PUBERDADE

O que acontece? Desenvolvimento de caracteres sexuais, funo reprodutora e acelerao de crescimento

FISIOLOGIA
- EIXO HIPOTLAMO-HIPFISE-GONADAL

-EIXO HIPOTLAMO-HIPFISE-ADRENAL

GONADARCA -> O
hipotlamo comea a
secretar o GnRH de forma
pulstil, ento a hipfise
passa a secretar FSH e LH.

HIPOTLAMO HIPFISE ADRENAL -> DHEA, SDHAEA e

androstenediona
ADRENARCA -> resposta ao estmulo (GnRH) do eixo com crescimento da
camada reticular da suprarrenal e aumento na produo de andrgenos
(hormnios responsveis pelas aes de pilificao (axilar e pbica) e
secreo das glndulas apcrinas (odor axilar e acne).

EVENTOS PUBERAIS
TELARCA Desenvolvimento do tecido glandular mamrio feminino, conseqncia da gonadarca
de ginecomastia (tecido glandular mamrio no sexo masculino) -> comum na puberdade,
uni/bilateral, involuo espontnea em 2-3anos
PUBARCA Crescimento de plos pubianos
MENARCA

Primeira menstruao/Ciclos menstruais anovulatrios e irregulares

CRESCIMENTO
FASES -PERIPUBERAL: estiro -> desacelerao
Antes do estiro a velocidade de crescimento mnima -> acelerao da velocidade -> pico -> desacelerao ->
fechamento epifisrio
-Caractersticas: centrpeta/ distal-proximal (cresce mos e ps, depois braos e pernas, depois tronco)
-PICO: nas MENINAS -> entre M2-M3 (8-9cm/ano); MENINOS: G4-G5 (9-10 cm/ano) 2-3 anos mais tarde que no feminino.

COMPOSIO CORPORAL Homem: massa magra / Mulher: massa adiposa

ESTADIAMENTO DE TANNER

Obs.:
M2 -> telarca
M3 -> pico de crescimento (8-9 cm/ano)
M4 -> geralmente ocorre a menarca (deve ocorrer 2-2,5
anos aps a telarca)
*O primeiro sinal de puberdade nos meninos o aumento
do volume testicular 4ml (avaliado pelo orquidmetro de
Prader)

PUBERDADE PRECOCE
COMO CARACTERIZAR?

-Acelerao de crescimento + sinais puberais Meninas <8 anos, Meninos <9 anos

CONSEQUNCIAS ->
-psicossociais, perda de estatura na vida adulta alta estatura na infncia, Idade Estatural > Idade
cronolgica, baixa estatura no adulto!
ETIOLOGIA

PUBERDADE CENTRAL: GnRh dependente, sempre isossexual

IDIOPTICA 90% das meninas; Alterao do SNC (> 50% dos meninos); HAMARTOMA

HIPOTALMICO (crises
gelsticas, puberdade < 3anos de idade, atraso mental, crises convulsivas/tto: resseco
cirrgica); neoplasias
PUBERDADE PERIFRICA:

GnRh independente, isso ou heterossexual (caractersticas sexuais do outro

sexo)
Causas: tumores gonadais, cistos ovarianos, hiperplasia adrenal congnita, tumores de
suprarrenal
*SD DE MC CUNE-ALBRIGHT: PUBERDADE PRECOCE + MANCHAS CAF-COM-LEITE
IRREGULARES +

*proliferao de tecido fibroso em vrios

ossos do corpo, causando deformidades.

*DISPLASIA FIBROCSTICA PILOSTTICA

**Puberdade central: testculos crescem simetricamente/Perifrica: testculo pr-puberal ou com aumento desproporcional ao grau de virilizao / Assimetria
testicular grande -> pensar em tumor testicular!

VARIANTES BENIGNAS
TELARCA PRECOCE
-Desenvolvimento isolado de mamas, uni ou bilateral, em meninas com < 8 anos, sem o aparecimento de outros sinais de
maturao sexual;
-Ocorre mais comumente nos primeiros 2 anos de vida;

Sempre avaliar idade ssea com RX de

-No h acelerao da velocidade de crescimento; Estatura no P50, Idade ssea = idade
cronolgica
punho
e mo!!!
**s feita dosagem de hormnios (FSH/LH) se houver presena de outras manifestaes que indiquem incio de puberdade/
acompanhamento a cada 3-6 m.
ADRENARCA PRECOCE
-Aparecimento de plos pubianos e/ou axilares na ausncia de outros sinais de puberdade em meninas < 8 anos e meninos <9
anos;
-Clnica: odor axilar; podem apresentar discreto aumento da idade ssea mas no h comprometimento da estatura final.
AVALIAO DA PUBERDADE PRECOCE
RX DE MO E PUNHO calcular idade ssea -> vai mostrar que: idade ssea > idade estatural> idade cronolgica
LH/FSH diferencia puberdade precoce central da perifrica
*Elevao significativa dos nveis de LH (>0,6 UI/L) basal ou aps estmulo, caracteriza puberdade central
*Se nveis normais -> fazer teste de estmulo com GnRH ( + quando relao LH/FSH >1)
ESTRADIOL/TESTOSTERONA elevao do estradiol no muito til, apesar de sempre ser pedido a dosagem
Elevao persistente de testosterona nos meninos corrobora o incio do desenvolvimento puberal

RNM DE REGIO HIPOTALMICA-HIPOFISRIA Meninos com puberdade central, meninas <6 anos, meninas com rpido
desenvolvimento das mamas, e nas com
nveis de estradiol muito elevado
USG PLVICA/ABDOMINAL avaliar doena localizada no ovrio / avaliar tumor de suprarrenal

TRATAMENTO
Tratar causa base;
Puberdade precoce central : ANLOGO DE GNRH (leuprorrelina)- estmulo constante de GNRH, causando bloqueio no eixo por
dessensibilizao dos receptores de GnRH.