IFSP INSTITUTO FEDERAL DE EDUCAO, CINCIA E TECNOLOGIA DE

SO PAULO CAMPUS CUBATO

Tecnologia em Anlise e Desenvolvimento de Sistemas

Julio Cesar Santos de Jesus

Letcia Carvalho de Souza
Murilo Oliveira Benevides
Tiago Silveira da Silva

Trabalho de Concluso de Curso para

obteno do grau de Tecnlogo no
curso de Anlise e Desenvolvimento
de Sistemas do Instituto Federal de
Educao, Cincia e Tecnologia de
So Paulo, Campus Cubato SP

O USO DE SISTEMAS DE INFORMAO COMO

CONTROLE NA PREVENO DE DOENAS CRNICAS

Cubato
2016

Sumrio
INTRODUO........................................................................................................................... 34
ESTRATGIA SADE DA FAMLIA.......................................................................................... 44
CAPTULO I O SISTEMA NICO DE SADE........................................................................55
SUS........................................................................................................................................ 55
CNS CARTO NACIONAL DE SADE.............................................................................65
CAPTULO II DOENAS CRONICAS....................................................................................76
HIPERTENSO......................................................................................................................... 76
DIABETES............................................................................................................................... 108
CLASSIFICAO DO DM................................................................................................... 118
DIABETES TIPO 1............................................................................................................... 119
DIABETES TIPO 2............................................................................................................... 129
DIABETES GESTACIONAL E DIABETES DETECTADO NA GRAVIDEZ..........................139
DIAGNSTICO.................................................................................................................... 139
HANSENASE........................................................................................................................ 1410
TRANSMISSO DA DOENA..........................................................................................1511
SINAIS E SINTOMAS........................................................................................................ 1611
CLASSIFICAO, TRATAMENTO, DIAGNSTICO E PREVENO.............................1712
SITUAO ATUAL DA HANSENASE NO BRASIL.........................................................1813
TUBERCULOSE....................................................................................................................... 1913

SINTOMAS........................................................................................................................ 1913
PREVENO E TRATAMENTO........................................................................................ 2014

INTRODUO
O interesse principal nesse estudo ser avaliar a implementao de
recursos tecnolgicos e informatizados como ferramenta de apoio na melhoria
do atendimento sade pblica visando equipar agentes de sade com
ferramentas tecnolgicas em substituio aos atuais formulrios impressos
usados nas visitas domiciliares (Ministrio da Sade, 2009). Com estas
ferramentas informatizadas obtero melhor avaliao do quadro clnico e
controle preventivo de doenas crnicas tais como: hipertenso, hansenase,
tuberculose e o diabetes; assistidas pelo SUS.
Atualmente o recurso utilizado na triagem e acompanhamento do quadro
clnico dos pacientes assistidos pelos Agentes de Sade no pas, limitado e
sensvel a maneira de como assegurada a manuteno dos dados e uso
posterior desse histrico pelo mdico e/ou profissional habilitado da rea da
Sade. Ferramentas informatizadas e unificadas podem ajudar o paciente, o
mdico e o prprio Sistema nico de Sade (SUS), trazendo menor
desequilbrio dos recursos destinados sade e em uma base de dados
completa da sade das famlias atendidas nos nove municpios brasileiros
(Bertioga, Cubato, Guaruj, Itanham, Mongagu, Perube, Praia Grande,
Santos e So Vicente) que abrangem a Regio Metropolitana da Baixada
Santista.
Devido a quantidade estipulada pelo Ministrio da Sade de funcionrios
destinados a uma Unidade de Sade da Famlia (USF) para atender uma
regio. A delimitao de reas e micro reas de atuao, essencial para a
implantao e avaliao do programa , em geral, realizada com base apenas
no quantitativo de populao, sem considerar a dinmica social e poltica,
inerente aos territrios.
O nmero de ACS deve ser suficiente para cobrir 100% da populao
cadastrada, com um mximo de 750 pessoas por agente e de 12 ACS por
equipe de Sade da Famlia, no ultrapassando o limite mximo recomendado
de pessoas por equipe. (Departamento de Ateno Bsica. Portal da Sade.
Equipe de Sade da Famlia, 2012)

5
Por conseguinte, uma baixa produtividade das ferramentas fornecidas a
estes agentes, gerando assim no proveitoso custo benefcio para as
Prefeituras.
A qualidade do Sistema nico de Sade que no oferece plena
integrao entre suas unidades e os recursos limitados da rea no Brasil
(POLIGNANO, 2001), verificou-se assim, a necessidade de desenvolver um
sistema que realizasse a importao e a insero de dados em visitas de
agentes de sade e seu uso, e relatrios para o mdico durante o atendimento
clnico com a finalidade de melhorar a qualidade do servio preventivo de
doenas, gerando

anlise do paciente com base nos exames e aferies

recolhidas pelo agente de sade, proporcionando maior qualidade e rapidez.

OBJETIVO
Criar um sistema de armazenamento de informaes contendo dados
clnicos de pacientes com o objetivo de facilitar a anlise preventiva de
doenas, gerando concluses precisas e claras durante a consulta mdica,
entre estes o Relatrio de Presso Arterial, que retorna o acompanhamento da
medio arterial realizada pela equipe da ESF em pacientes que de acordo
com determinao mdica, e pertenam ao grupo de riscos (obesos, gestantes,
fumantes, sedentrios, idosos, parentes hipertensos, entre outros) tem que ter
sua PA medida periodicamente para controle e preveno de doenas
cardacas, e/ou o Relatrio de Glicose no Sangue, documento este que mostra
o acompanhamento necessrio para o diabtico controlar seu nvel de glicemia
e assim ser medicado de forma adequada.
Nosso objetivo atender esses municpios da Baixada Santista que
atravs da Lei 8.080 de 19/09/1990 fazem parte do SUS, e assim por meio de
suas Unidades de Sade da Famlia, Unidades Bsicas de Sade, ProntosSocorros e Hospitais, trazer um sistema nico e integrado, no que tange a
informatizao dos dados de uso comum.

6
Nosso objetivo atender esses municpios da Baixada Santista que atravs da
Lei 8.080 de 19/09/1990 fazem parte do SUS, e assim por meio de suas
Unidades de Sade da Famlia, Unidades Bsicas de Sade, Prontos-Socorros
e Hospitais, trazer um sistema nico e integrado, no que tange a informatizao
dos dados de uso comum.

ESTRATGIA SADE DA FAMLIA

A ESF visa reorganizao da ateno bsica na populao atravs da
coordenao do Departamento de Ateno Bsica DAB (Manual do A.C.S.
2009), de acordo com os preceitos do Sistema nico de Sade, favorecendo a
reorientao do processo de trabalho com maior potencial de ampliar a
resolutividade e impacto na situao de sade das pessoas, alm de propiciar
importante relao custo-efetivo. Composta por, no mnimo: (I) mdico
generalista, ou especialista em Sade da Famlia, ou mdico de Famlia e
Comunidade; (II) enfermeiro generalista ou especialista em Sade da Famlia;
(III) auxiliar ou tcnico de enfermagem; e (IV) agentes comunitrios de sade.
Podem ser acrescentados a essa composio os profissionais de Sade Bucal:
cirurgio-dentista generalista ou especialista em Sade da Famlia, auxiliar
e/ou tcnico em Sade Bucal (MINISTRIO DA SADE, 2012).
Oficialmente implantado pelo Ministrio da Sade em 1991, o ento
Programa de Agentes Comunitrios de Sade (PACS) teve incio no fim da
dcada de 80 como iniciativa de algumas reas do Nordeste (e outros lugares,
como o Distrito Federal e So Paulo) em buscar alternativas para melhorar as
condies de sade de suas comunidades. Era uma nova categoria de
trabalhadores, formada pela e para a prpria comunidade, atuando e fazendo
parte da sade prestada nas localidades.
O agente comunitrio de sade tem papel muito importante no
acolhimento, pois membro da equipe que faz parte da comunidade, o que
permite a criao de vnculos mais facilmente, propiciando o contato direto com
a equipe. Este responsvel pela coleta de dados de pacientes em suas
residncias por um perodo pr-determinado e de acordo com o nmero de
agentes disponveis em cada ESF.

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Assim sendo, este trabalho orientou-se no sentido de facilitar tanto
agentes comunitrios, populao e mdicos, armazenando informaes de
pacientes a cada medio em uma base de dados de forma informatizada,
dados estes que estaro disponveis ao mdico que atender o paciente,
podendo este melhor avaliar o real estado de sade, preveno de doenas,
gerando relatrios e anlises palpveis, o que reflete assim um diagnstico
mais preciso.

CAPTULO I O SISTEMA NICO DE SADE

1.1 SUS
O Sistema nico de Sade SUS constitui o modelo oficial pblico de
ateno sade em todo o pas, sendo um dos maiores sistemas pblicos de
sade do mundo e o nico a garantir assistncia integral e totalmente gratuita
para a totalidade da populao. O SUS, est definido na Lei N 8.080, de 19 de
setembro de 1990 Lei Orgnica da Sade, como "o conjunto de aes e
servios de sade, prestados por rgos e instituies pblicas federais,
estaduais e municipais, da Administrao direta e indireta e das fundaes
mantidas pelo Poder Pblico, includas as instituies pblicas federais,
estaduais e municipais de controle de qualidade, pesquisa e produo de
insumos, medicamentos, inclusive de sangue e hemoderivados, e de
equipamentos para sade", garantida, tambm, a participao complementar
da iniciativa privada no Sistema nico de Sade. A direo do SUS, de acordo
com o inciso I do art. 198 da Constituio Federal, nica, sendo exercida em
mbito nacional pelo Ministrio da Sade; em mbito estadual e no Distrito
Federal, pela respectiva Secretaria de Sade ou rgo equivalente e, no
mbito municipal, pela respectiva Secretaria de Sade ou rgo equivalente.

1.2 CNS CARTO NACIONAL DE SADE

um documento projetado para facilitar o acesso rede de atendimento
do Sistema nico de Sade (SUS) e conter dados sobre quando e onde o
paciente foi atendido, quais servios foram prestados e por qual profissional e
quais procedimentos foram realizados. Os objetivos do Sistema Carto
Nacional de Sade so organizar e sistematizar dados sobre o atendimento
prestado aos usurios; dotar a rede de atendimento do Sistema nico de
Sade (SUS) de um instrumento que facilite a comunicao entre os diversos
servios de sade; fornecer informaes sobre uma pessoa usuria do SUS
em qualquer ponto do Pas; e gerar dados confiveis e atualizados que
permitam planejamento e intercmbio de conhecimento para subsidiar a
elaborao e execuo das polticas pblicas de sade.
possvel imprimi-lo em todos os municpios do Brasil. O ideal que o
cidado tenha o seu Carto Nacional de Sade entregue no seu atendimento
pelo SUS. O carto fornecido gratuitamente. O cadastro feito em hospitais,
clnicas e postos de sade ou locais definidos pela secretaria municipal de
sade, mediante a apresentao de RG, CPF, certido de nascimento ou
casamento. Seu uso facilita a marcao de consultas e exames e garante o
acesso a medicamentos gratuitos (MINISTRIO DA SADE, 2013).

CAPTULO II DOENAS CRONICAS

2.1 HIPERTENSO
Hipertenso arterial sistmica (HAS) uma condio clnica multifatorial
caracterizada por nveis elevados e sustentados de presso arterial PA (PA
140 x 90mmHg). Associa-se, frequentemente, s alteraes funcionais e/ou
estruturais dos rgos-alvo (corao, encfalo, rins 19 e vasos sanguneos) e
s alteraes metablicas, com aumento do risco de eventos cardiovasculares
fatais e no fatais (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA, 2010).
A HAS um grave problema de sade pblica no Brasil e no mundo.
Sua prevalncia no Brasil varia entre 22% e 44% para adultos (32% em mdia),

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chegando a mais de 50% para indivduos com 60 a 69 anos e 75% em
indivduos

com

mais

de

70

anos

(SOCIEDADE

BRASILEIRA

DE

CARDIOLOGIA, 2010).
Alm de ser causa direta de cardiopatia hipertensiva, fator de risco para
doenas decorrentes de aterosclerose e trombose, que se manifestam,
predominantemente, por doena isqumica cardaca, cerebrovascular, vascular
perifrica e renal. Em decorrncia de cardiopatia hipertensiva e isqumica,
tambm fator etiolgico de insuficincia cardaca. Dficits cognitivos, como
doena de Alzheimer e demncia vascular, tambm tm HAS em fases mais
precoces da vida como fator de risco. Essa multiplicidade de consequncias
coloca a HAS na origem de muitas doenas crnicas no transmissveis e,
portanto, caracteriza-a como uma das causas de maior reduo da expectativa
e da qualidade de vida dos indivduos (DUNCAN; SCHMIDT; GIUGLIANI,
2006).
A HAS tem alta prevalncia e baixas taxas de controle. A mortalidade por
doena cardiovascular (DCV) aumenta progressivamente com a elevao da
PA a partir de 115/75 mmHg de forma linear, contnua e independente
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA, 2010). Em 2001, cerca de 7,6
milhes de mortes no mundo foram atribudas elevao da PA (54% por
acidente vascular enceflico e 47% por doena isqumica do corao),
ocorrendo a maioria delas em pases de baixo e mdio desenvolvimento
econmico e mais da metade em indivduos entre 45 e 69 anos (WILLIAMS,
2010).
Apesar de apresentar uma reduo significativa nos ltimos anos, as
DCVs tm sido a principal causa de morte no Brasil. Entre os anos de 1996 e
2007, a mortalidade por doena cardaca isqumica e cerebrovascular diminuiu
26% e 32%, respectivamente. No entanto, a mortalidade por doena cardaca
hipertensiva cresceu 11%, fazendo aumentar para 13% o total de mortes
atribuveis a doenas cardiovasculares em 2007 (SCHMIDT et al., 2011).
No Brasil, a prevalncia mdia de HAS autorreferida na populao acima
de 18 anos, segundo a Vigilncia de Fatores de Risco e Proteo para
Doenas Crnicas por Inqurito Telefnico (Vigitel 2011), de 22,7%, sendo
maior em mulheres (25,4%) do que em homens (19,5%). A frequncia de HAS
tornou-se mais comum com a idade, mais marcadamente para as mulheres,

10
alcanando mais de 50% na faixa etria de 55 anos ou mais de idade. Entre as
mulheres, destaca--se a associao inversa entre nvel de escolaridade e
diagnstico da doena: enquanto 34,4% das mulheres com at 8 anos de
escolaridade referiam diagnstico de HAS, a mesma condio foi observada
em apenas 14,2% das mulheres com 12 ou mais anos de escolaridade. Para
os homens, o diagnstico da doena foi menos frequente nos que estudaram
de 9 a 11 anos (BRASIL, 2012).
Nessa mesma pesquisa, a frequncia de adultos que referiram
diagnstico de HAS esteve entre 12,9% em Palmas e 29,8% no Rio de Janeiro.
Ressalta-se que, no sexo masculino, as maiores frequncias foram observadas
no Rio de Janeiro (23,9%) e em Campo Grande (23,9%) e, entre as mulheres,
as maiores frequncias foram observadas no Rio de Janeiro (34,7%) e em
Recife (30,3%) (BRASIL, 2012).
Os autores acreditam que esse modelo de educao permanente possa
ser generalizado para os diversos pases, assim como as medidas gerais do
controle de fatores de risco que o programa prope. Mesmo com a melhoria
impressionante dos indicadores, os autores comentam que h muito a ser feito
e descoberto em relao ao controle e promoo da sade de pessoas com
HAS, j que um tero desta populao mantm a sua hipertenso no
controlada ou ainda, no diagnosticada (CAMPBELL et al., 2003; MCLISTER,
2006; ONYSKO et al., 2006).
No Brasil, os desafios do controle e preveno da HAS e suas
complicaes so, sobretudo, das equipes de Ateno Bsica (AB). As equipes
so multiprofissionais, cujo processo de trabalho pressupe vnculo com a
comunidade e a clientela adscrita, levando em conta a diversidade racial,
cultural, religiosa e os fatores sociais envolvidos. Nesse contexto, o Ministrio
da Sade preconiza que sejam trabalhadas as modificaes de estilo de vida,
fundamentais no processo teraputico e na preveno da hipertenso. A
alimentao adequada, sobretudo quanto ao consumo de sal e ao controle do
peso, a prtica de atividade fsica, o abandono do tabagismo e a reduo do
uso excessivo de lcool so fatores que precisam ser adequadamente
abordados e controlados, sem os quais os nveis desejados da presso arterial
podero no ser atingidos, mesmo com doses progressivas de medicamentos
(GRUPO HOSPITALAR CONCEIO, 2009).

11
Os profissionais da AB tm importncia primordial nas estratgias de
preveno, diagnstico, monitorizao e controle da hipertenso arterial.
Devem tambm, ter sempre em foco o princpio fundamental da prtica
centrada na pessoa e, consequentemente, envolver usurios e cuidadores, em
nvel individual e coletivo, na definio e implementao de estratgias de
controle hipertenso.
Nesse contexto, entende-se que nos servios de AB um dos problemas
de sade mais comuns que as equipes de Sade enfrentam a HAS e que
existem dificuldades em realizar o diagnstico precoce, o tratamento e o
controle dos nveis pressricos dos usurios. Estudos apontam que em pases
com redes estruturadas de AB, 90% da populao adulta consulta, pelo menos
uma vez ao ano, seu mdico de famlia (SHARMA et al., 2004). Mesmo assim,
existem dificuldades no diagnstico e no seguimento ao tratamento (OLIVERIA
et al., 2002; SHARMA et al., 2004; GRANDI et al., 2006; MARQUEZ
CONTRERAS et al., 2007; BONDS et al., 2009; OGEDEGBE, 2008).
A hipertenso arterial sistmica (HAS) apresenta alta morbimortalidade,
com perda importante da qualidade de vida, o que refora a importncia do
diagnstico precoce. O diagnstico no requer tecnologia sofisticada, e a
doena pode ser tratada e controlada com mudanas no estilo 29 de vida, com
medicamentos

de

baixo

custo

de

poucos

efeitos

colaterais,

comprovadamente eficazes e de fcil aplicabilidade na Ateno Bsica (AB).

A partir de 115 mmHg de presso sistlica (PS) e de 75 mmHg de presso
diastlica (PD), o risco para eventos cardiovasculares aumenta de forma
constante, dobrando a cada 20 mmHg no primeiro caso e a cada 10 mmHg no
segundo caso (LEWINGTON et al., 2002; CHOBANIAN et al., 2003). Os
valores de 140 mmHg para a PS e de 90 mmHg para a PD, empregados para
diagnstico de HAS, correspondem ao momento em que a duplicao de risco
repercute de forma mais acentuada, pois j parte de riscos anteriores mais
elevados (CHOBANIAN et al., 2003).
Alm do diagnstico precoce, o acompanhamento efetivo dos casos
pelas equipes da AB fundamental, pois o controle da presso arterial (PA)
reduz complicaes cardiovasculares e desfechos como Infarto Agudo do
Miocrdio (IAM), Acidente Vascular Cerebral (AVC), problemas renais, entre

12
outros

(MINISTRIO

DA

SADE,

Secretaria

de

Ateno

Sade

Departamento de Ateno Bsica, 2013).

<http://189.28.128.100/dab/docs/portaldab/publicacoes/caderno_37.pdf>
2.2 DIABETES
Estudos

epidemiolgicos

demonstram

uma

relao

direta

independente entre os nveis sanguneos de glicose e a doena cardiovascular

(MOLITCH et al., 2003) fazendo com que a estratgia clnica de preveno
cardiovascular requeira o conhecimento do estado diabtico. No entanto, o
diabetes mellitus (DM) pode permanecer assintomtico por longo tempo e sua
deteco clnica frequentemente feita, no pelos sintomas, mas pelos seus
fatores de risco. Por essa razo, importante que as equipes de Ateno
Bsica estejam atentas, no apenas para os sintomas de diabetes, mas
tambm para seus fatores de risco (hbitos alimentares no saudveis,
sedentarismo e obesidade). A abordagem teraputica dos casos detectados, o
monitoramento e o controle da glicemia, bem como o incio do processo de
educao em sade so fundamentais para a preveno de complicaes e
para a manuteno de sua qualidade de vida (preveno terciria).
Algumas aes podem prevenir o diabetes e suas complicaes. Essas
aes podem ter como alvo rastrear quem tem alto risco para desenvolver a
doena (preveno primria) e assim iniciar cuidados preventivos; alm de
rastrear quem tem diabetes, mas no sabe (preveno secundria), a fim de
oferecer o tratamento mais precoce.
Recomenda-se que a consulta de rastreamento para a populao-alvo
definida pelo servio de Sade seja realizada pelo enfermeiro da UBS,
encaminhando para o mdico em um segundo momento, a fim de confirmar o
diagnstico dos casos suspeitos.
Os objetivos da consulta de rastreamento so: conhecer a histria
pregressa da pessoa; realizar o exame fsico, incluindo a verificao de
presso arterial, de dados antropomtricos (peso, altura e circunferncia
abdominal) e do clculo do IMC; identificar os fatores de risco para DM; avaliar
as condies de sade e solicitar os exames laboratoriais necessrios e que

13
possam contribuir para o diagnstico e para a deciso teraputica ou
preventiva.

2.2.1 CLASSIFICAO DO DM
O DM tipo 2 abrange cerca de 90% dos casos de diabetes na populao,
sendo seguido em frequncia pelo DM tipo 1, que responde

por

aproximadamente 8% (AMERICAN DIABETES ASSOCIATION, 2010). Alm

desses tipos, o diabetes gestacional tambm merece destaque, devido a seu
impacto

na

sade

da

gestante

do

feto

(AMERICAN

DIABETES

ASSOCIATION, 2010).
Em algumas circunstncias, a diferenciao entre o diabetes tipo 1 e o
tipo 2 pode no ser simples. Em alguns casos de dvida, podem ser solicitados
nveis de anticorpos anti-GAD e avaliao da reserva de insulina pancretica
por meio da medida de peptdeo-C plasmtico. Anticorpos positivos e peptdeo
C abaixo de 0,9 ng/ml sugerem o diagnstico de diabetes tipo 1, enquanto que
anticorpos negativos e peptdeo C elevado sugerem diabetes tipo 2
(MARASCHIN et al., 2010).
Outros tipos especficos de diabetes so mais raros e podem resultar de
defeitos genticos da funo das clulas beta, defeitos genticos da ao da
insulina, doenas do pncreas excrino, endocrinopatias, efeito colateral de
medicamentos, infeces e outras sndromes genticas associadas ao DM.
2.2.2 DIABETES TIPO 1
A apresentao do diabetes tipo 1 em geral abrupta, acometendo
principalmente crianas e adolescentes sem excesso de peso. Na maioria dos
casos, a hiperglicemia acentuada, evoluindo rapidamente para cetoacidose,
especialmente na presena de infeco ou outra forma de estresse. Assim, o
trao clnico que mais define o tipo 1 a tendncia hiperglicemia grave e
cetoacidose.
O termo tipo 1 indica o processo de destruio da clula beta que leva ao
estgio de deficincia absoluta de insulina, quando a administrao de insulina
necessria para prevenir cetoacidose. A destruio das clulas beta

14
geralmente causada por processo autoimune, que pode ser detectado por
autoanticorpos circulantes como antidescarboxilase do cido glutmico (antiGAD), anti-ilhotas e anti-insulina. Em menor proporo, a causa
desconhecida (tipo 1 idioptico ou tipo 1B). A destruio das clulas beta em
geral rapidamente progressiva, ocorrendo principalmente em crianas e
adolescentes (pico de incidncia entre 10 e 14 anos), mas pode ocorrer
tambm em adultos.
2.2.3 DIABETES TIPO 2
O DM tipo 2 costuma ter incio insidioso e sintomas mais brandos.
Manifesta-se, em geral, em adultos com longa histria de excesso de peso e
com histria familiar de DM tipo 2. No entanto, com a epidemia de obesidade
atingindo crianas, observa-se um aumento na incidncia de diabetes em
jovens, at mesmo em crianas e adolescentes.
O termo tipo 2 usado para designar uma deficincia relativa de
insulina, isto , h um estado de resistncia ao da insulina, associado a um
defeito na sua secreo, o qual menos intenso do que o observado no
diabetes tipo 1. Aps o diagnstico, o DM tipo 2 pode evoluir por muitos anos
antes de requerer insulina para controle. Seu uso, nesses casos, no visa
evitar a cetoacidose, mas alcanar o controle do quadro hiperglicmico.
A cetoacidose nesses casos rara e, quando presente, em geral
ocasionada por infeco ou estresse muito grave. A hiperglicemia desenvolvese lentamente, permanecendo assintomtica por vrios anos (AMERICAN
DIABETES ASSOCIATION, 2010).

2.2.4 DIABETES GESTACIONAL E DIABETES DETECTADO NA GRAVIDEZ

Diabetes gestacional um estado de hiperglicemia, menos severo que o
diabetes tipo 1 e 2, detectado pela primeira vez na gravidez. Geralmente se
resolve no perodo ps-parto e pode frequentemente retornar anos depois.
Hiperglicemias detectadas na gestao que alcanam o critrio de diabetes
para adultos, em geral, so classificadas como diabetes na gravidez,
independentemente do perodo gestacional e da sua resoluo ou no aps o

15
parto. Sua deteco deve ser iniciada na primeira consulta de pr-natal
(AMERICAN DIABETES ASSOCIATION, 2010).
2.2.5 DIAGNSTICO
Os sinais e sintomas caractersticos que levantam a suspeita de
diabetes so os quatro Ps: poliria, polidipsia, polifagia e perda inexplicada
de peso. Embora possam estar presentes no DM tipo 2, esses sinais so mais
agudos no tipo 1, podendo progredir para cetose, desidratao e acidose
metablica, especialmente na presena de estresse agudo. Sintomas mais
vagos tambm podem estar presentes, como prurido, viso turva e fadiga.
No DM tipo 2, o incio insidioso e muitas vezes a pessoa no
apresenta sintomas. No infrequentemente, a suspeita da doena feita pela
presena de uma complicao tardia, como proteinuria, retinopatia, neuropatia
perifrica, doena arteriosclertica ou ento por infeces de repetio. A
Tabela 2 resume os elementos clnicos que levantam a suspeita de diabetes.
Sinais e sintomas clssicos: Poliria; Polidipsia; Perda inexplicada de
peso; Polifagia.
Sintomas menos especficos: Fadiga, fraqueza e letargia; Viso turva (ou
melhora temporria da viso para perto); Prurido vulvar ou cutneo,
balanopostite.
Complicaes crnicas/doenas intercorrentes: Proteinuria; Neuropatia
diabtica (cimbras, parestesias e/ou dor nos membros inferiores, mononeuropatia

de

nervo

craniano);

Retinopatia

diabtica;

Catarata;

Doena

arteriosclertica (infarto agudo do miocrdio, acidente vascular enceflico,

doena vascular perifrica); Infeces de repetio.
O diagnstico de diabetes baseia-se na deteco da hiperglicemia.
Existem quatro tipos de exames que podem ser utilizados no diagnstico do
DM: glicemia casual, glicemia de jejum, teste de tolerncia glicose com
sobrecarga de 75 g em duas horas (TTG) e, em alguns casos, hemoglobina
glicada (HbA1c).
Quando a pessoa requer diagnstico imediato e o servio dispe de laboratrio
com determinao glicmica imediata ou de glicosmetro e tiras reagentes, a
glicemia casual o primeiro exame a ser solicitado, pois fornece um resultado

16
na prpria consulta. Nesse caso, o ponto de corte indicativo de diabetes
maior ou igual a 200 mg/dL na presena de sintomas de hiperglicemia
(AMERICAN DIABETES ASSOCIATION, 2013).
No havendo urgncia, prefervel solicitar uma glicemia de jejum
medida no plasma por laboratrio. Pessoas com glicemia de jejum alterada,
entre 110 mg/dL e 125 mg/dL, por apresentarem alta probabilidade de ter
diabetes, podem requerer segunda avaliao por TTG-75 g (WORLD HEALTH
ORGANIZATION, 2006).
No TTG-75 g, o paciente recebe uma carga de 75 g de glicose, em jejum
e a glicemia medida antes e 120 minutos aps a ingesto. Uma glicemia de
duas horas ps-sobrecarga maior ou igual a 200 mg/dL indicativa de diabetes
e entre 140 mg/dL e 200 mg/dL, indica tolerncia glicose diminuda.
Pessoas com hiperglicemia intermediria (glicemia de jejum entre 110 mg/dl e
125 mg/dl, e duas horas ps-carga de 140 mg/dl a 199 mg/dl e HbA1c entre
5,7% e 6,4%), tambm denominadas de casos de pr-diabetes, pelo seu maior
risco de desenvolver a doena, devero ser orientadas para preveno do
diabetes, o que inclui orientaes sobre alimentao saudvel e hbitos ativos
de vida, bem como reavaliao anual com glicemia de jejum.
2.3 HANSENASE
A hansenase, tambm conhecida como lepra, uma doena infecciosa
causada por uma bactria chamada Mycobacterium leprae. Foi descoberta em
1873 por um cientista chamado Hansen, o nome dado a ela em homenagem
ao seu descobridor. Entretanto, esta uma das doenas mais antigas j
registradas na literatura, com casos na China, Egito e ndia, antes de Cristo.
A doena curvel, mas se no tratada pode ser preocupante. Hoje, em
todo o mundo, o tratamento oferecido gratuitamente, e h vrias campanhas
para a erradicao na doena. Os pases com maiores incidncias so os
menos

desenvolvidos

ou

com

condies

precrias

de

higiene

superpopulao. Em 2011, o Ministrio da Sade registrou no Brasil mais de 33

mil casos da doena. .
A hansenase : uma doena contagiosa, transmitida por um bacilo que passa
de uma pessoa doente, que no esteja em tratamento, para outra; demora de 2

17
a 5 anos, em geral, para aparecerem os primeiros sintomas; apresenta sinais e
sintomas dermatolgicos e neurolgicos que facilitam o diagnstico; pode
atingir homens e mulheres, adultos e crianas, de todas as classes sociais; se
instala,

principalmente

nos

nervos

na

pele;

pode

causar

incapacidades/deformidades, quando no tratada ou tratada tardiamente; o

tratamento um direito e est disponvel em todas as unidades de sade do
SUS (PORTAL DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE DERMATOLOGIA).

2.3.1 TRANSMISSO DA DOENA

A transmisso do M. leprae se d atravs de contato ntimo e contnuo
com o doente no tratado. Apesar de ser uma doena da pele, transmitida
atravs de gotculas que saem do nariz, ou atravs da saliva do paciente. No
h transmisso pelo contato com a pele do paciente.
Afeta primordialmente a pele, mas pode afetar tambm os olhos, os nervos
perifricos e, eventualmente, outros rgos. Ao penetrar no organismo, a
bactria inicia uma luta com o sistema imunolgico do paciente. O bacilo tem
uma reproduo lenta. Pode demorar de dois a cinco anos ou at mais tempo
para se manifestar.
O contato direto e prolongado com a pessoa doente em ambiente
fechado, com pouca ventilao, e ausncia de luz solar, aumenta a chance de
a pessoa se infectar com o bacilo. A maioria das pessoas resiste ao bacilo e
no adoece.
Os doentes param de transmitir a hansenase, logo que comeam o
tratamento.
Somente a pessoa doente que ainda no iniciou o tratamento transmite a
hansenase.
No se pega hansenase bebendo no copo ou utilizando o mesmo talher da
pessoa com a doena.
2.3.2 SINAIS E SINTOMAS
A hansenase acomete primeiro a pele e os nervos perifricos, e pode
atingir tambm os olhos e os tecidos do interior do nariz. O primeiro e principal

18
sintoma so o aparecimento de manchas de cor parda, ou eritematosas, que
so pouco visveis e com limites imprecisos.
Nas reas afetadas pela hansenase, o paciente apresenta perda de
sensibilidade trmica, perda de pelos e ausncia de transpirao. Quando
lesiona o nervo da regio em que se manifestou a doena, causa dormncia e
perda de tnus muscular na rea.
Podem aparecer caroos e/ou inchaos nas partes mais frias do corpo,
como orelhas, mos e cotovelos; e pode haver alterao na musculatura
esqueltica causando deformidades nos membros.
Alm disso, so identificadas quatro formas clnicas da doena:
Hansenase indeterminada - Estgio inicial da doena e muito comum
em crianas. Quando comea nesse estgio, apenas 25% dos casos evoluem
para outras formas.
Hansenase Tuberculide - Forma mais leve da doena. A pessoa tem
apenas uma ou poucas manchas plidas na pele. Ocorre quando a patologia
paucibacilar (com poucos bacilos), ou seja, no contagiosa. Alteraes nos
nervos prximos leso, podem causar dor, fraqueza e atrofia muscular.
Hansenase Borderline - Forma intermediria da doena. H mais
manchas na pele e cobrindo reas mais extensas, em alguns casos difcil
precisar onde comea e onde termina.
Hansenase Virchowiana - Forma grave da doena, multibacilar, com
muitos bacilos, e contagiosa. Os inchaos so generalizados e h erupes
cutneas, dormncia e fraqueza muscular. Nariz, rins e rgos reprodutivos
masculinos tambm podem ser afetados.
Os sinais da hansenase mais comuns so: manchas esbranquiadas,
avermelhadas ou acastanhadas, em qualquer parte do corpo, que podem ser
lisas ou elevadas; caroos avermelhados ou acastanhados; reas da pele,
mesmo sem manchas que no coam, mas formigam ou pinicam e vo ficando
dormentes, com diminuio ou ausncia de dor, de sensibilidade ao calor, ao
frio e ao toque.
Estes sinais podem se localizar em qualquer parte do corpo. Eles
ocorrem, com maior frequncia, na face, orelhas, costas, braos, ndegas e
pernas.

19
Outros sinais encontrados: engrossamento de certos nervos dos braos,
pernas e pescoo, acompanhado ou no de dor; aparecimento de caroos ou
inchaos, no rosto, orelhas e nas mos; perda dos pelos nas manchas; perda
dos clios e sobrancelhas (s vezes).
2.3.3 CLASSIFICAO, TRATAMENTO, DIAGNSTICO E PREVENO
A classificao da hansenase feita em funo do nmero de leses na
pele, proporcional a quantidade de bacilos que a pessoa desenvolve quando
atingida pela doena.
Algumas pessoas desenvolvem poucos bacilos (at 5 leses de pele).
a forma paucibacilar da doena PB. Existe um esquema de tratamento
especfico, para essas pessoas, sejam crianas ou adultos.
Outras pessoas desenvolvem formas mais graves da doena,
apresentando muitas leses e bacilos. a forma multibacilar da doena MB.
Existe um esquema de tratamento especfico para essas pessoas, sejam
crianas ou adultos.
A classificao de PB ou MB ser dada pelo profissional de sade no
momento do diagnstico.
O tratamento da hansenase, indicado pelo Ministrio da Sade, a
poliquimioterapia (PQT).
O Tratamento gratuito e fornecido pelo Sistema nico de Sade
(SUS). Antibiticos so usados para tratar as infeces, mas o tratamento
completo em longo prazo. Nas formas mais brandas (paucibacilar) demora
em torno de seis meses, j nas formas mais graves (multibacilar) o tempo de
um ano ou mais.
H alguns medicamentos especficos e combinaes que so prescritas
pelo mdico. Alguns no podem ser tomados por grvidas, por isso avise o
mdico em caso de gravidez.
fundamental seguir o tratamento, pois eficaz e permite a cura da
doena, caso no seja interrompido. A primeira dose do medicamento j
garante que a hansenase no ser transmitida.
A Lei n 8080, de 19 de setembro de 1990, que regulamenta o Sistema
nico de Sade SUS, no ttulo I, artigo 2, reafirma: A sade um direito

20
fundamental do ser humano, devendo o Estado prover as condies
indispensveis ao seu pleno exerccio. (BRASIL, 1990, ttulo I, art. 2).
O artigo 196, da Constituio Federal, de 1988, afirma: A sade direito
de todos e dever do Estado [...] (BRASIL, 1988, art. 196).
O diagnstico da hansenase feito pelo dermatologista, e envolve a
avaliao clnica do paciente, com aplicao de testes de sensibilidade,
palpao de nervos, avaliao da fora motora etc. Se o dermatologista
desconfiar de alguma mancha ou ferida no corpo do paciente, poder fazer
uma bipsia da rea ou pedir um exame laboratorial para medir a quantidade
de bacilos. O exame identifica se a hansenase paucibacilar, com pouco ou
nenhum bacilo; ou multibacilar, com muitos bacilos.
importante lembrar que a hansenase uma doena totalmente
curvel, e no h motivo para preconceito. importante ficar atento aos sinais
e procurar o dermatologista, ele prescrever o tratamento adequado.
A melhor forma de prevenir a doena mantendo o sistema imunolgico
eficiente. Ter boa alimentao, praticar atividade fsica, manter condies
aceitveis de higiene tambm ajudam a manter a doena longe, pois, caso haja
contato com a bactria, logo o organismo ir combat-la.
Outra dica importante convencer os familiares e pessoas prximas a
um doente a procurarem uma Unidade Bsica de Sade para avaliao,
quando for diagnosticado um caso de hansenase na famlia. Dessa forma, a
doena no ser transmitida nem pela famlia nem pelos parentes prximos e
amigos.

2.3.4 SITUAO ATUAL DA HANSENASE NO BRASIL

No Brasil, a hansenase continua representando um problema de sade,
e 8% dos casos diagnosticados, em 2006, eram em menores de 15 anos. O
adoecimento de crianas e adolescentes, numa rea, indica que o bacilo
circula livremente nesse local e que a existncia de doentes, com alto poder
infectante, continua disseminando a doena. Isto exige ateno redobrada dos
profissionais nas aes de controle nessa comunidade.

21
Os grandes desafios para o controle da hansenase so o diagnstico da
doena no incio do seu aparecimento, o tratamento regular, sua finalizao e o
exame das pessoas que convivem ou conviveram com o doente, antes do
tratamento (os contatos). Para isto, preciso que a equipe de sade, ao lado
de lideranas comunitrias, trabalhe para vencer esses desafios, divulgando
sinais e sintomas da doena, realizando visitas domiciliares, agendando
consultas, facilitando o acesso dos pacientes e familiares unidade de sade e
reforando a necessidade de tratamento regular e autocuidados.

2.4 TUBERCULOSE
A tuberculose uma doena infectocontagiosa muito antiga, tambm
conhecida como tsica pulmonar. causada pelo bacilo de Koch, uma
bactria cujo nome cientfico Mycobacterium tuberculosis. Essa bactria pode
ser transmitida de uma pessoa para outra atravs da tosse. Ela tambm pode
estar dormente no organismo de um indivduo, e ficar ativa quando existe a
queda da imunidade. Os pulmes so os rgos mais afetados, mas pode
acometer ainda os rins, a pele, os ossos e os gnglios. O contgio ocorre pelo
ar, atravs da tosse, espirro e fala da pessoa que est doente, que lana os
bacilos no ambiente. Quem convive prximo ao doente aspira esses bacilos e
pode tambm adoecer. Sabe-se que o bacilo pode permanecer no ambiente
por um perodo de at 8 horas, ainda mais quando o domiclio no ventilado e
arejado. O rgo mais afetado o pulmo, mas a tuberculose pode afetar
diversos outros sistemas e reas do organismo como os ossos, podendo
causar fraturas espontneas e dor, a pele, levando a leses que podem virar
lceras, o sistema nervoso central, o que pode causar meningite levando a
dores de cabea e, eventualmente, confuso mental e coma. Alm disso, o
intestino pode ser atingido, prejudicando a absoro de alimentos e causando
obstruo intestinal, os olhos e a retina, causando perda parcial ou total da
viso. Habitualmente, a tuberculose extrapulmonar acomete quem tem algum
comprometimento acentuado da imunidade e costuma ser associada doena
pulmonar.

22
2.4.1 SINTOMAS
O principal sintoma a tosse. A pessoa pode tossir meses, sem,
contudo, pensar na tuberculose. Outros sintomas incluem falta de apetite,
emagrecimento e suor noturno acompanhado de febre baixa, que mais
comum no final da tarde. Pode existir catarro esverdeado, amarelado ou com
sangue. Nem sempre todos esses sintomas aparecem juntos. Devemos
valorizar a tosse, principalmente quando ela dura mais de trs semanas. O
diagnstico feito pela histria de adoecimento da pessoa e tambm pelo
exame clnico. Dever ser confirmado por exames especficos, como no caso
da baciloscopia e a cultura do escarro e tambm pelo raio-X de trax. Pode ser
que sejam necessrios outros exames, como a bipsia, dependendo do rgo
afetado.

2.4.2 PREVENO E TRATAMENTO

A preveno feita atravs da vacina BCG, recomendada para aplicao no
primeiro ms de vida da criana. A vacina diminui as chances de desenvolver
formas graves da doena, como a meningite tuberculosa, mas no eficaz
contra a tuberculose pulmonar. Outra forma atravs da preveno secundria
com isoniazida. A proteo recomendada para as pessoas que convivem com
a pessoa doente, seja na casa ou no trabalho. Essa proteo s
recomendada aps a avaliao do teste PPD e do raio-X de trax de todos os
contatos prximos. Objetivamente, a forma mais eficaz a descoberta das
pessoas doentes e o incio rpido do tratamento. O tratamento feito com
quatro drogas que esto todas no mesmo comprimido rifampicina, isoniazida,
pirazinamida e etambutol. Nos primeiros dois meses - fase intensiva do
tratamento -, a pessoa usa essas quatro drogas. Na fase de manuteno, que
dura quatro meses, a pessoa usar apenas duas drogas - a rifampicina e a
isoniazida. Quando esse tratamento de seis meses bem feito, a maioria das
pessoas ficam curadas da infeco. importante que se divulgue que o
tratamento pode e deve ser realizado nas unidades de sade do bairro. Apenas
alguns casos mais complexos e graves exigiro internao hospitalar.
Interromper o tratamento alm do risco do agravamento da doena, existe o

23
risco de se desenvolver uma bactria resistente s drogas utilizadas no
tratamento. O bacilo pode ficar resistente a um ou vrios medicamentos. O
tratamento nessa situao mais longo e pode durar de 1 a 2 anos, alm de
exigir o uso de vrias drogas associadas. Quando adequadamente tratada, o
paciente considerado curado. Mas a chance de ficar novamente doente
igual a de algum que nunca teve a infeco.
<http://portal.fiocruz.br/>
<http://www.sbd.org.br/doencas/hanseniase/>
<http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/como_ajudar_controle_hanseniase
.pdf>
<http://189.28.128.100/dab/docs/portaldab/publicacoes/caderno_36.pdf>

24

CAPTULO III - MetodologiaETODOLOGIA

Sero levantados inicialmente os dados por meio de pesquisa e leituras
ao Guia Prtico do Agente Comunitrio de Sade elaborado pelo Departamento
de Ateno Bsica fornecido pelo Ministrio da Sade, afim de conhecer o
funcionamento e rotina das visitas prevencionistas desses agentes as
moradias, suas condies de trabalho e informaes obtidas sobre os
pacientes, alm da destinao destes resultados. Todos estes procedimentos
servem de base para os ACS de todo o pas, tendo sua implementao em
cada municpio, que atua intensificando nas patologias com maior incidncia
local.
Outrossim o mtodo de entrevistas, e posteriormente

nosso

acompanhamento nessas monitorias junto ao profissional, verificando in loco a

realizao dos procedimentos citados, aproveitando ainda para ampliar o
conhecimento do assunto e trazer assim maior fidelidade ao sistema; as visitas
so realizadas com tempo mdio de 30 (trinta) minutos, perodo esse que o
ACS faz as alteraes e inseres dos dados da visita atual, tendo ao final de
sua jornada laboral destinar esses formulrios a USF para arquivamento nos
dossis das famlias. Para aferir o desempenho das visitas domiciliares, e
atravs deste subsdio colhido, desenvolvermrmoos a proposta desse projeto.
Aps reunio de todos os requisitos necessrios sero estudadas as variveis
a serem utilizadas verificando cada patologia e a forma correta de realizar sua
anlise para que se possa gerar grficos e anlises sem redundncias para a
definio do sistema e seu desenvolvimento seguido da aplicao deos testes
doda aplicaoSoftware que determinar se ele atingeiu suas especificaes e
se exerce seu papel de formafuncionou corretamente no ambiente para o qual
foi projetado, confeco de recursos e solues adicionais no planejados
durante a fase de anlise e que se mostrarem posteriormente essenciais,
ajustes gerais e a sua finalizao.

3.1 ATORES

25
Essa seo identifica os atores da aplicao. Cada ator representa um
papel particular de usurio de aplicao, contudo, um ator tambm pode ser
um dispositivo de hardware ou at outra aplicao que se comunica com a
aplicao a ser desenvolvida.

3.2 DIAGRAMAS
Neste

item,

seguiremos

com

as

representaes

grficas

das

informaes e objetos do sistema.

3.2.1 Diagrama de Classes
Abaixo a representao do diagrama de Classes, onde demonstra a
estrutura esttica das classes de um sistema e seus relacionamentos:
3.1.2 Diagrama de Objetos
Abaixo a representao do diagrama de Objetos, diagrama onde se
exibe uma variao do diagrama de classes, porm, mostra os objetos
instanciados das classes:

3.3 REQUISITOS
3.3.1 Requisitos Funcionais
Nessa seo constam os requisitos funcionais da aplicao, ou seja, a
descrio das diversas funes que o usurio precisa que a aplicao faa. O
termo funo aqui utilizado designa genericamente operaes que podem ser
realizadas pelo sistema, seja atravs de comandos do usurio, ou seja, pela
ocorrncia de eventos internos ou externos ao sistema.

3.3.2 Requisitos No Funcionais

26

Nesta seo esto descritos os requisitos no funcionais da aplicao.

27
CAPTULO IVII Desenvolvimento

Este Captulo destina-se ao conhecimento da estrutura da aplicao a

ser desenvolvido, suas camadas, critrios de acesso e aplicaes.

43.1 VISO GERAL DO SOFTWARE

Toda a linguagem de programao a ser utilizada no desenvolvimento do
sistema ser em C# que ser conectado, para o armazenamento em com o
banco de dados, na plataforma SQL Server. O software ser desenvolvido em
camadas na arquitetura MVC (Model, View e Controller). O modelo (model)
consiste nos dados da aplicao, regras de negcios, lgica e funes.
Uma viso (view) pode ser qualquer sada de representao dos dados,
como uma tabela ou um diagrama. possvel ter vrias vises do mesmo
dado, como um grfico de barras para gerenciamento e uma viso tabular
para contadores. O controlador (controller) faz a mediao da entrada,
convertendo-a em comandos para o modelo ou viso e que ir facilitar a
administrao, manuteno e uma ampliao do sistema, permitindo a
separao dos conceitos e reutilizao dos cdigos; visando maior
segurana contra possveis tentativas de invaso e garantindo assim, a
legitimidade, confiabilidade e controle de acesso s informaes de pacientes.
O agente de sade poder, ou no, ter a sua disposio um dispositivo
mvel ao qual dever ser transferidotoda a informao todo o dado obtido em
um dia de visitao, na falta deste, ser necessrio abranger a limitao de
controle do sistema, para que sejam possveis a insero e a alterao de
dados manualmente no sistema. A transferncia das informaes ser feita
atravs do dispositivo mvel, disco rgido porttil ou insero manual do
servidor da unidade de sade, que diariamente poder realizar upload para
outro servidor principal. Cabe ao agente de sade a cautela de prestar
informaes

dados

verdicos,

podendo

ocasionar

em

uma

interpretao do sistema nas anlises e relatrios realizados pelo mdico.

Durante consultas clnicas, os mdicos j cadastrados no sistema, de
acordo com a unidade de sade, tero acesso por meio de usurio e senha ao
pronturio de um determinado paciente, visualizando o histrico de exames,

28
anotaes de consultas j realizadas e, como adicional, poder visualizar
grficos, em modelo linha, que demonstrar evolues ou regresses,
respeitando as metodologias e valores mdios de referncias ainda a
serem

estudados

para

cada

patologia,

facilitando

anlise

de

comportamento e o acompanhamento pelo mdico.

43.2 INTERFACE
Objetivando melhor manuseio da ferramenta, quando do funcionamento,
usabilidade e na tentativa de evitar possveis redundncias, a interface, isto ,
a parte visual do sistema, usabilidade e na tentativa de evitar possveis
redundncias, a interface, isto , a parte visual do sistema, ter uma
interface de fcil interpretao pelo usurio e com menus intuitivos, com
informaes claras, onde o usurio no encontrar dificuldade de
interpretaes, onde o usurio no encontrar dificuldade de interpretaes.
As camadas sero divididas pelas patologias, uma camada extra para
execuo de relatrios, com metodologias a serem ainda estudadas de
acordo com a patologia previamente selecionada, camada de busca de
paciente atravs de nome ou cdigo do carto SUS ou outro a ser definido,
camada de contatos do paciente e informaes adicionais

43.3 CONTROLE DE ACESSO

Controles de acesso, fsicos ou lgicos, tm como objetivo proteger
equipamentos, aplicativos e arquivos de dados contra perda, modificao ou
divulgao no autorizada. Primordial para a segurana da informao, o
controle de acesso indispensvel nas aplicaes onde so armazenadas
informaes pessoais e que so de interesse nico, cabendo aos usurios e
desenvolvedores cautela no que tange privacidade, principalmente se
tratando da sade de terceiros e da disponibilidade de informao apenas aos
autorizados para tal utilizao.

29

43.3.1 Hierarquia de Acesso

O acesso do sistema ser possvel pelos usurios:
Mdico: atravs de usurio e senha previamente cadastrado na unidade
de sade, acesso este dever ser alterado a cada quinzena sem repetio de
caracteres objetivando segurana de informao e acesso;
Agente de Sade: usurio e senha, limitados apenas para a insero de
dados aps visitas domiciliares, no sendo possvel alterar os dados exceto
atravs de solicitao ao suporte que providenciar formulrio eletrnico onde
possa ser expressado os dados que devem ser alterados e suas justificativas,
senha de acesso tambm dever sofrer alterao quinzenal;
Desenvolvedores e Suporte Tcnico: Tero acesso a plataforma em sua
plenitude, inclusive base de dados, visando reconfigurar, readaptar,
reorganizar, ou qualquer outra alterao que vise a melhoria e a segurana.
Acesso realizado por chave de segurana. O acesso remoto tambm poder
ser permitido.
O Padro de senhas dever ser constitudo de um caractere especial,
nmeros e letras, sendo uma maiscula. Em caso de incompatibilidade no
momento do acesso, o usurio ter mais duas tentativas, persistindo a
incompatibilidade da senha ocorrer o bloqueio e a liberao para criar uma
nova senha por e-mail se dar aps a confirmao de dados pessoais via
telefone junto ao suporte tcnico.
Toda e qualquer ao dos usurios ou tentativas de acesso aos arquivos
de dados, recursos e utilitrios do sistema sero registrados em arquivos de
log objetivando futuras auditorias alm de identificar e corrigir estratgias de
segurana.

30
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
BAPTISTA, Luciana Ferreira. Linguagem SQL, guia prtico de aprendizado. Editora
rica: So Paulo, 2012.
BRASIL. MINISTRIO DA SADE, SECRETARIA DE ATENO SADE,
DEPARTAMENTO DE ATENO BSICA. Guia prtico do agente comunitrio de
sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2009.260 p. Disponvel em
<http://dab.saude.gov.br/docs/publicacoes/geral/guia_acs.pdf> Acesso em 20/05/2016.
BRASIL. MINISTRIO DA SADE. SECRETARIA DE ATENO SADE,
DEPARTAMENTO DE ATENO BSICA. O trabalho do agente comunitrio de
sade. Ministrio da Sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2009. 84 p. Disponvel em
<http://189.28.128.100/dab/docs/publicacoes/geral/manual_acs.pdf> Acesso em
14/05/2016.
BRASIL. MINISTRIO DA SADE. SECRETARIA DE ATENO SADE, Diabetes,
Braslia: Ministrio da Sade, 2013. Disponvel em
<http://www.brasil.gov.br/saude/2015/07/diabetes-atinge-9-milhoes-de-brasileiros>
Acesso em 02/05/2016.
BRASIL. MINISTRIO DA SADE. SECRETARIA DE ATENO SADE.
Hipertenso arterial sistmica para o Sistema nico de Sade, 2005. 08p. Disponvel
em <http://dab.saude.gov.br/docs/publicacoes/cadernos_ab/abcad15.pdf> Acesso em
28/05/2016.
BRASIL. MINISTRIO DA SADE. SECRETARIA DE GESTO E ESTRATGICA E
PARTICIPATIVA, 2013. Disponvel em < http://portalsaude.saude.gov.br/index.php/oministerio/principal/secretarias/sgep/cartao-nacional-de-saude > Acesso em
17/06/2016
BRASIL. MINISTRIO DA SADE, SECRETARIA DE VIGILNCIA EM SADE,
Programa Nacional de Imunizaes (PNI): 40 anos Braslia, 2013. Disponvel em
< http://portalsaude.saude.gov.br/index.php/cidadao/principal/agencia-saude/noticiasanteriores-agencia-saude/5934-programa-nacional-de-imunizacoes-celebra-40-anos >
Acesso em 28/05/2016.
BRASIL. MINISTRIO DA SADE. SECRETARIA DE ATENO SADE. Portal da
Sade: Carto Nacional de Sade. Disponvel em
<http://portalsaude.saude.gov.br/index.php/oministerio/principal/secretarias/sgep/cartao-nacional-de-saude> Acesso em
20/05/2016.
BRASIL. TRIBUNAL DE CONTAS DA UNIO. Boas prticas em segurana da
informao. Tribunal de Contas da Unio. 2. ed. Braslia: TCU, Secretaria de
Fiscalizao de Tecnologia da Informao, 2007. 70 p. Disponvel em
<http://portal2.tcu.gov.br/portal/pls/portal/docs/2059162.pdf> Acesso em 19/06/2016.

31
CONSELHO ESTADUAL DE SADE, Histria das Polticas de Sade do Brasil, Artigo.
Disponvel em <http://www.saude.mt.gov.br/ces/arquivo/2165/livros> Acesso em
15/05/2016.
GUYTON, A.C.; HALL, J.E. Tratado de Fisiologia Mdica. 11 ed. Rio de Janeiro,
Elsevier Ed., 2006. Disponvel em < https://books.google.com.br/books > Acesso em
22/05/2016.
LEITE, Jair C. Engenharia de Software. 15.02.2007. Disponvel em
<http://engenhariadesoftware.blogspot.com.br/2007/02/sistemas-computacionais.html?
m=1> Acesso em 17/06/2016.
POLIGNANO, Marcus Vincius. Histrias das Polticas de Sade no Brasil: uma
pequena reviso. Cadernos do Internato Rural - Faculdade de Medicina/UFMG, 2001.
35 p. Disponvel em <http://www.medicina.ufmg.br/ internatorural/arquivos/mimeo23p.pdf>. Acesso em 25/05/2016.
REIS, D. O; ARAJO, E. C, CECLIO, L.C. O. Polticas pblicas de sade no Brasil: o
SUS e pactos pela sade. Disponvel em
<http://www.unasus.unifesp.br/biblioteca_virtual/esf/1/modulo_politico_gestor/Unidade
_4.pdf> Acesso em 25/05/2016.
SANCHEZ RM, Ciconelli RM. Conceitos de acesso sade. Rev Panam Salud
Publica. 2012;31(3):260268. Disponvel em
<http://www.scielosp.org/pdf/rpsp/v31n3/12.pdf> Acesso em 01/06/2016.
SISTEMAS COMPUTACIONAIS. Disponvel em
<http://engenhariadesoftware.blogspot.com.br/2007/02/sistemas-computacionais.html?
m=1> Acesso em 17/06/2016.
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA. Boletim do Corao. Artigo web.
Disponvel em <http://prevencao.cardiol.br/> Acesso em 02/05/2016.

<http://portal.fiocruz.br/>
<http://www.sbd.org.br/doencas/hanseniase/>
<http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/como_ajudar_controle_hanseniase
.pdf>
<http://189.28.128.100/dab/docs/portaldab/publicacoes/caderno_36.pdf>
<http://189.28.128.100/dab/docs/portaldab/publicacoes/caderno_37.pdf>