PRM

Medicina de Emergncia

PROGRAMA DE RESIDNCIA EM MEDICINA DE EMERGNCIA

Introduo
O Brasil um pas com grandes diferenas sociais e com uma populao
majoritariamente usuria do Sistema nico de Sade (SUS). Garantir acesso a esse
sistema dentro de realidades to distintas um desafio constante de planejamento.
O atendimento s Urgncias e Emergncias alm de estratgico um dos pilares do
SUS como parte do planejamento de sade. Neste sentido, fundamental definir o
perfil do profissional que ali ir trabalhar com as respectivas habilidades e
competncia.
O mdico brasileiro sai da escola de medicina sem a experincia necessria
para enfrentar os desafios que este sistema necessita, principalmente no que tange
a Urgncia e Emergncia. Este fato reconhecido pela prpria Associao
Brasileira de Escolas Mdicas (ABEM), nas Recomendaes para a matriz
curricular - 10 anos das Diretrizes Curriculares Nacionais do Curso de Graduao
em Medicina em seu captulo 3 (A situao do ensino de urgncia e emergncia nos
cursos de graduao de medicina no Brasil- Fraga G et al), quando refere: ...
muito importante que o egresso do curso mdico tenha um conjunto de habilidades,
competncias e atitudes que o tornem apto para um bom atendimento aos doentes
nos diferentes cenrios da urgncia e emergncia, tanto traumticas quanto no
traumticas .
Neste contexto, se faz necessrio preparar um mdico qualificado para
liderar o atendimento nos diferentes nveis de gravidade em diversas reas da
medicina, tanto clnicas quanto cirrgicas, incluindo desde o atendimento pr-
hospitalar ao atendimento intensivo. Necessita-se de um mdico que atue alinhado
com as leis, portarias e diretrizes do sistema de sade nacional e que compreenda
o seu papel alm das fronteiras assistenciais. O atendimento s Urgncias e
Emergncias apresenta-se cada vez mais desafiador tendo em vista a evoluo da
prpria medicina assim como a expectativa da sociedade atual, que estabelece
novos padres de exigncia, desfechos e tempos de resposta s demandas
individuais. Cabe a este profissional liderar as mudanas no atendimento visando
responder a tais necessidades.

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A responsabilidade estratgica do atendimento a Urgncia e Emergncia

dentro dos sistemas de sade moderno levou a criao de programas de
especializao em Medicina de Emergncia em todo o mundo. Essa especialidade
tem formao prpria e especfica, com mdicos formados em residncia mdica,
via ingresso direto, com durao de 3 a 7 anos. O Mdico Emergencista tem
experincia tcnica e cientfica assistencial generalista, para atender pacientes de
alta a baixa complexidade. Alm disso, so estes os profissionais responsveis pela
organizao e dimensionamento da rede de atendimento a Urgncia e Emergncia.
O estudo de gesto de servios de emergncia parte curricular da formao do
deste profissional, habilitando-o a coordenar um servio de emergncia, planejar
seu dimensionamento de acordo com a populao atendida e inseri-lo dentro da
rede de ateno sade local.
O sistema de atendimento Pr-Hospitalar tambm necessita de um
profissional que se sinta identificado e confortvel em atender e regular a imensa
gama de situaes clnicas e traumatolgicas que este servio apresenta. A
especialidade de Medicina de Emergncia inclui o estudo das normas,
especificaes e responsabilidades dos Servios de atendimento Pr-Hospitalar,
preparando o profissional para os desafios do setor.
Outra rea onde o Mdico Emergencista se insere, dentro de um cenrio
multidisciplinar e multiprofissional, o atendimento a catstrofes. Por sua
caracterstica de transio entre fronteiras clinico-cirrgicas, as catstrofes que
podem envolver problemas to diversos como epidemias ou incndios, colises de
automveis ou enchentes, e isso faz com que acabem sendo tratadas como
problemas isolados. A Medicina de Emergncia contempla o treinamento em
atendimento e preveno de catstrofes, compreendendo que necessitam de um
escopo de resposta padro, tcnico e efetivo para otimizar resultados.
Experincia Internacional
A primeira Residncia em Medicina de Emergncia foi criada em 1970 na
Universidade de Cincinatti, nos Estados Unidos. No ano seguinte foi criado o
primeiro Departamento de Medicina de Emergncia em uma faculdade de
medicina, na University of Southern California. Em 1979, o American Board of
Medical Specialties criou oficialmente a especialidade nos Estados Unidos.

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Atualmente, existem programas de residncia com durao de trs a quatro anos,

de acesso direto ou como extenso de outras especialidades. Aps o trmino de um
desses programas, o candidato ao ttulo de emergencista deve ser aprovado em um
exame realizado pelo American Board of Emergency Medicine.
Na Austrlia e na Nova Zelndia, a certificao de um mdico emergencista
pelo ACEM (Australasian College for Emergency Medicine) requer um treinamento
mnimo de sete anos. J no Canad, h duas rotas diferentes para a formao do
mdico emergencista: (1) um programa de residncia em Medicina de Emergncia,
de acesso direto, com a durao de cinco anos, certificado pelo Royal College of
Physicians and Surgeons of Canada, e (2) um ano optativo para treinamento em
emergncia voltado para egressos da residncia em Medicina de Famlia,
certificado pelo College of Family Physicians of Canada. Usualmente, os mdicos
envolvidos em pequenos pronto-atendimentos e hospitais do interior, fizeram a
segunda formao, enquanto os integrantes do corpo clnico de centros tercirios e
acadmicos optam pela primeira formao. No Reino Unido e na Irlanda, o College
of Emergency Medicine estabelece um exame para conceder a certificao de Fellow
of the College of Emergency Medicine (FCEM). Para submeter-se ao exame,
necessrio um treinamento de seis anos.

Na Amrica Latina, a Medicina de Emergncia uma especialidade

reconhecida no Mxico, Peru, Colmbia, Venezuela, Chile, Panam e Argentina.

Justificativa
Os Servios de Emergncia no Brasil costumam ser segmentados entre as
especialidades de Clnica Mdica, Pediatria, Ginecologia/Obstetrcia e Cirurgia
Geral. Os pacientes so direcionados para as especialidades de acordo com as
queixas que possuem ao procurarem o atendimento. Nesse sistema, o paciente
pode passar em mais de uma especialidade, realizar exames e consultorias
especficas, ser visto por diferentes mdicos dentro de cada rea em diferentes
turnos, at que tenha seu problema resolvido. Na imensa maioria das emergncias
brasileiras no existe a disponibilidade de especialistas em tempo integral, fazendo
necessrio o transporte do paciente a outra instituio, muitas vezes localizada em
outro municpio, para que ocorra seu atendimento. Todo esse processo e suas

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diferentes nuances leva tempo e custa caro. O atendimento fragmentado, os

encaminhamentos so por vezes inadequados, e o paciente acaba correndo riscos
desnecessrios dentro de um sistema que normalmente trabalha acima de sua real
capacidade.
Nos hospitais universitrios, essa viso de atendimento de Urgncia e
Emergncia tambm treina o mdico de maneira fragmentada, incentivando a
formao de especialistas e perpetuando a dinmica explicitada no pargrafo
anterior. Alm disso, h pouco ou nenhum treinamento no atendimento ao Trauma
durante a graduao ou mesmo nos programas de residncia mdica. Vale lembrar
que essa patologia a principal causa de morbi-mortalidade na populao
economicamente ativa de nosso pas.
A especialidade de Medicina de Emergncia abrange o diagnstico e o
tratamento de qualquer paciente que necessite cuidados diante de uma situao
imprevista de uma doena aguda ou leso que requeira atendimento imediato. A
razo da existncia da Medicina de Emergncia , atravs do atendimento inicial
adequado, diminuir a morbidade e a mortalidade desses pacientes. A sua prtica
abrange desde os cuidados pr-hospitalares at o atendimento hospitalar,
requerendo conhecimentos de todas as especialidades intimamente relacionadas a
ela. Envolve um conhecimento e reconhecimento adequados de leses e doenas
agudas, com ou sem risco de vida, seguidos de imediato tratamento e estabilizao.
Permite otimizar a solicitao de consultorias, encaminhar, transportar ou liberar
o paciente com critrios e cuidados bem estabelecidos, minimizando os tempos de
atendimento e os custos relacionados a este cuidado, alm de aumentar a
segurana do paciente durante o processo.
Para o paciente, o treinamento em Medicina de Emergncia gera um
impacto positivo ao possibilitar uma abordagem mais ampla de seus problemas e
propiciar o atendimento por um profissional comprometido a essa rea de atuao.
Para o mdico que trabalha com Urgncia e Emergncia, o treinamento especfico
traz uma maior habilidade e segurana na execuo de procedimentos, tomada
rpida de decises, permite dedicao exclusiva, aumenta a auto-estima e diminui
a possibilidade de erro.
Os Servios de Emergncia tambm se beneficiam com a presena de um
mdico treinado e dedicado ao atendimento de Urgncia e Emergncia, um

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profissional disposto a melhorar seu ambiente de trabalho e participar das

decises relacionadas ao sistema, atualizar diretrizes, agilizar fluxos, padronizar
cuidados e processos e melhorar indicadores.
O Sistema de Sade, enfim, se beneficia, porque passa a contar com
profissionais treinados especificamente em atendimento a Urgncia e Emergncia,
aptos a realizar atendimentos relacionados a diversas especialidades mdicas,
somente encaminhando quando necessrio e o fazendo de maneira adequada. A
formao do especialista em Medicina de Emergncia leva a diminuio do nmero
de internaes, aumenta as internaes com diagnstico e tratamento definitivo
encaminhados, diminui a solicitao de exames, culminando com diminuio de
custos e aumento da efetividade do sistema.

Plano para o Brasil

Pelas razes acima expostas, as instituies abaixo discriminadas
propem o seu credenciamento para desenvolver um Programa de Residncia em
Emergncia com trs anos de durao. Este programa visa formar um profissional
qualificado para atendimento das situaes clnicas e traumticas agudas de nossa
populao e, especialmente, para liderar a organizao dos servios de Urgncia e
Emergncia do Brasil. O programa foi desenhado conforme as diretrizes adotadas
pela Comisso Nacional de Residncia Mdica (CNRM) e embasado, tambm, na
experincia bem-sucedida de dois programas j em funcionamento no pas: um no
Hospital de Pronto Socorro, em Porto Alegre (RS), h 18 anos; e outro no Hospital
Massejana, em Fortaleza (CE), h 6 anos. Esta proposta foi elabora por membros
representantes das seguintes instituies:
a. UFMG;

h. Hospital Santa Marcelina;

b. UFRGS;

i.

HPS Pronto Alegre;

c. USP;

j.

Hospital Messejana de

d. USP Ribeiro Preto;

Fortaleza;

e. Unifesp;

k. Universidade Federal de

f. Unicamp;

Cincias da Sade de Porto

g. GHC (Hospital Conceio);

Alegre (UFCSPA).

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Minuta: PROGRAMA DE RESIDNCIA EM MEDICINA DE EMERGNCIA

1- Acesso ao Programa:
Seleo Pblica, Anlise de Currculo e Entrevista

2- Durao Mnima:
TRS anos: PPG1, PPG2, PPG3

3- Nmero de vagas:
Mnimo: duas vagas anuais para PPG1.
O nmero mximo de residentes ser de acordo com o volume e
facilidades ofertadas pelo servio.

4- Carga horria:
60 horas semanais de acordo com as recomendaes da CNRM,
incluindo frias de 30 dias.

5- Objetivos do profissional a ser formado:
Aprofundar o conhecimento, habilidades e competncias na rea de
Urgncia e Emergncia nos seus diversos cenrios.
Desenvolver a capacidade de gerao de conhecimentos dentro de
quatro

componentes:

tcnico,

cientfico,

educacional

administrativo.
Formao de lderes que possam influenciar e impactar no
atendimento, gerenciamento e planejamento do setor, incluindo a
liderana da equipe multiprofissional.

6- Locais de treinamento
Servios de Emergncia de Alta e Baixa complexidades
Servio de Atendimento Mvel de Urgncia / Pr-Hospitalar
Unidade de Terapia Intensiva (mnimo dez leitos).

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Anestesiologia (Procedimentos anestsicos / centro cirrgico /

recuperao anestsica).
Atendimento ao Trauma (unidade de emergncia, terapia intensiva e
enfermaria).
Unidades de Pronto Atendimento
Unidade de Queimados
Centro de Controle de Intoxicaes
Regulao Mdica / Gesto

7- Objetivos Cognitivos do Programa
No mnimo, DEZ por cento (10%) da carga horria deve ser destinada a
atividades tericas (aulas, seminrios, reviso de artigos, entre outros). O
embasamento terico prtico deve abranger as principais situaes agudas em
Emergncia, tais como as listadas abaixo, mas no restritas a estas:
a. Ressuscitao cardiopulmonar.
b. Via Area Difcil.
c. Choque (sptico, hipovolmico, cardiognico).
d. Insuficincia respiratria aguda.
e. Ventilao mecnica Invasiva e No Invasiva.
f. Sedao e analgesia.
g. Atendimento inicial ao politraumatizado.
h. Traumatismo Cranio-Enceflico.
i.

Intoxicaes exgenas.

j.

Acidentes com animais peonhentos.

k. Acidente Vascular Enceflico Hemorrgico e Isqumico.

l.

Urgncias hipertensivas.

m. Infarto Agudo do Miocrdio.

n. Sncope e Coma.
o. Insuficincia crdica congestiva.
p. Arritmias cardacas.
q. Distrbios hidroeletrolticos e cido-bsicos.
r. Aspectos ticos e legais do atendimento em Urgncia e Emergncia.

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s. Noes bsicas em gesto e administrao de servios de Urgncia e

Emergncia.
t. Noes em metodologia cientfica para pesquisas em Urgncia e
Emergncia.
u. Atendimento de catstrofes / desastres


8- Competncias
a. Reconhecer as afeces agudas de pacientes atendidos em Unidades de
Pronto Atendimento e Emergncias Hospitalares, bem como pelo
atendimento Pr-Hospitalar, e implementar os respectivos protocolos.
b. Estabelecer linhas de atendimento/cuidado em Urgncia e Emergncia.
c. Auxiliar no atendimento a pacientes com necessidades especficas.
d. Capacidade de autonomia e liderana.
e. Propor e desenvolver um projeto de pesquisa (Trabalho de Concluso de
Curso).
f. Demonstrar

capacidade

de

gerenciamento

dos

processos

administrativos relacionados a todas as instncias de atendimento a

Urgncia e Emergncia (gesto de custos, alocao de recursos
humanos, fluxos, etc).

9- Habilidades
Ser requerido um conjunto mnimo de habilidades, a considerar:
a. Acesso Vascular perifrico e central.
b. Sondagem Vesical e Naso/orogstrica.
c. Intubao traqueal oro e naso.
d. Cricotireoidostomia.
e. Suporte Ventilatrio Invasivo e No Invasivo.
f. Puno liqurica.
g. Toracocentese, Pericardiocentese e Paracentese.
h. Drenagem torcica.
i.

Instalao de Marcapasso Transitrio.

j.

Bloqueios anestsicos.

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k. Suturas de ferimentos superficiais.

l.

Identificao de alteraes e doenas agudas maiores em exames de

imagens (Ecografia, Rx, CT e/ou RNM).

m. Apresentao de tema livre ou submisso de artigo em peridico.

10- Descrio das atividades

As atividades sero desenvolvidas nas unidades de atendimento a Urgncia

e Emergncia e em outros locais, conforme necessidade especfica de treinamento.

Local

Carga horria %

Unidades de Atendimento a Urgncia e Emergncia

50-70%

Pronto-Atendimento

10-20%

UTI

10-30%

Pr-Hospitalar

10-15%

reas Clnicas

20-30%

Trauma

10-15%

Gineco-Obstetrcia

5-10%

Emergncia e Terapia Intensiva Peditrica

10-15%

Opcional

5-10%

* Esta distribuio no pressupe obrigatoriamente a diviso fixa em

blocos.

11- Avaliao:
Ser realizada a cada quatro ou seis meses, envolvendo os seguintes
aspectos:
Atitudes
- Postura, comunicao, integrao com a equipe
Conhecimentos e competncias
- Domnio de contedos da rea, protocolos
- Projeto de pesquisa (TCC)
Habilidades
- Lista de aquisies

12- Ao final da residncia, o profissional dever ser capaz de:

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a. Reconhecer, diagnosticar e tratar baseado nas melhores evidncias

cientficas (protocolos) as principais situaes de Urgncia e Emergncia
mdicas.
b. Interpretar corretamente os exames de imagens usuais das principais
situaes de Urgncia e Emergncia.
c. Executar os principais procedimentos de Urgncia e Emergncia.
d. Liderar a equipe mdica e multiprofissional na rea de Urgncia e
Emergncia.
e. Entender o sistema de referenciamento hospitalar e organizar o servio de
atendimento em Urgncia e Emergncia.