A MEDICALIZAO ESCOLAR EPIDEMIA DE NOSSO TEMPO: O

CONCEITO DE TDAH EM DEBATE

Cludia Rodrigues de Freitas UFRGS
PRLOGO
O processo de Medicalizao da vida vem tomando visibilidade intensa
e sendo motivo de discusses e pesquisas nos mais variados campos, alm de
definir-se como fonte de preocupao de pesquisadores em diversas
universidades. A Medicalizao invade todos os espaos do viver, e nas
instituies escolares tambm observamos dispositivos anunciando processos
semelhantes.
O conceito de medicalizao vem tomando vrias vertentes e sendo
estudado por muitos pesquisadores. O que chamo aqui de medicalizao toma
conforto nas indicaes de Angelucci e Sousa (2010), em que a medicalizao
no apenas o ato em si de prescrever medicao, mas podemos pens-la
tambm como engrenagem, como mquina da medicina transformando a vida
em objeto. Esses autores referem-se medicalizao afirmando ser: o
processo de conferir uma aparncia de problema de Sade a questes de
outra natureza, geralmente de natureza social (ibid, p. 9).
A escola vem produzindo discursos que identificam um nmero
expressivo de crianas com diagnsticos variados e, endossados pelo discurso
mdico, estes identificam problemas da vida contempornea (tristeza, cansao,
agitao, etc.) a conceitos mdicos como depresso, bipolaridade, transtorno
obsessivo compulsivo, TDAH entre outros.
Nas ltimas trs dcadas a proposio do diagnstico de TDAH tem
tomado intensamente o espao escolar como primeiro alerta e a indicao
deste diagnstico. Mesmo as crianas ainda em idade de Educao Infantil j
tm sido encaminhadas aos consultrios com um olhar de suspeita da escola
sobre a sua hiperatividade. Os modos de ser e viver das crianas no espao
escolar passaram a ser referidos como evidncia de suposto desvio, muitas
vezes associado ao TDAH.
As controvrsias em torno deste diagnstico so apontadas no texto
convidando todos a olhar e escutar a criana em seu campo de construo
social amplo. Como refere Baptista, a escola anseia por um processo de
reinveno em que:
o potencial de modificabilidade que existe em todas as pessoas, a
compreenso de que nos constitumos em situaes que devem ser
contextualizadas historicamente, e, portanto, o verbo "estar" parece
sempre mais potente para descrever nosso interlocutor (e a ns
mesmos) do que o "ser". Somos transitoriedade, modificamo-nos
continuamente. (Baptista, 2007, p.40)

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Tendo as palavras de Baptista, justifico como necessrio e urgente olhar

com preocupao para os rumos que vo sendo inferidos nos ltimos anos
com relao ao diagnstico e sobre os propsitos da medicao. Caliman
(2008a-2008b-2009-2010) faz referncias s motivaes pelas quais os
sujeitos estariam sendo avaliados e medicados e o existir de controvrsias
pelos profissionais mais importantes do campo da neurotica, das cincias
humanas e sociais (CALIMAN, 2008a, p. 3) quanto forma e intensidade que
isso vem acontecendo.
As questes mais tensas em relao a este diagnstico se mostram
ligadas etiologia e tratamento. Nenhum destes dois dados deveriam ser
preocupaes da escola, mas o olhar escolar parece repousar neste ponto. No
entanto, enquanto essas discusses se fazem no mundo acadmico, milhares
de crianas seguem sendo detectadas com este suposto transtorno na escola e
encaminhadas aos consultrios mdicos dando evidncias de um diagnstico
em situao de epidemia.
Em entrevista ao jornal The New York Times, o professor de psiquiatria
James Swanson - Florida International University, enfaticamente refere: "No
h possibilidade que um em cada cinco meninos do ensino mdio tenha
TDAH1. (The New York Times, 31 de maro, 2013). A entrevista dada
quando se discute a possibilidade de 11% das crianas americanas terem
TDAH.
Esta, assim como outras evidncias, d pistas de um diagnstico
tomando a dimenso de epidemia. Chamo de epidemia, pois se mostra em
incidncia crescente, em curto perodo de tempo, de grande nmero de casos.
Foucault (1994) refere-se ao sculo XVIII como o perodo no qual se
iniciou a constituio da medicina das epidemias constituindo a ideia de
doena:
No de espantar que, apesar da grande diversidade das pessoas
atingidas, de suas disposies e de suas idades, a doena nelas se
apresenta com os mesmos sintomas... A transmisso de um indivduo
a outro no , em caso algum, a essncia da epidemia... Mas o
contgio apenas uma modalidade do fato da epidemia... A epidemia
tem uma espcie de individualidade histrica. (FOUCAULT, 1994, p.
25-27).

Pelo referido, insisto que o TDAH, tendo atingido um nmero intenso e

crescente de crianas a receber o diagnstico, passa a se constituir como
epidemia (FERNNDEZ, 2012; CALIMAN, 2006; TALLIS, 2006; MAYER, 2007;
ITABORAHY, 2009, ROSE, 2007; MOYSS, 2008A).

Traduo livre. No Original: Theres no way that one in five high-school boys has A.D.H.D.,
said James Swanson, o professor of psychiatry at Florida International University (acesso em
08-04-2013).

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No h novidade alguma no relato sobre crianas descritas como tendo

TDAH. As prprias pesquisas no campo mdico referem-se a elas em textos
com um percurso, o qual j remonta h mais de cem anos (ROHDE E MATTOS,
2003; FACION, 2007; BARKLEY, 2008). O discurso mdico invade a escola
tomando os espaos vazios.

NO CAMPO DA ESCOLA ENCONTRO LUS2

As evidncias nas prticas do cotidiano trazem vista Lus, de seis
anos, aluno de uma escola infantil do municpio de Porto Alegre, referido como
tendo um comportamento difcil: no escutava a professora, no aprendia...
Batia nos colegas e no possua vnculo com a escola. Iniciou atendimento
comigo em Sala de Recursos e facilmente estabelecemos uma conexo.
Em um de nossos primeiros encontros pedi que desenhasse uma
pessoa aprendendo. Conforme ia desenhando, amos travando uma conversa
sobre o andamento de sua produo. Ele deu um nome e vrias referncias
relacionadas personagem. Contou se tratar de um menino grande
aprendendo a lutar carat. Quem ensina? Eu mesmo, revelou Lus.
Seguimos nossos encontros e ele passou a desenvolver laos de
aprendizagem comigo. Em movimento de desdobramento, foram mudando as
relaes com a escola. Passou a usar a palavra para travar pequenos conflitos
antes resolvidos atravs da fora fsica.
Lus, aps minha interveno, estabeleceu vnculo de aprendente com a
professora, cujo nome, antes, ele no sabia, do mesmo modo como no sabia
o dos colegas. Os sinais de agressividade e descompasso nas atividades
escolares minimizaram de forma significativa, possibilitando o seu aprender nas
aulas. No ptio da escola, nas relaes do cotidiano, nas festas, observei que
demonstrava sintonia com os demais e provocava na professora um retorno
positivo.
A histria, no entanto, no linear. Os desencontros de olhares sobre o
mesmo sujeito provocam rudos e dissonncias perigosas. Lus aguardava uma
consulta com um neurologista h um ano. Durante o recesso dos
atendimentos, em julho, foi chamado para a consulta. Quando ele e a me
retornaram ao atendimento, j trouxeram a listagem de marcaes do
acompanhamento mdico e a me me comunicou sobre o incio da medicao
controlada. Retomei com a escola o ocorrido; tanto os professores quanto a
direo informaram que no sabiam do acontecido, mas tambm no se
posicionaram a respeito.

Nome fictcio, assim como todos os nomes neste texto.

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A histria de Lus no um fato isolado. Encontro com frequncia esse

distanciamento entre o mdico que recebe a criana e os demais espaos
institucionais frequentados por ela. Apesar da recomendao, nos artigos e
livros da rea mdica, de ampla investigao da vida da criana, poucas vezes
vejo esse critrio ser levado a srio. No cotidiano, nas prticas, tenho
observado diagnsticos mdicos apressados, os quais raramente consultam a
escola ou o terapeuta da criana, simplesmente emitindo o resultado de sua
anlise e receitando a medicao no isolamento do seu consultrio.
A cultura da medicao reconhece sinais e sintomas, esquecendo o
sujeito, num movimento configurado como um biologismo extremo que no d
valor algum complexidade dos processos subjetivos do ser humano
(UNTOIGLICH, 2006, p. 63). Os diagnsticos mdicos seguem mantendo um
enorme grau de importncia dentro da escola. Assim, qualquer discusso
abordando pontos de conexo em torno da ideia de TDAH no poder ignorar
as pesquisas em andamento nos mbitos da Neurologia, da Gentica e da
Psiquiatria.

DISCURSOS
Volto o olhar para o referencial mdico por meio de um levantamento
bibliogrfico sobre o que vem sendo escrito/descrito nas pesquisas mdicas
acerca do Transtorno de Dficit de Ateno com Hiperatividade (TDAH) 3.
Procuro circunscrever pontos que, a partir do olhar da educao, parecem
insuficientes para a definio do rtulo de TDAH.
Essa temtica se faz necessria, na medida em que encontramos a
escola ainda presa a pressupostos mdicos, sem perceber seu prprio campo
de saber como sendo fundamental quando falamos de ensinagens e
aprendizagens.

A CONSTRUO HISTRICA DE UMA SNDROME

Inmeros artigos hoje recorrem aos registros do mdico alemo Heinrich
Hoffman4 (1854), quando afirmam que a hiperatividade no algo novo.
Outra referncia muito usada a evocada por Rohde, Halpern (2004) e Barkley
(2008), onde a primeira descrio do transtorno teria sido feita em um jornal
3

Barkley (2008, p.15) refere-se a esse termo como rtulo diagnstico. Passo a me propor ao
menos um estranhamento ao termo, j que falamos de sujeitos distintos e constitudos nas
relaes e, deste modo, engendrados e constitudos de forma singular, distantes da ideia de
rtulos.
4
Histria escrita por Heinrich Hoffman, no livro Der Struwwelpeter, 1845. bom lembrar que
essa histria foi produzida por um pai que escreve para seu filho. A importncia aqui est nas
referncias morais e sociais da poca na trama com o que o pai queria contar ao filho.

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mdico (Lancet) pelo pediatra George Still em 1902. Barkley (2008, p. 15) d o
crdito cientfico a George Still e Alfred Tredgolg como primeiros autores a
dedicarem ateno clnica sria a uma condio comportamental infantil que se
aproxima ao denominado atualmente como TDAH.
Schwartzman (2001), ao fazer um histrico em seu livro sobre
transtornos de ateno, relata que George Fredick Still, em 1902, j fazia
descrio de crianas que tinham um comportamento agressivo, desafiante,
indisciplina, cruel, com dificuldades de ateno (p. 10). Naquela poca
chamou a isso de Defeito no Controle Moral. Retomo essa descrio e essa
nomenclatura, pois ainda reconheo nas falas hoje em circulao na escola
esse entendimento.
Mesmo no sendo nomeado como diagnstico, o modo como muitas
vezes esses sujeitos so reconhecidos na escola por seus professores toma
este carter: o de crianas com defeito de controle moral. Como se a escola
no tivesse mudado desde o conceito mdico de Still.
Lus recebe o diagnstico do mdico a partir de uma solicitao
encaminhada pela escola em um momento de fragilidade evidente na relao
aluno/escola. Quando atendido pelo mdico, meses depois, seu perfil era
outro. Relatadas por escrito, as evidncias levadas em considerao para o
diagnstico de TDAH ignoravam a forma atual de Lus viver a escola. O
diagnstico, no entanto, se estabelece assim como a consequente
medicao.

OS MOVIMENTOS NO TEMPO
A partir do sculo XVIII, a psiquiatria comeou a se consolidar como
poder atravs da prtica do exame. Desde ento, a prtica psiquitrica tem se
empenhado em organizar e descrever sndromes e anomalia (FOUCAULT, 2002),
no sentido de garantir saber. Segundo Moyss, a sociedade passa a delegar
medicina a tarefa de normatizar, legislar e vigiar a vida e, desta forma,
[...] se inicia o processo de medicalizao do comportamento
humano. Transformando em objeto biolgico algo social e
historicamente construdo reduzindo a prpria essncia da
historicidade do objeto a diferena, o questionamento a
caractersticas inerentes ao sujeito-objeto, inatas, biolgicas; a uma
doena, enfim. (MOYSS, 2008b, p. 6).

Toda uma srie de condutas aberrantes e desviantes descrita a partir

de ento e lhe dada visibilidade e autoria de examinador. Estabelece-se,
assim, uma nosografia, uma organizao que se define no mais pela verdade
da definio da doena. Ao invs disso, segundo Foucault (2002), a Psiquiatria

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assume, em pleno sculo XIX, o controle do comportamento e suas anomalias,

consolidando-se como referncia em um desenvolvimento normativo:
Foi preciso estabelecer sintomas como na medicina orgnica: foi
preciso nomear, classificar, organizar, umas em relao s outras, as
diferentes doenas; foi preciso fazer etiologias de tipo medicina
orgnica procurando no corpo ou nas predisposies os elementos
capazes de explicar a formao da doena. (FOUCAULT, 2002, p.
390)

Durante o sculo XX, o distrbio aqui estudado era referido de diversas

formas. Primeiramente, como Leso Cerebral Mnima (LCM); depois, como
Disfuno Cerebral Mnima (DCM). Posteriormente passou a ser chamado de
hipercinesia ou hipercinese e, logo a seguir, hiperatividade, nome que ficou
mais conhecido e perdurou por mais tempo. No discurso comum essa, ainda,
a nomenclatura mais atribuda aos sujeitos descritos como TDAH.
Referendando um campo de pesquisa, Rohde (2002) se refere dcada
de 40 como marco do surgimento do termo leso cerebral mnima. Guardiola
(2006) refere-se a Strauss e Lehtinen, em 1947, como criadores dessa
terminologia.
Pela ausncia de evidncias de leso, entre as dcadas de 1950 e 1960
surgiu a expresso disfuno cerebral mnima (BARKLEI, 2008). Em 1968, o
DSM-II descreveu o transtorno como sendo caracterizado por nveis
excessivos de atividade. O DSM-III de 1980 ampliou o foco do transtorno para
incluir desateno e impulsividade em adio hiperatividade. Assim, foi criada
a expresso Transtorno de Dficit de Ateno com ou sem Hiperatividade
(TDAH). Em 1987, com a reviso do referido manual, a terminologia que
passou a ser empregada foi a de Transtorno de Dficit de
Ateno/Hiperatividade, mantida na edio atual do DSM-IV.
O DSM-IV tem sido o referencial mais utilizado em pesquisas em um
campo da rea mdica e se expressa por uma definio de comportamentos.
Esse instrumento pretende ser aplicvel ao uso clnico e por investigadores de
diferentes orientaes. Pude reconhecer assim uma prtica recursiva do exame
que parece no perder sua atualidade ou, dizendo melhor, se reatualiza em
nosso tempo produzindo, a partir de outra perspectiva de olhar, equvocos
fundamentais.
Ao nos debruarmos sobre a palavra comportamento, podemos
reconhecer um descompasso em sua pretenso de ser um diagnstico
preciso a partir de aspectos orgnicos e acaba funcionando, na prtica, como
uma anlise de comportamentos. Baseia-se fundamentalmente em escalas de
estimativas preenchidas por pais e professores, numa justa tcnica de
observao direta do comportamento. Lus foi medicado pela referncia

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explcita de comportamentos descritos no parecer escolar encaminhado ao

mdico.
Uma das crticas mais intensas que se tem feito s definies de TDAH
desde a DSM-IV , como relata Caliman (2006), quanto ao seu aspecto
meramente descritivo. Jerusalinsky (2006, p. 27) refere metodologia proposta
para diagnstico como fenomenolgica, nem sequer clnica: exclusivamente
fenomenolgica por se basear na presena ou ausncia de certos
comportamentos.
Vitrio, outro menino de Escola Municipal Infantil, passa a tomar Ritalina
antes de entrar para a escola. Preventivamente, diz a me. Quais os
critrios para tratamento medicamentoso a Vitrio que s tem dois anos? Outra
criana. Mesmo diagnstico e medicao.
No contraponto a essas referncias, Jerusalinsky (2006) tenciona esta
discusso ao fazer uma anlise a qual discute sobre os aspectos das
dificuldades sociais de forma transversal, em relao com as possveis
causas do que se passa com a criana.
[...] essa fenomenologia se mostra nas crianas suspeitosamente
concordante com o que os investigadores chamam uma dificuldade
social. [...] Ser que as dificuldades sociais so uma conseqncia
da sndrome, ou ser que essa dificuldade social indicativa do ponto
central da etiologia do que ocorre com essas crianas? (ibid, p. 40).

frequente, na literatura em questo, vermos referncias sugerindo que

os sintomas podem j estar presentes antes dos sete anos, porm os critrios
utilizados para se obter o diagnstico em crianas dessa faixa etria de zero
a seis anos so os mesmos usados para as demais crianas. No se leva em
considerao o fato de muitos dos comportamentos considerados inadequados
serem inteiramente apropriados referida faixa etria. Quem escuta Vitrio?
Um dos sintomas mais evidentes do TDAH, conforme o manual de
diagnstico, consiste em no conseguirem uma ateno suficiente para realizar
tarefas escolares ou deixarem a brincadeira interrompida e seguirem para
novos desafios. Com frequncia, as crianas com tal transtorno idealizam
projetos, mas no conseguem inici-los ou conclu-los.
s vezes ouvimos relatos de crianas com TDAH apresentando
dificuldades em atividades onde exigido um esforo mental constante. Tais
atividades seriam vivenciadas como desagradveis e geralmente evitadas.
Pergunto ento: o que um esforo mental constante? Suportar o tdio de
aulas pouco interessantes? Assimilar contedos desvinculados do universo
infantil? Como pensado o contexto e a qualidade das propostas
pedaggicas?

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Segundo os critrios diagnsticos do DSM-IV, o quesito desateno

seria um dos elementos necessrios a fim de podermos configurar o TDAH,
com no mnimo seis ou mais dentre os sintomas descritos no manual,
persistentes por mais de seis meses, em grau mal adaptativo e inconsistente
com o nvel de desenvolvimento (DSM-IV, 2003, p. 118). De fato, no
poderamos dizer que a criana teria como caracterstica natural, por exemplo,
perder ou extraviar material necessrio para as tarefas ou atividades de vida
diria (sintoma g) ou no prestar ateno a detalhes das tarefas escolares
(sintoma a) e, a partir de tais eventos, associ-los a manifestaes ou
caractersticas orgnicas per se. Seria novamente tomar apenas o sintoma
descolado de suas causas. Como uma febre alertando origens diversas.
Medicar, simplesmente, seria dar um antitrmico e no procurar saber a causa
da febre.
Muitas vezes o diagnstico de TDAH se realiza a partir de uma srie de
indicadores fixos e isolados, sem analisar sua dinmica, sua origem, a
singularidade do sujeito imerso em seu contexto. O DSM-IV apenas apresenta
critrios para o diagnstico de transtorno por dficit de ateno com
hiperatividade; contudo, a partir desses critrios, esto sendo realizados,
massivamente, os diagnsticos de TDAH.
So vrios os instrumentos utilizados para o diagnstico a partir da
perspectiva mdica. Tal utilizao justificada pelo intuito de buscar um carter
multidisciplinar, articulando informaes das mais variadas reas, de forma a
sustentar um diagnstico o mais preciso possvel.
Barkley (2008) detalha uma srie de procedimentos que indicam desde a
escuta familiar, da criana e da escola, podendo incluir aconselhamento
individual famlia, terapia familiar, modificao na sala de aula etc. Diz ainda:
A questo aqui que o clnico selecione o mtodo mais razovel existente
para abordar cada problema. (ibid, p. 349).
O ProDAH5 apresenta um protocolo de avaliao definindo: As crianas
e adolescentes encaminhadas ao programa contaro com a possibilidade de
uma avaliao multidisciplinar e integrada.
A ABDA utiliza o questionrio SNAP-IV6 como um dos instrumentos para
o diagnstico de TDAH. Tal questionrio constitudo a partir das referncias
de sintomas do DSM-IV. Podemos encontrar ainda outros procedimentos de
investigao orgnica envolvendo avaliao auditiva e de viso, pois
problemas nestas reas podem apresentar sintomas possveis de serem
confundidos com alguns da hiperatividade. No entanto, no tenho observado
este criterioso procedimento ser levado em considerao na maioria dos casos
5

ProDAH - www6.ufrgs.br/prodah/prodah/protocolo.html.
GEDA/Grupo de Estudos do Dficit de Ateno da UFRJ (www.tdah.org.br/geda/index.php) e
o Servio de Psiquiatria da Infncia e Adolescncia da UFRGS (www6.ufrgs.br/prodah/).
6

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que encontro com diagnstico de TDAH. Lus e Vitrio, como a grande maioria
das crianas, receberam o diagnstico sem uma avaliao clnica.
Segundo diversos autores (ROHDE; SCHMITZ; POLANCZYK, 2007), o TDAH
o transtorno emocional, cognitivo e comportamental mais comum na
infncia. Barkley (2008, p. 31) afirma a visibilidade deste diagnstico a partir
da dcada de 70, pois teria sido este o perodo em que buscou destacar
critrios diagnsticos mais especficos. Esta , sem dvida, a frase mais usada
nos artigos da rea.

ETIOLOGIA
As referncias mdicas referem a causas variadas em relao
etiologia. No entanto, no h registro de casos de amplas leses estruturais ou
doenas no sistema nervoso central. So considerados para este diagnstico,
principalmente, os fatores ambientais e genticos. A base orgnica evidencia,
na avaliao clnica, um funcionamento em desacordo com o esperado.
Algumas evidncias so relacionadas a distrbios da funo do crebro
na primeira infncia, podendo ser provocados por questes de ordem pr, peri
ou ps-natal no Sistema Nervoso Central e que poderiam ser causadoras de
TDAH. Riesgo (2006) faz algumas aproximaes importantes entre TDAH e
problemas no tronco enceflico, o qual formado pelo bulbo, ponte e
mesencfalo, identificando-se como uma rea de passagem de informaes.
Alm dessa funo, o tronco enceflico responsvel por reas vitais, como a
respirao, e pela regulagem automtica de vrias funes, como as de sonoviglia e da ateno.
Leses de ordem pr, peri ou ps-natal no Sistema Nervoso Central so
mencionadas tambm por terem suas causas em problemas circulatrios,
txicos, metablicos etc. Fatores neuroqumicos so relacionados a TDAH a
partir de pesquisas com estimulantes. H evidncias de que isso pode ser
causado por distrbios no metabolismo de aminocidos e dos
neurotransmissores: noradrenalina, serotonina e dopamina.
O sistema dopaminrgico vem sendo o foco da maioria dos estudos
moleculares com o TDAH. O gene do transportador de dopamina
(DAT1) foi o candidato inicial para essas investigaes, visto que a
protena transportadora inibida pelos estimulantes usados no
tratamento do TDAH. (ROHDE et al., 2004, p. 197).

As bases neurolgicas encontram-se preferencialmente no crtex prfrontal (ROHDE, 2003; GUARDIOLA, 2006; RIESGO, 2006). Ao ter seu
funcionamento comprometido, a criana passaria a enfrentar muitas
dificuldades; entre elas, problemas de concentrao, de memria, de

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impulsividade e de hiperatividade. preciso, no entanto, estar atendo

plasticidade neurolgica e que, para cada sujeito, situaes peculiares vo ser
desencadeadas. As funes executivas, com o passar dos anos, tm a
possibilidade de qualificar a capacidade do sujeito em engajar-se em suas
atividades, de forma a realizar aes voluntrias direcionadas a metas
especficas.
Os fatores genticos j esto amplamente descritos (ROHDE et al.,
2004). Bau (2006, p. 59) refere-se ao TDAH como um dos transtornos mentais
com maior influncia gentica, com herdabilidade de aproximadamente 0,80.
Barkley (2008, p. 51) afirma que no momento presente, a base hereditria foi
firmemente estabelecida. Refere-se a esta tomando a identificao de vrios
genes candidatos que se mostram promissores para explicar certos aspectos
do transtorno.
preciso reconhecer que tais afirmativas se mostram promissoras, no
define de forma categrica a influncia dos genes, deixando de novo a
incerteza como principal ator.
Este diagnstico geralmente se realiza com base em questionrios
administrados a pais e/ou professores, e o tratamento que se
costuma indicar : medicao e modificao comportamental. O
resultado que as crianas so medicadas desde idades muito
precoces, com uma medicao que no cura [...] e que em muitos
casos oculta sintomatologia grave, a qual eclode a posteriori ou
encobre deteriorao que se aprofunda ao longo da vida [...] tanto a
medicao quanto a modificao comportamental tendem a silenciar
os sintomas, sem perguntar o que que os determina, nem em que
contexto se do. (UNTOIGLICH, 2006, p. 63).

Vejo na prtica que a regra ministrar a medicao sem maiores

informaes ou preocupaes com exames preliminares. s vezes, nem ao
menos se escuta a palavra da criana. Escuta-se a me ou uma cartinha da
professora/orientadora da escola com preocupaes veementes sobre o
comportamento da criana.
Escutar o sintoma e no a criana pode provocar um hiato sem preo.
Segundo Singh (2012, p.1), estimulantes podem suprimir a capacidade das
crianas para protestar contra as ms condies, permitindo assim que tais
condies permaneam.7

A patologizao de nosso tempo

Em que medida poderamos pensar a hiperatividade como uma
patologia tpica de nosso tempo, sintoma social de nossa poca, a
7

Traduo livre. Do original: stimulants might suppress childrens capacity to protest bad
conditions, thereby allowing those conditions to prevail. Singh (2012, p.1)

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agitar o corpo das crianas de hoje? Penso que esta uma

importante questo que est aberta, que insiste em se fazer ouvir,
apesar das tentativas de reduzir a hiperatividade manifestao
unvoca de um organismo deficitrio. Ao contrrio, talvez possamos
tom-la como manifestao paradigmtica de um sujeito, que se
movimenta de maneira errante, na procura de um lugar para si.
(PINHO, 2006, p. 46).

No incio do sculo XXI, em processo vertiginoso da medicalizao do

viver, verificamos um acirramento da onda organicista, agora sofisticaes
genticas, mapeamentos cerebrais e reaes qumicas avanadas
tecnologicamente. Concordo com Souza (2008, p. 10) quando afirma que
esses recursos da sade e da biologia sejam fundamentais enquanto avanos
na compreenso de determinados processos humanos. A autora faz, contudo,
um srio questionamento retomada de elementos da biologia quando
aplicados ao campo da educao. Lembra ainda que [...] no podem ser
avaliados como algo individual, do aprendiz, mas que as relaes de
aprendizagem constituem-se em dimenses do campo histrico, social e
poltico que transcendem, e muito, o universo da biologia e da neurologia.
(ibid, p. 10).
Quando nos perguntamos por que h um excesso de diagnsticos,
surge uma variedade de razes. Por um lado, existe toda esta tendncia
biologizao por parte dos mdicos. Por outro, uma tendncia das escolas em
encontrar explicaes rpidas sobre o que no entendem. A escola, muitas
vezes, busca diagnosticar patologias nos alunos, quando estes no aprendem
ou tm problemas de conduta. No mais se questionam mtodos educacionais,
condies de ensinagem ou de aprendizagem, mas se busca na criana, em
seu crebro, seu comportamento, as causas das dificuldades.
E o que mais perverso nesse processo, sob o nosso ponto de vista,
que os defensores das explicaes organicistas apresentam a
patologizao da criana que no aprende ou no se comporta na
escola, como um direito [...] que direito da criana ser medicada, ser
atendida e ser diagnosticada. (SOUZA, 2008, p. 10).

Como outro eixo no menos importante, colocaria os interesses e a

interveno que vm no diagnstico e receiturios de medicao. Deve-se
levar em conta a existncia de uma presso sutil da indstria farmacutica para
colocar seus produtos...
Quando h um congresso em que nos preparam um lunch, a primeira
coisa que penso que querem me vender; a indstria farmacutica
tem que trabalhar para isso, de fato uma das mais importantes das
indstrias mundiais, depois da do petrleo. (TALLIS, 2006, p. 55).

Lembro ainda ser usual o fato de ncleos de pesquisa em universidades

brasileiras receberem verbas de financiamento de indstrias farmacuticas
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para as mais variadas ordens de gastos, incluindo financiamento de viagens e

pagamento de pessoal (ROHDE; SCHMITZ, POLANCZYK; 2007, p. 288).
O PRODAH, ligado Faculdade de Medicina da Universidade Federal
do Rio Grande do Sul (FAMED/UFRGS), recebe financiamento da Janssen Cilag do Brasil, da NOVARTIS (fabricante da Ritalina), da Janssen-Cilag,
Shire e da Shire Farmacutica Ltda.9. A prpria Associao Brasileira do Dficit
de Ateno - ABDA conta com patrocinadores como a NOVARTIS e a JanssenCilag. O GEDA - Grupo de Estudos de Dficit de Ateno, ligado ao Instituto de
Psiquiatria IPUB da UFRJ, foi criado em 1999 e recebe financiamento de
pesquisa do Laboratrio Janssen-Cilag (fabricante do Concerta).
Seu coordenador, Paulo Mattos, membro do comit consultivo,
palestrante e recebe verba de pesquisa clnica das indstrias
Janssen-Cilag, Eli Lilly (fabricante do Strattera), NOVARTIS e
GlaxoSmithKline. Este grupo responsvel pela maior parte das
10
publicaes sobre o metilfenidato no Brasil (ITABORAHY, 2009, p.
72).

Os meios de comunicao divulgam caractersticas do TDAH, assim

como modos de tratamento. H uma banalizao dos modos de diagnosticar e
medicar. Qualquer criana inquieta, questionadora, passa a ser uma candidata
ao diagnstico.
Na escola, a criana percebida como o nico ator no processo de
aprender. Quando no conseguem suportar a ateno nos contedos
escolares, imediatamente so reconhecidas como tendo algum problema.
Vivemos em uma poca na qual adultos encontram-se em crise. A criana faz
parte de uma histria e um contexto marcado pelas suas relaes,
principalmente na famlia e na escola, e estas, por sua vez, na sociedade onde
esto inseridas.
As crianas desatentas e hiperativas do conta de algo que ocorre
em nossos dias? Pais excedidos, indiferenciados, pais deprimidos,
professores superados pelas exigncias, em meio em que a palavra
foi perdendo valor e com normas que costumam ser confusas [...]
incidiro na dificuldade para prestar ateno na aula? (UNTOIGLICH,
2006, p. 65).

Schmitz, Polanczyk e Rohde (2007) referem-se a questes importantes como o financiamento

de pesquisas: Potenciais conflitos de interesse: O Programa de Transtornos de Dficit de
Ateno/Hiperatividade (PRODAH) recebe suporte de pesquisa das seguintes companhias
farmacuticas: Bristol-Myers Squibb, Eli-Lilly, Janssen-Cilag e Novartis. O Prof. Rohde
palestrante ou consultor das companhias acima referidas e integrante do conselho consultivo
da Eli Lilly.
9
Ver Site: www6.ufrgs.br/prodah/prodah. ltima consulta em 10-04-2013.
10
Para maiores dados sobre agentes financiadores, consultar a dissertao de mestrado de
Cludia Itaborahy (2009).

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No seria necessrio atender as crianas ao invs de medic-las? Como

decidir quando e como pode ser til uma medicao? Vemos, hoje, remdios
sendo vendidos de forma progressiva e evidenciando epidemia.

Consideraes finais
Ao pensar sobre o processo de diagnstico de um suposto Transtorno
de Dficit de Ateno e Hiperatividade, necessrio definir qual a funo em
produzi-lo, como realizado e qual perspectiva cultural e social sustenta.
Poderamos lembrar a origem do conceito quando visto sob caractersticas
organicistas.
Proponho um borrar de ideias trazendo a possibilidade de um enfoque
que permita reconhecer o carter complexo do diagnstico, pois a realidade
assim o . De fato, trata-se de um processo contnuo. Um mesmo agrupamento
de sintomas pode estar aberto a diferentes interpretaes, indicando caminhos
diversos. preciso encontrar o sentido histrico dos sintomas na histria do
prprio sujeito, da criana na sua singularidade.
Algumas vezes, a questo em considerao no o sofrimento da
criana, mas o incmodo produzido no meio onde est inserida quando, ao
manifestar que algo no vai bem com ela, na verdade, est referindo essa
condio em relao ao seu entorno. Nessa perspectiva, a medicao toma
apenas a indicao de acalmar a criana que se comporta mal ou, como
diria Still, a criana com defeito de controle moral.
Por tudo que foi apontado, reconheo o discurso mdico presente nas
prticas escolares ao identificar as crianas como hiperativas. So diversos os
elementos utilizados para o contorno do diagnstico. Esses argumentos
aparecem sem controle e se multiplicam. Defendo, com isso, o urgente cuidado
em discutir sobre este suposto transtorno no mbito escolar. Para contrapor
definio de desateno, se faz premente discutir a ateno. Ateno ao
sujeito aluno e professor tornando possvel escutar as flutuaes.

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