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MINISTRIO DA SADE

Braslia DF
2012

Ministrio
da Sade

MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Ateno Bsica
Departamento de Aes Programticas Estratgicas

Aleitamento Materno,
Distribuio de Leites
e Frmulas Infantis em
Estabelecimentos de
Sade e a Legislao

Braslia-DF
2012

Aleitamento Materno, Distribuio de Leites e Frmulas Infantis


em Estabelecimentos de Sade e a Legislao

Ministrio
da Sade

2012 Ministrio da Sade.


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Departamento de Aes Programticas Estratgicas
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Elaborao e informaes
Ministrio da Sade
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Ateno Bsica
Coordenao Geral de Alimentao e Nutrio
rea Tcnica de Sade da Criana e Aleitamento Materno
Maro de 2012
Impresso no Brasil / Printed in Brazil

Superviso Geral:
Paulo Vicente Bonilha Almeida
Patrcia Constante Jaime
Coordenao Tcnica Geral:
Paulo Vicente Bonilha Almeida
Patrcia Constante Jaime
Reviso Tcnica
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Ana Carolina Feldenheimer
Carolina Belomo de Souza
Fernanda Ramos Monteiro
Gisele Ane Bortolini
Neide Maria da Silva Cruz
Elaborao Tcnica
Amanda Souza Moura
Ana Carolina Feldenheimer
Carolina Belomo de Souza
Fernanda Ramos Monteiro
Gisele Ane Bortolini
Neide Maria da Silva Cruz
Projeto Grfico e Capa:
Alisson Sbrana - MS
Normalizao:
Marjorie Fernandes Gonalves - MS

Ficha Catalogrfica
_______________________________________________________________________________________________________
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes Programticas Estratgicas.
Aleitamento materno, distribuio de leites e frmulas infantis em estabelecimentos de sade e a legislao / Ministrio
da Sade. Secretaria Ateno Sade. Departamento de Aes Programticas e Estratgicas. Departamento de Ateno
Bsica.. Braslia : Ministrio da Sade, 2012.
28 p.

e Frmulas Infan
Estabelecimentos
Sade e a Legisla
SUMRIO

APRESENTAO

1 INTRODUO

2 INDICADORES NACIONAIS DE ALEITAMENTO MATERNO

11

3 PROMOO, PROTEO E APOIO AO ALEITAMENTO


MATERNO E AS POLITICAS DE SADE

13

3.1 POLTICA NACIONAL DE PROMOO, PROTEO E


APOIO AO ALEITAMENTO MATERNO

13

3.2 POLTICA NACIONAL DE ALIMENTAO E NUTRIO


PNAN

14

3.3 PROGRAMA NACIONAL DE MELHORIA DO ACESSO E DA


QUALIDADE DA ATENO BSICA (PMAQ-AB)

15

4 LEITE MATERNO, FRMULAS INFANTIS E LEITES


ARTIFICIAIS

17

5 PROTEO LEGAL

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6 CONCLUSO

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REFERNCIAS

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ISBN xxx-xx-xxx-xxxx-x
1. Aleitamento materno. 2. Frmulas infantis. 3. Leite. I. Ttulo.
CDU 613.287.1
_______________________________________________________________________________________________________
Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS 2012/xxxx
Ttulos para indexao:
Em ingls: Breastfeeding. Distribution of Milk and Infant Formulas in Health Establishments and Legislation
Em espanhol: Lactancia Materna. La Distribucin de leches y preparados infantiles en Establecimientos de Salud y La
Legislacin.

Aleitamento Materno, Distribuio de Leites e Frmulas Infantis


em Estabelecimentos de Sade e a Legislao

Ministrio
da Sade

APRESENTAO

Em decorrncia da existncia de projetos de Prefeituras


Municipais propondo a distribuio de frmulas e leites
artificiais para crianas na faixa etria de 0-24 meses, a rea
Tcnica de Sade da Criana e Aleitamento Materno/DAPES/
SAS e a Coordenao Geral de Alimentao e Nutrio/DAB/
SAS elaboraram a presente nota tcnica que discorre sobre a
distribuio de leites e frmulas infantis em estabelecimentos
de sade.
Objetiva esclarecer a interveno e o impacto que
a distribuio de frmulas infantis e leites artificiais, em

Aleitamento M
Distribuio d
e Frmulas In
Estabelecimen

estabelecimentos de sade tem na promoo, proteo e apoio


ao aleitamento materno.

Aleitamento Materno, Distribuio de Leites e Frmulas Infantis


em Estabelecimentos de Sade e a Legislao

Ministrio
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rmulas Infantis em
belecimentos de
de e a Legislao
1 INTRODUO

do Pas, pois a taxa atual semelhante a dos pases desenvolvidos


no final da dcada de 60, e cerca de trs a seis vezes maior

De acordo com a Organizao Mundial de Sade

do que a de pases como o Japo, Canad, Cuba, Chile e Costa

(OMS) e o Ministrio da Sade (MS), as crianas com at seis

Rica, que apresentam taxas entre 3 e 10/1000 nascidos vivos,

meses de vida devem ser alimentadas exclusivamente com

segundo dados do Fundo das Naes Unidas Para a Infncia

leite materno, sem outros lquidos ou slidos, com exceo

(UNICEF, 2008).

de gotas ou xaropes contendo vitaminas, sais de reidratao


oral, suplementos minerais e medicamentos; e que aps os
seis meses o aleitamento seja complementado com outros
alimentos de forma oportuna e saudvel at os dois anos ou
mais.

O declnio da mortalidade infantil no Brasil resultado


de um conjunto de fatores, em especial o aumento das taxas
de amamentao, visto que, em todo o mundo, o aleitamento
materno reduz em at 13% as mortes de crianas menores de
cinco anos por causas evitveis.

A mortalidade infantil uma grande preocupao


da Sade Pblica, e combat-la parte de uma srie de
compromissos assumidos pelo Brasil, como os Objetivos de
Desenvolvimento do Milnio (ODM), Pacto de Reduo da
Mortalidade Materna e Neonatal, Pacto pela Reduo da
Mortalidade Infantil no Nordeste e Amaznia Legal e, no
presente momento, com a Rede Cegonha.

considerados elevados e incompatveis com o desenvolvimento

Vrios so os argumentos que favorecem a prtica da


amamentao, valendo ressaltar que as crianas de menor nvel
socioeconmico so as mais vulnerveis e que o leite materno,
alm de proteger contra vrias infeces, apresenta benefcios
em longo prazo na diminuio dos riscos de doenas crnicas
decorrentes da alimentao inadequada, como obesidade,
hipertenso e dislipidemias, assim como o diabetes melittus

De 1990 a 2007 a taxa de mortalidade infantil no Brasil

tipo I, estimando-se, nesse ltimo caso, que 30% das ocorrncias

apresentou tendncia de queda, passando de 47,1/1000

poderiam ser prevenidas se 90% das crianas at trs meses

nascidos vivos em 1990 para 19,3/1000 em 2007, com uma

no recebessem leite de vaca. (GERSTEIN, 1994 apud BRASIL,

reduo mdia de 59,0%. Apesar do declnio, os nveis atuais so

2009c).

Aleitamento Materno, Distribuio de Leites e Frmulas Infantis


em Estabelecimentos de Sade e a Legislao

Ministrio
da Sade

Segundo o Ministrio da Sade, o gasto mdio mensal


com a compra de leite para alimentar um beb nos primeiros

2 INDICADORES NACIONAIS DE ALEITAMENTO


MATERNO

seis meses de vida no Brasil, em 2004, variou de 38% a


133% do salrio-mnimo, dependendo da marca da frmula
infantil, acrescentando-se, ainda, a esse gasto, os custos com

Na ltima dcada, o Brasil realizou Pesquisas Nacionais

mamadeiras, bicos, gs de cozinha, alm de eventuais gastos

de Prevalncia de Aleitamento Materno, que tiveram por

decorrentes de doenas, que so mais comuns em crianas

objetivo verificar a evoluo dos indicadores de aleitamento

no amamentadas. No amamentar pode significar sacrifcios

materno e da alimentao complementar no perodo de 1999

financeiros para a famlia, sendo que essa economia nos

a 2008, de identificar grupos populacionais mais vulnerveis

gastos poderia ser utilizada em outras despesas da famlia,

interrupo da amamentao e avaliar prticas alimentares

proporcionando um maior bem estar social. (BRASIL, 2009c)

saudveis e no saudveis. No conjunto das capitais brasileiras


e DF, referente ao aleitamento materno exclusivo, constatouse aumento da prevalncia em menores de quatro meses, de

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35,5% em 1999, para 51,2% em 2008, sendo que na ltima


pesquisa, em 2008, houve uma prevalncia em menores de seis
meses, de 41%. A comparao do percentual de crianas entre 9
e 12 meses amamentadas, entre 1999 e 2008, tambm mostrou
aumento, passando de 42,4%, em 1999, para 58,7%, em 2008.
importante ressaltar que na pesquisa de 2008, constatouse introduo precoce de gua, chs e outros leites com
13,8%, 15,3% e 17,8% das crianas recebendo esses lquidos,
respectivamente, j no primeiro ms de vida. Dados de 2010 do
Sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricional (SISVAN) apontam
que 48% das crianas de 6 meses a 2 anos, que frequentam

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em Estabelecimentos de Sade e a Legislao

Ministrio
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Unidades Bsicas de Sade, j consomem leites ou leites com


farinha nessa faixa etria. Apesar do avano significativo nos
ndices do aleitamento materno, percebe-se que o Brasil ainda

3 PROMOO, PROTEO E APOIO AO


ALEITAMENTO MATERNO E AS POLITICAS DE
SADE

est distante do cumprimento das metas propostas pela OMS.


Acerca do estado nutricional das crianas, a Pesquisa
Nacional de Demografia e Sade da Criana e da Mulher (PNDS)
de 2006, apontou que, no Brasil, houve uma prevalncia de

3.1 POLTICA NACIONAL DE PROMOO,


PROTEO E APOIO AO ALEITAMENTO MATERNO

baixo peso para a estatura em crianas menores de 5 anos de

O Brasil vem desenvolvendo ao longo de 30 anos aes

1,6%, baixa estatura para a idade de 6,8% e excesso de peso

de promoo, proteo e apoio ao aleitamento materno, um

de 7,4%, demonstrando a transio nutricional que segue do

esforo no sentido de aumentar as taxas de amamentao

declnio da desnutrio para a tendncia obesidade infantil.

no pas. Nos ltimos anos esse empenho tem enfoque,

(BRASIL, 2010a)

especialmente, no mbito hospitalar com a normatizao


do sistema de alojamento conjunto, estabelecimento de
normas para o funcionamento de bancos de leite humano,
a implementao da Iniciativa Hospital Amigo da Criana
(IHAC) e a interrupo da distribuio de substitutos de leite
materno nos servios de sade. No eixo da ateno bsica,

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alguns municpios e estados brasileiros j desenvolviam aes


de promoo do AM em Unidades Bsicas de Sade (UBS), no
entanto sentiu-se a necessidade de criar uma estratgia em
nvel nacional para promover o AM nas UBS. Com isso, em
2008 instituiu-se a Rede Amamenta Brasil, uma importante
estratgia de promoo, proteo e apoio ao AM na ateno
bsica. Visando ainda, abranger o apoio ao AM para todas as

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realidades, em 2010 o Ministrio da Sade criou a iniciativa

de proteger a criana de deficincias de micronutrientes e

de promover a implantao de salas de apoio amamentao

doenas crnicas na idade adulta.

em empresas, com o intuito de incentivar a continuidade da


amamentao mesmo aps o retorno da mulher ao trabalho.

Nesse sentido, algumas aes desenvolvidas pelo


Ministrio da Sade, que esto inseridas no contexto da PNAN
e da Poltica Nacional de Ateno Bsica (PNAB), tambm se

3.2 POLTICA NACIONAL DE ALIMENTAO E


NUTRIO PNAN

somam promoo do aleitamento materno, como a publicao


dos Dez Passos para uma Alimentao Saudvel Guia
Alimentar para Crianas Menores de Dois Anos, implementado

A PNAN apresenta-se com o propsito de melhorar

a partir de 2009, com a proposta da Estratgia Nacional para

as condies de alimentao, nutrio e sade da populao

Alimentao Complementar Saudvel ENPACS, que tem como

brasileira. Ela est organizada em diretrizes que abrangem o

objetivo incentivar a orientao da alimentao complementar

escopo da ateno nutricional no Sistema nico de Sade com

para crianas menores de dois anos, atendidas em UBS.

foco na vigilncia, promoo, preveno e cuidado integral dos


agravos relacionados alimentao e nutrio.

aterno,
e Leites
antis em
tos de
slao

O aleitamento materno a primeira prtica alimentar

a ser recomendada para a promoo da sade e adequado


desenvolvimento infantil, devendo ser complementado a partir

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3.3 PROGRAMA NACIONAL DE MELHORIA DO


ACESSO E DA QUALIDADE DA ATENO BSICA
(PMAQ-AB)

dos seis meses de vida at os dois anos ou mais. A introduo

O Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da

de outros alimentos na alimentao infantil deve ocorrer em

Qualidade da Ateno Bsica (PMAQ-AB) traduz-se em esforo

momento oportuno, em quantidade e qualidade adequadas

recente da Poltica Nacional de Ateno Bsica de induzir a

s fases do desenvolvimento infantil. Nesse perodo ocorre a

ampliao do acesso e a melhoria da qualidade da ateno

formao dos hbitos alimentares e a correta introduo dos

bsica, com garantia de um padro de qualidade comparvel

alimentos tem importante papel na promoo da sade alm

nacional, regional e localmente de maneira a permitir maior

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transparncia e efetividade das aes governamentais


direcionadas Ateno Bsica em Sade.

4 LEITE MATERNO, FRMULAS INFANTIS E


LEITES ARTIFICIAIS

Um importante padro de qualidade definido diz


respeito ao desenvolvimento, pelas equipes de Ateno
Bsica, de aes sistemticas, coletivas e individuais, desde o
prnatal at os 2 anos de vida da criana, para incentivar e
orientar o aleitamento materno e a introduo de alimentao
complementar saudvel.

Estudos cientficos comprovam a importncia e a


superioridade do leite materno em relao aos leites de outras
espcies; a introduo precoce de outros alimentos (antes do
sexto ms) pode estar associada a um aumento de episdios
de diarreia, hospitalizaes por doena respiratria, diminuio

Para contemplar esse padro de qualidade, as equipes

na absoro de minerais como o ferro e o zinco, importantes

de sade devem, entre outros, conhecer os 10 (dez) passos

para o crescimento e desenvolvimento infantil, e pelo maior

para a alimentao saudvel de crianas menores de dois anos;

risco de desnutrio, tanto pela possibilidade da hiperdiluio

promover o aleitamento materno e a introduo de outros

das frmulas lcteas, como pela oferta inadequada de outros

alimentos saudveis; recomendar o aleitamento materno

alimentos.

exclusivo at os seis primeiros meses de vida da criana e a partir

Com relao s protenas o que mais diferencia o leite

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Estabelecimentos de
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do sexto ms a alimentao complementar, compreendendo
esse processo em seu contexto sociocultural e familiar.

de vaca do leite humano (LH) o tipo e quantidade deste


nutriente. O leite de vaca possui trs vezes mais protena que
o LH, sobrecarregando os rins quando consumido em alta
quantidade, aumentando a excreo de clcio pela urina. O leite
de vaca possui ainda uma protena potencialmente alergnica,
a betalactoglobulina.
As frmulas infantis foram criadas com o intuito de se

assemelhar ao leite materno, no entanto sua composio no

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se iguala as propriedades fisiolgicas do LH, que so especficas

5 PROTEO LEGAL

da me para o prprio filho. As fontes de carboidratos, protenas


e outros componentes presentes nas frmulas infantis diferem
em identidade e qualidade dos componentes do LH.

Alm das aes de promoo e apoio Amamentao,


importantes medidas foram criadas com o intuito de proteger
legalmente o aleitamento materno, como a aprovao da
Norma Brasileira de Comercializao de Alimentos para
Lactentes e Crianas de Primeira Infncia (NBCAL), tentando
garantir a segurana alimentar como um direito humano,
apoiando as polticas pblicas no sentido de minimizar o
marketing abusivo e as presses das indstrias de grande
porte s instituies que prestam servios ao binmio mebeb, tanto no nvel pblico como privado. Baseada no
Cdigo Internacional de Mercadizao de Substitutos do Leite
Materno recomendado pela Organizao Mundial de Sade

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(OMS) em 1979, a NBCAL teve sua primeira verso publicada


como Resoluo do Conselho Nacional de Sade em 1988. Em
1992 a publicao da Portaria Ministerial 2051 e novamente
em 2001/2002 as Resolues 221 e 222. Alm disso, foi
publicada no dia 04 de janeiro de 2006, a Lei 11.265 que
regulamenta a comercializao de alimentos para lactentes
e crianas de primeira infncia e tambm de produtos de
puericultura correlatos. Dentre os principais pontos do
Cdigo, esto a proibio da promoo de substitutos do leite

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materno em unidades de sade e da doao de suprimentos,


gratuitos ou subsidiados, de substitutos do leite materno ou
outros produtos, em qualquer parte do sistema de sade.
A NBCAL uma das aes prioritrias do Ministrio da
Sade que visa a proteo do aleitamento materno.

6 CONCLUSO
Com as atuais polticas e programas de sade
relacionadas ao aleitamento materno devem-se levar em
considerao os fatores que influem negativamente na
amamentao, como a promoo inapropriada de substitutos
do leite materno.
Ao longo desses anos e buscando-se uma proposta
de vida saudvel para todos os ciclos de vida, muitos projetos

Aleitamento Materno,
Distribuio de Leites
e Frmulas Infantis em
Estabelecimentos de
Sade e a Legislao

e programas tm sido desenvolvidos nas diversas regies e


realidades brasileiras, promovendo a distribuio de substitutos
do leite materno para crianas em risco nutricional.
necessrio cautela na implementao de aes dessa
magnitude, pois j se sabe da superioridade do leite materno
com relao a outros leites ou frmulas e do impacto negativo
que a promoo do uso desses substitutos tem no sucesso da
amamentao e na sade infantil. Neste sentido absolutamente
condenvel a distribuio em larga escala destes produtos, em
especial em servios de sade, sem prescrio por profissional
mdico ou nutricionista, de forma individualizada e criteriosa.
Excluindo-se casos onde h razes mdicas aceitveis para o uso
de leites ou frmulas infantis (BRASIL, 2009d), a prescrio desses
produtos para crianas que no necessitam desses alimentos
deve ser considerada inapropriada.

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Assim como em Hospitais Amigos da Criana, onde a


promoo e distribuio de leites ou frmulas infantis a mes e
bebs no so permitidas, pois caracterizam o descumprimento
da NBCAL e dos critrios da IHAC, em UBS, onde se desenvolvem
aes de promoo, proteo e apoio ao AM estas prticas
tambm so repreensveis.
O Ministrio da Sade reconhece que UBS integrantes
da Rede Amamenta Brasil que cumprem critrios para
promover, proteger e apoiar o AM devem receber o certificado
por tamanho empenho, mas entende que unidades que
desenvolvem, simultaneamente, aes para promoo do AM
e distribuio de substitutos do leite materno no podem

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receber tal certificao.


Sabe-se que as indstrias de leites e frmulas infantis
possuem liberdade para a comercializao de seus produtos,
no entanto necessrio desvincular a promoo e distribuio
desses alimentos, dos estabelecimentos de sade. Por fim,
necessrio reconhecer os esforos dos servios de sade para
cumprirem as metas e padres de qualidade que promovam
o aleitamento materno exclusivo e a adequada introduo de
alimentos na rede de ateno sade do Sistema nico de
Sade.

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REFERNCIAS

BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade.


Departamento de Ateno Bsica.

Autoavaliao para

a melhoria do acesso e da qualidade da Ateno Bsica:


BRASIL. Ministrio da Sade. Dez passos para uma

AMAQ. Braslia: Ministrio da Sade, 2012. (Srie B. Textos

alimentao saudvel: guia alimentar para menores de

bsicos de sade)

dois anos: um guia para o profissional de sade na ateno


bsica. Braslia: Ministrio da Sade, 2010a.

BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade.


Departamento de Aes Programticas e Estratgicas. II

BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria N 2.715 de 17

Pesquisa de Prevalncia do Aleitamento Materno nas

de Novembro de 2011. Atualiza a Poltica Nacional de

capitais brasileiras e Distrito Federal. Braslia: Editora do

Alimentao e Nutrio. Dirio Oficial [da] Repblica

Ministrio da Sade, 2009a. (Srie C. Projetos, Programas e

Federativa do Brasil. Seo 1, 18 de novembro de 2011a, p. 89.

Relatrios).

BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n 1.654/GM, de 19 de

BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade.

junho de 2011. Institui, no mbito do Sistema nico de Sade,

Departamento de Ateno Bsica. Indicadores de vigilncia

o Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade

alimentar e nutricional: Brasil 2006. Braslia: Ministrio da

da Ateno Bsica (PMAQ-AB) e o Incentivo Financeiro do

Sade, 2009b. (B. Textos Bsicos de Sade)

PMAQ-AB, denominado Componente de Qualidade do Piso


de Ateno Bsica Varivel - PAB Varivel. Dirio Oficial [da]

BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade.

Repblica Federativa do Brasil. Seo 1, n. 138, 20 jul. 2011b,

Departamento de Ateno Bsica. Sade da criana: nutrio

p. 79.

infantil: aleitamento materno e alimentao complementar.


Braslia: Editora do Ministrio da Sade, 2009c. (Srie A.

BRASIL. Ministrio da Sade. Seminrio Nacional de

Normas e Manuais Tcnicos) (Cadernos de Ateno Bsica n.

Alimentao e Nutrio no SUS: PNAN 10 anos. Relatrio

23)

final. Braslia: Ministrio da Sade, 2010b.

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em Estabelecimentos de Sade e a Legislao

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BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade.

UNICEF. Situao Mundial da Infncia 2008: caderno

Departamento de Aes Programticas e Estratgicas. Hospital

Brasil. 2008. Disponvel em <http://www.unicef.org/lac/

Amigo da Criana: revista, atualizada e ampliada para o cuidado

cadernobrasil2008.pdf>. Acesso em: fev. 2012.

integrado. mdulo 1: histrico e implementao. Braslia:


Ministrio da Sade, 2009d.

WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO). Estratgia global

BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade.

para Alimentao de Lactentes e Crianas de primeira

Rede Amamenta Brasil: os primeiros passos (20072010)

Infncia. OMS, UNICEF, IBFAN Brasil, 2005.

Braslia: Ministrio da Sade, 2011. (Srie I. Histria da


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Sade. Poltica Nacional de Aleitamento materno. Braslia:
Ministrio da Sade, [s.d.]. No prelo.
FUNDO das Naes Unidas para a Infncia. Hospital Amigo
da Criana: revista, atualizada e ampliada para o cuidado
integrado: mdulo 1: histrico e implementao. Braslia:
Ministrio da Sade, 2008. (Srie A. Normas e Manuais
Tcnicos).
REDE INTERNACIONAL EM DEFESA DO DIREITO DE AMAMENTAR

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(IBFAN BRASIL). Inimigos do peito. Revista do Instituto Brasileiro


do Consumidor IDEC, n. 159, p. 21-25 .Disponvel em: <http://
www.idec.org.br/em-acao/revista/159>. Acesso em: jan. 2012.

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Aleitamento Materno, Distribuio de Leites e Frmulas Infantis


em Estabelecimentos de Sade e a Legislao

Ministrio
da Sade

29

Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade


www.saude.gov.br/bvs

30

Aleitamento Materno, Distribuio de Leites e Frmulas Infantis


em Estabelecimentos de Sade e a Legislao

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