Teorias de Enfermagem

Prof Dr Marina Morato Stival

Florence Nightingale

A enfermagem requeria conhecimentos distintos

da medicina.
Direcionados pessoa.
Diferente do modelo biomdico.

Apesar de sua influncia:

Enfermagem intuitiva
Aes prticas
No sistematizada
Centralizada na doena
No refletia sobre por que fazer e quando
fazer

 Identidade profissional: medidas de higiene e

alvio.

1950: foco
enfermagem.

na

assistncia

holstica

da

Os diagnsticos de enfermagem deveriam ser

diferentes dos diagnsticos mdicos.

 Dcada de 60: teorias de enfermagem

procuravam relacionar fatos e estabelecer bases
para uma cincia de enfermagem.
Liberao de verbas federais para doutorado em
enfermagem: iniciativa para desenvolvimento da
profisso.

 Modelos tericos de enfermagem:

- Retratar conceitos
- Descrever, explicar e prever o fenmeno
- Determinar o campo de domnio da profisso.

 Quem o enfermeiro?
Quem a pessoa alvo do cuidado?
Quais conceitos devem orientar o modelo da
assistncia de enfermagem?
De que modo eles podem guiar a prtica clnica
mantendo consonncia com as polticas das
instituies de sade?

 Conceituao articulada e comunicada da

realidade criada ou descoberta dentro da
enfermagem ou pertinente a ela para o propsito
de descrio, explicao, predio ou prescrio
do cuidado de enfermagem.

 Devem direcionar as aes dos enfermeiros.

Compostas por:
- Contextos (ambiente no qual ocorre a
assistncia)
- Contedo (assunto da teoria)
- Processo (mtodo pelo qual a enfermagem age).

Definio de Teoria
As teorias de enfermagem so uma
construo, a partir de uma prtica
idealizada
visa aperfeioar a assistncia
Teoria: um conjunto de conceitos,
definies e hipteses ou proposies que
explicam um fenmeno
fornece uma estrutura de referncia ou
perspectiva distinta em um domnio de
investigao especfico

Relaes

Conceitos

TEORIA
Definies

Proposies

FENMENO
FENMENO = aspectos da realidade que
podem ser percebidos ou vivenciados.

Componentes de uma teoria

Conceito
So formulaes mentais de um objeto ou
evento que resulta da experincia da
percepo individual
So ideias, imagens mentais
Ajudam a descrever ou denominar o
fenmeno
Exemplo: uma teoria diz que h conceitos
que afetam o sistema do paciente

Alguns destes conceitos so de ordem

fisiolgica, psicolgica, socioculturais
e ambientais
Assim o enfermeiro vai investigar qual
/ quais conceitos afetam mais ou
menos o paciente

Definies
As definies contidas na
descrio de uma teoria
englobam o sentido geral dos
conceitos
Estas definies tambm
descrevem a atividade
necessria para medir os
princpios, as relaes ou
variveis contidas em uma
teoria
Exemplo: um teoria define
pacientes como pessoas que esto
lidando com estresse
Assim o foco da teoria ser o
atendimento nas reaes dos
pacientes que possam ser
identificadas como estressores

Componentes de
uma teoria

COMPONENTES DE
UMA TEORIA

Fenmeno
um aspecto da
realidade que pode ser
conscientemente
sentido ou
experimentado
Exemplo: os fenmenos de
uma teoria incluem todas
as reaes dos pacientes,
fatores ambientais e aes
de enfermagem
Assim os fenmenos refletem o
domnio da prtica de
enfermagem

1. Identificar o domnio e os objetivos da

enfermagem;
2. Proporcionar conhecimento para melhorar a
administrao, prtica, educao e pesquisa;
3. Identificar as tcnicas de pesquisa e
instrumentos que sero utilizados para validar
as intervenes de enfermagem;

4. Orientar o desenvolvimento/estrutura
Sistema de Assistncia de Enfermagem;

do

5. Devem ser compatveis com outras teorias, leis e

princpios confirmados, embora deixem em
aberto questes no solucionadas que precisam
ser investigadas.

CLASSIFICAES DE TEORIAS

Classificao quanto ao mbito

Metateoria: focaliza as questes filosficas e
metodolgicas relacionadas com a base terica
da Enfermagem.

Teoria de grande porte ou grandes teorias: mais

complexas e abrangentes, utilizam conceitos
abstratos que carecem de definies
Orem, Roy, Levine, Rogers, Johnson,
Neuman, King
(Tomey e Alligood, 2002)

 Teoria de Mdio Alcance: emerge para

preencher os vazios entre a teoria de Grande
alcance e a prtica de Enfermagem, fornecendo
elementos tericos para sustent-la. Mais
concretas e prticas.
Peplau, Orlando, Travelbee, Leininger, Parse
Teoria prtica: so focalizados os modos de
praticar a Enfermagem, ou seja, de estabeleces o
processo assistencial
(Tomey e Alligood, 2002)

 Nveis de complexidade:
Nvel I: isolamento de fatores
Nvel II: relacionamento de fatores
Nvel III: relacionamento de situaes
Nvel IV: produtora de situaes

 Isolamento de fatores
descritivo por natureza
Classifica os eventos/fatos
Exemplo: o enfermeiro descreve hiperemia na
regio sacral.

 Relacionamento de fatores
Exige associao de fatores
Exemplo: O enfermeiro associa a hiperemia na
regio sacral ao fato do paciente ser obeso e estar
acamado.

 Relacionamento de situaes
Explica e prev como as situaes esto
relacionadas.
Exemplo: o enfermeiro prev que necessria
uma interveno para que haja regresso dessa
hiperemia pois a evoluo pode ser prejudicial ao
paciente.

 Produtora de situaes
Controla ou faz mais do que descrever, explicar
ou prever.
Exemplo: o enfermeiro atua prescrevendo aes
para minimizar a evoluo da leso entre elas
mudana de decbito, uso de colcho piramidal,
hidratao da pele....

RELAO DA TEORIA COM O PROCESSO DE ENFERMAGEM E

NECESSIDADES DO PACIENTE

Antigamente...muitas teorias foram

desenvolvidas dentro de ambientes
acadmicos
No relacionando com a prtica
Atualmente... existe um movimento em
direo da:
Enfermagem baseada em
evidncias
Onde as teorias so testadas e utilizadas
para descrever e identificar os resultados
do cuidado de enfermagem

Grandes Teorias da Enfermagem baseadas

nas Necessidades Humanas

 Principal enfoque: controle do ambiente dos

indivduos e das famlias, tanto dos sadios
quanto dos enfermos.
Modelo Ambiental de Nightingale

A enfermagem controla o ambiente.

MODELOS CONCEITUAIS EM
ENFERMAGEM
Conceito de Enfermagem: (...) melhorar o meio ambiente
para que a natureza faa a sua obra
Conceito de ser humano: (...) o ser humano responde s
leis da natureza para ter boa sade
Intervenes de Enfermagem: observao das condies
do meio - ar, luz, calor, higiene pessoal, etc.

MODELOS CONCEITUAIS EM
ENFERMAGEM
Objetivos da
mortalidade

Assistncia:

diminuir

ndice

de

Ambiente Fsico: influencia a abordagem da pessoa em

relao a todos os demais aspectos do ambiente

Ambiente Psicolgico: efeito da mente sobre o corpo,

ambiente negativo pode causar estresse fsico
Ambiente Social: relaciona-se ao ambiente total do
indivduo

Virginia Henderson

Conceito de Enfermagem: (...)

o auxlio ao indivduo (enfermo
ou em boas condies), na
realizao de atividades que
favorecem a sade, ou na sua
recuperao (ou numa morte
tranqila) que ele faria sozinho,
caso tivesse a fora, vontade ou
conhecimento necessrios

Intervenes de
Enfermagem: auxiliar a
pessoa a tornar-se
independente desse auxlio
atravs de atividades
essenciais que mantenham
a sade, recuperem-na ou
consigam uma morte calma
A META A
INDEPENDNCIA!!!

Props 14 componentes de cuidados bsicos de

enfermagem:

Higiene

Respirao

Recreao

Alimentao
Sade
Mental

Eliminao

Vestimenta

Movimentao
Descanso
Temperatura

Trabalho

Crena

Segurana

Comunicao

Faye Abdellah

Abordagem de Enfermagem
Centralizada no Paciente

 Os 21 problemas de Abdellah so na verdade

um modelo que descreve o areas " ou
preocupaes da enfermagem, ao invs de uma
teoria que descreve as relaes entre os
fenmenos

Os 21 problemas de Abdellah
1. Manter a boa higiene eo conforto fsico.
2. Promover a atividade ideal: exerccios,
descanso e sono.
3. Promover a segurana atravs da preveno
de acidente, leso ou outro trauma e, atravs da
preveno da propagao da infeco.
4. Manter a boa mecnica corporal e prevenir e
corrigir a deformidade.
5. Facilitar a manuteno de um suprimento de
oxignio para todas as clulas do corpo.

Os 21 problemas de Abdellah
6. Facilitar a manuteno da alimentao de
todas as clulas do corpo.
7. Facilitar a manuteno da eliminao.
8. Facilitar a manuteno do equilbrio de
fluidos e eletrlitos.
9. Reconhecer as respostas fisiolgicas do
organismo para condies doenas patolgicas,
fisiolgicas e compensatrias.
10.Facilitar a manuteno dos mecanismos de
regulao e funes.

11. Facilitar a manuteno da funo sensorial.

12. Identificar e aceitar as expresses positivas e
negativas, sentimentos e reaes.
13. Identificar e aceitar as emoes e interrelao de doena orgnica.
14. Facilitar a manuteno da comunicao
verbal e no verbal eficaz.
15. Promover o desenvolvimento de relaes
interpessoais produtivas.
16. Facilitar o progresso em direo a realizao
dos objetivos espirituais pessoais
17. Criar e / ou manter um ambiente teraputico.

18. Facilitar a conscincia de si como um

indivduo com diferentes necessidades fsicas,
emocionais e de desenvolvimento.
19. Aceitar as metas tima possvel, luz das
limitaes, fsicas e emocionais.
20. Usar os recursos da comunidade como uma
ajuda na resoluo de problemas decorrentes da
doena.
21.Entender o papel dos problemas sociais como
fatores de influncia na causa da doena.

Afirmaes Tericas
1. O problema de enfermagem e tipologias de
tratamento de enfermagem so os princpios da
prtica de enfermagem e constituem o nico
corpo de conhecimento que enfermagem.
2. A identificao correta do problema de
enfermagem influencia deciso da enfermeira na
seleo de medidas para resolver o problema do
paciente.
3. O ncleo da enfermagem o paciente /
problemas do cliente que incidem sobre o
paciente e seus problemas.

Dorothea Elizabeth Orem

Teoria do Autocuidado

Orem desenvolveu a teoria de enfermagem do

dficit de autocuidado (sua teoria geral)
composta de 3 teorias inter-relacionadas:
1. Teoria do autocuidado
2. Teoria do dficit de autocuidado
3. Teoria dos sistemas de enfermagem

 Conceitos:
- Autocuidado: desempenho ou prtica de atividades que os
indivduos realizam para manter a vida, sade e bem-estar.
- Ao de autocuidado: capacidade humana ou o poder de
engajar-se no autocuidado.
- Fatores condicionantes bsicos: idade, sexo, estado de
desenvolvimento, estado de sade, orientao scio-cultural,
fatores do sistema de sade, sistema familiar, padro de vida,
ambientais e recursos.

 Conceitos:
- Demanda teraputica de autocuidado: totalidade
de aes de autocuidado a serem desempenhadas com
alguma durao para preencher exigncias conhecidas de
autocuidado.
- Requisitos de autocuidado: universais (processo de
vida e funcionamento humano), desenvolvimento
(processo de desenvolvimento) e desvio de sade
(condies de doena).

Manuteno de ingesta suficiente de ar

Manuteno de ingesta suficiente de gua
Manuteno de ingesta suficiente de alimentos
Cuidados com eliminao e excrementos
Manuteno do equilbrio entre atividade e
repouso
Equilbrio entre solido e interao social
Preveno dos perigos vida humana
(funcionamento e bem-estar do ser humano)
Promoo
do
funcionamento
e
do
desenvolvimento do ser humano dentro dos
grupos sociais.

 Processo de desenvolvimentos
Novos requisitos: condio
Exemplo: adaptao s modificaes do corpo
(rugas, perda de cabelo)

 exigido em condies de doena.

Exemplo: aprender a andar de muletas aps
engessar

 Quando a enfermagem necessria para

auxiliar o indivduo a providenciar o
autocuidado.

Autocuidado

Atividade de
autocuidado

Exigncias de
autocuidado
Dficit

Atividade de
enfermagem

Agir ou fazer para outra pessoa

Guiar e orientar
Proporcionar apoio fsico e psicolgico
Proporcionar e manter um ambiente de apoio ao
desenvolvimento pessoal
Ensinar

 Determina como as necessidades de autocuidado

do paciente so preenchidas pela enfermeira,
pelo paciente ou por ambos.

Teoria dos Sistemas de Enfermagem

Sistema totalmente compensatrio
Ao da
enfermeira

Alcanar a teraputica do autocuidado

Compensar a inabilidade do paciente
Engajar-se no autocuidado
Apoiar e proteger o paciente

Ao limitada
do paciente

Sistema parcialmente compensatrio

Ao da
enfermeira

Desempenhar autocuidado para paciente

Compensar limitaes de autocuidado
do paciente
Assistir o paciente em suas necessidades
Desempenhar medidas de autocuidado
Controlar o autocuidado

Ao do
paciente

Aceitar assistncia de enfermagem

Sistema de apoio e educao
Alcanar e controlar autocuidado

Ao do
paciente

Dorothy Jonhson

Modelo do Sistema Comportamental

 Cada pessoa como um sistema comportamental

composto por sete subsistemas nomeadamente
ingesto, eliminao, afiliao ou apego,
agresso, dependncia, realizao e sexual
Vistos que cada pessoa est se esforando para
alcanar o equilbrio e estabilidade, tanto interna
e externa para funcionar eficazmente.

O paciente se esfora
para se tornar uma
pessoa cujo
comportamento
condizente com as
demandas sociais

 Teoria da Motivao Humana de A. H. Maslow e

na classificao de Joo Mohana :
- Psicobiolgicas
- Psicossociais

- Psicoespirituais

Oxigenao
Hidratao
Nutrio
Eliminao
Sono e repouso
Exerccio e atividades
fsicas
Sexualidade
Abrigo
Mecnica corporal

Motilidade
Cuidado corporal
Integridade
cutneo-mucosa
Integridade fsica
Regulao
Locomoo
Percepo
Ambiente
Teraputica

 Segurana
Amor
Liberdade
Comunicao
Criatividade
Aprendizagem
Gregria
Recreao

Lazer
Espao
Orientao
(tempo/espao)
Aceitao
Auto-realizao
Auto-estima
Participao
Auto-imagem
Ateno

Necessidades psicoespitituais: religiosa e tica

Wanda Horta
A enfermagem um servio prestado
ao ser humano:
- O ser humano est sujeito a estados de
equilbrio e desequilbrio.
- O ser humano tambm a causa de
equilbrio e desequilbrio em seu prprio
dinamismo.
(SER HUMANO = INDIVDUO, FAMLIA E
COMUNIDADE)

Wanda Horta
A enfermagem parte integrante da
equipe de sade:
- Mantm equilbrio, previne desequilbrio e
reverte desequilbrio em equilbrio.
- O ser humano tem necessidades bsicas
que precisam ser atendidas.
- Em estados de desequilbrio esta
assistncia se faz mais necessria.

 A enfermagem como parte integrante da

equipe de sade implementa estados de

equilbrio,
previne
estados
de
desequilbrio e reverte desequilbrios em
equilbrio pela assistncia ao ser humano
no atendimento de suas necessidades
bsicas; procura sempre reconduzi-lo
situao de equilbrio dinmico.

Funes do enfermeiro

Grandes Teorias da Enfermagem

Baseadas no Processo Interativo

Teoria dos Sistemas Abertos

da Realizao de Meta e Processo
Transacional

A estrutura conceitual inclui:

Meta: sade
Funo: relao entre indivduos
Recursos: pessoas, dinheiro, produtos e servios
Tomada de deciso: quando as escolhas so feitas

 Os seres humanos so sistemas abertos em

constante interao com o ambiente.

Enfoque da enfermagem: interao dos seres

humanos com seu ambiente.
Meta da enfermagem: ajudar os indivduos e os
grupos a manterem a sade.

 Principais conceitos:
- Ambiente, percepo, comunicao
- Interao, transao

- Estresse

Myra Levine
Teoria da Conservao de Energia

Direciona-se a pacientes que apresentem

desistncia de algum grau de independncia
pessoal.
Discute o processo de adaptao pelo qual a
conservao adquirida, onde a finalidade da
conservao a integridade da pessoa.
Centraliza-se na interveno da enfermagem, na
adaptao e na reao dos pacientes doena.

CONSERVAO
O produto da adaptao a conservao.
Conservao a forma como os sistemas
complexos so capazes de continuar a
funcionar quando gravemente desafiados.
Princpios de Conservao:
Conservao de Energia
Conservao da Integridade Estrutural
Conservao da integridade Pessoal
Conservao da Integridade Social

Intervenes
de
Enfermagem:
so baseadas
no cuidado
integral ao
homem, podem
ser
intervenes de
apoio ou
teraputicas

Teoria da
Adaptao

 A pessoa um ser biopsicossocial em constante

interao com o ambiente em mudana, podendo
elaborar mecanismos de enfrentamento, que iro
desencadear
respostas,
classificadas
em
adaptativas ou ineficazes.

 Pessoa: alvo do cuidado de enfermagem referida como um

indivduo, uma famlia, um grupo ou uma comunidade.
Ambiente: todas as condies, circunstncias e influncias que
circundam e afetam o desenvolvimento e o comportamento de
pessoas e grupos.
Sade: estado e um processo de ser e de tornar-se uma pessoa total e
integrada. A integridade da pessoa expressa como a capacidade de
preencher as metas de sobrevivncia, crescimento, reproduo e
controle.
Meta de enfermagem: promoo de respostas adaptativas em
relao aos modos adaptativos, contribuindo para a sade, a
qualidade de vida ou a morte com dignidade.

 Modo fisiolgico
Modo do autoconceito: necessidade de
integridade psquica. Enfoque no psicolgico e
espiritual.
Modo de funo do papel: necessidade de
integridade social.
Modo de interdependncia: necessidades afetivas
so preenchidas.

Integridade fisiolgica:
Oxigenao
Nutrio
Eliminao
Atividade e repouso
Proteo
Sentidos
Fluido e eletrlitos
Funo neurolgica
Funo endcrina

Grandes Teorias da Enfermagem

Baseadas no Processo Unitrio

Cincia do Homem Unitrio

 Uma cincia humanstica dirigida para a

descrio e a explicao do ser humano em sua
totalidade sinergstica e para o desenvolvimento
de generalizaes hipotticas e princpios
previsivos bsicos para a prtica reconhecida.

 O ser humano um todo unificado possuindo

integridade
individual
e
manifestando
caractersticas que so mais e diferentes que a
soma de suas partes.
O indivduo e o ambiente esto continuamente
trocando matria e energia entre si.

Teoria do Ser Humano Unitrio

O processo de vida dos seres humanos evolui,

irreversivelmente e em uma nica direo, ao
longo da constante de espao e tempo.
O ser humano caracteriza-se pela capacidade de
abstrao
e
visualizao,
linguagem
e
pensamento, sensibilidade e emoo.
O ser humano unitrio e o ambiente so focos de
trabalho da enfermagem

 Integralidade o processo continuo e mutuo

do campo humano e ambiental
Ressonncia a troca continua dos padres de
onda de freqncia mais baixa para mais alta
nos campos humanos e ambiental
Helicidade a diversidade contnua ,
inovadora,imprevisvel e crescente dos padres
dos campos humano e ambiental.

Teoria de mdio alcance

Teoria Da Universalidade E Diversidade Do Cuidado Cultural

 Culturas diferentes percebem, conhecem e

praticam o cuidado de maneiras diferentes,
apesar de haver pontos comuns no cuidado de
todas as culturas do mundo.

UNIVERSALIDADE

DIVERSIDADE

 Valores, crenas e modos de vida padronizado

aprendidos e transmitidos que auxiliam,
sustentam, facilitam ou capacitam outro
indivduo ou grupo a manter seu bem-estar,
sade, melhorar sua condio humana e seu
modo de vida ou lidar com a doena, a
deficincia ou a morte.

 Descobrir, explicar, interpretar e predizer

conhecimento do cuidado.
Desenvolver cuidado culturalmente congruente.
Choque e imposio cultural
Considerar: valores culturais, sociais, modos de
vida, econmicos, educacionais, religiosos e
filosficos no atendimento de enfermagem.

Hildegard Peplau
Teoria das Relaes

Interpessoais

 Enfermagem: teraputica por ser uma arte

curativa, auxiliando o indivduo enfermo ou o
necessitado de atendimento de sade.
Processo interpessoal: envolve interao entre 2
ou mais indivduos com uma meta comum.
A comunicao interpessoal pode melhorar a
sade mental

 conseguida por meio de passos seguidos em

padro seqencial.
Enfermeira e paciente identificam problemas
Desenvolvem aes para resolv-los
Cada pessoa tem idias pr-concebidas que
influenciam as percepes
Ambos colaboram e compartilham metas comuns
at resolverem o problema

 Orientao: definio do problema

Identificao: seleo da assistncia apropriada.
Explorao: uso da assistncia para soluo de problemas.
Resoluo: trmino do relacionamento profissional.