Tese EM Completa

DFICES COGNITIVOS NA ESCLEROSE MLTIPLA
RECIDIVANTE-REMITENTE: IMPACTO NA
QUALIDADE DE VIDA
Dissertao apresentada Universidade Catlica Portuguesa para obteno
do grau de mestre em
Neuropsicologia
Por
Ana Isabel Dionsio Cardoso Dias
Lisboa, 2014
DFICES COGNITIVOS NA ESCLEROSE MLTIPLA

RECIDIVANTE-REMITENTE: IMPACTO NA
QUALIDADE DE VIDA
Dissertao apresentada Universidade Catlica Portuguesa para obteno
do grau de mestre em
Neuropsicologia
Por
Ana Isabel Dionsio Cardoso Dias
Sob a orientao de: Prof. Doutor Alexandre Castro Caldas

Co-orientao de: Mestre Carla Pinto
Lisboa, 2014
Ana Isabel Dionsio Cardoso Dias. Dfices Cognitivos na Esclerose Mltipla Recidivante-Remitente: Impacto na
Qualidade de Vida
"Posso ter defeitos, viver ansioso e ficar irritado algumas vezes,

Mas no esqueo de que minha vida
a maior empresa do mundo
E que posso evitar que ela v falncia.
Ser feliz reconhecer que vale a pena viver
Apesar de todos os desafios, incompreenses e perodos de crise.
Ser feliz deixar de ser vtima dos problemas e
Se tornar um autor da prpria histria
atravessar desertos fora de si, mas ser capaz de encontrar
Um osis no recndito da sua alma
agradecer a Deus a cada manh pelo milagre da vida.
Ser feliz no ter medo dos prprios sentimentos.
saber falar de si mesmo.
ter coragem para ouvir um No!!!
ter segurana para receber uma crtica,
Mesmo que injusta Pedras no caminho?
Guardo todas, um dia vou construir um castelo"
Fernando Pessoa
2
Universidade Catlica Portuguesa - Instituto de Cincias da Sade
Qualidade de Vida
Agradecimentos
Foram muitas as pessoas que contriburam para este trabalho quer de forma direta, quer
de forma indireta. Passo a enumer-las.
Gostaria de comear por agradecer ao Prof. Doutor Alexandre Castro Caldas por ter
recebido o meu projeto de investigao, pelo interesse que demonstrou e pela orientao
do mesmo, os meus profundos agradecimentos.
Gostaria igualmente de agradecer Dr. Carla Pinto pela sua preciosa orientao, toda a
sua amabilidade, disponibilidade e ajuda neste trabalho.
Os meus mais sinceros agradecimentos Dr. Catarina Soares e ao Dr. Fernando Pita
pelos seus contributos valiosssimos para o meu trabalho e por serem os profissionais
que so.
Agradeo igualmente Ana Silvestre a fora, encorajamento e amizade ao longo do
meu percurso na neuropsicologia e fora dela, obrigada por tudo.
Sara Mendes, obrigada pelo apoio, pacincia e amizade recheada de bons momentos j
desde h tantos anos. Obrigada tambm Joana Ventura pelas dicas importantssimas e a
todos aqueles que me acompanharam nesta saga.
O meu maior obrigada no poderia deixar de ser para os meus pais, pilares da minha
existncia, que fizeram de mim o que sou hoje e que so o meu porto de abrigo para
tudo nesta vida. Obrigada minha famlia, obrigada me, obrigada pai, por toda a fora
do mundo.
Para o meu Flvio obrigada por estares comigo, por toda a fora, motivao, pacincia,
compreenso, carinho e por tudo o que significas na minha vida. No poderia ter
crescido tanto sem ti.
Por ltimo, mas no em ltimo, no poderia deixar de agradecer a importante
colaborao da Sociedade Portuguesa de Esclerose Mltipla (SPEM) e da Associao
Portuguesa de Esclerose Mltipla (ANEM), por todo o apoio e facilitao de interao
com os utentes, sem os quais no teria sido possvel a realizao do trabalho. Agradeo
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Qualidade de Vida
tambm a colaborao fundamental da Dr. Vera Ribeiro que teve a amabilidade de se

oferecer para aplicar as provas no Porto. Um muito obrigada a todos os utentes das
associaes e pessoas com EM que contriburam para o trabalho. Gostaria de deixar a
todos uma mensagem de fora para continuarem a enfrentar a doena com toda a
coragem e nunca perderem a esperana num futuro melhor.
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Qualidade de Vida
RESUMO
O presente trabalho teve como objetivo avaliar o impacto das alteraes

cognitivas na qualidade de vida num grupo de pessoas com Esclerose Mltipla
Recidivante-Remitente (EMRR). Para tal foi utilizada uma bateria de avaliao
neuropsicolgica, que inclui provas que avaliam as funes cognitivas indicadas na
literatura como as mais alteradas neste tipo de patologia. Posteriormente foi aplicado o
questionrio de qualidade de vida SF-36. A amostra foi constituda por 40 participantes,
divididos em grupo clnico e grupo de controlo, compostos respetivamente por 20
pessoas com EMRR e 20 pessoas saudveis. Deste modo, concluiu-se que existem
diferenas significativas entre os grupos em quase todos os domnios avaliados. Estas
diferenas mostraram um impacto significativo na qualidade de vida nos domnios
Sade Mental e Sade Geral.
Palavras-chave: alteraes cognitivas, avaliao neuropsicolgica, Esclerose Mltipla,

qualidade de vida
______________________________________________________________________
ABSTRACT
The main purpose of this study was to assess cognitive disturbances in people with
relapsing-remitting multiple sclerosis, aiming to establish their impact on quality of life.
For this purpose, a neuropsychological evaluation battery was used, to evaluate the most
affected domains indicated in literature in this type of pathology. At the end the SF-36
questionnaire of life was applied. The sample consisted of 40 participants, divided into a
clinical group and a control group, respectively composed of 20 patients and 20 healthy
subjects from the community. We concluded that there were significant differences
between groups in almost all areas evaluated. These differences manifest a significant
impact on quality of life, particularly in mental health and general health.
Key-words: cognitive disturbances, neuropsychological evaluation, multiple sclerosis,
quality of life.
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Qualidade de Vida
LISTA DE ABREVIATURAS
EM - Esclerose Mltipla
EMRR - Esclerose Mltipla Recidivante-Remitente
EMW III - Escala de Memria de Weschler III
TMT - Trail Making Test
WCST - Wisconsin Card Sorting Test
PASAT - Paced Auditory Serial Addition Test
CVLT - California Verbal Learning Test
TP - Toulouse Piron
MCPR - Matrizes Coloridas Progressivas de Raven
IDB - Inventrio de Depresso de Beck
SF-36 - Short-form 36
FF - Funcionamento Fsico
DF - Desempenho Fsico
DC - Dor Corporal
DE - Desempenho Emocional
SM - Sade Mental
SG - Sade Geral
FS - Funcionamento Social
V - Vitalidade
SNC - Sistema Nervoso Central
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Qualidade de Vida
ndice
INTRODUO ....................................................................................................... 10
PARTE I- ENQUADRAMENTO TERICO ...................................................... 12
Captulo I - A Esclerose Mltipla ............................................................................ 13
1.1 - Enquadramento da patologia ................................................................ 13
1.2 - Diagnstico ........................................................................................... 16
1.3 - Alteraes cognitivas ........................................................................... 17
Captulo II - Avaliao Neuropsicolgica ............................................................... 19
2.1 - Relevncia como exame complementar de diagnstico ....................... 19
2.2 - Avaliao neuropsicolgica na esclerose mltipla ............................... 20
Captulo III - Qualidade de Vida ............................................................................ 22
3.1 - Conceito ................................................................................................ 22
3.2 - Qualidade de vida na esclerose mltipla .............................................. 23
Captulo IV Objetivos e Hipteses ....................................................................... 25
4.1 Objetivo do estudo e hipteses ............................................................ 25
4.1.1 - Desenho experimental e descrio de variveis ................................ 26
PARTE II - ESTUDO EMPRICO ...................................................................... 27
Captulo V - Metodologia ....................................................................................... 28
5.1 - Procedimento de recolha de dados........................................................28
5.2 Descrio dos Instrumentos Utilizados ................................................29
5.2.1 Escala de Memria de Weschler III ......................................29
5.2.2 Teste de Stroop ......................................................................30
5.2.3 Trail Making Test ..................................................................30
5.2.4 Paced Auditory Serial Addition Test .................................... 31
5.2.5 California Verbal Learning Test ............................................31
5.2.6 Toulouse Piron .................................................................... 32
5.2.7 Matrizes Coloridas Progressivas de Raven ........................... 33
7
Qualidade de Vida
5.2.8 Wisconsin Card Sorting Test ................................................ 34

5.2.9 Questionrio de Qualidade de Vida SF-36 ........................... 35
5.2.10 Inventrio de Depresso de Beck ....................................... 35
5.3 Caracterizao da amostra ...................................................................36
PARTE III - ANLISE E DISCUSSO DOS RESULTADOS .........................38

Captulo VI - Resultados ........................................................................................39
6.1. Anlise e Interpretao de Resultados ............................................................39
Captulo VII - Discusso e Concluses ..................................................................56
7. 1 - Discusso dos Resultados ..............................................................................56
7.2 - Concluso ........................................................................................................60
7.3 - Limitaes do Estudo ...................................................................................... 60
Referncias Bibliogrficas ......................................................................................61
Anexos ...................................................................................................................... I
Anexo 1 - Consentimento Informado .......................................................................II
Anexo 2 - Protocolo de Avaliao ............................................................................III
8
Qualidade de Vida
ndice de Tabelas
Tabela 1. Caraterizao da amostra

Tabela 2. Comparao de valores mdios entre grupos na memria lgica da EMW III
Tabela 3. Comparao de valores mdios entre grupos no Teste de Stroop
Tabela 4. Comparao de valores mdios entre grupos no TMT e no WCST
Tabela 5. Comparao de valores mdios entre grupos no PASAT
Tabela 6. Comparao de valores mdios entre grupos no CVLT
Tabela 7. Comparao de valores mdios entre grupos no TP
Tabela 8. Comparao de valores mdios entre grupos nas MCPR
Tabela 9. Comparao de valores mdios entre grupos no IDB
Tabela 10. Comparao de valores mdios entre grupos no SF-36
Tabela 11. Comparao de valores mdios entre tempo de durao da doena e
alteraes cognitivas
Tabela 12. Comparao de valores mdios entre tempo de durao da doena e o SF-36
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Qualidade de Vida
INTRODUO
A presente investigao pretende analisar o impacto dos dfices cognitivos na

qualidade de vida de pacientes com Esclerose Mltipla (EM) do tipo RecidivanteRemitente. A EM , de entre vrias patologias neurolgicas crnicas, das mais comuns
e a que mais afeta jovens adultos, estimando-se que afete cerca de 1,1 milhes de
pessoas em todo o mundo (Mitchell et al, 2005).
O interesse desta investigao surge no seguimento de uma lacuna encontrada na
literatura que trata dfices cognitivos e qualidade de vida na EM, pois, alm dos estudos
no serem congruentes no que diz respeito ao impacto dos dfices na vida dos pacientes,
tambm frequente encontrarem-se amostras hetergenas, incluindo vrios subtipos da
doena e idades cronolgicas e de progresso muito distintas. Sendo a EM uma doena
que nos seus vrios subtipos encontra caractersticas muito diferentes, aliado ao facto de
a progresso da doena ser um dos fatores que mais afeta o crebro devido progressiva
desmielinizao, dever-se-ia fazer um estudo com uma amostra mais homognea e
rigorosa de modo a apurar para cada tipo e para diferentes progresses o impacto dos
dfices cognitivos na qualidade de vida de quem dela padece.
Um importante estudo de LaRocca (2004) veio reforar a ideia de que, para a
maior parte dos pacientes com EM, o prejuzo a nvel cognitivo e emocional teria um
papel de extrema relevncia nas suas atividades dirias. Os problemas de origem
cognitiva interferem de uma forma negativa na qualidade de vida das pessoas portadoras
da doena, e as alteraes da cognio prejudicam mais frequentemente as atividades da
vida diria nas vrias esferas da vida pessoal e profissional (Kesslring & Klement,
2001). Estas alteraes no esto necessariamente associadas a alteraes do nvel
fsico. Estudos efetuados por Weinstein et al. (1999) demonstram que as alteraes
cognitivas j podem estar instaladas em fases iniciais da doena, quando os sintomas
fsicos ainda no se manifestaram. At ao presente, poucos estudos referem correlaes
entre funes cognitivas e qualidade de vida dos pacientes (Baumstarck-Barrau et al.,
2011).
Pretende-se assim, averiguar se existem alteraes nos vrios domnios
cognitivos sugeridos pela literatura como os mais alterados nos pacientes com EM,
10
Qualidade de Vida
comparando-os posteriormente com resultados de uma populao sem a doena.

Posteriormente, ser avaliado se estas alteraes tm um peso significativo na qualidade
de vida percebida dos pacientes.
A pertinncia desta investigao reside principalmente no facto de ser uma
abordagem que permitir a investigaes futuras, aprimorar metodologias no que diz
respeito homogeneidade das amostras e da importncia do estudo da qualidade de vida
de pacientes com doenas crnicas, neste caso particular, a EM.
Desta forma, a investigao estar organizada, numa primeira parte, por um

enquadramento terico que visa rever e sistematizar a literatura cientfica existente
acerca da EM. No Captulo I ser feita uma abordagem geral ao tema, passando por um
breve enquadramento da patologia, seguido da descrio do diagnstico e terminando
com as alteraes cognitivas relevantes.
No Captulo II seguem-se algumas consideraes sobre a relevncia da
Neuropsicologia como exame complementar de diagnstico na EM, bem como uma
reviso da literatura sobre as provas mais utilizadas no meio cientfico para a avaliao.
Relativamente ao Captulo III, este tem como propsito esclarecer o que se
entende por qualidade de vida e qualidade de vida percebida e a sua importncia na EM.
No Captulo IV sero sintetizados os objetivos do trabalho, assim como as
hipteses colocadas.
A segunda parte da investigao diz respeito metodologia utilizada e ao
descritivo das provas (Captulo V), culminando numa terceira parte, na qual so
apresentados os resultados da anlise estatstica efetuada, bem como a discusso dos
resultados e consideraes finais (Captulos VI e VII).
11
Qualidade de Vida
PARTE I - ENQUADRAMENTO TERICO
12
Qualidade de Vida
CAPTULO I
A Esclerose Mltipla
1.1 Enquadramento da patologia
As primeiras referncias Esclerose Mltipla (EM) datam do sculo XIII, sendo
que um dos primeiros registos referente a uma mulher, Lidwina van Schiedam, que
padecia de uma doena debilitante cuja sintomatologia estava de acordo com a patologia
(Moreira et al., 2002). No entanto, a observao cientfica e sua sistematizao so
apenas divulgadas no sculo XIX pelo mdico francs Jean-Martin Charcot. Ainda no
sculo XIX, os mdicos Jean Cruveilhier e Robert Carswell publicam um atlas de
patologia no qual descrevem as leses anatomopatolgicas da doena. Contudo, foi
apenas a partir da segunda metade do sculo XX que surgiram os primeiros critrios de
diagnstico e algumas escalas de incapacidade, que aliados a novos mtodos de
imagem, permitiram um avano significativo na investigao (Moreira et al., 2002).
Considera-se que a EM uma doena neurodegenerativa e desmielinizante do
Sistema Nervoso Central (SNC), que provoca um processo de tipo inflamatrio com
formao de placas esclerticas dispersas ao longo da substncia branca do neuro-eixo
(Barwood & Murdock, 2013). As localizaes mais caractersticas das leses agudas
so o nervo tico, a espinal medula, o tronco cerebral e a substncia branca profunda
periventricular. Consideram-se atualmente duas fases distintas na fisiopatologia da
doena: uma fase inicial predominantemente inflamatria, e uma fase tardia
degenerativa (Sociedade Portuguesa de Neurologia, 2010).
Atualmente, a EM considerada uma das doenas neurolgicas mais frequentes
e com um incio mais precoce nos jovens adultos (Mattioli et al., 2012), uma vez que
surge habitualmente entre os 20 e os 40 anos, ou seja, em fases vitais de grande
importncia (Moreira et al., 2002; cit in Pinto C., 2011).
Na fase aguda e inicial da doena as leses desmielinizantes locais so resultado
de um processo inflamatrio no qual participam vrios elementos do Sistema Imune
Inato e Adaptativo. Os principais responsveis pelo ataque da mielina so os linfcitos
T, quer diretamente atravs da produo de citocinas, quer indiretamente por ativao
macrofgica e microglial que provoca a destruio do parnquima enceflico.
13
Qualidade de Vida
A fase crnica e degenerativa da doena caracteriza-se pelo acumular de leses

na bainha de mielina, formando um tecido parecido com uma cicatriz, bloqueando ou
distorcendo o impulso sinptico. Posteriormente, e numa fase mais avanada, surge uma
incapacidade neurolgica progressiva (Sociedade Portuguesa de Neurologia, 2010).
Estudos genticos apontam para a hiptese da EM ser uma doena autoimune
(Sociedade Portuguesa de Neurologia, 2010), considerando-se igualmente que a EM
surge em indivduos geneticamente suscetveis aps o contacto com um fator ambiental
numa determinada fase da vida.
Estudos ambientais mostram que quanto maior a latitude geogrfica, menor a
prevalncia da doena (Ebers et al., 2008). Assim sendo acredita-se que fatores
genticos e ambientais contribuam para uma resposta imunolgica alterada, que ter
como consequncia imediata a inflamao e a desmielinizao e, posteriormente, a
perda axonal (Sociedade Portuguesa de Neurologia, 2010).
Caraterizao da Doena
No existem sintomas tpicos da EM, conhecem-se somente as manifestaes
mais comuns: disfuno das vias motoras, sensitivas, cerebelosas/tronco enceflico,
autonmicas e do nervo tico, bem como alteraes do tipo cognitivo (estas ltimas
sero discutidas mais adiante).
O diagnstico essencialmente clnico, baseando-se nos sinais e sintomas do
paciente. Existem exames complementares que podem facilitar o diagnstico: estudo do
lquido cefalorraquidiano, anlise dos potenciais evocados e ressonncia magntica.
As principais manifestaes clnicas podem variar consoante a localizao da leso. As
leses podem estar localizadas no crebro (produzindo muitas vezes alteraes
cognitivas, afetivas, hemi-sensoriais e motoras, perda de viso unilateral e escotoma);
podem igualmente ser encontradas no cerebelo e vias cerebelares (manifestando
sintomas como tremores e disartria); na espinal medula (com sintomas paroximais, de
diplopia, vertigens e oscilopsia); e finalmente podem existir leses que levam ao
aparecimento de outros sintomas, como o caso de alteraes do trato urinrio,
disfuno ertil, obstipao, dor, fadiga, sensibilidade aumentada temperatura e
intolerncia ao exerccio fsico excessivo (Multiple Sclerosis Research Center, 2012).
14
Qualidade de Vida
Para alm das incapacidades fsicas, os defeitos cognitivos so considerados um

problema fulcral da doena, com uma prevalncia entre 45 a 65% dos doentes (Goretti
et al., 2009).
Formas/Fases da Doena
A doena evolui habitualmente segundo determinados padres clnicos, deste
modo a classificao das formas de EM feita com base em determinados critrios prdefinidos.
Dois elementos bsicos que marcam a doena e que permitem diferenci-la nas suas
formas evolutivas so os surtos, caracterizados como ataques, exacerbaes ou
agravamento da condio, tendo uma durao igual ou superior a 24 horas com
possibilidade de recuperao completa ou parcialmente completa; e as progresses, que
so caracterizadas como um agravamento contnuo dos sintomas. Tm uma durao
aproximada de 6 meses, resultando numa incapacidade recorrente de vrios surtos
graves com recuperao incompleta (Sociedade Portuguesa de Esclerose Mltipla,
2010).
Atualmente, segundo a Sociedade de Esclerose Mltipla Norte-Americana (cit in
Sociedade Portuguesa de Neurologia, 2010), consideram-se as seguintes formas da
doena:
Esclerose Mltipla Recidivante-Remitente
Esclerose Mltipla Secundria Progressiva
Esclerose Mltipla Progressiva-Recidivante
Esclerose Mltipla Primria Progressiva
Na EM Recidivante-Remitente os doentes sofrem surtos ou exacerbaes seguidos

por perodos de remisso com recuperao completa ou quase completa. a forma mais
comum de EM em doentes com idade inferior a 40 anos. A EM Primria Progressiva
agrava-se continuamente sem surtos, remisso ou recuperao. a que mais se
distingue das restantes formas e a que tem o diagnstico mais difcil. Em relao a EM
Secundria Progressiva esta a evoluo da EM Recidivante-Remitente. Os doentes
continuam a ter surtos, mas a recuperao torna-se incompleta, aumentando a
15
Qualidade de Vida
incapacidade global. Finalmente a EM Progressiva-Recidivante o tipo que tem um

incio progressivo, surgindo posteriormente surtos bem identificados, mantendo
contudo, a progresso entre os surtos (Bone et al., 2000; cit in Maia L., 2006).
1.2 Diagnstico
O diagnstico feito atravs de exames mdicos que podem incluir um ou mais
dos seguintes (Multiple Sclerosis Research Center, 2012):
- Exame neurolgico: efetuado por um mdico neurologista que recolhe a histria
clnica e atesta os sintomas do doente. Se o exame neurolgico e a histria clnica forem
compatveis com o diagnstico de EM, o mdico deve avanar para outros exames;
- Ressonncia Magntica: permite identificar as alteraes na substncia branca e um
dos exames mais fiveis e recomendados;
- Puno lombar: permite analisar eventuais alteraes do lquido cefalorraquidiano;
- Potenciais evocados: permitem identificar alteraes na resposta eltrica do crebro
estimulao;
Analisando os critrios de Schumacher (1965), os de Poser (1983) e os de
McDonald (2001, revistos em 2005 e mais recentemente em 2010) vemos que se
resumem seguinte matriz:
1. Existncia de leses no SNC
2. Presena destas leses em mais do que duas regies do SNC, isto , a sua
disseminao no espao.
3. A sua ocorrncia em tempos diferentes, isto , a sua disseminao no tempo.
4. A inexistncia de outra melhor explicao para as anomalias encontradas que o
diagnstico da EM.
Este diagnstico deve ser efetuado por um mdico neurologista, que interprete
corretamente os exames laboratoriais e de imagem complementares ao exame
neurolgico. Relativamente comunicao do diagnstico, este deve ser transmitido
16
Qualidade de Vida
atravs de linguagem clara e percetvel ao recetor, desmistificando ideias erradas acerca

da patologia (McDonald, 1989; cit in Maia L., 2006).
Diagnstico Diferencial
Considerando os sintomas iniciais do doente, podemos ter os seguintes grupos
de diagnstico diferencial:
1. Doenas que causam leses mltiplas no Sistema Nervoso Central (SNC)
2. Doenas que atingem alguns sistemas neurolgicos
3. Leses nicas do SNC com curso progressivo
4. Doenas monofsicas num nico stio do SNC
5. Sintomas no orgnicos
Teraputica
Atualmente a teraputica consegue reduzir a frequncia dos surtos (limitando os
efeitos secundrios), aliviar sintomas, atrasar a incapacidade causada pela progresso da
doena e promover a reparao dos tecidos (Compston, 2002). Alguns exemplos das
terapias farmacolgicas utilizadas so a terapia imunossupressora, os corticoides, e os
imunomoduladores, alm da terapia sintomtica especfica para sintomas resultantes da
patologia.
1.3 Alteraes cognitivas
Nos ltimos anos tem-se vindo a registar um aumento nos estudos relacionados
com as disfunes cognitivas na EM. Segundo Clemmons (2000, cit in Maia L., 2006)
ocorrem na capacidade sensrio-motora, ateno e concentrao, memria, capacidades
visuo-espaciais e funes executivas. Uma outra categorizao complementar das
disfunes cognitivas a de Schiffer (1999, cit in Maia L., 2006) que refere alteraes
encontradas no processamento de informao, ateno e concentrao, memria de
curto-prazo e funes executivas.
Recentemente, tm surgido com mais frequncia investigaes que procuram
especificar as alteraes cognitivas derivadas da EM. Um estudo efetuado em Espanha
17
Qualidade de Vida
(Santiago et al., 2007) concluiu que na sua amostra existiam diferenas significativas no
que respeita a velocidade de processamento de informao e a memria de trabalho em
pacientes com EM Recidivante-Remitente numa fase inicial a moderada de progresso
da doena. Por sua vez, O'Brien et al. (2007) concluem no seu estudo, que ops um
grupo de pacientes com EM e um grupo de controlo sem a doena, que existem
diferenas significativas entre os dois grupos em todos os domnios neuropsicolgicos
avaliados que incluam ateno, velocidade de processamento da informao, memria
de trabalho e funes executivas.
Um estudo de Garca et al. (2009) que avaliou funes executivas e memria de curto
prazo, concluiu que apenas 24% da amostra teria a memria lgica comprometida,
enquanto que as funes executivas ascenderiam aos 80% da amostra, o que suporta que
os pacientes teriam alteraes cognitivas mais evidentes no lobo pr-frontal, mesmo
com um tempo de evoluo da doena relativamente curto e com poucas ou nenhumas
incapacidades fsicas.
Um outro estudo de Legenfelder et al. (2006) vem demonstrar que a maior
dificuldade dos pacientes com EM no seria o desempenho nas tarefas de memria
propriamente ditas, mas na velocidade de processamento de informao, uma vez que
esta interfere significativamente nos resultados finais.
Kesselring e Klement (2001) alertam na sua investigao para a importncia do
estudo da ateno na EM, que deve ser avaliada em detalhe e separada nos seus
diferentes subtipos, j que est frequentemente alterada nos portadores.
Uma outra alterao que deve ser estudada a capacidade de pensamento
abstrato e raciocnio lgico-dedutivo que, embora alterada nos pacientes com EM, ainda
no tem muita expresso na literatura (Gonzalez-Rosa, 2006).
Relativamente linguagem na EM, a literatura aponta para a baixa significncia
das manifestaes clnicas nesta doena (Barwood & Murdoch, 2013), no entanto, a
mesma aponta igualmente para resultados algo controversos e ainda pouco claros.
Desta forma, com base na literatura existente, podemos constatar que as
alteraes cognitivas mais comuns na EM so a ateno, a memria de curto-prazo, a
velocidade de processamento de informao, o raciocnio lgico-dedutivo e as funes
executivas.
18
Qualidade de Vida
CAPTULO II
A Avaliao Neuropsicolgica
2.1 - Relevncia como exame complementar de diagnstico

A avaliao neuropsicolgica fornece informaes sobre reas cerebrais e redes
neuronais envolvidas nas diversas funes mentais. um instrumento complementar de
diagnstico que serve vrios objetivos, sendo os mais relevantes: auxiliar no diagnstico
diferencial, caraterizar as funes alteradas e mantidas em cada paciente e a gravidade
dessas alteraes, acompanhar a evoluo do doente, efetuar estudos de efeitos de
interveno teraputica, auxiliar na insero de doentes em programas de reabilitao,
ajudar na seleo de potenciais candidatos a neurocirurgias, dar pareceres para efeitos
judiciais, entre outros.
A avaliao neuropsicolgica no se esgota na aplicao de testes e baterias

neuropsicolgicas, mas inclui antes de tudo isso uma anlise detalhada e cuidadosa da
histria clnica do paciente (Guerreiro, 2005; cit in Castro-Caldas, 2005).
importante ter em considerao que cada paciente nico e diferente de todos os

outros, devendo manter-se sempre presente a ideia de que existem doentes, no
doenas. Assim sendo, a avaliao deve ter duas linhas orientadoras principais (Lezak,
2004): tratar cada paciente como nico e ter em ateno o que pretendido e com que
objetivos.
Os testes neuropsicolgicos baseiam-se no conhecimento das interaes crebrocomportamento, fornecendo informaes sobre reas cerebrais e rede funcionais com
um alcance muito mais profundo do que qualquer tcnica de imagem. Existem diversas
baterias para a avaliao neuropsicolgica, que so escolhidas em funo da etiologia e
das caratersticas do paciente (Manning, 2005).
A avaliao neuropsicolgica deve ser sempre sustentada atravs de testes

validados e aferidos para a populao em questo (Maia, 2009; Manning, 2005). A
maioria das comparaes feita tendo em conta a discrepncia entre o resultado do
19
Qualidade de Vida
paciente e a mdia do seu grupo de referncia, isto , de acordo com a sua idade e
escolaridade. As instrues das provas so sempre iguais e repetidas para todos os
sujeitos, sob pena de compromisso dos resultados. Estes podem ser expressos sob a
forma de mdia e desvio-padro ou percentis.
Em suma, a Neuropsicologia tem uma importncia crucial na interveno em

diversas patologias, uma vez que permite compreender o seu impacto funcional, onde a
identificao dos pontos fortes e fracos do perfil neuropsicolgico do doente podem
contribuir para vrias decises mdicas, teraputicas e cirrgicas.
2.2 - Avaliao Neuropsicolgica na Esclerose Mltipla

A evoluo e prognstico da EM so imprevisveis, no entanto, a neuropsicologia
tem um contributo importante a oferecer, quer na caraterizao dos dfices existentes,
quer em programas de interveno que visem a melhoria da qualidade de vida dos
doentes e familiares.
Na literatura cientfica a avaliao das alteraes cognitivas na EM feita

recorrendo a provas neuropsicolgicas padronizadas para a populao em questo. No
caso particular da EM, as provas mais utilizadas para avaliao cognitiva diferem de
estudo para estudo, no entanto existem algumas que servem de base maioria, pela sua
fiabilidade e consistncia.
No caso da ateno interferida frequentemente utilizado o Teste de Stroop Color
Word como um dos que melhor avalia a ateno interferida por tarefas dissociativas
(OBrien et al., 2007; Denney et al., 2005; Denney et al., 2008).
Para a memria de curto-prazo comummente utilizada a Escala de Memria de

Weschler III, com especial destaque para a prova de memria lgica (OBrien et al.,
2007; Garca et al., 2009); bem como o California Verbal Learning Test (Diamond et
al., 2009; Russo et al., 2010).
Relativamente s funes executivas, as provas mais utilizadas nos estudos

internacionais so o Trail Making Test nas suas formas A e B (Garca et al., 2009), e o
20
Qualidade de Vida
Wisconsin Card Sorting Test (Benedict et al., 2005; OBrien et al., 2007; Prakash et al.,
2008; Denney et al., 2008; Garca et al., 2009; Russo et al., 2010).
Para a avaliao da velocidade de processamento de informao (VPI) a prova mais

consensual o Paced Auditory Serial Addition Test (PASAT) (Benedict et al., 2005;
Balzano et al., 2006; Nebel et al., 2007; OBrien et al., 2007; Prakash et al., 2008;
Whelan et al., 2010). Esta uma prova muito completa que avalia simultaneamente
memria de trabalho, ateno sustentada e VPI (Prakash et al., 2008; Whelan et al.,
2010).
21
Qualidade de Vida
CAPTULO III
Qualidade de vida
3.1 - Qualidade de Vida
Atualmente a Organizao Mundial de Sade (OMS) define sade como um

completo estado de bem-estar fsico, mental e social, tendo evoludo bastante desde o
critrio inicial, baseado apenas na ausncia de doena. Tambm o conceito de
"Qualidade de Vida" evoluiu quando, em 1945, a OMS reuniu um grupo de
especialistas de vrias partes do mundo para fixar a seguinte definio: "a perceo do
indivduo da sua posio na vida, no contexto da cultura e sistema de valores nos quais
ele vive, em relao aos seus objetivos, expectativas padres e preocupaes (The
WHOOQOL Group, 1995, cit in Kluthcovsky et al, 2007). Desta explicao do
constructo qualidade de vida podemos salientar trs aspetos importantes: a subjetividade
inerente ao conceito; a sua multidimensionalidade e a sua mutabilidade, uma vez que
essa mesma perceo pode mudar em funo do tempo, local, pessoa e contexto
cultural.
De facto, o constructo qualidade de vida tem vindo a tornar-se,

progressivamente, mais importante para a sociedade em geral, como para a literatura
cientfica em particular. Prova disso mesmo a existncia de mais de 50.000 artigos no
Medline entre 1966 e 2002, onde se verifica uma maior incidncia a partir dos anos 90.
Foi precisamente nesta altura que a literatura cientfica se deparou com a

emergncia de um novo conceito: a qualidade de vida percebida (health-related quality
of life) (Kluthcovsky et al., 2007). Este diz respeito perceo individual de como um
problema se sade e respetivo tratamento podem afetar o indivduo em todos os
domnios da sua vida.
3.2 - Qualidade de Vida na Esclerose Mltipla
Um estudo de Glanz et al. (2010) veio salientar que as pessoas portadoras de EM

tm pior qualidade de vida quando comparadas com pessoas com outras doenas
22
Qualidade de Vida
crnicas, como o caso da artrite reumatide e das doenas intestinais inflamatrias.

Esta diminuio na qualidade de vida parece estar associada ao curso progressivo da
doena, sua durao, incapacidade fsica, fadiga e depresso.
O mesmo estudo indica que as alteraes cognitivas tm um impacto

significativo na perceo da qualidade de vida, no entanto, devido heterogeneidade de
amostras analisadas, tm sido encontrados resultados contraditrios e ambguos na
literatura (Glanz et al., 2010). Glanz et al. concluram que a VPI estava positivamente
associada com a qualidade de vida, mesmo com a varivel depresso controlada. Os
investigadores destacam ainda a importncia da utilizao do PASAT como medida
estandardizada para medio da VPI. Inclusivamente, estima-se que esta possa ser uma
varivel preditiva do desempenho dos pacientes em tarefas que envolvam esforo de
processamento (Diamond et al., 2008). Desta forma, o facto desta varivel estar
prejudicada pode contribuir para um dfice na cognio em geral, influenciando
resultados de outros testes e outras funes.
Os estudos que comparam a perceo da qualidade de vida percebida em

pacientes com doenas crnicas "versus" indivduos saudveis so de extrema
importncia para a construo de uma referncia base para se estudar o impacto na
funcionalidade e bem-estar dos doentes (Vasconcelos et al., 2010). No existem muitos
estudos que comparem sujeitos com EM com sujeitos saudveis no que diz respeito ao
impacto da doena em diferentes reas de funcionalidade nas atividades de vida diria.
Os investigadores da rea chamam a ateno para a necessidade de se comparar a
qualidade de vida percebida dos indivduos com doenas crnicas como a EM e a
populao saudvel. Esta problemtica no tem sido devidamente considerada na
literatura cientfica (Vasconcelos et al., 2010). Existem tambm evidncias de que os
sintomas somticos da EM afetam a vida familiar, condio econmica e interao
social dos pacientes (Rubick et al., cit in Patti et al., 2007).
As alteraes cognitivas ocorrem em cerca de 65 a 70% dos pacientes com EM

(Baumstarck-Barrau et al., 2011), mesmo durante a fase inicial da doena. Estas
alteraes tm muitas vezes um impacto negativo na vida social e profissional do
doente, o que resulta numa diminuio da qualidade de vida (Baumstarck-Barrau et al.,
23
Qualidade de Vida
2011). de destacar, ainda, que tem vindo a ser demonstrado que nem a idade do
paciente, nem o gnero tm um papel significativo nessa perceo (Baumstarck-Barrau
et al., 2011).
24
Qualidade de Vida
CAPTULO IV
Objetivo e Hipteses
4.1 Objetivo do estudo e hipteses

At presente data, poucos estudos referem correlaes entre funes cognitivas
e qualidade de vida de pessoas portadoras de EM (Baumstarck-Barrau et al., 2011).
Sendo a EM uma doena que nos seus vrios subtipos encontra caractersticas
muito diferentes, aliado ao facto de a progresso da doena ser um dos fatores que mais
afeta o crebro, o objetivo da presente investigao reunir uma amostra homognea,
baseada em critrios especficos e rigorosos, de modo a apurar para o tipo mais
frequente de EM (recidivante-remitente) o impacto dos dfices cognitivos na qualidade
de vida dos portadores.
Tendo em vista a reviso bibliogrfica efetuada, levantam-se ento as seguintes
hipteses:
H1. Existem diferenas significativas entre pacientes com EM remitente-remissiva e
controlos saudveis nos vrios domnios cognitivos.
H2. Existe um impacto significativo das possveis alteraes cognitivas na qualidade de
vida percebida dos pacientes.
Deste modo, os objetivos especficos da investigao so:
1. Verificar se existem diferenas significativas entre pacientes com EM recidivanteremitente e controlos saudveis nos seguintes domnios cognitivos: ateno, memria
verbal, e de curto-prazo, alteraes percetivas, funes executivas e velocidade de
processamento de informao.
2. Verificar se existem diferenas significativas entre pacientes e controlos na qualidade
de vida percebida.
3. Verificar se existem diferenas significativas entre pacientes e controlos
relativamente sintomatologia depressiva.
25
Qualidade de Vida
4. Verificar se o tempo de durao da doena est correlacionado com alteraes nos

domnios cognitivos;
5. Verificar se o tempo de durao da doena est correlacionado com os vrios
domnios da qualidade de vida;
4.1.1 - Desenho experimental e descrio de variveis

A presente investigao um estudo comparativo transversal do tipo correlacional, no
qual so comparados resultados de avaliaes neuropsicolgicas e de qualidade de vida
entre dois grupos (grupo clnico e grupo de controlo).
A varivel independente do estudo o tipo de grupo: clnico e de controlo, com dois
nveis, respetivamente grupo com diagnstico de EMRR e grupo de populao sem a
doena. As variveis dependentes correspondem aos resultados das vrias provas
neuropsicolgicas.
26
Qualidade de Vida
PARTE II - ESTUDO EMPRICO
27
Qualidade de Vida
CAPTULO V
Metodologia
5.1 - Procedimento de recolha de dados

O grupo clnico foi selecionado na "Sociedade Portuguesa de Esclerose Mltipla"
(SPEM) e na "Associao Portuguesa de Esclerose Mltipla" (ANEM). Participaram
ainda alguns voluntrios encaminhados pelo respetivo mdico neurologista. O grupo de
controlo foi selecionado de um grupo de populao saudvel e socialmente ativa.
Os critrios de incluso para o grupo clnico foram os seguintes: EMRR
diagnosticada, sem comorbilidade neurolgica ou psiquitrica, participao voluntria,
idade compreendida entre os 18 e 45 anos, sem surtos nos ltimos 6 meses e
consentimento informado assinado. Como critrios de excluso estabeleceram-se:
presena de outras patologias neurolgicas, comorbilidade psiquitrica, perodo agudo
da doena, idade <18 ou > 45, presena de outra doena crnica incapacitante (critrios
baseados em Pinto, 2011).
Os critrios de incluso para o grupo de controlo foram os seguintes: ausncia de
doena neurolgica e psiquitrica, idade compreendida entre os 18 e 45 anos e
consentimento informado assinado de cariz voluntrio. Como critrios de excluso
foram definidos: presena de dfice cognitivo e sintomatologia depressiva moderada ou
grave.
O pedido chegou aos participantes com EMRR atravs de divulgao por email
e Facebook por parte da SPEM e da ANEM a todos os seus associados. Alguns dos
voluntrios que no faziam parte das associaes foram encaminhados pelos respetivos
mdicos neurologistas. No pedido eram explicados os objetivos da investigao, assim
como os critrios de incluso e de excluso.
No que respeita aos participantes sem a doena, estes foram voluntrios
saudveis da comunidade que tomaram contacto com a investigao e ofereceram a sua
colaborao.
28
Qualidade de Vida
Todos os participantes assinaram o consentimento informado e esclareceram as

respetivas dvidas antes do incio da avaliao. Posteriormente foi preenchida uma
folha de dados biogrficos de cada voluntrio, recolhidos atravs de uma entrevista
semiestruturada (em anexo). Uma vez concluda a aplicao, as provas foram cotadas e
interpretadas e os dados inseridos numa base de dados no Statistical Package for the
Social Sciences (SPSS), verso 20.0 para Windows.
A amostra constituinte do grupo clnico foi recolhida pela investigadora

principal e por uma psicloga com experincia na aplicao das baterias. Em relao ao
grupo de controlo, foi recolhido na totalidade pela investigadora principal.
O procedimento de aplicao das provas foi o mesmo para totalidade da amostra,
respeitando as normas de aplicao de cada prova com os respetivos tempos de latncia
(sempre que necessrio). A descrio da respetiva aplicao das provas supracitadas
parte integrante do Captulo V.
A aplicao da bateria manteve-se entre o tempo mnimo de 1h30 ao tempo
mximo de 2h15, dependendo exclusivamente da rapidez dos participantes em cada
prova. Cada participante teve uma nica participao, sendo que a bateria foi aplicada
na totalidade no mesmo dia.
Posteriormente foi utilizado o SPSS verso 20.0 para Windows, quer para a
construo da base de dados, quer para a anlise dos resultados.
A caraterizao da amostra assim como todo o tratamento estatstico de dados

foi efetuado atravs do software SPSS (v. 20, IBM SPSS Inc., Chicago, II).
5.2 Descrio dos Instrumentos Utilizados

Para a realizao desta investigao foi reunido um protocolo de avaliao baseado
na literatura cientfica existente, j anteriormente discutida no Captulo II.
Antes da aplicao do protocolo foi utilizado um consentimento informado e uma
ficha de recolha de dados biogrficos dos participantes. Posteriormente aplicao do
protocolo foram aplicados um questionrio de sintomatologia depressiva e um outro de
29
Qualidade de Vida
qualidade de vida (consultar Anexo 1). Segue-se a descrio dos instrumentos utilizados
pela ordem apresentada no protocolo, bem como as caratersticas que lhes so inerentes.
5.2.1 - Escala de Memria de Weschler III (Weschler 1998; verso portuguesa Mrio
R. Simes e M. Vilar, 2008)
A Escala de Memria de Weschler (EMW) utilizada como instrumento de avaliao

de diferentes componentes do funcionamento da memria (Wechsler, 2008). Est
adaptada e validada para a populao portuguesa (Simes e Vilar, 2008), tendo
excelentes valores de consistncia interna: alfa de Cronbach de .90 (verso original
=.93.) No caso da presente investigao e dada a prevalncia da dificuldade em tarefas
de memria de curto prazo dos pacientes (OBrien et al, 2007; Garca et al, 2009), foi
aplicado apenas o Subteste Memria Lgica I e II. O subteste composto unicamente
pela folha de registo (em anexo). A sua aplicao demora cerca de 45 minutos.
5.2.2 Teste de Stroop Color Word (J. Ridley Stroop, 1935)
O Teste de Stroop avalia ateno interferida por tarefas dissociativas e controlo

inibitrio (Pavo Martins et al, 2013). composto por duas tarefas: a primeira pretende
averiguar a fluncia de leitura para posterior comparao com a segunda tarefa. A
segunda, uma tarefa de nomeao de cores dificultada pelo facto de haver uma
incongruncia entre a palavra escrita e a cor da tinta utilizada para a escrever (ex.
vermelho escrito a cor verde). Existem 112 palavras em cada uma das tarefas. Na
primeira pedido ao sujeito que leia as palavras que tem a frente coluna a coluna o mais
depressa que conseguir. Na segunda -lhe pedido que diga a cor da tinta com que a
palavra foi escrita igualmente o mais depressa que conseguir. Ambas as tarefas so
cronometradas. Nesta prova consideram-se duas variveis: quantidade de tempo
despendido e erros cometidos, sendo a maior dificuldade inibir a leitura da palavra em
detrimento da cor. A prova composta por uma folha de registo (em anexo) e uma folha
de prova. A aplicao demora apenas alguns minutos. A prova apresenta uma
consistncia interna satisfatria (Spreen & Sprauss, 1998; cit in Lezak, 2004).
30
Qualidade de Vida
5.2.3 Trail Making Test (Partington & Leiter, 1938; verso portuguesa Cavaco et al,
2013)
O Trail Making Test (TMT) est dividido em duas partes que avaliam respetivamente
ateno, scanning visual, coordenao motora e velocidade de processamento de
informao (parte A) e memria de trabalho, funes executivas e capacidade de
alternao entre estmulos (parte B) (Cavaco et al, 2013). O teste composto por duas
folhas de prova (parte A e parte B), e necessria a utilizao de um cronmetro. A
aplicao demora apenas alguns minutos. composto por duas etapas: TMT-A (folha
com 25 nmeros dentro de crculos) e TMT-B (folha com 13 nmeros e 8 letras).
No TMT-A pedido ao sujeito que una os nmeros com um risco por ordem
crescente o mais depressa que conseguir (nmeros entre 1 e 25 dispostos ao acaso na
folha).
No TMT-B deve ligar-se nmeros a letras em sequncias alternadas (nmeroletra-nmero-letra, tambm dispostos ao acaso na folha entre 1-13 e A-L) o mais
depressa que conseguir. Considera-se quanto mais tempo for despendido e mais erros
forem efetuados, menor a flexibilidade mental. O TMT-B exige maior flexibilidade
devido alternncia de estmulos. Relativamente aos valores de consistncia interna do
teste, estes variam entre .34 numa amostra de esquizofrnicos e .94 numa amostra de
doenas vasculares (Spreen & Sprauss, 1998, cit in Pinto C., 2011).
5.2.4 Paced Auditory Serial Addition Test (PASAT - Gronwall et al, 1974)
Este teste utilizado para avaliar a velocidade de processamento de informao,

memria de trabalho e ateno nas suas formas sustida e dividida (Whelan et al., 2010).
explicado ao sujeito que vai ouvir uma gravao no computador com a voz de uma
senhora a dizer uns algarismos de seguida com alguns segundos de intervalo. O que lhe
vai ser pedido que some sempre o ltimo nmero que foi dito com o prximo.
Antes da prova propriamente dita existe a possibilidade de fazer um breve treino
(mximo 3 vezes).
31
Qualidade de Vida
Existem duas verses da prova: intervalos de 2 ou 3entre os algarismos.

uma prova que tem algum grau de complexidade, por isso s deve ser aplicada a
pacientes com dfices ligeiros a moderados. No presente trabalho foi utilizada a verso
de 3 segundos. A aplicao demora apenas alguns minutos. composto por um ficheiro
udio e uma folha de registos (a ltima em anexo). uma prova sensvel diminuio
da velocidade de processamento de informao na esclerose mltipla (Rao, 1990 cit in
Lezak M., 2004).
5.2.5 California Verbal Learning Test (CVLT Delis et al, 1993)
O CVLT avalia a memria imediata e de curto-prazo, bem como a memria

semntica, a vulnerabilidade interferncia e a capacidade de processamento
automtico (reconhecimento) (Diamond et al., 2007). O CVTL composto por 3 listas
de palavras: na 1 lista (lista de aprendizagem) explicado ao sujeito que vamos
pretender que segunda-feira e que tem de ir s compras, s que no pode levar a lista
de compras. Assim, o examinador l-lhe a lista de compras de segunda-feira. Aps cada
leitura -lhe pedido que diga ao examinador o maior nmero de artigos que se conseguir
recordar. A lista constituda por 16 itens que vo ler lidos ao sujeito 5 vezes, sendo
que ao fim de cada leitura feita uma evocao imediata. A 2 lista (lista de
interferncia) lida aps as 5 evocaes da lista de aprendizagem, pretendendo desta
vez que tera-feira e que tem de ir novamente s compras sem poder levar a lista. O
examinador l a lista de compras de tera-feira. Esta lista por sua vez composta por 16
itens e s apresentada uma vez, seguida de uma evocao imediata. O seu propsito
servir de interferncia com a lista anterior e como tal no vai ser cotada. Aps a leitura e
evocao da lista de compras de tera-feira pedido ao sujeito que diga todos os artigos
da lista de compras de segunda-feira que ainda se lembra (intervalo curto). Esta prova
vai avaliar a capacidade atencional e de memria a curto prazo do sujeito, bem como a
sua suscetibilidade interferncia. Depois de registados os itens que o sujeito recorda, o
examinador fornece uma ajuda semntica (4 grupos semnticos roupa; frutas;
ferramentas; temperos) para facilitar a evocao de mais itens. Segue-se um novo
pedido de evocao da lista de compras de segunda-feira passados 20 minutos da ltima
evocao. De seguida o examinador facilita a ajuda semntica novamente. Durante este
perodo de latncia no podem ser aplicadas provas verbais. A ltima lista corresponde
32
Qualidade de Vida
ltima tarefa pedida ao sujeito nesta prova. -lhe explicado que o examinador vai ler
uma lista de compras e o que ele tem de fazer dizer SIM ou NO medida que vo
sendo ditos os artigos, diz sim a todos os artigos que so de segunda-feira e no a todos
os outros. Nesta lista avaliado o reconhecimento, e esto imiscudos artigos da 1 e 2
lista, bem como outros totalmente novos.
Relativamente cotao, os itens cotados so os da primeira evocao, os da
quinta e os totais da 1 lista. Posteriormente so cotadas as evocaes do intervalo curto
e do intervalo longo com respetivas ajudas semnticas (separadamente) e o
reconhecimento. Apresenta uma consistncia interna nos ensaios de 1 a 5 de .87 a .89
(Delis, Kaplan, Kramer & Ober, 2000 cit in Lezak M., 2004).
A prova composta por um conjunto de folhas de registo e tem uma durao de
aplicao de aproximadamente 30 minutos.
5.2.6 Toulouse-Piron (TP - Toulouse & Piron, 1904)
Embora no seja habitualmente utilizada na literatura era essencial para a

investigao uma avaliao detalhada da ateno (Kesselring e Klement, 2001). O
Toulouse-Piron um instrumento muito til no que respeita a avaliao da ateno
voluntria permanente, poder de realizao e resistncia fadiga. A prova de TP
utilizada para avaliar a ateno voluntria permanente, poder de realizao e resistncia
fadiga. Pode ser aplicada a partir dos 10 anos de idade.
explicado ao sujeito que deve riscar todos os quadrados que forem iguais aos 3
destacados no cimo da folha, que deve risc-los linha a linha, quando acaba passa para a
linha de baixo sempre da esquerda para a direita.
A prova tem um tempo total de 10 minutos, sendo que ao fim de cada minuto
deve ser colocada uma cruz no stio onde o sujeito est a riscar.
A cotao feita atravs da contabilizao de quadrados bem marcados, omissos ou
errados. O rendimento de trabalho do sujeito obtido atravs da frmula: certos(omissos+errados). O ndice de disperso calculado da seguinte forma:
omissos+erradoscertos x 100.
33
Qualidade de Vida
Esta prova foi includa no estudo com vista a se poder avaliar o rendimento de trabalho
e o ndice de disperso dos sujeitos. composto por uma folha de registo tamanho A3,
demorando 10 minutos a ser aplicado.
5.2.7 Matrizes Progressivas Coloridas de Raven (MPCR; Raven, 1947; Simes,
1994)
As Matrizes Progressivas Coloridas de Raven so utilizadas para a avaliao de

alteraes percetivas, visuo-espaciais, abstrao no-verbal e raciocnio-lgico
dedutivo. Na presente investigao foi utilizada a forma IA, constituda por 30 itens
retirados das Matrizes Progressivas de Raven. composta por um conjunto de cartes e
uma folha de registos. mostrado ao sujeito o primeiro estmulo explicando que na sua
frente tem um padro que est incompleto e em baixo tem 6 peas e que s uma
completa o padro. Pede-se-lhe que escolha qual a pea que melhor completa o padro.
uma prova com uma boa estabilidade entre grupos, situada acima dos .90 para vrias
amostras populacionais (Raven, 2000).
5.2.8 Wisconsin Card Sorting Test (WCST Grant & Berg, 1981)
O WCST um teste utilizado para avaliar as funes executivas no que diz

respeito perseverao, capacidade de encontrar, manter e alterar uma estratgia e
responder a feedback (Grant & Berg, 2003). Na presente investigao foi utilizada a
verso curta da prova, composta por 64 cartes e uma folha de registo. O seu tempo de
aplicao ronda os 10 minutos, dependendo de pessoa para pessoa. Em primeiro lugar
so colocados 4 cartes na frente do sujeito: o primeiro com 1 tringulo vermelho, o
segundo com 2 estrelas verdes, o terceiro com 3 cruzes amarelas e o quarto com 4 bolas
azuis. O examinador entrega 128 cartes ao sujeito (ou 64 na forma curta da prova) e
explicado que deve combinar ou emparceirar os cartes que lhe foram dados com os 4
dispostos em cima da mesa por uma determinada razo. Sempre que colocar um carto
por baixo de cada uma das 4 posies o examinador vai dizer se est certo ou se est
errado. Se estiver errado, deixa l ficar o carto e o prximo coloca-o numa das 4
posies mas tenta faz-lo por uma razo diferente.
34
Qualidade de Vida
Ao fim de um determinado nmero de certas o examinador vai passar a dizer

que est errado, o que significa que mudou a estratgia pela qual o sujeito deve
combinar os cartes e vai ter de tentar adivinhar qual a que o examinador est a usar.
Existem trs combinaes possveis: cor, forma e nmero. Esta informao no
facultada ao sujeito nem quando vo ser efetuadas as mudanas (ao fim de 10
emparceiramentos corretos). Devem ser registadas as respostas corretas e os erros na
folha de resposta C (cor) F (forma) N (nmero) ou O (outro). Na folha de resposta
coloca-se uma barra em cima de cada categoria emparceirada (ex. C F N O) e anotam-se
as respostas corretas com um algarismo atrs (1, 2, 3). O examinador pode pedir ao
paciente para colocar os cartes mais devagar, no entanto, no deve insistir demasiado,
pois este pode distrair-se ou interromper o raciocnio. O score pode ser feito em 3
dimenses: Corretas/Incorretas; Ambguas/No Ambguas; Perseverativas/ No
Perseverativas. Na primeira, quando termina a prova o examinador coloca um crculo
volta dos erros. Na segunda, considera-se que se o paciente colocar um carto que
emparceire com mais de uma categoria ser uma resposta ambgua. Uma resposta que
seja um emparceiramento numa e s numa categoria considerada no ambgua.
A terceira dimenso avalia a perseverao, ou seja, quando o paciente insiste numa
caraterstica que incorreta. Dentro desta dimenso podem ainda considerar-se erros
no ambguos ou erros ambguos.
A folha de cotao inclui ainda uma seco de percentagens, no entanto, os
autores do manual consideram que estas devem ser utilizadas para efeitos de
investigao e no recomendada para a interpretao clnica do WCST (Grant & Berg,
2003) Devem ser contabilizados e cotados os seguintes: nmero de categorias completas
(n de sequncias de 10 consecutivas que foram executadas); tentativas para alcanar a
1 categoria (n de ensaios necessrios at completar uma categoria); falha em manter a
estratgia (n de sequncias de 5 ou mais que no cheguem a completar uma categoria);
aprendizagem (n de categorias completas). Para os propsitos da presente investigao
e porque os valores de referncia disponveis dizem respeito populao espanhola, a
prova foi apenas utilizada para uma apreciao qualitativa de respostas perseverativas.
5.2.9 - Questionrio de Qualidade de Vida/Estado de Sade SF-36 (Ware Jr,

Sherbourne, 1993; verso portuguesa P. Ferreira, 1998)
35
Qualidade de Vida
Este questionrio visa medir e avaliar o estado de sade de populaes e

indivduos com ou sem doena, assim como monitorizar doentes com mltiplas
condies. utilizado ainda para comparar doentes com condies diversas e comparar
o estado de sade de doentes com o da populao em geral. composto por 36 itens
distribudos por 8 categorias: funo fsica (FF), desempenho fsico (DF), dor corporal
(DC), sade geral (SG), vitalidade (V), funo social (FS), desempenho emocional (DE)
e sade mental (SM). o questionrio mais utilizado para avaliar qualidade de vida
(Benedict et al., 2005; Zwibel, 2009; Jongen et al., 2010), composto por um conjunto de
folhas de autopreenchimento.
5.2.10 - Inventrio de Depresso de Beck (IDB -Beck et al, 1978; verso portuguesa
Vaz Serra e Pio Abreu, 1973)
O IDB constitudo por 21 itens que avaliam a presena e severidade da

sintomatologia depressiva em adolescentes e adultos. preenchida pelo prprio e tem
como objetivo avaliar um conjunto de sintomas que correspondem aos critrios de
diagnstico de depresso descritos no DSM-IV. O tempo de aplicao ronda entre os 5 e
os 10 minutos, dependendo do sujeito. Pontos de corte: 0-4 (abaixo do normal, provvel
negao), 5-12 (sem alteraes significativas), 13-20 (depresso ligeira), 21-25
(depresso moderada); acima de 26 (depresso severa/grave). A prova tem uma boa
consistncia interna e fidelidade teste-reteste (Miller & Seligman, 1973, cit in Pinto,
2011).
5.3 - Caracterizao da amostra

A amostra do presente trabalho uma amostra de convenincia, constituda por um
grupo de 20 pessoas portadoras de Esclerose Mltipla Recidivante-Remitente (EMRR)
e um grupo de 20 indivduos saudveis da comunidade.
No grupo de pacientes, relativamente varivel gnero o grupo composto
por 70% de sujeitos do sexo feminino e 30% do sexo masculino. Em relao varivel
idade, a mdia de 33.6 anos (DP = 6.9). A mdia de anos de escolaridade , para
este grupo, de 14.2 anos (DP=3). Relativamente ao estado civil este grupo
constitudo por 50% de indivduos casados, 45% de indivduos solteiros e 5% de
36
Qualidade de Vida
divorciados. No que se refere ao tempo de manifestao da doena varia entre os 3 e

os 10 anos com um valor mdio de 6 anos (DP=2.41).
No grupo de controlo, a varivel gnero est distribuda por 80% de sujeitos
do sexo feminino e 20% do sexo masculino, com uma mdia de idade de 30.8 anos
(DP=5.3). A mdia dos anos de escolaridade para este grupo de 14.8 anos (DP=2.3).
Relativamente ao estado civil este grupo constitudo por 50% de indivduos casados,
45% de indivduos solteiros e 5% de divorciados.
Tabela 1. Caraterizao da Amostra
Masculino
Feminino
6
14
30%
70%
Masculino
Feminino
4
16
25%
30%
Mnimo
Mximo
DP
18
22
43
43
33.6
30.8
6.9
5.3
10
6.0
2.41
Gnero
Grupo Clnico
Grupo
Controlo
Idade
Grupo Clnico
Grupo
Controlo
Estado Civil
Grupo Clnico
Grupo de
Controlo
Solteiro
Casado
Divorciado
9
10
1
Solteiro
Casado
Divorciado
9
10
1
45%
50%
5%
45%
50%
5%
Tempo de
Durao da
doena
37
Qualidade de Vida
PARTE III - ANLISE E DISCUSSO DOS RESULTADOS

38
Qualidade de Vida
CAPTULO VI
Resultados
6.1. Anlise e Interpretao de Resultados
Escala de Memria de Weschler

A avaliao da memria lgica foi medida atravs da EMW III. Assim, foram
construdas as variveis EMW e EMW 30' (resultados imediatos e aps 30 min
respetivamente). A mdia obtida pelo grupo clnico na EMW inferior ao obtido pelo
grupo de controlo (Grupo clnico: Mdia=12.05, DP=3.528; Controlo: Mdia=17.30,
DP=1.473), o mesmo se verifica relativamente EMW aps 30 minutos (Clnico:
Mdia=10.90, DP=4.090; Controlo: Mdia=15.90, DP=1.594) (tabela 2). A correlao
entre estas duas variveis forte, positiva e estatisticamente significativa (p=.957,
p<.001).
Tabela 2- Valores Mdios e desvios-padro das variveis da memria lgica por grupo
Varivel
Grupo
Mdia
DesvioPadro
EMW
EMW30
Clnico
20
12.050
3.528
Controlo
20
17.300
1.473
Clnico
20
10.900
4.090
Controlo
20
15.900
1.594
Para avaliar se as diferenas observadas entre os dois grupos, no que se refere a

esta caracterstica, foi utilizada uma MANOVA, uma vez que temos duas variveis
dependentes quantitativas fortemente correlacionadas. Este teste tem como pressupostos
que as variveis apresentem distribuio normal multivariada em todos os grupos de
estudo e que a matriz de varincias-covarincias seja homognea. Uma vez que no
existe nenhum teste implementado no SPSS que permita validar este pressuposto,
39
Qualidade de Vida
verificou-se se cada uma das variveis segue distribuio normal univariada em cada
um dos grupos. expectvel que se todas as variveis apresentarem distribuio normal
ento tambm haja distribuio normal multivariada (Maroco, 2011). O pressuposto da
homogeneidade da matriz de varincias-covarincias validado por recurso ao Teste M
de Box (Maroco, 2011).
Os resultados obtidos mostram que a varivel EMW segue distribuio normal
nos dois grupos (Clnico: X2SW(20)=.941, p=.248; Controlo: X2SW(20)=.914, p=.077), o
mesmo se verificando com a varivel EMW30 (Clnico: X2SW(20)=.932, p=.166;
Controlo: X2SW(20)=.930, p=.156). O pressuposto da homogeneidade da matriz de
varincias-covarincias no se verifica (F(3, 259920.00)=10.507, p<.001). Nestas
condies podemos salientar que a MANOVA robusta violao da homogeneidade
de varincias nomeadamente quando os grupos so de dimenso idntica, o que se
verifica neste caso. Quando as mdias so proporcionais s varincias (isto a maiores
mdias correspondem maiores varincias, o que tambm no o caso, maior mdia
corresponde precisamente a menor varincia). Ainda assim, recorrendo MANOVA
(teste paramtrico e por isso mais potente) para avaliar se o compsito de variveis
associadas medio da memria lgica influenciado pelo grupo, os resultados
obtidos (TP=.515, F(2,37)=19.663, p<.001, p2p=.515, p=1.000) mostram que em pelo
menos uma das variveis existem diferenas entre os grupos. Para detetar em qual ou
quais das variveis existem estas diferenas procedeu-se ento a uma anlise individual
de cada uma das variveis por recurso aos testes t-student com estatstica t-welch
robusta violao do pressuposto da homogeneidade de varincias. Os resultados
2
obtidos mostram que quer para a EMW (twelch (25.426)=twelch (24.645)=-
p=.498,
2
p
diferenas mdias obtidas em cada um dos grupos so estatisticamente significativa (de

notar que se optar por um teste no paramtrico alternativo, apesar de menos potente
esta conduz precisamente ao mesmo tipo de concluso).
Teste de Stroop
O Teste de Stroop Color Word foi utilizado para objetivar a ateno interferida
por tarefas dissociativas. Esta foi avaliada nos dois grupos em estudo mais
concretamente atravs dos itens StroopC_tempo, StroopC_Erros, StroopCW_tempo e
StroopCW_Erros. Os resultados obtidos encontram-se sumariados na tabela 3. Como se
40
Qualidade de Vida
pode observar, para todas as variveis utilizadas na avaliao da ateno interferida os

valores mdios obtidos para o grupo clnico so superiores (StroopC_Tempo:
Mdia=68.85;
DP=24.953,
StroopC_Erros:
Mdia=.1,
DP=.447,
StroopCW_Tempo=143.55, DP=47.872, StroopCW_Erros: Mdia=1.60, DP=1.635) aos

valores mdios registados para o grupo de controlo (StroopC_Tempo: Mdia=53.90;
DP=6.206,
StroopC_Erros:
Mdia=.00,
DP=13.169,
StroopCW_Erros:
DP=.000,
Mdia=.50,
StroopCW_Tempo=104.45,
DP=.607).
mesmo
se
verifica
relativamente ao desvio padro. Assim, podemos afirmar que na amostra o grupo

clnico, alm de demorar mais tempo a realizar as tarefas comete mais erros e a
disperso dos resultados obtidos maior portanto o grupo clnico apresenta um
comportamento mais heterogneo no que se refere as estas variveis do que o grupo de
controlo.
Tabela 3- Valores Mdios e desvios-padro das variveis da Ateno Interferida por

Tarefas Dissociativas por grupo
Varivel
Grupo
Mdia
DesvioPadro
STROOPC_Tempo
STROOPC_Erros
Clnico
20
68.850
24.953
Controlo
20
53.900
6.206
Clnico
20
.100
.447
Controlo
20
.000
.000
20
143.550
47.872
Controlo
20
104.450
13.169
Clnico
20
1.600
1.635
Controlo
20
.500
.607
STROOPCW_Tempo Clnico
STROOPCW_Erros
Para avaliar se as diferenas mdias observada por grupo, nas diferentes

variveis que avaliam a ateno interferida por tarefas dissociativas, so
estatisticamente significativas ou se so resultado do mero acaso, comeou-se por
analisar as correlaes entre as diferentes variveis, pois caso se tratem de variveis
com correlaes fortes dever optar-se por uma MANOVA em vez de vrios testes
41
Qualidade de Vida
univariados (testes t-student). Os resultados obtidos permitem concluir que todas as

correlaes observadas so positivas e estatisticamente significativas e, que na grande
maioria dos casos so moderadas a fortes. Assim, procedeu-se realizao de uma
MANOVA. Este teste tem como pressupostos que as variveis dependentes apresentem
distribuio normal multivariada em todos os grupos de estudo e que a matriz de
varincias-covarincias seja homognea (Maroco, 2011). semelhana da anlise
anterior, no existe nenhum teste implementado no SPSS que permita validar este
pressuposto, o que normalmente os autores recomendam verificar se cada uma das
variveis segue distribuio normal univariada em cada um dos grupos. Ser de esperar
que se todas as variveis apresentarem distribuio normal, ento tambm haja
distribuio normal multivariada (Maroco, 2011). O pressuposto da homogeneidade da
matriz de varincias-covarincias validado por recurso ao Teste M de Box (Maroco,
2011).
Os resultados obtidos mostram que nenhuma das variveis segue distribuio
normal em ambos os grupos (STROOPC_Tempo: Clnico: X2SW(20)=.685, p<.001,
Controlo: X2SW(20)=.941 p=.256; STROOPCW_Tempo: Clnico: X2SW(20)=.829,
p=.002, Controlo: X2SW(20)=.894 p=.032; STROOPCW_Erros: Clnico: X2SW(20)=.771
p<.001, Controlo: X2SW(20)=.723 p<.001 ). No entanto, os valores de assimetria e
achatamento
observados
no
so
impeditivos
da
realizao
do
teste
(STROOPC_Tempo: Clnico: Sk= 2.351, Ku= 5.500, Controlo: Sk=.708, Ku=.987;

STROOPCW_Tempo: Clnico: Sk=1.707, Ku=3.012, Controlo: Sk=.646, Ku=-.490;
STROOPCW_Erros:, Clnico: Sk=2.090, Ku=5.704, Controlo: Sk=.785, Ku=-.213). O
pressuposto da homogeneidade da matriz de varincias-covarincias no se verifica
(F(6,10462.189)=44.550, p<.001). Nestas condies podemos salientar que a
MANOVA robusta violao da homogeneidade de varincias, nomeadamente
quando os grupos so de dimenso idntica o que se verifica neste caso, no entanto
como as mdias so proporcionais s varincias e a maior varincia muito superior ao
qudruplo da menor das varincias observadas, logo no aconselhvel prosseguir com
este teste paramtrico, usando em alternativa uma MANOVA no paramtrica como
descrito em Maroco (2011). Os resultados obtidos (X2(3)=14.976, p<.001) permitem
afirmar que existem diferenas estatisticamente significativas entre os grupos em pelo
menos uma das variveis em anlise. Para verificar em qual ou quais das variveis se
registam diferenas necessrio prosseguir com o teste no paramtrico para cada uma
42
Qualidade de Vida
das variveis individualmente. Os resultados obtidos (STROOPC_Tempo: U=87.500,

W=297.500,
p=.002;
STROOPCW_Tempo:
U=74.000,
W=284.000
p=.001;
STROOPCW_Erros: U=100.500, W=310.500, p=.004) permitem afirmar que as

diferenas observadas so estatisticamente significativas para todas as variveis nos
diferentes grupos.
Trail Making Test A, Trail Making Test B e Wisconsin Card Sorting Test
A avaliao das funes executivas, quer no grupo clnico quer no grupo de
controlo foi efetuada atravs da
aplicao dos testes Trail Making Test A (
TrailA_tempo e TrailA_Erros) e Trail Making Test B (TrailB_Tempo e TrailB_Erros) e

pelo Wisconsin Card Sorting Test (WCST). Neste ltimo foi apenas avaliada a
existncia/no existncia de respostas perseverativas. Os resultados obtidos encontramse sumariados na tabela 4. Como se pode observar para todas as variveis utilizadas
para medio das funes executivas os valores mdios obtidos para os pacientes so
inferiores aos valores mdios registados para os indivduos controlo. ainda de referir
que todas as respostas obtidas na TrailA_Erros e WCST nos indivduos controlo e
pacientes foram iguais a zero, o mesmo se observando para varivel TrailB_Erros no
grupo controlo.
Tabela 4- Valores Mdios e desvios-padro das variveis de funes executivas por
grupo
Varivel
Grupo
Mdia
DesvioPadro
TrailA_Tempo Clnico
TrailA_Erros
20
54.70
28.424
Controlo
20
46.35
10.199
Clnico
20
.00
.000
Controlo
20
.000
20
135.55
58.104
Controlo
20
97.70
14.524
Clnico
20
.35
.671
Controlo
20
.00
.000
Clnico
20
.00
.000
Controlo
20
.00
.000
TrailB_Tempo Clnico
TrailB_Erros
WCST
43
Qualidade de Vida
Para avaliar se as diferenas mdias observadas por grupo, so estatisticamente

significativas ou se so resultado do mero acaso, comeou por analisar as correlaes
entre as diferentes variveis, pois caso se tratassem de variveis com correlaes fortes
optar-se-ia por uma MANOVA em vez de vrios testes univariados (testes t-student).
Os resultados obtidos permitem concluir que todas as correlaes observadas so
positivas e estatisticamente significativas e, que na grande maioria dos casos no so
fortes. Assim, procedeu-se realizao de vrios testes individuais t-student. Como j
foi referido anteriormente, este teste requer que a varivel dependente tenha distribuio
normal e varincias homogneas em ambos os grupos.
Os resultados obtidos mostram que nenhuma das variveis utilizadas na avaliao das
funes executivas segue distribuio normal em ambos os grupos (TrailA_Tempo:
Clnico: X2SW(20)=.892, p=.050,Controlo: X2SW(20)=.942, p=.261; TrailB_Tempo:
Clnico: X2SW(20)=.937, p=.289,
Controlo: X2SW(20)=.865,
p=.010;TrailB_Erros:
Clnico: X2SW(20)=.569, p<.001), ainda assim os valores de assimetria e achatamento

observados (TrailA_Tempo : Clnico: Sk=1.178 Ku=.-9031; Controlo: Sk=-.264, Ku=.132; TrailB_Tempo: Clnico: Sk=.876, Ku=4.888; TrailB_Erros:: Clnico: Sk=1.983,
Ku=3.442) no so impeditivos da utilizao do teste. Em nenhuma das variveis se
verifica o pressuposto da homogeneidade de varincias (TrailA_Tempo : F(1,35)=9.921,
p=.003; TrailB_Tempo : F(1,35)=29.215, p<.001, TrailB_Erros: F(1.35)=34.481,
p<.001).
Nestas condies utilizou-se a estatstica t-Welch robusta violao deste pressuposto.
Como se pode verificar e de acordo com esta estatstica (TrailA_Tempo:
tWelch(28.813)=1.237,
p=.228;
TrailB_Tempo:
tWelch(21.365)=2.826,
p=.010;
TrailB_Erros: tWelch(19.000)=2.333, p=.031) as diferenas observadas entre os dois

grupos so estatisticamente significativas nas variveis TrailB_Tempo e TrailB_Erros.
Utilizou-se
igualmente,
(TrailA_Tempo:U=200.000,
Teste
W=410.00,
de
Mann-Whitney,
p=1.000;
cujos
TrailB_Tempo:
resultados
U=129.000,
W=339.000, p=.056; TrailB_Erros: U=150.000, W=360.000, p=.183) nos permitem

afirmar que as diferenas observadas, nas diferentes variveis, entre os dois grupos, no
so estatisticamente significativas.
44
Qualidade de Vida
Paced Auditory Serial Adition Test (PASAT)

A velocidade de processamento de informao foi avaliada atravs do Paced
Auditory Serial Addition Test (PASAT). Os valores mdios de velocidade de
processamento de informao nos grupos podem ser observados na tabela 5. O grupo
clnico apresenta uma menor velocidade mdia de processamento de informao
(inferior registada para o grupo de controlo) (Clnico: Mdia=45.05, DP=7.641;
Controlos: Mdia= 49.85, DP=3.281).
Tabela 5 Velocidade mdia do processamento de informao em funo do grupo
Grupo
PASAT
Mdia
DP
Clnico
19
45.0526
1.75298
Controlo
20
49.8500
0.73368
No sentido de avaliar se as diferenas registadas entre os grupos so

estatisticamente significativas, procedeu-se realizao de um teste t-student para
amostras independentes, uma vez que a varivel dependente (PASAT) quantitativa e a
varivel independente (grupo) qualitativa. Este teste requer que a varivel dependente
tenha distribuio normal e varincias homogneas em ambos os grupos.
Os resultados obtidos mostram que a varivel PASAT no segue distribuio
normal nos dois grupos (Clnico: X2SW(20)=.808, p=.001; Controlo: X2SW(20)=.913,
p=.074), ainda assim os valores de assimetria e achatamento observados (Clnico: Sk=1.832, Ku=3.724; Controlo: Sk=.148, Ku=-.763) no so impeditivos da utilizao do
teste. O pressuposto da homogeneidade de varincias no se verifica (F (1,38) =5.395,
p=.026). Nestas condies utilizou-se a estatstica t-Welch robusta violao deste
pressuposto. Como se pode verificar e de acordo com esta estatstica (tWelch (24.156) =2.524, p=.019) as diferenas observadas entre os dois grupos so estatisticamente
significativas. Utilizou-se igualmente o Teste de Mann-Whitney, cujos resultados
(U=262.5, W=472.5, p=.041) nos permitem afirmar que as diferenas observadas entre
os dois grupos so estatisticamente significativas.
45
Qualidade de Vida
California Verbal Learning Test

Para avaliar a memria verbal em ambos os grupos recorreu-se a alguns itens do
California Verbal Learning Test nomeadamente aos itens: CVLT1, CVLT5,
CVLT_Total e CVLT_Recon. O primeiro diz respeito quantidade de palavras retidas
numa primeira evocao; o segundo aps 5 evocaes; o terceiro relativo quantidade
total de itens corretamente evocados; e finalmente o quarto diz respeito ao nmero total
de palavras reconhecidas. Os resultados obtidos encontram-se sumariados na tabela 6.
Como se pode observar para todas as variveis utilizadas para medio da memria
verbal, os valores mdios obtidos para os pacientes so inferiores aos valores mdios
registados para os indivduos controlo. ainda de referir que todas as respostas obtidas
na CVLT_Recon nos indivduos controlo foram iguais (razo pela qual o DP=0).
Tabela 6- Valores Mdios e desvios-padro das variveis da memria verbal por grupo
Varivel
Grupo
Mdia
DesvioPadro
CVLT1
CVLT5
CVLT_Total
Clnico
20
7.200
2.895
Controlo
20
12.400
1.465
Clnico
20
13.050
3.517
Controlo
20
15.350
.988
Clnico
20
49.500
14.211
Controlo
20
70.400
4.817
20
14.950
1.317
20
16.000
.000
CVLT_Recon Clnico
Controlo
Para avaliar se as diferenas mdias observada por grupo, nas diferentes

variveis que medem a capacidade de memria verbal, so estatisticamente
significativas ou se so resultado do mero acaso, comeou por se analisar as correlaes
entre as diferentes variveis. Os resultados obtidos permitem concluir que todas as
correlaes observadas so positivas e estatisticamente significativas e, que na grande
maioria dos casos no so fortes. Assim, procedeu-se realizao de vrios testes
46
Qualidade de Vida
individuais t-student. Este teste requer que a varivel dependente tenha distribuio
normal e varincias homogneas em ambos os grupos.
Os resultados obtidos mostram que nenhuma das variveis utilizadas na avaliao da
memria verbal segue distribuio normal em todos os grupos (CVLT1: Clnico
X2SW(20)=.870,
p=.012,Controlo:
X2SW(20)=.695, p<.001,
X2SW(20)=.867,
Controlo: X2SW(20)=.691,
p=.010;
CVLT5:
Clnico
p<.001; CLT_Total: Clnico
X2SW(20)=.836, p=.003,Controlo: X2SW(20)=.861, p=.008; CVLT_Recon: Clnico

X2SW(20)=.616, p<.001), ainda assim os valores de assimetria e achatamento observados
( CVLT1: Clnico: Sk=-1.104 Ku=.581; Controlo: Sk=-.450, Ku=-.420; CVLT5:
Clnico: Sk=-1.724, Ku=1.748; CVLT_Total: Clnico: SK=-1.356, Ku=1.131;
CVLT_Recon: Clnico: Sk=-2.972, Ku=11.096) no so impeditivos da utilizao do
teste. Em nenhuma das variveis se verifica o pressuposto da homogeneidade de
varincias (CVLT1: F (1,38) =6.296, p=.016; CVLT5: F (1,38) =10.116, p=.003,
CVLT_Total: F (1,38) =14.431, p=.001; CVLT_Recon: F (1,38) =7.566, p=.009).
Como se pode verificar e de acordo com esta estatstica (CVLT1: tWelch (28.138) =7.168, p <.0.001; CVLT5: tWelch (21.982) =-2.816, p=.010; CVLT_Total: tWelch (23.309)
=-6.229, p <.001; CVLT_Recon: tWelch (19.000) =-3.566, p=.002) as diferenas
observadas entre os dois grupos so estatisticamente significativas em todas as variveis
que medem a memria verbal. Recorreu-se igualmente a um teste no paramtrico,
neste caso o Teste de Mann-Whitney (de notar no entanto que este teste menos potente
e consequentemente a probabilidade de no rejeitar Ho sendo Ho falsa maior), cujos
resultados (CVLT1:U=393.000, W=603.00, p <.001; CVLT5: U=312.000, W=522.000
p=.002; CVLT_Total: U=389.500, W=599.500, p <.001; CVLT_Recon: U=340.000,
W=550.000, p <.001) nos permitem afirmar que as diferenas observadas, nas diferentes
variveis, entre os dois grupos, so estatisticamente significativas.
Toulouse - Piron
A avaliao da ateno sustentada foi feita atravs da utilizao da prova
Toulouse-Pieron, que, como j foi referido anteriormente, avalia dois parmetros, sendo
estes o rendimento do trabalho (TP_RT) e o ndice de disperso (TP_ID). Os valores
mdios bem como os respetivos desvios padro por grupo podem ser observados na
tabela 7. Relativamente ao rendimento de trabalho (TP_RT) o valor mdio observado
47
Qualidade de Vida
nos pacientes inferior ao observado para os controlos (Pacientes: Mdia=182.60,

DP=53.893; Controlos: Mdia=204.500, DP=46.729). No que se refere ao ndice de
disperso o valor mdio observado nos pacientes superior ao observado nos
indivduos controlo (Pacientes: Mdia=14.965, DP=10.651; Controlos: Mdia=9.590,
DP=3.383). ainda de referir que para ambas as variveis os desvios-padro do grupo
dos pacientes superior aos dos registados para o grupo de controlo, o que indicativo
de uma maior heterogeneidade de valores no grupo de pacientes. A correlao entre
estas variveis negativa e estatisticamente significativa (p=-.542, p<.001).
Tabela 7- Valores Mdios e desvios-padro das variveis do TP
Varivel
Grupo
Mdia
DesvioPadro
TP_RT
TP_ID
Clnico
20
182.600
53.893
Controlo
20
204.500
46.729
Clinico
20
14.965
10.651
Controlo
20
9.590
3.383
Para avaliar se as diferenas observadas entre grupos so estatisticamente

significativas ou se so resultado do mero acaso, procedeu-se realizao de dois testes
t-student para amostras independentes ( isto porque a correlao observada entre as
variveis dependentes no forte). Este teste requere que a varivel dependente tenha
distribuio normal e varincias homogneas em ambos os grupos. O pressuposto da
normalidade foi avaliado recorrendo ao teste de Kolmogorov-Smirnov e Shapiro-Wilk
(uma vez que a dimenso da amostra reduzida), A anlise de sensibilidade - medidas
de assimetria (Sk) e achatamento (Ku) inferiores a 3 e a 7 (em valor absoluto)
respetivamente, so indicativo que a violao normalidade no impeditiva da
utilizao de um teste paramtrico (Kline, 1998; cit in Maroco, 2011). O pressuposto da
homogeneidade de varincias foi feito atravs do teste de Levene.
Os resultados obtidos mostram que a varivel TP_RT no segue distribuio normal nos
dois grupos (Clnico: X2SW(20)=.827, p=.002; Controlo: X2SW(20)=.610, p<.001) o
mesmo se verificando relativamente varivel TP_ID (Clnico: X2SW(20)=.796, p=.001;
Controlo: X2SW(20)=.932, p=.166). Ainda assim os valores de assimetria e achatamento
48
Qualidade de Vida
observados quer para a TP_RT (Clnico: Sk=-1.235, Ku=.570; Controlo: Sk=-3.234,

Ku=13.139) quer para a TP_ID (Clnico: Sk=1.451, Ku=1.087; Controlo: Sk=-.452,
Ku=-.989) no so impeditivos da utilizao do teste. O pressuposto da homogeneidade
de varincias para a varivel TP_RT verifica-se (F (1,38) =2.238, p=.143), no entanto o
mesmo no se verifica relativamente varivel TP_ID (F(1.38)=9.725, p=.003). Assim
relativamente varivel TP_RT os resultados do teste t-student (t (38) =-1.373, p=.178)
permitem afirmar que, no se refere ao rendimento mdio, as diferenas observadas entre
grupos no so estatisticamente significativas. Relativamente varivel TP_ID utilizouse a estatstica t-Welch, robusta violao do pressuposto da homogeneidade de
varincias. Como se pode verificar e de acordo com esta estatstica (tWelch (22.795)
=2.151, p=.042) as diferenas observadas entre os dois grupos so estatisticamente
significativas. Tambm foi aplicado um teste no paramtrico, neste caso o Teste de
Mann-Whitney (de notar no entanto que este teste menos potente e consequentemente
a probabilidade de no rejeitar Ho sendo Ho falsa maior), cujos resultados
(U=147.000, W=357.000, p=.157) nos permitem afirmar que as diferenas observadas
entre os dois grupos no so estatisticamente significativas.
Matrizes Coloridas Progressivas de Raven
A abstrao no-verbal (concetualizao no verbal, perceo, raciocnio lgicodedutivo) foi medida atravs da prova das Matrizes de Raven, que aps cotao
permitiu obter uma varivel (MR). Os valores mdios para a abstrao grupos so
apresentados na tabela 8. O grupo clnico apresenta valores mdios de abstrao noverbal inferiores aos registados para o grupo de controlo (Clnico: Mdia=21.70,
DP=4.578; Controlo: Mdia=27.50, DP=1.933).
Tabela 8 Abstrao no-verbal mdia em funo do grupo
Grupo
Matrizes
Mdia
DP
Clnico
20
21.7000
1.02367
Controlo
20
27.5000
0.43225
49
Qualidade de Vida
No sentido de avaliar se as diferenas registadas entre pacientes e controlos so

estatisticamente significativas procedeu-se realizao de um teste t-student para
amostras independentes, uma vez que a varivel dependente (MR) quantitativa e a
Os resultados obtidos mostram que a varivel MR no segue distribuio normal nos
dois grupos (Clnico: X2SW (20) =.974, p=.841; Controlo: X2SW(20)=.864, p=.009), ainda
assim os valores de assimetria e achatamento observados (Clnico: Sk=-.169, Ku=.433;
Controlo: Sk=-1.190, Ku=1.294) no so impeditivos da utilizao do teste.
pressuposto da homogeneidade de varincias no se verifica (F (1,38) =8.767, p=.005).

Como se pode verificar e de acordo com esta estatstica (tWelch (25.567) =-5.220, p
<.0.001) as diferenas observadas entre os dois grupos so estatisticamente
significativas. Utilizou-se igualmente o Teste de Mann-Whitney, cujos resultados
(U=347.000, W=557.000, p <.001) nos permitem afirmar que as diferenas observadas
entre os dois grupos so estatisticamente significativas.
Inventrio de Depresso de Beck (IDB)

Aps a cotao do IDB como recomendado pelos autores da escala, obteve-se
uma nica varivel (valor total do somatrio dos itens assinalados pelos participantes).
Como se pode observar na tabela 9, o grupo clnico apresenta um valor mdio no IDB
de 8.15 com um desvio padro de 4.727, enquanto o grupo de controlo apresenta um
valor mdio no IDB de 4.60 com um desvio-padro de 5.557. Ainda assim, ambos os
grupos esto abaixo do valor de corte da escala (21).
Tabela 9 Valores Mdio do IDB em funo do grupo
50
Qualidade de Vida
Grupo
Mdia
DesvioPadro
Beck
Clnico
20
8.1500
1.05699
Controlo
20
4.6000
1.24266
No sentido de avaliar se as diferenas registadas entre grupos so

estatisticamente significativas, procedeu-se realizao de um teste t-student para
amostras independentes, uma vez que a varivel dependente (IDB) quantitativa e a
Os resultados obtidos mostram que a varivel IDB no segue distribuio normal
nos dois grupos (Clnico: X2SW(20)=.831, p=.003; Controlo: X2SW(20)=.819, p=.002),
ainda assim os valores de assimetria e achatamento observados (Clnico: Sk=1.926,
Ku=6.176; Controlo: Sk=1.358, Ku=1.701) no so impeditivos da utilizao do teste.
O pressuposto da homogeneidade de varincias verifica -se (F (1,38) =1.234, p=.274).
Nestas condies pode utilizar-se o teste t-student, cujos resultados (t (38) =2.176,
p=.036) nos permitem afirmar que as diferenas mdias registadas entre os pacientes e
controlos so estatisticamente significativas.
Questionrio de Qualidade de Vida SF-36
Para avaliar a qualidade de vida quer do grupo clnico quer do grupo de controlo
utilizou-se o SF-36. composto por 8 dimenses, j referidas no Captulo V. Os
resultados obtidos encontram-se sumariados na tabela 10. Como se pode observar para
todas as variveis do questionrio da qualidade de vida, exceo da varivel DC (dor
corporal), o valor mdio observado para o grupo clnico inferior ao registado para o
grupo de controlo. Tambm os desvios padro so superiores para o grupo clnico,
indicando assim uma maior heterogeneidade nas respostas.
51
Qualidade de Vida
Tabela 10- Valores Mdios e desvios-padro das variveis do questionrio da Qualidade

de Vida por grupo
Varivel
Grupo
Mdia
DesvioPadro
FF
DF
DC
SG
FS
DE
SM
Clnico
20
65.750
24.883
Controlo
20
89.750
11.751
Clnico
20
57.500
28.428
Controlo
20
81.550
17.151
Clnico
20
70.650
22.172
Controlo
20
68.850
21.492
Clnico
20
36.450
18.611
Controlo
20
68.600
12.967
Clnico
20
39.050
19.324
Controlo
20
62.440
19.194
Clnico
20
70.630
19.981
Controlo
20
84.130
19.972
Clnico
20
67.080
23.661
Controlo
20
81.240
20.577
Clnico
20
57.500
22.855
Controlo
20
72.800
13.551
Para avaliar se as diferenas mdias observadas por grupo, nas diferentes

variveis que medem a qualidade de vida, so estatisticamente significativas ou se so
resultado do mero acaso, comeou por se analisar as correlaes entre as diferentes
variveis. Os resultados obtidos permitem concluir que todas as correlaes observadas
so positivas e estatisticamente significativas ( exceo da correlao entre V e DC) e
que, na grande maioria dos casos, no so fortes. Assim, procedeu-se realizao de
vrios testes individuais t-student.
Os resultados obtidos mostram que nenhuma das variveis utilizadas na
avaliao qualidade de vida segue distribuio normal em ambos os grupos (FF:
Clnico: X2SW (20) =.923, p=.114,Controlo: X2SW(20)=.734, p<.001; DF: Clnico
52
Qualidade de Vida
X2SW(20)=.906, p=.054,
Controlo: X2SW(20)=.899
p=.039; DC :
Clnico:
X2SW(20)=.877, p=.016, Controlo: X2SW(20)=.923 p=.112; SG: Clnico: X2SW(20)=.928,

p=.139, Controlo: X2SW(20)=.836, p=.003; V: Clnico: X2SW(20)=.859, p=.007, Controlo:
X2SW(20)=.951 p=.389; FS: Clnico X2SW(20)=.931, p=.159, Controlo: X2SW(20)=.785,
p=.001; DE: Clnico X2SW(20)=.910, p=.062, Controlo: X2SW(20)=.821, p=.002; SM:
Clnico: X2SW(20)=.894, p=.032, Controlo: X2SW(20)=.881, p=.018 ), ainda assim os
valores de assimetria e achatamento observados (FF: Clnico: Sk=.035, Ku=-1.273;
Controlo: Sk=-2.312, Ku=6.464; DF: Clnico: Sk=.035, Ku=-1.273, Controlo: Sk=-.670,
Ku=-.235; DC: Clnico: Sk=.208, Ku= -1.157, Controlo: SK=-.807, Ku=1.808; SG:
Clnico: SK=.910, Ku=.525, Contolo: SK=1.219, Ku=.760; V: Clnico: Sk=1.237,
Ku=1.031, Controlos: SK=-.190, Ku=-.728; FS: Clnico: Sk=-.389, Ku=.189, Controlo:
SK=-1.678, Ku=2.980; DE: Clnico: SK=-.077, Ku=-.612, Controlo: Sk=-.661, Ku=.923; SM: Clnico: Sk=.411,
Ku=-1.185, Controlo: Sk=-1.152, Ku=.861) no so
impeditivos da utilizao do teste. As variveis DC, SG, V, FS e DE apresentam

varincias homogneas (DC: F (1,38) =.527, p=.472; SG: F(1,38)=2.122, p=.153; V:
F(1,38)=.105, p=.748; FS: F(1,38)=.052, p=.821; DE:F(1,38)= .410, p=.526). Assim,
para estas variveis podemos utilizar o teste t-student: (DC: t (38) -3.240, p=.002; SG: t
(38) =-6.339, p<.001; V: t(38)=-3.841, p<.001; FS: T(38)=-2.137, p=.039; DE: t(38)=2.020, p=.051). Estes mostram que as diferenas mdias observadas entre os grupos
para todas estas variveis exceo da DE so estatisticamente significativas. Para a
varivel DE as diferenas mdias observadas entre os dois grupos em estudo so apenas
marginalmente significativas (p<0.10). As variveis FF, DF e SM no apresentam
varincias homogneas (FF: F (1,38) =14.828, p<.001; DF: F(1,38)=8.248, p=.007; SM:
F(1,38)=10.669, p=.002). Para estas variveis utilizou-se a estatstica t-Welch robusta
violao deste pressuposto. Como se pode verificar e de acordo com esta estatstica (FF:
tWelch (27.074) =-2.524, p=.001; DF: tWelch (31.214) =-2.524, p=.003; SM: tWelch (30.890)
=-2.575, p=.015) as diferenas observadas entre os dois grupos so estatisticamente
significativas para todas as variveis. Utilizou-se igualmente o Teste de Mann-Whitney,
cujos resultados (FF: U=322.000, W=532.000, p=.001; DF: U=294.500, W=504.500,
p=.009; SM: U=272.500, W=482.500, p=0.049) nos permitem afirmar que as diferenas
observadas entre os dois grupos so estatisticamente significativas para todas as
variveis.
53
Qualidade de Vida
No seguimento da anlise de dados obtidos atravs da avaliao neuropsicolgica,

analisou-se ainda:
a) Se o tempo de durao da doena est correlacionado com alteraes nos
domnios cognitivos;
Para responder a esta questo procedeu-se determinao da correlao entre a
varivel tempo de durao da doena com todas as variveis utilizadas na avaliao
neuropsicolgica. Os resultados obtidos so apresentados na tabela 11. Todas as
variveis que medem a Memria Lgica e a Memria Verbal, apresentam uma
correlao negativa o mesmo se verificando com as variveis que medem a Abstrao
no-verbal e a Velocidade de Processamento de Informao. Deve ainda salientar-se
que duas das trs variveis que medem as funes executivas tambm apresentam
correlao negativa e o mesmo sucede com uma das variveis que mede a ateno
sustentada. A varivel TP_ID (ndice de disperso) apresenta uma correlao positiva.
Todas as variveis relacionadas com a ateno interferida por tarefas dissociativas
apresentam correlao positiva. Por ltimo de referir que nenhuma destas correlaes
estatisticamente significativa o que pode estar relacionado com a reduzida dimenso
do grupo dos doentes (N=20).
Tabela 11 Correlaes entre o tempo de durao da doena e os diferentes domnios

cognitivos
Domnio
Cognitivo
Varivel
Ateno
Sustentada
Ateno
Interferida por
Tarefas
Dissociativas
TP_RT
TP_ID
STROOPC_Tempo
STROOPC_Erros
STROOPCW_Tem
po
STROOPCW_Erro
s
Memria
EMW
Lgica
EMW30
Memria Verbal CVLT1
CVLT5
Coeficiente
Correlao
Pearson
-.316
.373
.057
.293
.263
Significnci
a
.120
.613
-.211
-.179
-.416
-.249
.372
.450
.068***
.290
.174
.106
.811
.209
.262
54
Qualidade de Vida
Abstrao
verbal
Funes
Executivas
CVLT_Total
CVLT_recon
no MR
Velocidade
Processamento
Informao
TRAILA_Tempo
TRAILB_Tempo
TRAILB_Erros
PASAT
-.075
-.266
-.258
.752
.257
.272
.232
-.287
-.033
-.012
.326
.219
.891
.962
b) Verificar se o tempo de durao da doena est correlacionado com os

resultados no SF-36;
Para responder a esta questo procedeu-se determinao da correlao entre a
varivel tempo de durao da doena com todas as variveis do questionrio da
Qualidade de Vida SF-36 utilizadas. Os resultados obtidos so apresentados na tabela
12. Como se pode observar, exceo da varivel FF (funcionamento fsico) todas as
correlaes so positivas. Destas correlaes apenas so estatisticamente significativas
as observadas entre o tempo de durao da doena e varivel V (vitalidade) e tempo de
durao da doena com a varivel SM (sade mental). No caso das outras variveis a
no significncia pode dever-se reduzida dimenso do grupo (N=20).
Tabela 12 Correlaes entre o tempo de durao da doena
e as variveis da
Qualidade de Vida
Varivel
FF
DF
DC
SG
V
FS
DE
SM
Coeficiente
Correlao Pearson
-.163
.081
.088
.373
.558
.246
.230
.488
Significncia
.493
.733
.713
.106
.011*
.295
.330
.029*
55
Qualidade de Vida
CAPTULO VII
Discusso dos Resultados
7.1 - Discusso
A presente investigao teve como propsito verificar a existncia de alteraes
cognitivas num grupo de pessoas com EMRR, comparando, posteriormente, os
resultados com um grupo de pessoas saudveis, de forma a se averiguar o impacto das
eventuais alteraes na qualidade de vida dos primeiros.
Na EMW, mais precisamente no que respeita memria lgica, na presente
amostra, existem diferenas estatisticamente significativas entre os grupos (tabela 2). Os
estudos existentes so contraditrios no que respeita avaliao da memria de curtoprazo na EM (Santiago, 2007; Garca et al., 2009). No entanto, devido ao facto do grupo
de pacientes se encontrar numa face inicial da doena (mdia de 6 anos), no seria
expectvel encontrar a memria lgica com alteraes (Garca et al., 2009), na presente
amostra, as alteraes encontradas parecem ser do tipo subcortical, dado que no existe
perda significativa de informao aps os 30 minutos de latncia. igualmente de
salientar que as diferenas encontradas na evocao imediata podem estar relacionadas
com dificuldades de evocao e no de codificao e armazenamento (como apoiado
pelo desempenho aos 30 minutos). Desta forma, os resultados so congruentes com os
estudos que evidenciam a memria de trabalho como significativamente alterada na EM
(Santiago, 2007). Os resultados podem tambm ser explicados pela reduzida dimenso
da amostra do grupo (N=20).
Relativamente ateno interferida por tarefas dissociativas, os resultados vo ao
encontro do esperado (tabela 3), uma vez que o grupo de pacientes apresenta resultados
significativamente mais baixos do que o grupo de controlo (OBrien et al., 2007;
Denney et al., 2005; Denney et al., 2008). Podemos concluir, ento, que os pacientes
no s demoram mais tempo a executar a tarefa, como cometem mais erros. A tarefa
agravada pela carga executiva, devido alternncia de estmulos, o que torna a
dificuldade mais evidente.
Em relao s funes executivas, avaliadas pelo TMT B e WCST, verificou-se que
para o primeiro, os resultados do grupo clnico so significativamente mais baixos do
que o grupo de controlo, tanto no nmero de erros, como no tempo necessrio
56
Qualidade de Vida
concluso da tarefa (tabela 4). O resultado obtido foi, ento, ao encontro do esperado na
literatura (Garca et al., 2009). Relativamente ao WCST, nenhum dos participantes, com
ou sem EM, mostrou comportamentos de perseverao na prova, contrariamente quilo
que descrito na literatura (Benedict et al., 2005; OBrien et al., 2007; Prakash et al.,
2008; Denney et al., 2008; Garca et al., 2009; Russo et al., 2010). Esta prova foi
apontada pelos sujeitos como a mais difcil em ambos os grupos, o que pode justificar a
ausncia de resultados significativos, dado que, alguns doentes tiveram dificuldade em
compreender a prova, demonstrando igualmente alguma dificuldade em manter as
estratgias necessrias sua resoluo.
Relativamente velocidade de processamento de informao, avaliada pelo PASAT,

os resultados vo de encontro ao esperado, mostrando diferenas estatisticamente
significativas entre os grupos (tabela 5). De acordo com a literatura (Benedict et al.,
2005; Balzano et al., 2006; Nebel et al., 2007; OBrien et al, 2007; Prakash et al., 2008;
Whelan et al., 2010) a velocidade de processamento de informao uma das
capacidades mais afetadas pela EM devido natureza desmielinizante da doena.
Para a memria verbal do CVLT na presente amostra, os resultados evidenciam
diferenas estatisticamente significativas entre os grupos (tabela 6), para todas as
variveis, tanto no que diz respeito ao nmero de palavras evocadas nos diversos
momentos como ao reconhecimento (tabela 6). Uma vez que as tarefas do CVLT so
mais exigentes, requerendo uma ateno constante e uma boa capacidade de memria
de trabalho, monitorizao e at planeamento (Diamond et al., 2009; Russo et al., 2010),
o grupo clnico apresentou mais dificuldades que o grupo de controlo. No se verificou
no entanto, perda de informao significativa por parte do grupo clnico aps os 20
minutos de latncia, sendo que quase todos beneficiam a 100% com o reconhecimento.
Uma vez que esta prova de memria verbal mais forte e detalhada do que a memria
lgica da EMW, estes resultados apoiam o facto de as alteraes na EMW serem
predominantemente de origem subcortical, dado no haver perda de informao
significativa e haver um benefcio com o reconhecimento.
No que diz respeito ateno/concentrao (ateno sustentada) os resultados
(tabela 7) no vo ao encontro do inicialmente esperado, uma vez que indicam que no
existem diferenas significativas entre ambos os grupos. Assim, podemos afirmar que
na presente amostra os pacientes no diferem significativamente do grupo de controlo
57
Qualidade de Vida
neste parmetro. Uma possvel explicao para o resultado obtido pode dever-se s
condies de aplicao da prova. Idealmente, esta prova deveria ser aplicada num
ambiente de absoluto silncio, o que nem sempre foi possvel.
Relativamente abstrao no-verbal, os resultados demostram que, nas Matrizes
Progressivas de Raven, o grupo clnico apresentou mdias mais baixas do que o grupo
de controlo (tabela 8), sendo que estas diferenas tm significncia estatstica. A
abstrao no-verbal, alm de ser tambm uma medida de inteligncia geral,
essencialmente uma funo executiva - pensamento abstrato (Raven, 2000).
No que concerne ao IDB, nenhum dos participantes apresenta sintomatologia

depressiva, no entanto, de salientar que os pacientes apresentam mais queixas do que
os controlos, j que pontuam mais alto nos valores totais da escala (tabela 9). Podemos
ento afirmar que as avaliaes no sofreram influncia de eventuais sintomas
depressivos que pudessem prejudicar a mesma.
Finalmente, no que se refere anlise dos dados provenientes da aplicao do SF36, podemos afirmar que entre os grupos existem diferenas estatisticamente
significativas para todas as variveis, exceo da dimenso "desempenho emocional",
que apenas marginalmente significativa (tabela 10). Os resultados permitem-nos
concluir que os pacientes com EMRR que participaram nesta amostra, classificam pior a
qualidade de vida percebida, quando comparados com sujeitos sem EM com
caratersticas similares relativas idade e escolaridade. A dimenso com maior
discrepncia entre os grupos a varivel "Sade Geral", enquanto a dimenso com
menor discrepncia a varivel "Dor Corporal" (tabela 10). Grande parte dos controlos
tinha queixas fsicas relativas a dores na coluna e outras o que contribuiu para a
dimenso "Dor Corporal" ter resultados mais elevados.
Como foi referido anteriormente, o tempo de durao da doena um fator a
considerar quando se trata de doenas degenerativas, por essa mesma razo, investigouse se a varivel "tempo de durao da doena" estaria de alguma forma relacionada com
piores resultados na avaliao. Para responder a esta questo procedeu-se
determinao da correlao entre a varivel tempo de durao da doena com todos os
resultados da avaliao neuropsicolgica. As nicas variveis com correlao positiva
tempo da doena/alteraes cognitivas dizem respeito ateno sustentada e interferida
58
Qualidade de Vida
por tarefas dissociativas, assim como as funes executivas (tabela 11). Todavia,
nenhuma destas estatisticamente significativa, o que pode ser explicado pela reduzida
dimenso da amostra (N=20). Tendo em considerao os resultados, podemos concluir
que quanto maior o tempo da doena, maiores as dificuldades em provas de ateno
sustentada, ateno interferida por tarefas dissociativas e funes executivas.
Embora sem significncia estatstica, estas alteraes podem prejudicar a qualidade
de vida dos portadores de EM ao longo do tempo. Para testar esta hiptese, foi
igualmente analisada uma possvel correlao positiva entre a varivel "tempo de
durao da doena" com resultados mais baixos no SF-36. Os resultados demonstram
que as correlaes apenas so estatisticamente significativas entre o tempo de durao
da doena com varivel "Vitalidade" e tempo de durao da doena com a varivel
"Sade Mental" (tabela 12). Destes resultados podemos concluir que, a longo prazo, so
a Vitalidade e a Sade Mental as dimenses nas quais os pacientes tm mais queixas e
julgam mais afetada a sua qualidade de vida. Em relao Sade Mental, esta perceo
vem reforar a necessidade de maiores cuidados nesta rea que, atualmente, ainda so
escassos. No caso das outras variveis a no significncia poder dever-se reduzida
dimenso do grupo (N=20).
59
Qualidade de Vida
7.2 - Concluso
Em suma e relativamente aos objetivos propostos pela presente investigao,
confirmaram-se os seguintes:
1. Existem diferenas significativas entre pacientes com EMRR e controlos saudveis
nos seguintes domnios cognitivos: ateno interferida por tarefas dissociativas,
memria verbal, abstrao no verbal, funes executivas e velocidade de
processamento de informao;
2. Existe um impacto significativo das possveis alteraes cognitivas na qualidade de
vida dos pacientes, nomeadamente no que diz respeito a Sade Mental e Sade Geral;
3. Existem diferenas significativas entre pacientes e controlos na qualidade de vida
percebida;
4. Existem diferenas significativas entre pacientes e controlos na sintomatologia
depressiva;
5. O tempo de durao da doena est correlacionado com alteraes nos domnios
cognitivos apenas no ndice de disperso na prova de ateno sustentada e na ateno
interferida por tarefas dissociativas;
6. O tempo de durao da doena est correlacionado com os domnios Vitalidade e
Sade Mental;
7.3 - Limitaes do estudo

No presente estudo podemos indicar algumas situaes limitativas, tais como a
reduzida dimenso da amostra. Em estudos posteriores parece importante alargar a
amostra dos grupos, para perceber se, com uma amostra de maiores dimenses, as
diferenas encontradas entre grupo clnico e grupo de controlo so igualmente
significativas. Uma outra situao a salientar seria o facto de os pacientes terem sido
avaliados por duas investigadoras distintas. Embora as provas utilizadas sejam de
natureza objetiva, existe sempre a possibilidade de existirem algumas diferenas entre
aplicadores.
60
Qualidade de Vida
Sugere-se, ainda, que sejam elaborados estudos com pacientes com outros tipos
de EM, no sentido de se verificar qual o tipo que tem maior impacto na cognio e na
qualidade de vida.
61
Qualidade de Vida
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66
ANEXOS
ANEXO 1
CONSENTIMENTO INFORMADO
II
ANEXO 2
PROTOCOLO DE AVALIAO
III
IV
Ana Isabel Dionsio Cardoso Dias, aluna finalista do Mestrado em

Neuropsicologia da Universidade Catlica Portuguesa, pretende realizar no mbito do
plano curricular do referido mestrado, um trabalho de investigao acerca da cognio
na esclerose mltipla recidivante-remitente e no respetivo impacto na qualidade de vida
dos pacientes.
Para esse fim, pede a sua colaborao, clarificando que a mesma voluntria, podendo
desistir da prova em qualquer momento sem quaisquer consequncias.
Todos os dados fornecidos so annimos e confidenciais, destinando-se apenas a
fins estatsticos. A garantia da utilidade das prticas utilizadas e a confidencialidade das
informaes recolhidas sero salvaguardadas a todo o momento. O tratamento de dados
a efetuar, aps a respetiva codificao, garante em absoluto o anonimato de todos os
participantes e apenas tem como objetivo a investigao e divulgao de achados
cientficos pertinentes.
Vrios estudos a nvel internacional demonstram que a interveno precoce nas
possveis alteraes a nvel cognitivo, e at emocional, nos pacientes com esclerose
mltipla recidivante-remitente, contribuem em larga escala para a melhoria da qualidade
de vida. A presente investigao pretende contribuir para esse fim.
Aceito participar neste estudo de acordo com as condies acima descritas pela
investigadora,
Assinatura: __________________________________________________________
Data: ___/___/___
Muito obrigada pela sua colaborao.
1. Memria Lgica
1. A) Maria da Luz ___ que reside em Lisboa ___ no Bairro Alto ___ e trabalha ___
como mulher de limpeza ___ num edifcio comercial, ___ queixou-se ___ na esquadra
de polcia ___ do Rossio ___ de ter sido assaltada ___ e roubada ___ em 500 ___ na
Avenida da Liberdade ___ na noite anterior ___. Tem 4 ___ filhos pequenos ___ que
no comem ___ h 2 dias ___ e a renda da casa ___ por pagar ___. O chefe da polcia,
___ comovido com a histria desta mulher ___ organizou um peditrio ___ em seu
favor ___.
Nmero de ideias corretamente memorizadas: A = ________
1. B) O navio ___ portugus ___ Funchal ___ embateu num rochedo ___ ao largo dos
Aores ___ na 5 feira noite ___. Apesar de uma terrvel ___ tempestade ___ e da
escurido, ___ os 60 passageiros ___ dentre os quais 18 mulheres ___ foram todos
recolhidos ___ nos salva-vidas ___ que eram sacudidos ___ como cascas de noz ___
pelo mar em fria ___. Regressaram a terra ___ no dia seguinte ___ a bordo de um
cargueiro ingls ____ .
Nmero de ideias corretamente memorizadas: B = ________
PONTUAO TOTAL: A+B/2 = ______
2. Memria Visual
PONTUAO:
A = ___+___+___= ___
B = ___+___+___+___+___ = ___
C1= ___+___+___ = ___
C2 = ___+___+___+___ = ___
PONTUAO TOTAL: ________
3. Memria verbal associativa - pares de palavras

1 Apresentao
2 Apresentao
3 Apresentao
Metal - Ferro
Rosa - Flor
Beb - Choro
Beb - Choro
Obedecer - Avanar
Obedecer - Avanar
Acidente - Escurido
Norte - Sul
Norte - Sul
Norte - Sul
Couve - Pena
Escola - Mercearia
Escola - Mercearia
Alto - Baixo
Rosa - Flor
Rosa - Flor
Fruto - Ma
Couve - Pena
Alto - Baixo
Escola - Mercearia
Alto - Baixo
Obedecer - Avanar
Metal - Ferro
Fruto - Ma
Fruto - Ma
Acidente - Escurido
Acidente - Escurido
Couve - Pena
Beb - Choro
Metal - Ferro
1 Evocao
2 Evocao
3 Evocao
Norte -
Couve -
Obedecer -
Fruto -
Beb -
Fruto -
Obedecer -
Metal -
Beb -
Rosa -
Escola -
Metal -
Beb -
Alto -
Acidente -
Alto -
Rosa -
Escola -
Couve -
Obedecer -
Rosa -
Metal -
Fruto -
Norte -
Escola -
Acidente -
Couve -
Acidente -
Norte -
Alto -
PONTUAO
Fcil (A)
Difcil (B)
1 Evocao
1 Evocao
2 Evocao
2 Evocao
3 Evocao
3 Evocao
TOTAL: A/2+B = _______
PASSAGEM APS TEMPO DE LATNCIA 30'
1. A) Maria da Luz ___ que reside em Lisboa ___ no Bairro Alto ___ e trabalha ___
como mulher de limpeza ___ num edifcio comercial, ___ queixou-se ___ na esquadra
de polcia ___ do Rossio ___ de ter sido assaltada ___ e roubada ___ em 500 ___ na
Avenida da Liberdade ___ na noite anterior ___. Tem 4 ___ filhos pequenos ___ que
no comem ___ h 2 dias ___ e a renda da casa ___ por pagar ___. O chefe da polcia,
___ comovido com a histria deste mulher ___ organizou um peditrio ___ em seu
favor ___.
Nmero de ideias corretamente memorizadas: A = ________
1. B) O navio ___ portugus ___ Funchal ___ embateu num rochedo ___ ao largo dos
Aores ___ na 5 feira noite ___. Apesar de uma terrvel ___ tempestade ___ e da
escurido, ___ os 60 passageiros ___ dentre os quais 18 mulheres ___ foram todos
recolhidos ___ nos salva-vidas ___ que eram sacudidos ___ como cascas de noz ___
pelo mar em fria ___. Regressaram a terra ___ no dia seguinte ___ a bordo de um
cargueiro ingls ___ .
Nmero de ideias corretamente memorizadas: B = ________
PONTUAO TOTAL: A+B/2 = ______
2. PASSAGEM APS TEMPO DE LATNCIA 30'

PONTUAO:
A = ___+___+___= ___
B = ___+___+___+___+___ = ___
C1= ___+___+___ = ___
C2 = ___+___+___+___ = ___
PONTUAO TOTAL: ________
3. PASSAGEM APS TEMPO DE LATNCIA 30'

1 Apresentao
2 Apresentao
3 Apresentao
Metal - Ferro
Rosa - Flor
Beb - Choro
Beb - Choro
Obedecer - Avanar
Obedecer - Avanar
Acidente - Escurido
Norte - Sul
Norte - Sul
Norte - Sul
Couve - Pena
Escola - Mercearia
Escola - Mercearia
Alto - Baixo
Rosa - Flor
Rosa - Flor
Fruto - Ma
Couve - Pena
Alto - Baixo
Escola - Mercearia
Alto - Baixo
Obedecer - Avanar
Metal - Ferro
Fruto - Ma
Fruto - Ma
Acidente - Escurido
Acidente - Escurido
Couve - Pena
Beb - Choro
Metal - Ferro
1 Evocao
2 Evocao
3 Evocao
Norte -
Couve -
Obedecer -
Fruto -
Beb -
Fruto -
Obedecer -
Metal -
Beb -
Rosa -
Escola -
Metal -
Beb -
Alto -
Acidente -
Alto -
Rosa -
Escola -
Couve -
Obedecer -
Rosa -
Metal -
Fruto -
Norte -
Escola -
Acidente -
Couve -
Acidente -
Norte -
Alto -
PONTUAO
Fcil (A)
Difcil (B)
1 Evocao
1 Evocao
2 Evocao
2 Evocao
3 Evocao
3 Evocao
TOTAL: A/2+B = _______
Reconhecimento por mltipla escolha

ESTMULO
ESCOLHAS
METAL
AO
ferro
Pena
BEB
choro
Escola
CHORO
ACIDENTE
Ma
GELO
escurido
NORTE
Alto
sul
POLO
ESCOLA
mercaria
LIVROS
Obedecer
ROSA
VASO
Acidente
Flor
ALTO
Sul
CIMA
Baixo
OBEDECER
REGRAS
avanar
Beb
FRUTO
ma
Mercearia
NOZ
COUVE
pena
Flor
NABO
MASCULAS = intruso # intruses = ______

1 Maiscula = transposio # transposies = _____
minsculas = correto # corretas = _____
TOTAL: espontneo _____ + mltipla escolha/2 _____ = ______
1. STOOP TEST C
1. Azul
2. Verde
3. Preto
4. Vermelho
5. Verde
6. Azul
7. Verde
8. Azul
9. Vermelho
10. Azul
11. Preto
12. Vermelho
13. Preto
14. Verde
15. Azul
16. Preto
17. Verde
18. Vermelho
19. Preto
20. Vermelho
21. Preto
22. Vermelho
23. Verde
24. Vermelho
25. Preto
26. Azul
27. Verde
28. Preto
Tempo:
Erros:
29.Vermelho
30. Verde
31.Preto
32.Azul
33.Verde
34.Azul
35.Preto
36.Verde
37.Preto
38.Azul
39.Verde
40.Azul
41.Verde
42.Vermelho
43.Azul
44.Verde
45.Preto
46.Vermelho
47.Preto
48.Verde
49.Preto
50.Vermelho
51.Azul
52.Vermelho
53.Verde
54.Vermelho
55.Preto
56.Azul
57.Preto
58.Vermelho
59.Preto
60.Azul
61.Preto
62.Vermelho
63.Verde
64.Vermelho
65.Azul
66.Preto
67.Vermelho
68.Verde
69.Vermelho
70.Preto
71.Azul
72.Preto
73.Verde
74.Preto
75.Azul
76.Preto
77.Azul
78.Verde
79.Vermelho
80.Verde
81.Preto
82.Vermelho
83.Verde
84.Azul
85.Vermelho
86.Preto
87.Vermelho
88.Preto
89.Azul
90.Verde
91.Vermelho
92.Azul
93.Vermelho
94.Preto
95.Verde
96.Preto
97.Azul
98.Vermelho
99.Azul
100.Vermelho
101.Verde
102.Vermelho
103.Azul
104.Preto
105.Azul
106.Verde
107.Azul
108.Vermelho
109.Azul
110.Preto
111.Azul
112.Verde
2. STROOP TEST CW
1. Vermelho
2. Azul
3.Verde
4.Azul
5.Vermelho
6.Preto
7.Azul
8.Vermelho
9.Preto
10.Verde
11.Azul
12.Vermelho
13.Preto
14.Azul
15.Verde
16.Vermelho
17.Preto
18.Verde
19.Azul
20.Vermelho
21.Preto
22.Verde
23.azul
24.Verde
25.Preto
26.Azul
27.Preto
28.Vermelho
Tempo:
Erros:
29.Azul
30. Preto
31.Verde
32.Vermelho
33.Azul
34.Verde
35.Azul
36.Verde
37.Vermelho
38.Preto
39.Azul
40.Vermelho
41.Azul
42.Preto
43.Vermelho
44.Preto
45.Azul
46.Vermelho
47.Verde
48.Azul
49.Preto
50.Verde
51.Vermelho
52.Preto
53.Verde
54.Preto
55.Azul
56.Vermelho
57.Azul
58.Preto
59.Vermelho
60.Verde
61.Preto
62.Vermelho
63.Verde
64.Azul
65.Verde
66.Preto
67.Azul
68.Verde
69.Vermelho
70.Azul
71.Vermelho
72.Verde
73.Azul
74.Preto
75.Verde
76.Azul
77.Vermelho
78.Preto
79.Verde
80.Vermelho
81.Preto
82.Azul
83.Verde
84.Azul
85.Preto
86.Vermelho
87.Verde
88.Azul
89.Preto
90.Verde
91.Vermelho
92.Preto
93.Azul
94.Verde
95.Vermelho
96.Preto
97.Vermelho
98.Verde
99.Vermelho
100.Azul
101.Vermelho
102.Azul
103.Preto
104.Verde
105.Vermelho
106.Preto
107.Azul
108.Preto
109.Vermelho
110.Azul
111.Verde
112.Preto
1. CALIFORNIA VERBAL LEARNING TEST

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
Lista A 2 feira 1evocao

Broca
Ameixas
Colete
Salsa
Uvas
Colorau
Camisola
Chave parafusos
Cebolas
Tangerinas
Serrote
Casaco
Noz-moscada
Damascos
Alicate
Calas
1
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
2evocao
3evocao
4evocao
Classificao
1
C
I
P
5evocao
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
Lista B 3 feira 1evocao

Torradeira
Cerejas
Pescada
Alho
Anans
Esptula
Orgos
Solha
Coentros
Limes
Bacalhau
Tacho
Pssegos
Carapaus
Canela
Tigela
Classificao
1
C
I
P
Evocao Intervalo Curto:
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
Lista A 2 feira Evocao

Broca
Ameixas
Colete
Salsa
Uvas
Colorau
Camisola
Chave parafusos
Cebolas
Tangerinas
Serrote
Casaco
Noz-moscada
Damascos
Alicate
Calas
Intervalo Curto com ajuda semntica:

Roupa
Ferramentas
Frutas
Temperos
Evocao Intervalo Longo:
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
Lista A 2 feira Evocao

Broca
Ameixas
Colete
Salsa
Uvas
Colorau
Camisola
Chave parafusos
Cebolas
Tangerinas
Serrote
Casaco
Noz-moscada
Damascos
Alicate
Calas
Intervalo longo com ajuda semntica:

Roupa
Ferramentas
Frutas
Temperos
Evocao Reconhecimento
Camisola*
Orgos
Solha
Tapete
Pneus
Pimento
Casaco*
Aspirina
Cera
Broca*
Damascos*
Esptula
Cerejas
Petrleo
Cebolas*
Rolo fotogrfico
Serrote*
Pasta
Bolachas
Tangerinas*
Relgio
Sapatos
Uvas*
Salmo
Colorau*
Raquete
Gengibre
Calas*
Livros
Salsa*
Colete*
Ma
Grelhador
Ameixas*
Chave parafusos*
Limes
Cassetes
Vitaminas
Alicate*
Alguidar
Martelo
Noz-moscada*
Campainha
Sabonete
Matrizes Progressivas de Raven Forma I. A.
A
A1 4
A3 1
A5 6
A7 6
A11 4
A12 5
TOTAL:
B
B2 6
B4 2
B8 6
B10 3
B12 5
B11 4
C
C3 3
C4 8
C6 4
C9 7
C8 1
C12 2
D
D2 4
D5 8
D7 5
D9 1
D11 5
D12 6
E
E2 6
E4 2
E8 6
E93
E11 4
E12 5
QUESTIONRIO DE ESTADO DE SADE - SF-36

Instrues: as questes que se seguem pedem-lhe opinio sobre a sua sade, a forma
como se sente e sobre a sua capacidade de desempenhar as atividades habituais.
Pedimos que leia com ateno cada pergunta e responda o mais honestamente possvel.
Se no tiver a certeza sobre a resposta a dar, d-nos a que achar mais apropriada e, se
quiser, escrava um comentrio a seguir pergunta.
Para as perguntas 1 e 2 por favor coloque um crculo no nmero que melhor
descreve a sua sade.
1. Em geral, diria que a sua sade
tima
1
Muito Boa
2
Boa
3
Razovel
4
Fraca
5
2. Comparando com o que acontecia h um ano como descreve o seu estado geral
atual
Muito
Melhor
1
Com algumas
melhoras
2
Aproximadamente
igual
3
Pior
Muito Pior
3. As perguntas que se seguem so sobre atividades que executa no seu dia a dia.
Ser que a sua sade o limita nessas atividades? Se sim quanto?
Sim,
Sim, um No, nada
muito
pouco
limitado/a
a) atividades violentas, tais como, correr,
limitado/a limitado/a
levantar pesos, participar em desportos
1
2
3
extenuantes
b) atividades moderadas, tais como deslocar
1
2
3
uma mesa ou aspirar a casa
c) levantar ou pegar nas compras da mercearia
1
2
3
d) subir vrios lances de escadas
e) subir um lance de escadas
1
1
2
2
3
3
f) inclinar-se, ajoelhar-se ou baixar-se
g) andar mais de 1 km
h) andar vrias centenas de metros
i) andar uma centena de metros
j) tomar banho e vestir-se sozinho/a
4. Durante as ltimas 4 semanas teve, no seu trabalho ou atividades dirias, algum

dos problemas apresentados a seguir como consequncia do seu estado de sade
fsico?
Quanto tempo nas ltimas 4 Sempre A maior
Algum
Pouco
Nunca
semanas...
parte do
tempo
tempo
tempo
a) diminuiu o tempo gasto a
1
2
3
4
5
trabalhar ou noutras
atividades
b) fez menos do que queria
1
2
3
4
5
c) sentiu-se limitado no tipo
de trabalho ou outras
atividades
d) teve dificuldade em
executar o seu trabalho ou
outras atividades
5. Durante as ltimas 4 semanas teve, no seu trabalho ou atividades dirias, algum

dos problemas apresentados a seguir devido a quaisquer problemas emocionais?
(Tal como sentir-se deprimido (a) ou ansioso (a).
Algum
Pouco
Nunca
semanas...
parte do
tempo
tempo
tempo
a) diminuiu o tempo gasto a
1
2
3
4
5
trabalhar ou noutras
atividades
b) fez menos do que queria
1
2
3
4
5
c) executou o seu trabalho
ou outras atividades menos
cuidadosamente do que era
costume
Para cada uma das perguntas 6, 7 e 8 por favor ponha um crculo no nmero que
melhor descreve a sua sade.
6. Durante as ltimas 4 semanas, em que medida que a sua sade fsica ou

problemas emocionais interferiram no seu relacionamento social normal, com a
famlia, amigos, vizinhos ou outras pessoas?
Absolutamente
nada
1
Pouco
Moderadamente
Bastante
Imenso
7. Durante as ltimas 4 semanas teve dores?

Nenhumas
1
Muito
fracas
2
Ligeiras
Moderadas
Fortes
Muito
Fortes
6
8. Durante as ltimas 4 semanas como que a dor interferiu com o seu trabalho
normal (fora de casa ou domstico)?
Absolutamente
nada
1
Pouco
Moderadamente
Bastante
Imenso
9. As perguntas que se seguem pretendem avaliar a forma como se sentiu e como

lhe correram as coisas nas ltimas 4 semanas.
Para cada pergunta, coloque por favor um crculo volta do nmero que melhor
descreve a forma como se sentiu.
Algum
Pouco
Nunca
semanas...
parte do
tempo
tempo
tempo
a) se sentiu cheio de
1
2
3
4
5
vitalidade?
b) se sentiu muito nervoso?
1
2
3
4
5
c) se sentiu to deprimido/a
que nada o/a animava?
d) se sentiu calmo/a e
tranquilo/a?
e) se sentiu com muita
energia?
f) se sentiu deprimido?
g) se sentiu estafado/a?
h) se sentiu feliz?
i) se sentiu cansado/a?
10. Durante as ltimas 4 semanas, at que ponto que a sua sade fsica ou
problemas emocionais limitaram a sua atividade social (tal como visitar amigos ou
familiares prximos)?
Sempre
A maior
parte do
tempo
2
Algum tempo
Pouco tempo
Nunca
11. Por favor, diga em que medida so verdadeiras ou falsas as seguintes

afirmaes (ponha um crculo para cada linha).
Absolutamente Verdade No
Falso Absolutamente
verdade
sei
falso
a) parece que
1
2
3
4
5
adoeo mais
facilmente do que os
outros
b) sou to saudvel
como qualquer outra
pessoa
c) estou
convencido/a de que
a minha sade vai
piorar
d) a minha sade
tima
MUITO OBRIGADO
Inventrio D. Beck
Este questionrio constitudo por vrios grupos de afirmaes. Assinale a resposta que
melhor descreva o modo como se tem sentido nos ltimos dias.
A.
0. No me sinto triste.
1. Ando neura ou triste.
2. Sinto-me neura ou triste todo o tempo e no consigo evit-lo.
2. Estou to triste ou infeliz que se torna penoso para mim.
3. Sinto-me to triste ou infeliz que no consigo suportar mais.
B.
0. No estou demasiado pessimista, nem me sinto desencorajado (a) em relao ao
futuro.
1. Sinto-me com medo do futuro.
2. Sinto que no tenho nada a esperar do que surja no futuro.
2. Creio que nunca conseguirei resolver os meus problemas.
3. No tenho qualquer esperana no futuro e penso que a minha situao no pode
melhorar.
C.
0. No tenho a sensao de ter fracassado.
1. Sinto que tive mais fracassos do que a maioria das pessoas.
2. Sinto que realizei muito pouca coisa que tivesse valor ou significado.
2. Quando analiso a minha vida passada, tudo o que vejo so uma quantidade de
fracassos.
3. Sinto-me completamente falhado (a) como pessoa (pai, me, marido, mulher).
D.
0. No me sinto descontente com nada de especial.
1. Sinto-me aborrecido (a) a maior parte do tempo.
2. No tenho satisfao com as coisas que me alegravam anteriormente.
2. Nunca mais consigo obter satisfao seja com que for.
3. Sinto-me descontente com tudo.
E.
0. No me sinto culpado de nada em particular.
1. Sinto grande parte do tempo, que sou mau (m), ou que no tenho qualquer valor.
2. Sinto-me bastante culpado.
2. Agora, sinto permanentemente, que sou mau (m), ou que no qualquer valor.
3. Considero que sou muito mau (m) e no valho absolutamente nada.
F.
0. No sinto que esteja a ser vtima de qualquer castigo.
1. Tenho o pressentimento de que me pode acontecer alguma coisa de mal.
2. Sinto que estou a ser castigado (a) ou que em breve serei castigado (a).
3. Sinto que mereo ser castigado (a).
3. Quero ser castigado (a).
G.
0. No me sinto descontente comigo.
1. Estou desiludido (a) comigo mesmo.
1. No gosto de mim.
2. Estou bastante desgostoso (a) comigo.
3. Odeio-me.
H.
0. No sinto que seja pior do que qualquer pessoa.
1. Critico-me a mim mesmo pelas minhas fraquezas ou erros.
2. Culpo-me das minhas prprias falhas.
2. Acuso-me de tudo de mal que acontece.
I.
0. No tenho qualquer ideia de fazer mal a mim mesmo.
1. Tenho ideias de por termo vida, mas no sou capaz de as concretizar.
2. Sinto que seria melhor morrer.
2. Creio que seria melhor para a minha famlia se eu morresse.
2. Tenho planos concretos sobre a forma de como hei-de por termo vida.
3. Matar-me-ia se tivesse oportunidade.
J.
0. Atualmente no choro mais do que costume.
1. Choro mais agora do que costumava.
2. Atualmente passo o tempo a chorar e no consigo parar de faz-lo.
3. Costumava ser capaz de chorar, mas agora nem sequer consigo faz-lo mesmo
quando tenho vontade.
K.
0. No ando agora mais irritado (a) do que de costume.
1. Fico aborrecido (a) ou irritado (a) mais facilmente do que costumava.
2. Sinto-me permanentemente irritado (a).
3. J no consigo ficar irritado (a) por coisas que me irritavam antigamente.
L.
0. No perdi o interesse que tinha nas outras pessoas.
1. Atualmente sinto-me com menos interesse pelos outros do que costumava ter.
2. Perdi quase todo o interesse pelas outras pessoas, sentindo pouca simpatia por elas.
3. Perdi por completo o interesse pelas outras pessoas, no me importando
absolutamente nada.
M.
0. Sou capaz de tomar decises to bem como antigamente.
1. Atualmente sinto-me menos seguro (a) de mim mesmo (a) e procuro evitar tomar
decises.
2. No sou capaz de tomar decises sem ajuda das outras pessoas.
3. Sinto-me completamente incapaz de tomar qualquer deciso.
N.
0. No acho que tenha pior aspeto do que o costume.
1. Estou aborrecido (a) porque estou a parecer velho (a) ou pouco atraente.
2. Sinto que se deram modificaes permanentes na minha aparncia que me tornam
pouco atraente.
3. Sinto que sou feio (a) ou que tenho um aspeto repulsivo.
O.
0. Sou capaz de trabalhar to bem como antigamente.
1. Agora preciso de um esforo maior do que dantes para comear a trabalhar.
1. No consigo trabalhar to bem como costumava.
2. Tenho de despender um grande esforo para fazer seja o que for.
3. Sinto-me incapaz de realizar qualquer trabalho, por mais pequeno que seja.
P.
0. Consigo dormir to bem como dantes.
1. Acordo mais cansado (a) de manh do que era habitual.
2. Acordo cerca de 1-2 horas mais cedo do que o costume e custa-me voltar a
adormecer.
3. Acordo todos os dias mais cedo do que o costume e no durmo mais do que 5 horas.
Q.
0. No me sinto mais cansado do que habitual.
1. Fico cansado (a) com mais facilidade do que antigamente.
2. Fico cansado (a) quando fao seja o que for.
3. Sinto-me to cansado (a) que sou incapaz de fazer o que quer que seja.
R.
0. O meu apetite o mesmo de sempre.
1. O meu apetite no to bom como costumava ser.
2. Atualmente o meu apetite est muito pior do que antigamente.
3. Perdi completamente todo o apetite que tinha.
S.
0. No tenho perdido peso muito peso, se que ultimamente perdi algum.
1. Perdi mais de 2.5 quilos de peso.
2. Perdi mais de 5 quilos de peso.
3. Perdi mais de 7.5 quilos de peso.
T.
0. A minha sade no me preocupa mais do que o habitual.
1. Sinto-me preocupado (a) com dores ou sofrimentos, m disposio do estmago, ou
priso de ventre ou ainda outras sensaes desagradveis no meu corpo.
2. Estou to preocupado (a) com a maneira como me sinto ou com aquilo que sinto, que
se torna difcil pensar noutra coisa.
3. Encontro-me totalmente preocupado (a) pela maneira como me sinto.
U.
0. No notei qualquer mudana recente no meu interesse pela vida sexual.
1. Encontro-me menos interessado (a) na vida sexual do que costumava estar.
2. Atualmente sinto-me menos interessado (a) pela vida sexual.
3. Perdi completamente o interesse pela vida sexual.

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DFICES COGNITIVOS NA ESCLEROSE MLTIPLA

DFICES COGNITIVOS NA ESCLEROSE MLTIPLA

Sob a orientao de: Prof. Doutor Alexandre Castro Caldas

"Posso ter defeitos, viver ansioso e ficar irritado algumas vezes,

tambm a colaborao fundamental da Dr. Vera Ribeiro que teve a amabilidade de se

O presente trabalho teve como objetivo avaliar o impacto das alteraes

Palavras-chave: alteraes cognitivas, avaliao neuropsicolgica, Esclerose Mltipla,

5.2.8 Wisconsin Card Sorting Test ................................................ 34

PARTE III - ANLISE E DISCUSSO DOS RESULTADOS .........................38

Tabela 1. Caraterizao da amostra

A presente investigao pretende analisar o impacto dos dfices cognitivos na

comparando-os posteriormente com resultados de uma populao sem a doena.

Desta forma, a investigao estar organizada, numa primeira parte, por um

PARTE I - ENQUADRAMENTO TERICO

A fase crnica e degenerativa da doena caracteriza-se pelo acumular de leses

Para alm das incapacidades fsicas, os defeitos cognitivos so considerados um

Esclerose Mltipla Recidivante-Remitente

Esclerose Mltipla Secundria Progressiva

Esclerose Mltipla Progressiva-Recidivante

Esclerose Mltipla Primria Progressiva

Na EM Recidivante-Remitente os doentes sofrem surtos ou exacerbaes seguidos

incapacidade global. Finalmente a EM Progressiva-Recidivante o tipo que tem um

atravs de linguagem clara e percetvel ao recetor, desmistificando ideias erradas acerca

1.3 Alteraes cognitivas

2.1 - Relevncia como exame complementar de diagnstico

A avaliao neuropsicolgica no se esgota na aplicao de testes e baterias

importante ter em considerao que cada paciente nico e diferente de todos os

A avaliao neuropsicolgica deve ser sempre sustentada atravs de testes

Em suma, a Neuropsicologia tem uma importncia crucial na interveno em

2.2 - Avaliao Neuropsicolgica na Esclerose Mltipla

Na literatura cientfica a avaliao das alteraes cognitivas na EM feita

Para a memria de curto-prazo comummente utilizada a Escala de Memria de

Relativamente s funes executivas, as provas mais utilizadas nos estudos

Para a avaliao da velocidade de processamento de informao (VPI) a prova mais

Atualmente a Organizao Mundial de Sade (OMS) define sade como um

De facto, o constructo qualidade de vida tem vindo a tornar-se,

Foi precisamente nesta altura que a literatura cientfica se deparou com a

3.2 - Qualidade de Vida na Esclerose Mltipla

Um estudo de Glanz et al. (2010) veio salientar que as pessoas portadoras de EM

crnicas, como o caso da artrite reumatide e das doenas intestinais inflamatrias.

O mesmo estudo indica que as alteraes cognitivas tm um impacto

Os estudos que comparam a perceo da qualidade de vida percebida em

As alteraes cognitivas ocorrem em cerca de 65 a 70% dos pacientes com EM

4.1 Objetivo do estudo e hipteses

4. Verificar se o tempo de durao da doena est correlacionado com alteraes nos

4.1.1 - Desenho experimental e descrio de variveis

PARTE II - ESTUDO EMPRICO

5.1 - Procedimento de recolha de dados

Todos os participantes assinaram o consentimento informado e esclareceram as

A amostra constituinte do grupo clnico foi recolhida pela investigadora

A caraterizao da amostra assim como todo o tratamento estatstico de dados

5.2 Descrio dos Instrumentos Utilizados

A Escala de Memria de Weschler (EMW) utilizada como instrumento de avaliao

5.2.2 Teste de Stroop Color Word (J. Ridley Stroop, 1935)

O Teste de Stroop avalia ateno interferida por tarefas dissociativas e controlo

Este teste utilizado para avaliar a velocidade de processamento de informao,

Existem duas verses da prova: intervalos de 2 ou 3entre os algarismos.

O CVLT avalia a memria imediata e de curto-prazo, bem como a memria

Embora no seja habitualmente utilizada na literatura era essencial para a

As Matrizes Progressivas Coloridas de Raven so utilizadas para a avaliao de

O WCST um teste utilizado para avaliar as funes executivas no que diz

Ao fim de um determinado nmero de certas o examinador vai passar a dizer

5.2.9 - Questionrio de Qualidade de Vida/Estado de Sade SF-36 (Ware Jr,

Este questionrio visa medir e avaliar o estado de sade de populaes e