BNDES SOCIAL

1 Mtodo Me-Canguru de Ateno ao Prematuro

Marta Prochnik
Economista Chefe de Departamento de Operaes Sociais II do BNDES
Marcus Renato de Carvalho, IBCLC*
Professor de Pediatria Faculdade de Medicina da UFRJ
Coordenador do site www.aleitamento.med.br
Rio de Janeiro
Setembro de 2001
BNDES

CARVALHO, Marcus Renato de.

Mtodo me-canguru de ateno ao prematuro / Marcus Renato de
Carvalho; Marta Prochnik Rio de Janeiro: BNDES, 2001. 96 p. : il. (BNDES
Social; n. 1).
1. Mtodo me-canguru. 2. Sade infantil. 3. Prematuros. 4. Sade
pblica. 5. Assistncia neonatal. 6. Polticas pblicas. 7. Desenvolvimento
social. I. Prochnik, Marta. II. Ttulo. III. Srie.
Os artigos assinados so de exclusiva responsabilidade dos autores, no
refletindo, necessariamente, a opinio do BNDES. permitida a reproduo
parcial ou total dos artigos desta publicao desde que citada a fonte.
DISTRIBUIO:
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Apresentao
Uma das formas de abordagem de projetos sociais o estudo das chamadas
melhores prticas, formas inovadoras de se tratarem questes sociais. Uma
vez que se encontrem projetos inovadores e exemplares, possvel reproduzilos em situaes anlogas, adaptando-os s realidades locais.
Com este intuito detectar prticas sociais inovadoras e reproduzi-las , o
BNDES criou, em 1997, o Programa de Fomento e Divulgao de Projetos
Sociais, que permite apoiar, com recursos no-reembolsveis advindos do
Fundo Social, as premiaes, os projetos premiados e a divulgao de casos
selecionados. No mbito desse programa, o BNDES participa, desde 1997, da
premiao Gesto Pblica e Cidadania, realizada pela Fundao Ford e pela
Fundao Getulio Vargas.
Em 1997, um dos finalistas foi o Projeto Me-Canguru, realizado pelo Instituto
Materno-Infantil de Pernambuco o IMIP. O mtodo me-canguru de tratamento
de prematuros e recm-nascidos de baixo peso consiste em retirar os bebs das
incubadoras, desde que saudveis, e mant-los em contato pele-a-pele, com a
cabea prxima ao corao da me.
Os resultados so muito significativos em termos de estabilidade da
temperatura e dos batimentos cardacos do beb, bem como do conforto
proporcionado e da efetivao dos laos afetivos da me com o beb. A
proximidade permite tambm que a amamentao se realize, o que no
acontece quando a me volta para casa deixando-o na incubadora.
O BNDES apoiou a expanso da enfermaria Me-Canguru do IMIP e,
observando os benefcios do mtodo, decidiu conduzir aes no sentido de
apoiar sua divulgao no Brasil, j que os levantamentos realizados revelaram
que as qualidades do mtodo estendem-se a qualquer dupla me-beb
prematuro.
Essa constatao motivou o desenvolvimento de um projeto amplo de
divulgao do mtodo em todo o Brasil, realizado pelo Ministrio da Sade, com
o apoio do BNDES, em parceria com a Fundao Orsa.
Apresentamos nesta publicao a descrio do mtodo Me-Canguru e seus
benefcios, e registramos o processo que permitiu que o procedimento deixasse
de ser apenas uma experincia limitada a algumas maternidades brasileiras e se
tornasse uma poltica nacional de sade pblica.
O Mtodo Me-Canguru tem o mrito de aliar um atendimento mais
humanizado e de melhor qualidade a custos mais baixos, permitindo que
se atenda a um maior nmero de bebs prematuros. um excelente
instrumento para a boa poltica de sade do pas.
Jos Serra
Ministro da Sade

Sumrio
PARTE 1: O MTODO ME-CANGURU
O mtodo Me-Canguru como um
paradigma de ateno perinatal
Antecedentes
Caracterizao
O mtodo no mundo

9
9
11
15

PARTE 2: O MTODO ME-CANGURU NO BRASIL

Prematuridade e mortalidade infantil no Brasil
Mortes precoces
Assistncia ao prematuro

21
22
24

A experincia Me-Canguru no Nordeste

A premiao

29
31

O Me-Canguru e o BNDES
O mtodo Me-Canguru como uma melhor prtica
O evento mobilizador

33
34
36

A adoo do mtodo como poltica pblica

39

O projeto de disseminao
O projeto

41
42

Perspectivas do mtodo Me-Canguru no Brasil

45

ANEXO: NORMATIZAO

49

English Version

63

LA METODOLOGIA MADRE CANGURO rescata el derecho a la ternura, al

respeto por los sentimientos del beb y su familia convirtindose en un nuevo
punto de partida, donde el pequeo ser, que lo necesita todo, recibe el amor, el
calor y el alimento para el cuerpo, para el espritu y para la vida fundamentos
inigualables para asegurar un adecuado crecimiento humano y divino.
Es en los brazos de la madre, en el nido de su seno, en donde el Prematuro
recibe la mirada dulce y tierna, el arrullo que madurar su centro nervioso, y las
voces armoniosas que le irn a trazar un nuevo lenguaje que, ms tarde, se
volver universal, como ha sucedido a travs de la historia de la humanidad...
Esta nueva forma de manejo y de generar vida naci en 1979, en el Instituto
Materno Infantil de Bogot, Colombia, cuando con observacin, ciencia,
experiencia y un uso racional de la tecnologa se establece un manejo ms
humano para el nio y la nia de bajo peso al nacer.
Hoy... esa leche la de la vida, ese calor capaz de hornear al universo, y ese
amor que trascender para siempre...se ha detenido sobre Brasil, empezando
en Recife y extendindose por todo el pas.
HCTOR MARTNEZ GMEZ

PARTE 1 O MTODO ME-CANGURU

O Programa Me-Canguru uma Luz de Esperana para milhes de

crianas em todo o mundo que nascem prematuramente e com baixo
peso.1
UNICEF
1

UNICEF. Mother Kangaroo Programme. Ambulatory treatment for prematures babies. Promotional

Pamphlet, UNICEF, 1988, Bogot, Colmbia.

O mtodo Me-Canguru como um novo paradigma de ateno perinatal

Antecedentes
Em 1979, os doutores Hctor Martnez2 e Edgar Rey Sanabria, do Hospital
San Juan de Dios Instituto Materno-Infantil (IMI) de Bogot, na Colmbia,
iniciaram uma grande transformao na concepo e na forma de lidar com o
recm-nascido prematuro e de baixo peso. Os recm-nascidos estavam sujeitos
a uma situao crtica de superpopulao (mais de uma criana em cada
incubadora), a infeces cruzadas e a ausncia de recursos tecnolgicos. O
desmame precoce determinava a utilizao de frmulas infantis na alimentao
dos bebs. A mortalidade neonatal era extremamente alta e o abandono
materno, freqente.
2

Este querido, gentil e carismtico neonatologista esteve no Brasil em vrias oportunidades,

difundindo o Programa Me-Canguru, e devemos a ele o conhecimento e a expanso vertiginosa desse

mtodo em nosso pas. Juntamente com o seu amigo, Dr. Sanabria, o Dr. Martnez recebeu o Prmio
Sasakawa Health Prize, em 1991, durante a realizao da 44 Assemblia da Organizao Mundial de
Sade (nota do autor).

Essas condies dramticas fizeram os doutores Martnez e Sanabria criar o

PROGRAMA ME-CANGURU, um trabalho pragmtico que veio revolucionar a
forma de tratar os bebs recm-nascidos de baixo peso e oferecer a essas
crianas a possibilidade de crescerem mais saudveis e com melhor qualidade
de vida.
As condies de sade existentes ao incio do Programa Me-Canguru (e que
ainda continuam a existir em alguns lugares do Brasil) foram descritas pelos
doutores Martnez e Sanabria, da seguinte maneira:
Imediatamente aps o nascimento, o recm-nascido de baixo peso era
colocado em uma incubadora, s vezes compartilhada por um ou mais recmnascidos... Na UTI do Instituto Materno-Infantil de Bogot, no se permitia o
acesso a pessoas estranhas, incluindo-se tambm a me, que s podia ver o
seu beb quando este recebia alta. Inicivamos a alimentao com dextrose e
com frmulas infantis, de acordo com o peso. Uma vez tratada a patologia inicial
e alcanado o peso satisfatrio, o prematuro era ento retirado da incubadora e
colocado em beros especiais.

Programa Me-Canguru

Elementos bsicos
Alta antecipada, possibilitando menor tempo de internao para recmnascidos em boas condies clnicas, a despeito do critrio de peso e da idade
gestacional.
Amamentao exclusiva, com o leite da prpria me, como nica fonte de
nutrio e proteo nos primeiros meses de vida.
Posio canguru para prover calor, amor, estmulos, evitar refluxos, apnia e
abandono.
Educao/informao das mes, dos pais e da famlia no cuidado com o
prematuro. A informao sobre o assunto aumenta a auto-estima da me, d-lhe
confiana, enfim, faz diminuir uma eventual culpa por ela se sentir, de algum
modo, responsvel pela prematuridade do filho.
Acompanhamento ambulatorial para monitorar o crescimento e o
desenvolvimento do lactente e continuar as aes de educao em sade com a
famlia.

O tempo de permanncia no hospital variava muito, chegando a alcanar

perodos de at trs meses, quando a me ainda se recordava de seu filho e
vinha reclam-lo. A proporo de crianas abandonadas era muito alta devido
ausncia total do estabelecimento de vnculo com a me. Sem contar a
facilidade de contgio, os pobres mecanismos de defesa desses recm-nascidos
e o grande volume de pacientes produziam uma alta percentagem de doenas
infecciosas, especialmente gastroenterites, que conduziam septicemia e
morte.3
3

Gmez, H.M.; Sanabria, E.R.; Navarrete, L.; Marquette, C.M. Programa Madre-Canguru en el

Instituto Materno-Infantil de Bogot, Colmbia, em Primer Encuentro Internacional Programa MadreCanguru, 1990.

O Programa Me-Canguru, idealizado pelos doutores Martnez e Sanabria,

consistia na diminuio do tempo de permanncia do recm-nascido na
incubadora, na colocao do beb no colo da me, na posio canguru (contato
pele-a-pele e postura preventiva ao refluxo e aspirao pulmonar), na
alimentao exclusivamente ao seio e no acompanhamento ambulatorial
especializado (follow-up).
A transformao mais importante consistiu em manejar os prematuros, no
por seu peso, mas sim por suas condies clnicas, com alta o mais rpido
possvel, utilizando-se a posio canguru e o controle de seguimento no
ambulatrio. O recm-nascido colocado junto ao seio materno, em contato
pele-a-pele (para transmisso de calor e estmulo sensorial) e em posio

vertical, para se evitar o refluxo gastroesofgico e a conseqente broncoaspirao.

Em sntese: amor, calor e aleitamento materno so a essncia do
Programa Me-Canguru.
Ali, debaixo da roupa da me, o beb permanece 24 horas por dia, inclusive
durante o sono materno, quando a me dorme em posio semi-sentada. Para o
seu asseio pessoal e outras necessidades, qualquer componente da famlia
(devidamente orientado) toma o lugar da me. A proximidade ntima com a me,
suas carcias, sua voz, suas batidas cardacas, sua respirao e seus
movimentos nos afazeres domsticos so estmulos para a respirao do beb,
evitando-se assim as apnias. E todo esse contato contnuo, clido e estreito
desenvolve o vnculo e o apego entre a me e o seu beb, e entre estes e sua
famlia.
Essa revoluo nos cuidados aos prematuros foi reconhecida
internacionalmente com a chancela da UNICEF, que financiou a construo, nos
jardins do IMI, de uma sede prpria e especial, conhecida como a famosa La
Casita, para o acompanhamento ambulatorial dos grupos-cangurus as mes e
seus bebs.
Na avaliao dos doutores Martnez e Sanabria, o Programa Me-Canguru
uma tcnica que a equipe de sade deve sempre propor, porm nunca impor.
Os mdicos colombianos concluram que algumas mulheres esto
disponveis, fsica e emocionalmente, apenas para o contato corpo-a-corpo
(quando a me e o beb permanecem vestidos), e no para o contato pele-apele, que a base para a transmisso do calor e do estmulo sensorial.
CARACTERIZAO
Nas UTIs neonatais de maternidades equipadas, os chamados cuidados
convencionais (principalmente a utilizao de incubadoras) ao recm-nascido
esto associados a uma importante reduo da mortalidade neonatal. A
utilizao de tal tecnologia, porm, restrita, devido a dificuldades na aquisio,
distribuio, acesso, uso e manuteno de equipamentos e medicamentos, e
ainda a dificuldades na participao de recursos humanos especializados.
Esses cuidados convencionais geram problemas tambm nos pases ricos.
Alm de serem muito caros, contribuindo para o aumento dos gastos em sade,
separam a me do recm-nascido, dificultando o incio adequado do aleitamento
materno, e mecanizam a assistncia, reduzindo o contato humano entre as
mes, os filhos e os profissionais de sade.

Resultados que surpreendem

1. No desenvolvimento dos bebs
De 1979 a 1986, o Instituto Materno-Infantil de Bogot atendeu a 1.654
prematuros com peso inferior a 2.000 g, dentro do Programa Me-Canguru.
Desse total, 65 prematuros receberam alta do hospital durante os primeiros trs
dias de vida e 87% (cerca de 1.440 crianas), durante os primeiros 14 dias de
vida. O aumento do peso no primeiro ano superou 4,5 vezes o peso do
nascimento (a mdia normal de aumento de peso de 3,5 a 4,5 vezes). O
aumento da altura no primeiro ano de vida foi, em mdia, de 28 cm (a mdia
normal de aumento da altura no primeiro ano de cerca de 25 cm). E, muito
importante: o permetro ceflico cresceu em mdia 14,5 cm no primeiro ano (a
mdia normal de crescimento do permetro ceflico no primeiro ano de cerca
de 12 cm).
A mortalidade global das 1.654 crianas atendidas pelo programa em
ambulatrio foi de apenas 6%, assim discriminados:
dos 40 recm-nascidos com peso inferior a 1.000 g, morreram 9 (22,5%
dos nascimentos);
dos 413 recm-nascidos com peso entre 1.001 a 1.500 g, morreram 52
(12,6% dos nascimentos);
dos 1.201 recm-nascidos com peso entre 1.501 e 2.000 g, morreram 44
(3,6% dos nascimentos).
2. Na economia dos recursos
Os custos dos cuidados a esses prematuros atravs do Programa MeCanguru so consideravelmente baixos, por se tratar de um programa simples e
natural, prprio de um pas com recursos escassos. A comparao revela isso
claramente:
em um pas desenvolvido, o custo de atendimento de um prematuro, que
tenha 1.000 g de peso ao nascer, pode chegar a at US$ 800/dia;
em Bogot, o custo de atendimento desse prematuro em incubadora de
US$ 89/dia;
no ambulatrio do Programa Me-Canguru, o custo do atendimento de
apenas US$ 2/dia.
O programa apresenta um modelo eficaz de cuidados com a sade, com uma
tima relao custo-benefcio, combinando o tratamento hospitalar com o
ambulatorial/domiciliar, no qual se incrementa a sobrevivncia do prematuro,
melhora-se sua qualidade de vida e se evita o abandono, freqente nesses
casos.

O mtodo Me-Canguru resolve a questo de como estabelecer tecnologias

neonatais apropriadas com maior nvel de efetividade, eficincia e aceitabilidade

sociocultural. A relao custo-efetividade do programa bastante positiva
porque ele oferece uma alternativa apropriada para permanncias hospitalares
prolongadas. O programa introduz um modelo com boa relao custo-benefcio,
cujo objetivo aumentar as taxas de sobrevivncia infantil entre bebs
prematuros, bem como melhorar a sua qualidade de vida e prevenir o abandono.
O Me-Canguru definido como o contato pele-a-pele entre a me e seu
recm-nascido de baixo peso, contato esse prolongado e contnuo, que se inicia
no hospital e pode ser mantido em casa, depois de uma alta antecipada, at que
o beb tenha cerca de 40 semanas de idade gestacional. Durante todo o
perodo, a me dever alimentar o beb exclusivamente com o seu leite e
receber acompanhamento adequado por parte dos profissionais de sade. O
beb , em geral, colocado em posio supina, semidespido, entre os seios da
me (posio de r).
Durante as consultas ambulatoriais, tomam-se as medidas antropomtricas
(entre as quais peso, altura e permetro ceflico) do lactente. Ele examinado
fsica e psicologicamente, sendo avaliado por uma equipe interdisciplinar,
composta por neonatologistas, fonoaudilogos, oftalmologistas, nutricionistas,
otorrinolaringologistas, assistentes sociais, consultores de amamentao e
psiclogos, recebendo as vacinas necessrias, alm de ser submetido ao Teste
do Pezinho. Os dados so anotados em um carto da criana especial. As
mes, pais e familiares participam de reunies de grupos e recebem
informaes educativas sobre estimulao adequada, cuidados de puericultura,
higiene e nutrio. A importncia da amamentao sempre enfatizada.
Tendo nascido como uma tentativa de se reduzir as elevadas taxas de
mortalidade perinatal por infeco cruzada existentes em Bogot, o mtodo foi,
antes de tudo, utilizado para responder a uma necessidade premente, sentida
nos servios de sade de atendimento materno-infantil. O Me-Canguru no foi,
inicialmente, submetido a nenhum estudo com metodologia cientfica de
avaliao, tendo, por isso, sofrido crticas.
Hoje, porm, a eficcia do mtodo Me-Canguru reconhecida pela
comunidade cientfica internacional, sendo ele utilizado em muitos pases como
alternativa parcial ou total aos cuidados convencionais com recm-nascidos de
baixo peso e prematuros.
Nos hospitais com poucos recursos, ele pode contribuir para a diminuio da
mortalidade neonatal intra-hospitalar.
Em situaes em que h uma oferta de cuidados convencionais razovel, o

Me-Canguru promove o aleitamento materno, favorece o crescimento

adequado do beb, reduz a incidncia de doenas graves at os seis meses de
idade e contribui para diminuir custos.
Nos locais com amplos recursos, o Me-Canguru, alm de favorecer o
aleitamento materno, facilita a passagem mais precoce da incubadora ao bero,
a alta antecipada, a estabilizao mais rpida do controle da temperatura, da
freqncia cardaca e da respirao, alm da humanizao dos cuidados
intensivos neonatais.
O mtodo tem sido aceito por mes e por profissionais de sade em culturas
e circunstncias distintas e favorece o vnculo afetivo entre a me e o beb. Por
todas essas razes, o programa est sendo recomendado em diversos pases e
em vrios nveis de assistncia.

O leite que vale ouro

O leite materno extremamente rico e ajuda muito no desenvolvimento dos
recm-nascidos prematuros e/ou de baixo peso. Uma das maiores
preocupaes dos neonatologistas com o aporte calrico ou energtico do leite
materno para os prematuros. O valor calrico do leite humano pode ser medido
atravs da tcnica do crematcrito, que consiste em coletar, com um microtubo,
uma amostra de leite humano e rodar essa amostra em uma microcentrfuga. A
partir da, pode-se calcular o teor de soro e o de creme (gordura) presentes
naquele leite.
Para alimentao do beb, utiliza-se geralmente o leite materno posterior (ou
segundo leite, fruto do reflexo da descida do leite, mediado pelo hormnio
ocitocina), que duas ou trs vezes mais rico em lipdios do que o primeiro leite
de peito. Para a realizao da tcnica do crematcrito, no necessrio um
banco de leite.
De fato, se analisado atravs da abordagem de incorporao de tecnologias
na rea de sade, o mtodo contm todos os requisitos necessrios para ser
imediatamente utilizado pelas unidades neonatais. Os estudos mostram que o
mtodo:
uma forma segura de assistncia ao recm-nascido prematuro;
oferece vantagens em relao assistncia convencional, incluindo
benefcios sociais, tais como participao da famlia e reduo de custos;
pode ser adaptado a diferentes culturas e tipos de hospitais.
Os maiores obstculos para a sua implantao parecem ser a atitude e o
desconhecimento dos profissionais de sade, a infra-estrutura dos hospitais, os

problemas sociais das mes e das famlias e a falta de informaes suficientes

dos gestores sanitrios, diretores e administradores dos hospitais sobre o
assunto.
O mtodo no mundo
A UNICEF foi a grande avalista internacional do mtodo Me-Canguru no seu
incio, apoiando moral e financeiramente a implementao desta tecnologia na
Colmbia e em outros pases. Atualmente, o programa vem se desenvolvendo
em todo o mundo, adaptado s necessidades mdicas, sociais e at mesmo
culturais de cada pas. As formas de se aplicar o mtodo Me-Canguru podem
ser classificadas em trs grandes modalidades, de acordo com o
desenvolvimento socioeconmico do pas4:
4

Charpak, N. ; Calume, Z.F. & Hamel, A. O mtodo Me-Canguru. Pais e familiares dos bebs

prematuros podem substituir as incubadoras. Rio de Janeiro: McGraw Hill, 1999.

o mtodo como alternativa parcial ou complementar incubadora assim

ele praticado principalmente na Colmbia, Bolvia, Equador, Guatemala, Peru,
Moambique, Argentina, Nicargua e em algumas regies do Brasil;
o mtodo como substituto total das incubadoras assim ele praticado
no Zimbbue e em outros pases africanos;
o mtodo como um processo de estreitamento do vnculo afetivo mebeb nos servios de neonatologia assim ele praticado na Gr-Bretanha,
Alemanha, Dinamarca, Sucia, Canad, Frana, frica do Sul e Brasil.
Por que Me-Canguru?
O mtodo Me-Canguru adotou o nome dessa espcie de mamferos
marsupiais originrios da Austrlia porque as crias nascem antes de completar
ou levar ao fim sua gestao. Os bebs-cangurus tm, por isso, uma gestao
extra-uterina. A natureza dotou as fmeas dos cangurus de uma bolsa onde se
completa o tempo de gestao: ali, os pequenos se aquecem e se alimentam at
se fortalecerem adequadamente. As tetas da me, que ficam dentro da bolsa
marsupial, produzem leites diferenciados: os recm-nascidos mamam nas tetas
mais inferiores e os filhotes mais velhos, nas superiores, onde encontram o tipo
de leite mais adequado s suas necessidades.
Alis, os gambs, que so mamferos existentes no Brasil, tm tambm um
processo de gestao semelhante ao dos cangurus. Os gambs so
aplacentrios, em cujas bolsas marsupiais se acham as tetas, s quais se
agarram 10 a 18 filhotes recm-nascidos, com pouco mais de 1 cm de
comprimento, e l permanecem at abandonarem a gamb-me. Por motivos
semnticos, preferiu-se manter o nome me-canguru para o mtodo no Brasil.

Afinal, que mulher desejaria ser chamada de me-gamb, por mais dedicada
que a gamb-me seja na vida real?
Alm do mais, o canguru , h muito tempo, um smbolo para os
neonatologistas. Desde a sua fundao, em 1947, o Centro Nacional de
Puericultura de Paris tem como logotipo um canguru.
O filhote canguru nasce prematuro (do nosso ponto de vista), com apenas
13 mm: isto significa que ele 12 mil vezes menor do que sua me. Ela o
carrega durante 18 meses ou mais, dentro de sua bolsa marsupial. Esta a
gestao extra-uterina do beb-canguru, onde o cordo umbilical a teta
materna. Por isso, a bolsa marsupial pode ser considerada uma verdadeira
incubadora natural, dentro da qual o pequeno canguru permanece por um
perodo cinco vezes maior do que no tero materno.
No h, portanto, um mtodo Me-Canguru nico, consensual. As formas de
operacionalizao do mtodo so diversas e variam de acordo com a cultura, as
condies sociais e o desenvolvimento dos servios de sade nos quais ele
aplicado.
Na Colmbia, onde o programa comeou, ele essencialmente ambulatorial.
Em Bogot, por exemplo, no existe sequer uma enfermaria Me-Canguru, ou
seja, o mtodo realizado no domiclio da me, com acompanhamento
ambulatorial. J no Brasil, o Me-Canguru est sendo aplicado
predominantemente em hospitais.
Comprovao cientfica
Centros de estudos mdicos de diversos pases do mundo j realizaram
trabalhos cientficos sobre o Programa Me-Canguru, todos concluindo pela
qualidade e a eficcia do mtodo.
Um exemplo dessa comprovao um artigo da revista especializada
Pediatrics. Em 1993, o Programa Me-Canguru foi iniciado na Clnica Del Nio
de Bogot, na Colmbia. Este programa que foi acompanhado pelo World
Laboratory (uma organizao no-governamental da Sua) e pelo Instituto de
Seguro Social (ISS), sob a coordenao das mdicas Nathalie Charpak e Zita
Figueroa de Calume atendeu a mais de 8 mil binmios me-beb-canguru at
o ano 2000. Nesse programa, o manejo do recm-nascido prematuro
ambulatorial e se baseia em trs componentes bsicos:
a posio canguru;
a alimentao baseada principalmente no leite materno;
a sada antecipada.
Parte da experincia foi publicada na Pediatrics5, revelando que o estudo
aleatrio e controlado demonstrou, cientificamente, que no existe aumento do

risco de morbi-mortalidade no mtodo Me-Canguru em relao aos cuidados

tradicionais de atendimento ao prematuro. O estudo demonstrou tambm que
no h repercusso negativa sobre o crescimento somtico dos bebs, que
atualmente continuam sendo acompanhados at os sete anos de idade.6
5

Charpak, N.; Ruiz Pelez J.G.; Figueroa de Calume, Z.; Charpak Y. Kangaroo mother versus

traditional care for newborn infants less than 2,000 grams: a randomized controlled trial. Pediatrics Res.
APS SPR 1997; 41:192.
6

O Inclen International Clinical Epidemiology Network concedeu um prmio a este artigo, por ser

o melhor publicado pelo jornal Pediatrics, em 1997-1998.

Outros trabalhos de elevada qualidade cientfica, que comprovaram de forma

clara a eficcia do mtodo Me-Canguru, foram os seguintes:
Kangaroo mother method: randomized controlled trial of an alternative
method of care for stabilised low-birthweight infant.7
7

Sloan, Nancy L.; Camacho, Lenin W. Leon; Rojas, Ernesto Pinto; Stern, Claudio. Kangaroo mother

method: randomized controlled trial of an alternative method of care for stabilised low-birthweight infant.
Lancet 1994, v. 344: 782-785.

Kangaroo mother care for low-birthweight infants: a randomized controlled

trial in differents settings.8
8

Cattaneo, A.; Davanzo, R.: Worku, A.; Sujorno, A.; Echeverria, M.; Bedri, A.; Haksari, E.; Osorno,

L.; Gudetta, B.; Setyowireni, D.; Quintero, S.; Tamburlini, G. Kangaroo mother care for low-birthweight
infants: a randomized controlled trial in differents settings. Acta Paediatrica, 1998, v. 87: 976-985.

No mundo, nascem anualmente 20 milhes de bebs prematuros e com

baixo peso. Destes, um tero morre antes de completar o primeiro ano de
vida. Nove em cada dez recm-nascidos, com peso inferior a 1kg ao
nascer, morrem antes de completar o primeiro ms de vida.
UNICEF

PARTE 2 O MTODO ME-CANGURU NO BRASIL

Prematuridade e mortalidade infantil no Brasil

A mortalidade infantil no Brasil encontra-se em declnio h algumas dcadas.
De um coeficiente de 85,0 por mil nascidos vivos, no incio dos anos 80, a
mortalidade infantil caiu para cerca de 34,6 por mil em 1999, o que significa uma
expressiva reduo de 59,3% no perodo considerado. Os dados so do IBGE,
publicados em 2001, e mostram que a taxa de mortalidade infantil no Brasil est
muito prxima da meta de 33,0 por mil, estabelecida pela ONU para o ano 2000.
Apesar da significativa queda da taxa registrada em todo o pas nesse
perodo, observa-se um ndice de mortalidade maior no grupo neonatal (com at
27 dias de nascimento), comparativamente aos resultados mais favorveis
apresentados pelo grupo ps-neonatal (de 28 dias at um ano). A partir de 1993,
verificou-se maior incidncia de mortes do grupo neonatal em relao ao psneonatal. Registrou-se uma estabilizao ou mesmo um aumento do nmero de
mortes entre os recm-nascidos, em comparao aos lactentes maiores. A
reduo mais expressiva da mortalidade verificada no grupo ps-neonatal era
esperada, devido implementao de aes bsicas de sade e de melhorias
sanitrias.
Na ltima dcada, os esforos para a diminuio da mortalidade infantil
estiveram mais voltados para o combate desnutrio e s doenas diarricas,
s infeces respiratrias e s doenas prevenveis por vacinao, problemas
esses que esto mais presentes nas crianas depois do primeiro ms de vida.
Por essa razo, obteve-se maior reduo da mortalidade infantil no perodo psneonatal. De acordo com os dados do IBGE, a participao das doenas
parasitrias e infecciosas caiu de 13,5% para 11,0% no total da mortalidade
infantil, enquanto a incidncia das afeces perinatais cresceu de 41,5% para
50,7%.

A mortalidade no perodo perinatal representa, assim, o principal contingente

dos bitos nos menores de um ano, e a sua reduo aparece como um desafio,
no s para os servios de sade como para a sociedade em geral. Sabe-se
que as causas subjacentes desses bitos esto intimamente vinculadas s
condies de sade e nutrio, nvel de escolaridade e de vida da mulher e da
famlia, principalmente qualidade da assistncia prestada durante a gestao,
parto, ps-parto e cuidados imediatos ao recm-nascido. Assim sendo, de vital
importncia a promoo de intervenes multissetoriais, direcionadas a oferecer
melhores condies de vida e de sade s mulheres, tanto como direito e
necessidade das prprias mulheres quanto para a garantia do nascimento
seguro e a sobrevivncia dos recm-nascidos.
Mortes precoces
A maioria das mortes no primeiro ms de vida refere-se ao perodo neonatal
precoce, ou seja, na primeira semana de vida, especialmente os bitos ocorridos
no primeiro dia de vida, que representam cerca de 36% dessas mortes. A
mortalidade por afeces perinatais representa mais de 72% da mortalidade
neonatal e mais de 50% dos bitos no primeiro ano de vida, em todas as regies
do pas.
Ao contrrio dos pases desenvolvidos, onde a primeira causa de mortalidade
no perodo perinatal a malformao congnita uma intercorrncia
praticamente impossvel de ser evitada , no Brasil, a maioria dos bitos
perinatais determinada pelas condies de atendimento gestante,
parturiente e ao recm-nascido, passveis de serem enfrentadas pela atuao de
profissionais e pelos servios de sade.
Entre as principais causas de bito esto a prematuridade e suas
complicaes, como afeces respiratrias do recm-nascido, membrana hialina
(imaturidade pulmonar), asfixia intra-uterina e intraparto, baixo peso ao nascer,
traumatismo obsttrico e infeco intra-uterina.
Estudos realizados em Pelotas, Rio Grande do Sul, mostraram que um beb
que nasce com menos de 2.500 g (com baixo peso) tem 18 vezes mais risco de
morrer no primeiro ano de vida, quando comparado a recm-nascidos que
apresentam peso maior. Sabe-se que o baixo peso ao nascer um dos fatores
determinantes de bitos neonatais. Entre as mortes ocorridas at o stimo dia
de vida no pas, e com atestado de bito onde o peso ao nascer foi declarado,
70% ocorreram entre os recm-nascidos com peso inferior a 2.500 g.9
9

Ministrio da Sade. Mortalidade perinatal e neonatal no Brasil. Braslia, DF, 1999.

Nos pases desenvolvidos, as taxas de Baixo Peso ao Nascer (BPN) esto

entre 5% a 6%, enquanto no Brasil, segundo a Pesquisa Nacional de
Demografia e Sade (PNDS-1996), a prevalncia de BPN de 9,2%,
ultrapassando 10% na zona rural. A Organizao Mundial de Sade (OMS)
relata que as taxas de BPN encontram-se em torno de 12%, chegando a 14% no
Nordeste, e a 17% em reas rurais.10
10

WHO. Low-birthweight. A tabulation of available information. Maternal Health and Safe Motherhood

Programme (WHO/MCH/92.2), Geneve, 1992.

As prevalncias de baixo peso ao nascer encontradas no Brasil, apesar de

atingir a meta da Cpula Mundial em Favor da Infncia, de alcanar taxas
menores de 10% dos nascidos vivos, ainda so insatisfatrias, principalmente se
considerarmos que os pases desenvolvidos tm taxas em torno de 5%.
Alm disso, o baixo peso ao nascer um bom indicador da qualidade da
assistncia sade reprodutiva da mulher, haja vista que grande parte de seus
fatores casuais (prematuridade, infeces durante a gravidez, tabagismo,
gravidez precoce e intervalo interpartal menor que dois anos) , na sua maioria,
passvel de controle, com uma ateno adequada mulher em idade frtil.
PREVALNCIA DE BAIXO PESO AO NASCER (< 2.500 g)
SEGUNDO REGIES E SITUAES URBANA E RURAL.
BRASIL, 1989-1996.

I.
II.
III.
IV.
V.
VI.
VII.
*

Brasil Total
Brasil Urbano
Brasil Rural
Nordeste
Norte
Centro-Sul

PNSN 1989*
%
10,1
9,6
12,3
12,0
12,2
9,5

PNDS 1996**
%
9,2
8,6
11,0
9,4
8,7
9,7

Variao
%
-8,9
-10,4
-10,6
-21,7
-28,7
-4,3

PNSN Pesquisa Nacional sobre Sade e Nutrio refere-se s crianas menores de 5 anos,

sobreviventes.
**

PNDS Pesquisa Nacional de Demografia e Sade refere-se a todas as crianas nascidas nos 5

anos anteriores pesquisa.

Uma avaliao das causas de internao e bitos em menores de um ano, no

Sistema nico de Sade (SUS), em 1996, revelou que os principais fatores
associados aos bitos por causas perinatais so a prematuridade e o baixo

peso ao nascer, ambos representando 69% de todos os bitos neonatais.

As precrias condies de vida das mes podem ser uma forte razo para o
baixo peso ao nascer, bem como a ausncia de um pr-natal de boa qualidade.
Outro fator de risco importante a prematuridade. A idade gestacional serve
como indicador de risco para a mortalidade neonatal e est em estreita relao
com o baixo peso ao nascer. Ou seja, os lactentes que nasceram antes do
tempo tm maior risco de morrer. No estudo de Pelotas acima referido, 20% dos
recm-nascidos prematuros morreram durante o perodo neonatal. Pode-se
observar que, entre as mortes analisadas de 1990 a 1995, cerca de 30% foram
de crianas com menos de 37 semanas de gestao.
Assistncia ao Prematuro
Nos ltimos anos, vem crescendo no Brasil o nmero de UTIs neonatais,
permitindo um atendimento mais adequado aos casos de prematuridade e de
baixo peso ao nascer. Essa incorporao tecnolgica sofisticada e cara deveria
estar concorrendo para a diminuio da morbi-mortalidade neonatal. Porm,
quando se observa a mortalidade causada pela doena da membrana hialina em
UTI, nota-se que quatro a cinco vezes maior do que em pases do primeiro
mundo. Essa diferena pode decorrer de muitos fatores, dentre os quais a
menor quantidade de recursos, superlotao, a deficincia nos cuidados bsicos
com o recm-nascido (como termorregulao, alimentao e preveno de
infeces), alm da falta de capacitao, quantidade e qualidade de recursos
humanos especializados.
A reverso dos altos ndices de mortalidade neonatal passa pela melhoria da
qualidade dos cuidados imediatos aos recm-nascidos nas UTIs neonatais,
unidades intermedirias e alojamentos conjuntos nas maternidades.
Na atualidade, com a sofisticao dos recursos tecnolgicos, j possvel
que recm-nascidos cada vez mais prematuros e de baixo peso sobrevivam.
Porm, as condies de vida precrias de grande parcela da populao
brasileira, somadas falta de acesso a um acompanhamento obsttrico prnatal, fazem aumentar o nmero de bebs que nascem em condies de risco.
Prematuro um ser especial
O recm-nascido prematuro possui caractersticas ou demandas prprias que
precisam ser satisfeitas para que seu crescimento e seu desenvolvimento sejam
completos. Entre as caractersticas principais do prematuro esto:
pouca reserva de ferro (anemia) e calrica (carboidrato e gordura);

 alto metabolismo (grande velocidade de crescimento);

gasto protico elevado, em funo do seu crescimento;
necessidade elevada de glicose (energia e metabolismo neuronal);
necessidade aumentada de gordura (desenvolvimento cerebral);
maior perda de gua;
peristalse intestinal mais lenta;
limitada produo de enzimas digestivas;
presena de diversos fatores de estresse, tais como falta de oxignio,
infeces, distrbios respiratrios, rudos da UTI, punes, tubos, cateterismos,
sono interrompido, separao e ausncia dos pais.
Assim, pode-se verificar que o mtodo Me-Canguru, associado a uma
assistncia mdica adequada, pode melhorar muito as condies de sade e de
desenvolvimento dos bebs prematuros.
Os bebs prematuros possuem maior risco de adoecer, acometidos por
enfermidades vasculares perinatais, como hemorragia cerebral e retinopatia da
prematuridade, ou por distrbios metablicos, como hipoglicemia. Apresentam
ainda dificuldade para manter a estabilidade trmica, gerando hipotermia. E tm
tambm uma capacidade precria de serem alimentados, permanecendo vrias
semanas internados, demandando complexos recursos tecnolgicos e humanos.
Essas imaturidades do recm-nascido prematuro levam a uma alta mortalidade.
A separao do binmio me-filho, imposta nas UTIs convencionais, pode
fazer com que a me do beb prematuro e/ou de baixo peso no produza leite
de peito e, assim, no tire, conserve nem administre essa alimentao especial
e essencial para proteg-lo de infeces. Isso tambm gera desperdcio desse
precioso alimento e gastos com a compra de frmulas infantis carssimas.
Embora a rede de bancos de leite humano no Brasil seja a maior do mundo, com
164 unidades, ela ainda insuficiente para prover uma cobertura adequada. A
separao do beb tambm gera problemas do ponto de vista psicoafetivo,
devido aos restritivos horrios de visitas estabelecidos pelas dificuldades
impostas no mtodo convencional. Geralmente, esses pais criam baixo
vnculo/apego com seus filhos prematuros, gerando muitas vezes abandono, ou
futuras crianas negligenciadas e maltratadas.
Me prematura um leite especial
Me de prematuro internado na Unidade Intermediria ordenhando seu leite
no Banco de Leite Humano. Neste local, o leite pasteurizado e conservado at
que o beb tenha condies de mamar direto no peito.
Cada mulher produz um leite especfico para o seu beb, mas a me do beb
prematuro produz um leite com baixo teor de lactose, o que facilita muito a

digestibilidade, porque os prematuros no tm lactase a enzima que digere

este acar especial.
O contedo do leite materno vai se modificando medida que o recmnascido cresce. O leite materno, principalmente o colostro, riqussimo em
anticorpos imunoglobulinas que o protegem contra infeces. Alm disso, o
leite materno possui outros fatores antiinfecciosos como o interferon,
hormnios, fatores de crescimento e componentes antiinflamatrios. Bebs
muito prematuros ou enfermos, que no possam mamar diretamente ao seio,
podem se beneficiar de pequenas quantidades de leite materno, oferecidas em
conta-gotas.
O atendimento aos recm-nascidos prematuros exige uma complexidade de
equipamentos, medicamentos e pessoal bastante especializado, tornando
extremamente caro para o pas e para a sociedade esse tipo de assistncia. Nos
pases pobres, as dificuldades para aquisio de medicamentos e de
incubadoras e aparatos complementares, seu uso e manuteno, alm da
capacitao de pessoal em quantidade e qualidade, demandam enormes gastos
pblicos e privados. No Brasil, h um dficit de leitos em UTIs neonatais em
todas as regies do pas, sem perspectivas de soluo em mdio prazo.
Os prematuros e recm-nascidos de baixo peso, indivduos de extrema
fragilidade, necessitam de cuidados muito especiais: mais aquecimento, maior
apoio amamentao, maior eficincia na identificao e no tratamento de
infeces, mais contato com suas mes e pais, enfim, uma ateno particular de
profissionais de sade habilitados e assistncia de alta qualidade dos servios
de sade.
Em funo das circunstncias e das caractersticas do quadro mdico-social
acima diagnosticado, o mtodo Me-Canguru de assistncia aos prematuros e
recm-nascidos de baixo peso apresenta-se como uma modalidade de cuidados
ao beb que pode colaborar para a diminuio desse grave problema de sade
pblica no pas, reduzindo significativamente as taxas de mortalidade infantil no
primeiro ano de vida.

A experincia Me-Canguru no Nordeste

Desde 1994, o Instituto Materno-Infantil de Pernambuco (IMIP), maternidade
que referncia para casos de gestao de alto risco, adota o mtodo MeCanguru. O Instituto, fundado em 1960, integra o SUS, atendendo crianas e
mulheres das comunidades carentes de Recife e de outras regies do estado, e
centro de referncia regional, alm de ser reconhecido pela humanizao dos

servios, especialmente no trato com mes e crianas.

O Instituto dirigido pelo Dr. Fernando Figueira, mdico especialista,
conhecido por suas posies em defesa do aleitamento materno que o fez,
inclusive, proibir a entrada de latas de leite em p e mamadeiras nas
maternidades brasileiras quando foi Secretrio de Sade. No IMIP, proibida
tambm a entrada de mamadeiras e chupetas, pois prejudicam o
estabelecimento da amamentao.
Foi nesse ambiente que se iniciou, em 1994, o Programa Me-Canguru,
conduzido pela Dra. Geysi Lima. Da mesma forma que os pediatras
colombianos, a pediatra comeou a praticar o mtodo para enfrentar uma
situao crtica: o nmero de prematuros e recm-nascidos de baixo peso era
maior do que o das incubadoras disponveis.
No IMIP pratica-se o mtodo Me-Canguru hospitalar, isto , as mes
permanecem na maternidade, acompanhando os bebs no perodo em que
esto nas incubadoras, e ficam com eles durante a prtica do Me-Canguru. As
famlias vo visit-los e podem tambm colocar em posio canguru os recmnascidos. Durante a permanncia na maternidade, as mes tm aulas de
culinria, alimentao, trabalhos manuais e outras atividades.
A instalao de uma enfermaria Me-Canguru uma revoluo na forma de
trabalhar: agora, as mes esto dentro do hospital, cuidando de seus bebs e
observando os profissionais de sade. Em um primeiro momento, o corpo
profissional da maternidade pode at rejeitar aquela invaso; depois, ocorre
em geral uma tentativa de repassar responsabilidades demais para as mes. O
equilbrio conseguido com treinamento e muito dilogo.
Entre 1994 e 2000, cerca de 2.400 recm-nascidos foram Bebs-Canguru no
IMIP. Atualmente, a maternidade est atendendo a 16 Bebs-Canguru
simultaneamente.
A premiao
Em 1997, o projeto desenvolvido pelo IMIP foi um dos finalistas do concurso
de projetos sociais, patrocinado pela Fundao Ford, juntamente com a
Fundao Getulio Vargas e o BNDES.
O Prmio Fundao Ford-Fundao Getulio Vargas de Gesto Pblica e
Cidadania tem por objetivo reconhecer as iniciativas inovadoras no tratamento
de questes sociais.

A histria do prmio muito interessante. Inicia-se nos Estados Unidos,

durante o governo do presidente Ronald Reagan, como uma reao noo de
que apenas as organizaes no-governamentais e as empresas privadas e
no os governos realizavam bons trabalhos no setor social. A Fundao Ford
inicia ento a premiao, para detectar best practices (melhores prticas) de
iniciativa de instituies de governos subnacionais estados e municpios. No
Brasil, a premiao realiza-se desde 1996, em parceria com a Fundao Getulio
Vargas. O BNDES apia a realizao do concurso desde 1997.
Logo no seu primeiro ano de participao, a equipe da rea de
Desenvolvimento Social do BNDES, presente ao evento, percebeu a fora da
prtica e a eficincia do mtodo Me-Canguru na humanizao do atendimento
neonatal a prematuros, motivo pelo qual selecionou o IMIP para ser apoiado
com recursos no-reembolsveis advindos do lucro do BNDES o Fundo Social.

O Me-Canguru e o BNDES
Foi a partir do prmio recebido pelo Instituto Materno-Infantil de Pernambuco
(IMIP) que o BNDES entrou em contato direto com o Me-Canguru. Os
resultados apresentados pela utilizao do mtodo no Nordeste chamaram a
ateno dos tcnicos do Banco, que comearam a estudar o programa em
detalhes, examinando a histria da criao do Me-Canguru em Bogot, bem
como pesquisando e avaliando documentos e artigos cientficos, e analisando os
aspectos relativos humanizao dos procedimentos mdicos, do aleitamento
materno e de outros temas relativos ao assunto.
Depois de uma avaliao tcnica, o BNDES financiou a expanso da
enfermaria Me-Canguru no IMIP e decidiu conduzir aes, no sentido de
apoiar, divulgar e disseminar o mtodo por todo o pas.
Os estudos realizados pelo BNDES revelaram que as qualidades do mtodo
Me-Canguru estendem-se a qualquer dupla de me/beb prematuro, para
qualquer nvel de renda e para qualquer que seja a qualidade dos servios
mdicos disponveis.
E, alm disso, o Me-Canguru apresentava outras vantagens especficas para
comunidades de baixa renda ou maternidades sem muitos recursos. O
somatrio de todas essas qualidades transforma o Programa Me-Canguru em
uma best practice (melhor prtica), ou seja, uma interveno de carter social,
com resultados expressivos e concretos para as comunidades nas quais o
mtodo utilizado. Os benefcios oferecidos pelo programa abrangem
atendimento social e conhecimentos sobre higiene e alimentao, superando em
muito o conceito de um simples tratamento mdico.
O mtodo Me-Canguru como uma melhor prtica
Uma das formas de as questes sociais serem abordadas atravs do
estudo das chamadas best practices (melhores prticas), isto , o estudo de
novas formas de lidar com um problema prtico ou de oferecer um servio
populao seja ele relacionado sade, educao, ao meio ambiente ou a
qualquer outro setor do campo social.
Uma das caractersticas principais da melhor prtica que a sua ao
inovadora, isto , apresenta uma nova forma de se tratarem questes sociais,
forma esta ainda no difundida ou mesmo desconhecida dos administradores de
polticas pblicas sociais.

Outra caracterstica importante da melhor prtica a existncia de um lder,

algum que decide inovar, romper com a inrcia dos procedimentos j habituais
para se tratar um determinado problema social.
Uma caracterstica desejvel a possibilidade de essa nova forma de
atuao poder ser repetida ou, se necessrio, adaptada a situaes
semelhantes.
As melhores prticas reduzem os custos globais, previnem e minimizam os
danos sociais e diminuem os futuros gastos governamentais. Nesse sentido, as
melhores prticas reduzem custos, embora eles no sejam, necessariamente,
mensurveis de imediato.
Como j citado, o mtodo Me-Canguru possui todas as caractersticas de
uma best practice, formatando um projeto social de qualidade, com baixssimo
custo de implantao e manuteno, conforme as seguintes caractersticas:
a introduo do mtodo nas maternidades no exige grandes
investimentos; ao contrrio, trata-se basicamente de capacitao, uma vez que a
me a figura principal do programa;
uma vez adquirida essa capacitao, pode-se atender a um grande
nmero de mes e bebs;
o mtodo libera incubadoras para outros bebs, isto , alm de no ser
intensivo em capital (ou seja, no precisar de grandes recursos), sua adoo
implica uma necessidade menor de uso de equipamentos;
estima-se que o custo da diria na maternidade, em uma enfermariacanguru, seja 25% do custo em incubadoras;
a estadia no hospital menor, diminuindo o custo total do cuidado
prestado ao prematuro;
o aleitamento materno elimina contatos precoces do beb com gua nopotvel, usada nas frmulas para alimentao dos prematuros, e evita,
conseqentemente, a diarria e outras infeces responsveis por um
significativo nmero de mortes na infncia;
fatores como o baixo nvel de educao e de renda das mes e a grande
incidncia de mes adolescentes que do luz bebs prematuros devem ser
levados em conta. Enquanto permanecem na maternidade, essas mes so
ajudadas e instrudas sobre como cuidar do beb prematuro, da alimentao, da
higiene etc., diminuindo a incidncia de morbi-mortalidade infantil;
uma vez que no incomum a morte dos bebs nas incubadoras devido
a infeco hospitalar, o mtodo pode ajudar a reduzir os ndices de mortalidade
por essa causa.
Por todas essas razes, pode-se concluir que, quanto mais pobre for a

comunidade, maior o impacto do Programa Me-Canguru para os cuidados

das mes e dos bebs prematuros.
Por isso, a aplicao do Me-Canguru no deve ser vista apenas como um
procedimento mdico, mas tambm como um programa social, com efeito
positivo crescente para comunidades mais pobres. Foi desse modo que a equipe
do BNDES constatou que o Me-Canguru era um mtodo eficiente e eficaz
uma best practice , que merecia ser adotado no pas e divulgado entre as
autoridades sanitrias e as comunidades.
O evento mobilizador
A divulgao inicial do Programa Me-Canguru pelo BNDES foi feita atravs
de uma grande conferncia sobre o tema. O objetivo do encontro no foi apenas
divulgar, mas tambm avaliar o verdadeiro nvel de interesse dos profissionais e
autoridades da sade no mtodo.
A Conferncia Nacional sobre o Mtodo Me-Canguru, realizada em maro
de 1999, no Rio de Janeiro, foi um evento de enorme sucesso. Aberta pelo
Ministro da Sade Jos Serra, teve como principal conferencista o prprio
criador do mtodo, o mdico colombiano Hctor Martnez. Estiveram presentes
mais de 850 participantes de todo o Brasil, e o nvel de interesse superou as
expectativas mais otimistas. Alm do Dr. Martnez, diversos profissionais j
engajados no Programa Me-Canguru foram palestrantes na conferncia
patrocinada pelo BNDES.
Compareceram representantes de todas as reas envolvidas na assistncia
de sade para recm-nascidos, entre as quais secretarias estaduais de sade,
administradores municipais, conselhos de pediatria, maternidades tercirias,
revistas mdicas e grupos organizados de mes, alm de centros universitrios
que trabalham com estudos relacionados ao mtodo Me-Canguru, tais como de
medicina, psicologia, enfermagem, fisioterapia e de fonoaudiologia.
Representantes de organizaes internacionais que atuam na rea de sade
e de apoio s crianas, entre elas a UNICEF e a Organizao Pan-Americana de
Sade (OPS), tambm estiveram presentes.
O xito do seminrio promovido pelo BNDES comprovado pelo
extraordinrio nmero de participantes e pelo grande interesse do pblico nas
palestras realizadas deu ao Banco uma indicao segura de que o mtodo
Me-Canguru um programa em condies de ser disseminado por todo o pas
e de obter excelentes resultados dentro dos objetivos a que se prope o
atendimento adequado aos bebs prematuros e s suas mes.

A adoo do mtodo como poltica pblica

Depois da realizao da conferncia promovida pelo BNDES, em maro de
1999, o Ministrio da Sade designou um grupo de pediatras para estudar o
mtodo Me-Canguru e avaliar a possibilidade de convert-lo em poltica
pblica.
A Coordenao de Sade da Mulher e da Criana do Ministrio da Sade
estudou as diversas formas de aplicao do mtodo e definiu quais
procedimentos deveriam ser considerados quando uma unidade neonatal fosse
iniciar uma enfermaria Me-Canguru.
Apenas oito meses depois da conferncia no BNDES, o mtodo Me-Canguru
foi includo na poltica governamental de sade pblica. O anncio da incluso
foi feito em 8 de dezembro, Dia de Nossa Senhora da Conceio (Concepo),
uma das santas preferidas dos brasileiros. Nesse dia, foi lanada a
normatizao do mtodo Me-Canguru.
A partir dessa data, o Me-Canguru deixou de ser um processo mdico
alternativo e se tornou um procedimento de assistncia mdica, oficialmente
reconhecido pelo governo brasileiro, hoje includo na tabela SUS, isto , um
procedimento com remunerao garantida pelo governo.

Os 10 passos do Me-Canguru
Da mesma forma que na iniciativa Hospital Amigo da Criana, pode-se utilizar
a estratgia mobilizadora e organizadora dos 10 passos para divulgao e
disseminao do Programa Me-Canguru:
Amigo da Criana

Me-Canguru

Poltica escrita

Poltica escrita

Pessoal capacitado

Pessoal capacitado

Gestantes informadas

Gestantes informadas

Iniciar ao nascimento

Iniciar o mais cedo possvel

Demonstrar

Demonstrar

Aleitamento exclusivo

Contato pele-a-pele

Alojamento conjunto

Leito conjunto

Aleitamento materno
livre demanda

Aleitamento materno
acompanhado

Sem bicos/mamadeiras

Sem bicos/mamadeiras

Grupos de apoio

10

Grupos de apoio

O projeto de disseminao

Para disseminar o Programa Me-Canguru, o Ministrio da Sade comeou a

produzir material e a oferecer treinamento para que as maternidades adotem o
mtodo. O BNDES, por sua vez, decidiu colaborar na ampla divulgao do
mtodo, para que ele fosse conhecido e aplicado em todo o pas.
Em uma primeira fase, trs organizaes no-governamentais, que lidam com
projetos sociais voltados para a sade infantil, foram convidadas para uma
reunio, na qual o Banco apresentou suas propostas de trabalho.
A Fundao Orsa interessou-se em participar do projeto e firmou uma
parceria com o BNDES para a disseminao do Me-Canguru.
O Grupo Orsa constitudo por indstrias de papel e papelo ondulado,
estando em quarto lugar entre as empresas no ranking nacional do setor. Possui
unidades em Suzano, Paulnia, Alphaville, na Grande So Paulo, em Nova
Campina, Manaus e Jari. Desenvolve trabalhos sociais no s nas regies onde
se localizam as suas unidades industriais, mas tambm atravs de aes
independentes conduzidas pela Fundao Orsa, fundada em 1994.
O atendimento da Fundao se direcionou para um pblico formado por
crianas e adolescentes, por considerar esse segmento altamente vulnervel e
carente de apoio. O Grupo Orsa destina atualmente Fundao 1% do
faturamento bruto anual, que de cerca de R$ 300 milhes.
O projeto
O projeto relativo disseminao do Programa Me-Canguru tem como
objetivo principal divulgar o mtodo e incentivar sua adoo e implantao,

prioritariamente nas maternidades que prestam atendimento ao SUS, atravs

de:
produo e divulgao de material informativo especfico para os
diferentes grupos de profissionais afeitos ao tema e para o pblico em geral;
capacitao de pessoal atravs da realizao de seminrios e cursos;
definio e incentivo instalao de centros de referncia regionais;
formatao de programas de registro de dados e acompanhamento de
desempenho;
produo de material informativo para as mes e demais familiares
envolvidos com os bebs;
realizao de conferncias regionais.
Para a capacitao de pessoal, profissionais de sade vo receber
treinamento especializado para atuar como professores/multiplicadores do MeCanguru, nos centros de referncia do projeto, treinando outros profissionais de
sade.

Os bancos aliados
O Brasil possui a maior rede de bancos de leite humano do mundo. So 164
unidades, nas quais o leite materno dentro de padres de qualidade
normatizados recolhido e submetido ao processo de pasteurizao. A
pasteurizao permite que a me doe (sempre gratuitamente) o seu leite, que
pode ser utilizado principalmente para os bebs que mais precisam os
prematuros e recm-nascidos de baixo peso.
No Centro de Referncia Nacional, no Instituto Fernandes Figueira Fiocruz,
o leite humano liofilizado (desidratado), o que permite maior adequao s
necessidades especficas do beb que est internado. A Rede Nacional de
Bancos de Leite Humano existente no Brasil est capacitada para a realizao
da tcnica do crematcrito, apoiando a humanizao das unidades de
tratamento intensivo neonatal.
Alm disso, o projeto tem como objetivo acompanhar a implantao de
centros de referncia e produzir material especfico para essas unidades. Os
centros de referncia so instituies de excelncia, nas quais o mtodo MeCanguru est implantado ou em processo de implantao, isto , instituies
credenciadas pelo Ministrio da Sade, onde acontecero os cursos de
capacitao. Para a seleo desses centros, considerou-se a base j existente
as maternidades que j praticam o mtodo e demonstram grande interesse e
afinidade com o projeto alm da densidade populacional.

Para executar o projeto, foi criado um Comit Diretivo Estratgico (CD),

integrado por representantes do Ministrio da Sade, do BNDES e da Fundao
Orsa. A esse comit caber definir estratgias e prioridades da execuo do
projeto, deliberando sobre as aes a serem desenvolvidas, considerando os
aspectos tcnicos, polticos, administrativos, financeiros e de marketing social,
definindo estratgias de divulgao, eventos, relaes com a mdia, bem como a
realizao de contatos institucionais.
H tambm um Comit Tcnico e uma Secretaria de Apoio, esta ltima na
Fundao Orsa. Cabe ao Comit Tcnico definir todo o contedo dos materiais,
acompanhar sua execuo e propor atividades e eventos do projeto.
Ainda dentro do projeto, est prevista a realizao de cinco grandes
conferncias, nas diferentes regies do Brasil.

Perspectivas do mtodo Me-Canguru no Brasil

Apesar dos inmeros benefcios proporcionados pelo mtodo Me-Canguru
tanto no que se refere aos aspectos mdicos, financeiros e principalmente como
um mtodo eficaz de cuidado aos prematuros e de reduo dos ndices de
mortalidade nesse segmento , ainda existem algumas resistncias a serem
superadas para sua plena aceitao e implementao no Brasil.
Avaliaes de especialistas, realizadas no Primer Encuentro Internacional
Programa Madre Canguru (Colmbia, em 1990), nos workshops internacionais
(Itlia, em 1996, e Colmbia, em 1998), no Encontro Nacional (Recife, em 1999)
e na Conferncia Nacional (Rio de Janeiro, em 1999), permitem definir, com um
razovel grau de exatido, quais so as condies facilitadoras hoje existentes e
quais as possveis barreiras para a aceitao e a implantao do programa no
Brasil. Entretanto, deve-se considerar que, sob qualquer ngulo que se examine,
o Me-Canguru um sucesso, pelo grande nmero de programas em
andamento mais de 160 , distribudos por todo o pas.
Condies favorveis
existncia, hoje, de mais de 160 programas em andamento no Brasil;
sucesso do I Encontro Nacional Assistncia Me-Canguru, realizado em
Recife, em janeiro de 1999;
xito da Conferncia Nacional sobre o mtodo Me-Canguru, realizada no
Rio de Janeiro, em maro de 1999;
apoio da rea Social do BNDES na implantao fsica e na aquisio de
equipamentos;
elaborao, pelo Ministrio da Sade, da Norma Mtodo Canguru;11
capacitao do Ministrio da Sade e implantao de centros de
referncia;
oportunidade de humanizao dos cuidados aos prematuros;
existncia de 174 Hospitais Amigos da Criana, que esto se integrando
ao programa;
existncia de 164 bancos de leite humano, que tambm podem apoiar o
programa;
pesquisas em andamento, em instituies mdicas, universidades e
organizaes no-governamentais;
eventos internacionais que manifestam apoio e comprovam a eficincia
do programa, entre os quais:
Primer Encuentro Internacional em Bogot, Colmbia, 1990;
Encontro Internacional em Trieste, Itlia, outubro de 1996;
Encontro Internacional em Bogot, Colmbia, dezembro de 1998;
Encontro Internacional em Jacarta, Indonsia, novembro de 2000;

 Kangaroo Mother Care Guidelines, da Organizao Mundial de Sade

(no prelo);
apoio da UNICEF, da Organizao Mundial de Sade (OMS) e da
Organizao Pan-Americana de Sade (OPS);
participao da mdia na informao e divulgao do programa;
utilizao ativa da Internet em informaes e debates sobre o programa,
com a existncia de diversos sites, frum de informao e lista de discusso;
apoio da Fundao Orsa e do BNDES para capacitao e difuso da
norma e dos procedimentos do Programa Me-Canguru.
11

Ver ANEXO: Normas de Orientao para a Implantao do Mtodo Canguru. Ministrio da

Sade, Portaria 693/GM, julho de 2000.

Resistncias
ignorncia sobre as vantagens e o impacto do mtodo;
falta de acesso literatura cientfica sobre o tema;
desconhecimento de algumas autoridades sanitrias e incipiente
oficializao do mtodo na Poltica Nacional de Sade;
pouco preparo, desmotivao, resistncia e receio dos profissionais de
sade;
corporativismo de alguns neonatologistas e intensivistas neonatais;
forte organizao do complexo mdico-industrial: UTIs neonatais,
equipamentos, drogas, frmulas infantis especiais e aditivos (fortificantes) de
leite humano;
iniciativas isoladas de implantao;
precrias condies das maternidades, especialmente as da rede pblica;
pouca difuso das normas nacionais e critrios consensuais;
crena de que o programa destina-se a pessoas carentes e
principalmente uma alternativa para servios de assistncia mdica com poucos
recursos;
preconceito em relao ao programa ter surgido na Colmbia, pas sem
grande tradio em pesquisa mdica.
Felizmente, as resistncias no esto impedindo o contnuo avano do
mtodo Me-Canguru no Brasil. Entre 1999 e 2000, mais de 50 maternidades
comearam a usar o Me-Canguru, algumas com base em estudos enviados
pelo BNDES, em informaes obtidas em outras conferncias e atravs de
intercmbios informais. A partir do treinamento realizado pelo Ministrio da
Sade, outras 100 maternidades j esto adotando o mtodo, ainda que em
diferentes graus de implantao.

Adotar o mtodo Me-Canguru no requer uma nova tecnologia, nem significa

uma ruptura com os padres tecnolgicos tradicionais, que necessitam de
maiores investimentos para sua implantao.
Os estudos mdicos e de avaliao social sobre o Me-Canguru mostram que
o mtodo representa, em essncia, a recuperao do papel principal que tanto a
me quanto o beb desempenham diante das circunstncias traumticas por
ambos vividas, pelo parto extemporneo, com a presena solidria do grupo
familiar e do apoio de uma equipe de sade cuidadosa e qualificada. possvel
iniciar gradualmente a prtica do Me-Canguru, atravs da reduo do peso e
da idade limites para que o mtodo seja aplicado, passo a passo, conforme os
profissionais de sade das maternidades forem ganhando experincia.
Em pouco tempo, provvel que todas as maternidades inclusive as do
setor privado tambm venham a oferecer esse tipo de assistncia.
importante a participao de todos na difuso desse mtodo, em benefcio da
sade e da qualidade de vida das mes e dos bebs prematuros.

NORMA DE ORIENTAO PARA A IMPLANTAO DO MTODO

CANGURU

ANEXO DA PORTARIA
rea da Sade da Criana e Aleitamento Materno
Secretaria de Polticas de Sade
Ministrio da Sade
Governo Federal

Portaria n 693/GM
Em 5 de julho de 2000.

O Ministro de Estado da Sade, interino, no uso de suas atribuies, resolve:

ART 1 Aprovar a Norma de Orientao para a Implantao do Mtodo
Canguru, destinado a promover a ateno humanizada ao recm-nascido de
baixo peso.
PARGRAFO NICO A Norma de Orientao de que trata este Artigo integra
o ANEXO desta Portaria.
ART 2 Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicao.
Barjas Negri
ANEXO DA PORTARIA

NORMA DE ORIENTAO PARA A IMPLANTAO DO MTODO

CANGURU
I INTRODUO
1 Esta norma dever ser observada pelas Unidades Mdico-Assistenciais
integrantes do Sistema de Informaes Hospitalares do Sistema nico de Sade
(SIH/SUS). As Unidades que j desenvolvem o Mtodo Canguru devero manter
o que vm fazendo, introduzindo apenas as novas adaptaes no sentido de
melhorar a eficincia e a eficcia da ateno.
2 Considerando que os avanos tecnolgicos para diagnstico e manuseio de
recm-nascidos enfermos, notadamente os de baixo peso, melhoraram de forma
extraordinria as chances de vida desse grupo etrio e que o desenvolvimento
adequado dessas crianas determinado pelo equilbrio entre o atendimento
das necessidades biolgicas, ambientais e familiares, cumpre estabelecer uma
contnua adaptao, tanto da abordagem tcnica quanto de posturas que
resultem em mudanas ambientais e comportamentais capazes de promover a
humanizao do atendimento.
3 A adoo da estratgia do Mtodo Canguru pode ser essencial na
promoo de uma mudana institucional, na busca da ateno sade,
centrada na humanizao da assistncia e no princpio de cidadania da famlia.
4 As recomendaes aqui contidas devero ser consideradas como um
mnimo ideal para a adoo de condutas que visem atender adequadamente o
recm-nascido de baixo peso, com procedimentos humanizados, objetivando
maior apego entre a me e a criana, incentivo ao aleitamento materno, melhor
desenvolvimento e segurana da criana, inclusive quanto ao manuseio e ao
relacionamento familiar.

II DEFINIO
O Mtodo Canguru um tipo de assistncia neonatal que implica o contato
pele-a-pele precoce entre a me e o recm-nascido de baixo peso, de forma
crescente e pelo tempo que ambos entenderem ser prazeroso e suficiente,
permitindo, dessa forma, uma maior participao dos pais no cuidado ao seu
recm-nascido.
A posio canguru consiste em manter o recm-nascido de baixo peso
ligeiramente vestido, em decbito prono, na posio vertical, contra o peito do
adulto.
S sero considerados como Mtodo Canguru os sistemas que permitam
o contato precoce, realizado de maneira orientada, por livre escolha da famlia,
de forma crescente, segura e acompanhado de suporte assistencial por uma
equipe de sade adequadamente treinada.

III VANTAGENS
a) aumenta o vnculo me-filho;
b) diminui o tempo de separao me-filho, evitando longos perodos sem
estimulao sensorial;
c) estimula o aleitamento materno, favorecendo maior freqncia,
precocidade e durao da amamentao;
d) proporciona maior competncia e amplia a confiana dos pais no
manuseio do seu filho de baixo peso, mesmo aps a alta hospitalar;
e) favorece um controle trmico melhor;
f) reduz o nmero de recm-nascidos em unidades de cuidados intermedirios
devido maior rotatividade de leitos;
g) proporciona um relacionamento melhor da famlia com a equipe de
sade;
h) favorece a diminuio da infeco hospitalar;
i) diminui a permanncia hospitalar.
IV POPULAO A SER ATENDIDA
Gestantes com situaes clnicas ou obsttricas com maior risco para o
nascimento de crianas de baixo peso.
Recm-nascidos de baixo peso, desde o momento de admisso na Unidade
Neonatal at a sua alta hospitalar, quando devero ser acompanhados por
ambulatrio especializado.
Mes e pais que, com suporte da equipe de sade, devero ter contato com
o seu filho o mais precocemente possvel e receber adequada orientao para
participar do mtodo.
V APLICAO DO MTODO
O mtodo ser desenvolvido em trs etapas:
1 Etapa
1 Perodo aps o nascimento de um recm-nascido de baixo peso que,
impossibilitado de ir para o alojamento conjunto, necessita de internao na
unidade. Nessa etapa, os procedimentos devero seguir os cuidados especiais
descritos a seguir:
Orientar a me e a famlia sobre as condies de sade da criana,
ressaltando as vantagens do mtodo. Estimular o livre e precoce acesso dos
pais Unidade Neonatal, propiciando, sempre que possvel, o contato ttil com a
criana. importante que essas visitas sejam acompanhadas pela equipe
assistencial, para que orientaes como medidas de controle de infeco
(lavagem adequada das mos), informaes sobre os procedimentos
hospitalares utilizados e as particularidades ambientais possam ser melhor

compreendidas pela famlia.

Nessa etapa, devero ser iniciadas as medidas para estmulo
amamentao. Dessa forma, devem ser ensinados os cuidados com as mamas,
a ordenha manual e a respectiva armazenagem do leite. Deve ser implantada a
co-participao da me no estmulo suco e na administrao do leite
ordenhado, alm dos cuidados de higienizao adequados.
Nas situaes em que as condies clnicas da criana permitirem, dever
ser iniciado o contato pele-a-pele direto, entre a me e a criana, progredindo
at a colocao do recm-nascido sobre o trax da me ou do pai.
Ressaltar sempre a importncia da atuao da me e da famlia na
recuperao da criana.
Aps o parto, os primeiros cinco dias devero ser utilizados para prestar
todos esses ensinamentos me e famlia. Portanto, deve ser assegurado
purpera a permanncia na unidade hospitalar, pelo menos durante esse
perodo, recebendo todo o suporte assistencial necessrio.
Decorrido esse incio, se a criana no preencher os critrios de entrada na
etapa seguinte (2), e havendo necessidade da volta da me ao domiclio,
devero ser asseguradas purpera as seguintes condies:
a) vinda diria unidade hospitalar onde manter contato com o seu filho,
receber orientao e manter a ordenha do leite;
b) auxlio transporte, para vinda diria unidade de sade;
c) refeies, durante a permanncia diurna na unidade (lanche pela manh,
almoo e lanche tarde);
d) espao adequado para a permanncia, que permita descanso e possa ser
utilizado para palestras. Esse espao servir tambm para congraamento entre
as mes, o que propiciar maior confiana materna;
e) livre acesso do pai unidade e estmulo sua participao nas reunies
com a equipe de sade.
2 Etapa
O recm-nascido encontra-se estabilizado e poder ter o acompanhamento
contnuo de sua me. Nessa etapa, aps o perodo de adaptao e treinamento
realizados na etapa anterior, a me e a criana estaro aptas a permanecerem
em enfermaria conjunta, onde a posio canguru ser realizada pelo maior
tempo possvel. Essa enfermaria funcionar como um estgio de pr-alta
hospitalar da me e do filho.
2.1 So critrios de elegibilidade para a permanncia nessa enfermaria:

2.1.1
Da me
a) certificar-se de que a me quer participar e tem disponibilidade de tempo
e que haja rede social de apoio;
b) assegurar que a deciso seja tomada atravs de consenso entre me,
familiares e profissionais de sade;
c) capacidade de reconhecer as situaes de risco do recm-nascido
(mudana de colorao da pele, pausas respiratrias, regurgitaes e
diminuio de movimentao);
d) conhecimento e habilidade para a colocao da criana em posio
canguru.
2.1.2
Da criana
a) estabilidade clnica;
b) nutrio enteral plena (peito, sonda gstrica ou copo);
c) peso mnimo de 1.250 g;
d) ganho de peso dirio maior que 15 g;
2.2 Para que haja ganho de peso, deve-se garantir a amamentao a cada
duas horas, no perodo diurno, e a cada 3 horas, no perodo noturno.
2.3 s crianas que no apresentarem ganho adequado de peso, deve ser
realizada complementao lctea, com leite posterior da prpria me, via sonda
gstrica ou copo.
2.4 A utilizao de medicamentos orais (complexo vitamnico, medicao
contra o refluxo gastroesofgico, xantinas etc.) no contra-indica a permanncia
nessa enfermaria.
2.5 A administrao de medicao intravenosa intermitente, atravs de
dispositivo intravascular perifrico, tambm no contra-indica a permanncia em
posio canguru.
2.6 So critrios para a alta hospitalar com transferncia para a 3 etapa:
a) me segura, bem orientada e familiares conscientes quanto ao cuidado
domiciliar da criana;
b) me psicologicamente motivada para dar continuidade ao trabalho
iniciado na maternidade;
c) compromisso materno e familiar para a realizao do mtodo por 24
horas/dia;
d) garantia de retorno freqente unidade de sade;
e) criana com peso mnimo de 1.500 g;
f) criana com suco exclusiva ao peito e ganho de peso adequado nos trs
dias que antecederem a alta;
g) se houver necessidade de complementao da dieta, que esta no esteja
sendo ministrada por sonda gstrica;
h) condio de acompanhamento ambulatorial assegurada, sendo que na

primeira semana a freqncia dever ser de trs consultas, na segunda semana,

duas consultas, e, da terceira semana em diante, pelo menos uma consulta, at
o peso de 2.500 g;
i) condio de recorrer unidade hospitalar de origem a qualquer momento de
urgncia, quando ainda na terceira etapa.
3 Etapa
3.1 Ambulatrio de acompanhamento.
So atribuies do ambulatrio de acompanhamento:
a) realizar exame fsico completo da criana, tomando como referncias
bsicas o grau de desenvolvimento, ganho de peso, comprimento e permetro
ceflico, levando-se em conta a idade gestacional corrigida;
b) avaliar o equilbrio psicoafetivo entre a criana e a famlia;
c) corrigir as situaes de risco como: ganho inadequado de peso, sinais de
refluxo, infeco e apnias;
d) orientar e acompanhar tratamentos especializados tais como: exame
oftalmolgico, avaliao audiomtrica e fisioterapia motora;
e) orientar para a observncia do esquema adequado de imunizaes.
3.2 O seguimento ambulatorial deve apresentar as seguintes caractersticas:
a) ser realizado por mdico treinado e familiarizado com o seguimento do
recm-nascido de risco;
b) observar a periodicidade j referida em item anterior;
c) ter agenda aberta, permitindo retorno no agendado caso a criana
necessite;
d) a criana que determinar o tempo de permanncia em posio
canguru; de modo geral, isso ocorre quando esta atinge o termo ou o peso de 2.
000 g;
e) aps o peso de 2.500 g, o acompanhamento passa a ser orientado de
acordo com norma para acompanhamento de crescimento e desenvolvimento do
Ministrio da Sade.
VI RECURSOS PARA A IMPLANTAO
1 RECURSOS HUMANOS
Recomenda-se que toda a equipe de sade responsvel pelo atendimento
da me e do filho conhea toda a extenso e importncia do mtodo e esteja
adequadamente treinada, para que este possa ser aplicado de maneira plena.
Enfatiza-se, portanto, a necessidade da mudana de comportamento e filosofia
profissional para que a implantao dessa ateno humanizada no sofra
soluo de continuidade em nenhuma de suas etapas. Sempre que possvel,
essa equipe multiprofissional deve ser constituda por:
a) Mdicos
neonatologistas (cobertura de 24 horas)

obstetras (cobertura de 24 horas)

pediatras com treinamento em seguimento do recm-nascido de risco
oftalmologistas
b) Enfermeiras (cobertura de 24 horas)
c) Auxiliares de enfermagem (na 2 etapa, uma auxiliar para cada 6
binmios, com cobertura de 24 horas)
d) Psiclogos
e) Fisioterapeutas
f) Terapeutas ocupacionais
g) Assistentes sociais
h) Fonoaudilogos
i) Nutricionistas
2 RECURSOS FSICOS
2.1 Os setores de terapia intensiva neonatal e de cuidados intermedirios
devero obedecer s normas j padronizadas para essas reas e permitir o
acesso dos pais com possibilidade de desenvolvimento do contato ttil descrito
nas Etapas 1 e 2 dessa norma. importante que essas reas estejam
adequadas a permitir a colocao de assentos removveis (cadeiras/bancos)
para inicialmente facilitar a colocao em posio canguru.
2.2 Os quartos ou enfermarias para a 2 Etapa devero obedecer norma j
estabelecida para alojamento conjunto, com aproximadamente 5m2 para cada
conjunto leito materno/bero do recm-nascido.
2.3 Recomenda-se que a localizao desses quartos permita facilidade de
acesso ao setor de cuidados especiais.
2.4 Objetivando melhor funcionamento, o nmero de dades, por enfermaria,
dever ser de, no mximo, 6.
2.5 Os postos de enfermagem devero estar prximos a essas enfermarias.
2.6 Para cada enfermaria, so necessrios um banheiro (com dispositivo
sanitrio, chuveiro e lavatrio) e um recipiente com tampa para recolhimento de
roupa usada.
3 RECURSOS MATERIAIS
3.1 Na 2 Etapa, na rea destinada a cada dade, sero localizados: cama,
bero (de utilizao eventual mas que permita aquecimento e posicionamento da
criana com a cabeceira elevada), aspirador a vcuo central ou porttil, cadeira
e material de asseio.
3.2 Balana pesa-beb, rgua antropomtrica, fita mtrica de plstico e
termmetro.
3.3 Carro com equipamento adequado para reanimao cardiorrespiratria,
que dever estar localizado nos postos de enfermagem.
VII AVALIAO DO MTODO

1 Sugere-se que, periodicamente, sejam realizadas as seguintes avaliaes:

a) morbidade e mortalidade neonatal;
b) taxas de reinternao;
c) crescimento e desenvolvimento;
d) grau de satisfao e segurana materna e familiar;
e) prevalncia do aleitamento materno;
f) desempenho e satisfao da equipe de sade;
g) conhecimentos maternos adquiridos quanto aos cuidados com a criana;
h) tempo de permanncia intra-hospitalar.
2 A equipe tcnica da Sade da Criana/Ministrio da Sade dispe-se a
fornecer modelo de protocolo para obteno dos dados dessas avaliaes.
VIII NORMAS GERAIS
1 A adoo do Mtodo Canguru visa fundamentalmente uma mudana de
atitude por parte da equipe de sade e da famlia no manuseio do recmnascido de baixo peso com necessidade de hospitalizao.
2 O mtodo descrito no um substitutivo das unidades de terapia intensiva
neonatal, nem da utilizao de incubadoras, visto que o uso destes recursos tem
as suas indicaes bem estabelecidas.
3 No deve ser considerado que o mtodo objetive apenas economizar
recursos humanos e recursos tcnicos, mas fundamentalmente aprimorar a
ateno perinatal.
4 O incio da ateno adequada ao recm-nascido antecede o perodo do
nascimento. Durante o pr-natal, possvel identificar mulheres com maior risco
de terem recm-nascidos de baixo peso e a essas mulheres devem ser
oferecidas informaes sobre cuidados mdicos especficos e humanizados.
5 Nas situaes em que h risco de nascimento de crianas com baixo
peso, recomendvel encaminhar a gestante para os servios de referncia.
6 Na segunda etapa, no se estipula obrigatoriedade de tempo em posio
canguru. Essa situao deve ser entendida como um fato em que ocorram
prazer e satisfao da criana e da me, tendo em vista a segurana no
manuseio da criana.
7 Na terceira etapa, para maior segurana, recomenda-se a posio
canguru em tempo integral.
8 Dever ser estimulada tambm a participao do pai e de outros
familiares na colocao da criana em posio canguru.
9 A presena de bero no alojamento da me e do filho, com possibilidade
de elevao da cabeceira, permitir que a criana ali permanea na hora do
exame clnico, durante o asseio da criana e da me e nos momentos em que a
me e a equipe de sade acharem necessrios.
10 So atribuies da equipe de sade:
a) orientar a me e a famlia em todas as etapas do mtodo;

b) oferecer suporte emocional e estimular os pais em todos os momentos;

c) encorajar o aleitamento materno;
d) desenvolver aes educativas abordando conceitos de higiene, controle
de sade e nutrio;
e) desenvolver atividades recreativas para as mes durante o perodo de
permanncia hospitalar;
f) participar de treinamento em servio como condio bsica para garantir
a qualidade da ateno;
g) orientar a famlia na hora da alta hospitalar, criando condies de
comunicao com a equipe e garantir todas as possibilidades j enumeradas de
atendimento continuado.

REA DA SADE DA CRIANA SECRETARIA DE POLTICAS DE

SADE
Ateno humanizada ao recm-nascido de baixo peso (Mtodo Canguru)
Ficha de Avaliao Mensal Institucional
Data: _____/____/______
Hospital: __________________________________________
Endereo: __________________________________________
Responsvel/Chefe da Unidade: __________________________
O hospital Amigo da Criana?
( ) Sim
O hospital possui Banco de Leite Humano?

( ) No
( ) Sim ( ) No

Nmero de nascimentos
Ms/ano: ______/_____ N.: ______________
Parto normal n. : _________ %
Parto cesariano n.: ______ %

Peso ao nascer (em gramas)

Nmero
Percentagem
500 999
1000 1499
1500 1999
2000 2499
2500
I.
2
3
Mortalidade neonatal/peso (em gramas)
Nmero
500 999
1000 1499
1500 1999
2000 2499
2500
I.
2

Taxa

Percentual de recm-nascidos com alta hospitalar em aleitamento materno

exclusivo.
N.: ___________
__________%

REA DA SADE DA CRIANA SECRETARIA DE POLTICAS DE

SADE
Ateno humanizada ao recm-nascido de baixo peso (Mtodo Canguru)
Ficha de Avaliao do Recm-Nascido
Identificao
Nome: _________________________________________________
Data de nascimento: _____/____/______
Peso ao nascer: ______________________
Idade gestacional: ___________________
Tipo de parto:
( ) Vaginal ( ) Operatrio
Sexo:
( ) Masculino
( ) Feminino
( ) Indeterminado
Gestao: ( ) nica
( ) Dupla
( ) Tripla ou mais
Sala de parto
Reanimao:
( ) Sim
( ) No
( ) O2 inalatrio
( ) Mscara ( ) Intubao
cardaca

( ) Massagem

UTI Neonatal
Ingresso: ( ) Sim
( ) No
Alimentao
Data do ingresso:
____/____/_______
( ) LM ordenhado
Data da alta:
____/____/_______
( ) LM enriquecido
Peso na alta:
________________
( ) LH
Data do bito
____/____/_______
( ) LH enriquecido
Peso no bito: ________________
( ) Mista
( ) Frmula
Unidade de Cuidados Intermedirios
Ingresso: ( ) Sim
( ) No
Alimentao
Data do ingresso:
____/____/_______
( ) LM ordenhado
Data da alta:
____/____/_______
( ) LM enriquecido
Peso na alta:
________________
( ) LH
Data do bito
____/____/_______
( ) LH enriquecido
Peso no bito: ________________
( ) Mista
( ) Frmula
( ) Aleitamento materno exclusivo
( ) Aleitamento materno complementado

Unidade Canguru
Ingresso: ( ) Sim
( ) No
Alimentao
Data do ingresso:
____/____/_______
( ) LM ordenhado
Data da alta:
____/____/_______
( ) LM enriquecido
Peso na alta:
________________
( ) LH
Data do bito
____/____/_______
( ) LH enriquecido
Peso no bito: ________________
( ) Mista
( ) Frmula
( ) Aleitamento materno exclusivo
( ) Aleitamento materno complementado
Recm-Nascido em UTI Neonatal
Foi franqueada a visita dos pais ao recm-nascido?
( ) Sim
( )
No
A me tocou a criana? ( ) Sim
( ) No
Data e hora do primeiro toque:
Dia ____/____/_____ , ________ h.
A me foi orientada quanto amamentao?
( ) Sim
( ) No
Recebeu informaes sobre o estado de sade da criana?
( ) Sim
( ) No
Com que freqncia a me e/ou o pai estiveram com a criana?
Diariamente: ( ) Sim
( ) No
Dias alternados:
( ) Sim
( ) No
A cada trs dias:
( ) Sim
( ) No
Semanalmente:
( ) Sim
( ) No
Nunca visitaram:
( )
RecmNascido em Enfermaria de Cuidados Intermedirios
Foi franqueada a visita dos pais ao recm-nascido?
( ) Sim
( )
No
A me tocou a criana? ( ) Sim
( ) No
Data e hora do primeiro toque:
Dia ____/____/_____ , ________ h.
A me foi orientada quanto amamentao?
( ) Sim
( ) No
Recebeu informaes sobre o estado de sade da criana?
( ) Sim
( ) No
Com que freqncia a me e/ou o pai estiveram com a criana?
Diariamente: ( ) Sim
( ) No
Dias alternados:
( ) Sim
( ) No
A cada trs dias:
( ) Sim
( ) No
Semanalmente:
( ) Sim
( ) No
Nunca visitaram:
( )

I.
Recm-Nascido em Enfermaria de Mes em Posio Canguru
Reingresso na Unidade Neonatal:
( ) Sim
( ) No
N. de vezes _____________
A me foi orientada quanto amamentao?
( ) Sim
( ) No
Recebeu alta em posio canguru? ( ) Sim
( ) No
Suspenso da posio canguru no domiclio Data: ____/____/____
Peso
do RN: _____________
(Obs: Caso a criana no seja acompanhada na unidade em que recebeu
assistncia em Mtodo Canguru, esta unidade solicitar esses dados da unidade
ambulatorial de acompanhamento).