes de extrapolao da competncia inerente ao Poder Judicirio e de que as
sentenas concessivas violam o princpio da separao dos poderes so enfrentadas e
rebatidas recorrentemente pelos julgadores contrapondo-lhes o disposto no art. 5, inciso
XXXV da Constituio Federal, segundo o qual a lei no excluir da apreciao do Poder
Judicirio leso ou ameaa a direito.
Tambm no prospera a alegao do apelante no sentido de que a sentena
recorrida viole o princpio da separao dos poderes, uma vez que o Administrador
pblico no goza de liberdade para dar ou no cumprimento aos direitos
fundamentais, pois acima do princpio da legalidade previsto no artigo 37 da
Constituio Federal est o princpio da constitucionalidade, que, no caso, impe a
imperiosa observncia e a efetividade dos direitos vida e sade; ademais, no se
pode aceitar, como sugere o apelante, que haja um monoplio do Administrador
quanto ao cumprimento dos preceptivos constitucionais, mxime os que estatuem
direitos fundamentais. A propsito, se h uma esfera de poder que mais teve
ampliadas as suas competncias rumo concretizao das normas constitucionais,
esta a do Poder Judicirio. Havendo necessidade de concretizao das normas
constitucionais que vai alm da mera previso legal e alcana o caso concreto, o
intrprete mais autorizado para a sua efetivao o Poder Judicirio. (Processo n
2002.01.1.052 025-9, acrdo 188.299, julgado em 05/02/04).
V-se, desse modo, que, mais do que a simples positivao dos direitos sociais,
recai sobre o Estado inafastvel vnculo institucional consistente em conferir real
efetividade a tais prerrogativas bsicas, em ordem a permitir, s pessoas, nos casos
de injustificvel inadimplemento da obrigao estatal, que tenham elas acesso a um
sistema organizado de garantias instrumentalmente vinculado realizao, por
parte das entidades governamentais, da tarefa que lhes imps a prpria
Constituio. (Processo n 2002.01.1.091 335-9, acrdo 199.131, julgado em
05/08/04)
A r. deciso impugnada [concesso de liminar em ao cominativa obrigando a
Secretaria de Sade do DF a fornecer medicamento no contemplado nos
protocolos clnicos adotados] no est a invadir a seara discricionria da
Administrao, mas apenas impe ao Estado o dever de assegurar a todos os
cidados, indistintamente, o direito sade (art. 6 e 196 da CF/88). Ademais,
conforme preconiza o art. 207 da Lei Orgnica do Distrito Federal compete ao
Sistema nico de Sade do DF prestar assistncia farmacutica e garantir o acesso
da populao aos medicamentos necessrios recuperao de sua sade. (Processo
Ao Judicirio cumpre velar pelo cumprimento dos preceitos constitucionais quando
houver omisso por parte da Administrao, acarretando leso aos direitos
fundamentais dos cidados, dentre eles, o direito sade, no havendo que se falar
em invaso de competncia. (Processo n 2002.01.1.083 473-3, acrdo 237.596,
28
alegao contra sentenas concessrias de segurana e a de que o mandado de

segurana no o remdio constitucional adequado a amparar o direito pleiteado, a corte de
Braslia sempre se manifestou em contrrio. Ver, a respeito os seguintes votos:
O mandado de segurana via adequada para embasar o pleito da autora, eis que
sustentado na negativa do DF em prov-la de medicamentos para o
restabelecimento de sua sade. (Processo n 2002.01.1.052 025-9, acrdo
188.299, julgado em 05/02/04).
(...) em que pese o esforo do apelante em demonstrar o desacerto da sentena
guerreada, a meu sentir, esta mostra-se escorreita, eis que a ao civil pblica
intentada, ao viso de disponibilizao, com urgncia, de recursos financeiros para
custear os medicamentos de alto custo para os pacientes do SUS/DF, aps
verificada a necessidade por indicao mdica ou percia, no contraria a previso
constitucional acerca da funo institucional do Ministrio Pblico, qual seja, de
promover o inqurito civil e a ao civil pblica, para a proteo do patrimnio
pblico e social, do meio ambiente e de outros interesses difusos e coletivos (art.
129, inciso III, da CF/88). Ademais, nos termos do art. 3 da Lei 7.347/85, que
disciplina a ao civil pblica, a ao civil poder ter por objeto a condenao em
dinheiro ou o cumprimento de obrigao de fazer ou no fazer. Destarte, a
despeito das ilaes trazidas no recurso pelo Distrito Federal, em verdade, a
questo principal tratada na presente hiptese de direito indisponvel (direito
sade art. 196, da CF/88), a importar, deste modo, aplicao da orientao
jurisprudencial predominante de que detm o Ministrio Pblico legitimidade ativa
ad causam para propor Ao Civil Pblica (...). O direito individual, nestes casos,
tem extensa reverberao para que se alcance o interesse difuso, voltado ao direito
sade e vida atingindo uma gama de pessoas que se incluem numa categoria de
desassistidas pelo Poder Pblico, um direito indisponvel que o Estado no pode
declinar ou desconsiderar por tratar-se de um dever inescusvel. (Processo n
2003.01.1.088 930-7, acrdo 231.342, julgado em 17/10/05).
Uma defesa insistente do GDF e da Secretaria de Sade em especial quando o pleito

envolvia tratamentos com medicamentos inovadores, de segunda linha e de elevado custo
era a de que eles no estavam sendo disponibilizados porque no faziam parte das relaes de
medicamentos e protocolos clnico-teraputicos adotados pelo Ministrio da Sade e pela
Secretaria de Sade no fazia parte da padronizao, expresso adotada na linguagem nos
autos.
Esse argumento encontrou aceitao limitada e transitria entre julgadores de aes
movidas por pacientes de aids, nos anos iniciais do perodo estudado:
(...) no se pode, sem cometer uma autntica atrocidade tcnica e jurdica, obrigar o
Poder Pblico a entregar algo que, no estado das artes (tecnologia atual) sequer
existe. (...) Mais parece que, se provido fosse semelhante pedido, a FHDF e o
Distrito Federal sequer poderiam reunir comisses de avaliao de medicamentos,
porque, a um simples lanamento de uma droga experimental, estaria o Estado,
pela reprovvel e temerria sentena condicional, pretendida pelo autor, obrigado a
fornecer-lhe a droga. (Processo n 1999.01.1.056322-5; acrdo 145.849, julgado
em 27/08/01)
No tem o rgo Pblico como incluir entre os medicamentos a serem fornecidos a
seus pacientes com aids outros que no estejam entre os listados pelo Ministrio da
Sade. (Processo n 2000.01.1.067510-0; acrdo 144.091, julgado em 25/06/01)
29
A opinio, no entanto, cedo foi reformada, passando o Poder Judicirio local a

entender tratar-se a seleo de medicamentos e a adoo de protocolos clnicos de exigncia
de ndole meramente administrativa (Processo n 2002.01.1.100 178-8, acrdo n 194.078,
julgado em 24/05/04); que a limitao alegada traduz-se em negativa de dever
constitucional (Processo n 1999.01.1.056 324-0, acrdo 153.317, julgado em 07/02/02); e
que a prescrio mdica deve prevalecer em qualquer caso.
Vrias decises a respeito desse tpico so reveladoras do pensamento e do
entendimento dos juzes e desembargadores do TJDF.
Em relao ao primeiro aspecto (seleo de medicamentos como limitao do dever
constitucional), ver:
A meu sentir, deve o Distrito Federal prover todo e qualquer medicamento que
venha a ser receitado pelo mdico do apelado (...), mesmo aqueles que hoje no
[so] disponveis pelo SUS. (Processo n 1999.01.1.050 281-5; acrdo 130 705,
Ainda que a medicao pretendida no esteja padronizada pelo Ministrio da Sade
para fornecimento gratuito aos doentes de aids, a comprovada necessidade do
medicamento, prescrito por mdico, impe a condenao do Distrito Federal ao seu
fornecimento, posto que no pode o dever do Estado limitar o direito sade,
principalmente quando em risco a vida do paciente. (Processo n 1999.01.1.056
324-0; acrdo 145 849, julgado em 27/08/01).
No merecem acolhida os argumentos lanados pelo DF de que os medicamentos
solicitados pelo autor no integram a Portaria n 874/97 do Ministrio da Sade,
vez que, no possuindo o requerente condies econmicas que permitam adquirir
os medicamentos necessrios ao seu tratamento, no poder o Estado abandon-lo
a prpria sorte, omitindo-se em seu dever de assegurar a todos os cidados
assistncia social, bem como o direito sade. (Processo n 2001.01.1.054 820-2,
acrdo 166.709, julgado em 30/09/02).
(...) mostrando-se irrelevante no se encontrar o medicamento na lista dos
medicamentos padronizados pelo Ministrio da Sade. (Processo n 2000.01.1.074
934-2, acrdo 170.015, julgado em 30/09/02).
Deve ser assegurado o fornecimento de todo e qualquer medicamento, inclusive
aqueles no disponveis na rede pblica, mas que, no entanto, so indispensveis ao
tratamento do paciente. (Processo n 2000.01.1.021 456-4, acrdo 172.250,
julgado em 24/03/03) [ao ordinria com tutela pedindo medicamento inovador,
ainda no padronizado e indisponvel no mercado nacional para a aids].
A Carta Magna garante aos cidados acesso universal e igualitrio s aes e
servios a fim de promover, proteger e recuperar a sade, por ser ela direito de
todos e dever do Estado. No podem a Unio, os Estados, o Distrito Federal e os
Municpios eximirem-se de fornecer medicamento a paciente que trata pela rede
pblica, ao argumento de que no consta da lista feita pelo Ministrio da Sade.
(Processo n 2001.01.1.054 820-2, acrdo 166.709, julgado em 30/06/02).
No pode o Estado querer se eximir de sua responsabilidade constitucional, com
argumentos de ordem burocrtica. No conceder o medicamento solicitado, apenas
pelo fato de no estar o referido medicamento relacionado no rol dos
medicamentos excepcionais, no conduz concluso de estar ele indisponvel;
demonstra, isto sim, como bem destacado em deciso que concedeu a liminar
nestes autos, resistncia do impetrado em fornecer a substncia que a menor
30
necessita para o seu tratamento. (Processo n 2004.00.2.009 320-7, acrdo

214.038, julgado em 15/03/05).
(...) resta claro que o Distrito Federal tem a obrigao de fornecer os medicamentos
pleiteados na inicial, bem como quaisquer outros que venham a ser necessrios
para o tratamento de sade do impetrante, sem qualquer restrio, pois, sendo a
sade um direito fundamental, apenas prpria Carta Constitucional caberia impor
limitaes ao exerccio de tal direito, o que no se verifica. [contra-argumento ao
fato de o medicamento pleiteado no constar da Rename nem da Relao de
Medicamentos Excepcionais] (Processo n 2003.01.1.026 579-0, acrdo 215.419,
No se desconhece que o Estado se submete a normas na aquisio e fornecimento
de medicamentos, mas sabido que a burocracia dificulta, muitas vezes, a efetiva
circulao de medicamentos necessrios sade e vida de pessoas afetadas por
enfermidades gravssimas, cabendo, pois, ao Judicirio a ponderao dos bens
colocados em conflito. (Processo n 2002.01.1.112 811-0, acrdo 228.305,
Por certo que a legislao infraconstitucional e demais atos normativos podem
estabelecer diretrizes com vistas a racionalizar a prestao dos servios de sade
pelos entes pblicos. No entanto, carecem de legitimidade para limitar o direito
vida e sade, amplamente tutelados pela Constituio Federal. (Processo n
2005.00.2.008 520-6, acrdo 235.405, julgado em 22/11/05).
(...) Diante do princpio constitucional da dignidade da pessoa humana, tem o
Distrito Federal a obrigao de fornecer os medicamentos necessrios ao
tratamento de sade do cidado, sem qualquer restrio relativa lista elaborada
pelo Ministrio da Sade ou prescrio por mdicos da rede pblica, pois, sendo a
sade um direito fundamental, apenas prpria Carta Constitucional caberia impor
limitaes ao exerccio de tal direito, o que no se verifica. (Processo n
2003.01.1.060 038-3, acrdo 258.867, julgado em 14/11/05).
Quando passaram a crescer as alegaes de falncia teraputica com o uso dos

medicamentos selecionados, esse passou a ser um argumento de reforo s decises dos
julgadores em relao a esse aspecto:
As normas burocrticas no podem ser erguidas como bice obteno de
tratamento adequado e digno por parte do cidado carente, em especial, quando
comprovado que a medicao anteriormente aplicada no surte o efeito desejado,
apresentando o paciente agravamento em seu quadro clnico. (Processo n
2005.00.2.006 214-8, acrdo 238.054, julgado em 17/01/06).
A ordem constitucional vigente [referindo-se Constituio Federal], em seu art.
196, consagra o direito sade como dever do Estado, que dever, por meio de
polticas sociais e econmicas, propiciar aos necessitados no qualquer
tratamento, mas o tratamento mais adequado e eficaz, capaz de ofertar ao enfermo
maior dignidade e menor sofrimento. (Processo n 2004.00.2.006 395-2, acrdo
241.184, julgado em 22/03/05).
A ausncia de explicitao dos alegados critrios tcnicos e fundamentos dos

protocolos clnicos e relaes de medicamentos nas peas de defesa e recursais mal recebida
pelos julgadores, desfavorecendo a aceitao das teses dos rus:
Por fim, cumpre salientar que o agravante diz que a situao da recorrida no se
enquadra nos critrios de incluso no Protocolo Clnico do Ministrio da Sade, e
que a recusa est pautada em critrios tcnicos, mas sequer esclareceu na inicial
31
quais seriam nem declinou os fundamentos adotados pela rea tcnica da Secretaria
de Sade para indeferir o pleito de fornecimento da medicao. (Processo n
2005.00.2.000 355-5, acrdo 221.448, julgado em 06/06/05).
Nesse contexto, foi inovador o entendimento do desembargador relator no julgamento

de agravo de instrumento, com pedido de efeito suspensivo, interposto pelo Distrito Federal
contra deciso monocrtica que deferiu pedido de antecipao de tutela em ao cominatria
(Processo n 2004.01.1.127249-9), para que o ru/agravante fosse compelido a fornecer
medicao no-selecionada, por perodo indeterminado, para tratamento da infeco pelo
HIV.
No que tange prescrio de medicamentos no constantes da lista padronizada
pelo Ministrio da Sade, tambm entendo que no possvel que seja o Distrito
Federal compelido a fornec-los. O atendimento de toda e qualquer prescrio
mdica ir propiciar que todo e qualquer mdico possa intentar tratamentos
alternativos, de efetividade ainda no reconhecida, semelhana da atividade de
pesquisa. (Processo n 2005.00.2.000 242-4; acrdo 225.798, julgado em
27/06/05).
Em relao prevalncia da prescrio mdica sobre a seleo ou o protocolo, ela se

justifica, para os julgadores, por um de dois motivos: o de que o mdico sabe tratar-se de
medicamento existente no mercado e selecionado para utilizao pelo SUS, ou o de que o
mdico que entende das necessidades de seu paciente.
Se o mdico as receitou, em princpio, ho de existir no mercado nacional. Se no
existirem, por certo havero de ser substitudas por produtos que estejam ao
alcance dos nacionais, ainda que importados. Esse o lado tcnico da
responsabilidade mdica. A deciso h que ser compreendida como sendo no
sentido de que o Distrito Federal viabilize o atendimento do apelado, observando o
receiturio mdico. (Processo n 2000.01.1.025 572-2; acrdo 140 533, julgado
em 19/03/01).
No prospera, tambm, o argumento de que os medicamentos ministrados ao autor
limitem-se queles previstos na lista do Ministrio da Sade, comprovada pelo
mdico a necessidade do doente de medicao especfica que venha a indicar, at
porque as pesquisas nessa rea so intensas, no se justificando privar o autor de
utilizar uma medicao que possa melhorar sua sade e sua qualidade de vida.
Mesmo existindo normas restritivas quanto ao tratamento dos portadores de aids,
cabe ao mdico dizer da convenincia ou no de aplicar em seu paciente
determinado procedimento, eis que problemas mdicos no se solucionam de
forma padronizada. Da doena de seu paciente, entende o mdico que o assiste.
No tocante ao fornecimento de medicamentos disponveis no mercado brasileiro,
excluindo-se os experimentais ou que no tenham sido aprovados pela Agncia
Nacional de Vigilncia Sanitria, tambm no merece prosperar, pois no presente
caso, o medicamento prescrito e capaz de erradicar a hepatite C o Interferon
Perguilado, de fabricao do Laboratrio Schering Plough, devendo prevalecer a
prescrio mdica. (Processo n 2002.01.1.033 737-7, acrdo 185.329, julgado em
03/11/03).
Se foi este o medicamento indicado pela mdica, ns, que no somos versados em
tal cincia, no devemos, por questo de tica, tecer consideraes sobre os seus
estudos. Se este o medicamento necessrio sade do paciente, no se pode
32
deixar o paciente sem atendimento, simplesmente pelo fato daquele produto no

fazer parte dos listados pelo Ministrio da Sade. A escusa somente seria vlida se
se tratasse de medicamento proibido pelo Ministrio da Sade. (Processo n
2001.01.1.104096-3, acrdo 206.955, julgado em 25/10/04).
Desde que prescrito o tratamento por profissionais que atendem aqueles que se
valem do Sistema nico de Sade sabedores que so dos medicamentos possveis
de serem cedidos populao no pode haver recusa do Estado em fornec-los
ou questionamento acerca da necessidade ou no do seu uso para o tratamento
indicado. (Processo n 2004.00.2.009 320-7, acrdo 214.038, julgado em
15/03/05).
No cabe ao judicirio intervir na escolha do medicamento a ser ministrado, de
forma a interferir no diagnstico mdico realizado por profissional capacitado que
prescreveu o medicamento que entendeu necessrio. (Processo n 2002.01.1.085
369-3, acrdo 215.163, julgado em 18/04/05).
Esse , tambm, o entendimento do Ministrio Pblico local:

No so admissveis os argumentos de que o medicamento no est includo no
programa de distribuio gratuita pelo sistema pblico de sade e de que existem
outras opes de tratamento com boa eficcia e menor custo. No pode o Poder
Judicirio se aventurar a escolher qual o melhor tratamento para uma paciente,
interferindo em um diagnstico que essencialmente tcnico e, inclusive, prescrito
por um especialista da prpria Secretaria de Sade do DF. [parecer da Procuradoria
de Justia]. (Processo n 2004.00.2.007 562-1, acrdo 216.001, julgado em
15/03/05).
Mesmo quando reconhecida a ocorrncia de erro do mdico ao prescrever, tendem os

julgadores a no penalizar o paciente:
Desde 1999 vigora a Lei n 9.787, que introduziu modificaes na Lei n 6.360/76
e trouxe os conceitos de medicamento de referncia, genrico e similar. Assim, o
profissional j deveria ter receitado os medicamentos indicando o princpio ativo,
mas se assim no agiu, a paciente no pode ser apenada. (Processo n
2003.01.1.096 067-5, acrdo 235.788, julgado em 12/12/05).
A entrada em vigor da Lei n 9.313, de 1996, que tornou obrigatria a distribuio

gratuita de medicamentos para portadores do HIV e doentes de aids, ao mesmo tempo em que
obriga a seleo, pelo Ministrio da Sade, dos medicamentos a serem disponibilizados, no
alterou esse entendimento e o dispositivo que institui a seleo raramente foi empregado
como argumento de defesa pelos rus e, menos ainda, considerado pelos julgadores,
prevalecendo o entendimento de que a seleo consistia em mais uma tratativa burocrtica
ou um bice a impedir a fruio de um direito positivo.
Ver, a respeito:
Compreendendo a fora das normas essenciais da Constituio, no de se admitir
a limitao do fornecimento de medicamentos relao padronizada para cada
estgio evolutivo da infeco e da doena determinada pelo Ministrio da Sade
(Lei n 9.313/96, concretizada pela Portaria do Ministrio da Sade n 874/97).
Decerto que, para a racionalizao da prestao do servio, essa medida
administrativa importante, j que til para a maioria dos casos. Entretanto,
haver situaes diferenciadas que no podem ficar desprotegidas pelo Poder
Pblico como in casu. Cada paciente precisa ser avaliado individualmente e,
segundo o seu estado clnico, haver de ser medicado adequadamente, sem ficar
33
limitado ao convencimento pelo Ministrio da Sade ou qualquer outra lei que

venha a vedar-lhe o direito vida. (Processo n 1999.01.1.068 577-0, acrdo
166.475, julgado em 03/09/01).
Pela peculiaridade de cada caso e em face da urgncia, h que se afastar a
delimitao de medicamentos constante na Lei 9.313/96. (Processo n
2001.01.1.054820-8; acrdo 166.709, julgado em 30/09/02).
Dvida, portanto, inexiste de que, em hipteses que tais, compete ao Estado suprir
a necessidade do cidado, fornecendo-lhe o medicamento de que necessita. Se no
o faz, embora sob o pretexto de disciplinar a distribuio e planejar o suprimento,
fora convir que no cumpre o preceito fundamental estabelecido pelo legislador
constituinte. Nem mesmo a regulamentao federal [portarias do Secretrio de
Assistncia Sade do MS] tem, a meu juzo, relevncia bastante, porquanto,
estando em colidncia com o preceito da Lei Maior, a este devem ceder. (Processo
n 2002.00.2.000292-2, acrdo 161.858, julgado em 11/06/02).
Ainda que a medicao pretendida no esteja padronizada pelo Ministrio da Sade
para fornecimento gratuito aos doentes de aids, a comprovada necessidade do
medicamento, prescrito por mdico, impe a condenao do DF ao seu
fornecimento, posto que no pode o dever do Estado limitar o direito sade,
principalmente quando em risco a vida do paciente. (Processo n 2001.01.1.054
820-2, acrdo 166.709, julgado em 30/06/02).
Portarias [que regulamentam a Lei 9.313/96] so bices fruio de direitos
constitucionais. (Processo n 2001.01.1.045 242-0, acrdo 178.641, julgado em
17/02/03).
O direito constitucional sade no se submete limitao infraconstitucional
ditada pela Lei 9.313/96, pois a funo do Estado de proteger e recuperar a sade
dos cidados, e a efetividade dessa meta no pode ser comprometida por alegaes
de dificuldades oramentrias ou tratativas burocrticas. (Processo n
2000.01.1.021 456-4, acrdo 172.250, julgado em 24/03/03).
A incidncia da legislao distrital ou mesmo daquela de origem federal (Lei
9.313/96), somente tem pertinncia quando a medicao fornecida pela Sade
Pblica produzir efeitos no organismo do paciente, no mesmo grau da medicao
que foi prescrita pelo facultativo particular, sendo que, neste diapaso, a
contraprova estava a cargo do Estado, e se nada restou combatido neste sentido,
no h como obrigar o apelado a tomar remdio que no seja aquele estabelecido
pelo seu mdico. (Processo n 2001.01.1.054 821-9, acrdo 192.032, julgado em
18/03/04).
A existncia de regulamentao mais delimitada do direito sade, como sucede
com a obrigatoriedade do fornecimento de medicamentos a portadores do vrus
HIV, por fora da Lei n. 9.313/96, embora diminua a indeterminao e a incerteza
do contedo das normas de direitos fundamentais, no impede que o magistrado,
no pleno exerccio de sua tarefa de concretizao dos programas normativos
constitucionais, d efetividade e delimite-os na situao concreta, dentro dos
limites e possibilidades jurdicas e fticas do caso. (Processo n 2004.01.1.021 0554, acrdo 209.789, julgado em 24/02/05).
Pela peculiaridade de cada caso e em face da sua urgncia, h que se afastar a
delimitao no fornecimento de medicamentos constante na Lei n 9.313/96. (...)
Prejuzos iriam ter os recorridos se no lhes for procedente a ao em tela, haja
vista que estaro sendo usurpados no direito constitucional sade, com a
34
cumplicidade do Poder Judicirio. (Processo n 2004.01.1.056 063-6, acrdo

228.130, julgado em 26/09/05).
O entendimento da Portaria n 14, de 2001 anteriormente citada e que regulamentou,

no mbito da SESDF, a dispensao de medicamentos de dispensao em carter excepcional
no foi diferente.
Apesar da defesa da normativa pelos rus, feita em julgamento de mrito, segundo a
qual no se pode asseverar que a exigncia contida na Portaria n 14 (...) encontra-se em rota
de coliso com a norma constitucional. Pelo contrrio, o disciplinamento da matria h de ser
entendido como salutar para os fins de planejamento da atividade estatal, ela no encontra
apoio. A contestao contra-argumenta que
Nesse contexto de idias [CF 196; LODF 204 e 207], ressai que formalidades de
cunho burocrtico no podem ser concebidas, ainda que sob a roupagem da
legalidade, para obstaculizar a efetividade de to relevantes direitos subjetivospblicos, especialmente se considerarmos que o Estado no pode assumir
comportamentos que afetem a existncia do ser humano (...) Diante desse cenrio
[periculum in mora], a liquidez e certeza do direito da impetrante ressaem
incontestes, mormente porque recebem respaldo dos princpios e garantias de
ordem constitucional, que em muito sobrelevam a meras formalidades de cunho
burocrtico ditadas por atos normativos, sabidamente de hierarquia inferior.
Ver, tambm:
No h necessidade de a impetrante demonstrar que cadastrada no Programa para
que seu direito seja reconhecido. Basta a prova de que portadora da doena,
reforada pela receita prescrita por seu mdico particular. (...) A meu ver, o acesso
universal e igualitrio sade no pode esbarrar na prtica burocrtica imposta
pela Portaria. (Processo n 2002.00.2.000 286-5, acrdo 164.866, julgado em
25/06/02).
A observncia literal da mencionada Portaria equivale indiscutvel restrio de
direito fundamental, que no pode ser admitida; a no ser que se considere que esse
direito no passa de uma promessa v, uma declarao de princpios irresponsvel.
Nem mesmo a regulamentao federal [portarias do Ministrio da Sade,
expedidas pelo Secretrio de Assistncia Sade] tem, a meu juzo, relevncia
bastante, porquanto, estando em colidncia com o preceito da Lei Maior, a este
devem ceder. (Processo n 2002.00.2.002 247-6, acrdo 164.261, julgado em
20/08/02).
Eventual ausncia de formalidade burocrtica no pode obstar a concesso da
medida buscada, posto no retirar a gravidade da situao. (...) [Direito
constitucional / legal] inclui o fornecimento de medicamentos, quer no mbito dos
estoques de seus estabelecimentos, que por meio de aquisio junto ao comrcio.
O procedimento de mudana de critrios com os receiturios coloca o paciente em
uma fila, sujeito a vrias situaes, para comprar o remdio, para pegar nova
receita com o mdico da Fundao, vez que no se aceita mais a do mdico
particular. Esse transtorno burocrtico chega a ser perigoso, podendo ser fatal para
o doente. (Processo n 2002.00.2.002 247-6, acrdo 164.261, julgado em
20/08/02).
35
No pequena a proporo de autores que no so usurios do SUS, isto , que

tiveram o medicamento prescrito por mdico de fora da rede pblica, e que, ainda assim,
pleiteiam seu fornecimento pelo sistema pblico. Essa situao nunca foi aceita pela
Secretaria de Sade, sob alegao de no ser sua obrigao prestar assistncia farmacutica
nesses casos.
O entendimento do TJDF, no entanto, distinto, ainda que no unnime. As posies a
seguir exemplificadas constituram votos vencidos:
Quero deixar assentado que esses medicamentos [medicamentos futuros que
vierem a ser ministrados] continuam sendo garantidos nos termos da sentena e do
meu voto, contudo, se ministrados por mdicos integrantes da medicina pblica, e
no por mdicos particulares (...) somente esse reparo que, por enquanto, devo
fazer ao voto: o medicamento garantido aquele passado por mdico da rede
pblica. (Processo n 2000.01.1.025 572, acrdo 140 533, julgado em 19/03/01).
[A 2 Turma Cvel] entendeu ser legtima sua pretenso no sentido de que a
condenao ao fornecimento do medicamento dever se limitar queles prescritos
pelos mdicos da rede pblica, impedindo, deste modo, que o Distrito Federal seja
obrigado a fornecer todo e qualquer medicamento, a qualquer preo, alguns at
ainda em fase experimental, prescritos por mdicos particulares. (Processo n
2002.00.2.009 002-1, acrdo 172.316, julgado em 24/03/03).
Essa opinio, no entanto, contestada e vencida, prevalecendo o entendimento que

considera o ato desarrazoado por conflitar com o direito constitucional vida e sade.
Ver:
Receio que nem sempre o mdico oficial ter liberdade e imparcialidade suficientes
para, se for o caso, prescrever um remdio at fora daqueles constantes na tabela do
Ministrio da Sade. Penso que, ao restringirmos o receiturio ao mdico oficial,
poderamos, na verdade, estar limitando a prescrio de um remdio apenas
queles autorizados pela administrao pblica. (Processo n 2000.01.1.025 572,
acrdo 140 533, julgado em 19/03/01).
No h necessidade de a impetrante demonstrar que cadastrada no Programa para
que seu direito seja reconhecido. Basta a prova de que portadora da doena,
reforada pela receita prescrita por seu mdico particular. (Processo n
2002.00.2.000 286-5, acrdo 164.866, julgado em 25/06/02).
A portaria coloca em dvida a capacidade e honestidade dos mdicos profissionais
no vinculados ao SUS sem apresentar qualquer justificativa para desmerecer o
respectivo trabalho. (Processo n 2002.01.1.055 192-2, acrdo 173.657, julgado
em 24/03/03).
Exigncia desarrazoada [ser usurio do SUS, o medicamento ter sido prescrito por
mdico do SUS] frente aos imperativos constitucionais (CF, 196) e da LODF.
Descabido tambm o pleiteado pelo recorrente [GDF] no sentido de que os
medicamentos sejam prescritos por mdico da rede pblica, pois, conforme consta
dos autos, o ora apelado [paciente] sofre de molstia que exige tratamento
especializado, identificada por profissional de sade capacitado, compete ao Estado
fornecer o medicamento prescrito. (Processo n 2002.01.1.003 737-7, acrdo
185.329, julgado em 03/11/03).
A aquisio de medicamento excessivamente oneroso e ao mesmo tempo essencial
vida do cidado no pode estar condicionada receita prescrita por mdico
36
integrante do Sistema nico de Sade. O desatendimento a uma formalidade

burocrtica no tem o condo de obstar os direitos vida e sade, contemplados e
guarnecidos pela Constituio Federal, inclusive como direitos fundamentais.
(...) a prpria LODF estabelece que, preferencialmente, as aes e servios de
sade devem ser prestados pela rede pblica, no havendo como a prescrio dos
medicamentos por mdico que no o da rede pblica se tornar um bice garantia
vida conferida constitucionalmente a cada cidado. Condicionar o direito
pleiteado pelo autor a tal exigncia implicaria em ofensa s disposies
constitucionais e lei distrital, razo pela qual no se pode acolher as justificativas
do apelante [SESDF] de que assim no procedendo, estar-se-ia violando o princpio
da igualdade com relao aos demais cidados que tambm necessitam de ajuda do
Estado para a aquisio de medicamentos. (...) O fornecimento gratuito de
medicamentos no deve limitar-se queles prescritos pelos mdicos da rede pblica
de sade, pois, caso contrrio, estar se criando restrio ao direito constitucional
sade. (Processo n 2005.01.1.023 107-5, acrdo 228.608, julgado em 03/10/05).
(...) o direito sade, como assegurado na Carta Magna, no deve sofrer embaraos
impostos por autoridades administrativas no sentido de reduzi-lo ou de dificultar o
acesso a ele. Destarte, decorrendo de imperativo constitucional, no cabe ao ente
pblico tentar esquivar-se do nus que lhe imposto, imputando como parte
legitimada a figurar no plo passivo da demanda a Universidade de Braslia, sob a
alegao de que a apelada no lhe procurou e estava sendo assistida pelo Hospital
Universitrio de Braslia. (Processo n 2005.01.1.083 383-3, acrdo 228.696,
(...) o acesso s aes e servios de sade implementados pelo Estado deve ser
universal e igualitrio, no podendo obrigar o cidado a se submeter rede pblica
para tratamento mdico como condio imprescindvel ao fornecimento de
medicamentos. (Processo n 2004.01.1.075 727-5, acrdo 235.791, julgado em
16/01/06).
Mais adiante, ainda que seja reconhecida a racionalidade da medida, as condies de

sua implementao, frente insuficincia da assistncia mdica na rede pblica, vista como
uma condio de risco sade do paciente/autor da ao e, por isso, o argumento recusado:
Assim mostra-se desarrazoada a exigncia de que fornecimento do medicamento
esteja condicionado prescrio por mdicos do Sistema nico de Sade, pois,
inelutavelmente, render danos irreversveis ao impetrante. Tal reclame seria
pertinente se a populao do Distrito Federal pudesse contar com atendimento
qualificado e oportuno, que correspondesse s suas necessidades. (Processo n
2004.00.2.002 388-5, acrdo 202.130, julgado em 28/09/04).
Lamentavelmente, a realidade que nos espelha a de que o atendimento pelo
sistema pblico de sade lentssimo, precrio, tanto em recursos humanos quanto
materiais, o que obriga muitos cidados que, alis, pagam a contribuio
compulsria respectiva, a buscarem o atendimento mdico particular no por
opo, cumpre ressaltar, mas por necessidade lembrando, inclusive, que nem
todos os que assim agem detm poder aquisitivo para tanto. No obstante a isso,
nos momentos cruciais, comum tirar-se das verbas destinadas s despesas
necessrias, para no se ter que sujeitar s intempries dos hospitais pblicos.
37
A alegao de ausncia de comprovao da indicao ou de benefcio do medicamento

pleiteado passou a ser arregimentada pelos rus a partir de meados do perodo estudado e
tambm no recebeu guarida nos julgamentos de mrito:
A seguradora deveria adotar procedimento junto ao medico responsvel e
credenciado. (Processo n 2002.01.10008 748-9, acrdo 165.909, julgado em
15/10/02).
No pode o Poder Judicirio se aventurar a escolher qual o melhor tratamento para
uma paciente, interferindo em um diagnstico que essencialmente tcnico,
prescrito por um especialista da rea mdica. (...) A pairar sobre tais aspectos,
exsurge a prevalncia do preceito constitucional de direito sade, sustentando,
sem qualquer sombra de dvida, o direito lquido e certo de acesso universal
igualitrio s aes e servios para a sua promoo, proteo e recuperao (art.
196/CF), no se perdendo de vista que o conceito de acesso universal igualitrio
sade carrega em seu bojo as conquistas e avanos disponibilizados pela cincia
mdica. (Processo n 2004.00.2.007 547-9, acrdo 208.959, julgado em 14/12/04).
A incerteza dos resultados advindos do tratamento, bem como o seu custobenefcio [alto custo, reaes adversas importantes] e a ausncia de risco de morte
da Impetrante, alegada pela apontada autoridade coatora, no tm o condo de
obstar a concesso do medicamento, considerao do risco de danos posteriores
irreparveis sade da paciente na sua estatura final. (Processo n 2004.00.2.009
228-1, acrdo 225.810, julgado em 02/08/05). [em julgamento de mandado de
segurana impetrado contra o Secretrio de Sade do DF para obteno de
medicamento no-selecionado nos protocolos clnicos adotados para tratamento de
nanismo]
Na ausncia de prova produzida pelo impetrado de que o medicamento no
adequado ou que os medicamentos que possui so mais adequados, h direito
lquido e certo do impetrante de adquirir o remdio pretendido. (Processo n
2004.00.2.007 563-2, acrdo 231.546, julgado em 29/03/05). [em julgamento de
mandado de segurana impetrado contra o Secretrio de Sade do DF para
obteno de medicamento no-selecionado nos protocolos clnicos adotados para
tratamento de osteoporose]
A possibilidade de intercambialidade do medicamento de marca pleiteado por um

genrico tambm no aceita pelo tribunal, em razo da insuficincia de provas de sua
eficcia.
Tambm no goza de aceitabilidade a impugnao marca comercial do
medicamento constante da sentena (interferon), vez que a suposio da
possibilidade de aquisio de genricos com a mesma frmula qumica ativa
demanda a produo de provas de sua eficincia no tratamento da doena de que
padece o autor, provas que no foram carreadas pelo apelante. (Processo n
2002.01.1.044 967-0, acrdo 201.227, julgado em 16/08/04).
O medicamento reclamado pela impetrante nesta sede recursal no objetiva
permitir-lhe, apenas, uma maior comodidade em seu tratamento. O laudo mdico,
colacionado aos autos, sinaliza para uma resposta curativa e teraputica
comprovadamente mais eficaz, alm de propiciar ao paciente uma reduo dos
efeitos colaterais. A substituio do medicamento anteriormente utilizado no
representa mero capricho da impetrante, mas se apresenta como condio de
sobrevivncia diante da ineficcia da teraputica tradicional. (...) In casu, no
havendo prova documental de que o remdio fornecido gratuitamente pela
administrao pblica tenha a mesma aplicao mdica que o prescrito ao
38
impetrante, fica evidenciado o seu direito lquido e certo de receber do Estado o

remdio pretendido. (Processo n 2005.00.2.006214-8, acrdo 238.054, julgado
em 17/01/06).
A indisponibilidade do medicamento na rede pblica jamais foi aceita como

argumento ou defesa. O fato entendido como negligncia que apena o usurio e contraria
princpio constitucional:
Indisponibilidade de medicamento na rede pblica fere o princpio constitucional
da continuidade dos servios pblicos. (Processo n 2003.00.2.005 655-3, acrdo
180.905, julgado em 14/10/03).
No pode o Distrito Federal esquivar-se da obrigao legalmente imposta, ao
argumento de que no h previso oramentria para a compra dos medicamentos e
que ainda no foi realizada licitao para escolher o fornecedor dos produtos. Com
efeito, no pode ser o beneficirio do sistema de sade apenado pela negligncia do
Poder Pblico. (Processo n 2002.01.1.063 874-6, acrdo 184 431, julgado em
24/11/03).
Eventuais exigncias burocrticas, no podem afastar a responsabilidade do
Estado, sob pena de se negar direito constitucionalmente previsto, possibilitando a
evoluo da doena, impondo srios prejuzos ao agravado que no dispe de
condies para arcar com o alto custo do tratamento. (Processo n 2002.01.1.033
737-7, acrdo 185.329, julgado em 03/11/03).
O direito sade e, portanto, vida, devem ser garantidos de forma eficaz e
concreta. No se pode olvidar que h entraves burocrticos na maioria das vezes de
difcil soluo para o administrador. Contudo, os problemas administrativos podem
at ser de difcil resoluo, mas no podem configurar barreira intransponvel a
ponto de se lesionar direitos de to grande quilate como o direito sade e vida.
No havendo estoque do medicamento, o Distrito Federal dever suportar as
despesas para adquiri-lo de imediato, a fim de evitar danos maiores sade do
paciente. (...) No admissvel o argumento de indisponibilidade, ainda que
pontual, do medicamento na rede pblica de sade, pois fere o princpio
constitucional da continuidade dos servios pblicos. (Processo n 2005.01.1.005
663-8, acrdo 224.045, julgado em 08/08/05).
O reconhecimento de que o suprimento depende de transferncia de recursos federais

no aceito como justificativa para que o Distrito Federal deixe de cumprir o que est no
mbito de sua competncia material, segundo dispem a Constituio Federal e a Lei
Orgnica do Distrito Federal, mas ao contrrio, caracteriza, para os julgadores, incompetncia
administrativa.
A simples argumentao de que para tanto se faz necessrio o repasse de recursos
no afasta a constatao de que se faz necessria efetiva previso de tal suprimento,
de forma a atender a demanda que pode ser mensurada pelo governo local, que por
certo dispe de dados e servidores aptos a empreender tal servio de evidente
utilidade pblica. (Processo n 2002.01.1.091 335-9, acrdo julgado em
05/08/04).
Nesse mesmo sentido, tambm freqentemente contra-argumentado que no incorre

em ilegalidade o administrador que promova a aquisio emergencial dos medicamentos, com
dispensabilidade de licitao, em casos de urgncia de atendimento de situao que
39
ocasionar prejuzo ou comprometer a segurana de pessoas, segundo previso da Lei de

Licitaes.
A alegao de que o medicamento pleiteado no era registrado na Agncia Nacional
de Vigilncia Sanitria (ANVISA) ou experimental e, portanto no se encontra internalizado
no mercado nacional ou no pode ser aqui comercializado, no foi considerada razo
relevante para o Judicirio local.
Dito isto [CF 196; LODF 207, XXIV], cinge-se questo sobre a impossibilidade
do cumprimento, pelo agravante, do disposto na r. deciso agravada, eis que o
medicamento fornecido aos agravados no se encontra registrado na Anvisa, o que
impossibilita sua importao. Pelos documentos juntados aos autos, verifico que os
agravados recebiam [o medicamento] a ttulo de experincia efetuada pelo
[mdico particular], medicamento este que fora doado pelo laboratrio Genzyme
Corporation. Informam os agravados, na inicial da ao proposta, que iniciaram o
tratamento especfico para a doena de Fabry e que, aps o perodo de um ano,
ainda necessitam de 144 doses do referido medicamento, oportunidade em que
requereram junto Secretaria de Estado de Sade do DF a continuidade de seu
fornecimento, uma vez que o nico disponvel no mercado capaz de amenizar os
efeitos da patologia referida. (...) Ora, os argumentos aduzidos pelo agravante (...)
no devem prosperar. Primeiro, pelo fato de que, se o medicamento (...) no
registrado pela Anvisa, (...), deve o agravante, apenas e to somente, solicitar aos
seus rgos competentes o cumprimento da deciso. Sequer consta dos autos prova
de que lhe foi negada a importao do referido medicamento, ou de que o mesmo
no se encontra registrado pela Anvisa. Se iniciaram o tratamento e, ao que me
parece, vm ocasionando resultados satisfatrios aos agravados, sua interrupo
abrupta deve ser refutada. (...) Dessa forma, (...) resta claro que o Distrito Federal
tem a obrigao de fornecer o medicamento pleiteado na inicial daquela ao, pois,
sendo a sade um direito fundamental, apenas prpria Constituio Federal
caberia impor limitaes ao exerccio de tal direito, o que no se verifica. (Processo
n 2004.00.2.001770-8, acrdo 193.672, julgado em 24/05/04).
A alegao de impossibilidade jurdica e material, alegada pelos rus, no

considerada pelos julgadores:
Sendo prescrita a substncia por mdico responsvel pelo tratamento do paciente,
mxime se integrante da rede pblica de sade, ainda que no registrado o frmaco
perante a Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria, faz-se necessria a sua
importao diante da finalidade teraputica indicada. (Processo n
2004.01.1.011071-5, acrdo 212.073, julgado em 21/03/05).
No ano de 2004, no julgamento de ao cominatria de autoria de um grupo de

pacientes portadores de doena de Fabry, que pleiteavam a dispensao de medicamento noregistrado na Anvisa e, portanto, ausente do mercado nacional, o juiz, em deciso
monocrtica, indeferiu pela primeira vez a solicitao, sendo esta deciso confirmada em
acrdo julgado no mesmo ano, no dando provimento ao recurso dos autores:
Se no h interesse da empresa fabricante em export-lo, bem como da empresa
representante em registrar e comercializar esse produto, entendo que no h como
compelir o Distrito Federal a promover a aquisio do medicamento solicitado.
Tendo, no entanto, os autores recorrido da sentena, ela veio a ser reformada, acatando
o parecer do Ministrio Pblico de que estar-se-ia condicionando a efetividade de uma
garantia constitucional a procedimentos burocrticos:
40
Sendo prescrita a substncia por mdico responsvel pelo tratamento do paciente,

mxime se integrante da rede pblica de sade, ainda que no registrado o frmaco
perante a Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria, faz-se necessria a sua
importao diante da finalidade teraputica indicada. (Processo n
2004.01.1.045859-4, acrdo 211.723, julgado em 28/03/05).
As alegaes de ameaa de leso ordem por ir de encontro legislao que probe a

importao, prescrio e uso de medicamento no-registrado pelo organismo de vigilncia
sanitria e de risco sade do paciente so afastadas:
Diante da gravidade do caso em concreto, no antevejo, no simples fato de inexistir
registro do medicamento no Ministrio da Sade, ameaa de leso ordem ou
sade pblica. Tampouco resta ameaada, por isso, a sade da impetrante, haja
vista que a deciso condiciona o fornecimento prescrio mdica, e pela
prescrio do medicamento, responde o mdico requisitante. (Processo n
2004.01.1.011 071-5, acrdo 212.073, julgado em 21/03/05).
Ainda que tenham sido dadas sentenas no sentido do fornecimento de outros

medicamentos que venham a ser receitados, alm dos pleiteados na ao, ou de mant-los
enquanto o paciente deles precisar, acabou prevalecendo jurisprudncia em sentido
contrrio:
No se pode onerar a administrao pblica com obrigaes futuras e incertas,
alm daquelas legalmente estabelecidas. (Processo n 1999.01.1.061 120-9;
acrdo 135 175, julgado em 11/12/00).
Parece-me quase impossvel para o Estado fornecer remdios que venham a ser
receitados aos autores em prescrio mdica futura, pois existe uma verba
destinada ao atendimento desses casos, e o Estado tem outras prioridades que
devem ser atendidas, no podendo ficar merc do receiturio dos mdicos que
no integram o SUS. (Processo n 2000.01.1.067 510-0; acrdo 144 091, julgado
em 25/06/01).
No se pode, sem cometer uma autntica atrocidade tcnica e jurdica, obrigar o
Poder Pblico a entregar algo que, no atual estado das artes (tecnologia atual)
sequer existe. (...) No h sentenas condicionais e, no caso, o autor insiste em
obter o pedido no s condicional, mas tambm temerrio de obrigar o Estado a lhe
fornecer qualquer medicamento futuro. Mais parece que, se provido fosse
semelhante pedido, a FHDF e o Distrito Federal sequer poderiam reunir comisses
de avaliao de medicamentos, porque a um simples lanamento de uma droga
experimental, estaria o Estado, pela reprovvel e temerria sentena condicional,
pretendida pelo autor, obrigado a fornecer-lhe a droga. [conclui que licito
obrigar o fornecimento e a substituio de medicamentos, desde que estejam
disponveis no mercado e no em fase experimental, prescritos por mdicos
especialistas.] (Processo n 1999.01.1.056 322-5; acrdo n 145 849, julgado em
27/08/01).
Constitui verdadeira norma especfica concreta, em branco, traduzindo-se em
delegao de atividade jurisdicional, haja vista que nem mesmo prev qualquer
forma de liquidao judicial dessa condenao indeterminada. (Processo n
2000.01.1.042 285-5; acrdo 152 863, julgado em 25/02/02).
A apreciao quanto necessidade continuada e indefinida da medicao prescrita
deve permanecer sob o crivo da autoridade judiciria, com determinaes exatas na
quantidade que a parte r est obrigada a prestar, evitando-se, assim, a ruptura na
atividade de prestao jurisdicional. (...) O atendimento de toda e qualquer
41
prescrio mdica ir propiciar que todo e qualquer mdico possa intentar

tratamentos alternativos, de efetividade ainda no reconhecida, semelhana da
atividade de pesquisa. (Processo n 2005.00.2.000 242-4; acrdo 225.798, julgado
em 27/06/05).
A defesa do ru baseada em que o pleito jurisdicionado responde a interesse individual

e no difuso foi apresentada, pela primeira vez, contra ao civil pblica que pedia a entrega
de medicamentos de alto custo a quatro pacientes portadores da sndrome de Gaucher, em
2000, passando a ser utilizada em outras lides. Esse, no entanto, no tem sido o entendimento
da Corte do TJDF:
O fato de uma molstia vir a ser caracterizada como rara, que atinge um nmero
bastante restrito de pessoas, no transmuta sua natureza de interesse difuso para
individual, pois, para alm do universo das personalidades envolvidas, remanesce o
interesse relativo a aes e servios de sade, que de todos, no se desfigurando,
destarte, a legitimidade do Ministrio Pblico. (Processo n 2000.00.2.000 838-8.
acrdo 126 790, julgado em 27/03/00).
No se trata meramente de privilegiar um interesse material e especfico do
jurisdicionado em prejuzo coletividade, mas de garantir a prpria vida de um de
seus componentes que, em ultima ratio, interesse coletivo, bem como resguardar
a continuidade do servio pblico de assistncia sade, que no pode ficar apenas
sujeita de forma absoluta discricionariedade administrativa, sobretudo em razo
da possibilidade de ocorrncia do desvio de finalidade ou abuso de poder.
No h ofensa isonomia, pelo atendimento pretenso autoral, eis que remonta
Antigidade, mais especificamente a Aristteles, a idia de que isonomia no
significa tratamento cegamente igual para todos antes, representa a equiparao
dos desiguais, a fim de garantir-se-lhes a igualdade de condies tanto para a
fruio de direitos como na imposio de deveres relativos ao grupamento social.
Ora, se o autor possui necessidade de atendimento especial, identificada por
profissional de sade capacitado para tanto, foroso reconhecer que, numa
considerao decorrente do princpio da isonomia, deve ser atendido em sua
necessidade especfica. A isonomia no se presta a socializar as mazelas
decorrentes da m administrao, como pretende a defesa, mas em fazer exigir o
devido atendimento pelos poderes pblicos s necessidades de todos,
indistintamente. (...) Pois bem, a negativa de fornecimento de medicamento
devidamente prescrito por mdico ao paciente que dele necessite refoge
razoabilidade e propocionalidade, impondo sacrifcio desmesurado do
administrado, na tutela de supostos interesses pblicos no devidamente
configurados. (...). (Processo n 2002.01.1.0910335-9, acrdo julgado em
05/08/04).
Em ao civil pblica impetrada em 2004 pelo Ministrio Pblico contra o Distrito

Federal objetivando a disponibilizao, com urgncia, de recursos financeiros para o custeio
dos medicamentos necessrios quimioterapia no Hospital de Base do Distrito Federal, e os
devidos reparos nos aparelhos de radioterapia, ou, se for o caso, a aquisio de novas
mquinas, a deciso inicial do juiz monocrtico foi de ausncia de legitimidade ativa do
Ministrio Pblico para exigir o cumprimento da obrigao de fazer em prol de pessoas
devidamente identificadas na ao. Julgamento posterior, no entanto, reformou a deciso:
de simples constatao o fato de que o direito sade, indissocivel do prprio
direito vida, no somente um direito individual indisponvel, mas tambm um
direito difuso inerente a todo e qualquer ser humano, indistintamente. No caso dos
42
autos, a ao civil pblica foi proposta (...) para a proteo de direitos difusos, a
fim de ver efetivamente garantido a todos os cidados do Distrito Federal, o acesso
universal e igualitrio sade. Tal pleito engloba, de forma plena, a defesa dos
direitos individuais indisponveis das pessoas elencadas no pedido. (Processo n
2004.00.2.000475-5, acrdo 203.751, julgado em 23/08/04)
A partir de 2005, os rus passaram a requerer o levantamento de liminares, tutelas e

seguranas alegando perda de objeto, na medida em que os medicamentos tinham sido
fornecidos aos autores e no ter sido demonstrada a recusa. As alegaes no prosperaram, no
entanto:
Descura o agravante de que a cassao da medida antecipatria importa em perigo
de dano reverso, mxime porque nenhuma garantia h de que os medicamentos
continuaro a ser fornecidos independentemente da determinao judicial.
Por fim, em aes contra operadoras de planos privados de sade, os argumentos dos
autores de que lhes era devida a prestao do servio foi sempre acatada nos julgamentos de
mrito, com base no art. 51, 1, inciso II, do Cdigo de Defesa do Consumidor:
A interpretao de clusula contratual, restringindo direitos do consumidor e
inerentes natureza do contrato, alm de violar o princpio da boa-f objetiva,
implica em clusula abusiva, pois permite a prevalncia de interesse da parte
economicamente mais forte, em detrimento s necessidades do contratante
hipossuficiente. Forte nesses motivos, no procede a alegao de ausncia de
cobertura securitria do exame indicado para a segunda autora. (Processo n
2001.01.1.100 426-3, acrdo 164.223, julgado em 10/09/02).
d) Impacto oramentrio e financeiro da judicializao

O impacto oramentrio e financeiro da deciso judicial apresentado pelos rus
como alegao freqente e tambm sistematicamente desconsiderada pelos julgadores com
base em dois contra-argumentos: o de que limitaes oramentrias no podem suplantar
direitos constitucionais e o de que no ficou demonstrado, pelos rus, em seus recursos, o
risco ou dano ordem, sade, segurana ou economia pblica:
certo que o judicirio no pode ordenar ao poder executivo que efetue despesas
no previstas ou acima do que foi previsto na lei oramentria. No caso em debate
[autor portador de sndrome de Gaucher que pleiteava fornecimento de
medicamento de muito elevado custo], no se pretende invadir a seara de
discricionariedade da administrao ou da atividade prpria do poder legislativo. O
que se impe no caso vertente a observncia do princpio da continuidade da
prestao dos servios pblicos essenciais, nos quais se inclui, claramente, a
prestao de assistncia sade. (Processo n 2000.00.2.000 838-8, acrdo 126
790, julgado em 27/03/00).
A escassez oramentria e a necessidade de procedimentos administrativos para a
aquisio no podem suplantar o direito vida e sade. (Processo n
1999.01.1.056 324-0; acrdo 153 317, julgado em 07/02/02).
Dvida, portanto, inexiste de que, em hipteses que tais, compete ao Estado suprir
necessidade do cidado, fornecendo-lhe o medicamento de que necessita. Se no o
faz, embora sob o pretexto de disciplinar a distribuio e planejar o suprimento,
fora convir que no cumpre o preceito fundamental estabelecido pelo legislador
constituinte. (Processo n 2002.00.2.002247-6; acrdo 164.261, julgado em
20/08/02).
43
O direito ora guerreado vincula-se diretamente ao prprio direito vida do autor, o

qual poderia ser comprometido caso no lhe fosse propiciado o tratamento
recomendado. (...) Se o custo elevado, cabe ao Executivo rever a forma de
administrar seus recursos e fazer valer o direito protegido constitucionalmente.
(Processo n 2001.01.1.048 045-0, acrdo 199 795, julgado em 06/09/04).
certo que se deve tomar em considerao, na tarefa de concretizao dos
programas normativos, as reservas do financeiramente possvel, dentro dos limites
que o oramento enseja. Contudo, nenhuma demonstrao inequvoca se apresenta
nos autos de que a concesso do pedido venha a provocar danos ordem, sade,
segurana ou economia pblica, tanto que nenhuma provocao nesse sentido foi
promovida pelo apelante. (Processo n 2003.01.1.008 763-9, acrdo 201.248,
Com efeito, (...) por certo que o Judicirio no pode obrigar o poder pblico a
efetuar gastos no previstos pelo oramento. No entanto, o Estado tem o dever
constitucional de preservar o direito vida e sade, reservando em seu oramento
recursos para o cumprimento de seu elevado objetivo. (Processo n 2004.01.1.066
049-0, acrdo 214.192, julgado em 02/05/05).
Mostra-se desarrazoada a alegao de que existem limitaes oramentrias, pois,
inelutavelmente, no se pode obstar o exerccio dos direitos vida e sade,
contemplados e guarnecidos pela Constituio Federal, a simples argumentao de
insuficincia de recursos financeiros. (Processo n 2002.01.1.069 918-4, acrdo
271.760, julgado em 25/04/05).
A insuficincia de recursos interpretada por juzes e desembargadores como

incompetncia administrativa e desinteresse em agir, por parte do gestor pblico:
No socorre ao recorrente a alegao da ausncia de recursos materiais e humanos,
pois, tais fatos demonstram to somente a falta de seriedade com que o assunto
tratado pelos entes responsveis pela manuteno do sistema de sade pblica.
Cabe Administrao dar questo a importncia devida, adotando as medidas
necessrias ao cumprimento da ordem judicial. (Processo n 2003.01.1.028 275-2,
acrdo 203.001, julgado em 07/10/04).
O nus que possui o Distrito Federal de prestar assistncia mdica parte foi
imposto pela Constituio Federal e reafirmado pela Lei Orgnica do Distrito
Federal. Portanto, nem a ausncia de medicamentos disponveis nem, tampouco, a
falta de recursos para adquiri-los podem ser utilizados como argumento para que
este ente federativo se exima do cumprimento de sua obrigao. Com muita
propriedade ressaltou o MM. Juiz na r. sentena, (...) que (...) se o custo elevado,
cabe ao Executivo rever a forma de administrar seus recursos e fazer valer direito
protegido em sede constitucional. (Processo n 2004.01.1.069 975-9, acrdo
226.807, julgado em 19/09/05).
Sobre o comprometimento de outras aes programadas em decorrncia de sentenas

que se pretendia reformar em especial aquelas concessrias da obrigao de fornecer
medicamentos de alto custo , a posio do Judicirio foi no sentido de no valorizar o
argumento:
de tudo louvvel o combate malria, bem assim desnutrio. O que certo,
absolutamente certo, que as vtimas dessas duas ltimas deficincias de sade so
tratveis at com medicamentos caseiros ou, qui, apanhados no balco dos
raizeiros ou numa boa horta. Destarte, no recebo com muita boa vontade esses
argumentos do apelante como causa de pedir para a desconstituio da deciso
44
judicial, que manda, nos termos da Constituio Federal e das leis, fornecer
medicamento indispensvel manuteno da vida aos portadores do HIV.
(Processo n 2000.01.1.025 572-2; acrdo 140 533, julgado em 19/03/01).
Imperioso ao Estado garantir o fornecimento em face da garantia constitucional do
direito vida e sade. (Processo n 2003.00.2.000 543-2, acrdo 173.062,
certo, que se devem tomar em considerao, na tarefa de concretizao dos
programas normativos, as reservas do financeiramente possvel, dentro dos limites
que o oramento enseja. Contudo, nenhuma demonstrao inequvoca se apresenta
nos autos de que a concesso da ordem venha a provocar danos ordem, sade,
segurana ou economia pblica, tanto que nenhuma provocao nesse sentido foi
promovida pelo apelante, consoante as regras que constam da Lei Federal n
4.348/66. (Processo n 2002.01.1.052 025-9, acrdo 188.299, julgado em
05/02/03).
Inegavelmente, a Administrao Pblica tem a obrigao de, no desempenho de
suas funes, dar aos administrados tratamento isonmico. Todavia, a pretenso do
impetrante no traz, como conseqncia, a quebra da igualdade prevista na
Constituio Federal, uma vez que, incumbe ao Estado o fornecimento da
medicao que for prescrita pelo mdico, e, assim, caso outros pacientes
necessitem fazer uso do mesmo frmaco, a eles tambm deve ser assegurado o
fornecimento, inclusive, se preciso for, pela via judicial. (Processo n
2004.01.1.052 065-7, acrdo 206.996, julgado em 03/02/05).
Na medida em que todas as decises do TJDF, no perodo estudado, concederam o

medicamento pleiteado pelo autor da ao, fica evidente que a escassez de recursos e o
comprometimento de outras aes programadas no constituem argumentos aceitveis para
impedir ou limitar a concesso do medicamento, o que similar ao descrito por Wang em
estudo sobre a jurisprudncia do Supremo Tribunal Federal. (WANG, 2007)
Concluses
A judicializao da poltica de assistncia farmacutica observada no Distrito Federal
caracterizou-se pelo crescimento significativo do nmero de aes a partir do incio desta
dcada e pela concesso da totalidade dos pleitos levados a julgamento no TJDF. Em
decorrncia, a poltica de assistncia farmacutica implementada pelo sistema pblico de
sade no Distrito Federal, no perodo estudado, foi profundamente afetada pela interveno
do Poder Judicirio, em resposta ao crescente e importante nmero de aes de
medicamentos, impetradas contra o SUS-DF.
As principais alteraes promovidas pela judicializao na poltica de assistncia
farmacutica executada pelo SUS-DF, no perodo de estudo, consistiram em ampliao de
cobertura; redefinio de prioridades em decorrncia do necessrio remanejamento de
recursos para atendimento das demandas judiciais; e limitao da adoo e emprego de
determinados instrumentos e processos tcnicos como a seleo/padronizao de
medicamentos e a adoo de protocolos clnico-teraputicos, entendidos como meras
tratativas burocratizantes.
45
A flagrante insuficincia da ateno sade prestada no mbito do SUS-DF no

perodo estudado e no apenas da assistncia farmacutica importante fator explicativo
do fenmeno, devendo ser ressaltado que essa insuficincia atingiu, inclusive, servios
pblicos de sade no-participantes da rede mantida pela Secretaria de Sade. A natureza dos
medicamentos pleiteados que so medicamentos padronizados em metade dos casos
favorece essa interpretao. A incapacidade do Governo do Distrito Federal para apresentar os
valores gastos por sua Secretaria de Sade em medicamentos e, em especial, com
medicamentos fornecidos mediante demanda judicial, um claro indicador da necessidade de
melhoria no gerenciamento da poltica.
Por outro lado, a significativa proporo pleitos de medicamentos no constantes das
relaes adotadas pelo SUS, a ocorrncia de um grande nmero de aes de iniciativa
particular e a no-desprezvel participao das demandas provenientes de pacientes atendidos
na rede privada apontam para outro fator causal: a alta probabilidade de o ganho de causa
tendo em vista ao amplo acolhimento das demandas pelo judicirio local estimular a
abertura de aes.
A inexistncia de dados financeiros impede que o estudo avalie o real impacto das
demandas judiciais nas contas pblicas. Em especial, impede que se distinga qual a vertente
de demandas que mais onera o errio, se a demanda por medicamentos essenciais,
pertencentes s listas de medicamentos do SUS, ou se a demanda por medicamentos de
dispensao em carter excepcional.
O fenmeno se inicia com aes por medicamentos anti-retrovirais, impetradas por
pacientes de aids contra o SUS-DF, nos anos finais da dcada passada. Foi o julgamento
desses casos que estabeleceu e conformou a jurisprudncia do TJDF sobre a matria, que veio
a se consolidar no perodo estudado com muito poucas reformulaes. A partir de 2001, a
judicializao alcanou um numero crescente e diversificado de outros medicamentos
incluindo, principalmente, medicamentos selecionados, para a ateno bsica e de mdia
complexidade.
Nesse sentido, foram cristalizados, na jurisprudncia do TJDF, alguns entendimentos
entre os quais se destacam:
1. O reconhecimento de que a prestao de assistncia farmacutica pelo Estado
constitui materializao do direito constitucional vida e sade, alm de imposio legal, e,
portanto, depende da concretizao de polticas pblicas, tornando-se a omisso do Estado em
implement-las uma violao desses direitos. A assistncia farmacutica concebida, assim,
como um direito jurisdicionalmente tutelvel do qual decorre o poder do cidado de exigir, do
Estado, a prestao.
2. A relativizao desse direito, que determinado, tambm, pela situao de
hipossuficincia do autor-paciente, isto , a jurisprudncia deixa implcito que as pessoas que
dispem de recursos prprios para a aquisio de medicamentos no so, necessariamente,
objeto desse direito, fazendo perceber que, quando se trata de assistncia farmacutica, o
direito constitucional s se aplica se o demandante no tiver recursos para prover o
medicamento por contra prpria. Isso, no entanto, no impediu que a totalidade dos pedidos
fosse concedida.
3. A dificuldade dos julgadores de lidarem com conceitos tcnicos como seleo de
medicamentos (denominada padronizao, nos textos dos acrdos estudados), protocolo
46
clnico, intercambialidade e vigilncia sanitria, e a incapacidade ou desinteresse dos rus em

explic-los, conferindo baixssimo ou ausente contedo tcnico s peas processuais. Como
resultado, relaes de medicamentos selecionados, protocolos clnicos e o registro de
medicamentos so entendidos por juzes e desembargadores como entraves burocrticos e
mecanismos de resistncia do gestor ao seu dever de agir.
4. O estabelecimento da prevalncia da prescrio mdica sobre quaisquer outros
argumentos, mesmo quando ilegal (como no caso da prescrio de medicamentos
experimentais fora de protocolos de pesquisa e de medicamentos sem registro no Pas) ou sem
respaldo tcnico (sem comprovao de eficcia ou segurana e indicao teraputica ou
dosagem no-aprovadas pela vigilncia sanitria).
5. A no-considerao ou relativizao de disposies legais frente prevalncia de
disposies constitucionais que instituem o direito pblico subjetivo sade e no seu
mbito o acesso ao medicamento como prerrogativa jurdica indisponvel. Por se tratarem
de normas infraconstitucionais, os dispositivos da Lei n 9.313, de 1996, (que obriga a
distribuio gratuita de medicamentos a portadores do HIV e doentes de aids) que instituem a
seleo (padronizao) dos medicamentos alcanados pela obrigatoriedade, no so
considerados pelos julgadores que a entendem como mero procedimento burocrtico. Da
mesma forma e pela mesma razo, a confrontao a dispositivos legais que probem a
importao, a prescrio e o uso de medicamentos no-registrados pelo Sistema Nacional de
Vigilncia Sanitria relativizada nas decises.
Esse fato permite antever que a edio de novas normas legais que busquem delimitar
o alcance, o acesso ou o direito assistncia farmacutica no mbito do SUS muito
provavelmente no surtir o efeito desejado de reduzir o nmero e o alcance de aes judiciais
contra o sistema de sade, mesmo com a institucionalizao de processos tcnicos similares
aos citados.
6. Por fim, possvel verificar que as conseqncias econmicas e distributivas das
decises em aes de medicamentos no so preocupao do TJDF que sempre entendeu que
esses argumentos no so aceitveis quando se trata do direito constitucional sade. Os
custos envolvidos para a efetivao dos direitos pleiteados, no caso da assistncia
farmacutica, no so considerados elementos relevantes para o julgamento da matria pelo
TJDF que, reiteradamente, manifestou-se no sentido de que limitaes oramentrias no
podem suplantar direitos constitucionais interpretando que tais limitaes representam ou
incompetncia administrativa ou desinteresse em agir, por parte do gestor pblico. As
decises desconsideram, tambm, o risco de comprometimento de outras aes programadas
em decorrncia de sentenas concessivas.
A nosso ver, a soluo para os problemas trazidos pela intensa judicializao da
poltica de assistncia farmacutica em nosso Pas est, por um lado, na melhoria da qualidade
e da cobertura dessa ao no mbito do SUS e dos planos privados de assistncia sade e,
por outro, na busca por uma atuao mais harmnica e menos independente entre os trs
Poderes.
47
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JUDICIALIZAO DAS POLTICAS DE ASSISTNCIA

TEXTOS PARA DISCUSSO

O contedo deste trabalho de responsabilidade do

Projeto grfico: Llia Alcntara

Os trabalhos da srie Textos para Discusso esto

Luiz Carlos Romero

Mdico sanitarista, Consultor Legislativo do Senado Federal. romero@senado.gov.br.

de determinados instrumentos e processos tcnicos como a

municpios estavam habilitados e executando o Programa de Assistncia Farmacutica

Variao (%) anual

Nesse contexto, os gastos com medicamentos de dispensao em carter excepcional

A Tabela 2 ilustra a forte descentralizao da assistncia farmacutica no mbito do

Outra transformao importante a diversificao da atividade refletida nos gastos

Os ltimos anos da dcada passada constituram, assim, um divisor de guas na

A judicializao da poltica de assistncia farmacutica

Ele entendido como decorrncia natural do surgimento do chamado Estado Social

uma pesquisa documental na qual foram estudados os acrdos julgados pelo

Consultamos a Secretaria da Fazenda do Distrito Federal, o Departamento de Assistncia Farmacutica da

Tabela 4 Aes de medicamentos julgadas pelo TJDF, segundo o ano da inicial e a

Fonte: Acrdos TJDF. Elaborado pelo autor.

Tabela 6 Aes de medicamentos julgadas pelo TJDF, segundo a natureza do condutor

Fonte: Acrdos TJDF. Elaborado pelo autor.

A grande preponderncia de autores individuais representados por advogados

Esse um dado importante para analisar a abrangncia e eqidade do acesso a

Fonte: Acrdos TJDF. Elaborado pelo autor.

* Os rus, nesses casos, no so o SUS-DF, mas as operadoras respectivas

Fonte: Acrdos TJDF. Elaborado pelo autor.

A identificao do ru como o Distrito Federal mais freqente nos anos iniciais da

Fonte: Acrdos TJDF. Elaborado pelo autor.

Em 94,5% dos acrdos estudados foi possvel identificar o medicamento pleiteado.

A anlise dos medicamentos pleiteados segundo o grupo teraputico (Tabela 11)

Fonte: Acrdos TJDF. Elaborado pelo autor.

Outro aspecto relevante o de que, em cerca da metade das aes, os medicamentos

Anlise dos dados apresentados permite observar, at 2001, um nmero pequeno de

O pequeno nmero de autores de aes similares contra planos de sade apresenta, em

Em decorrncia, a insuficincia da assistncia farmacutica prestada na rede pblica, a

perecimento. (Processo n 2002.01.1.117 197-4, acrdo 208.368, julgado em

A situao de desatendimento, de insuficincia de recursos materiais e humanos e de

A idia teve dificuldade de prosperar, apesar de encontrar reflexo em alguns votos

Em recurso ao civil pblica impetrada pelo Ministrio Pblico, em 2003, a

A falta ou indisponibilidade do medicamento na rede e a complexidade dos

determinado grupo de pessoas [referindo-se a quatro doentes com sndrome de Gaucher]

A tentativa de fazer juzes e desembargadores entenderem e aprovarem os conceitos de

Os rus passaram alegar no haver direito lquido e certo do impetrante a adquirir,

A defesa de que pacientes de servios privados, isto , no-usurios do SUS, no

Com efeito, o direito vida e sade so direitos fundamentais garantidos a todas

Em decorrncia, a Jurisprudncia Interna Reiterada do TJDF no podia deixar de ser

Para a concesso de liminares, de segurana e de antecipao da tutela, a razo foi

Os rus alegaram, com muita freqncia e em todo o perodo estudado, a falta de

ou seja, por intermdio da Secretaria de Sade, o que leva concluso de que o

alegao contra sentenas concessrias de segurana e a de que o mandado de

Uma defesa insistente do GDF e da Secretaria de Sade em especial quando o pleito

A opinio, no entanto, cedo foi reformada, passando o Poder Judicirio local a

necessita para o seu tratamento. (Processo n 2004.00.2.009 320-7, acrdo

Quando passaram a crescer as alegaes de falncia teraputica com o uso dos

A ausncia de explicitao dos alegados critrios tcnicos e fundamentos dos

Nesse contexto, foi inovador o entendimento do desembargador relator no julgamento

Em relao prevalncia da prescrio mdica sobre a seleo ou o protocolo, ela se

deixar o paciente sem atendimento, simplesmente pelo fato daquele produto no

Esse , tambm, o entendimento do Ministrio Pblico local:

Mesmo quando reconhecida a ocorrncia de erro do mdico ao prescrever, tendem os