Relatrio de Estgio Da Unidade Curricular de Emergncia Mdica

2009/2010
Leonor Fontes Molarinho Carmo
Relatrio de Estgio da Unidade Curricular de

Emergncia Mdica
Abril, 2010
Leonor Fontes Molarinho Carmo
Relatrio de Estgio da Unidade Curricular de

Emergncia Mdica
Mestrado Integrado em Medicina

rea: Emergncia Mdica
Trabalho efectuado sobre a Orientao de:
Dr. Lus Meira
Abril, 2010
Mestrado integrado em Medicina, FMUP, 2009/2010

Relatrio de Estgio em Emergncia Mdica

Projecto de Opo do 6 ano - DECLARAO DE REPRODUO
Nome: Leonor Fontes Molarinho Carmo

Endereo electrnico: m04185@med.up.pt
Relatrio de Estgio: Relatrio de Estgio em Emergncia Mdica
Nome completo do Orientador: Dr. Lus Meira
Nome completo do Co-Orientador:
___________________________________________________________________________________
Ano de concluso: 2010
Designao da rea do projecto de opo:
Emergncia Mdica
autorizada a reproduo integral deste Relatrio de Estgio apenas para efeitos de investigao,
mediante declarao escrita do interessado, que a tal se compromete.
Faculdade de Medicina da Universidade do Porto, 19/04/2010
Assinatura: ________________________________________________

Projecto de Opo do 6 ano - DECLARAO DE INTEGRIDADE
Eu, Leonor Fontes Molarinho Carmo, abaixo assinado, n mecanogrfico 040801185, aluna do 6 ano
do Mestrado Integrado em Medicina, na Faculdade de Medicina da Universidade do Porto, declaro ter
actuado com absoluta integridade na elaborao deste projecto de opo.
Neste sentido, confirmo que NO incorri em plgio (acto pelo qual um indivduo, mesmo por omisso,
assume a autoria de um determinado trabalho intelectual, ou partes dele). Mais declaro que todas as
frases que retirei de trabalhos anteriores pertencentes a outros autores, foram referenciadas, ou
redigidas com novas palavras, tendo colocado, neste caso, a citao da fonte bibliogrfica.
Faculdade de Medicina da Universidade do Porto, 19/04/2010
Assinatura: ______________________________________________

Agradecimentos
Gostaria de agradecer ao responsvel pelo estgio dos alunos da FMUP em

Emergncia Mdica, o Dr. Lus Meira, pela sua colaborao na realizao deste Relatrio de
Estgio, bem como Dra. Isabel Rocha.
Gostaria tambm de agradecer a todos os mdicos e enfermeiros do INEM, pela sua
disponibilidade, capacidade de formao e transmisso de conhecimentos na rea de
emergncia pr-hospitalar.
Os meus agradecimentos a todos os mdicos e enfermeiros da VMER e do CODU, aos
TAE e aos operadores de comunicao do CODU por me acompanharem, to amavelmente,
ao longo deste estgio e por partilharem comigo as suas experincias de trabalho.
1|Pgina

Relatrio de Estgio da Unidade Curricular de Emergncia Mdica
Resumo
O Instituto Nacional de Emergncia Mdica o organismo responsvel por coordenar
o funcionamento do Sistema Integrado de Emergncia Mdica, de forma a garantir a
prestao de cuidados de sade aos sinistrados ou vtimas de doena sbita.
A unidade curricular opcional de Emergncia Mdica, regida pelo Dr. Lus Meira,
est compreendida no plano curricular do 6 ano do Mestrado Integrado em Medicina da
FMUP, como uma oportunidade aos alunos de expandir os conhecimentos tericos e a prtica
clnica na rea de emergncia mdica pr-hospitalar. A disciplina encontra-se dividida em
dois mdulos. O primeiro consiste em sesses tericas e terico-prticas e o segundo mdulo
nos estgios em meios INEM.
Houve um estgio em particular que me marcou e me levou a reflectir sobre o efeito
que o stresse da EMPH tem sobre os seus profissionais.
Os profissionais da EMPH trabalham sob permanente presso, tendo de lidar com uma
multiplicidade de responsabilidades. Em vrios pases foi estimado que dois teros dos
profissionais de sade teriam repercusses nas actividades da vida diria pelo facto de lidarem
diariamente com situaes de grande stresse. Comea a surgir a necessidade de criar
estruturas de apoio s entidades relacionadas com a EMPH pois a devida prestao de
cuidados de sade populao depende do bem-estar fsico e psicolgico destes indivduos.
A realizao deste estgio permitiu-me adquirir uma variedade de conhecimentos,
sobre as vrias situaes de emergncia e tcnicas life-saving, e sobre o prprio
funcionamento do INEM, que julgo ser importante para todos os alunos de Medicina.
2|Pgina

Internship report of the optional unit of medical emergency
Abstract
The National Institute for Medical Emergency (INEM) is the body responsible for
coordinating the operation of Integrated System of Emergency Medicine, in order to ensure
the prompt and proper delivery of health care to victims of accidents or sudden illness.
The optional course "Emergency Medicine", conducted by Dr. Luis Meira, is included
in the curriculum of the 6th year of Master in Medicine in FMUP as an opportunity for
students to expand the theoretical knowledge and clinical practice in the area of pre-hospital
medical emergency. The course is divided into two modules. The first consists of theoretical
and theoretical-practical sessions and the second module is the several internships.
There was one internship in particular that struck me and led me to reflect on the effect
that the stress of emergency medicine has on its staff.
These professionals work under constant pressure, dealing with a multitude of
responsibilities. In several countries it was estimated that two thirds of the health
professionals have their daily activities altered because of the constant dealing with situations
of great stress. Therefore its beginnig to emerge the need to create support structures for
those involved in the emergency medical care. The proper health care of the population
depends on the welfare of these individuals, physically and psychologically.
The completion of this internship allowed me to purchase a variety of knowledge, both
practical and theoretical, on the various emergency situations, "life-saving" techniques and
upon the proper functioning of INEM, which I think is important for all medical students.
3|Pgina

ndice
Lista de abreviaturas e siglas
Lista de figuras e tabelas
Histria da Emergncia Mdica em Portugal
INEM
INEM
Meios de emergncia mdica
Descrio das actividades realizadas no estgio
10
Descrio de um dia de estgio
11
O stresse dos profissionais da rea de Emergncia Mdica no Pr-Hospitalar
13
Consideraes finais
16
Bibliografia
17
Anexos e Apndices
18
4|Pgina

Lista de Abreviaturas e Siglas
CCO - Consciente Colaborante e Orientado

CODU - Centro de Orientao de Doentes Urgentes
CHPorto Centro Hospitalar do Porto
DRP-INEM - Delegao Regional do Porto do INEM
ECG - Electrocardiograma
EM - Emergncia Mdica;
EMPH - Emergncia Mdica no Pr-Hospitalar
EUA Estados Unidos da Amrica
EV - Endovenoso
FMUP - Faculdade de Medicina da Universidade do Porto
HSJ Hospital So Joo
INEM - Instituto Nacional de Emergncia Mdica
MIM - Mestrado Integrado em Medicina
PCR Paragem Cardio-Respiratria
PTSD - Stress ps-traumtico
SAV - Suporte Avanado de Vida
SBV - Suporte Bsico de Vida
SIEM - Sistema Integrado de Emergncia Mdica
SNA - Servio Nacional de Ambulncias;
TEP - Tromboembolismo pulmonar
TSV - Taquicardia supra-ventricular
TVP - Trombose Venosa Profunda
UC - Unidade Curricular
ULSM Unidade local de Sade de Matosinhos
VMER Viatura Mdica de Emergncia e Reanimao
5|Pgina

Lista de Figuras
Figura 1 Fases do SIEM
Figura 2 Meios INEM
Figura 3 Equipa do INEM
Figura 4 Grfico do motivo de accionamentos em meios INEM
Figura 5 Descrio cronolgica de um dia de estgio na VMER S. Joo
Figura 6 Equipa da VMER
6|Pgina

Histria da Emergncia Mdica em Portugal
O conceito de Emergncia Mdica (EM) no Pr-Hospitalar (EMPH), apesar de

relativamente recente em Portugal, rapidamente foi introduzido por todo o pas.
A histria da EM comea em Lisboa, em 1965, com o propsito de formar um servio
que assegurasse o transporte seguro dos doentes para o hospital mais prximo, a partir da
activao do nmero nacional de EM, 115. No entanto este servio encontrava-se ao cargo
da PSP, que no possua formao especfica na rea da sade.
medida que este conceito se foi expandindo pelo pas, sentiu-se a necessidade de,
em 1971, criar uma entidade mais especializada, o Servio Nacional de Ambulncias (SNA).
O SNA ficou encarregue de assegurar a coordenao e a eficincia dos servios de EM
prestados aos sinistrados e doentes e seu respectivo transporte, alm de ter assumido a
coordenao do servio 115.
Na dcada de 80 comeou a introduzir-se um novo conceito de funcionamento da EM
no pr-hospitalar, o de Cadeia de Sobrevivncia, que levou criao do Instituto Nacional
de Emergncia Mdica (INEM). Consistia na estabilizao do doente no terreno e posterior
transporte para a unidade hospitalar.
O primeiro Centro de Orientao de Doentes Urgentes (CODU) surgiu em 1987, na
cidade de Lisboa e em 1989 surgiu o primeiro veculo tripulado por profissionais de sade,
com a possibilidade de prestar cuidados diferenciados.
Nos ltimos anos, a EMPH evoluiu de algumas ambulncias para um sistema
integrado de Emergncia Mdica (SIEM), que se dedica a proporcionar aos Portugueses a
melhor assistncia.
7|Pgina

INEM
O INEM, tem por misso definir, organizar, coordenar, participar e avaliar as
actividades e o funcionamento de um SIEM de forma a garantir aos sinistrados ou vtimas de
doena sbita a pronta e correcta prestao de cuidados de sade. (7)
O
SIEM
consiste
no
conjunto
de
aces
coordenadas a nvel extra-hospitalar, hospitalar e interhospitalar, de modo a possibilitar uma actuao rpida e
eficaz dos meios em situaes de EM. A demora em
fornecer o apoio adequado pode resultar em graves
Fig. 1 Fases do SIEM
consequncias para o doente.

O INEM um instituto pblico com autonomia administrativa e financeira, dirigido
por um conselho directivo, dependente do Ministrio da Sade. um organismo central com
jurisdio sobre o territrio continental, possuindo servios de apoio centrais e 4 delegaes
regionais. (anexo 1)
8|Pgina

Meios de emergncia mdica
De modo a desempenhar a sua funo, o INEM dispe de uma diversidade de meios,

operados directamente ou, atravs de protocolos, por outras entidades.
O Sistema accionado quando o 112 (nmero europeu de
emergncia) marcado. O atendimento das chamadas cabe PSP que, caso
se trate de uma situao mdica, transfere a chamada para o CODU da rea
regional. O CODU responsvel pelo atendimento e avaliao das
Fig. 2 Meios INEM
chamadas, para depois proceder ao envio dos meios de socorro mais adequados situao.
(Ver apndice 1)
9|Pgina

Descrio das actividades realizadas no estgio

A Unidade curricular (UC) opcional de Emergncia Mdica, regida pelo Dr. Lus
Meira, teve uma durao de duas semanas (96 horas). Est compreendida no plano curricular
do 6 ano do Mestrado Integrado em Medicina (MIM) da FMUP, como uma oportunidade aos
alunos de expandirem os seus conhecimentos tericos e a prtica clnica na rea de EMPH. O
estgio foi dividido em dois mdulos. No primeiro foi leccionada toda a formao terica e
terico-prtica, e o segundo mdulo consistiu nos estgios prticos. (Ver apndice 2)
Os objectivos propostos foram:

Situar o papel do mdico na abordagem e tratamento do doente crtico;
Identificar situaes de emergncia, discriminando-as;
Conhecer os protocolos de actuao e aplicar algoritmos;
Adquirir competncia em tcnicas de life saving;
Tomar conscincia da importncia do trabalho em equipa e promover a
responsabilizao profissional nesta rea.
O segundo mdulo decorreu entre os dias 23 de Novembro e 4 de

Dezembro, compreendendo os estgios nos meios do INEM. A realizao
dos estgios permitiu a assimilao das competncias prticas enquadradas
na realidade vivenciada na EMPH. (Ver apndice 3, 5 e 6)
Fig. 3 Equipa do
INEM
Durante os estgios na Viatura Mdica de Emergncia e Reanimao (VMER) e

ambulncia tive a oportunidade de participar nas checklist dirias, realizar pesquisas
glicmicas, colocao de tubos de guedel, avaliar sinais vitais, monitorizar a vtima, prestar
assistncia vtima de trauma, transporte de material e do doente ao SU dos hospitais.
Participei numa totalidade de 16 sadas,
0% 6%
Doena Sbita
nas quais pude presenciar diversas situaes

de emergncia, em vrias faixas etrias.
Trauma
38%
56%
Outras
Abortadas
Fig. 4 Grfico do motivo de accionamentos em meios INEM
10 | P g i n a

Ao ter efectuado estgios VMER em diferentes bases foi-me possvel conhecer os

diferentes obstculos que cada uma encontra, as diferenas de actuao e de material mais
especfico que possuem.
Descrio de um dia de estgio
O estgio que mais me marcou iniciou-se s 8h na sede da VMER do S. Joo. Realizou-se

a checklist diria e o abastecimento do veculo. s 11h ocorreu a primeira activao, com
uma sada para uma situao de feminino inconsciente, 47 anos, aps crise epilptica.
Efectuou-se a estabilizao e monitorizao da doente com posterior transporte para o HSJ.
No momento em que nos dirigamos para a base recebemos outra chamada para um feminino
de 88 anos, com suspeita de edema agudo do pulmo. Monitorizou-se a paciente, efectuou-se
furosemida EV, nebulizaes com salbutamol, atrovent, 2 ampolas de hidrocortisona e
aspirao das secrees com posterior transporte acompanhado para o CHPorto. Ao regressar
ao HSJ atribuem-nos uma sada para uma criana de 25 meses em hipertermia (temperatura
rectal de 42C) com crise tnico-clnica presenciada pela me. Efectuou-se paracetamol
250mg rectal, arrefecimento e foi transportado para o HSJ.
Aps 20 minutos de termos iniciado o almoo recebemos uma chamada para um
masculino de 67 anos, por sncope, com antecedentes de TVP recente e medicado com
amiodarona. Por possibilidade de um TEP foi transportado para o ULSM. Nesse momento
conseguimos regressar base para efectuar a mudana da equipa e repor o material.
Nova chamada para feminino, 72 anos por TSV com flutter. Antecedentes de TEP e
hipocoagulao com varfarina. Efectuou-se a monitorizao, administrou-se bloqueador
com boa resposta e transportou-se a doente para o HSJ. Ao sair do SU do HSJ fomos
contactados pelo CODU para uma situao de trauma por atropelamento. chegada
encontrava-se CCO e hemodinmicamente estvel. Colocou-se o colar cervical, efectuou-se
imobilizao total, monitorizao dos sinais vitais e transporte para o HSJ. Surgiu a stima
chamada do dia por dor pr-cordial num masculino de 64 anos. Aps monitorizao, no
apresentava sinais de isquemia ao ECG, mas continuava taquicrdico e polipneico.
Administrou-se morfina e nitratos, que no melhoraram a dor, e transportou-se para o
CHPorto.
Durante o regresso base tivemos que mudar o percurso por nova chamada para um
feminino de 37 anos, por possvel crise hipoglicmica de repetio. chegada a paciente
encontrava-se muito agitada, inconsciente, sem resposta. Foi transportada para o HSJ. Aps o
11 | P g i n a

transporte da doente foi necessrio declarar a VMER S. Joo como inopervel para ser
possvel repor material.
Fig. 5 Descrio cronolgica de um dia de estgio na VMER S. Joo
Neste dia tomei conscincia da responsabilidade profissional do

mdico na rea da EMPH, da importncia de saber identificar situaes
de emergncia, conhecer os protocolos de actuao e do trabalho em
equipa. Intervi em diversas situaes de EM que creio que sero muito
teis no futuro.
Fig. 6 equipa da VMER
12 | P g i n a

O stresse dos profissionais da rea de EMPH
Aps o dia de estgio que descrevi apercebi-me do stresse constante a que esto
sujeitos os profissionais de EMPH, pelo que achei interessante abordar um pouco mais esta
temtica.
O stresse um tema que tem vindo a ser valorizado e est fortemente associado ao
trabalho.
A difcil realidade vivida pelos profissionais da rea de EMPH faz com que se trate de
indivduos sujeitos a nveis de stresse mais elevados comparativamente populao em geral.
No entanto, h tendncia a pensar que os profissionais de sade esto cientes destes
problemas e que se destinam somente a cuidar das doenas dos outros.
Os profissionais na EMPH trabalham sob permanente presso, tendo de lidar com uma
multiplicidade de responsabilidades, como a necessidade de prestar socorro imediato s
vtimas em situaes adversas e com as frequentes decises que envolvem a vida ou a morte.
Adicionalmente, o elevado esforo fsico e emocional a que esto sujeitos, a falta de
reconhecimento profissional e o facto de terem de lidar frequentemente com a morte e o
sofrimento so alguns dos factores que contribuem para o nvel de stress mais elevado neste
grupo. Em contrapartida, o facto de ser necessrio trabalhar em equipa fornece algum tipo de
suporte emocional entre os membros das equipas.
Os profissionais de EMPH lidam diariamente com situaes altamente stressantes e a
ritmos de trabalho superiores ao normal. Diariamente so solicitados para situaes
completamente desconhecidas, que variam desde simples quedas sem repercusses a
acidentes com mltiplas vtimas, sadas envolvendo crianas nas mais variadas vertentes,
vtimas politraumatizadas graves e catstrofes, entre outros.
Por mais que estes profissionais tentem lidar de maneira positiva, dando um
significado s experincias, eles lidam com situaes traumticas diariamente e que
inevitavelmente vo ter impacto nos seus comportamentos.
As consequncias da exposio ocupacional dos profissionais de EMPH ao stresse
ainda so muito desconhecidas, mas uma das principais preocupaes o stress pstraumtico (PTSD). Existem evidncias que sugerem que o desenvolvimento de PTSD est
relacionado com um alto risco de abuso de lcool e outras drogas. Um estudo efectuado nos
EUA demonstrou que a exposio a eventos traumticos pelos socorristas estava entre 80%
e 100% e as taxas de PTSD mais de 20%. O consumo de lcool e uso de drogas entre os
profissionais de EMPH foram relatados aproximadamente de 40%. (11)
13 | P g i n a

Neste contexto j comeam a ser desenvolvidos vrios estudos acerca do stress pstraumtico na rea de EMPH, apesar de em Portugal ainda ser uma rea pouco explorada. De
entre o resultado de alguns dos estudos de referir que na Alemanha a prevalncia do PTSD
em bombeiros profissionais de 18,2%, no Reino Unido 21% dos tripulantes de ambulncia
apresentam critrios de PTSD e na Sucia, apesar de apenas 21,5% dos tripulantes de
ambulncias estarem diagnosticados com PTSD, averiguou-se que cerca de 61,6% j
estiveram expostos a situaes traumticas e apresentam algum tipo de sintomatologia do foro
psicolgico. Na Esccia, constatou-se que aproximadamente um tero dos tripulantes de
ambulncia apresenta nveis altos de psicopatologia geral (exausto, PTSD).
Em Portugal foram realizadas recentemente duas investigaes que tentaram
quantificar o PTSD nos diversos trabalhadores em EMPH. O primeiro, realizado em 2004,
mostrou que a taxa de ocorrncia de PTSD na totalidade dos bombeiros voluntrios era de
3,9%. No entanto um grande nmero de indivduos admitia j ter passado por situaes
traumticas que tiveram repercusses nas suas vidas, mas no recorreram a nenhum
profissional de sade.
Em 2007 foi efectuado outro estudo que verificou que 64% dos socorristas de
EMPH apresenta sintomas de PTSD. Concluiu tambm que a idade e a escolaridade
influenciam a maneira de lidar com os eventos stressantes, de atribuir significado s
experincias. Os anos de experincia profissional aumentam a probabilidade de virem a
desenvolver PTSD, pois aumenta tambm a exposio ao stresse e a acontecimentos
traumticos. Este estudo atribuiu a alta incidncia de PTSD nesta populao com o facto de a
maioria dos indivduos que passam por situaes traumticas no procurarem ajuda
especializada.
Foi realizada um outro tipo de investigao em Portugal que tentou avaliar a
vulnerabilidade geral dos profissionais de EMPH ao stresse, e no a existncia de sintomas de
PTSD. Concluiu que a maioria dos profissionais no apresentavam vulnerabilidade ao stress
mas, dentro dos que apresentavam, os TAE seriam os que tinham valores mais altos sendo os
enfermeiros os que apresentaram valores percentuais mais baixos. Constataram que as
principais repercusses fsicas do stress so as cefaleias, lombalgias e cervicalgias, enquanto a
nvel psicolgico as alteraes do sono, em particular insnias, e a exausto foram os
sintomas de destaque.
Posso concluir que apesar de j comear a existir a preocupao em relao ao stresse
que a rea de EMPH comporta e as repercusses nos seus profissionais, ainda um tema que
precisa de ser muito desenvolvido. Estes indivduos tm a responsabilidade de prestar
14 | P g i n a

cuidados de sade em situaes urgentes, necessitam de tomar decises num curto espao de
tempo e que envolvem normalmente decises de vida ou morte.
A forma como cada indivduo lida com os diferentes acontecimentos constitui um
importante factor para o desenvolvimento de PTSD. Perante o mesmo acontecimento as
pessoas so afectadas de forma diferente, dependendo da sua personalidade e da capacidade
de lidar com as situaes stressantes.
A partir dos vrios estudos realizados podemos explicar a elevada presena de PTSD
nestes indivduos, tanto em Portugal como noutros pases, pelo facto da maioria dos
profissionais no recorrerem a ajuda especializada quando se sentem afectados pelo stresse
com que lidam diariamente.
A necessidade de dar apoio psicolgico a estes profissionais, no sentido de atenuar os
sintomas de stresse decorrentes da exposio a eventos de carcter traumtico bem como o
perfil global da sua profisso em si stressante, deveria ser algo a melhorar. O INEM j dispe
de uma diviso de apoio psicolgico, tanto para a populao em geral como para os seus
profissionais.
Em vrios pases foi estimado que dois teros dos profissionais de sade teriam
repercusses nas actividades da vida diria pelo facto de lidarem diariamente com situaes
de grande stresse. Nesse sentido necessrio investir mais na criao de estruturas de
aconselhamento e apoio nas entidades relacionadas com a EMPH pois a prestao de
cuidados de sade populao depende do bem-estar fsico e psicolgico destes indivduos.
15 | P g i n a

Consideraes finais
A escolha desta UC opcional teve por objectivo conhecer a realidade da EMPH, pois
um tema que no abordado ao longo do MIM-FMUP. Na minha opinio a formao mdica
deve abranger mais que o ensino hospitalar, pois essencial que um mdico saiba actuar
adequadamente num contexto de EMPH, uma vez que a sua capacidade de aco pode salvar
uma vida.
Desta maneira, posso concluir que a realizao deste estgio foi gratificante, tendo
excedido as minhas expectativas. Permitiu-me adquirir conhecimentos tericos vastos na rea
de EMPH e a consolidao dos mesmos atravs da vivncia de situaes prticas. Sou da
opinio que deveria existir uma UC de EM no currculo do MIM-FMUP, pois considero uma
mais valia para qualquer aluno de medicina.
Apercebi-me da importncia de um bom funcionamento pelos vrios elementos do
SIEM, e dos diversos obstculos com que se deparam todos os dias.
Durante os estgios que efectuei pude presenciar diversas situaes de emergncia. No
entanto no tive a oportunidade de assistir a uma situao de PCR, nem de visualizar a
aplicao dos algoritmos de SBV e SAV.
Apesar de concordar que o estgio CODU essencial, pois permite conhecer o seu
funcionamento e obstculos, sou da opinio que 6 horas so suficientes para conhecer a sua
dinmica e que as restantes horas poderiam ser utilizadas num estgio adicional de VMER.
Tambm sou da opinio que o nmero de ECTS atribudos a esta disciplina no
corresponde carga horria e exigncia que a mesma possui.
16 | P g i n a

Bibliografia
1. Prospecto da disciplina opcional de Emergncia Mdica.

2. Estgio da disciplina opcional Emergncia Mdica. INEM e FMUP.
3. Instituto Nacional de Emergncia Mdica. Website: www.inem.pt; 2009.
4. Manual de Suporte Avanado de Vida. INEM.
5. Manual de tcnicas de extraco e imobilizao da vtima. INEM.
6. Via Verde para a Vida (Newsletter do INEM), Setembro de 2008, Lisboa
7. Dirio da Repblica 1 Srie n 103 29 de Maio de 2007 Decreto-Lei n
220/2007
8. O funcionamento do Sistema Integrado de Emergncia Mdica em Portugal http://www.inem.pt/document/468473/487642.pdf
9. Amaro HJF, Jesus SND. Vulnerabilidade ao stresse em profissionais de emergncia
mdica pr-hospitalar. Mudanas-Psicologia da Sade, 2008 Jan-Jun; 16 (1): 62-70.
10. Marcelino D, Figueiras MJ. A Perturbao ps-stresse traumtico nos socorristas de
emergncia pr-hospitalar: influncia do sentido interno da coerncia e da
personalidade. Psicologia, Sade & Doenas, 2007; 8 (1): 95-108.
11. Donnelly E, Siebert D. Occupational risk factors in the emergency medical services.
Prehosp Disaster Med, 2009 Set-Out; 24 (5): 422-429.
17 | P g i n a

Anexos
e
Apndices
18 | P g i n a

Anexo 1 Organograma do INEM
19 | P g i n a

Anexo 2 Horrio e Distribuio das actividades da unidade curricular opcional: Emergncia Mdica
20 | P g i n a

Anexo 3 Fichas de Realizao de estgios em Meio INEM
21 | P g i n a

22 | P g i n a

23 | P g i n a

24 | P g i n a

25 | P g i n a

26 | P g i n a

27 | P g i n a

28 | P g i n a

Apndice 1 Descrio dos vrios meios do INEM

O Sistema accionado quando o 112 marcado. Caso se trate de uma situao
mdica, a chamada transferida para o CODU da rea regional
O CODU responsvel pelo atendimento e subsequente triagem

mdica, aconselhamento e avaliao das chamadas, para depois
proceder ao envio dos meios de socorro mais adequados situao. A
deciso de quais os meios a enviar varia de acordo com a urgncia da
Fig. 1 Sede do CODU
situao.
O seu funcionamento assegurado ao longo de 24 horas/dia por uma equipa de

profissionais (mdicos reguladores e tcnicos operadores de telecomunicaes urgentes TOTE) com formao especfica e sob orientao mdica. Existem quatro centros CODU que,
em 2007, totalizaram a cobertura de 100% da populao de Portugal Continental.
O CODU acompanha as equipas de socorro no terreno monitorizando as suas aces e, de
acordo com a informao clnica transmitida, selecciona e prepara a recepo hospitalar dos
doentes, com base nos critrios clnicos, geogrficos e de recursos do Hospital de destino.
As Ambulncias SBV so activadas perante uma situao

emergente mas sem perigo de vida ou para darem apoio
VMER, destinadas a aplicar medidas de SBV. So
tripuladas por dois tcnicos de ambulncia de emergncia
Fig. 2 Ambulncia SBV do INEM
(TAE) e esto activas 24h/dia todo o ano. Existem outros dois
tipos de ambulncias que garantem cuidados de sade mais especializadas que o SBV. A
ambulncia SIV, tripulada por um enfermeiro e um TAE, permite a prestao de cuidados de
sade mais diferenciados, cumprindo protocolos mdicos especficos. Existe ainda uma
ambulncia destinada ao cuidado e transporte de recm-nascidos de risco e prematuros, para
hospitais onde existam unidades de neonatologia. tripulada por um TAE, um enfermeiro e
um mdico com experincia na neonatologia.
A Viatura Mdica de Emergncia e Reanimao (VMER) um

veculo de interveno pr-hospitalar, concebido para o transporte de
uma equipa mdica directamente ao local onde se encontra a vtima, em
Fig. 3 VMER do INEM
situaes de perigo de vida. tripulada por um mdico e um enfermeiro.

29 | P g i n a

As VMER tm base hospitalar, e tm como objectivo a aplicao de algoritmos de SAV,

estabilizao pr-hospitalar e o acompanhamento mdico durante o transporte de vtimas em
situaes de emergncia.
"A prioridade no deve ser o transporte da vtima aos meios, mas sim o transporte dos meios
vtima" (3)
Os Helicpteros de EM esto equipados com material de SAV e
so destinados ao transporte de doentes graves entre unidades de sade
ou entre o local da ocorrncia e um hospital. So tripulados por dois
pilotos, um mdico e um enfermeiro. A frota do INEM constituda
Fig. 4 Helicptero INEM
por 5 helicpteros, sediados em Lisboa, no Porto, Macedo de Cavaleiros, Santa Comba Do e

Loul.
A Mota de EM foi criada para superar as dificuldades encontradas

nos meios urbanos e nas horas de trnsito, permitindo chegar mais
rapidamente ao local. Est equipada com material que permite ao TAE
Fig. 5 Mota INEM
adoptar as medidas iniciais de estabilizao da vtima at que seja
possvel o seu transporte.
Fazem ainda parte do INEM o Centro de Informao Anti-Venenos, o Centro Mdico de

Informao Toxicolgica e o CODU Mar que tem a misso de prestar ajuda mdica a
situaes relacionadas com navegadores.
30 | P g i n a

Apndice 2 - Descrio das actividades realizadas no primeiro mdulo do estgio
As sesses tericas e terico-prticas ocorreram em simultneo, no dia 31 de Outubro

e 7 de Novembro, na delegao do Norte do INEM (DRP-INEM), num ambiente de
interaco entre alunos e formadores. Foram fornecidos aos alunos dois manuais de apoio s
sesses, o Manual de SAV e Manual de Tcnicas de Extraco e Imobilizao da Vtima.
As sesses terico-prticas consistiram na demonstrao da aplicao prtica dos
conhecimentos terico adquiridos. Foram realizadas simulaes de situaes de emergncia
em bancas prticas de demonstrao de competncias. A demonstrao prtica facilitou a
compreenso do papel e a importncia que cada elemento tem numa situao de EM.
O tema trauma s foi abordado no ltimo dia do estgio, o que dificultou a interaco
nestas sadas.
A avaliao prtica foi realizada no fim do primeiro mdulo e a avaliao terica foi
efectuada no ltimo dia da UC. (anexo 2)
31 de Outubro
Sesso terica:
Abertura/SIEM; Segurana/Riscos para a equipa; Principais emergncias
mdicas; SAV em perspectiva/ Algoritmo do SBV;
Abordagem da via area; Reconhecimento de ritmos; Desfibrilhao e Pacing;
Frmacos e vias de administrao; Algoritmos de SAV;
Prtica de:
SBV;
Competncias Especficas;
7 de Novembro
Sesso terica: Relembrar os algoritmos de SAV; PCR em circunstncias especiais;

Disritmias peri-PCR; Cuidados ps-reanimao;
Sesso Prtica: Demonstraes SAV (Casos Clnicos);
Avaliao prtica do mdulo de SAV.
31 | P g i n a

4 de Dezembro
Avaliao terica dos mdulos leccionados;

Sesso Terica: Abertura do mdulo trauma: abordagem do traumatizado,
Traumatismo Crnio Enceflico, Vertebro-Medular, Torcico e Abdominal; Trauma
em grupos especiais.
Realizaram-se tambm duas visitas de estudo. Uma base do helicptero INEM,

sediada no HPH, em que tivemos a oportunidade de ver uma sada do helicptero, que ia
transportar um doente para Lisboa, para a Unidade de Cardiologia Peditrica.
A segunda visita de estudo foi DRN-INEM, onde tivemos contacto com as
instalaes do CODU e com os diferentes meios do INEM e o material por eles transportado.
32 | P g i n a

Apndice 3 - Descrio das actividades realizadas no segundo mdulo do estgio
Foram realizados 8 estgios orientados nas reas de actuao do SIEM (apndice 1):
2 estgios no CODU, com durao de 12h, em que foi possvel visualizar as vrias
etapas (desde o atendimento das chamadas at recepo de dados) e compreender
as dificuldades enfrentadas;
2 estgios em ambulncia SBV, num total de 12h, efectuados nas unidades Porto 1
e Porto 2; (ver tabela 1)
4 estgios de VMER, com durao total de 24h, divididos pela VMER de S. Joo,
Sto. Antnio e Gaia; (ver tabela 1)
Participei numa totalidade de 16 sadas, nas quais pude presenciar diversas situaes de
emergncia, em vrias faixas etrias.
VMER
SBV
Sto Antnio
Gaia
S. Joo 1
S. Joo 2
Porto 2
Porto 1
Trauma
Outras
Abortada
N de
activaes
Doena
Sbita
Tabela 1 - Descrio das sadas nos estgios realizados
33 | P g i n a

Apndice 4 Horrio e Distribuio dos estgios da unidade curricular opcional: Emergncia Mdica"
2 feira
3feira
4feira
5feira
6 feira
2 feira
3feira
4feira
5 feira
6 feira
2 feira
23/11
24/11
25/11
26/11
27/11
30/11
01/12
02/12
03/12
04/12
07/12
SBV
SBV
Porto 2
Porto 1
Avaliao
VMER
Terica e
Gaia
CODU
8h-14h
Introduo
VMER
14h-
Santo
20h
Antnio
VMER
Visita de
So Joo
Estudo
Feriado
CODU
Mdulo de
Trauma
34 | P g i n a

Apndice 5 Descrio das sadas efectuadas na VMER
Viatura Mdica de Emergncia e Reanimao
Estgios
Motivo da sada
Estado do paciente
Intervenes
Papel desempenhado
Transporte
chegada
desempenhadas
Pela aluna
acompanhado
Sexo feminino, 47
Inconsciente;
Efectuou-se a
Colocao do tubo de
Sim
anos, suspeita de
Antecedentes de neo. da
estabilizao e
guedel;
Crise epilptica
tiride;
monitorizao da doente
Monitorizao da doente
VMER
Monitorizou-se a
So Joo
paciente, efectuou-se
Sexo feminino, 88
CCO,
dispneia,
anos, suspeita de
respiratrios
Edema Agudo do
ciantica.
rudos
audveis
Pulmo
furosemida EV,
nebulizaes com
Sim
salbutamol, atrovent, 2
ampolas de
hidrocortisona e
aspirao das secrees
Em hipertermia
Sexo masculino, 25
(temperatura rectal de
meses
42C) com crise tnico-
Paracetamol 250 mg
Monitorizao do doente;
Episdio
clnica presenciada pela
rectal;
Exame fsico;
convulsivo
me e novamente
Arrefecimento;
Sim
presenciada pelo INEM
35 | P g i n a

CCO, com ligeira

Doente do sexo
dispneia.
masculino de 67
Hemodinamicamente
anos, por sncope,
estvel; antecedentes de
Oxigenoterapia
Sim
ACP
TVP recente e medicado

com amiodarona. TEP?
Doente do sexo
CCO em TSV
Efectuou-se a
feminino, 72 anos
Antecedentes de TEP e
monitorizao,
por TSV com
hipocoagulao com
administrou-se
flutter.
varfarina.
bloqueador com boa
Sim
Sim
resposta
Sexo masculino,
chegada encontrava-se
Colocou-se o colar
trauma por
CCO e
cervical, efectuou-se
Auxiliar a imobilizao e
atropelamento.
hemodinmicamente
imobilizao total,
monitorizao do doente;
estvel. Sem leses
monitorizao dos sinais
aparentes.
vitais
Sexo masculino
CCO, no apresentava
de 64 anos, por dor sinais
de
pr-cordial
mas
ECG,
isquemia
Administrou-se morfina
ao
e nitratos, que no
continuava
melhoraram a dor
Monitorizao do doente
Sim
taquicrdico e polipneico
36 | P g i n a

Sexo feminino de
chegada a paciente
Efectuou-se a
37 anos, por
encontrava-se muito
estabilizao
possvel crise
agitada, inconsciente, sem
hemodinameica da
hipoglicmica de
resposta.
doente;
Sim
repetio
Doente sexo
CCO, hemodinamicamente
VMER
masculino com
estvel, com defesa
Santo
perda de
palpao abdominal.
Antnio
conscincia e
Antecedentes de
hematemeses
alcoolismo e cirrose
Monitorizao do doente
Fluidoterapia
No
(taquicardia sinusal);
Exame fsico;
heptica.
Doente do sexo
Consciente, desorientado e
VMER
masculino com
agressivo.
Gaia
alterao do estado
Hemodinamicamente
Fluidoterapia, analgesia,
de conscincia e
estvel, com ligeira
Aspirao das
ACP: crepitaes bibasais
dificuldade
dispneia. Antecedentes de
crepitaes.
inspiratrias.
respiratria
Alzheimer
Sim
37 | P g i n a

SBV PORTO 1
Sexo feminino, 64
CCO, hematoma frontal e
Efectuou-se a estabilizao
anos, queda da
diminuio da mobilidade do
doente e transporte
prpria altura
punho esquerdo
Sexo feminino, 80
CCO, dor mobilidade do
anos, queda da
joelho esq mas mantm
doente e transporte
prpria altura
mobilidade total
Sexo feminino, 68
CCO, dor mobilizao do
anos, queda da
MS esquerdo
Medio do perfil tensional;
Sim
Sim
doente e transporte
Sim
prpria altura
Sexo masculino, 31
CCO, hematoma frontal e
anos, queda nas
occipital. Associado a
doente e transporte
escadas com impacto
nuseas, tonturas e cefaleias.
Sim
Imobilizao da doente;
Sim
na regio frontal e
occipital
PORTO 2
Ambulncias SBV
Apndice 6 Descrio das sadas efectuadas no meio Ambulncia
Sexo feminino, 96
Sem perda de conscincia,
Provvel fractura do fmur
anos, queda da
CCO, com rotao e
imobilizao com maca
prpria altura
encurtamento do MI esq.
de extraco e transporte
38 | P g i n a

39 | P g i n a

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