VIII Brazilian Symposium on Games and Digital Entertainment

Rio de Janeiro, RJ Brazil, October, 8th-10th 2009

FISIOTERAPIA X WII: A INTRODUO DO LDICO NO PROCESSO DE

REABILITAO DE PACIENTES EM TRATAMENTO FISIOTERPICO.
Rafael de Souza Dias
Italo Levy Arajo Sampaio
Leandro da Silva Taddeo
Faculdade Integrada do Cear FIC, Jogos Digitais, Brasil.
1. Introduo

dos exerccios de reabilitao.

Cerca de grande parte da populao sofre de algum

distrbio de movimento. Segundo o site Planeta
Mdico 24,3 milhes de pessoas sofrem do mal de
Alzheimer e de outros tipos debilitantes de demncia,
mas esse nmero deve dobrar a cada 20 anos, e a
prevalncia crescer ainda mais nos pases em
desenvolvimento. [7]

Keywords: fisioterapia, Nintendo Wii, processo de

reabilitao

Tais distrbios ocasionam limitaes ou incapacidades

para seus portadores, alm de propiciarem, em ltima
anlise, reduo do potencial de trabalho do indivduo.
As patologias que afetam os movimentos podem ser
congnitas ou adquiridas. Grande parte delas apresenta
tratamentos prescritos por mdicos, contudo a maioria
desses tratamentos necessita de um correto
acompanhamento de profissionais da rea da sade e
demanda do paciente certo esforo.
O longo tempo necessrio para o tratamento e a pouca
motivao gerada pelos mtodos tradicionais so
apontados como motivo de abandono do tratamento
fisioterpico, caracterizando-se como uma das
principais causas de falha teraputica.
Cientes dessa realidade um hospital de reabilitao em
Alberta no Canad props um tratamento de reforo
alternativo, com a introduo de um vdeo game nas
rotinas semanais dos pacientes em processo de
recuperao. [2]
O presente estudo objetiva realizar uma explorao
bibliogrfica para posterior avaliao da utilizao do
console Nintendo Wii como ferramenta ldica que
aumenta a adeso dos pacientes no processo de
reabilitao, mensurando as diferenas entre o
tratamento convencional e a nova abordagem de
tratamento.
Atravs da introduo do Nintendo Wii no processo de
recuperao do paciente, adicionamos ao tratamento
convencional um fator motivacional com a adoo de
um jogo especfico que auxilie o paciente a realizar os
movimentos fisioterpicos desejados. Os objetivos do
tratamento so alcanados atravs da movimentao
correta do corpo para determinada ao exigida pelo
jogo.
Como pressuposto, acredita-se que possa haver uma
melhoria na resposta ao tratamento, devido ao estmulo
ldico na motivao dos pacientes para a realizao

Authors contact:
rafaelbasket@gmail.com, italolevy@hotmail.com,
leo@fic.br

2. Referencial Terico
2.1. Movimento Coordenado e os geradores de
Leso
Movimento coordenado o movimento uniforme,
exato e dirigido para uma finalidade. realizado por
meio da ao integrada de muitos msculos que se
sobrepem em uma base de atividade postural
eficiente. De acordo com a funo que devem
desempenhar, eles so agrupados como primeiros
motores, antagonistas, sinrgicos e fixadores. A
interferncia na funo de qualquer um dos fatores que
contribuem para a produo de um movimento
coordenado resulta em movimento convulsivo
(espasmdico), arrtmico ou inexato. Com relao a
causas e efeitos da coordenao motora, pode-se citar
as seguintes causas: [1]
1.

Descoordenao associada fraqueza ou

flacidez de determinados tipos de
msculos: Neste caso, os msculos
modificam sua reao normal a esses
impulsos ou alguma leso dos neurnios
motores inferiores impede que impulsos
adequados alcancem os msculos

2.

Descoordenao associada espasticidade

dos msculos: As leses que afetam a rea
motora do crtex cerebral ou os neurnios
motores superiores resultam em espasticidade
muscular, e, portanto, mesmo quando alguns
impulsos adequados conseguem alcan-los, a
condio dos msculos tal que sua resposta
aos estmulos anormal.

3.

Descoordenao resultante de leses do

cerebelo: geralmente conhecida como
ataxia cerebelar (o prefixo a significa sem e
a palavra grega taxis significa ordem). H
uma pronunciada hipertonicidade dos
msculos, que se cansam facilmente, e uma
ao fixatria insuficientemente inadequada,

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no apenas dos msculos diretamente

envolvidos na questo do grupo de msculos,
mas do corpo de maneira geral. O movimento
oscilante, e irregular, como um pronunciado
tremor de inteno.
4.

Descoordenao resultante de perda de

sensao cinestsica: A ataxia sensorial, ou,
no caso de tabes dorsal, a ataxia tabtia, o
nome usado para descrever esse tipo de
problema. Sem usar a viso para obter a
informao, o paciente nessas condies no
dispe de informaes quanto posio do
corpo no espao, ou quanto posio das
articulaes. Os msculos so facilmente
fatigveis e hipotnicos, mas no tem
conscincia desse fato, pois no h registro da
sensao de fadiga. Os movimentos
involuntrios, s vezes associados a estas
afeces, ou um estado de tenso geral
anormal, se sobrepem a um padro de ao
de grupo que de outro modo seria normal,
podem interferir no movimento e reduzir a sua
eficincia.

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2.2.1. Wii Fit

O Wii Fit um pacote de jogos que busca tornar a vida

do jogador mais saudvel, oferecendo jogos que
estimulam a realizao de exerccios aerbicos, de
condicionamento muscular, de equilbrio e fora. Para
que o jogo possa mensurar o grau de preciso do
movimento necessrio incorporar ao aparelho o
acessrio Balance Board, um controle diferente que
mede a fora que lhe aplicada e percebe a mudana
de equilbrio atravs de sensores de presso. Utilizados
em conjunto, o Balance Board e o pacote Wii Fit
apresentam cerca de 40 atividades de treino, alm de
apresentar aos jogadores dados sobre a evoluo do seu
ndice de Massa Corprea (IMC) e a idade Wii Fit. O
IMC a avaliao do peso baseada numa razo entre
peso e altura e a Idade Wii Fit: calculada pela leitura
do IMC do utilizador, testando o centro de gravidade
com pequenos testes de equilbrio.

Algumas patologias que ocorrem so: Desvios da

Marcha (P em gota; Fraqueza dos flexores plantares;
Flexo inadequada do joelho; Hiper extenso do
joelho; Fraqueza dos msculos flexes do quadril;
Fraqueza dos msculos extensores do joelho; Fraqueza
do glteo mximo e mdio) e Doena Vascular (AVC).
De forma a resolver essas deficincias, o paciente
precisa ser submetido a uma reeducao nos
movimentos, atravs de recursos teraputicos como
cinesioterapia[8]. Entretanto, muitos pacientes acham
os
tratamentos
convencionais
cansativos
e
desmotivantes.

Figura 1: Movimentos realizados no Balance Board.

At ontem, o aparelho mais divertido de uma sesso de

fisioterapia era uma bola colorida. Agora esse ttulo
cabe ao Nintendo Wii, pelo menos em algumas clnicas
nos EUA, Canad e Europa. [3]
2.2. A Plataforma Nintendo Wii
O Nintendo Wii o console da Nintendo que inovou o
mercado com um paradigma de interao diferenciado,
trazendo uma nova forma de jogar. Atravs de um
controle sem fio, o aparelho capta os movimentos
realizados pelo usurio, os interpreta e depois
transporta para o jogo. [4]
Existem alguns assessrios que podem ser acoplados
ao Wii e com eles podem ser trabalhados diversos
grupos musculares. Para os membros inferiores utilizase o acessrio Balance Board e o jogo Wii Fit. J para
os membros superiores utiliza-se o Wiimote juntamente
com o jogo Wii Sports.

Figura 2: Movimentos realizados no Balance Board.

2.2.2. Wii Sports

O Wii Sports um pacote de jogos esportivos que

oferece ao jogador cinco atividades desportivas
distintas (tnis, beisebol, golfe, boliche e boxe), cada
uma utilizando o controle do Wii para uma sensao
mais natural, intuitiva e realista. Os jogadores podem
utilizar as suas prprias caricaturas Mii no jogo e jogar
contra os Miis dos seus amigos, para uma experincia
mais personalizada. medida que os jogadores
melhoram, os nveis de habilidade dos seus Miis
aumentam, de forma que eles possam verificar seu

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nvel de progresso.

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cenoura proverbial colocada diante do nariz do burro,

mas deve-se cuidar para que a exatido do movimento
no seja sacrificada na conquista do objetivo; ex., ao
atravessar andando uma sala para pegar uma xcara de
ch, no se deve permitir que a marcha se deteriore.
3.1 A tcnica dos exerccios livres
1.

2.
Figura 3: Wiimote + Wii Sports / Balance board

3.

3. Tratamento Convencional
Durante a recuperao do paciente, ele chega fase
que utiliza movimentos ativos livres, que a pratica
correta do movimento executada pelos prprios
esforos musculares do paciente sem o auxilio ou
resistncia de qualquer fora externa, que no a
gravidade[1].
Os exerccios ativos livres podem ser classificados de
acordo com a extenso da rea envolvida; eles podem
ser: [1]
Localizados
Exerccios localizados destinam-se a principio, a
produzir algum efeito local e especifico; por exemplo,
para mobilizar uma determinada articulao ou
fortificar um grupo especifico de msculos.
O movimento localizado em uma ou mais
articulaes, pelo uso de uma posio inicial adequada,
ou pela fixao voluntria de outras reas pelo prprio
esforo muscular do paciente.
Gerais
Exerccios gerais geralmente envolvem o uso de muitas
articulaes e msculos pelo corpo todo, e o efeito
difuso, por exemplo ao correr. O carter de um
exerccio especifico pode ser:
Subjetivo
Os exerccios subjetivos geralmente so formais e
consistem de movimentos mais ou menos anatmicos
executados em amplitude total. A ateno do paciente
fica focalizada deliberadamente na forma e padro do
exerccio para assegurar a exatido da execuo.
Objetivo
Exerccios objetivos so aqueles durante cuja execuo
a ateno do paciente esta concentrada na conquista de
um objetivo especifico que resultara de seus esforos,
ex., de p; de braos esticados para cima, para tocar um
sinal na parede, ou para atirar uma bola. A presena de
um objetivo a ser alcanado estimula o esforo, como a

4.

A posio inicial escolhida e ensinada com

cuidado, para assegurar a mxima eficincia
postural com base para o movimento.
a instruo dada de maneira que desperte o
interesse e cooperao do paciente e o leve a
entender o padro quanto o propsito do exerccio.
a velocidade na qual o exerccio feito depende
do efeito exigido. geralmente lenta durante o
perodo de aprendizado e mais tarde ou se permite
ao paciente encontrar o seu prprio ritmo natural,
ou a velocidade exigida ditada pelo
fisioterapeuta. O paciente freqentemente
ajudado a manter seu ritmo natural em casa, se
durante a pratica sob superviso, encorajado a
contar em voz alta.
a durao do exerccio depende grandemente da
capacidade do paciente. Geralmente trs vezes
para cada exerccio, com curtos perodos de
descanso, ou uma troca de atividades entremeio,
assegura pratica suficiente sem fadiga excessiva.

4. Tratamento Ldico
Em nossa proposta, o incio do tratamento o mesmo
realizado pela abordagem tradicional. O fisioterapeuta
avalia fisicamente um paciente para poder diagnosticar
a leso e traar um objetivo para o paciente. O
diferencial deste tratamento se inicia na escolha de
suas ferramentas. Ao invs de utilizar ferramentas de
reabilitao tradicionais, o profissional utilizaria os
pacotes de jogos Wii Sports e Wii Fit da plataforma
Nintendo Wii.
Ao jogar qualquer modalidade de esporte do pacote Wii
Sport ou Wii Fit, o jogador estar realizando
movimentos contnuos e repetitivos, objetivando
finalizar seu estgio de jogo ou vencer um oponente.
Portanto, porque no fazer com que movimentos
exigidos nestes jogos da plataforma Wii, sejam
adaptados para a fisioterapia?
Ao submeter um paciente ao jogo como parte de seu
tratamento, garantimos um envolvimento contnuo
entre o paciente e sua rotina de reabilitao. Os
movimentos repetitivos realizados durante o jogo
ajudam as clulas que no foram afetadas pela leso a
descobrir novas maneiras de transmitir informaes
neurais aos membros.
A adaptao da utilizao desses jogos e seus
acessrios para atender os objetivos propostos na rotina
do processo de reabilitao fator decisivo para o
sucesso desta abordagem.

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1.

2.

3.

4.

A escolha do jogo baseada na leso do paciente e

no tipo de exerccio que ele precisar realizar.
Uma vez selecionado, o jogo ensinado ao
paciente, e as posies necessrias ao tratamento
so acompanhadas pelo fisioterapeuta no decorrer
do jogo.
Visando aumentar o interesse e a motivao do
paciente, o objetivo do jogo e suas disputas podem
reforar o estimulo ldico do tratamento e
conseqentemente sua cooperao.
A velocidade com que o exerccio realizado varia
de acordo com o nvel do jogo: fcil (lento),
mdio (moderado) e difcil (rpido). Inicialmente
todo paciente joga no nvel fcil, para aprender a
forma correta do exerccio, elevando o nvel de
acordo com a fora de vontade do paciente e seu
ritmo natural de treino.
A durao do exerccio pode variar de acordo com
a intensidade do jogo e com o condicionamento
fsico de paciente, assegurando ao fisioterapeuta
que o paciente no entrar em fadiga.

Rio de Janeiro, RJ Brazil, October, 8th-10th 2009

http://super.abril.com.br/revista/252/materia_revista_2
76461.shtml?pagina=1. ltimo acesso em 8 de julho
de 2008.
[3] Evaluating the potential of the Nintendo Wii to
support disabled students in education
[4] NINTENDO. Console Wii. Disponvel em:
http://wiiportal.nintendo-europe.com/15735.html.
ltimo acesso em 8 julho de 2008.
[5] Rolak, L.A. Segredos em Neurologia. 2. Edio.
Artmed Editora, 2001.
[6] KONIN JG. Cinesiologia prtica para
fisioterapeutas. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,
2005.
[7]
PLANETA MDICO, HCOR lana rea de
neurocirurgia funcional com equipe renomada.
Disponvel
em:
http://www.planetamedico.com.br/materias/index.asp?id=
4072. ltimo acesso em 8 de julho de 2008.

[8] Sister Keny Rehabilitation Institute, Wii game

System scores points with recovering stroke patient,
Kenny independent, 2007

5. Concluso
Espera-se, portanto, que o ldico se apresente como
elemento motivador dentro do processo de reabilitao
de pacientes e forma, em conjunto com todos os
recursos presentes nos jogos, um ambiente propcio
para aumentar a motivao do paciente. No entanto,
essa abordagem deve ser bem acompanhada, pois em
desarmonia com os demais elementos do tratamento
podem produzir efeito contrrio.
Este trabalho apenas o incio de uma pesquisa, onde
esperamos nos aprofundar em trabalhos posteriores,
tais como: novas aplicaes de jogos no processo de
reabilitao, a adaptao de acessrios ao tratamento,
desenvolvimento de jogos especficos. Outro ponto
interessante de ser aprofundado a relao da
motivao com o nvel de melhoria do paciente.
Estariam eles diretamente relacionados?
Outros trabalhos ainda podem ser explorados a partir
da presente pesquisa. Contudo, espera-se que este
trabalho fornea subsdios para demonstrar a
importncia do ldico no processo de reabilitao,
ainda que isto atue muito discretamente diante de todos
os estmulos apresentados dentro de um jogo
eletrnico.

Bibliografia
[1] GARDINER, M. DENA. Manual de terapia por
exerccios. So Paulo: Santos, 1995
[2] Superinteressante, Fisiwiiterapia. Disponvel em:

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