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A

P R E S C R IP O
Promovendo a Utilizao Racional de Medicamentos e a Administrao Correta de Casos nos Servios Bsicos de Sade
Publicao do Fundo das Naes Unidas para a Infncia em cooperao com a Organizao Mundial da Sade e o UNAIDS

HIV/AIDS: Preveno, tratamento, cuidado

M 1998, MAIS DE 32 MILHES DE PESSOAS

tinham sido infectadas pelo


HIV, o vrus que provoca a AIDS. Mais 12 milhes tinham morrido
ESTE NMERO
de HIV/AIDS desde o incio da epidemia, nos finais da dcada de 1970.
S em 1997, 2,3 milhes morreram dessa doena. Cerca de metade
FALA-LHE DE
dessas mortes, foram mortes de mulheres e, 460.000 foram de crianas
Como que os profissionais da
com idade inferior a 15 anos.
rea da sade podem ajudar a
O vrus continua a alastrar rapidamente, provocando 16.000 novas
prevenir o alastramento do HIV
infeces por dia. Em 1997, isso significou 5,8 milhes de novas
infeces, entre as quais se incluam 600.000 crianas.
Medicamentos para preveno
e o tratamento de infeces
O HIV/AIDS j se encontra entre as 10 principais causas de morte no
relacionadas com o HIV
mundo e o seu impacto vir a ser ainda maior. Em primeiro lugar,
porque o HIV/AIDS est a alastrar muito depressa. Em segundo, porque
Um novo tratamento de curto
pode levar muitos anos a desenvolver uma vacina eficaz e mais ainda a
prazo base de medicamentos
descobrir uma cura. Muitos peritos crem que o HIV depressa subir
que pode prevenir a transmisso
para os cinco primeiros lugares de causas de morte, ultrapassando uma
da me para o filho
causa to significativa como as doenas diarreicas.
HIV e alimentao de bbes
O HIV/AIDS est concentrado nos pases em vias de desenvolvimento.
Crianas com HIV
Na verdade, est concentrado nos pases mais pobres com menos
O que podem os profissionais da
possibilidades de suportarem os cuidados com as pessoas infectadas. Em
rea da sade fazer para ajudarem
muitos pases industrializados, as taxas de infeco esto a cair devido a
as crianas rfs devido ao HIV
programas de preveno. O mesmo acontece com os nmeros de casos
Porque motivo so o
de AIDS, em grande parte devido a novos tratamentos base de
aconselhamento voluntrio e
medicamentos que retardam o desenvolvimento da AIDS.
confidencial e os servios de
A regio mais afectada pelo HIV/AIDS a frica Sub-Saariana. Nesta
testes de HIV recomendados
regio, vivem quase 21 milhes de pessoas com HIV. Pelo menos 83%
das mortes relacionadas com o HIV/AIDS do mundo, ocorrem a. Dentro
Ajudar as pessoas com HIV/AIDS
da frica Sub-Saariana, o sul e o leste so os mais atingidos. (As taxas de
a viverem melhor
infeco so mais baixas na frica Ocidental, mas continuam a subir). Em
Cuidados especiais por parte dos
alguns destes pases, um nmero to elevado como 20% dos adultos, est
profissionais da rea da sade
contaminado pelo HIV. Os nveis de infeco so ainda mais elevados nas
reas urbanas. Numa cidade do Zimbabwe, um estudo demonstrou que
59% das grvidas tinham HIV. Mas mesmo em situaes to extremas, fortes programas de preveno podero ter
impacto. O Uganda conseguiu diminuir as taxas de infeco tanto nas reas urbanas, como nas rurais.
No norte de frica e no Mdio Oriente, os nveis de infeco so actualmente baixos e calcula-se que apenas
200.000 pessoas tenham HIV. No entanto, encontram-se presentes comportamentos de risco que podem levar ao
rpido alastramento.
Desde o incio da dcada de 1990, o HIV alastrou rapidamente em muitos pases do sul e do sudeste da sia. O
nmero de novas infeces por dia na sia hoje em dia quase to elevado como na frica Sub-Saariana. A ndia
j tem cerca de 4 milhes de pessoas infectadas pelo HIV, mais do que qualquer outro pas do mundo.
A Europa de Leste foi recentemente atingida por um significativo aumento de infeces pelo HIV. Desde
1994, as taxas de infeco pelo HIV subiram cerca de seis vezes em toda a regio. Vrios pases da ex-Unio
Sovitica, incluindo a Federao Russa e a Ucrnia, registraram aumentos muito elevados, muitos deles
relacionados com as prticas de injeco de droga sem segurana.
A situao na Amrica Latina e no Caribe varia. Em alguns pases, particularmente no Caribe, os nveis de
infeco sobem rapidamente. No Haiti e na Repblica Dominicana, 85 das mulheres grvidas nas reas urbanas
esto infectadas pelo HIV. No Brasil, prev-se que perto de 10 milhes de pessoas morram de HIV/AIDS
durante os prximos 12 anos.

Nmero especial doble/Septiembre 1998

Nmeros 16 e 17

Em todo o mundo, o impacto mais


forte do HIV foi nos adultos em idade
sexualmente activa (aproximadamente
dos 15 aos 49). A taxa de mortalidade
entre adultos atingiu mais do dobro em
alguns lugares. Em muitas outras reas,
o HIV/SIDA a principal causa de
morte sem rival entre adultos. Mas o
HIV afecta quase todas as faixas
etrias, tanto homens como mulheres.
Os jovens (homens e mulheres) so
o grupo onde a infeco pelo HIV
cresce mais rapidamente. Quase metade
de todas as novas infeces ocorrem em
jovens adultos com menos de 25 anos.
Cerca de 3,8 milhes de crianas,
quase todas em pases em vias de
desenvolvimento, foram infectas pelo
HIV desde o incio da epidemia. A
maioria foi infectada atravs da me
antes ou durante o parto ou atravs da
amamentao. Cerca de 2,7 milhes,
j morreram.

O que o HIV? O que a AIDS?


A Sndroma da Imunodeficincia Adquirida (AIDS) causada pelo HIV, um vrus que
ataca o sistema imunolgico do corpo. S de sndroma, uma combinao de sinais
e sintomas que formam um quadro clnico distinto de uma disfuno; I e D so de
Imunodeficincia: o sistema imunolgico ou protector de uma pessoa cede e esta
torna-se vulnervel a infeces. A de Adquirida, o que significa que a doena no
hereditria nem congnita. HIV significa Human Immunodeficiency Virus (Vrus da
Imunodeficincia Humana).
H dois serotipos de HIV. O HIV-1 o principal serotipo em todo o mundo. O
HIV-2 ocorre mais vulgarmente na frica Ocidental. Ambos causam AIDS e os canais
de transmisso so os mesmos. No entanto, a transmisso de HIV-2 ligeiramente
mais difcil e o HIV-2 causa uma progresso mais lenta das infeces relacionadas
com o HIV e com a AIDS.
Nos adultos, h um perodo latente longo e varivel desde a infeco pelo HIV at
ao aparecimento de infecos relacionadas com o HIV e com a AIDS. Um adulto
infectado com HIV pode no ter quaisquer sintomas durante dez anos ou mais. Mas
quase todas as pessoas (se no mesmo todas) infectadas com o HIV desenvolvero
doenas relacionadas com o HIV ou AIDS. (O perodo em que no h sintomas
mais curto nas crianas). As doenas infecciosas so a causa imediata da morte em
mais de 90% de pessoas com infeco de HIV avanada.
Embora a utilizao do termo AIDS seja generalizado, para fins mdicos, este foi
substitudo por classificaes fase por fase da infeco pelo HIV. AIDS refere-se
apenas aos ltimos estdios da supresso imunolgica.

Desde o incio da epidemia, cerca


de 8,2 milhes de crianas perderam as
mes devido ao HIV/AIDS. Muitas perderam tambm os pais.
S em 1997, cerca de 1,6 milhes de crianas ficaram rfs
devido ao HIV. Mais de 90% destes rfos vivem na frica
Sub-Saariana.
Em alguns pases, o HIV/AIDS est a reverter o progresso
alcanado na rea da esperana de vida e da mortalidade de
bebs e infantil. Dentro dos prximos dois anos, calcula-se

que a esperana de vida em 15 pases da frica Sub-Saariana


seja de menos 11 anos do que se o HIV/AIDS nunca tivesse
aparecido. Calcula-se que a taxa de mortalidade de bebs no
Zimbabwe suba 138% at ao ano 2010 por causa do
HIV/AIDS. A mortalidade infantil est a aumentar ainda
mais, uma vez que a maior parte das mortes de crianas
relacionadas com o HIV/AIDS acontece no perodo entre o
1 e os 5 anos de idade.

QUE PODEM OS PROFISSIONAIS DA SADE FAZER?

MBORA O PANORAMA GERAL SEJA SOMBRIO, h pelo menos


alguns desenvolvimentos positivos. Estes, do aos
profissionais da sade, grandes oportunidades a todos os nveis,
de prevenir e tratar o HIV e de assim darem uma importante
contribuio para a resoluo deste enorme problema.

Foram desenvolvidas novas combinaes de


medicamentos que atrasam o despoletar do HIV/AIDS e que
prolongam a sobrevivncia. Estes medicamentos podem
ajudar as pessoas que vivem com o HIV/AIDS a viver vrios
anos e de modo mais saudvel.
H um novo tratamento de curto prazo base de
medicamentos que ajuda a prevenir a transmisso da me
para o filho.
Sabe-se cada vez mais sobre como proporcionar cuidados
preventivos e tratamentos de infeces relacionadas com o
HIV. Estes so meios eficazes de prolongar e melhorar a
qualidade de vida das pessoas com HIV/AIDS.

Hoje em dia, sabe-se muito mais acerca da melhor


forma de prevenir o alastramento do HIV. E h provas
slidas que os esforos preventivos funcionam. Os nveis
de infeco esto a baixar em alguns pases, incluindo o
Uganda, a Tailndia, o Senegal e muitos outros pases
industrializados.
Para ajudar os profissionais da rea da sade a aproveitarem
ao mximo estas oportunidades, esta edio dupla de A
Prescripo fornece a informao mais recente sobre as
estratgias de preveno que funcionam e sobre o tratamento
de doenas comuns aos doentes com HIV/AIDS. A preveno
e o tratamento so duas faces da mesma moeda. Todos os
esforos de preveno reduzem ou limitam o nmero final de
pessoas infectadas que precisam de cuidados. Sempre
que so proporcionados cuidados, h uma oportunidade de
ouro de fornecer ou reforar a educao preventiva.
Consequentemente, os profissionais da rea da sade podem
desempenhar um papel da maior importncia tanto na
preveno como nos cuidados.

Uma grande seco desta edio dedicada preveno


primria. Os elementos chave dos programas de preveno
so discutidos na seco seguinte. O tratamento de outras
doenas sexualmente transmissveis (DST), que ajudam a
transmitir o HIV, abrangido pelas tabelas de receitas no
final desta edio pginas 15 a 17.

Alm dos cuidados preventivos e do tratamento de


infeces relacionadas com o HIV, os profissionais da rea da
sade podem ajudar as pessoas com HIV/AIDS
proporcionando cuidados paliativos, ou seja, tratamento
mdico que reduz os sintomas e o sofrimento bvios de um
doente pgina 11.

As pessoas com HIV/AIDS precisam de ter acesso a


cuidados preventivos e ao tratamento de infeces relacionadas
com o HIV. muito importante que obtenham os melhores
servios e cuidados possveis e que no sofram discriminao.
As tabelas de receitas proporcionam pormenores completos
sobre as directrizes mais recentes para o tratamento das mais
importantes infeces relacionadas com o HIV pginas 17 a
21. As tabelas proporcionam informao sobre medicamentos
de uso generalizado, encontrando-se a maioria na Lista Tipo de
Medicamentos Essenciais da OMS. Os medicamentos mais
sofisticados, cujos preos muito elevados tornam improvvel a
sua disponibilidade para a utilizao na sade pblica na
maioria dos pases em vias de desenvolvimento, so debatidos
neste nmero mas no se encontram nas tabelas de receitas.

Nas pginas 12 e 13, discutem-se passos bsicos a partilhar


com as pessoas que cuidam dos doentes com HIV/AIDS em
para melhorar esse cuidados. Tambm dada alguma orientao
sobre a organizao de grupos de apoio, uma vez que esse tipo
de organizao pode proporcionar benefcios de grande escala a
pessoas com HIV/AIDS, bem como ajudar a aliviar muitas das
exigncias feitas aos profissionais da rea da sade.
As preocupaes que os profissionais da sade tm em
relao a eles prprios devido ao HIV so abordadas
pginas 13 a 14. Como quaisquer pessoas, os profissionais da
rea da sade podem prevenir a infeco. Tambm podem
aprender a partilhar o fardo e a tenso do problema do
HIV/AIDS de forma que todos beneficiem.

PREVENO DA INFECO PELO HIV

S MELHORES CAMPANHAS de preveno


funcionam a vrios nveis ao mesmo tempo:

Educao sanitria para modificar os


comportamentos sexuais ou de consumo de
drogas e para incitar adopo de medidas
protectoras, por exemplo, atravs do
fornecimento de preservativos de baixo custo e
equipamento de injeco esterilizado e de
informao sobre a sua utilizao correcta.
A deteco e o tratamento de outras DST, uma
vez que essas doenas ajudam a transmitir o HIV.
Tratamento com medicamentos, cuidados
pr-natais melhorados e parto mais seguro,
alternativas amamentao para reduzir a
transmisso da me para o filho. A transmisso
da me para o filho (ou transmisso vertical)
refere-se transmisso do HIV da me para o
filho no tero; durante o parto ou durante a
amamentao. Claro que, a utilizao deste termo
mdico no atribui qualquer estigma mulher.
Aconselhamento e testes voluntrios e
confidenciais.
Preveno da transmisso pelo sangue.
muito importante que os programas de
preveno continuem a longo prazo. E os
esforos de preveno s tero sucesso num
ambiente onde as pessoas com HIV/AIDS no
forem discriminadas e onde o HIV no for
estigmatizado.

Como que o HIV transmitido?


O HIV encontra-se no sangue, no smen, nos fludos vaginais e no leite materno.
O vrus pode ser transmitido atravs de:
Troca de fludos corporais infectados com o HIV, como por exemplo smen,
fludos vaginais ou sangue durante relaes sexuais vaginais ou anais sem
proteco. Outras doenas transmissveis por via sexual aumentam o risco de
transmisso do HIV. Em todo o mundo, o canal de transmisso mais significativo
atravs de relaes heterossexuais.
Sangue, incluindo transfuses de sangue contaminado, equipamento mdico,
cirrgico ou dentrio, injeces de droga intravenosas e instrumentos de
perfurao da pele.
Gravidez, parto ou alimentao mamria, no caso de a me estar infectada
pelo HIV.
Como que o HIV no transmitido?
O HIV no transmitido atravs de saliva, lgrimas, vmito, fezes ou urina.
O HIV no passa atravs de pele no ferida, pois esta forma uma barreira eficaz.
O HIV no alastra devido ao contacto casual tal como tocar em algum com
HIV ou em algo que estes tenham usado ou devido a utilizar a mesma sanita,
gua de lavar ou piscina.
Tratar ou cuidar de algum com HIV no arriscado desde que se sigam
precaues sensatas, tais como desfazer-se cautelosamente das agulhas e manter
os cortes cobertos.
O HIV no transmitido por mosquitos.
O HIV no transmitido a uma ou por uma criana atravs de abraos, do
banho, da alimentao ou das brincadeiras.

Uma pessoa infectada com o HIV no um perigo para a sade pblica. Os


adultos, os jovens e as crianas precisam de saber que no correm quaisquer
riscos de apanharem o vrus atravs de contacto social vulgar com adultos ou
crianas infectados com HIV. Os profissionais da rea da sade podem
desempenhar um papel da maior importncia no encorajamento de pessoas de
todas as idades a serem solidrias para com as pessoas infectadas com o HIV.

1. PREVENIR A TRANSMISSO SEXUAL


INCITAR MUDANA DE COMPORTAMENTO
O profissional da rea da sade deve desempenhar um
papel de destaque na preveno da transmisso do HIV. Este
pode proporcionar informao sobre o HIV/AIDS e deve
tambm proporcionar aconselhamento a pacientes que
tenham preocupaes sobre os riscos da infeco pelo HIV.
Ao manterem uma atitude positiva em relao s pessoas
com HIV/AIDS, os profissionais da rea da sade podem
fazer com que os outros reavaliem as suas atitudes e ajam
de modo diferente no futuro. Essa abordagem positiva a
compreensiva reduzir tambm o estigma ligado ao
HIV/AIDS, tanto dentro do contexto dos cuidados de
sade, como na comunidade.
O ideal seria os profissionais da rea da sade terem
formao de sensibilidades relativas aos cuidados com as
pessoas com HIV/AIDS e suas famlias. Alm disso, os
profissionais da rea da sade deveriam ter formao
adequada de aconselhamento sobre preveno e reduo de
riscos, incluindo orientao sobre como debater assuntos
delicados (tais como a sexualidade e os comportamentos de
risco) com os clientes de modo culturalmente adequado e
sensvel s necessidades e situaes especficas de cada
cliente e sem fazer juzos de valor.
Os profissionais da rea da sade deveriam debater a
preveno da infeco pelo HIV com cada paciente que
recebem. Ao proporcionar informao sobre o modo como a
infeco transmitida, ao ajudar as pessoas a compreenderem
como que se podem proteger, e ao fazerem referncias
a recursos de preveno e tratamento adequados, os
profissionais da rea da sade podem contribuir de um
modo muito importante para os esforos de preveno.
muitas vezes difcil para os profissionais da rea da
sade, encontrarem o tempo e a oportunidade durante uma
consulta para debater a preveno do HIV. Se necessrio, deve
dar-se prioridade discusso do HIV com os jovens e nas
consultas pr-natais, bem como nas sesses de sade da me e
do filho, de planeamento familiar e de tratamento de DST.
muito importante debater a transmisso sexual com os
jovens. Os estudos tm demonstrado que programas de sade
sexual e reprodutiva de boa qualidade podem adiar a idade da
primeira relao sexual e proteger os jovens sexualmente
activos de gravidez no desejada e de DST, incluindo o HIV.

Os profissionais da rea da sade devem tambm tentar


dirigir a sua mensagem a toda a comunidade de modo a
abordarem o estigma e a discriminao e a tornarem a
populao consciente do HIV e da sua preveno.
Como a grande maioria das infeces pelo HIV so
transmitidas atravs de relaes sexuais, tanto homossexuais
como heterossexuais, as pessoas precisam de saber como se
proteger durante a actividade sexual. Alm disso, precisam de
ter acesso a preservativos de boa qualidade e baixo custo.
At tempos recentes, o preservativo masculino era o nico
mtodo disponvel de proteco contra as DST, incluindo o
HIV. No entanto, hoje em dia, o preservativo feminino
proporciona ao homem e mulher uma alternativa dentro das
barreiras protectoras. O preservativo feminino um
receptculo que a mulher insere na vagina. Tal como um
preservativo masculino, eficaz tanto como meio
contraceptivo como de proteco contra doenas.
Nas suas discusses com doentes sobre sexo e sobre
reduo de riscos, os profissionais da rea da sade
concentram-se em atitudes e prticas que tornam difcil para
as mulheres (especialmente as jovens) protegerem-se de sexo
inseguro ou indesejado. Isto muito importante, pois h
muitas tradies culturais e sociais que no permitem
mulher um igual poder de deciso sobre as questes sexuais e
reprodutivas. Para evitar a estigmatizao das mulheres, o
profissional da sade deve debater questes como a
preveno do HIV, o aconselhamento e os testes voluntrios e
confidenciais e o HIV e alimentao de bebs, com os casais,
e no apenas com as mulheres.
TRATAR DOENAS SEXUALMENTE
TRANSMISSVEIS
O diagnstico e o tratamento de doutras DST alm do
HIV/AIDS deveria ser uma componente dos esforos de
preveno do HIV, pois as DST multiplicam os riscos de
transmisso do HIV. A presena de uma DST particularmente
das que causam lceras genitais aumenta o risco de adquirir
HIV. Alm disso, sabe-se actualmente que uma pessoa
infectada pelo HIV que tem uma DST acarreta um risco nove
vezes maior de transmitir o HIV. Num estudo recente, os
tratamentos melhorados de DST resultaram numa reduo de
40% dos nveis a que o HIV estava a alastrar. A maioria das
DST podem ser tratadas.
Muitos pases esto a organizar programas de controlo de
HIV e DST combinados , pois ambos exigem tipos de
educao e esforos de preveno semelhantes. Durante os
ltimos anos, vrios pases relataram uma reduo de DST
curveis, conseguida atravs das medidas que se seguem:
Promoo de comportamento sexual mais seguro e
fornecimento de preservativos.
Tratamento eficaz e precoce de homens e mulheres a
preos acessveis.
Integrao da preveno e cuidados de DST nos servios
de sade bsicos (isto era um elemento chave).
Registo, tratamento e aconselhamento de parceiros
sexuais.
Acompanhamento clnico apropriado.

Formao de profissionais da sade em cuidados


primrios de sade de modo a utilizarem directrizes de gesto
de casos sindromticos localmente adaptados e a
desenvolverem uma abordagem solidria.
Fornecimentos de medicamentos fiveis, sistemas de
vigilncia e centros de referncia com equipamentos de
diagnstico.
Alm disso, muito importante que os servios sejam
fornecidos de modo sensvel e que vo de encontro s
necessidades dos homens e das mulheres.
inevitvel que, a nvel de cuidados primrios de sade,
as DST sejam tratadas apenas com base na apresentao
clnica. Embora as DST sejam provocadas por mais de
20 microorganismos, apresentam-se principalmente sob a
forma de sete sndromas. Ver a tabela sobre Sndromas DST
nas tabelas de receitas, pgina 17.
Assim, as DST podem ser tratadas de modo sindromtico.
O objectivo da gesto sindromtica identificar um dos sete
sndromas e trat-lo de acordo com uma terapia multimedicamentos que cubra as principais patogenias causadoras.
A OMS recomenda a adaptao dos diagramas simples que
desenvolveu s condies locais. Isto muito importante,
pois pode haver muitas variaes de resistncia aos
antibiticos de rea para rea entre os organismos causadores.
(Pea esses diagramas s autoridades locais do distrito ou ao
Ministrio da Sade).
A gesto sindrmatica tem muitas desvantagens:
fcil de utilizar, no exige especialistas em DST e
adequada a qualquer nvel de sistema de sade, incluindo os
cuidados primrios de sade.
rpido, pelo que permite aos profissionais da rea da
sade centrarem-se no fornecimento de conselhos essenciais,
tais como a utilizao de preservativo, em avisar e tratar os
parceiros sexuais, e na importncia de cumprir a terapia
multi-medicamentos.
Permite o tratamento de infeces na primeira consulta
sem a necessidade de retribuir as visitas.
No dispendiosa, uma vez que no so precisos testes
de laboratrio.
normalmente muito eficaz. Isto previne o risco de
maior alastramento da infeco e, simultaneamente, reduz os
riscos de complicaes e sequelas.
Pode ser integrada com um simples sistema de aviso de
parceiros.
Um regime de dose nica por via oral deve ser utilizado
sempre que isso constitua uma opo eficaz. Quando se
receitam doses de ingesto oral repetidas a doentes em
regime ambulatrio, a administrao de medicamentos
deve ser supervisionada, se possvel. Embora a gesto
sindromtica seja normalmente til, sempre que se encontrem
disponveis equipamentos de laboratrio, estes devem ser
utilizados para testes e triagem de confirmao.

2. PREVENIR A TRANSMISSO DA ME
PARA O FILHO
Uma me infectada pelo HIV num pas em vias de
desenvolvimento, enfrenta um risco de 25-45% de dar luz
uma criana infectada. Alm do risco da transmisso
durante a gravidez e o parto, amamentar o beb adiciona
um risco de transmisso de 15% ou mais, dependendo da
durao da amamentao e de outros factores que os
cientistas esto a tentar compreender. Nos pases em vias
de desenvolvimento, entre um tero e meio de todas as
infeces pelo HIV em crianas adquirido atravs da
amamentao.
Durante 1997, 600.000 crianas nasceram infectadas
pelo HIV; mais de 1.600 por dia. Desde o incio da
epidemia, 2,7 milhes de
Cerca de dois teros dos
crianas com idades
inferiores a 15 anos
bebs nascidos de mes
morreram de HIV/AIDS.
infectadas com o HIV
Noventa por cento destas
no ficam infectados
infeces foram provocadas
pela transmisso da me
pelo mesmo.
para o filho. Em reas
gravemente afectadas, a transmisso da me para o filho
est j a atingir o dobro do nmero referente s taxas de
mortalidade de bebs e infantil.
Que pode o profissional da rea da sade fazer para
prevenir este tipo de infeco?
O modo mais eficaz e importante de prevenir a
transmisso da me para o filho prevenir a infeco da me
ou futura me (e do seu parceiro sexual) atravs das
estratgias de preveno debatidas em cima.
E deve-se proporcionar a todas as grvidas o seguinte:
Aconselhamento e testes confidenciais e voluntrios do
HIV, que devem ser institudos em servios de cuidados prnatais ou fornecidos em locais independentes.
Se o resultado do teste de uma mulher for positivo, deve
ser-lhe proporcionado o tratamento de curto prazo com
medicamentos antivirticos (ver seco sobre Tratamento
antiviral para prevenir a transmisso da me para o filho,
em baixo), se possvel.
Se o teste for positivo, deve ser informada sobre os riscos
de transmisso atravs da amamentao e sobre mtodos
alternativos de alimentao infantil (ver seco sobre
Amamentao, em baixo).
Bons cuidados e conselhos pr-natais sobre uma boa
nutrio so importantes para todas as futuras mes, mas
so-no mais ainda para as que vivem com o HIV. Muitas
mulheres em pases em vias de desenvolvimento esto
subnutridas ou sofrem de deficincias de nutrientes em
particular, como a Vitamina A, o que aumentar
provavelmente o risco de transmitir o HIV aos
seus bebs.
Os cuidados para um parto mais seguro so muito
importantes para futuras mes infectadas pelo HIV (ver
seco sobre Parto mais seguro).

Tratamento antiviral para prevenir a transmisso da


me para o filho Uma experincia cientfica recente
demonstrou que a transmisso de HIV da me para o filho
durante a gravidez e o parto pode ser em grande medida
reduzida se as mulheres grvidas infectadas com o HIV
receberem um tratamento de curto prazo de 300mg de
zidovudina (AZT ou ZDV), tomado diariamente por via
oral, comeando s 36 semanas de gestao at ao incio do
parto e, depois disso, 300mg de trs em trs horas desde o
incio do trabalho de parto at ao nascimento. Os filhos no
tomam AZT. Neste estudo, na Tailndia, a taxa de
transmisso foi de 9.2% no grupo de grvidas infectadas
com o HIV que receberam AZT mas foi de 18.6% no grupo
que no recebeu AZT.
importante ter em conta que estas mulheres no
amamentaram. Alm de a amamentao por mulheres
infectadas com o HIV constituir um risco adicional de
transmisso, as mulheres que foram tratadas com AZT tm
nveis mais elevados de HIV no seu leite quando acabam
o tratamento.
Nos pases industrializados, tratamentos mais longos e
mais complexos tanto da me como do beb baixaram
ainda mais a taxa de transmisso da me para o filho e fazem
agora parte da prtica medicinal normal. Por exemplo, em
Frana, e em algumas partes dos EUA, todas as grvidas so
encorajadas a fazer um teste de HIV e a considerarem o
tratamento antiviral com AZT ou outros antivirticos. Nesses
pases, as taxas de transmisso da me para o filho caram
para um nmero to baixo como 5%.
A OMS adicionou o AZT Lista Tipo de Medicamentos
Essenciais apenas como tratamento para prevenir a
transmisso da me para o filho. (O AZT no deve ser
utilizado para monoterapia em pessoas com HIV/AIDS pois
sabe-se que ineficaz e origina rapidamente resistncia). A
implementao do tratamento com AZT para prevenir a
transmisso da me para o filho exige a identificao de
mulheres seropositivas numa fase to inicial da gravidez
quanto possvel. Para isso, as mulheres grvidas precisam de
ter acesso a aconselhamento voluntrio e confidencial e a
servios de testes, que devem ser em larga medida
disponibilizados.
Embora o tratamento com o AZT seja uma estratgia
preventiva importante, o AZT pode no ser acessvel a todas
as grvidas e, portanto, deve ser considerado apenas uma
parte de um plano alargado de
A Prescripo lhe
preveno da transmisso da
proporcionar
me para o filho.

regularmente
informao atualizada
sobre a utilizao do
AZT para prevenir a
transmisso da me
para o filho, incluindo
projetos piloto que esto
a ser atualmente postos
em prtica em 11 pases
pelo UNICEF, pelo
UNAIDS e pela OMS.

Parto mais seguro


mais provvel que uma
mulher seropositiva transmita
a infeco criana se as
guas romperem mais de
quatro horas antes do
nascimento e se o parto
for prolongado ou difcil.
Alguns estudos sugerem que
o risco de transmisso
reduzido se o beb nascer
por cesariana e no por parto
vaginal. No entanto, isto no

foi definitivamente provado nos pases em vias de


desenvolvimento e a operao em si arriscada para a
me. A episiotomia, que consiste num corte feito entrada
do canal do nascimento na esperana de tornar o parto mais
simples, deve ser o mais possvel evitada, pois aumenta o
risco de transmisso do HIV. A ruptura das membranas
tambm deve ser evitada.
Amamentao Todas as mulheres que pensem engravidar
ou que j esto grvidas ou que j esto a amamentar,
precisam de saber que existe um risco de transmisso do HIV
atravs da amamentao. As mulheres com infeco pelo
HIV tm o vrus no seu leite, tal como no seu sangue.
Uma me ou futura me que no conhea o seu estado de
HIV deve ter a oportunidade de ter aconselhamento
voluntrio e confidencial e de ser testada. Se o teste for
negativo, deve ser informada dos benefcios da amamentao
e dos riscos da alimentao artificial. Tambm se lhe deve
falar da importncia de se proteger contra a infeco pelo
HIV durante o perodo de gravidez e de amamentao (e,
claro, depois disso) e proporcionar-lhe informao sobre
como evitar a infeco pelo HIV.
Se o teste for positivo, devem ser-lhe apresentados todos os
factos sobre os riscos da amamentao e sobre os mtodos
alternativos de alimentao infantil. (Se estiverem disponveis
servios de referncia para aconselhamento ou para
alimentao infantil, estas devem ser-lhe oferecidas.) Com
essa informao, ela pode tomar a sua prpria deciso
ponderada sobre o modo como alimentar o beb. A questo
mais difcil que uma me enfrenta saber se as circunstncias
em que se encontra lhe permitem ou no ter acesso a
alternativas adequadas amamentao e aos meios de as
preparar e dar ao seu filho de um modo seguro. Se ela tiver
essa possibilidade, o risco de morte e de doena, tanto de HIV
como de outras infeces, podem ser minimizados. Se no a
tiver, os riscos derivados da ausncia de amamentao para a
sade do beb podem ser maiores do que o possvel risco de
transmisso do HIV atravs da amamentao.
As alternativas amamentao so: frmula infantil
comercial; frmula caseira (leites de origem animal
modificados, leite em p e leite evaporado); leite de vaca no
modificado; leite materno modificado (a me expele algum
leite que posteriormente fervido por breves instantes para
matar o vrus); bancos de leite materno que funcionem de
acordo com os padres reconhecidos e amas-de-leite.
Se uma me seropositva escolher no amamentar o seu
filho, o profissional da rea da sade deve ensin-la a
preparar quantidades adequadas de alimentaes alternativas
de um modo to seguro quanto possvel para minimizar os
riscos de diarreia e subnutrio. A me deve ser ensinada a
dar as refeies utilizando uma chvena em vez de um
bibero. Devem ser-lhe proporcionadas instrues e
demonstraes claras sobre como lavar os utenslios, preparar
refeies e alimentar com uma chvena. O profissional da
rea da sade deve observar a me a preparar e a dar pelo
menos uma refeio para se certificar de que ela
compreendeu as instrues. Devem ser fornecidas chvenas
adequadas no caso de as famlias no as possurem. Sempre
que possvel, tambm se deve mostrar a outros membros da
famlia como preparar e dar as alimentaes alternativas,
especialmente se a me estiver demasiado doente para

alimentar ela prpria o beb. Uma vez que os bebs que no


so amamentadas correm srios riscos de desenvolverem
infeces graves, os profissionais da rea da sade tm uma
especial responsabilidade de acompanharem esses bebs
durante o seu primeiro ano de vida. E importante que os
trabalhadores da rea da sade aconselhem as mes que
escolham no amamentar sobre a utilizao de mtodos de
planeamento familiar seguros e eficazes.
Se uma me seropositiva decidir amamentar, deve ser
apoiada na sua escolha. Os profissionais da rea da sade
devem zelar para que a me no seja discriminada ou
acusada de colocar o seu filho em risco de contrair o HIV.
Devem-lhe ser fornecidos apoio para amamentao exclusiva
e informao sobre a opo de terminar a amamentao
assim que puder proporcionar alimentao alternativa
adequada. A me deve ser informada sobre o modo de
prevenir e lidar com doenas da mama, especialmente
mamilos rachados e que sangrem, colocando o filho ao peito
na posio correcta. Os profissionais da rea da sade devem
pedir me que se trate imediatamente de dificuldades
relacionadas com a amamentao ou com problemas de boca
do beb tais como sapinhos, lceras ou candidase.
Os profissionais da rea da sade devem estar cientes de
que, se nas mente das pessoas, o prprio acto de alimentar as
crianas por outros meios que no a amamentao ficar
associado infeco pelo HIV, as mes correm o risco de

exposio discriminao e rejeio social. Portanto,


devem certificar-se de que so tomadas medidas para
proteger a confidencialidade. Uma medida importante
atender as mes infectadas pelo HIV em privado.
Tambm so necessrias salvaguardas para evitar a
promoo de substitutos do leite materno, de biberes e
tetinas por parte dos fabricantes. Se um governo decidir

A alimentao mista, ou seja, a combinao de


amamentao com alimentao artificial,
provavelmente a pior opo, uma vez que coloca o
beb tanto em perigo de contrair o HIV como
outras infeces. Se uma me decidir que a
amamentao a melhor opo nas circunstncias
em que se encontra, deve ser encorajada a limitarse exclusivamente amamentao at que possa
proporcionar refeies alternativas adequadas.
tornar os substitutos do leite materno acessveis s
mulheres cujos testes de HIV foram positivos e que
decidiram utilizar mtodos de alimentao alternativos,
deve certificar-se de que o abastecimento continua tanto
tempo quanto o necessrio. A alimentao com chvena
deve ser fortemente encorajada. O abastecimento de

Aconselhamento e teste voluntrios e confidenciais


H muitas razes fortes a nvel da sade pelas quais o
aconselhamento e os testes voluntrios e confidenciais de HIV
deveriam ser encorajados nos pases em vias de desenvolvimento.
Os profissionais da rea da sade devem defender perante os
seus governos e autoridades a expanso desses servios.
Quando uma pessoa frequentou o aconselhamento e fez os
testes voluntrios e confidenciais, pode fazer escolhas baseadas
na sua situao individual. O ideal seria faz-lo com o apoio e
os conselhos dos profissionais da rea da sade. Por exemplo, o
facto de uma pessoa estar consciente de ser seronegativa pode
lev-la a prticas sexuais seguras. Ou, se uma pessoa estiver
infectada, pode utilizar preservativos para proteger os seus
parceiros sexuais da infeco.
O aconselhamento e os testes voluntrios e confidenciais ajudam
a melhorar a qualidade de vida das pessoas com o HIV/AIDS, bem
como das suas famlias e comunidades. Quando as pessoas sabem
que esto infectadas, podem manter um melhor estado de sade
seguindo uma boa nutrio e procurando cuidados preventivos e
tratamento antecipado de infeces relacionadas com o HIV.
Podem fazer escolhas orientadas pela informao sobre a gravidez
e podem ponderar o planeamento familiar. As futuras mes podem
procurar o tratamento de curto prazo com AZT (consulte a seco
Tratamento antiviral para prevenir a transmisso da me para o
filho). As mes podem procurar aconselhamento sobre as
alternativas amamentao para protegerem os seus filhos. Os
pais podem comear cedo a fazer planos para aqueles que lhes
iro sobreviver. Podem escolher aderir aos grupos de apoio da
comunidade (consulte a seco Criar organizao com os outros
na pgina 12). Podem pressionar as autoridades locais ou
nacionais para melhorarem os padres de atendimento e servios
aos indivduos, famlias e comunidades afectados.

Quanto mais pessoas souberem que so seropositivas, e


estiverem dispostas a partilharem essa informao, mais cresce a
conscincia pblica de que o HIV/AIDS no imediatamente
fatal, nem uma ameaa no contacto social vulgar. O crescimento
da conscincia pblica e reduo do estigma so bons para a
sociedade e para o indivduo.
Alm disso, estudos efectuados nos pases em vias de
desenvolvimento sugerem que muitas pessoas gostariam de ter
acesso a esses servios.
Mesmo em situaes em que no possvel fornecer os testes,
o aconselhamento ajuda as pessoas a avaliarem o risco de
infeco e proporciona informao necessria para que as
pessoas possam alterar os seus comportamentos de modo a
reduzirem o risco de contrarem o HIV ou de o transmitirem.
Com uma formao adequada, qualquer profissional da rea da
sade pode ser um conselheiro. At os membros da comunidade
podem ser bons conselheiros.
A confidencialidade muito importante para o sucesso dos
testes e do aconselhamento ou do aconselhamento em si. Os
profissionais da rea da sade precisam de garantir s pessoas
que fazem testes ou procuram aconselhamento que no iro
quebrar a confidencialidade. Simultaneamente, precisam de lhes
transmitir as vantagens de serem abertos em relao ao resultado.
Afinal, provvel que, ao saberem que algum est a sofrer, os
membros da famlia e os vizinhos ofeream apoio e auxlio. Uma
outra vantagem dessa abertura a maior conscincia pblica que
o debate cria. No entanto, a pessoa (adulto ou criana) corre o
risco de ser rejeitada ou votada ao ostracismo e os seus receios,
bem como os daqueles que cuidam dela, tm de ser respeitados.
Os profissionais da rea da sade no devem trair esta confiana
seja em que circunstncias for.

Crianas com HIV


Na maior parte dos pases em vias de desenvolvimento, o nmero de crianas infectadas pelo HIV
est intimamente ligado infeco pelo HIV em mulheres em idade de gestao. A maior parte das
crianas infectadas pelo HIV infectada durante a gravidez, o parto ou a amamentao. Pensa-se
que as transfuses de sangue e o equipamento mdico contaminados causam cerca de 10% das
infecos pelo HIV nas crianas.
Algumas crianas ficam doentes nas primeiras semanas de vida. A maior parte comea a adoecer
antes de atingir os dois anos de idade. Poucas crianas permanecem saudveis durante vrios anos.
Nos pases em vias de desenvolvimento, a maioria das crianas infectadas pelo HIV morre muito
jovem, aos cinco anos de idade. Mas o tratamento eficaz, os cuidados preventivos e uma boa
nutrio podem prolongar a vida e melhorar a qualidade de vida.
O diagnstico clnico do HIV nas crianas difcil porque muitas vezes, os sinais no so
especficos da infeco pelo HIV e coincidem com outras doenas comuns na infncia. Na maioria
dos pases em vias de desenvolvimento, o HIV nos bebs e nas crianas diagnosticado apenas
com base em sinais clnicos. Isto acontece porque o teste do HIV no se encontra disponvel ou
dispendioso e porque o teste no fornece um verdadeiro quadro do estado do HIV da criana antes
dos 15-18 meses de idade.
As crianas infectadas pelo HIV podem comear por um bom desenvolvimento, sofrerem perda
de peso ou terem um desenvolvimento mais lento do que o normal. Podem sofrer de doenas
comuns mais intensamente, mais frequentemente e de modo mais persistente, em particular de
diarreia, febre, ataques repetidos de sapinhos, otite mdia (infeco do ouvido) e erupes
cutneas. As doenas podem no reagir to bem ao tratamento padro. mais provvel que sofram
de infecos bacterianas recorrentes ou graves com complicaes que as coloquem em risco de
vida; por exemplo septicemia, meningite e abcessos. De um modo geral, a gesto de doenas
especficas em crianas infectadas pelo HIV semelhante gesto das mesmas em outras crianas.
Os profissionais da rea da sade devem avisar os pais de que bons cuidados preventivos de
sade, incluindo uma dieta nutritiva, imunizao, boas condies de higiene e ambientes seguros
so extremamente importantes para as crianas com o HIV. Devem aconselhar os pais a manteremse atentos a sintomas de doena, especialmente tosse, febre, respirao acelerada ou difcil, perda
de apetite ou pouco peso, diarreia e vmitos e a procurarem tratamento para os mesmos o mais
depressa possvel. Certifique-se de que a criana imunizada (ver em baixo). Mantenha a criana
afastada de outras que tenham pneumonia, tuberculose e sarampo. Verifique se a boca da criana
tem feridas e sapinhos e trate-os imediatamente. D-lhe alimentos nutritivos regularmente. Se
possvel, no permita que as crianas durmam no quarto de um adulto que possa ter tuberculose.
Proporcione cuidados maternais/paternais carinhosos, algo e algum com quem brincar e instruo.
Trate a criana como todas as outras crianas uma vez que as crianas com HIV no esto sempre
doentes e devem levar uma vida to normal quanto possvel.
As mes que sabem estar infectadas tm de escolher se querem ou no amamentar e ponderar
mtodos alternativos de alimentao infantil. (consulte a seco Amamentao).
Uma vez que um beb amamentado corre um elevado risco de contrair a infeco do bacilo da
tuberculose de uma me com tuberculose pulmonar e um elevado risco de desenvolver
tuberculose activa o beb deve receber seis meses de tratamento com isoniazida (isoniazida
5mg/kg numa nica dose diria) seguido pela imunizao pela BCG. Um procedimento alternativo
administrar trs meses de isoniazida e depois executar um teste cutneo tuberculina. Se o teste
cutneo for negativo, termine o isoniazida e administre a BCG. Se o beb estiver doente com
tuberculose, deve ser administrado um tratamento anti-tuberculose completo.
A imunizao com todas as vacinas muito importante para as crianas com HIV, uma vez que
estas so altamente vulnerveis a doenas infecciosas infantis. A imunizao deve ocupar um lugar
no calendrio padro. Nos pases em que outras vacinas, tais como a da gripe hemfila tipo b,
pneumococemia ou hepatite B estejam includas na imunizao de rotina das crianas, devem ser
aplicadas a todas as crianas independentemente do seu estado de HIV.
Com as crianas com HIV, siga os calendrios de imunizao padro com as seguintes excepes:
No administre a vacina BCG ou a vacina da febre amarela a crianas seropositivas e que
apresentem sintomas;
As crianas que estejam ou que se julga que estejam infectadas pelo HIV mas que no
apresentem sintomas devem levar todas as vacinas, incluindo a da BCG e a da febre amarela.

Para obter mais informaes sobre crianas e HIV, pea um exemplar grtis do nmero de
Outubro de 1998 do Child Health Dialogue do Healthlink Worlwide, Farringdon Point,
29-35 Farrindgon Road, Londres, ECIM, 3JB, R.U.

substitutos do leite materno no


deve ser utilizado como incentivo
de venda e deve-se pensar na
utilizao de etiquetas genricas
e sem marca. Os fabricantes e os
distribuidores devem ser lembrados
de que o Cdigo Internacional de
Comercializao de Substitutos
do Leite Materno probe todas as
formas de promoo de substitutos
do leite materno, biberes e tetinas.
As mulheres seronegativas e
aquelas que no conhecem o seu
estado podem decidir no amamentar
devido aos seus receios relacionados
com o HIV ou como consequncia de
informao incorrecta. Mas os
profissionais da sade devem
continuar a proteger, promover e
apoiar a amamentao como a
melhor escolha alimentcia infantil
para as mulheres seronegativas e para
as que desconhecem o seu estado.
Devem certificar-se de que todos os
programas de educao de sade
continuam a enfatizar os benefcios
da amamentao e os perigos da
alimentao artificial e que a
amamentao deve ser a regra para
os bebs nascidos de mulheres que
no so seropositivas. E devem
certificar-se de que as instrues
sobre a utilizao de alternativas
so dadas apenas s mulheres
seropositivas e aos membros das
suas famlias. As demonstraes da
alimentao com substitutos do leite
materno devem ser dadas em
separado das mes que esto a
amamentar.
3. PREVENIR A TRANSMISSO
DO HIV PELO SANGUE
Em qualquer unidade de sade, o
HIV pode ser transmitido a pacientes
atravs da transfuso de sangue
contaminado ou por equipamento
mdico, cirrgico ou dental no
esterilizado. As injeces
contaminadas so uma das principais
vias de transmisso do HIV nas
unidades de sade (ver Injeces
Seguras, A Prescripo, Nmero 15,
Maio de 1998). vital seguir sempre
rigorosamente os procedimentos de
esterilizao recomendados e as
precaues universais nas unidades
de sade.
A transfuso de sangue
contaminado o que comporta o
maior risco de infeco. Todo o

sangue utilizado em transfuses deve ser analisado no


mnimo pela contaminao pelo HIV. Sempre que os recursos
o permitam, o sangue tambm deve ser analisado por outras
patogenias tais como a sfilis e a hepatite B. Reduzir a
utilizao das transfuses de sangue e melhorar a segurana
dos abastecimentos de sangue so medidas chave para reduzir
o risco de transmisso do HIV. Infelizmente, na maior parte
do mundo em vias de desenvolvimento, uma grande
quantidade do sangue utilizado em transfuses no
analisado pelo HIV.
A fonte das infeces pelo HIV nas unidades de sade
podem ser doentes seropositivos ou pessoal seropositivo.
O pessoal que saiba ser seropositivo no deve executar
procedimentos invasivos em doentes sem tomar medidas
de proteco muito cuidadosas.
A infeco pelo HIV alastra rapidamente atravs de
utilizao de drogas intravenosas se a seringa ou a agulha
estiverem contaminadas. A utilizao de drogas por via
intravenosa uma das principais vias de transmisso em
muitas partes do mundo, especialmente na Europa de Leste e
no sudeste da sia. Em alguns desses pases, a injeco de
drogas provoca mais infeces pelo HIV do que as relaes
sexuais. Os profissionais da rea da sade podem ajudar a
prevenir a transmisso atravs desta via centrando-se num
conjunto de aces:
Instruo para os consumidores de droga (e para os seus
parceiros sexuais) sobre o HIV e sobre outras doenas
transmissveis pelo sangue.
Formao de aptides, por exemplo, capacidade de tomar
decises sobre o consumo de drogas e negociao de uma
uso mais seguro de drogas.

Acesso a equipamento de injeces esterilizado atravs das


farmcias ou de programas de troca de agulhas. Acesso a
branqueamento ou a outros meios de limpeza do equipamento.
Acesso dos consumidores de droga e dos seus parceiros a
preservativos.
Programas de tratamento para ajudar os consumidores a
reduzirem ou a deixarem de se injectar.
Informao e educao para reduzir a procura de drogas
injectveis.
Para os muitos consumidores que no querem ou no
conseguem deixar de se injectar, a reduo da partilha de
agulhas e melhores processos de esterilizao do
equipamento de injeco podem baixar em grande medida o
risco de infeco pelo HIV.
Os instrumentos de perfurao da pele, como por exemplo
os utilizados para furar as orelhas, para tratamento dental,
tatuagens, marcao facial, acupunctura ou utilizados por
alguns curandeiros tradicionais tambm podem transmitir o
HIV se no estiverem esterilizados. Tambm no seguro ser
barbeado por um barbeiro que utilize uma navalha no
esterilizada que tenha sido utilizada em outras pessoas. Os
profissionais da rea da sade devem avisar as pessoas desses
riscos. Tambm devem incitar os utilizadores a esterilizarem os
seus instrumentos antes de os utilizarem na pessoa seguinte.
O HIV tambm pode ser transmitido atravs de
instrumentos utilizados na mutilao dos rgos genitais
femininos que no sejam esterilizados aps cada utilizao.
Seja como for, os profissionais da rea da sade devem oporse sempre a esta prtica to prejudicial e perigosa.

CUIDADOS E TRATAMENTO

e os cientistas no
pensam ser provvel que se venha a desenvolver uma
brevemente.
Embora no curem o HIV, alguns medicamentos
antivirticos ajudam os doentes com HIV/AIDS a viver vidas
mais longas e saudveis. No entanto, o seu custo elevado no
pode ser suportado pela maioria dos doentes com HIV/AIDS
nos pases em vias de desenvolvimento, onde os oramentos
para a sade so limitados. Infelizmente, a realidade na
maioria desses pases que os doentes com HIV/AIDS
apenas recebero uns poucos tratamentos com antibiticos
para tratar de infeces relacionadas com o HIV quando estas
surgirem e, possivelmente, analgsicos nos ltimos estdios
da doena. O tratamento mais eficaz consiste na combinao
de terapias com trs antivirticos mas estes custam
aproximadamente $12.000-$18.000 por pessoa por ano. (A
monoterapia com um nico antivirtico, como por exemplo o
AZT, no recomendada pois causa graves problemas de
resistncia.) Os tratamentos com estas combinaes exigem
tambm administrao mdica e vigilncia atenta. E os
pacientes tm de tomar 15 a 20 comprimidos ao longo do dia.
Mesmo nos pases ricos, muitos doentes com HIV/AIDS no
podem suportar os custos destes medicamentos ou de tais
O H CURA PARA O HIV/AIDS

cuidados mdicos ou manter posologias to complexas para


tomarem os medicamentos. Uma vez que estas terapias de
combinao de antivirticos esto fora do alcance de quase
todos os pases em vias de desenvolvimento, a OMS no os
inclui na Lista Tipo de Medicamentos Essenciais.
No entanto, sabe-se cada vez mais sobre os cuidados
preventivos e o tratamento das infeces relacionadas com o
HIV. A gesto ptima dos doentes com infeces relacionadas
com o HIV/AIDS exige a utilizao adequada de
medicamentos para prevenir infeces e o diagnstico e
tratamento imediatos dessas infeces quando elas ocorrem.
Para os pases em vias de desenvolvimento, estes tratamentos
so actualmente o meio mais eficaz de prolongar e melhorar
a qualidade de vida de uma pessoa infectada. (Os
profissionais da rea da sade tambm podem conter a dor e
o sofrimento de um doente proporcionando cuidados
paliativos; consulte a seco em baixo Tratar dos sintomas:
cuidados paliativos).
As doenas infecciosas so a causa de morte imediata em
mais de 90% dos doentes com infeco pelo HIV avanada.
medida que o HIV progride e a imunidade decai, os
doentes tornam-se mais vulnerveis a infeces. Algumas
destas infeces so comuns populao em geral. Entre

elas encontram-se a
A Prescripao mant-lo-
tuberculose, a candidase
actualizado sobre os
(uma infeco provocada
desenvolvimentos
por fungos) e, muitas
vezes, diarreia crnica
importantes relacionados
acarretando perda de peso.
com antivirticos e outros
Muitas outras infeces
tratamentos emergentes
so oportunistas, o que
significa que apenas se
contra o HIV/AIDS. Se
desenvolvem em
precisar de mais informaes
indivduos cujos sistemas
imediatamente, escreva para
imunolgicos estejam
gravemente enfraquecidos.
o Centro de Informaes do
Entre estas encontram-se a
UNAIDS, 20 Ave. Appia,
pneumonia Pneumocystis
carinii, meningite
CH 1211 Genebra 27, Sua.
criptoccica, o complexo
Mycobacterium avium-intracellulare (MAC), cytomegalovirus
(CMV) e toxoplasmose. Por razes desconhecidas, o padro
de infeces oportunistas difere de regio para regio. Por
exemplo, a pneumonia Pneumocystitis cariini comum
nas pessoas com HIV/AIDS nos E.U.A. e na Europa, encontrase ocasionalmente na Amrica Latina e na sia mas rara
em frica.
Quase todos os medicamentos teis para o tratamento de
infeces relacionadas com o HIV se encontram includos na
Lista Tipo de Medicamentos Essenciais da OMS, excepo
de medicamentos dispendiosos utilizados para diagnsticos
difceis tais como o do MAC ou do CVM. Consulte as tabelas
de receitas pormenorizadas no final deste nmero que do
informaes sobre os medicamentos utilizados em cuidados
preventivos de infeces relacionadas com o HIV e sobre o
tratamento de DST.
Os medicamentos disponveis para o tratamento de
problemas de sade de pessoas com HIV/AIDS tm de ser
utilizados de forma racional. Isto significa que os
medicamentos tm de ser utilizados para as indicaes
correctas e na forma, dose, frequncia de administrao e
durao do tratamento correctas.
Para as pessoas infectadas com o HIV, pode ser preciso
adoptar o tratamento de certas doenas normalmente ligadas
ao HIV/AIDS por causa dos possveis efeitos secundrios.
Os profissionais dos cuidados de sade tm de conhecer e
serem capazes de reconhecer esses efeitos secundrios.
Por exemplo, no se deve receitar tioacetazona (um
medicamento comum contra a tuberculose em alguns pases)
a um doente seropositivo que esteja a receber tratamento
para a tuberculose pois este pode causar reaces cutneas
graves e por vezes fatais. Nos doentes que estejam ou que
se suspeita que estejam infectados pelo HIV, deve-se usar
antes etambutol.
O doente deve tambm saber quais os efeitos secundrios
que pode esperar e quando comunic-los. O tratamento eficaz
depende do envolvimento activo e da boa informao dos
doentes em relao ao seu tratamento.
Alguns tratamentos muito utilizados esto a ser terminados
devido aos riscos associados de transmisso do HIV. Por
exemplo, uma vez que a estreptomicina tem de ser
administrada atravs de injeco e todas as injeces
comportam um risco de transmisso de HIV alguns
programas de tratamento contra a tuberculose esto a limitar a
sua utilizao.

10

Devido s instalaes e aos recursos limitados, claro que


o diagnstico e o tratamento destas doenas pode ser muito
difcil a nvel local. O que est a ser apresentado aqui e nas
tabelas de receitas uma viso geral sobre a gesto dos casos
de infeces relacionadas com o HIV.
Doena respiratria Desde um estdio inicial, os doentes
com HIV esto vulnerveis a patogenias comuns do tracto
respiratrio tais como vrus da gripe e pneumococos.
medida que a sua imunidade comea a decair, tornam-se
tambm susceptveis tuberculose e a micoses. Por fim,
desenvolvem pneumonia Pneumocystitis cariini.
A tuberculose surgiu em todos os locais onde o HIV
generalizado. Comparado a um indivduo no infectado pelo
HIV, um indivduo infectado corre um risco dez vezes maior
de desenvolver tuberculose activa. Em alguns pases
africanos, um nmero to elevado como 50% dos doentes
com HIV tm tuberculose. Entre os doentes com infeco
pelo HIV avanada, a doena causa muitas mortes.
A gesto correcta da tuberculose muito importante.
Regimes de tratamento deficientes podem permitir que a
infeco alastre rapidamente a outros infectados pelo HIV.
At agora, no h provas de que taxas de resistncia aos
antibiticos mais elevadas em doentes infectados pelo HIV.
Entre os doentes que seguem o tratamento receitado, a terapia
resulta em rpidas melhoras e baixas taxas de recada.
Nas unidades de sade, os doentes seropositivos e os
profissionais da rea da sade enfrentam uma exposio
diria tuberculose. O diagnstico e tratamento imediatos de
doentes com tuberculose pulmonar com esfregao positivo
ajuda a reduzir a exposio tuberculose. O diagnstico e o
tratamento de pacientes em regime ambulado tambm ajudam
a reduzir os internamentos hospitalares. Alm disso, os
profissionais da rea da sade que sabem que so
seropositivos no devem trabalhar com doentes com
tuberculose. As alas hospitalares devem ser mantidas bem
arejadas e expostas luz do sol para reduzir a transmisso da
tuberculose.
Diarreia A diarreia
crnica muito comum,
afectando at 60% dos
doentes com HIV/AIDS
em alguma fase da
doena. Se possvel,
deve-se estabelecer a
causa da diarreia e
proporcionar tratamento
especfico. Se isso no
for possvel, a gesto
sintomtica. Alguns
casos (provavelmente
devidos a Isospora belli)
reagem ao tratamento
com trimetoprimsulfametoxazole. Outros
casos (provavelmente
devidos a Microsporidia)
reagem ao tratamento
com metronidazol. Uma
dieta com alto teor de
energia e protenas reduz

Para prevenir o desenvolvimento


da tuberculose em doentes com
HIV/AIDS, em reas onde a
tuberculose comum, todas as
pessoas infectadas pelo HIV
sem tuberculose activa devem
receber terapia preventiva com
isoniazida oral. Em reas onde
a tuberculose no comum,
demonstrou-se que a terapia
preventiva apenas beneficiou
aqueles cujo teste tuberculina
foi positivo. Consulte a tabela de
receitas para a tuberculose para
obter pormenores sobre
medicamentos e doses para
adultos e crianas, bem como a
caixa sobre Crianas com HIV,
pgina 8.

o desgaste dos msculos. Avalie sempre o estado de


hidratao de qualquer doente com diarreia. A maioria dos
doentes com desidratao leve a moderada receber uma
soluo de re-hidratao por via oral. Alguns pacientes,
com desidratao grave, precisam de fludos administrados
por via intravenosa. A utilizao de agentes anti-diarreicos
tais como o fosfato de codena adequada quando o alvio
dos sintomas essencial. (Consulte o diagrama sobre a
gesto de casos de diarreia crnica includo nas tabelas
de receitas.)
Disfunes de origem neurolgica Um nmero to
elevado como 20% de doentes com HIV/AIDS desenvolve
complicaes neurolgicas, na sua maioria causadas por
infeces oportunistas mas tambm porque o HIV infecta o
crebro. Os sintomas comuns so confuso aguda, alterao
de comportamento crnica, dor de cabea persistente,
dificuldade ao andar, falta de vista e sensao de calor
nos ps.
Doenas da pele e da boca A maioria dos doentes com
HIV desenvolve doenas da pele ou da boca. A doena de
pele mais frequentemente associada ao HIV nos pases em
vias de desenvolvimento a erupo papulo-prurtica
generalizada. muito resistente aos tratamentos. Apenas se
encontra disponvel o tratamento dos sintomas, que utiliza
loo de calamina, anti-histaminas, antifungos tpicos
combinados com 1% de hidrocortisona e corticosterides
tpicos fortes. Entre as doenas infecciosas, a candidase a
mais comum, seguida pelo zster e outras infeces de
herpes causadas por vrus. A sarna, as doenas
estafiloccicas e estreptoccicas tambm so comuns. O
diagnstico assenta normalmente sobre aspectos clnicos
caractersticos. As erupes cutneas provocadas por
medicamentos, que ocorrem frequentemente, podem
complicar o diagnstico.
Febre Febres inexplicadas ocorrem frequentemente em
doentes com HIV/AIDS. O diagnstico deve ter como
objectivo, em primeiro lugar, identificar as patogenias que
estejam a causar uma doena que possa ser eficazmente
tratada, como por exemplo tuberculose, pneumonia
Pneumocystitis cariini ou salmonelas.
TRATAR DOS SINTOMAS:
CUIDADOS PALIATIVOS
Alm dos cuidados preventivos e do tratamento de infeces
relacionadas com o HIV, os profissionais da rea da sade
tm de proporcionar cuidados paliativos, tratamentos mdicos
que, pelo menos, reduz os sintomas bvios e o sofrimento de
um doente.
Por exemplo, dores intensas podem ser tratadas com
morfina ou petidina. Quando um paciente sofre de ansiedade
aguda, podem receitar-se neurolpticos ou talvez diazepam.
Tambm possvel dar anti-depressivos, como por exemplo
amitriptilina, quando necessrio. (Consulte a tabela adjacente
sobre Medicamentos genricos para doenas comuns s
pessoas com HIV/AIDS).
Os profissionais da rea da sade tambm podem ensinar
os doentes com HIV/AIDS e aqueles que tomam conta destes
a administrarem cuidados paliativos em casa. Os doentes com

Medicamentos genricos para doenas comuns s


pessoas com HIV/AIDS
INDICAO

MEDICAMENTO

CUIDADO PALIATIVO

Alergia, ansiedade, prurido

anti-histamnicos
injeco de prometazina
suspenso de prometazina
comprimido de clorfenitamina
injeco de clorfenitamina

Ansiedade, convulses

diazepam, por via oral


diazepam, injeco

Convulses

comprimido de valproato de sdio

Depresso

antidepressivos
comprimido de amitriptilina

Diarreia

comprimido de loperamida

Dependncia de drogas

comprimido de metadona

Epilepsia, convulses

comprimido de carbamazepina

Hipersecreo

anticolinrgicos
comprimido de sulfato de atropina
injeco de sulfato de atropina

Erupo cutnea com prurido

loo de calamina

Nusea

comprimido de metoclopramida
injeco de metoclopramida

Dores, tosse, diarreia

comprimido de codena

Psicose de ansiedade aguda,


soluos incontrolveis

neurolpticos
comprimido de clorpromazina

Dores intensas

injeco de petidina
comprimido de petidina

Dores intensas

soluo de morfina
10mg/5ml
injeco de morfina
ampola de 10mg/ml

HIV/AIDS sofrem muitas vezes de problemas de pele, boca e


garganta inflamadas, febres e dores, tosses e dificuldades
respiratrias e diarreia. H maneiras simples e de baixo custo
de lidar com todos estes problemas:
Os problemas de pele so muitas vezes o resultado de
feridas provocadas pelo estado de acamado. Para prevenir
essas feridas, a pessoa deve ser encorajada a sair da cama de
vez em quando, e, quando est na cama, deve mudar de
posio tantas vezes quanto possvel. As feridas abertas
devem ser mantidas limpas e secas e, quando um doente
desenvolve uma erupo, podem aplicar-se remdios locais,
tais como leo de coco ou calamina.
Os doentes com a boca inflamada devem ser encorajados

11

a limpar a mesma com gua morna misturada com uma


pitada de sal pelo menos quatro vezes por dia.
As febres e as dores podem ser reduzidas com a
ajuda de aspirina, se disponvel. Os cobertores pesados
ou speros devem ser removidos. Massagens suaves
ajudam.
Para combater a tosse, ou dificuldades de respirao, a
cabea do doente e o tronco devem estar apoiados nas

almofadas. Falar ao paciente num tom tranquilizador,


acalmar os medos. As janelas devem manter-se abertas para
permitir a entrada de ar fresco.
Quando uma tosse ou uma diarreia ocorrem, deve dar-se
mais bebidas pessoa de modo a evitar a desidratao. A
diarreia tambm pode ser tratada com uma soluo de rehidratao por via oral (Quatro colheres de ch de acar e
meia colher de ch de sal misturadas com um litro de
gua a ferver).

ENCORAJAR UM ESTILO DE VIDA POSITIVO

pelo HIV/AIDS
precisam de mais ajuda dos servios mdicos e outros,
mas, muitas vezes, recebem menos. Fornecer informaes
especiais a adultos e crianas infectados pelo HIV e queles
que cuidam deles, pode fazer uma enorme diferena na
qualidade das suas vidas. Quando um profissional da rea da
sade faz esse esforo e oferece o servio de uma forma
positiva e interessada isso pode melhorar no s a sade
fsica do doente mas tambm melhorar o ambiente emocional
e espiritual para todos.
Deve falar-se aos doentes com HIV/AIDS sobre viver
positivamente (consulte o pargrafo seguinte) e da
necessidade de fazer planos para o futuro. A maioria
precisar de sesses especiais com o profissional da rea da
sade, em que podero discutir pormenorizadamente
questes que os preocupem particularmente. Sempre que
possvel, deve-se falar de grupos de apoio locais e de
organizaes da comunidade que os podem ajudar. Podem
tambm ser encorajados a formar o seu prprio grupo.
S INDIVDUOS E AS FAMLIAS AFECTADOS

Viver positivamente Os doentes com HIV/AIDS


precisam de saber que, com cuidados adequados, uma boa
nutrio e tratamento, os adultos e as crianas infectadas
pelo HIV podem sobreviver mais tempo e levar vidas com
mais qualidade. Todos devem ser encorajados a viver
uma vida to normal quanto possvel, participando em
actividades familiares e comunitrias e conversando e
divertindo-se com outros.
Ao descobrirem que esto infectadas pelo HIV, as pessoas
tm tendncia para a depresso e, muitas vezes, querem
beber demasiado lcool ou tomar drogas numa tentativa de
esquecer as suas condies de sade. Se for possvel
convenc-las a cuidarem antes delas prprias e a aderirem a
grupos de apoio, o efeito benfico no seu sistema
imunolgico e, portanto, na sua sade pode ser
considervel.
Manter-se saudvel Embora no haja alimentos
especiais para os doentes com HIV/AIDS, extremamente
importante que estes sigam uma dieta nutritiva. Uma pessoa
bem nutrida menos vulnervel a doenas. Tanto o HIV
como a nutrio deficiente podem prejudicar o sistema
imunolgico.
Os doentes com HIV/AIDS devem ser aconselhados a
comer alimentos variados todos os dias, incluindo aqueles
que so ricos em vitaminas e minerais, bem como em energia

12

e protenas. Estes incluem o peixe, o leite, aves, cereais,


frutos secos, cenouras, vegetais de folha verde e fruta. Todos
os alimentos e gua devem ser armazenados em recipientes
tapados e, sempre que possvel, apenas se devem comer
alimentos cozinhados de fresco. Se a gua para beber no for
segura, deve ser fervida.
Cuidados a ter em casa Tal como j foi debatido na
seco sobre cuidados paliativos, os membros da famlia,
vizinhos e os voluntrios que cuidam dos que vivem com o
HIV/AIDS podem desempenhar tarefas bsicas de
enfermagem se tiverem o apoio dos profissionais da rea da
sade. Tambm podem aprender os procedimentos simples
para evitar o alastramento da doena. Tal como os
profissionais da rea da sade, aqueles que prestam os
cuidados tambm precisam de apoio para poderem
continuar a proporcionar cuidados de boa qualidade durante
um perodo prolongado. Se os grupos de comunidades
existem para ajudar os que prestam cuidados, deve ser
fornecida informao sobre os mesmos. Quando estiver
disponvel pouca
informao desse
gnero, os
auxiliares devem
ser incitados a
formar grupos com
outros que estejam
nas mesmas
condies.
Criar
organizao com
os outros Muitos
profissionais da
rea da sade esto
a ver o seu trabalho
com doentes com
HIV/AIDS a tomar
cada vez mais
tempo. Isto acontece
em parte porque o
HIV/AIDS est a
afectar nmeros
sempre crescentes
de pessoas e
tambm porque a

As crianas rfs devido ao HIV


Desde o incio da epidemia, cerca de 8,2 milhes de crianas
com idade inferior a 15 anos perderam as mes por causa do HIV.
Muitas perderam tambm os pais. S em 1997, cerca de 1,6
milhes de crianas ficaram rfs por causa do HIV, principalmente
na frica Sub-Saariana. Muitas vezes estes nmeros esto agora a
ver os seus pais infectados a ficarem doentes e a morrerem.
Dado a dimenso da crise e a situao extremamente
vulnervel dos rfos, todos os sectores de uma sociedade devem
trabalhar em conjunto para salvar estes muitos milhes de
crianas das piores espcies de sofrimento. Em particular, os
profissionais da rea da sade desempenham papis muito
importantes, tanto a nvel pessoal como profissional.
A nvel profissional, os profissionais da rea da sade podem
dar ateno especial aos rfos ou s crianas cujos pais esto
doentes. Tais crianas correm elevados riscos de adquirirem
doenas e infecos evitveis devido pobreza das famlias e
porque recebem muito poucos cuidados.
Em segundo lugar, os profissionais da rea da sade podem
ajudar a corrigir a grande discriminao enfrentada por tais
crianas quando estas ou os seus auxiliares tentam ter acesso a
cuidados de sade. Uma vez que as pessoas presumem que as
crianas que ficaram rfs por causa do HIV/AIDS tambm esto

doena no uma questo unicamente mdica. As pessoas


infectadas e as respectivas famlias precisam de informao e
apoio em muitas questes. Sozinhos, os profissionais da rea
da sade no podem, de modo algum, ir ao encontro de todas
estas necessidades.
Uma forma de partilhar estas responsabilidades incitando
grupos sociais, profissionais, religiosos e outros grupos da

infectadas e vo morrer mesmo que recebam cuidados mdicos,


os cuidados mdicos so muitas vezes negados a estas crianas.
Os profissionais da rea da sade podem fazer o pblico
compreender que cerca de dois teros das crianas nascidas de
pais seropositivos no contraem o HIV, podem crescer to
saudveis como qualquer outra criana e precisam de atenes
mdicas como todas as crianas. E como essas crianas se
encontram muitas vezes isoladas por outras famlias devido aos
receios de que tenham e possam transmitir o HIV atravs do
contacto casual, ao corrigirem essas suposies, os profissionais da
rea da sade ajudaro a garantir que estas crianas vivero vidas
mais normais e promissoras, por exemplo, continuando na escola.
Como membros da sociedade e da comunidade, os
profissionais da rea da sade podem construir apoio comunitrio
e poltico que v de encontro s necessidades dos rfos. Por
exemplo, os profissionais da rea da sade podem incentivar o
apoio proteco dos direitos de propriedade dos rfos ou das
mulheres (no caso de apenas o pai estar infectado). Os rfos ou
as viuvas sem recursos encontram-se vulnerveis a todos os tipos
de dificuldade. Mas se tiverem alguma herana, tm mais
hipteses de serem acolhidos por parentes ou vizinhos ou at de
cuidarem de si prprios.

comunidade a apoiarem aqueles que vivem com o HIV e com


os seus auxiliares. Se as coisas correrem bem, aqueles que
foram ajudados a estabelece um primeiro grupo de auto-ajuda,
devero ser capazes de ajudar outros a estabelecerem mais
grupos. De modo semelhante, se um grupo social, religioso ou
outro grupo existente comear a trabalhar com o HIV/AIDS,
outros vero a importncia de o fazerem tambm.

CUIDADOS ESPECIAIS POR PARTE DOS


PROFISSIONAIS DA REA DA SADE

EPIDEMIA DE HIV/AIDS TEVE UM IMPACTO muito forte no


trabalho e nas vidas pessoais de todos os tipos de
profissionais da rea da sade. H exigncias cada vez
maiores e mais complicadas impostas aos servios de sade,
o que fez diminuir a disponibilidade de medicamentos,
camas, tempo do pessoal e outros recursos. Os profissionais
da rea da sade enfrentam maiores exigncias de
compreenderem e proporcionarem tratamento para a gama de
problemas relacionados com o HIV, que atacam quase todas
as faixas etrias. H exigncias compreensveis por parte dos
doentes com HIV/AIDS, dos seus auxiliares e das suas
famlias de que lhes sejam fornecidos informao e apoio.
Tambm a nvel pessoal, os profissionais da rea da sade ou
os seus familiares podem estar infectadas pelo HIV ou podem
ter perdido parentes ou amigos. E, como as outras pessoas, os
profissionais da rea da sade e as suas famlias tambm
enfrentam o medo de serem infectadas pelo HIV.
Para o profissional da rea da sade que decide fazer o
teste ao HIV, a confidencialidade particularmente
importante. Muitos podem no querer fazer um teste ao HIV
se conhecerem o pessoal que vai fazer o teste ou o

aconselhamento. Nenhum profissional da rea da sade deve


ser obrigado a revelar o seu estado de HIV a pedido de
doentes ou de outros membros do pessoal.
Para compreender e lidar com estas presses, os
profissionais da rea da sade devem ponderar estabelecerem
os seus prprios grupos de apoio. Em muitos pases em vias
de desenvolvimento, os profissionais da rea da sade j o
fizeram e com resultados muito bons. Nesses grupos, os
profissionais da rea da sade encontram foras atravs da
partilha de receios e preocupaes. Partilham tambm
informao e aprendem com as experincias uns dos outros.
Riscos de infeco no local de trabalho Uma questo
frequentemente colocada pelos profissionais da rea da sade
se correm um grande risco de adquirirem o HIV atravs do
trabalho. Tal no acontece. Na verdade, os profissionais da
rea da sade enfrentam riscos muito baixos de infeco no
local de trabalho, especialmente se seguirem os procedimentos
universais de controlo da infeco descritos em baixo. Com
efeito, apenas foram provados duzentos casos de infeco pelo
HIV adquirida durante o trabalho nos cuidados de sade em

13

todo o mundo. A maior parte dos profissionais da rea da


sade infectados adquire a infeco pelo HIV fora do local de
trabalho, por transmisso sexual de um parceiro ou cnjuge
infectado pelo HIV. No trabalho, h um risco muito mais
elevado de contrair tuberculose ou hepatite B e C.

Utilizar barreiras protectoras tais como luvas, batas e


mscaras para os olhos, se possvel.

Os riscos de adquirir o HIV no trabalho so os seguintes:

Evitar respirao boca a boca utilizar bomba e mscara.

Os salpicos de sangue ou fludos corporais infectados


pelo HIV em pele intacta no apresentam quase nenhum risco
de transmisso de HIV.

Desfazer-se de desperdcios contaminados com sangue e


fludos corporais de modo seguro.

O sangue ou os fludos corporais infectados pelo HIV em


cortes ou esfoladelas ou nos olhos apresentam um risco
possvel no caso de uma grande quantidade de sangue ou
fludo entrar em contracto com os cortes, esfoladelas ou com
os olhos durante um perodo de espao de tempo significativo.
As picadelas provocadas por pontas de agulhas que
envolvam sangue infectado pelo HIV, quando a pele
perfurada por uma agulha afiada (agulha, bisturi ou outro
instrumento afiado) apresentam um risco mais elevado de
transmisso. Mas at este risco baixo, avaliado em 1 em 300.
Em reas com taxas de HIV elevadas, os profissionais da
rea da sade devem partir do princpio de que todo o sangue
e todos os fludos corporais so infecciosos.
Os riscos de adquirir HIV ou doenas transmissveis pelo
sangue na unidade de sade podem ser reduzidos seguindo
sempre rigorosamente as seguintes precaues universais:
Manuseamento, limpeza e eliminao de todos os
instrumentos afiados (agulhas, bisturis, lminas). Os objectos
afiados podem ser despejados num recipiente prprio.
Lavar as mos com sabo antes e depois dos
procedimentos.
Cobrir a pele esfolada, feridas ou cortes com um gesso
prova de gua ou vestir-se antes de entrar em contacto com
os doentes. muito importante que as parteiras e os
assistentes do nascimento cubram as picadelas de insectos,
feridas abertas, esfoladelas e cortes nas mos e braos antes
de assistirem a um parto.

Proteger os olhos durante o nascimento de um beb,


cirurgia ou durante procedimentos invasivos.

Manusear cuidadosamente lenis manchados e


lavar a roupa a altas temperaturas ou com desinfectantes
qumicos.
Iro acontecer acidentes e, portanto, pode ser til colocar um
pster na parede da clnica sublinhando os procedimentos
a seguir.
Se foram entornados fludos corporais, limpe-os
imediatamente utilizando gua e sabo ou um
desinfectante qumico se disponvel.

Se os olhos ou a pele tiverem sido salpicados com sangue


ou fludos corporais, lave-os o mais depressa possvel
com gua (para os olhos) e sabo (para a pele). No esfregue
a pele nem utilize desinfectantes qumicos, pois isso pode
causar cortes ou esfoladelas.

Se a pele foi cortada ou picada, deixe a ferida sangrar


durante dois minutos. Tente avaliar o risco de
transmisso. A menos que esteja envolvida uma grande
quantidade de sangue, como a extrada por uma agulha oca,
no h motivos para preocupaes. Se um profissional da
rea da sade tiver sido exposto a uma quantidade
significativa de sangue de um paciente, a OMS aconselha o
paciente e o profissional a fazerem o teste o mais depressa
possvel aps a exposio e o profissional a repetir o teste
seis meses depois. (O primeiro teste ao profissional da rea
da sade no confirmar a infeco pelo HIV uma vez que
os anticorpos no podem ser detectados antes de passarem
trs meses aps a infeco).

Relate o acidente ao gerente, para que possam ser tomadas


medidas para evitar exposies semelhantes no futuro.

Em muitos pases industrializados, oferecido aos


profissionais da rea da sade um tratamento profiltico psexposio com medicamentos antivirticos, mas este no se
encontra de um modo geral disponvel na maior parte dos
pases em vias de desenvolvimento. Nos pases em vias de
desenvolvimento, a bi-terapia com medicamentos
antivirticos (durante pelo menos duas semanas) ou a
monoterapia com AZT (250mg duas vezes por dia durante
quatro semanas), se ainda no tiverem sido largamente
utilizadas no pas, so opes possveis. Deve notar-se que
no se sabe o suficiente acerca da eficcia dos tratamentos
profilticos ps-exposio e que o risco mdio de infeco a
seguir exposio mesmo sem tratamento muito baixo.
Consequentemente, a prioridade deve ser dada minimizao
dos riscos de exposio atravs da observncia rigorosa das
precaues universais.

14

TABELAS
Posologias/tratamento recomendados pela OMS para as DST
Sndromas DST
Posologias/tratamentos recomendados pela OMS para doenas relacionadas com o HIV
Limites e precaues com os medicamentos

pgina
pgina
pgina
pgina

15
17
17
22

Nenhum dos medicamentos que surgem em itlico se encontra na Lista Tipo de Medicamentos Essenciais da OMS.

Tratamento de doenas sexualmente transmissveis

Posologias/tratamento recomendados pela OMS para as DST


Doenas sexualmente transmissveis
DOENA

MEDICAMENTO

DOSAGEM

Sfilis
Sfilis congnita

benzilpenicilina
OU benzilpenicilina procanica

Primria

penicilina benzatnica G 2,4 milhes IU


OU penicilina benzatnica G 1,2 milhes IU
OU, em caso de alergia penicilina
tetraciclina 500mg
OU doxiciclina 100mg
OU, em caso de gravidez eritromicina 500mg

Tardia

penicilina procanica G 1,2 milhes IU


OU penicilina benzatnica G 2,4 milhes IU

Neuro

penicilina benzatnica G 4 milhes IU

Oftalmia neonatal
Profilaxia

Infeces clamidobacterianas
Linfogranuloma venreo

Outras infeces
clamidobacterianas

por via oral 4x durante 15 dias


por via oral 2x por dia durante 15 dias
por via oral 4x durante 15 dias
diariamente por injeco intramuscular durante
3 semanas
injeco semanal intramuscular em sesso nica
(frequentemente dividia em duas doses aplicadas
em locais diferentes) durante 3 semanas

MAIS probenocide 500mg

de 4 em 4 horas por via intravenosa durante


2 semanas
diariamente por injeco intramuscular durante
2 semanas
por via oral 4x por dia durante 2 semanas

ceftriaxone 250mg
OU espiramicina 2g
OU ciprofloxacina 500mg
OU cefixime 400 mg
OU kanamicina 2g
OU tiofenical 2,5g
OU trimetoprim (80mg)/sulfametoxazol (400mg)
OU gentamicina 240mg por intramuscular

injeco intramuscular nica


injeco intramuscular nica
dose nica por via oral
dose nica por via oral
injeco intramuscular em dose nica
diariamente por via oral durante 2 dias
10 comprimidos por dia durante 3 dias
injeco em dose nica (TB/HIV)

pomada de tetraciclina 1% (1 escolha)


OU pomada de eritromicina 1%
OU soluo de nitrato de prata 1%

aplicar uma vez


aplicar uma vez
aplicar uma vez

doxiciclina 100mg
OU tetraciclina 500mg
OU, em caso de gravidez
eritromicina 500mg
OU sulfadiazina 1g

por via oral 2x por dia durante 14 dias


por via oral 4x por dia durante 14 dias

doxiciclina 100mg
OU tetraciclina 500mg
OU, em caso de gravidez
eritromicina 500mg
OU sulfadiazina 1g

por via oral 2x por dia durante 7 dias


por via oral 4x por dia durante 7 dias

OU penicilina procanica G 1,2 IU

Gonorreia

injeco intramuscular em sesso nica


(frequentemente dividida em duas doses
aplicadas em locais diferentes)
diariamente por injeco intramuscular durante
10 dias consecutivos

por via oral 4x por dia durante 14 dias


por via oral 4x por dia durante 14 dias

por via oral 4x por dia durante 7 dias


por via oral 4x por dia durante 7 dias

As referncias ao trimetoprim/sulfametoxazol so referncias ao comprimido padro que contm 80mg de trimetoprim


+ 400mg de sulfametoxazol.

15

Tratamento de doenas sexualmente transmissveis

Doenas sexualmente transmissveis (continuao)


DOENA

MEDICAMENTO

DOSAGEM

Cancride

eritromicina 500mg
OU ciprofloxacina 500mg
OU ceftriaxone 250mg
OU espiramicina 2g
OU trimetoprim/sulfametoxazol 2 comprimidos
quando no possvel eliminar a sfilis
MAIS penicilina benzatnica G 2,4 milhes IU

por via oral 3x durante 7 dias


por via oral em dose nica
injeco intramuscular em dose nica
por injeco intramuscular em dose nica
por via oral 2x por dia durante 7 dias
injeco intramuscular em sesso nica
(frequentemente dividida em 2 doses aplicadas
em 2 locais diferentes)

Herpes genital

comprinidos aciclovir 200mg

por via oral 5x por dia durante 7 dias ou at


estar curada

Verrugas genitais

resina podofilio 20% cido tricloroactic

aplicao localizada 1-2x por semana at


estar curada

metronidazol 2g
OU metronidazol 400-500mg

por via oral em dose nica


por via oral 2x por dia durante 7 dias

Vaginose bacteriana

metronidazol 2g
OU metronidazol 400-500mg

por via oral em dose nica


por via oral 2x por dia durante 7 dias

Candidase

nistatina 100.000 IU
OU micronazol OU clotrimazol 200mg
OU clotrimazol 500mg

2 pessrios intravaginais por dia durante 14 dias


intravaginal 1x por dia durante 3 dias
intravaginal 1x em dose nica

ceftriaxone 250mg
MAIS doxiciclina 100mg
OU tetraciclina 500mg
MAIS metronidazol 400-500mg
SEGUIDO DE doxiciclina 100mg

por
por
por
por
por

injeco intramuscular 2x por dia


via oral 2x por dia
via oral 4x por dia
via oral 2x por dia durante 4 dias
via oral 2x por dia durante 10 dias

Doentes internados

ceftriaxone 250mg
MAIS doxiciclina 100mg
OU ciprofloxacina 500mg
MAIS doxiciclina 100mg
MAIS metronidazol 400-500mg
SEGUIDO DE doxiciclina 100mg

por
por
por
por
por
por

injeco intramuscular 2x por dia


via oral 2x por dia
via oral 2x por dia
via oral 2x por dia
via oral 2x durante 4 dias
via oral 2 vezes por dia durante 10 dias

Pacientes gravemente
doentes

gentamicina 1-5 mg/kg


MAIS clindamicina 900mg

injeco intravenosa 3x por dia


por via intravenosa 3x por dia durante um
perodo mnimo de 4 dias
por via oral 2x por dia durante 10 dias
por via oral 4x durante 10 dias

Vaginite
Tricomonase

Inflamao plvica
Doentes em regime
ambulatrio

SEGUIDO DE doxiciclina 100mg


OU tetraciclina 500mg

Tratamento do recm-nascido
Sfilis
Beb nascido de me
seropositiva que recebe
tratamento
Sfilis congnita precoce
beb com lquido crebro
espinhal anormal

beb com lquido crebro


espinhal normal
Oftalmia neonatal
Profilaxia
devida a gonorreia

16

benzilpenicilina benzatnica
50.000 IU/kg

dose nica intramuscular

benzilpenicilina
50.000 IU/kg
OU benzilpenicilina procanica
50.000 IU/kg

intravenosa (ou intramuscular em


2 doses divididas) durante 10 dias
intramuscular 1x por dia durante 10 dias

benzilpenicilina benzatnica
50.000 IU/kg

dose nica intramuscular

igual da sfilis congnita (pgina 15)


ceftriaxone 50mg/kg (mx. 125 mg)
OU kanamicina 25mg/kg (mx. 75mg)

dose nica intramuscular


dose nica intramuscular

Tratamento do recm-nascido (continuao)


DOENA

MEDICAMENTO

DOSAGEM

Oftalmia neonatal (continuao)


devida a gonorreia

OU espiramicina 25 mg/kg (mx. 75 mg)

dose nica intramuscular

devida a clamidobactrias

se o tratamento supracitado no provocar


melhores e o pus continuar a sair, mude para
xarope de eritromicina 50mg/kg
OU cotrimoxazol (trimetoprim 40mg/
sulfametoxazol 200mg) por suspenso oral

4x por dia durante 14 dias


2x por dia durante 14 dias

Sndromas de doenas sexualmente transmissveis

Sndromas DST
SNDROMA

SINTOMAS

SINAIS

ETIOLOGIAS MAIS COMUNS

Corrimento vaginal

Corrimento vaginal
Prurido vaginal
Disria (dor ao urinar)
Dor durante as relaes sexuais

Corrimento vaginal

Vaginite
Tricomonase
Candidase
Cervicite
Gonorreia
Clamidobactrias

Corrimento da uretra

Corrimento da uretra
Disria
Urinar frequentemente

Corrimento da uretra
(se necessrio, pea ao doente
para espremer a uretra)

Gonorreia
Clamidobactrias

lcera genital

Inflamao genital

lcera genital
Aumento dos gnglios
linfticos inguinais

Sfilis
Cancride
Herpes genital

Dores no baixo abdmen

Dores no baixo abdmen e dores


durante as relaes sexuais

Corrimento vaginal
Sensibilidade do baixo abdmen
durante a a palpao
Temperatura > 38C

Gonorreia
Clamidobactrias
Anaerbios mistos

Inchao do escroto

Inchao e dor do escroto

Inchao do escroto

Gonorreia
Clamidobactrias

Bubo inguinal

Aumento e dor dos gnglios


linfticos inguinais

Inchao dos gnglios linfticos


Flutuao
Abcessos ou fstulas

LGV
Cancride

Conjuntivite neonatal

Inchao das plpebras


Corrimento
O beb no consegue abrir os olhos

Edema das plpebras


Corrimento purulento

Gonorreia
Clamidobactrias

Posologias/tratamentos recomendados pela OMS para doenas relacionadas com o HIV


Doenas relacionadas com o HIV
DOENA

MEDICAMENTO

Tuberculose micobacteriana
Pulmonar

comprimido de isoniazida 100-300mg (H)


cpsula ou comprimido de rifampicina
150mg, 300mg (R)
comprimido pirazinamida 400mg (Z)
estreptomicina em p para injeco 1g
(como sulfato) em frasco (S)
comprimido etambutol 100-400mg
(hidrocloreto) (E)

Profilaxia

DOSAGEM

5mg/kg 3x por semana durante 10 semanas


10 mg/kg 3x por semana durante 10 semanas
25mg/kg 3x por semana durante 35 semanas
15 mg/kg 3x por semana durante 15 semanas
15mg/kg 3x por semana durante 30 semanas

comprimido de isoniazida 100-300mg (H)

17
3

Tratamento de doenas relacionadas com o HIV

Doenas relacionadas com o HIV (continuao)


Cdigo padro para regimes de tratamento de tuberculose
H um cdigo padro para regimes de tratamento de tuberculose. Cada nome de medicamento anti-tuberculose tm uma abreviatura
(mostrada na tabela anterior). Um regime composto por duas fases. O nmero indicado de uma fase a durao dessa fase em meses.
Um nmero inferior linha (por exemplo 3) a seguir a uma letra o nmero de doses desse medicamento por semana. Se no h
nmero inferior linha a seguir a uma letra, o tratamento com esse medicamento dirio. Um medicamento (ou medicamentos)
alternativos surgem como letra (ou letras) entre parnteses.
Regimes de tratamentos alternativos possveis para cada categoria de tratamento
REGIMES DE TRATAMENTO ALTERNATIVOS CONTRA A TUBERCULOSE
CATEGORIA
DE TRATAMENTO
CONTRA A
TUBERCULOSE

DOENTES DE
TUBERCULOSE

FASE INICIAL
(DIARIAMENTE OU
3x POR SEMANA)

FASE DE
CONTINUAO

Nova tuberculose pulmonar com esfregao positivo


nova tuberculose pulmonar com esfregao negativo
com envolvimento parenquimal extensivo;
novos casos de formas extra-pulmonares graves

2 EHRZ (SHRZ)
2 EHRZ (SHRZ)
2 EHRZ (SHRZ)

6 HE
4 HR
4 H3R3

II

Tuberculose pulmonar com esfregao positivo


anteriormente tratada: recada;
tratamento falhado; tratamento aps interrupo

2 SHRZE/1 HRZE
2 SHRZE/1 HRZE

5 H3R3E3
5 HRE

III

Nova tuberculose pulmonar com esfregao negativo


(diferente da da Categoria I); novas formas
menos graves de tuberculose extra-pulmonar

2 HRZ
2 HRZ
2 HRZ

6 HE
4 HR
4 H3R3

IV

Caso crnico (ainda com expectorao aps novo


tratamento supervisionado)

NO APLICVEL
(Reporte-se s linhas de orientao da OMS para a
utilizao de medicamentos alternativos em centros
especializados)

ATENO Algumas autoridades recomendaram uma fase de continuao de 7 meses com isonizida e rifampicina diariamente (7 HR)
para doentes da Categoria I com as seguintes formas de tuberculose: meningite tuberculosa; tuberculose miliar, tuberculose espinhal
com sinais neurolgicos.

Outras infeces bacterianas


DOENA

MEDICAMENTO

DOSAGEM

Salmonela (entrica)

comprimido de sulfametoxazol
+ trimetoprim, 100mg + 20mg,
400mg + 80mg
OU cpsula cloranfenicol 250 mg

2 comprimidos (400mg + 80mg) por dia


durante 5 dias

trimetoprim/sulfametoxazol

2 comprimidos (400mg + 80mg) por dia


durante 5 dias
1g 4x por dia durante 5 dias

Shigella

OU comprimido de acido naladxico


250mg, 500mg
Clostridium difficile
Legionella species

18
2

comprimido de metronidazol 200-500mg

Salmonela (septicemia)

cloranfenicol OU ampicilina em p para


injeco 500mg (sal de sdio) em frasco
MAIS injeco de gentamicina 10 mg, 40mg
(como sulfato) em frasco de 2ml

Gripe hemfila

cpsula ou comprimido de amoxiciclina 250mg,


500mg (anidro) trimetoprim/sulfametoxazol

500mg 4x por dia durante 7 dias

400mg 3x por dia durante 7 dias

Tratamento de doenas relacionadas com o HIV

Infeces virais
DOENA

MEDICAMENTO

DOSAGEM

Vrus do herpes (sistmico)

aciclovir em p para injeco, 500mg em frasco 10mg/kg por via intravenosa durante 10 dias

Herpes genital

aciclovir
OU para casos menos graves,
comprimido 200mg

5mg/kg por via intravenosa durante 5 dias


5x por dia durante 7 dias

Profilaxia

comprimido aciclovir 200mg

2 comprimidos 2x por dia

aciclovir

10mg/kg por via intravenosa 3x por dia durante


7 dias

Herpes zster (sistmico)


Gripe

Infeces provocadas por fungos


Candidase
Candidase oral
Tratamento

aplicao de genciana violeta


soluo de iodopovidona para lavagem da boca
soluo de cloro-hedixina para lavagem da boca
comprimido de nistatina 500.000 IU
comprimido de miconazol 250mg
amfoteracina B
comprimido de ketoconazol, 200mg

Candidase do esfago

4x por dia at dois dias depois do


desaparecimento dos sintomas
4x por dia durante 10 dias
10mg 4x por dia
200-400mg 1x por dia at remisso

comprimido de ketoconazol, 200mg


anfoteracina B em p para injeco
50mg em frasco
soluo de fluconazol para injeco
2mg/ml em ampola

200-400mg 1x por dia at remisso


1mg/kg infuso por via intravenosa durante
10-14 dias
200mg por via intravenosa como dose inicial
para testar a capacidade metablica do
organismo seguida por 100mg por dia durante
21 dias

comprimido de fluconazol, 400mg seguido


de 200mg por dia durante 4 semanas

por via oral ou intravenosa como dose inicial


para testar a capacidade metablica do
organismo

Profilaxia

comprimido de nistatina 500.000 IU


comprimido de ketoconazol 200mg
fluconazol

2x por dia
1x por dia

Candidase vaginal

ver seco DST

Infeces provocadas por protozorios


Pneumonia Pneumocystitis carinii
Primeira linha de tratamento

comprimido de trimetoprim/sulfametoxazol
concentrado de trimetoprim/sulfametoxazol
para infuso intravenosa 80mg + 400mg
em ampola de 5ml

Segunda linha

Terceira linha

pentamidina isetionato em p 200mg


em frasco para injeco
trimetoprim/sulfametoxazol e pentamidina
exigem tratamento com esterides
comprimidos de prednisolona 40mg

100mg/kg sulfametoxazol + trimetoprim 20g/kg


por via oral em 2 a 4 doses divididas durante
pelo menos 3 semanas
75mg/kg sulfametoxazol + trimetoprim 15mg/kg
em 4 doses dividas administradas em 5% de
soluo de glucose durante 60 minutos. A
forma de administrao da dosagem deve ser
substituda assim que for possvel a ingesto de
comprimidos
4mg/kg por infuso intravenosa durante 60
minutos dirios durante pelo menos 3 semanas

metilprednisolona

40mg 2x por dia durante 5 dias seguidos de 40mg


por dia durante 5 dias e depois 20mg por dia
durante 10 dias se pO2<70mmHg

comprimido de dapsona 50mg, 100mg


MAIS trimetoprim 400mg, 200 mg
OU primaquina
MAIS clindamicina

comprimido 7,5mg, 15 mg (como difosfato)


injeco 150mg (como fosfato)/ml

19
3

Tratamento de doenas relacionadas com o HIV

Infeces provocadas por protozorios (continuao)


DOENA

MEDICAMENTO

Pneumonia pneumocystitis carinii (continuao)


Profilaxia
trimetoprim/sulfametoxazol
piramitamina/sulfoxina
pentamidina (aerossol) em p para inalao
300mg de pentamidina isetionato em frasco

DOSAGEM

sulfametoxazol 25mg/kg + trimetoprim 5mg/kg em


doses dirias divididas em 3 dias consecutivos de
cada semana durante toda a vida
25mg piramitamina + 500mg sulfoxina,
1 comprimido 3x por dia
dose nica de 300mg por ms

Outras doenas infecciosas e provocadas por parasitas


Entamoeba histolytica

comprimido de metronidazol

500mg 3x por dia durante 7 dias

Giardia intestinalis

comprimido de metronidazol

250mg 3x por dia durante 5 dias

comprimido de trimetoprim/sulfametoxazol
(160mg + 80mg)
trimetoprim/sulfametoxazol

4x por dia durante 10 dias

comprimido de sulfadoxina 500mg


MAIS comprimido de piramitamina 25mg

2 comprimidos 2x por dia durante 6 semanas


2 comprimidos 2x por dia durante 6 semanas

comprimido de sulfadoxina 500mg


MAIS comprimido de piramitamina 25mg

1 comprimido 1x por semana


1 comprimido 1x por semana

anfoteracina B

por via intravenosa 0,5-1,0mg/kg diariamente


durante pelo menos 6 semanas
100-150mg/dia por via oral durante 6 semanas
400mg/dia por via oral (ou por via intravenosa)
durante 12 semanas

Isospora belli
Profilaxia e Tratamento

Nocardiose
Tratamento

Profilaxia
Criptococose
Meningite criptoccica
Tratamento

MAIS flucitosina
OU comprimido de fluconazol 200mg

Profilaxia

anfoteracina B
comprimido de fluconazol 200mg
itaconazol

Toxoplasma gondi
Primeira linha
de tratamento

comprimido de piramitamina 25mg


MAIS comprimido de sulfadoxina 500mg
OU comprimido de sulfadoxina 500mg
MAIS folinato de clcio leucovorina
(folinato de clcio)

total de 200mg em doses divididas no primeiro


dia, seguidas de 75-100mg por dia durante 6
semanas
total de 6-8g por via oral ou intravenosa em
4 doses divididas diariamente durante 6 semanas
2 comprimidos 2x por dia durante 6 semanas
5-10mg/dia por via ora

Segunda linha

piramitamina
MAIS clindamicina
OU dapsona
atovaqone

25-100mg/dia por via oral


600-1200mg/dia por via intravenosa ou oral
100mg/dia por via oral
25-100mg/dia por via oral

Profilaxia

comprimido de piramitamina 25mg


comprimido de sulfadiazina 500mg
comprimido de sulfadoxina 500mg
clindamicina

25-50mg por dia por via oral


2-4g por dia por via oral

comprimido de metronidazol 400mg

3x por dia durante 7 dias

Microsporidia

20

por via intravenosa 0,5-1,0mg/kg uma vez


por semana
1 comprimido por dia
200-400mg/dia por via oral

Tratamento de doenas relacionadas com o HIV

Gesto de um caso de diarreia crnica


O diagnstico baseia-se apenas no historial e no exame fisiolgico
Avaliao da desidratao

Diarreia Crnica

Historial e exame fisiolgico

Desidratado?

NAO

ASPECTOS
CLNICOS

DESIDRATAO
LIGEIRA
GRAVE

Aspecto/condio
geral

Agitado, irritvel

Geralmente consciente,
preocupado; frio, transpirado,
extremidades cianticas

Pulsao

Acelerada

Acelerada, dbil, por vezes impalpvel

Respirao

Profunda, pode ser


acelerada

Profunda e acelerada

Elasticidade da pele

O efeito de uma
O efeito de uma beliscadura
beliscadura desaparece desaparece muito lentamente
lentamente
(>2 segundos)

Olhos

Encovados

Membranas mucosas Secas

Muito secas

Fluxo da urina

Nenhum durante 6 ou mais horas


de bexiga vazia

1. Manter hidratao
2. Considerar a hiptese de suplementos
alimentares consoante a tolerncia
3. Ponderar a hiptese de suplementos de potssio

SIM

Profundamente encovados

Quantidade reduzida
e escura
Corrigir com sais de
rehidratao por via oral
ou fludos administrados
por via parenteral

Tratar com
trimetoprim-sulfametoxazol, 480mg.
2 comprimidos 2x por dia durante 5 dias.
Se no houver reaco,
metronidazol, 500mg
3x por dia durante 7 dias

SIM

Melhorou?

Recada 4 semanas
depois da terapia?

SIM

NAO

10

Dar agentes anti-laxante


consoante a tolerncia

Volte a fazer o tratamento


com o medicamento como
indicado no ponto 6
durante 3 semanas

NAO

Acutalize consoante
o necessrio

11

12

SIM

Melhorou a uma
semana de atingir a dose
mxima?

Continuar
tratamento

13

NAO

14

1. Parar tratamento
2. Relatar

21

Limites e precaues com os medicamentos

Limites e precaues com os medicamentos


aciclovir
Contra-indicaes Hipersensibilidade; a utilizao durante a gravidez
tem de ser determinada pelo estado fsico da me.
Interaces medicamentosas Medicaes nefrotxicas, probenocide.
Efeitos secundrios Dores de cabea ligeiras, perturbaes
gastrointestinais.

anfoteracina B
Contra-indicaes Hipersensibilidade.
Precaues Vigilncia mdica rigorosa durante o tratamento.
Insuficincia renal. Manter um nvel elevado de ingesto de lquidos.
Interaces medicamentosas Adrenocorticides; corticotropina (ACTH);
digitlis, depressivos da medula ssea; radioterapia, medicaes
nefrotxicas.
Efeitos secundrios Anemia normoctica, normocrmica; hipolcalcemia;
insuficincia renal; tromboflebite; reaco infuso; viso nublada ou
desfocada; arritmias cardacas, normalmente com infuso acelerada;
reaces provocadas por hipersensibilidade; leucopenia; polineuropatia;
convulses; trombocitopenia; perturbaes gastrointestinais; dor de
cabea.

benzilpenicilina/ benzilpenicilina procanica G/ penicilina


procanica G
Contra-indicaes Alergia penicilina ou cefalosporinas.
Precaues Interrogue cuidadosamente os pacientes sobre reaces
alrgicas anteriores; se se desenvolver uma erupo cutnea, mude para
uma classe diferente de antibiticos.
Interaces medicamentosas Medicamentos anti-inflamatrios sem ser
base de esterides; inibidores de agregao de plaquetas; sulfipirazona;
inibidores de enzima conversora de angiotensina; diurticos para manter o
nvel de potssio; suplementos de potssio.
Efeitos secundrios Reaces alrgicas, neutropenia, nefrite intersticial;
colite pseudo-membranosa; convulses, perturbaes gastrointestinais,
candidase oral.

ceftriaxone
Contra-indicaes Hipersensibilidade conhecida a outros antibiticos
lactum.
Efeitos secundrios Reaces de hipersensibilidade; erupes cutneas,
urticria; broncospasmo, anafilaxia; colite pseudo-membranosa
relacionada com antibiticos.
ciprofloxacina
Contra-indicaes Hipersensibilidade; gravidez, adolescncia e infncia.
Precaues Epilepsia, insuficincia heptica ou renal.
Interaces medicamentosas Alumnio, clcio e anticidos contendo
magnsio; sulfato ferroso; sucralfato; teofilina; wariarina.
Efeitos secundrios Geralmente bem tolerado. Alucinaes; erupo
cutnea; fotosensibilidade; tonturas ou vertigens; dor de cabea;
nervosismo; sonolncia; insnia; por vezes, tm sido comunicadas
perturbaes gastrointestinais.
cloranfenicol
Contra-indicaes No utilizar para indicaes triviais. O potencial de
efeitos txicos que podem colocar a vida em perigo limita a utilizao
deste medicamento. Risco potencial para o feto durante a fase final da
gravidez.
Efeitos secundrios Sndroma txica do neonato, depresso da medula
ssea reversvel e irreversvel.
cloro-hexidina
Precaues Evitar as membranas mucosas.
Efeitos secundrios Irritao das mucosas, colorao acastanhada
reversvel dos dentes.
clindamicina
Contra-indicaes Diarreia.
Efeitos secundrios Provoca efeitos secundrios graves, como por
exemplo colite pseudo-membranosa. Os doentes devem interromper
imediatamente a utilizao no caso de desenvolvimento de diarreia.
Desconforto abdominal; erupo cutnea; ictercia e resultados alterados
de testes funo heptica.

22

dapsona
Precaues Doenas cardacas ou pulmonares; deficincia G6PD.
Recomenda-se a interrupo da amamentao.
Efeitos secundrios Dermatite alrgica, nusea, dor de cabea,
taquicardia, discrasias, reaces de hipersensibilidade.
dapsona MAIS trimetoprim
Contra-indicaes Hipersensibilidade; anemia megaloblstica devido a
deficincia de cido flico; anemia grave; deficincia de G6PD;
deficincia de metemoglobina; insuficincia da funo renal ou heptica.
Interaces medicamentosas Antagonistas de folato, didanosina;
hemolticos.
Efeitos secundrios Meningite assptica; discrasias do sangue; reaces
de hipersensibilidade; metemoglobinemia; sndroma de Stevens-Johnson;
perturbaes gastrointestinais; dor de cabea; anemia hemoltica; leses
hepticas; alteraes mentais ou de comportamento; neurite perifrica;
toxicidade CN5; sndroma das sulfonas.
doxiciclina
Contra-indicaes Hipersensibilidade. Geralmente contra-indicada
durante a gravidez e durante os primeiros anos de infncia.
Interaces medicamentosas Anticidos; fenetona; barbitricos;
carbamazepina; suplementos de clcio; salicilatos de colina e de
magnsio; suplementos de ferro; laxantes com magnsio; colestiramina;
colestipol; contraceptivos orais com estrognio.
Efeitos secundrios Ver entrada sobre tetraciclina.
eritromicina
Contra-indicaes Hipersensibilidade.
Precaues Insuficincia da funo heptica.
Interaces medicamentosas Alfentanil; carbamazepina; cloranfenicol;
clindamicina; lincomicina; ciclosporina; medicaes hepatotxicas;
warfarina; aminofilina; cafena; oxtirifilina ou teofilina.
Efeitos secundrios Reaces de hipersensibilidade; ictercia colasttica;
(menos frequente com o estolato de eritromicina, raro com outras
eritromicinas); perturbaes gastrointestinais; candidase oral.
espiramicina
Contra-indicaes relativas Hipersensibilidade; em mulheres grvidas,
s quando a necessidade ultrapassa o risco; em pacientes com
insuficincia renal, s quando as terapias alternativas so inadequadas.
Efeitos secundrios Hipersensibilidade; tonturas; perturbaes
gastrointestinais; dores no local da injeco.
estreptomicina
Contra-indicaes Risco elevado para o feto; hipersensibilidade;
botulismo da criana; miastenia gravis ou doena de Parkinson;
insuficincia da funo renal.
Interaces medicamentosas Outros aminoglicosidas; capreomicina
medicaes de bloqueio neuromuscular; metoxiflurano; polimixinas
parentais; medicaes nefrotxicas; medicaes ototxicas.
Efeitos secundrios Nefrotoxicidade; neurotoxicidade; ototoxicidade
auditiva; ototoxicidade vestibular, neurite perifrica; neurite ptica;
hipersensibilidade; bloqueio neuromuscular; dor e abcesso estril.
etambutol
Contra-indicaes Neurite ptica; as crianas so demasiado jovens
para comunicarem as alteraes.
Precaues Insuficincia da funo renal; gravidez; deficincias oculares.
Efeitos secundrios Gota aguda; hiper-uricemia; reaces de hipersensibilidade; neurite perifrica; neurite retrobulbar ou neurite ptica; perturbaes
gastrointestinais; dor de cabea; confuso e desorientao mental.
fluconazol
Contra-indicaes Hipersensibilidade. A segurana da utilizao durante
a gravidez ainda no foi demonstrada.
Precaues Insuficincia da funo renal.
Interaces medicamentosas Agentes anti-diabticos orais; ciclosporina;
fenetona; rifampicina; warfarina.
Efeitos secundrios Geralmente bem tolerado. Disfunes de exfoliao
da pele; hepatoxicidade; trombocitopenia; perturbaes gastrointestinais;
dor de cabea.

genciana violeta
Contra-indicaes relativas Hipersensibilidade.
Efeitos secundrios Irritao oral.
iodopovidona
Precaues Gravidez
Efeitos secundrios Reaces de hipersensibilidade.
isoniazida
Contra-indicaes relativas Hipersensibilidade; alcoolismo; insuficincia
da funo heptica; gravidez.
Interaces medicamentosas lcool; alfentanil; carbamazepina; disulfiram;
outras medicaes hepatotxicas; ketoconazol; rifampicina; fenetona.
Efeitos secundrios Hepatite; sintomas de hepatite prodmica (anorexia,
nusea ou vmitos, cansao invulgar ou fraqueza); neurite perifrica;
discrasias do sangue; reaces de hipersensibilidade; neurotoxicidade
(convulses; depresso nervosa, psicose); neurite ptica; perturbaes
gastrointestinais.
itaconazol
Contra-indicaes Gravidez. Evitar no caso de antecedentes de doena
heptica.
Efeitos secundrios Nusea; dores abdominais; dispepsia; priso de ventre;
dor de cabea; tonturas; nmero elevado de enzimas no fgado; disfunes
menstruais; reaces alrgicas; hepatite e ictercia colasttica; neuropatia
perifrica (interromper tratamento); sndroma de Stevens-Johnson; a
utilizao prolongada provoca hipocalcemia, edema e queda de cabelo.
kanamicina OU gentamicina
Contra-indicaes Gravidez; miastenia gravis.
Precaues Insuficincia renal; crianas e idosos.
Efeitos secundrios Leses vestibulares e auditivas; nefrotoxicidade.
ketoconazol
Contra-indicaes Hipersensibilidade; alcoolismo; insuficincia da
funo heptica; idade inferior a 2 anos.
Precaues A funo heptica deve ser avaliada antes do tratamento e
durante o mesmo a intervalos mensais.
Interaces medicamentosas lcool; medicaes hepatotxicas;
anticidos; anticolinrgicos/antiespasmdicos; histamina H2 antagonistas
receptores; omeprazol; didanosina; isonizida; rifampicina.
Efeitos secundrios Hepatite; reaces de hipersensibilidade; perturbaes
gastrointestinais; tonturas; sonolncia; dor de cabea; gicomastia;
impotncia/irregularidade menstrual; fotofobia.
metilprednisolona
Efeitos secundrios Ver prednisolona
metronidazol
Contra-indicaes Hipersensibilidade conhecida; incio da gravidez;
alcoolismo crnico.
Interaces medicamentosas Deve ser administrado s refeies ou
imediatamente aps as mesmas. Os pacientes devem ser avisados a no
ingerirem lcool durante o tratamento.
Efeitos secundrios Geralmente bem tolerado. Leves sintomas de dor de
cabea e irritao gastrointestinal. Menos frequentes so a sonolncia; as
erupes cutneas e o escurecimento da urina.
nistatina
Contra-indicaes relativas Irritao ou sensibilizao. A segurana da
utilizao durante a gravidez ainda no foi demonstrada.
Efeitos secundrios Perturbaes gastrointestinais. Em caso de utilizao
vaginal, irritao vaginal.
nitrato de prata
Efeitos secundrios Pode ser perigoso se a preparao ou o
armazenamento forem de m qualidade. Uma soluo concentrada
provocar leses da crnea.
pentamidina
Contra-indicaes Hipersensibilidade conhecida. A utilizao durante a

Limites e precaues com os medicamentos

Limites e precaues com os medicamentos


gravidez pode provocar o aborto. No entanto, a pneumonia cistitys cariini
deve ser sempre tratada o mais depressa possvel.
Interaces medicamentosas Depressivos da medula ssea, didanosina;
foscarnet; medicaes nefrotxicas.
Efeitos secundrios Diabetes mellitus; hiperglicemia e hipoglicemia;
anemia; leucopenia; neutropenia; trombocitopenia; hipotenso;
nefrotoxicidade; arritmias cardacas; taquicardia ventricular primria;
reaces de hipersensibilidade; perturbaes gastrointestinais; pancreatite;
gosto desagradvel a metal; flebite com injeco intravenosa; abcesso
estril com injeco intramuscular.
piramitamina MAIS clindamicina
Contra-indicaes Hipersensibilidade; disfuno heptica ou renal;
primeiro trimestre da gravidez, excepto quanto a sade da me se
encontrar gravemente ameaada.
Interaces medicamentosas Depressivos da medula ssea, antagonistas
de cido flico; inalao de anestsicos de hidrocarboneto; agentes de
bloqueio neuromusculares; caulino ou agentes anti-diarrecos com
antapulgite; cloranfenicol; eritromicina.
Efeitos secundrios Glossite atrfica devido a deficincia de cido
flico; discrasias do sangue; reaces de hipersensibilidade; perturbaes
gastrointestinais; colite pseudo-membranosa; neutropenia;
trombocitopenia; crescimento excessivo de fungos.
piramitamina MAIS sulfadiazina
Contra-indicaes Hipersensibilidade; disfuno heptica ou renal
grave. Normalmente contra-indicado durante o primeiro trimestre, mas
no deve ser adiado quando a sade da me corre graves riscos.
Interaces medicamentosas Vrios outros medicamentos, incluindo
todas as sulfonamidas, trimetoprim e metotrexate, tm uma aco
sinergtica. A co-administrao excepo da utilizao planeada da
sulfadiazina deve ser evitada.
Efeitos secundrios Glossite atrfica devido a deficincia de cido
flico; discrasias do sangue; reaces de hipersensibilidade; sndroma de
Stevens-Johnson; necrlise epidrmica txica; necrose heptica;
fotosensibilidade; cristaluria ou hematria; bcio ou perturbao da
funo da tiride; nefrite intersticial ou necrose tubular; tonturas; dor de
cabea; letargia; perturbaes intestinais; erupo cutnea.
piramitamina MAIS sulfoxina
Contra-indicaes Ver outras entradas sobre a piramitamina
Precaues Todos os pacientes devem receber paralelamente folinato de
clcio.
Interaces medicamentosas Todas as sulfonamidas, o trimetoprim e o
metotrexato.
Efeitos secundrios Anorexia; cibras intestinais, vmitos, tremuras. Em
doses elevadas, pode provocar trombocitopenia; granulocitopenia e
anemia megaloblstica.
prednisolona
Efeitos secundrios Exagero das aces fisiolgicas normais dos
corticosterides no caso de sobredosagem ou utilizao prolongada;
diabetes; osteoporose; perturbaes mentais; euforia; desgaste muscular;
supresso do crescimento nas crianas; na gravidez, o desenvolvimento
supra-renal da criana pode ser afectado.
primaquina MAIS clindamicina
Contra-indicaes Hipersenbilidade. Deficincia de G6PD; doenas
gastrointestinais, especialmente colite ulcerativa; enterite localizada ou
colite ligada a antibiticos; insuficincia grave da funo heptica.
Interaces medicamentosas Hemolticos; mepacrina; agentes de
bloqueamento neuromuscular; caulino ou agentes anti-diarreicos com
antapulgite; cloranfenicol; eritromicina.
Efeitos secundrios Anemia hemoltica; metemoglobinemia; leucopenia;
perturbaes gastrointestinais; colite pseudo-membranosa; reaces de
hipersensibilidade; trombocitopenia; crescimento excessivo de fungos.
probenocide
Contra-indicaes Crianas com idade inferior a 2 anos, ataque de gota
aguda; terapia paralela base de salicilato; clculos de cido rico nos
rins; discrasias do sangue. Risco potencial para o feto.
Precaues Insuficincia renal, lcera pptica. Certifique-se de uma
ingesto de lquidos adequada durante a terapia.
Interaces medicamentosas Salicilatos.

23

Limites e precaues com os medicamentos

Limites e precaues com os medicamentos


pirazinamida
Contra-indicaes Hipersensibilidade; insuficincia grave da funo
heptica.
Efeitos secundrios Artralgia; artrite urtica; hepatoxicidade; erupo
cutnea ou prurido.

primeiro trimestre da gravidez; excepto quando a sade da me corre


grave perigo; disfuno heptica ou renal grave.
Efeitos secundrios Nusea, vmitos, diarreia e dores de cabea.
Reaces de hipersensibilidade possivelmente intensas, incluindo o
sndroma Stevens-Johnson e necrlise epidrmica txica.

resina podofilio
Contra-indicaes Gravidez. No deve ser aplicada em camadas
extensas da pele. No deve ser utilizada no tratamento de verrugas
cervicais, uretrais, anorectais ou orais. S deve ser utilizada sob vigilncia
mdica rigorosa.
Efeitos secundrios Nusea, vmitos, dores abdominais, diarreia. A
aplicao em excesso pode resultar em neurotoxicidade grave.

tetraciclina
Contra-indicaes Hipersensibilidade, insuficincia renal grave; gravidez
e primeiros anos de infncia (excepto para uso tpico) para prevenir ou
tratar a oftalmia neonatal).
Interaces medicamentosas Anticidos; suplementos de clcio;
salicilatos de colina e magnsio; suplementos de ferro; laxantes com
magnsio; colestiramina; colestipol; contraceptivos orais com
estrognios.
Efeitos secundrios Descolorao dos dentes do(a)s bebs/crianas;
crescimento excessivo de fungos; perturbaes gastrointestinais; lngua
escura ou descolorada; fotosensibilidade.

rifampicina
Precaues Hipersensibilidade; alcoolismo; activo ou em remisso;
insuficincia da funo heptica.
Interaces medicamentosas Adrenocortenicides; lcool; teofilina;
oxtrifilina e aminofilina; couramina ou anticoagulantes derivados de
indandiona; agentes anti-diabticos orais; cloranfenicol; contraceptivos
orais com estrognio; estramustine ou estrognios; digoxina ou digitoxina:
disopiramida, mexiletileno; quinidina ou tocainida, fluconazol; itaconazol;
isonizida; medicaes hepatotxicas; ketoconazol; metadona; fenetona;
verapamil.
Efeitos secundrios sndroma da gripe; reaces de
hipersensibilidade; discrasias do sangue; hepatite; sintomas prodrmicos
(anorexia; nusea ou vmitos, cansao invulgar ou fraqueza); nefrite
intersticial; perturbaes gastrointestinais; descolorao laranja
avermelhado ou castanho avermelhado da urina; fezes, saliva,
expectorao, suor e lgrimas.
sulfadiazina
Contra-indicaes Hipersensibilidade conhecida a sulfonamidas;

trimetoprim MAIS sulfametoxazol


Contra-indicaes Hipersensibilidade; insuficincia heptica ou
renal grave. prefervel evitar a utilizao durante a gravidez mas o
tratamento da pneumonia cystitis cariini no deve ser adiado. O
tratamento deve ser suspenso imediatamente se surgir uma erupo
cutnea ou qualquer outra manifestao de hipersensibilidade s
sulfanomidas.
Interaces medicamentosas Coumarina ou anticoagulantes
derivados de indandiona; anticonvulsivos hidantona; metrotrexato;
agentes anti-diabticos orais; hemolticos; medicaes hepatotxicas;
metenamina.
Efeitos secundrios Hipersensibilidade; fotosensibilidade; discrasia do
sangue; cristaluria ou hematria; perturbaes da funo da tiride; nefrite
intersticial ou necrose tubular; metemoglobinemia; tonturas, dor de
cabea; perturbaes gastrointestinais.

Seis pontos chave

Os profissionais da rea da sade devem tentar promover o debate sobre o HIV/SIDA com cada doente. O HIV/SIDA deve ser
debatido pelo menos sempre que os seguintes servios se encontrem disponveis: sade dos jovens, pr-natal; maternal e infantil,
planeamento familiar e tratamento de DST.

A preveno funciona. As melhores campanhas promovem o conhecimento sobre o HIV e a preveno contra o mesmo; criam um
ambiente de debate e aco relacionados com prticas sexuais ou de consumo de drogas mais seguras; promovem servios tais como
preservativos de baixo custo e equipamentos de injeco com higiene; tratamento para DST e aconselhamento e testes voluntrios e
confidenciais ao HIV.

3
4
5

Os cuidados preventivos e o tratamento de infeces relacionadas com o HIV podem prolongar e melhorar a qualidade de vida de
uma pessoa com HIV.
Um tratamento de curto prazo com AZT em mulheres grvidas infectadas pelo HIV pode diminuir a transmisso de me para filho
para metade.

Nos pases em vias de desenvolvimento, entre um tero e uma metade de todas as infeces com HIV em crianas pequenas so
adquiridas atravs da amamentao. Todas as mulheres seropositivas devem ter informaes completas sobre os riscos associados
amamentao e sobre mtodos de alimentao alternativos.

Quanto mais proteco os pases puderem fornecer aos direitos dos jovens incluindo o direito a informao sobre servios de
proteco vida e servios de apoio juventude menos vulnerveis os jovens se tornam ao HIV.

Esta edio especial foi produzida pelo Fundo das Naes Unidas para a Infncia (UNICEF) em colaborao com a Organizao Mundial de Sade (OMS) e o
Programa das Naes Unidas contra o HIV/AIDS (UNAIDS).

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