CASO 2 - ``A tireoide aumentada de DanieleEndcrino

Objetivo 1: Logorreica
Objetivo 2: Sexo Feminino, 42 anos, palpitaes, insnia,
polifagia, dificuldade para ganhar peso, aumento da frequncia
intestinal, Dispneia, Intolerncia ao calor, corpo quente, ansiosa e
agitada, edema palpebral, aumento do volume cervical anterior,
bulhas hiperfonticas, mos quentes, midas, tremores,
falecimento da tia.
Objetivo 3: Aumento da tireoide( T3 e T4) e Metabolismo
aumentado engloba todo os sintomas antes mencionados.
Objetivo 4: Doena de Basedow-Graves um bom diagnstico
(clssico).
Objetivos 5:
1. Anatomia, Embriologia e Histologia da Tireoide: A tireoide
fica localizada abaixo da faringe, sendo separada em 2 lbulos pelo
istmo; ela irrigada pela artria tireidea superior e inferior e
drenadas pelas veias tireideas superiores e inferiores. A tireoide
formada por meio do espessamento endodrmico mediano no soalho
da faringe primitiva, descendo pelo pescoo ventralmente ao osso
hiide e ligada a lngua pelo ducto tireoglosso com a tireoide
assumindo posio ideal a 7 semanas e a produo de T3 e T4 j na
10-11 semana e podendo ocorrer problemas como tireoide ectpica e
cistos e seios do ducto tireoglosso (lobo piramidal preso ao ducto). A
histologia da tireoide a seguinte: a tireoide composta por
folculos rodeados por clulas epiteliais cuboides; dentro desse
folculo existe o coloide e dentro do coloide existe a tireoglobulina a
qual contm os hormnios tireoidianos e tambm composta por
clulas parafoliculares (Clulas C) que ficam ao lado dos folculos e
secretam calcitonina.
2. Estudar a regulao fisiolgica da tireoide a partir do eixo
hipotlamo-hipofisrio e os mecanismos de feedback envolvidos: A

regulao fisiolgica da tireoide mediada por meio do TSH

(Hormnio estimulador da tireoide) o qual viabiliza um aumento na
produo de hormnios tireoidianos por meio do aumento da
protelise da tireoglobulina, aumento da atividade da bomba de
iodeto, aumento da iodizao da tirosina, aumento do tamanho e
atividade secretria das clulas tireoidianas e aumento do nmero de
clulas tireoidianas. O efeito do TSH mediado por meio da
formao de um 2 mensageiro: Adenil Ciclase que gera o AMPc que
promove fosforilaes mltiplas atravs da protena quinase A. J o
TSH estimulado pelo TRH (Hormnio estimulador de tireotropina)
produzido no hipotlamo e secretado por terminaes nervosas na
eminncia mediana do hipotlamo. O mecanismo de feedback
envolvido o feedback negativo .
3. Descrever as etapas enzimticas envolvidas na biossntese dos
hormnios tireoidianos: O primeiro passo para a sntese dos
hormnios tireoidianos a captao de iodo por meio da bomba de
iodeto, usando o Simportador-Sdio-Iodo (NIS) e com a energia
proveniente da bomba Na-K-ATPase e sendo influenciado pelo TSH
enquanto o iodo transportado para fora da clula por uma molcula
transportadora chamada pendrina. As clulas tireoidianas produzem e
secreta para o interior do folculo uma protena chamada
tireoglobulina a qual composta por 70 aminocidos Tirosina que
so os substratos principais junto com o iodo para a formulao dos
hormnios tireoidianos o que evidencia que os hormnios
tireoidianos so formados dentro da tireoglobulina. Dentro da clula
tireoidiana o on iodeto oxidado em iodo por meio da enzima
peroxidase com perxido de hidrognio. A organificao da
tireoglobulina feita por meio da ligao do iodo com a tirosina,
formando inicialmente a monoiodotirosina e depois a diiodotirosina,
formando o T4 por meio da juno de 2 diiodotirosinas e T3 por
meio da juno de 1 monoiodotirosina e 1 diiodotirosina. A maioria
dos hormnios produzidos o T4 e dps o T4 transformado em T3.
E finalmente feita a protelise da tireoglobulina com a liberao
4. Conhecer as aes fisiolgicas dos hormnios tireoidianos nos
tecidos alvo: Um efeito geral dos hormnios tireoidianos consiste em
ativar a transcrio nuclear de grande nmero de genes, logo em
praticamente todas as clulas do organismo sintetizado grande

quantidade de protenas estruturas, transporte de protenas e outras

substncias. Os hormnios tireoidianos promovem seus efeitos por
meio da transcrio de DNA logo usam receptor tipo IV (Acoplados
a transcrio de DNA). Os hormnios tireoidianos de modo geral
aumentam a atividade metablica celular atravs do aumento do
nmero e da atividade de mitocndrias. Os efeitos do hormnio
tireoidiano so amplos: estmulo do metabolismo de carboidratos e
lipdios reduz a concentrao do colesterol, fosfolipdios e
triglicerdeos no plasma, mas aumenta a de cidos graxos, aumento
do metabolismo basal, reduo do peso corporal, taquicardia e
aumento do fluxo sanguneo e dbito cardaco, aumento da
respirao, aumento do peristaltismo, nervosismo, tremor muscular,
agitao.
5. Propor opes teraputicas para a patologia em questo: No caso de
hipertireoidismo existem opes para o tratamento como iodo
radioativo (80-120uCi/g em pacientes no cardiopatas) em uma dose
oral muito alta, necessitando ser administrado T4 aps tal tratamento,
pois o caso de hipotireoidismo nesse tipo de tratamento alto;
propiltiouracila (100-150 mg a cada seis horas inicialmente e depois
em quatro a oito semanas, reduzindo a dose para 50-200mg uma ou
duas vezes por dia) e metimazol (maior tempo de durao de ao)
(tiourilenos) que interrompem a organificao da tireoglobulina com
o bnus de que a propiltiouracila interrompe a desiodao de T4 em
T3 tendo que ser tomado oralmente com efeitos colaterais como
neutropenia e agranulocitose e pode ser passado pela placenta, e iodo
no sentido de diminuir a vascularizao da glndula e inibir de
maneira transitria a secreo dos hormnios da tireoide tambm
tendo que ser tomada a base oral. Tambm se usa bloqueadores betaadrenrgicos como o propranolol (10-40 mg a cada seis horas) e o
nadalol como subtncias que diminuem os efeitos cardacos do
hipertireoidismo. Em ltima instncia se usa o tratamento cirrgico
que usa a tireoidectomia subtotal, e para tal precisa receber drogas
antitiredeas e iodeto de potssio a fim de diminuir a vascularizao
da glndula. Para terminar de vez ainda se podem usar barbitricos
que aceleram o metabolismo do T4 e fenobarbitais que reduz o nvel
de T4.

6. Sugerir hipteses diagnsticas e dissertar sobre a fisiopatogenia da

7.

doena e dos sinais e sintomas do paciente: A paciente apresenta um

aumento na tireoide, porm relata que apresenta um aumento difuso
dela, logo implicando fortemente que ela tem Doena De Graves, a
qual explicada facilmente pelo fato de que a me teve doena
semelhante visto que Graves tem uma alta predisposio familiar, a
exoftalmia como sinal clssico devido um edema nos tecidos retroorbitais (existindo at uma escala das alteraes oculares que varia
de 0 a 6 com o 0 sendo sem sinais e sintomas e 6 ocorrendo quando
h o comprometimento do nervo ptico) e taquicardia, devido ao
aumento da frequncia cardaca feita pelos hormnios tireoidianos.
Comentar sobre os principais diagnsticos diferenciais e os exames
complementares para o diagnstico definitivo, fazendo um paralelo
com adenoma txico: A atrofia muscular acentuada pode sugerir
miopatia acentuada que deve ser diferenciada de distrbio
neurolgico primrio como paralisia peridica tireotxica que afeta
mais homens asiticos. Doena tireocrdiaca tambm apresenta algo
sintomas de comprometimento do sistema cardiovascular, porm os
problemas cardacos so curados com o tratamento da tireotoxicose.
Existem pacientes idosos que apresentam emagrecimento, bcio
pequeno, fibrilao atrial lenta e depresso, mas no tendo nenhuma
das caractersticas clnicas de aumento das catecolaminas, se
tornando hipertireoidismo aptico. Em relao aos exames
complementares, se o paciente tiver sinal ocular o diagnstico de
Graves pode ser dado sem outros exames, porm se no houver isso
e o paciente tiver bcio ou no, dever ser realizado um teste de
captao de iodo radioativo e caso seja elevado pode ser Graves ou
bcio nodular txico e caso o FT4 e o TSH estejam elevados ser
necessrio considerar um tumor hipofisrio secretor de TSH ou
sndromes de resistncia generalizada ou hipofisria. Em caso de
adenoma txico: no adenoma txico a oftalmopatia infliltrativa no
ocorre e h sempre a presena de um ndulo que aumenta lentamente
e comprime o outro lobo com o exame fsico relacionando um
ndulo definido de um lado e tecido tireideo no outro.