O QUE SIGNIFICAM TGO, TGP, GAMA GT e BILIRRUBINA?

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A dosagem da AST e ALT, tambm conhecidas pelas siglas TGO e TGP, so ferramentas essenciais para o diagnstico das doenas do
fgado. Estas enzimas fazem parte do hepatograma, um conjunto de anlises voltadas para identificar alteraes na funo do fgado e
das vias biliares.
Neste artigo vamos explicar o que significa cada elemento do hepatograma, incluindo TGO, TGP, fosfatase alcalina, gama- GT e
bilirrubinas.
O que o hepatograma?
Chamamos de hepatograma o conjunto de elementos dosados no sangue que fornecem indicaes sobre o funcionamento do fgado e
das vias biliares. Por isso, o hepatograma pode tambm ser chamado de provas de funo heptica.
O hepatograma consiste no doseamento das seguintes substncias:
AST (aspartato aminotransferase) e ALT (alanina aminotransferase), antigamente chamada de TGO (transaminase glutmica
oxalactica) e TGP (transaminase glutmica pirvica), respectivamente.
Fosfatase alcalina
GGT ou Gama GT (Gama glutamil transpeptidase)
Bilirrubinas (direta, indireta e total)
TAP (tempo de protrombina ativada) ou TP (tempo de protrombina) e INR
Albumina
5 nucleotidase (5NTD)
LDH (lactato desidrogenase)

Em geral, nos pacientes assintomticos e sem doena do fgado conhecida, apenas os quatro
primeiros elementos costumam ser solicitados. So exames de rastreio para se identificar alguma doena oculta do fgado e/ou das vias
biliares. J naqueles sabidamente com problemas hepticos, a dosagem de todos os itens se faz necessria para uma melhor avaliao da
funo do fgado.
Vamos ento falar detalhadamente de cada item:
obs: TGO e AST, assim como TGP e ALT, so siglas diferentes para a mesma enzima. Para no criar confuso, usarei a partir de agora
apenas as siglas TGO e TGP, que ainda so as mais usadas.
Transaminases (ALT e AST) ou (TGP e TGO)
As transaminases ou aminotransferases so enzimas presentes dentro das clulas do nosso organismo, sendo responsveis pela
metabolizao de algumas protenas. As duas principais aminotransferases so a TGO (transaminase glutmica oxalactica) e TGP
(transaminase glutmica pirvica).
Estas enzimas esto presentes em vrias clulas do nosso corpo e apresentam-se em grande quantidade no hepatcitos (clulas do
fgado). O fgado uma espcie de estao de tratamento, sendo o rgo responsvel pela metabolizao de todas as substncias
presentes no sangue.
Toda vez que uma clula que contenha TGP ou TGP sofre uma leso, essas enzimas vazam para o sangue, aumentando a sua
concentrao sangunea. Portanto, fcil entender por que doenas do fgado, que causam leso dos hepatcitos, cursam com nveis
sanguneos elevados de TGO e TGP.
A TGO est presente tambm nas clulas dos msculos e do corao, enquanto que a TGP encontrada quase que somente dentro das
clulas do fgado. A TGP, portanto, muito mais especfica para doenas do fgado que a TGO.
H algumas dcadas, quando ainda no existiam os atuais marcadores de infarto do miocrdio, usvamos a TGO como um marcador de
leso do corao nos doentes com suspeita de isquemia cardaca (leia: SINTOMAS DO INFARTO AGUDO DO MIOCRDIO E
ANGINA). Por uma razo bvia, nestes casos, apenas a TGO se elevava, permanecendo a TGP em nveis normais, j que est ltima s
existe no fgado.
Como as duas enzimas esto presentes em quantidades semelhantes nas clulas do fgado, as doenas deste rgo cursam com elevao
tanto da TGO quanto da TGP.
As principais doenas que causam elevao das transaminases so:
- Hepatites virais (leia: AS DIFERENAS ENTRE AS HEPATITES).
- Cirrose (leia: CAUSAS E SINTOMAS DA CIRROSE HEPTICA).
- Esteato-hepatite (leia: O QUE ESTEATOSE HEPTICA?).
- Abuso de bebidas alcolicas (leia: EFEITOS DO LCOOL E ALCOOLISMO).
- Leso do fgado por drogas e medicamentos (hepatite medicamentosa).

- Insuficincia cardaca (leia: INSUFICINCIA CARDACA CAUSAS E SINTOMAS).

- Isquemia do fgado (hepatite isqumica).
- Cncer do fgado.
- Doenas musculares.
Doenas mais raras que frequentemente cursam com leso heptica:
- Hepatite autoimune.
- Doena de Wilson.
- Deficincia de alfa-1-antitripsina.
- Hemocromatose.
Os valores normais variam de laboratrio para laboratrio, ficando, porm, o limite superior sempre ao redor de 40 e 50 U/L.
Valores at 3x maiores que o limite so inespecficos e podem significar leso de outros rgos que no o fgado. Leses musculares e
hipotireoidismo so causas de pequenas elevaes, principalmente do TGO. Leses restritas s vias biliares tambm podem cursar com
pequenos aumentos das transaminases, normalmente associada a grandes elevaes da GGT e fosfatase alcalina (explico mais adiante).
TGO e TGP acima de 150 U/L sugerem fortemente doena do fgado. Apenas pelas transaminases elevadas no possvel saber a causa
da leso do fgado, sendo necessria uma maior investigao.
TGO e TGP maiores que 1000 U/L so causadas habitualmente por hepatites virais, hepatites por drogas (mais comum intoxicao
por paracetamol) ou hepatite isqumica.
Alm do valor absoluto das transaminases, outra dica comparar a relao entre os valores de TGO e TGP. Normalmente a relao
TGP/TGO = 0,8, ou seja, a TGO costuma ser apenas ligeiramente maior que a TGP. Na hepatite por abuso de lcool, a TGO eleva-se
mais e costuma ser pelo menos 2x maior que a TGP (TGO/TGP > 2). Nos casos de cirrose, os valores costuma ficar semelhantes
(TGP/TGO = 1). Obviamente isso so apenas dicas. So dados que sozinhos no estabelecem nenhum diagnstico.
importante salientar que perfeitamente possvel ter uma doena heptica crnica e possuir transaminases normais. Isso muito
comum em pessoas com hepatite C crnica, por exemplo (leia: ENTENDA A HEPATITE C). Portanto, a ausncia de alteraes na TGO
e TGP no descarta doenas do fgado.
A LDH uma enzima presente em vrios tecidos do corpo. Nos casos de leso heptica, seus valores tambm aumentam. Ela, porm,
muito menos especfica para o fgado do que a TGO e TGP. Mas sempre mais um dado a ser levado em conta.
Fosfatase alcalina (FA) e Gama GT (GGT)
Enquanto as transaminases so usadas para se avaliar leses das clulas do fgado, a fosfatase alcalina e a Gama GT so enzimas que se
elevam quando h leso das vias biliares.
Repare na ilustrao abaixo. O fgado produz a bile, que drenada pelas vias biliares. A rvore biliar nasce dentro do fgado e sua
ramificaes terminam se juntando, formando um ducto biliar comum, j fora do fgado, chamado de coldoco.

A GGT e a fosfatase alcalina so enzimas presentes nas clulas das vias biliares, e analogamente ao TGO e TGP, a leso dessas clulas
causa a elevao de suas enzimas no sangue.
Porm, a GGT e a FA no so to especficas para as vias biliares quanto a TGO e, principalmente, a TGP so para o fgado. A fosfatase
alcalina pode ser encontrada em grande quantidade em vrios outros rgos, principalmente nos ossos, placenta e intestinos. A Gama
GT tambm encontra-se no corao, no pncreas e no prprio fgado.
Em geral, o que sugere leses das vias biliares a elevao concomitante de ambas enzimas. As principais patologias que cursam com
elevao conjunta de GGT e fosfatase alcalina so:
- Obstruo das vias biliares.
- Cirrose biliar primria.
- Colangite (infeco das vias biliares).
- Cncer das vias biliares.
- Uso de alguns medicamentos (corticoides, barbitricos e fenitona).
Abuso de bebida alcolicas costuma causar uma elevao maior da GGT do que a fosfatase alcalina. Um doente com elevao de TGP
menor que TGO e uma GGT maior que a fosfatase alcalina, provavelmente tem uma doena heptica causada por lcool.
Doenas do fgado que causem leso das vias biliares intra-hepticas podem cursar com elevao da TGO, TGP e tambm de GGT e
FA. Do mesmo modo, obstrues das vias biliares que cursem com leso do fgado tambm podem se apresentar com elevao das 4
enzimas.
A 5 nucleotidase A 5nucleotidase (5NTD) outra enzima presente nas vias biliares, semelhante a GGT. Seu aumento tem o mesmo
significado.
Bilirrubinas

As bilirrubinas so restos da destruio das hemcias velhas e defeituosas pelo bao. A bilirrubina produzida no bao transportada
pelo sangue at o fgado, onde processada e eliminada na bile. A bile jogada no intestino, participa da digesto, e posteriormente
eliminada nas fezes (da a cor marrom das fezes).
A bilirrubina do bao chamada de bilirrubina indireta, enquanto que a transformada no fgado a bilirrubina direta.
Nas anlises de sangue conseguimos dosar os dois tipos de bilirrubina. De acordo com o tipo que se apresenta aumentado, podemos ter
ideia da sua causa.
Se, por exemplo, temos alguma doena que aumente a destruio das hemcias (hemlise), teremos um aumento da bilirrubina indireta
no sangue. Do mesmo modo, se o nosso fgado encontra-se doente e no funciona bem, a transformao de bilirrubina indireta em
direta fica prejudicada, causando o acumulo da primeira.
Algumas pessoas apresentam alteraes genticas e so incapacidade de conjugar a bilirrubina indireta em direta. A alterao mais
comum a sndrome de Gilbert que est presente em at 7% da populao. Frequentemente, essa sndrome descoberta por acaso ao se
solicitar o hepatograma. (leia: SNDROME DE GILBERT, CRIGLER-NAJJAR e DUBIN-JOHNSON).

ictercia
Por outro lado, temos os casos em que a bilirrubina transformada em direta, mas o fgado no consegue elimin-la, fazendo com a
mesma se acumule no sangue. Isto pode ocorrer no casos de obstruo do coldoco, seja por pedra ou por neoplasias. Em casos de
hepatite aguda pode ocorrer edema das vias biliares intra-hepticas e dificuldade das clulas do fgado em excretar a bilirrubina direta.
A bilirrubina total a soma da direta com a indireta. Toda vez que seu valor sanguneo for maior que 2 mg/dL, o paciente costuma
apresentar-se com ictercia, a manifestao clnica da deposio de bilirrubina na pele (leia: ICTERCIA NO ADULTO E ICTERCIA
NEONATAL).
Quando a ictercia ocorre por aumento da bilirrubina direta, isso significa que a mesma no consegue chegar aos intestinos. comum
que as fezes fiquem bem claras, quase brancas, pela falta de excreo do seu pigmento.
Outras dosagens da prova de funo heptica
Uma vez estabelecido o diagnstico de leso no fgado, possvel ter uma ideia do grau de falncia heptica. As duas principais
dosagens para esse fim so a albumina e o TAP (TP).
A albumina um protena produzida no fgado e a queda nos seus valores sanguneos podem indicar m funo heptica.
Do mesmo modo, o fgado tambm participa na produo de vitamina K que est envolvida no processo de coagulao do sangue.
Pessoas com falncia heptica apresentam maior dificuldade em coagular o sangue, o que pode ser aferido pela dosagem do TAP (TP)
ou pelo INR.
Leia o texto original no site MD.Sade: O QUE SIGNIFICAM TGO, TGP, GAMA GT e BILIRRUBINA? - MD.Sade
http://www.mdsaude.com/2009/12/ast-alt-tgo-tgp.html#ixzz2n5zb1GpX
AVISO: Ao reproduzir este texto, favor no retirar os links do mesmo.

HEMOGRAMA | Entenda os seus resultados

306 Comentrios
O hemograma uma das anlises de sangue mais teis e mais solicitadas na prtica mdica. Apesar de
extremamente comum, esse um exame que ainda causa muita confuso na populao e at nos meios de
comunicao. Algumas pessoas acham que todo exame de sangue um hemograma, como se ambos os termos
fossem sinnimos. Isto um equvoco.
O exame de sangue no funciona como o antivrus do seu computador que faz automaticamente um rastreamento
em toda a mquina procura de algo errado. Quando o mdico solicita uma coleta de sangue, ele precisa dizer
para o laboratrio o que pretende que seja analisado nesta amostra. No nosso sangue circulam vrias substncias

que podem ser dosadas ou pesquisadas, como protenas, anticorpos, clulas, eletrlitos (potssio, sdio, clcio,
magnsio, etc.), colesterol, hormnios, drogas e at bactrias ou vrus, em casos de infeco.
Se o mdico quiser saber como andam os nveis de colesterol, ele precisa escrever no pedido que deseja uma
dosagem do colesterol; se o objetivo for saber se a glicose do sangue anda controlada, solicita-se a dosagem da
glicose sangunea. O hemograma solicitado quando o objetivo ter informaes sobre as clulas do sangue,
nomeadamente, leuccitos, plaquetas e hemcias. Portanto, em um hemograma no possvel obter dados sobre
o nvel de colesterol, taxa de glicose, pesquisa de bactrias, pesquisa de drogas, teste para HIV, etc.
Neste texto vamos explicar que tipos de informaes o exame de hemograma pode nos trazer.
Aps a leitura deste artigo, no deixe de ler tambm nossos outros textos sobre exames laboratoriais:
- CHECK-UP | EXAMES DE SANGUE
- EXAMES DE SANGUE | VHS, PCR, LDH, Ferritina e CK
- COLESTEROL BOM (HDL) | COLESTEROL RUIM (LDL) | TRIGLICERDEOS
- CREATININA e URIA
- O QUE SIGNIFICA AST (TGO) E ALT (TGP)?
- ENTENDA SEU EXAME DE URINA

Hemograma
No nosso sangue circulam trs tipos bsicos de clulas, todas produzidas na medula ssea. So estas clulas que
estudamos atravs do hemograma:
- Hemcias (glbulos vermelhos).
- Leuccitos (glbulos brancos).
- Plaquetas.
Os atuais valores de referncia do hemograma foram estabelecidos na dcada de 1960, aps observao de vrios
indivduos sem doenas. O considerado normal , na verdade, os valores que ocorrem em 95% da populao
sadia. 5% das pessoas sem problemas mdicos podem ter valores do hemograma fora da faixa de referncia
(2,5% um pouco abaixo e outros 2,5% um pouco acima). Portanto, pequenas variaes para mais ou para menos
no necessariamente indicam alguma doena. Obviamente, quanto mais afastado um resultado se encontra do
valor de referncia, maior a chance disto verdadeiramente representar alguma patologia.
No vou me ater muito em valores especfico, uma vez que os laboratrios atualmente fazem essa contagem
automaticamente atravs de mquinas, e os valores de referncia sempre vm impressos nos resultados. Cada
laboratrio tem o seu valor de referncia prprio e, em geral, so todos muito semelhantes.

A- ERITROGRAMA
O eritrograma a primeira parte do hemograma. o estudo dos glbulos vermelhos, ou seja, das hemcias,
tambm chamadas de eritrcitos.
Vejam esse exemplo fictcio abaixo. Lembre-se que os valores de referncia podem variar entre laboratrios.

Exemplo de Hemograma Parte do eritrograma

Os trs primeiros dados, contagem de hemcias, hemoglobina e hematcrito, so analisados em conjunto.
Quando esto reduzidos, indicam anemia (leia: O QUE ANEMIA?), isto , baixo nmero de glbulos
vermelhos no sangue. Quando esto elevados indicam policitemia, que o excesso de hemcias circulantes.
O hematcrito o percentual do sangue que ocupado pelas hemcias. Um hematcrito de 45% significa que
45% do sangue compostos por hemcias. Os outros 55% so basicamente gua e todas as outras substncias
diludas. Pode-se notar, portanto, que praticamente metade do sangue , na verdade, composto por clulas
vermelhas.
Se por um lado a falta de hemcias prejudica o transporte de oxignio, por outro, clulas vermelhas em excesso
deixam o sangue muito espesso, atrapalhando seu fluxo e favorecendo a formao de cogulos.
A hemoglobina uma molcula que fica dentro da hemcia. a responsvel pelo transporte de oxignio. Na
prtica, a dosagem de hemoglobina acaba sendo a mais precisa na avaliao de uma anemia.
O volume globular mdio (VGM) ou volume corpuscular mdio (VCM), mede o tamanho das hemcias. Um
VCM elevado indica hemcias macrocticas, ou seja, hemcias grandes. VCM reduzidos indicam hemcias
microcticas, isto , de tamanho diminudo.
Esse dado ajuda a diferenciar os vrios tipos de anemia. Por exemplo, anemias por carncia de cido flico
cursam com hemcias grandes, enquanto que anemias por falta de ferro se apresentam com hemcias pequenas
(leia: ANEMIA FERROPRIVA | Carncia de ferro). Existem tambm as anemias com hemcias de tamanho
normal.
Alcoolismo uma causa de VCM aumentado (macrocitose) sem anemia (leia: EFEITOS DO LCOOL E
ALCOOLISMO).
O CHCM (concentrao de hemoglobina corpuscular mdia) ou CHGM (concentrao de hemoglobina
globular mdia) avalia a concentrao de hemoglobina dentro da hemcia.
O HCM (hemoglobina corpuscular mdia) ou HGM (hemoglobina globular mdia) o peso da hemoglobina
dentro das hemcias.
Os dois valores indicam basicamente a mesma coisa, a quantidade de hemoglobina nas hemcias. Quando as
hemcias tm poucas hemoglobinas, elas so ditas hipocrmicas. Quando tm muitas, so hipercrmicas.
Assim como o VCM , o HCM e o CHCM tambm so usados para diferenciar os vrios tipos de anemia.

O RDW um ndice que avalia a diferena de tamanho entre as hemcias. Quando este est elevado significa
que existem muitas hemcias de tamanhos diferentes circulando. Isso pode indicar hemcias com problemas na
sua morfologia. muito comum RDW elevado, por exemplo, na carncia de ferro, onde a falta deste elemento
impede a formao da hemoglobina normal, levando formao de uma hemcia de tamanho reduzido.
Excetuando-se o hematcrito e a hemoglobina, que so de fcil entendimento, os outros ndices do eritrograma
so mais complexos e pessoas sem formao mdica dificilmente conseguiro interpret-los de forma correta.
preciso conhecer bem todos os tipos de anemia para que esses dados possam ser teis.

B- LEUCOGRAMA
O leucograma a parte do hemograma que avalia os leuccitos. Estes so tambm conhecidos como srie branca
ou glbulos brancos. So as clulas de defesa responsveis por combater agentes invasores.
Os leuccitos so, na verdade, um grupo de diferentes clulas, com diferentes funes no sistema imune. Alguns
leuccitos atacam diretamente o invasor, outros produzem anticorpos, outros apenas fazem a identificao, e
assim por diante.
O valor normal dos leuccitos varia entre 4000 a 11000 clulas por mililitro.
Existem cinco tipos de leuccitos, cada um com suas particularidades, a saber:
1) Neutrfilos
O neutrfilo o tipo de leuccito mais comum. Representa, em mdia, de 45% a 75% dos leuccitos circulantes.
Os neutrfilos so especializados no combate a bactrias. Quando h uma infeco bacteriana, a medula ssea
aumenta a sua produo, fazendo com que sua concentrao sangunea se eleve. Portanto, quando temos um
aumento do nmero de leuccitos totais, causado basicamente pela elevao dos neutrfilos, estamos
provavelmente diante de um quadro infeccioso bacteriano.
Os neutrfilos tm um tempo de vida de aproximadamente 24-48 horas. Por isso, assim que o processo
infeccioso controlado, a medula reduz a produo de novas clulas e seu nveis sanguneos retornam
rapidamente aos valores basais.
Neutrofilia = o termo usado quando h um aumento do nmero de neutrfilos.
Neutropenia = o termo usado quando h uma reduo do nmero de neutrfilos.
2) Segmentados e bastes
Os bastes so os neutrfilos jovens. Quando estamos infectados, a medula ssea aumenta rapidamente a
produo de leuccitos e acaba por lanar na corrente sangunea neutrfilos jovens recm-produzidos. A infeco
deve ser controlada rapidamente, por isso, no h tempo para esperar que essas clulas fiquem maduras antes de
lan-las ao combate. Em uma guerra o exrcito no manda s os seus soldados mais experientes, ele manda
aqueles que esto disponveis.
Normalmente, apenas 4% a 5% dos neutrfilos circulantes so bastes. A presena de um percentual maior de
clulas jovens uma dica de que possa haver um processo infeccioso em curso.
No meio mdico, quando o hemograma apresenta muitos bastes chamamos este achado de desvio esquerda.
Esta denominao deriva do fato dos laboratrios fazerem a listagem dos diferentes tipos de leuccitos colocando
seus valores um ao lado do outro. Como os bastes costumam estar esquerda na lista, quando h um aumento
do seu nmero diz-se que h um desvio para a esquerda no hemograma. Portanto, se voc ouvir o termo desvio
esquerda, significa apenas que h um aumento da produo de neutrfilos jovens.

Os neutrfilos segmentados so os neutrfilos maduros. Quando o paciente no est doente ou j est em fase
final de doena, praticamente todos os neutrfilos so segmentados, ou seja, clulas maduras.
3) Linfcitos
Os linfcitos so o segundo tipo mais comum de glbulos brancos. Representam de 15 a 45% dos leuccitos no
sangue.
Os linfcitos so as principais linhas de defesa contra infeces por vrus e contra o surgimento de tumores. So
eles tambm os responsveis pela produo dos anticorpos.
Quando temos um processo viral em curso, comum que o nmero de linfcitos aumente, s vezes,
ultrapassando o nmero de neutrfilos e tornando-se o tipo de leuccito mais presente na circulao.
Os linfcitos so as clulas que fazem o reconhecimento de organismos estranhos, iniciando o processo de
ativao do sistema imune. Os linfcitos so, por exemplo, as clulas que iniciam o processo de rejeio nos
transplantes de rgos (leia: SAIBA COMO FUNCIONA O TRANSPLANTE DE RGOS).
Os linfcitos tambm so as clulas atacadas pelo vrus HIV. Este um dos motivos da AIDS (SIDA) causar
imunossupresso e levar a quadros de infeces oportunistas.
Linfocitose = o termo usado quando h um aumento do nmero de linfcitos.
Linfopenia = o termo usado quando h reduo do nmero de linfcitos.
Obs: linfcitos atpicos so um grupo de linfcitos com morfologia diferente, que podem ser encontrados no
sangue. Geralmente surgem nos quadros de infeces por vrus, como mononucleose, gripe, dengue, catapora,
etc. Alm das infeces, algumas drogas e doenas auto-imunes, como lpus, artrite reumatoide e sndrome de
Guillain-Barr, tambm podem estimular o aparecimento de linfcitos atpicos. Ateno, linfcitos atpicos no
tm nada a ver com cncer.
4) Moncitos
Os moncitos normalmente representam de 3 a 10% dos leuccitos circulantes. So ativados tanto em processos
virais quanto bacterianos. Quando um tecido est sendo invadido por algum germe, o sistema imune encaminha
os moncitos para o local infectado. Este se ativa, transformando-se em macrfago, uma clula capaz de comer
micro-organismos invasores.
Os moncitos tipicamente se elevam nos casos de infeces, principalmente naquelas mais crnicas, como a
tuberculose (leia: SINTOMAS DE TUBERCULOSE).
5) Eosinfilos
Os eosinfilos so os leuccitos responsveis pelo combate de parasitas e pelo mecanismo da alergia. Apenas 1 a
5% dos leuccitos circulantes so eosinfilos.
O aumento de eosinfilos ocorre em pessoas alrgicas, asmticas ou em casos de infeco intestinal por parasitas.
Eosinofilia = o termo usado quando h aumento do nmero de eosinfilos
Eosinopenia = o termo usado quando h reduo do nmero de eosinfilos
6) Basfilos

Os basfilos so o tipo menos comum de leuccitos no sangue. Representam de 0 a 2% dos glbulos brancos.
Sua elevao normalmente ocorre em processos alrgicos e estados de inflamao crnica.
Concluso
Quando os leuccitos esto aumentados, damos o nome de leucocitose. Quando esto diminudos chamamos de
leucopenia. A leucocitose pode ser causada por uma linfocitose ou por uma neutrofilia, por exemplo. J a
leucopenia pode surgir devido a uma linfopenia ou neutropenia.
Quando notamos aumento ou reduo dos valores dos leuccitos importante ver qual das seis linhagens
descritas anteriormente a responsvel por essa alterao. Como neutrfilos e linfcitos so os tipos mais
comuns, estes geralmente so os responsveis pelo aumento ou diminuio da concentrao dos leuccitos.
Grandes elevaes podem ocorrer nas leucemias, que nada mais que o cncer dos leuccitos. Enquanto
processos infecciosos podem elevar os leuccitos at 20.000-30.000 clulas/ml, na leucemia estes valores
ultrapassam facilmente as 50.000 cel/ml (leia: LEUCEMIA | Sintomas e Tratamento).
As leucopenias normalmente ocorrem por leses na medula ssea. Podem ser por quimioterapia, por drogas, por
invaso de clulas cancergenas ou por invaso por micro-organismos.

C- PLAQUETAS
As plaquetas so fragmentos de clulas responsveis pelo incio do processo de coagulao. Quando um tecido
de qualquer vaso sanguneo lesado, o organismo rapidamente encaminha as plaquetas ao local da leso. As
plaquetas se agrupam e formam um trombo, uma espcie de rolha ou tampo, que imediatamente estanca o
sangramento. Graas ao das plaquetas, o organismo tem tempo de reparar os tecido lesados sem que haja
muita perda de sangue.
O valor normal das plaquetas varia entre 150.000 a 450.000 por microlitro (uL). Porm, at valores prximos de
50.000, o organismo no apresenta dificuldades em iniciar a coagulao.
Quando os valores se encontram abaixo das 10.000 plaquetas/uL h risco de morte, uma vez que pode haver
sangramentos espontneos.
Trombocitopenia como chamamos a reduo da concentrao de plaquetas no sangue. Trombocitose o
aumento.
A dosagem de plaquetas importante antes de cirurgias e para avaliar quadros de sangramentos sem causa
definida.
Consideraes finais
Quando temos reduo de duas das trs linhagens de clulas do sangue, chamamos de bicitopenia. Quando os
trs tipos de clulas esto reduzidos, damos o nome de pancitopenia. Doenas que cursam com inflamao
crnica, como o lpus, por exemplo, podem se apresentar com reduo de uma, duas ou das trs linhagens (leia:
LPUS ERITEMATOSO SISTMICO). Na verdade, qualquer agresso medula ssea, seja por medicamentos,
infeces ou doenas, pode causar diminuio da produo das clulas do sangue.
No preciso nenhuma preparao, nem estar em jejum, para se colher sangue para o hemograma.
O termo hemograma completo apenas um preciosismo, j que no existe hemograma incompleto. Se o mdico
quiser apenas saber o valor do hematcrito e da hemoglobina, ele solicita um eritrograma. Se quiser ver apenas o
valor dos leuccitos, s pedir um leucograma. Se o alvo for apenas as plaquetas, solicita-se um plaquetograma.

Quando se pede um hemograma, est implcito que o mdico quer a avaliao das trs linhagens (hemcias,
leuccitos e plaquetas).
Leia o texto original no site MD.Sade: HEMOGRAMA | Entenda os seus resultados - MD.Sade
http://www.mdsaude.com/2009/11/hemograma.html#ixzz2n60RKHZm
AVISO: Ao reproduzir este texto, favor no retirar os links do mesmo.

EXAMES DE SANGUE | VHS, PCR, LDH, Ferritina

e CK
65 Comentrios
Os exames laboratoriais so um dos artifcios mais usados pela medicina moderna na busca pelos diagnsticos.
Os exames de sangue, tambm chamados de anlises sanguneas, so um grupo de exames complementares
usados por todas as especialidades mdicas. Da o motivo de quase todo mundo j ter feito pelo menos um exame
de sangue na vida.
Neste blog j abordamos diversos tipos de anlises laboratoriais, sejam elas de sangue, urina ou fezes, como se
pode comprovar nos links abaixo:
- CHECK-UP | EXAMES DE SANGUE
- HEMOGRAMA Entenda os seus resultados
- GLICEMIA | HEMOGLOBINA GLICOSILADA | Diagnstico do diabetes
- COLESTEROL BOM (HDL) | COLESTEROL RUIM (LDL) | TRIGLICERDEOS
- CREATININA e URIA | O que so e como indicam doenas dos rins
- O QUE SIGNIFICA AST (TGO) E ALT (TGP)?
- ENTENDA SEU EXAME DE URINA
- URINA 24 HORAS | Como colher e para que serve
- EXAME UROCULTURA | Indicaes e como colher
- VERMES E EXAME PARASITOLGICO DE FEZES
- TSH E T4 LIVRE | Exames da tireoide
Neste texto vamos abordar algumas anlises de sangue especficas comumente solicitadas pelos mdicos, mas
cujo objetivo raramente explicado para os pacientes. Entre elas podemos citar o VHS, PCR, Ferritina, LDH,
etc.

VHS Velocidade de hemossedimentao

A velocidade de hemossedimentao, mais conhecida como VHS no Brasil e VS em Portugal, um exame usado
para se avaliar a existncia de inflamaes no organismo. Se voc no entende completamente o significado do
termo inflamao, sugiro a leitura de O QUE INFLAMAO?
A medio do VHS relativamente simples. Coloca-se o sangue colhido em uma espcie de tubo de ensaio,
como o da foto ao lado, e mede-se em 1 hora a velocidade de precipitao das hemcias (glbulos vermelhos). O
resultado dado em mm/h. Atualmente este exame feito de modo automatizado por mquinas.
Os valores normais variam de 0 a 15 mm/h em jovens e de 0 a 30 mm/h em idosos. Mulheres costumam ter o
VHS ligeiramente mais elevados que homens.

Como o VHS funciona?

Quando h um processo inflamatrio em curso, seja uma infeco, uma doena auto-imune ativa, uma
pancreatite aguda, um cncer avanado etc o nosso fgado produz em grandes quantidades uma protena
chamada de fibrinognio. Este fibrinognio age como uma espcie de cola, ligando as hemcias umas s outras,
formando blocos de glbulos vermelhos, que obviamente so mais pesados e caem mais rapidamente,
aumentando assim a velocidade de hemossedimentao.
O VHS , portanto, um indicador indireto de que o fgado est produzindo mais fibrinognio, que por sua vez,
um indicador indireto de que h um processo inflamatrio em curso.
Algumas doenas ou situaes que cursam com VHS elevado:
- Qualquer infeco, seja tuberculose (leia: TUBERCULOSE | SINTOMAS E TRATAMENTO), pneumonia
(leia: PNEUMONIA | Sintomas e tratamento), faringites (leia: FARINGITE E AMIGDALITE), AIDS (leia:
SINTOMAS DO HIV E AIDS (SIDA)) ou uma simples infeco dentria.
- Doenas auto-imunes (leia: DOENA AUTOIMUNE) como lpus (leia: LPUS ERITEMATOSO
SISTMICO) e artrite reumatoide (leia: ARTRITE REUMATOIDE).
- Pancreatite aguda (leia: PANCREATITE CRNICA | PANCREATITE AGUDA).
- Crise de gota (GOTA E CIDO RICO).
- Alguns tipos de cncer como linfoma (LINFOMA HODGKIN | LINFOMA NO HODGKIN | Sintomas) e
mieloma mltiplo (leia: MIELOMA MLTIPLO | Sintomas e tratamento).
- Anemia (leia: SINTOMAS DA ANEMIA).
- Vasculites (leia: VASCULITE | Causas e sintomas).
- Gravidez (leia: SINTOMAS DE GRAVIDEZ | TESTE DE GRAVIDEZ).
- Obesidade (leia: OBESIDADE E SNDROME METABLICA).
- Idade avanada.
A lista imensa, apenas listei alguns exemplos. Como j se pode imaginar, o VHS no faz diagnstico de nada.
Ele apenas sugere a possibilidade de uma inflamao.
Alm de ser pouco especfico, uma vez que o VHS encontra-se elevado em uma grande quantidade de situaes
deferentes, este exame tambm susceptvel a erros j que pequenos descuidos como na armazenagem do
sangue, podem ser suficientes para alterar seu resultado. na verdade, um exame que nos ltimos anos tem
perdido importncia, principalmente aps a popularizao do PCR (explico abaixo).

Seu grande valor atualmente est no seguimento de algumas doenas como artrite reumatoide, arterite temporal e
polimialgia reumtica, quando uma elevao do VHS pode indicar precocemente uma recada ou uma ausncia
de resposta ao tratamento medicamentoso.
Um VHS muito elevado, acima e 100 mm/h, costuma ser uma informao diagnstica til, pois, alm de ser raro
o falso positivo nestes casos, so poucas as doenas que cursam com uma elevao to grande, entre elas lpus,
mieloma mltiplo, osteomielite e tuberculose.

PCR Protena C reativa

Como j explicado acima, em casos de inflamao sistmica, nosso fgado passa a produzir diversas protenas
diferentes, chamadas de protenas de fase aguda. O VHS um exame que mede indiretamente a produo do
fibrinognio, uma dessas protenas.
A popularizao da dosagem da protena C reativa (PCR) reduziu a importncia do VHS como marcador de
inflamao, pois o PCR tambm uma protena de fase aguda produzida pelo fgado. Com este exame medimos
diretamente os nveis da prpria protena, bem mais sensvel uma avaliao indireta como no VHS.
Porm, assim como no VHS, a dosagem da PCR nos atesta que h uma inflamao em curso no organismo, mas
no nos diz aonde ela est, nem por que ela ocorre. Todas as condies listadas quando eu falava do VHS,
tambm podem causar elevao da PCR, com exceo para idade avanada, que causa, quando muito, apenas
uma discreta elevao.
Antigamente o resultado da PCR era fornecido somente como positivo ou negativo, pois apenas detectava a
presena ou no de PCR no sangue. Atualmente, com tcnicas mais modernas, podemos efetivamente dosar a
quantidade de PCR circulante. Considera-se normal valores at 0.1 mg/dL (1mg/L). Valores entre 0.1 mg/dL
(1mg/L) e 1,0 mg/dL (10 mg/L) podem surgir em pequenas inflamaes como gengivites ou outros pequenos
problemas, no tendo, na maioria dos casos, relevncia clnica. Inflamaes importantes costumam causar uma
PCR maior que 1,0 mg/dL (10 mg/L)
A PCR mais sensvel que o VHS, pois, alm de elevar mais precocemente, tambm serve para avaliar risco de
doena cardiovascular. H muito se sabe que as doenas cardiovasculares so causadas por uma combinao de
uma constante e pequena inflamao nas paredes do vasos com o depsito de colesterol nos mesmos. Pessoas
com nveis de PCR persistentemente acima de 0,3 mg/dL (3mg/L) apresentam maior risco de desenvolver
doenas cardiovasculares como infarto e AVC (leia: SINTOMAS DO INFARTO AGUDO DO MIOCRDIO E
ANGINA e AVC | ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL | DERRAME CEREBRAL). Com esses valores, a
PCR indica que h um processo inflamatrio discreto, porm contnuo.
S para ilustrar, a PCR em infeces virais costuma estar entre 1 mg/dL (10mg/L) e 4 mg/dL (40 mg/L). Em
infeces bacterianas como pneumonia costumam estar acima dos 5 mg/dL (50 mg/L). Em casos de sepse grave
os valores podem ultrapassar a casa dos 20mg/dL (200mg/L).

Ferritina
A ferritina uma protena produzida no fgado, responsvel pelos estoques de ferro do nosso organismo.
O ferro um elemento essencial para o nosso corpo, sendo consumido diariamente para a formao de novas
hemcias (glbulos vermelhos). Se o corpo no tiver estoques de ferro, ele no consegue produzir hemcias,
resultando, assim, em um estado de anemia por carncia de ferro (leia: ANEMIA FERROPRIVA | Carncia de
ferro).

O ferro no pode circular pelo sangue em grandes quantidades devido a sua toxicidade. Por isso, preciso que
ele seja estocado de modo seguro, mas de fcil acesso para suprir as necessidades do organismo. Uma simples
molcula de ferritina capaz de ligar at 4500 tomos de ferro, sendo um excelente meio de armazenamento.
Grande parte da ferritina encontra-se depositada nos msculos, medula ssea, bao e fgado, liberando pequenas
quantidades de ferro sempre que necessrio para a formao de novas hemcias.
A dosagem sangunea da ferritina normalmente realizada para avaliao dos estoques corporais de ferro,
informao til nos casos de anemia, cuja carncia de ferro uma das possveis causas, ou de doenas como a
hemocromatose que ocorrem por excesso de ferro no corpo.
Em geral, 1 ng/dL de ferritina no sangue equivale a uma estoque corporal de aproximadamente 10 mg de ferro.
Portanto, uma pessoa cuja ferritina sangunea seja 50 ng/dL, apresenta cerca de 500 mg de ferro estocado. Os
valores normais da ferritina podem variar dependendo do laboratrio, mas so geralmente ao redor de 30-300
ng/dL em homens e 15-150 ng/dL em mulheres (a menstruao mensal faz com os estoques de ferro sejam
menores nas mulheres).
Na maioria dos casos, a ferritina est baixa quando h carncia de ferro e alta quando h excesso. Porm,
importante saber que a ferritina tambm uma protena de fase aguda como a PCR e o fibrinognio, explicados
nos tpicos anteriores. Qualquer inflamao pode estimular a produo de ferritina, no significando que haja um
aumento dos estoques de ferro. Isto pode ser uma fator confusional em uma investigao diagnstica. Uma
pessoa com anemia por carncia de ferro pode ter nveis de ferritina normais ou elevados caso tambm apresente
um estado inflamatrio associado, como uma doena auto-imune ativa, por exemplo. Em casos como este,
preciso lanar mo de outras anlises de sangue para se fazer o diagnstico de carncia de ferro.

Creatinofosfoquinase (CK ou CPK)

A creatinofosfoquinase (CPK) ou creatinoquinase (CK) uma enzima presente em vrios stios do nosso
organismo, sendo encontrada em abundncia no corao e, principalmente, nos nosso msculos. Sua elevao na
corrente sangunea um forte indicador de leso muscular, uma vez que a destruio das clulas dos msculos
provoca um grande fluxo de CK em direo ao sangue.
A creatinoquinase (CK) age transformando a creatina e fosfocreatina, um processo que libera energia para o
funcionamento do msculo. Explico com mais detalhes essa reao no texto: SUPLEMENTOS DE CREATINA
FAZEM MAL?.
Existem 3 subtipos de CK:
a) CK-BB que est presente em vrios tecidos do corpo
b) CK-MM presente em grande quantidade nos msculos e no corao
c) CK-MB presente em pequena quantidade no msculos, mas em grande quantidade no corao.
Quando solicitamos a dosagem da CK sangunea, recebemos um valor que corresponde a soma desses 3 subtipos.
Por isso ela comumente chamada de CK Total. Se a CK total estiver elevada por conta de um aumento na CKMB e da CK-MM, isso um forte indcio de leso no corao, sugerindo um infarto do miocrdio (leia:
SINTOMAS DO INFARTO AGUDO DO MIOCRDIO E ANGINA). Se a CK estiver alta por elevao apenas
da CK-MM, uma grave leso muscular (rabdomilise) o mais provvel. A dosagem da CK-BB tm pouca
utilidade clnica.
Na prtica clnica de consultrio raramente h necessidade de se dosar algum tipo de CK. Normalmente isso s
feito em pacientes internados ou em servios de urgncia quando h suspeita de infarto ou no atendimento de
algum trauma, quando o paciente pode apresentar graves leses musculares.

No dia-a-dia a CK pode ser solicitada para acompanhar pacientes que esto usando drogas que podem causar
leso muscular, entre elas, as estatinas usadas no tratamento da colesterol alto ou os corticides (leia:
PREDNISONA E CORTICIDES | Indicaes e efeitos colaterais).
A CK tambm pode ser til no diagnstico de algumas doenas musculares raras como a polimiosite,
dermatomiosite, distrofia de Duchenne e outras.

LDH Lactato desidrogenase

A lactato desidrogenase, mas conhecida como LDH, uma enzima presente em vrios tecidos, principalmente no
fgado, msculos, clulas sanguneas, crebro e corao. Seus valores sanguneos se elevam sempre que h
alguma injria tecidual, que pode ser desde um infarto do miocrdio at uma hepatite aguda. A LDH tambm
costuma estar elevada em diversos tipos de cncer, no hipotireoidismo e algumas infeces pulmonares.
Como uma enzima presente em diversos tecidos e clulas, ela acaba sendo um exame muito inespecfico, pois
inmeras condies clnicas podem causar sua elevao. Sozinha, a LDH nos fornece muito pouca informao.
Leia o texto original no site MD.Sade: EXAMES DE SANGUE | VHS, PCR, LDH, Ferritina e CK - MD.Sade
http://www.mdsaude.com/2010/07/exame-sangue-vhs-pcr-ferritina-ldh.html#ixzz2n60dVpks
AVISO: Ao reproduzir este texto, favor no retirar os links do mesmo.

EXAMES DE SANGUE | Exames laboratoriais mais

comuns
165 Comentrios
Todo mundo j fez um check-up pelo menos uma vez na vida. Algumas pessoas exageram e procuram seu
mdico de 6 em 6 meses para realizar seus exames.
Quem que nunca recebeu suas anlises de sangue cheia de nmeros, termos tcnicos e palavras desconhecidas ?
E quando surge um resultado fora do valor de referncia? Aquele nmero em negrito logo se transforma em uma
ameaa de doena oculta. J perdi a conta de quantos amigos e familiares j no me ligaram por causa desse
temido valor fora da referncia. A pergunta sempre a mesma: isso algo grave?
Bom, antes de explicar o bsico dos exames de sangue e check-ups preciso esclarecer alguns pontos.
1.) Os exames so chamados de exames complementares porque complementam a avaliao mdica. Nunca a
substitui. Um resultado de exame de sangue sem uma histria clnica e uma exame fsico do paciente pode causar
mais confuso do que elucidaes. s vezes recebo e-mails ou comentrios de pessoas que eu nunca vi na vida,
trazendo o resultado isolado de alguma anlise e uma solicitao de diagnstico. No assim que as coisas
funcionam.

2.) Qualquer exame complementar, seja de sangue, urina, imagem, etc., passvel de
erros. Estes erros podem ser tanto de interpretao, como erros nas mquinas que os produzem. preciso um
mdico para saber interpretar os resultados. O quadro clnico do doente sempre soberano. Deve-se diagnosticar
e tratar o paciente, nunca o exame.
3.) No se pede exames sem motivo. O conceito do check-up completo errado. Como os exames podem
apresentar erros, no faz sentido solicit-los se no h uma hiptese diagnstica a ser investigada.
4.) preciso saber diferenciar exames de rastreamento (screening) do check-up. Os exames de rastreamento so
aqueles realizados para se identificar doenas prevalentes em um determinado grupo ou faixa etria. So exames
que se mostraram benficos quando solicitados periodicamente. Um exemplo a mamografia para o cncer de
mama ou um exame ginecolgico de rastreamento de cncer de colo de tero. No faz sentido, por exemplo,
solicitar ressonncias magnticas de crnio em todo mundo para tentar descobrir tumores cerebrais.
5.) O que muitas empresas fazem, solicitando vrios exames a novos empregados e encaminhando-os a
especialistas quando aparece alguma alterao, uma aberrao. Primeiro, gasto desnecessrio de recursos da
sade, segundo, vrios desses exames poderiam ser descartados com uma simples consulta, e terceiro, resultados
errados levam a ansiedade desnecessria por parte do paciente, que s vezes, rotulado como doente, quando na
verdade no o .
6.) Alguns pacientes confundem o que um exame de sangue. No existe uma solicitao nica, que engloba
todos as anlises existentes. Existem centenas de dosagens diferente em uma anlise de sangue. O mdico precisa
especificar no pedido quais anlises ele gostaria de receber. Se o mdico no solicitar uma dosagem de colesterol,
este no vir nos resultados. No porque foi colhido uma amostra de sangue, que sempre ser feito hemograma,
colesterol, glicose ou qualquer outra dosagem. O laboratrio s fornece o que foi pedido, e o mdico s pede o
que acha ser relevante para aquele momento.
Bom, vamos ento imaginar que seu mdico aps uma criteriosa avaliao do seu estado de sade, dos seus
antecedentes patolgicos, do histrico familiar e de seus hbitos de vida, resolveu solicitar alguns exames para
complementar sua avaliao.
Eis os exames de sangue mais frequentes na prtica clnica.
A) HEMOGRAMA
O hemograma o exame para avaliar as trs principais linhagens de clulas do sangue (hemcias, leuccitos e
plaquetas). o mais complexo e o que merece maiores explicaes. Concentre-se apenas naqueles que
explicarei.
1- Hemcias (glbulos vermelhos)
Serve para o diagnstico de anemia (leia: O QUE ANEMIA ? ) que a reduo do nmero de clulas
vermelhas.

So levados em conta principalmente os valores do hematcrito e da hemoglobina. Valores um pouco fora da

faixa de referncia podem no ter significado clnico. Mulheres podem ter hematcrito/hemoglobina um pouco
mais baixo devido a perdas de sangue na menstruao. Fumantes costumam t-los um pouco elevado devido a
pior oxigenao do sangue pelos seus pulmes. Repito: esses valores devem sempre ser interpretados
2- Leuccitos (glbulos brancos)
So as nossas clulas de defesa. o exrcito ou a polcia do organismo. Chamamos de leucocitose quando esto
aumentados. Normalmente indicam uma resposta do organismo a um processo infeccioso em curso. Doentes com
pneumonia (leia: QUAIS SO OS SINTOMAS DA PNEUMONIA ? ) ou um abscesso (leia: O que o pus ? O
que um abscesso? O que uma inflamao? )costumam ter seu nmero de leuccitos aumentados. A ausncia
de leucocitose de modo algum descarta uma infeco. Mais uma vez, o quadro clnico sempre soberano.
Grandes elevaes podem indicar leucemia (leia: LEUCEMIA Sintomas e Tratamento). Leucopenia o nome
que se d a baixa contagem dos leuccitos. Significa uma supresso da imunidade e maior susceptibilidade a
infeces.
Os leuccitos so divididos em 5 grupos de clulas com funes diferentes na defesa do organismo:
Neutrfilos
Eosinfilos
Basfilos
Linfcitos
Moncitos
Essas dosagens servem para se identificar qual linhagem a responsvel pela leucocitose ou leucopenia
3- Plaquetas
So as clulas responsveis pelo processo de coagulao do sangue. Elevaes so chamadas de trombocitose e a
diminuio de trombocitopenia. Pacientes com plaquetas muito baixas so mais propensos a sangramentos.
Plaquetas muito elevadas podem favorecer a formao de trombos.
A dosagem das plaquetas so necessrias antes de cirurgias ou procedimentos susceptveis a sangramentos.
Tambm so importantes na distino da forma hemorrgica e clssica da dengue (leia: TUDO SOBRE
DENGUE E SEUS SINTOMAS).
Para saber informaes mais detalhadas sobre o hemograma, leia: HEMOGRAMA Entenda os seus resultados.
B) Tempo de tromboplastina ativada (PTT ou TTP) e tempo de protrombina (TAP ou TP)
Medem o tempo que o sangue demora para coagular. Obviamente, tempos maiores indicam maior propenso a
sangramentos. A cascata da coagulao inicia-se com a ativao das plaquetas e completada pela ao dos
fatores da coagulao. O TAP e o PTT medem a funcionamento desses fatores. A avaliao completa do estado
da coagulao, feita com o TAP, PTT e plaquetas, muitas vezes chamado de coagulograma.
A dosagem do INR uma outra maneira de avaliar o TAP. Atualmente a mais usada por ser mais confivel.
C) COLESTEROL
O colesterol total composto da soma das fraes HDL+LDL+VLDL.
HDL colesterol bom. Protege os vasos da aterosclerose (Placas de gordura). Quanto mais elevado melhor.

LDL e VLDL Colesterol ruim, formador da aterosclerose que obstrui os vasos sanguneos e leva a doenas
como infarto. Quanto mais baixo melhor.
Triglicerdeos Esto relacionados ao VLDL. Normalmente equivale a 5x o seu valor. Um paciente com 150
mg/dl de triglicerdeos apresenta 30 mg/dl de VLDL.
H algum tempo se sabe que o colesterol total no to importante quanto os valores de suas fraes. Pois
vejamos 2 pacientes distintos:
1- HDL = 70, LDL= 100, VLDL= 30. Colesterol total = 200 mg/dl
2- HDL = 20, LDL = 160, VLDL = 20. Colesterol total = 200 mg/dl
Sem dvida o primeiro paciente tem muito menos risco de desenvolver aterosclerose que o segundo, apesar de
terem o colesterol total igual. No basta ver a quantidade, necessrio saber a qualidade. Para saber mais sobre o
colesterol, leia: COLESTEROL BOM (HDL) E COLESTEROL RUIM (LDL).
D) UREIA e CREATININA
So as anlise que avaliam a funo dos rins.
Seus valores so usados para clculos do volume de sangue filtrado pelos rins a cada minuto. Os melhores
laboratrios j fazem esse clculo automaticamente para o mdico e normalmente vem com o nome de
clearance de creatinina ou taxa de filtrao glomerular.
Valores aumentados de ureia e creatinina indicam diminuio da filtrao pelo rim.
Valores menores que 60 ml/minuto de clearance de creatinina indicam insuficincia renal.
Este um dos exames que mais requerem interpretao do mdico, pois o mesmo valor de creatinina pode ser
normal para uma pessoa, e significar insuficincia renal para outra.
Para saber mais leia: VOC SABE O QUE CREATININA?
E) GLICOSE
A dosagem de glicose importante para o diagnstico ou controle do tratamento do diabetes mellitus. S tem
valor se realizada com um jejum mnimo de 8 horas.

Valores menores que 100 mg/dl so normais

Valores entre 100 e 125 mg/dl so considerados pr-diabetes.

Valores acima de 126 mg/dl so compatveis com diabetes (deve ser sempre repetido para confirmao do
diagnstico)

Para saber mais sobre os valores da glicose e diabetes, leia: DIAGNSTICO E SINTOMAS DO DIABETES e
OBESIDADE E SNDROME METABLICA
Para saber mais sobre outros exames do diabetes como a hemoglobina glicosilada e a frutosamina, leia:
GLICEMIA | HEMOGLOBINA GLICOSILADA | Diagnstico do diabetes
F) TGO (AST) TGP (ALP)

So exames para se avaliar o fgado. Valores elevados indicam leso das clulas hepticas. Normalmente
traduzem algum tipo de hepatite, seja viral, medicamentosa ou isqumica.
Leia: AS DIFERENAS ENTRE AS HEPATITES e O QUE SIGNIFICA AST (TGO) E ALT (TGP)?
G) Sdio (Na+), Potssio (K+), Clcio (Ca++) e Fsforo(P-)
So chamados de eletrlitos. Valores elevados ou diminudos devem ser tratados e investigados, pois podem
trazer risco de morte se estiverem muito alterados.
H) TSH e T4 livre
So anlises para se avaliar a funo da tireide, um pequeno rgo que se encontra na regio anterior do nosso
pescoo e controla nosso metabolismo. So com eles que diagnosticamos e controlamos o hipertireoidismo e o
hipotireoidismo.
Leia: HIPOTIREOIDISMO ( TIREOIDITE DE HASHIMOTO ), HIPERTIREOIDISMO E DOENA DE
GRAVES e DOENAS E SINTOMAS DA TIREIDE
I) CIDO RICO
O cido rico o metablito resultante da metabolizao de algumas protenas pelo organismo. Nveis elevados
so fatores de risco para gota (leia: SINTOMAS DA GOTA E CIDO RICO), clculo renal (leia: CLCULO
RENAL (PEDRA NOS RINS) Por que ele surge? ) e esto associados a hipertenso e doenas cardiovasculares
(leia: SINTOMAS E TRATAMENTO DA HIPERTENSO (PRESSO ALTA) e SINTOMAS DO INFARTO
AGUDO DO MIOCRDIO E ANGINA)
J) PCR
uma protena que se eleva em estados inflamatrios. Ela inespecfica. Normalmente indica processo
infeccioso em andamento, mas tambm pode estar alta nas neoplasias e doenas inflamatrias. Uma PCR elevada
associado a leucocitose forte indicador de infeco em curso.
Para saber mais sobre PCR leia: EXAMES DE SANGUE | VHS, PCR, Ferritina e CK.
K) PSA
Protena que se eleva em caso de cncer de prstata ou prostatites (infeco da prstata). Aumentos do tamanho
da prstata com a idade, chamada de hiperplasia prosttica benigna, tambm podem levar a elevaes, mas no
nos nveis da neoplasia. Leia sobre a prstata em:
- CNCER DE PRSTATA | Sintomas e diagnstico.
- HIPERPLASIA PROSTTICA BENIGNA | Sintomas e tratamento.
- PROSTATITE | Sintomas, causas e tratamento.
L) ALBUMINA
A albumina a protena mais abundante no sangue. uma marcador de nutrio. Como sintetizada pelo fgado
tambm serve para avaliao da funo heptica em doentes cirrticos.
M) VHS ou VS
mais um teste no especfico de inflamao. menos sensvel que o PCR. Costuma estar muito elevado nas
doenas auto-imunes. Leia: DOENA AUTOIMUNE.

Para saber m,ais sobre o VHS, leia: EXAMES DE SANGUE | VHS, PCR, Ferritina e CK.
N) EAS ou Urina Tipo I (leia: ENTENDA SEU EXAME DE URINA)
o exame bsico de urina. Permite a deteco de doenas renais ocultas e pode sugerir a presena de infeces
urinarias.
Com ele podemos avaliar a presena na urina de pus, sangue, glicose, protenas etc substncias que em geral
no deveriam estar presentes.
Leia: PROTEINRIA, URINA ESPUMOSA E SNDROME NEFRTICA.
O) UROCULTURA (leia: EXAME UROCULTURA | Indicaes e como colher).
o exame de escolha para diagnosticar infeco urinria. Com ele conseguimos identificar a bactria
responsvel e ainda testar quais so os antibiticos efetivos e resistentes
Leia tambm: INFECO URINRIA ( CISTITE ) e PIELONEFRITE ( INFECO DOS RINS ).
P) EXAME PARASITOLGICO DE FEZES
o exame solicitado para investigar a presena de parasitas, conhecido vulgarmente por vermes
Leia: VERMES E EXAME PARASITOLGICO DE FEZES.
Existem inmeras outras anlises que so pedidas no sangue, fezes e urina. Estas so as mais comuns.
Pergunte sempre ao seu mdico o porqu de cada exame solicitado. No existe pedir exame apenas por pedir. A
boa prtica mdica pede que todo exame solicitado tenha um motivo.
Leia o texto original no site MD.Sade: EXAMES DE SANGUE | Exames laboratoriais mais comuns MD.Sade http://www.mdsaude.com/2009/03/check-up-exames-de-sangue.html#ixzz2n60uTEUV
AVISO: Ao reproduzir este texto, favor no retirar os links do mesmo.

HEMOGRAMA - SAIBA COMO INTERPRETAR

Como interpretar um exame de HEMOGRAMA COMPLETO?

Quando recebemos o resultado do HEMOGRAMA vimos uma srie de nmero e nomes estranhos. Vou
tentar explicar o mais simplificadamente possvel do que se trata cada um deles. Lembrando que, ningum
melhor que seu mdico para explicar e orientar sobre medicamentos e diagonose de doenas.
O hemograma um exame que analisa as variaes quantitativas e morfolgicas dos elementos figurados
do sangue. Os mdicos pedem esse exame para diagnosticar ou controlar a evoluo de uma doena como
anemia e infeces de diversos tipos.
SRIE VERMELHA
Geralmente a primeira parte do Hemograma a srie vermelha (Eritrograma) onde so avaliados os
nmeros de hemcias e a concentrao de hemoglobina. Geralmente, encontram-se os seguintes itens no
exame:

HEMCIAS: So os glbulos vermelhos, os valores normais variam de acordo com o sexo e com a idade
(todo labortorio coloca os valores de referncia no prprio resultado de exame). Valores baixos de
hemcias podem indicar um caso de anemia normoctica (aquela que as hemcias tem tamanho normal,
mas existe pouca produo dessas clulas), valores altos so chamados de eritrocitose e podem indicar
policitemia (oposto da amenia, pode aumentar a espessura do sangue, reduzindo a sua velocidade de
circulao).
HEMOGLOBINA: uma protena presente nas hemcias. um pigmento que d a cor vermelha ao
sangue e responsvel pelo transporte de oxignio no corpo. A hemoglobina baixa causa descoramento do
sangue, palidez do paciente, e falta de oxignio em todos os rgos.
HEMATCRITO: a porcentagem da massa de hemcia em relao ao volume sanguneo. Valores baixos

podem indicar uma provvel anemia e um valor alto tambm pode ser um caso de policitemia.
VCM: (Volume Corpuscular Mdio): Ajuda na observao do tamanho das hemcias e no diagnstico da
anemia. No exame pode vir escrito: microcticas (indica hemcias muito pequenas), macrocticas
(hemcias grandes). Todas essas alteraes indicam que algo est errado.
HCM: (Hemoglobina Corpuscular Mdia): o peso da hemoglobina dentro das hemcias. Tambm
ajudam a decifrar casos diferentes de anemias.
CHCM: (concentrao de hemoglobina corpuscular mdia): a concentrao da hemoglobina dentro de
uma hemcia. Pode vir escrito: hipocrmica (pouco hemoglobina na hemcia), hipercrmica (quantidade
de hemoglobina alm do normal).
SRIE BRANCA
A segunda parte do hemograma a srie branca (leucograma) constituda pelos glbulos brancos. Nesta
parte, acontece a avaliao do nmero de leuccitos, alm disso, feita a diferenciao celular.

LEUCCITOS: o valor total dos leuccitos no sangue. Valores altos, chamado leucocitose e assinala,
principalmente, uma infeco. Claro, mas tambm pode indicar outras doenas. Quando essa contagem d
mais baixa que o normal (leucopenia) indica depresso da medula ssea, resultado de infeces virais ou
de reaes txicas. Os leuccitos so diferenciados em cinco tipos no hemograma. Seus valores colaboram
para esclarecer e diagnosticar doenas infecciosas e hematolgicas.
Basfilos: Em um indivduo normal, s encontrado at 1%, alm desse valor indica processos alrgicos.
Eosinfilos: Seu nmero alm do normal, indica casos de processos alrgicos ou parasitoses.
Neutrfilos: a clula mais encontrada em adultos. Seu aumento pode indicar infeco bacteriana, mas
pode
estar
aumentada
em
infeco
viral.
Linfcitos: a clula predominante nas crianas. Em adultos, seu aumento pode ser indcio de infeco
viral
ou,
mais
raramente,
leucemia.
Moncitos: Quando esto aumentados indica infeces virais. Os valores so alterados tambm, aps
quimioterapia.
CONTAGEM DE PLAQUETAS: As plaquetas so componentes do sangue fabricados pela medula ssea
responsveis pela coagulao do nosso sangue. por isso que a queda brusca do valor das plaquetas pode

indicar a dengue hemorrgica.

Entenda

para

que

servem

as

principais

anlises

sanguneas

benefcio

do

check-up

Todo mundo j fez um check-up pelo menos uma vez na vida. Algumas pessoas exageram e procuram seu
mdico
de
6
em
6
meses
para
realizar
seus
exames.
Quem que nunca recebeu suas anlises de sangue cheia de nmeros, termos tcnicos e palavras
desconhecidas ? E quando surge um resultado fora do valor de referncia ? Aquele numerozinho em
negrito logo se transforma em uma ameaa de doena oculta. J perdi a conta de quantos amigos e
familiares j no me ligaram por causa desse temido valor fora da referncia. A pergunta sempre a
mesma
Isso

algo
grave?
Bom, antes de explicar o bsico dos exames de sangue e check-ups, preciso esclarecer alguns pontos.
1.) Os exames so chamados de "exames complementares" porque complementam a avaliao mdica.
Nunca a substitui. Um resultado de exame de sangue sem uma histria clnica e uma exame fsico do
paciente pode causar mais confuso do que elucidaes. s vezes recebo e-mails ou comentrios de pessoas
que eu nunca vi na vida, trazendo o resultado isolado de alguma anlise e uma solicitao de diagnstico.
No

assim
que
as
coisas
funcionam.
2.) Qualquer exame complementar, seja de sangue, urina, imagem etc... passvel de erros. Estes erros
podem ser tanto de interpretao, como erros nas mquinas que os produzem. preciso um mdico para
saber interpretar os resultados. O quadro clnico do doente sempre soberano. Deve-se diagnosticar e
tratar
o
paciente,
nunca
o
exame.
3.) No se pede exames sem motivo. O conceito do check-up completo errado. Como os exames podem
apresentar erros, no faz sentido solicit-los se no h uma hiptese diagnstica a ser investigada.
4.) preciso saber diferenciar exames de rastreamento (screening) do check-up. Os exames de
rastreamento so aqueles realizados para se identificar doenas prevalentes em um determinado grupo ou
faixa etria. So exames que se mostraram benficos quando solicitados periodicamente. Um exemplo a
mamografia ou um exame ginecolgico de rastreamento de cncer de colo de tero. No faz sentido, por
exemplo, solicitar ressonncias magnticas de crnio em todo mundo para tentar descobrir tumores
cerebrais.
5.) O que muitas empresas fazem, solicitando vrios exames a novos empregados e encaminhando-os a

especialistas quando aparece alguma alterao, uma aberrao. Primeiro, gasto desnecessrio de
recursos da sade, segundo, vrios desses exames poderiam ser descartados com uma simples consulta, e
terceiro, resultados errados levam a ansiedade desnecessria por parte do paciente, que s vezes
rotulado
como
doente,
quando
no
verdade
no
o
.
6.) Alguns pacientes confundem o que um exame de sangue. No existe uma solicitao nica, que
engloba todos as anlises existentes. Existem centenas de dosagens diferente em uma anlise de sangue. O
mdico precisa especificar no pedido quais anlises ele gostaria de receber. Se o mdico no solicitar uma
dosagem de colesterol, este no vir nos resultados. No porque foi colhido uma amostra de sangue, que
sempre ser feito hemograma, colesterol, glicose ou qualquer outra dosagem. O laboratrio s fornece o
que foi pedido, e o mdico s pede o que acha ser relevante para aquele momento.
Bom, vamos ento imaginar que seu mdico aps uma criteriosa avaliao do seu estado de sade, dos
seus antecedentes patolgicos, do histrico familiar e de seus hbitos de vida, resolveu solicitar alguns
exames
para
complementar
sua
avaliao.
Eis

os

exames

de

sangue

mais

frequntes

A)

na

prtica

clnica.

HEMOGRAMA

O hemograma o exame para avaliar as trs principais linhagens de clulas do sangue (hemcias,
leuccitos e plaquetas). o mais complexo e o que merece maiores explicaes. Concentre-se apenas
naqueles
que
explicarei.
1-

Hemcias

(glbulos

vermelhos)

Serve para o diagnstico de anemia (leia: O QUE ANEMIA ? ) que a reduo do nmero de clulas
vermelhas.
So levados em conta principalmente os valores do hematcrito e da hemoglobina. Valores um pouco fora
da faixa de referncia podem no ter significado clnico. Mulheres podem ter hematcrito/hemoglobina
um pouco mais baixo devido a perdas de sangue na menstruao. Fumantes costumam t-los um pouco
elevado devido a pior oxigenao do sangue pelos seus pulmes. Repito: esses valores devem sempre ser
interpretados
2-

Leuccitos

(glbulos

brancos)

So as nossas clulas de defesa. o exrcito ou a polcia do organismo. Chamamos de leucocitose quando

esto aumentados. Normalmente indicam uma resposta do organismo a um processo infeccioso em curso.
Doentes com pneumonia (leia: QUAIS SO OS SINTOMAS DA PNEUMONIA ? ) ou um abscesso (leia:
O que o pus ? O que um abscesso? O que uma inflamao? )costumam ter seu nmero de leuccitos
aumentados. A ausncia de leucocitose de modo algum descarta uma infeco. Mais uma vez, o quadro
clnico

sempre
soberano.
Grandes elevaes podem indicar leucemia. Leucopenia nome que se d a baixa contagem dos leuccitos.
Significa
uma
supresso
da
imunidade
Basfilos
Linfcitos
Moncitos
e
maior
susceptibilidade
a
infeces.
Os leuccitos so divididos em 5 grupos de clulas com funes diferentes na defesa do organismo:

Neutrfilos
Eosinfilos
Essas dosagens servem para se identificar qual linhagem a responsvel pela leucocitose ou leucopenia
3-

Plaquetas

So as clulas responsveis pelo processo de coagulao do sangue. Elevaes so chamadas de

trombocitose e a diminuio de trombocitopenia. Pacientes com plaquetas muito baixas so mais
propensos a sangramentos. Plaquetas muito elevadas podem favorecer a formao de trombos.
A dosagem das plaquetas so necessrias antes de cirurgias ou procedimentos susceptveis a
sangramentos. Tambm so importantes na distino da forma hemorrgica e clssica da dengue (leia:
TUDO
SOBRE
DENGUE
E
SEUS
SINTOMAS
)
B) Tempo de tromboplastina ativada (PTT ou TTP) e tempo de protrombina (TAP ou TP)
Medem o tempo que o sangue demora para coagular. Obviamente, tempos maiores indicam maior
propenso a sangramentos. A cascata da coagulao inicia-se com a ativao das plaquetas e completada
pela ao dos fatores da coagulao. O TAP e o PTT medem a funcionamento desses fatores. A avaliao
completa do estado da coagulao, feita com o TAP, PTT e plaquetas, muitas vezes chamado de
coagulograma.
A dosagem do INR uma outra maneira de avaliar o TAP. Atualmente a mais usada por ser mais
confivel.
C)
O

COLESTEROL
colesterol

total

composto

da

soma

das

fraes

HDL+LDL+VLDL.

HDL - colesterol bom. Protege os vasos da aterosclerose (Placas de gordura). Quanto mais elevado melhor.
LDL e VLDL - Colesterol ruim, formador da aterosclerose que obstrue os vasos sanguneos e leva a
doenas
como
infarto.
Quanto
mais
baixo
melhor.
Triglicerdeos - Esto relacionados ao VLDL. Normalmente equivale a 5x o seu valor. Um paciente com
150
mg/dl
de
triglicerdeos
apresenta
30
mg/dl
de
VLDL.
H algum tempo se sabe que o colesterol total no to importante quanto os valores de suas fraes. Pois
vejamos
2
pacientes
distintos:
12-

HDL
HDL

=
=

70,
LDL=
20,
LDL =

100,
160,

VLDL=
VLDL

30.
=

20.

Colesterol
total
Colesterol
toal

=
=

200
200

mg/dl
mg/dl

Sem dvida o primeiro paciente tem muito menos risco de desenvolver ateroesclerose que o segundo,
apesar de terem o colesterol total igual. No basta ver a quantidade, necessrio saber a qualidade. Para
saber mais sobre o colesterol, leia: COLESTEROL BOM (HDL) E COLESTEROL RUIM (LDL).
D)
So

UREIA
as

anlise

e
que

avaliam

CREATININA
a

funo

dos

rins.

Seus valores so usados para clculos do volume de sangue filtrado pelos rins a cada minuto. Os melhores
laboratrios j fazem esse clculo automaticamente para o mdico e normalmente vem com o nome de
"clearance
de
creatinina"
ou
"taxa
de
filtrao
glomerular".
Valores aumentados de ureia e creatinina indicam diminuio da filtrao pelo rim.
Valores menores que 60 ml/minuto de clearance de creatinina indicam insuficincia renal.
Este um dos exames que mais requerem interpretao do mdico, pois o mesmo valor de creatinina pode
ser
normal
para
uma
pessoa,
e
significar
insuficincia
renal
para
outra.
Para

saber

mais

leia:

VOC

SABE

QUE

CREATININA

E)

GLICOSE

A dosagem de glicose importante para o diagnstico ou controle do tratamento do diabetes melitus. S

tem valor se realizada com um jejum mnimo de 8 horas.

Valores menores que 100 mg/dl so normais

Valores entre 100 e 125 mg/dl so considerados pr-diabetes.

Valores acima de 126 mg/dl so compatveis com diabetes (deve ser sempre repetido para
confirmao do diagnstico)

Para ler mais sobre os valores da glicose e diabetes leia: DIAGNSTICO E SINTOMAS DO DIABETES e
OBESIDADE E SNDROME METABLICA
F) TGO (AST) TGP (ALP)
So exames para se avaliar o fgado. Valores elevados indicam leso das clulas hepticas. Normalmente
traduzem algum tipo de hepatite, seja viral, medicamentosa ou isqumica.
Leia: AS DIFERENAS ENTRE AS HEPATITES e O QUE SIGNIFICA AST (TGO) E ALT (TGP)?
G) Sdio (Na+), Potssio (K+), Clcio (Ca++) e Fsforo(P-)
So chamados de eletrlitos. Valores elevados ou diminudos devem ser tratados e investigados, pois
podem trazer risco de morte se estiverem muito alterados.
H) TSH e T4 livre
So anlises para se avaliar a funo da tireide, um pequeno rgo que se encontra na regio anterior do
nosso pescoo e controla nosso metabolismo. So com eles que diagnosticamos e controlamos o
hipertireoidismo e o hipotireoidismo.
Leia: HIPOTIREOIDISMO ( TIREOIDITE DE HASHIMOTO ) e DOENAS E SINTOMAS DA
TIREIDE

I) CIDO RICO
O cido rico o metablito resultante da metabolizao de algumas protenas pelo organismo. Nveis
elevados so fatores de risco para gota, clculo renal (leia: CLCULO RENAL (PEDRA NOS RINS) - Por
que ele surge? ) e esto associados a hipertenso e doenas cardiovasculares (leia: SINTOMAS E
TRATAMENTO DA HIPERTENSO (PRESSO ALTA) e SINTOMAS DO INFARTO AGUDO DO
MIOCRDIO E ANGINA )
J) PCR
uma protena que se eleva em estados inflamatrios. Ela inespecfica. Normalmente indica processo
infeccioso em andamento, mas tambm pode estar alta nas neoplasias e doenas inflamatrias. Uma PCR
elevada associado a leucocitose forte indicador de infeco em curso.
K) PSA
Protena que se eleva em caso de cncer de prstata. Aumentos do tamanho da prstata com a idade,
chamada de hiperplasia prosttica benigna, tambm podem levar a elevaces, mas no nos nveis da
neoplasia. Leia: SINTOMAS DO CNCER DE PRSTATA
L) ALBUMINA
A albumina a protena mais abundante no sangue. uma marcador de nutrio. Como sintetizada pelo
fgado tambm serve para avaliao da funo heptica em doentes cirrticos.
M) VHS
mais um teste no especfico de inflamao. menos sensvel que o PCR. Costuma estar muito elevado
nas doenas auto-imunes. Leia: DOENA AUTO-IMUNE
N) EAS ou Urina Tipo I (leia: ENTENDA SEU EXAME DE URINA )
o exame bsico de urina. Permite a deteco de doenas renais ocultas e pode sugerir a presena de
infeces urinarias.
Com ele podemos avaliar a presena na urina de pus, sangue, glicose, protenas etc... substncias que em
geral no deveriam estar presentes.
Leia: PROTEINRIA, URINA ESPUMOSA E SNDROME NEFRTICA
O) UROCULTURA
o exame de escolha para diagnosticar infeco urinria. Com ele conseguimos identificar a bactria
responsvel e ainda testar quais so so antibiticos efetivos e resistnte
Leia: INFECO URINRIA ( CISTITE ) e PIELONEFRITE ( INFECO DOS RINS )
P) EXAME PARASITOLGICO DE FEZES
o exame solicitado para investigar a presena de parasitas, conhecido vulgarmente por vermes
Leia: VERMES E EXAME PARASITOLGICO DE FEZES

Existem inmeras outras anlises que so pedidas no sangue, fezes e urina. Estas so as mais comuns.
Pergunte sempre ao seu mdico o porqu de cada exame solicitado. No existe pedir exame apenas por
pedir. A boa prtica mdica pede que todo exame solicitado tenha um motivo.
Postado por Dr. Pedro Pinheiro s 01:05
Marcadores: analise de sangue, check up, exame de sangue
Hemograma completo
O que ele mede?

O hemograma um exame feito por uma mquina que conta cada um dos trs principais tipos de clulas
sangneas: glbulos vermelhos, glbulos brancos e plaquetas. A amostra de sangue utilizada, em geral,
retirada de uma veia do brao utilizando uma agulha e seringa

Os glbulos vermelhos contm uma substncia chamada hemoglobina, responsvel pelo transporte de oxignio
por todo o organismo. A quantidade de hemoglobina conhecida como "contagem de hemoglobina", medida em
gramas por cento. A contagem de glbulos vermelhos e de hemoglobina variam de acordo com a idade e o sexo
do indivduo. Um recm-nascido, por exemplo, apresenta uma contagem de glbulos vermelhos elevada,
enquanto uma mulher adulta apresenta valores mais baixos. Na maioria das vezes, as pessoas preferem usar a
contagem de hemoglobina para avaliar a quantidade de glbulos vermelhos do sangue. A hemoglobina normal
de cerca de 12 a 14, em mulheres adultas, e 14 a 16 nos adultos do sexo masculino. Um paciente com nveis
reduzidos de hemoglobina apresenta anemia, condio que pode ter diversas causas. A causa mais conhecida a
deficincia de ferro, mas outras causas incluem a perda de sangue, a incapacidade de produzir de glbulos
vermelhos, ou a destruio dessas clulas. Quando a contagem de hemoglobina est elevada, condio pouco
comum, pode predispor obstruo dos vasos sangneos e distrbios como o AVC (derrame) e ataques
cardaco

Os glbulos brancos so responsveis pelo combate s infeces. O nmero de glbulos brancos denominado
contagem de glbulos brancos. Os valores normais variam entre 4.500 e 13.500 aproximadamente. Esse valor
costuma estar elevado na vigncia de infeces. Uma reduo na contagem de glbulos brancos pode indicar
uma maior susceptibilidade s infeces. A causa dessa reduo, na maioria das vezes, uma infeco viral, mas

em alguns casos pode representar uma doena grave. Existem vrios tipos diferentes de glbulos brancos,
dentre os quais se destaca os neutrfilos. Quando o nmero de neutrfilos se eleva, existe uma grande
probabilidade de infeco concomitante.

As plaquetas so clulas que participam da coagulao do sangue, interrompendo os sangramentos. Uma

diminuio no nmero de plaquetas pode desencadear hemorragias. Normalmente, o hemograma evidencia entre
150.000 e 400.000 plaquetas. Quando esse valor inferior a 50.000, at mesmo o sangramento de pequenos
ferimentos podem ser graves. Uma elevao no nmero de plaquetas pouco comum e pode predispor
formao de cogulos (que podem provocar, por exemplo, um derrame). As informaes fornecidas pelo
hemograma completo permitem ao mdico avaliar melhor um paciente e diagnosticar algumas doenas, ou pode
sugerir quais exames adicionais so necessrios.
Editora responsvel: Dra. Elisabete Almeida

Estudo do Hemograma
O hemograma composto por trs determinaes bsicas que incluem as avaliaes dos eritrcitos (ou
srie vermelha), dos leuccitos (ou srie branca) e das plaquetas (ou srie plaquetria).
O Estudo da Srie Vermelha feito pela contagem de hemcias, determinao do hematcrito, dosagem de
hemoglobinas, clculo dos ndices hematimtricos e visualizao microscpica dos eritrcitos (hemcias).
O Estudo da Srie Branca (leucocitria) feito pela contagem global de leuccitos, contagem diferencial
dessas clulas e observao microscpica.
O Estudo das Plaquetas no hemograma feito pela contagem do seu nmero, e observao microscpica,
que permite ver a distribuio, tamanho, e formao de agregados.
Estudo da Srie Vermelha
A anlise da srie vermelha constituda pelas seguintes determinaes bsicas:
1 Contagem de eritrcitos (CE): 106/mm3
2 Dosagem da hemoglobina (Hb): g/dL
3 Hematcrito (Ht): %
4 Volume Corpuscular Mdio (VCM): mm3 ou fm3
5 Hemoglobina Corpuscular Mdia (HCM): pg
6 Concentrao da Hemoglobina Corpuscular Mdia (CHCM): g/dL
Eritrograma o estudo da srie vermelha (eritcitos ou hemcias). Ao microscpio, as hemcias tm
colorao acidfila (afinidade pelos corantes cidos que do colorao rsea) e so desprovidos de ncleo.
As hemcias apresentam colorao central mais plida e colorao um pouco mais escura na periferia.
Elas so bicncovas e tm aparncia de bala soft. Em indivduos normais, possui tamanho mais ou menos

uniforme. Quando uma hemcia tem tamanho normal ela chamada de normoctica. Quando ela
apresenta colorao normal chamada de normocrmica.
O estudo da srie vermelha revela algumas alteraes relacionadas como, por exemplo, anemia,
eritrocitose (aumento do nmero de hemcias).
Os resultados a serem avaliados so:
Nmero de glbulos vermelhos: Os valores normais variam de acordo com o sexo e com a idade. Valores
normais: Homem de 5.000.000 - 5.500.000, Mulher de 4.500.000 - 5.000.000. Seu resultado dado em
nmero por litro.
Hematcrito: Representa a quantidade de hemcias exitentes em 100ml de sangue total. Os valores variam
com o sexo e com a idade. Valores: Homem de 40 - 50% e Mulher de 36 - 45%. Recm nascidos tem
valores altos que vo abaixando com a idade at o valor normal de um adulto
Embora o hematcrito e a contagem do nmero de hemcias possam estar alterados, o melhor resultado
do hemograma para se chegar concluso de que um paciente est anmico a dosagem de hemoglobinas.
Por definio, anemia a diminuio da capacidade de transporte do oxignio. Ento, a avaliao direta
da quantidade do pigmento existente nas hemcias, responsvel pelo transporte de oxignio, fornece a
informao mais fidedigna para anlise e concluso.
Hemoglobina: segundo a Organizao Mundial de Sade considerado anemia quando um adulto
apresentar Hb <>
Abaixo, segue uma classificao prtica para uso clnico.
Anemia Grau I: valores compreendidos entre 12,4 e 11,0 g/dl.
Anemia Grau II: hemoglobina abaixo de 11,0 g/dl e igual ou superior a 9,0.
Anemia Grau III: a hemoglobina oscila entre 8,9 e 7,0 g/dl.
Anemia Grau IV: hemoglobina com valor abaixo de 7,0 g/dl.
VCM (Volume Corpuscular Mdio): o ndice mais importante, pois ajuda na observao do tamanho das
hemcias e no diagnstico da anemia: se pequenas so consideradas microcticas (<> 96fl, para adultos) e
se so normais, normocticas (80 - 96fl). Anisocitose: denominao que se d quando h alterao no
tamanho das hemcias. As anemais microcticas mais comuns so a ferropriva e as sndromes
talassmicas. As anemias macrocticas mais comuns so as anemia megaloblstica e perniciosa. O
resultado do VCM dado em femtolitro.
HCM (Hemoglobina Corposcular Mdia): o peso da hemoglobina na hmcia. Seu resultado dado em
picogramas.
CHCM (Concentrao de Hemoglobina Corposcular Mdia): a concentrao da hemoglobina dentro de
uma hemcia. O intervalo normal de 32 - 36g/dl. Como a colorao da hemcia depende da quantidade
de hemoglobina elas so chamadas de hipocrmicas (<> 36) e hemcias normocrmicas (no intervalo de
normalidade). importante observar que na esferocitose o CHCM geralmente elevado.
RDW (Red Cell Distribution Width): um ndice que indica a anisocitose (variao de tamanho), sendo o
normal de 11 a 14%, representando a percentagem de variao dos volumes obtidos. Nem todos os
laboratrios fornecem o seu resultado no hemograma.
Normalmente realiza-se uma anlise estatstica em testes realizados em um grande grupo de indivduos
normais para se chegar aos lmites estabalecidos para hemoglobina, hematcrito e nmero de hemcias,
isto quer dizer que cada regio possui um lmite de normalidade.
Estudo da Srie Branca

A srie branca, por sua vez, analisada por meio dos seguintes ndices:
1 Contagem total de leuccitos (CTL): 103/mm3
2 Contagem diferencial de leuccitos (CDL)
Neutrfilos (Bastonetes e Segmentados): % e 103/mm3
Eosinfilos: % e 103/mm3
Basfilos: % e 103/mm3
Linfcitos: % e 103/mm3
Moncitos: % e 103/mm3
Leucograma o estudo da srie branca (ou leuccitos), faz-se uma contagem total dos leuccitos e uma
contagem diferencial contando-se 100 clulas. O adulto normalmente apresenta de 5.000-10.000 leuccitos
por 100ml de sangue.
Contagem diferencial de Leuccitos: Em um paciente normal as clulas encontradas so:
Moncitos: uma das maiores clulas da srie branca, tm citoplasma azulado, ncleo irregular (indentado,
lobulado, em C ou oval) podem ter vacolos (pela recente fagocitose). Quando esto aumentados usa-se o
termo monocitose e ocorre em infeces virais, leucemia mielomonoctica crnica e aps quimioterapia.
Linfcitos: se pequenos tm citoplasma escasso, ncleo redondo; se grandes tm citoplasma um pouco
mais abundante. Podem ter grnulos. a clula predominante nas crianas. Seu aumento chamdo de
linfocitose. Em adultos, seu aumento pode ser indcio de infeco viral ou leucemia linfoctica crnica.
Eosinfilos: citoplasma basoflico que no visualizado por causa da presena de grnulos especficos (de
colorao laranja-avermelhada), com ncleo com 2-3 lbulos. Quando seu nmero aumenta chamado de
eosinofilia, e ocorre em casos de processos alrgicos ou parasitoses.
Basfilos: citoplasma cheio de grnulos preto-purpreos que cobrem o citoplasma. Em um indivduo
normal, s encontrado at uma clula (em termos percentuais).
Neutrfilos Segmentados: citoplasma acidfilo (rseo), ncleo com vrios lbulos (2-5 lbulos) conectados
com filamento estreito. a clula mais encontrada em adultos. Seu aumento pode indicar infeco
bacteriana, mas pode estar aumentada em infeco viral.
Outras Clulas que podem ser encontradas:
Blasto:
Linfoblasto:
L1: clula pequena, citoplasma basoflico e escasso. Encontrada nas leucemia linfide aguda tipo L1.
L2: clula de tamanho mdio, citoplasma de tamanho e basofilia variada. Encontrada na leucemia linfide
aguda tipo L2.gg
L3: clula grande ou mdia, citoplasma com intensa basofilia, com vacolos. Aparece no linfoma de
Burkitt.
Mieloblasto: possui citoplasma escasso, azulado (basoflico), ncleo redondo ou oval, com um ou mais
nuclolos evidentes. Pode apresentar grnulos no seu citoplasma e basto de Auer (forma de agulha). Os

mieloblastos aparecem em casos de leucemia mielide, sndrome mielodisplsica ou na reao leucemide

(infeco grave).
Monoblasto: similar a outros blastos mas com ncleo mais contorcido ou irregular que o mieloblasto.
Aparece na leucemia mielomonoctica aguda ou na leucemia monoctica aguda.
Promielcitos Neutroflico: O mieloblasto evolui para promielcito, clula maior que o mieloblasto,
citoplasma basfilo, grnulos de colorao vermelho-prpura (grnulos primrios), ncleo oval com uma
pequena identao.
Mielcitos Neutroflico: O promielcito evolui para mielcito, clula com citoplasma acidfilo (rosa), mais
abundante que o promielcito e com poucos grnulos e j no so mais visualizados os nuclelos.
Metamielcitos Neutroflico: citoplasma acidfilo, ncleo identado com forma de feijo, poucos grnulos.
Bastonetes Neutroflico: citoplasma acidfilo, ncleo em forma de S ou C. No comum seu achado em
sangue de pacientes normais, mas aparecem em nmero aumentado em casos de infeco.
Linfcitos Atpicos: citoplasma mais basoflico que o linfcito normal, ncleo irregular. Aparece em
infeces virais. Em grande nmero na mononucleose infecciosa, na infeco por citomegalovrus, na
toxoplasmose.
Clulas Plasmticas: citoplasma basofilico, tamanho moderado e ncleo excentrico. Pode aparecer no
mieloma mltiplo.
Clulas Linfomatosas: citoplasma em quantidade variada, ncleo dobrado, convoluto, clivado ou dobrado.
Com um ou mais nuclelos. Aparece em linfomas.
Hairy Cells: citoplasma azul pildo, com projees citoplasmticas. Aparece somente na leucemia das
clulas cabeludas.
Clula Cerebriforme: ncleo escuro contendo fendas e dobras (aparncia de crebro). Aparece na
sndrome de Szary.
Incluses citoplasmticas que podem ser encontradas em neutrfilos:
Granulaes Txicas: quando h um aumento na produo dos granulcitos, h uma diminuio no
tempo da maturao das clulas precursoras dos neutrfilos. Por isso os neutrfilos aparecem no sangue
com os grnulos primrios. Esto presentes em casos de infeces.
Vaculos: resultandes da fogocitose. Podem aparecer nos neutrfilos e moncitos. Seu relato s
importante quando aparece nos neutrfilos. Aparece em casos de infeces graves.
Estudo das Plaquetas
As plaquetas so tambm produzidas na medula ssea e derivam da fragmentao do citoplasma dos
megacaricitos. Tem forma discide, so anucleares e esto presentes no sangue em quantidades variveis
entre 140 e 450 x 103/mm3. Seu tempo de vida mdia varivel entre nove e doze dias. A atuao
fisiolgica das plaquetas fundamental no processo inicial da hemostasia, promovendo a agregao dessas
clulas e a adesividade delas com as clulas endoteliais prximas s leses. Durante essas atividades
hemostticas, as plaquetas funcionam como tampes e promovem o desencadeamento da coagulao
sangunea. Por essas razes a contagem total de plaquetas e a anlise da sua morfologia so muito
importantes. Situaes que causam plaquetopenias induzem ao sangramento. Por outro lado, pessoas com

nmero de plaquetas dentro dos valores padres, mas com ausncia de grnulos (ex.: plaquetas cinzentas)
tem sangramentos devido dificuldade da agregao plaquetria.
Por outro lado o aumento do nmero de plaquetas acima de 450 x 103/mm3 denominado de plaquetose.
Plaquetoses at 700 x 103/mm3 podem ocorrer notadamente na anemia ferropriva, hemorragias agudas,
inflamaes e infeces crnicas, anemias hemolticas, leucemias e policitemia vera. Entretanto h
situaes em que a contagem de plaquetas superior a 700 x 103/mm3 podendo chegar at 3.000 x
103/mm3, como o caso da trombocitemia essencial doena mieloproliferativa que desencadeia a
formao descontrolada das clulas precursoras das plaquetas, os megacaricitos.
A contagem de plaquetas feita pelo mtodo automtico. A maioria dos laboratrios usa aparelhos cuja
contagem de plaquetas se faz no mesmo canal de contagens de hemcias, sendo que a diferenciao de
ambas se d pelo volume (plaquetas so menores que 20 fl e hemcias maiores que 30 fl). Devido ao
grande volume de exames feito por um laboratrio ficou invivel a contagem manual de todas as
plaquetas, mas a contagem manual no foi totalmente abandonada. Quando o nmero de plaquetas
encontra-se diminudo, o laboratrio faz um esfregao de sangue para confirmar se elas esto diminudas
ou no. Se isso no for confirmado, a contagem de plaquetas feita de modo manual, isto , contagem em
cmara de Neubauer.
Os erros mais comuns em uma contagem automtica so: aparelhos mal calibrados e problemas na coleta
do sangue. A coleta muito importante, uma coleta muito lenta, agitao errada do sangue colhido entre
outros problemas podem fazer com que as plaquetas se agrupem e ao realizar a contagem em aparelhos,
seu nmero estar diminudo.
Interferncias tcnicas podem influenciar na contagem de plaquetas, por exemplo: o excesso de
anticoagulante EDTA-K2 induz a formao de agrupamentos de plaquetas causando pseudoplaquetopenia na contagem automatizada; a correo se faz contando as plaquetas no esfregao
sanguneo. Em pacientes com leucemias cujos leuccitos se fragmentam, bem como na microesferocitose
com os eritrcitos muito pequenos, podem induzir a pseudo-plaquetose.
Termos utilizados
Leucocitose: aumento no nmero de total leuccitos.
Leucopenia: diminuio do nmero total de leuccitos.
Eritrocitose ou policitemia: aumento do nmero de hemcias no sangue.
Anemia ou eritroblastemia: diminuio do nmero de hemcias.
Tromobocitopenia: diminuio do nmero normal de plaquetas.
Bicitopenia: diminuio em nmero de duas populaes celulares.
Pancitopenia: diminuio em nmero das trs populaes celulares.
Prefixos e Sufixos comuns do Grego e Latim usados no vocabulrio hematolgico.
a - / na - falta, sem, ausente, diminudo
aniso - desigual
cito - clula
dis - anormal, ruim
eritro - vermelho
hemo - / hemato - pertinente a sangue
hipo - abaixo, deficiente
hiper - acima, aumentado
iso - igual
leuco - branco
macro - grande
mega - muito grande, gigante

meta - mudana
micro - pequeno
mielo - da medula
pan - todos, global
poiquilo - variado, irregular
poli - muitos
esquiso - partido, desintegrado
trombo - cogulo
- cito - clula
- emia - sangue
- flico - atrado, afinidade para
- ite - inflamao
- lise - destruio
- om - tumor, inchao
- opatia - doena
- ose - aumento anormal, doena
- penia - deficincia
- poiese - formao com desenvolvimento
- poietina - produo estimulada