Ebook - Saúde Coletiva e Vigilância Epidemiológica (Versão Digital)

SAÚDE COLETIVA SAÚDE COLETIVA
SAÚDE COLETIVA E VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA

E VIGILÂNCIA E VIGILÂNCIA
EPIDEMIOLÓGICA EPIDEMIOLÓGICA
Autoras: Gabriela de Melo Kohns, Ana Gabriela Silva Autoras: Gabriela de Melo Kohns, Ana Gabriela Silva e
e Aline Carvalho de Azevedo Aline Carvalho de Azevedo
Organizadora: Debora Santos Alves de Oliveira
Organizadora: Debora Santos Alves de Oliveira
GRUPO SER EDUCACIONAL

Saúde Coletiva
e Vigilância
Epidemiológica
SAÚDE COLETIVA E VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA _Ebook completo_SER_v2.indd 1 10/08/2022 11:49:41

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Jonas Fragoso; Lucas Amaral, Sabrina Guimarães, Sérgio Ramos e Rafael
Carvalho.
Ilustrador: João Henrique Martins.
Autoras: Kohns, Gabriela de Melo; Silva, Ana Gabriela; Azevedo, Aline

Carvalho de.
Organizador(a): Oliveira, Debora Santos Alves de
Nome Disciplina: Saúde Coletiva e Vigilância Epidemiológica
Recife: Editora Digital Pages e Grupo Ser Educacional - 2022.
107 p.: pdf
ISBN: 978-65-81507-46-6
1. Saúde 2. SUS 3. Epidemiologia
Grupo Ser Educacional

Rua Treze de Maio, 254 - Santo Amaro
CEP: 50100-160, Recife - PE
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EXEMPLO SINTETIZANDO
Exemplos sobre o tema Uma síntese sobre o
abordado. conteúdo estudado.
FIQUE DE OLHO VOCÊ SABIA?

Informações que Informações
merecem relevância. complementares.

SUMÁRIO
PRINCÍPIOS E DIRETRIZES DO SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE ��12
Conceito Ampliado de Saúde ��12
Saúde Pública vs. Saúde Coletiva ��15
Saúde como Direito ��17
Sistema Único de Saúde (SUS) ��18
Princípios Doutrinários e Organizativos do SUS��21
Pacto pela Vida, em Defesa do SUS e de Gestão �� 24
Ações Estratégicas e Prioritárias �� 25
Conceitos básicos de Epidemiologia �� 32
Epidemiologia: Conceito �� 32
Histórico da Epidemiologia ��37
História da Epidemiologia no Brasil ��40
Epidemiologia: Objetivos ��41
Importância como Eixo das Ações de Saúde e como Base de

Informações�� 43
Conceito de Saúde ��44
Determinantes do Processo Saúde-Doença ��51
Adoção de Políticas nos Determinantes do Processo Saúde-Doença 55
Leis orgânicas, indicadores de saúde e níveis de assistência �� 60
Lei Orgânica ��60
Leis 8.080/90 e 8.142/90 �� 63
Leis 8.080/90 e 8.142/90 e a Reforma Sanitária do Brasil �� 65
Sistema de Organização Hierárquica de Atenção à Saúde �� 66
Sistemas de Redes de Atenção à Saúde�� 67

Indicadores de Saúde: Indicador e Índice ��71
Indicadores de Saúde e Estatísticas Públicas �� 77
Avaliação de Indicadores �� 78
Prevalência vs. Incidência �� 80
Saúde da família: uma estratégia de múltiplos objetivos ��84
Programa de Saúde da Família �� 84
Transição do PSF para a ESF �� 89
Doenças Crônicas Não-Transmissíveis��93
Estrutura Epidemiológica e Casualidade �� 95
Vigilância Epidemiológica �� 98
Notificação Compulsória ��102
Investigação Epidemiológica �� 103
Avaliação dos Sistemas de Vigilância Epidemiológica ��106

Apresentação
Caro aluno(a), seja bem-vindo(a) à disciplina de Saúde Co-
letiva e Vigilância Epidemiológica! Esse material foi desenvolvido
com muita dedicação para você, como uma ferramenta de apoio na
construção do seu conhecimento. Esse guia foi criado com o intui-
to de formar profissionais com visão generalista, humanista e com
senso de responsabilidade social. Espera-se que o aluno(a) possa
desenvolver habilidades para a análise crítica, reflexiva e investi-
gativa do processo saúde-doença em sua dimensão coletiva, desen-
volver competências, atitudes e valores éticos do atendimento do
indivíduo, da família e da comunidade.
Neste Objeto de Aprendizagem abordaremos temáticas para o

entendimento do processo de mudanças da prática de saúde, o papel
da prevenção e promoção a saúde e, principalmente, o impacto que
causam na incidência e prevalência de muitas doenças. Tudo isso
com o cuidado de agregar informações que associam o conhecimen-
to teórico com a futura prática profissional. Dominar estes conceitos
lhe permitirá uma visão mais crítica e ampla da atuação profissional
frente à elaboração de estratégias para os problemas enfrentados no
cotidiano da prática clínica em saúde coletiva.
Esperamos que a partir das discussões, textos e materiais de

apoio que compõem esse material você seja incentivado(a) a fazer
uma reflexão crítica sobre o cenário atual do nosso sistema de saúde
e prevenção de doenças.
Bons estudos!

Autoria
Gabriela de Melo Kohns
Olá! Meu nome é Gabriela de Melo
Kohns. Mestre em Ciências da Saúde pelo
Instituto Israelita de Ensino e Pesquisa Al-
bert Einstein (2018), onde também especia-
lizei em Fisioterapia Neonatal e Pediátrica
(2016). Graduada em Fisioterapia pelo Cen-
tro Universitário Facvest (2015), atualmente
sou docente nos cursos de Fisioterapia, Edu-
cação Física e Nutrição, lecionando as disci-
plinas de Saúde da Família, Anatomia Humana Sistêmica, Embriologia
e Histologia. Atuo também como fisioterapeuta clínica na área de
Reabilitação Pediátrica e na estimulação precoce do desenvolvimento
neuropsicomotor. Possuo experiência como tutora e consultora de ins-
tituições educacionais, contribuindo na elaboração de planos de curso
e de material didático a nível de graduação e pós-graduação.
http://lattes.cnpq.br/7784962876996174
Ana Gabriela Silva

Olá! Meu nome é Ana Gabriela Silva.
Sou Bacharel em Enfermagem pela Univer-
sidade Federal de São João del-Rei (2014) e
Mestre em Ciências pela mesma instituição
(2017). Também sou especialista em Ur-
gência e Emergência pela Faculdade Batis-
ta de Minas Gerais (2019) e em Programa

de Saúde da Família pela mesma instituição (2019). Doutora em Ci-
ências pela Universidade Federal de São João del-Rei (2020).
Aline Carvalho de Azevedo

Olá! Meu nome é Aline Carvalho de
Azevedo. Sou doutora em Ciências pelo
Programa de Pós-graduação em Vigilân-
ciaSanitária (2019) do Instituto Nacional
de Controle de Qualidade, da Fiocruz;
mestra em Ciências pelo Programa de
Pós-Graduação em Biotecnologia e Bio-
processos (2013) da Universidade Federal
do Rio de Janeiro – UFRJ; bacharel em Ciências Biológicas (2010)
e licenciada em Ciências Biológicas (2009) pela Universidade do
Grande Rio – Unigranrio. Atua com projetos que envolvem téc-
nicas de biologia molecular, imunologia e microbiologia, com a
finalidade de geração de dados de saúde em epidemiologia. Mi-
nistra aulas de biologia para o ensino médio.

Organizadora
Debora Santos Alves de Oliveira
Olá! Meu nome é Debora Santos Al-
ves de Oliveira. Sou bacharel em Nutrição,
mestra em Nutrição, Atividade Física e
Plasticidade Fenotípica e doutora em Nu-
trição pela UFPE. Tenho experiência pro-
fissional como nutricionista hospitalar,
ambulatorial e geriatra. Atualmente traba-
lho como docente de cursos EAD do Grupo
Ser Educacional. Será um prazer colaborar
com a sua formação profissional! Espero poder mantê-lo(a) moti-
vado(a) nesse processo de aprendizagem dinâmico.

1
UNIDADE
Objetivos
◼ Analisar o conceito de saúde e sua evolução ao longo do tem-
po, bem como compreender a diferença entre prevenção, pro-
moção e educação em saúde;
◼ Contextualizar os determinantes e condicionantes de saúde

com o processo saúde-doença;
◼ Estabelecer uma correlação entre promoção e prevenção à

saúde e sua importância para a saúde coletiva;
◼ Discutir a criação do SUS e os seus princípios doutrinários e

organizativos;
◼ Debater sobre a criação do Pacto Pela Saúde do SUS e os seus

componentes (Pacto Pela Vida, Pacto em Defesa do SUS e Pac-
to Pela Gestão do SUS).

Introdução
Nesta unidade você será apresentado a conceitos fundamen-
tais de Saúde Coletiva e Vigilância Epidemiológica, como o conceito
ampliado de saúde, a prevalência e incidência de doenças, dentre
outros. Trataremos do processo saúde-doença, da criação do Sis-
tema Único de Saúde (SUS) no Brasil, dos princípios do SUS e da
criação do Pacto Pela Saúde do SUS. Agora, convido-lhe a estudar e
compreender essas temáticas de tamanha relevância para a socie-
dade.
12

Princípios e diretrizes do sistema único de
saúde
Conceito Ampliado de Saúde
Há muito tempo que o conceito de saúde tem sido pauta de

amplos debates entre especialistas de diversas áreas de atuação
profissional. Levando em consideração a complexidade desse tema,
a Organização Mundial de Saúde (OMS) elaborou em 1946 o chama-
do conceito ampliado de saúde, que afirma que saúde é um estado de
completo bem-estar físico, mental e social, e não apenas a ausência
de doenças e enfermidades.
Desta forma, é possível compreender que o conceito ampliado

de saúde leva em consideração a integração de diferentes aspectos
da vida e da sociedade, como economia, lazer, educação, segurança
e trabalho. Observe o Diagrama 1, a fim de obter uma contextualiza-
ção mais adequada desse conceito.
Diagrama 1. Aspectos integrados ao bem estar e saúde que abarcam o conceito
ampliado de saúde
Legenda: aspectos integrados ao bem-estar e saúde que abarcam o conceito ampliado

de saúde
Fonte: Junkles, 2018, p.13 (adaptado)
13

Analisando-se o conceito de saúde elaborado pela OMS, é
possível identificar três princípios (MOREIRA et al., 2018):
◼ O bem-estar físico: relaciona-se à ideia de que não há a saúde

de apenas um órgão ou sistema do corpo, mas sim de um todo,
de modo integral;
◼ O bem-estar social: refere-se aos ajustes das exigências do

meio, principalmente das condições socioeconômicas, local
de moradia, distribuição de renda e oportunidades oferecidas
a cada pessoa;
◼ O bem-estar mental: relacionado a um estado de equilíbrio,

entendimento e tolerância consigo mesmo e com os outros.
Relaciona-se a saber lidar e conduzir as diferentes emoções.
Embora a definição da OMS seja aceita e utilizada como parâ-

metro pelos sistemas de saúde em praticamente todo o mundo, ela
vem sofrendo críticas de muitos pesquisadores nos últimos anos. O
argumento utilizado pelos críticos é que esse conceito de saúde é
utópico e inatingível, uma vez que alguns creem que o ser huma-
no jamais será um ser completo em todos os aspectos e sentidos da
vida.
Posteriormente, a definição de saúde sofreu uma atualização

no Brasil com a promulgação da Lei Orgânica da Saúde (LOS), sob o
nº 8.080, de 1990. A LOS procura abordar aspectos mais abrangen-
tes do que os apresentados pela OMS e incita fatores determinantes
e condicionantes do processo saúde-doença. De acordo com a lei,
alguns dos fatores determinantes e condicionantes são: alimenta-
ção, moradia, saneamento básico, meio ambiente, trabalho, renda,
educação, entre outros. Além disso, a LOS regulamenta o Sistema
Único de Saúde (SUS) e é complementada pela lei n° 8.142, de 1990,
que dispõe sobre a participação da comunidade na gestão do SUS e
sobre as transferências intergovernamentais de recursos financei-
ros na área da saúde.
14

EXEMPLO
Um exemplo clássico de condicionante de saúde é a gravidez, uma

vez que apenas pessoas do sexo feminino podem engravidar. Conse-
quentemente, o sexo é um fator condicionante para a ocorrência da
gestação entre os seres humanos.
Atualmente, alguns fatores estão intimamente relacionados

ao processo saúde-doença, e, por isso, simples atitudes do dia a dia
tornam-se importantes na intenção de manter uma rotina e um há-
bito de vida mais saudáveis. Alimentar-se corretamente (principal-
mente pela ingestão de frutas, legumes e verduras), praticar exer-
cícios físicos com regularidade, manter uma regularidade no sono
e ingerir um volume suficiente de água por dia são alguns exem-
plos de conselhos médicos para que uma pessoa mantenha uma boa
qualidade de vida, o que impactará diretamente a sua saúde.
Saúde Pública vs. Saúde Coletiva
A compreensão dos conceitos e definições do processo saúde-

-doença é fundamental para todos os profissionais da área da saú-
de, e seu domínio possibilita uma atuação mais efetiva e ativa frente
aos pacientes e a comunidade. Posto isso, para prosseguirmos nessa
jornada de construção do conhecimento, é imprescindível que es-
tejam claras a definição e diferenciação dos termos saúde pública e
saúde coletiva.
Saúde pública e saúde coletiva são áreas frequentemente

concebidas como sinônimos. Todavia, elas possuem algumas dis-
tinções. Assim sendo, a saúde pública pode ser entendida como o
conjunto de ações exercidas pelo governo em prol do bem estar físi-
co, mental e social da população, configurando-se como um direito
constitucional que engloba as mais diversas áreas e níveis de aten-
ção à saúde.
15

Já a saúde coletiva é uma ciência que engloba aspectos sociais
e biomédicos através de diversas perspectivas organizacionais. É,
também, uma área de atuação profissional que faz parte dos pro-
gramas de saúde pública. Paim e Almeida Filho (1998) afirmam que:
Enquanto campo de conhecimento, a saúde

coletiva contribui com o estudo do fenômeno
saúde/doença em populações. Enquanto pro-
cesso social investiga a produção e distribui-
ção das doenças na sociedade, analisando as
práticas de saúde (processo de trabalho) na
sua articulação com as demais práticas sociais,
procurando compreender as formas com que a
sociedade identifica suas necessidades e pro-
blemas de saúde, buscando sua explicação e se
organizando para enfrentá-los.
A saúde coletiva busca ampliar a compreensão da população

sobre a saúde, acrescentando analises sociológicas, antropológicas
e históricas. A sua criação parte das ações de um movimento sanita-
rista e tem como propósito auxiliar no reconhecimento de variáveis
econômicas, ambientais e sociais que possam ocasionar o desenvol-
vimento de doenças.
O movimento sanitarista que propiciou a criação da saúde
coletiva teve início na década de 1970. A filosofia desse movimen-
to preconizava a saúde não como um problema a ser solucionado
pelos então serviços médicos, mas sim como uma questão política
e social.
Desde seu surgimento, a saúde coletiva envolve-se com
questões políticas, sociais e ideológicas, trazendo repercussões para
a saúde como um todo em sua delimitação, e identificando meios
que possibilitem tornar a saúde coletiva um campo cada vez mais
aberto a novos paradigmas diante das necessidades de saúde, de-
mocratização da vida social e direitos humanos.
As diretrizes dos programas de saúde coletiva enfatizam a
importância da comunicação e da atuação conjunta de equipes in-
terdisciplinares e multiprofissionais, sendo estas compostas por
médicos, fisioterapeutas, assistentes sociais, psicólogos, biólogos,
enfermeiros, dentistas, entre outros.
16

Entre os instrumentos utilizados pelos programas de saúde
coletiva, destaca-se o uso da epidemiologia social, que possibilita
conhecer o perfil dos problemas de saúde e das doenças apresenta-
das em determinada população assistida. O emprego da epidemio-
logia permite a criação de indicadores de saúde que, por sua vez,
possuem dados referentes a condições sanitárias e socioeconômicas
que otimizam o desenvolvimento de intervenções e de medidas de
prevenção e promoção a saúde coletiva.
Deve-se ficar explícito que toda saúde pública é coletiva, mas

nem toda saúde coletiva é pública, posto que no Brasil a saúde é
considerada livre à iniciativa privada. Ao ter que atuar por meio do
Sistema Único de Saúde, a saúde coletiva encontra muitos desafios,
e o principal deles é conseguir oferecer um serviço eficiente em um
sistema no qual o usuário corresponde à totalidade dos brasileiros.
Saúde como Direito
A mudança conceitual do processo saúde-doença pela popu-

lação brasileira é um dos fatores que contribuiu para que o governo
implementasse políticas públicas de saúde mais abrangentes, não
se restringindo unicamente ao tratamento e a cura de doenças.
No Brasil, o acesso à saúde foi por muitos anos limitado à

parcela da população que detinha condições financeiras para con-
tratar assistência particular, e posteriormente àqueles que contri-
buíam com a previdência social, em sua maioria trabalhadores com
carteira assinada. Essa realidade começou a mudar somente a partir
de 1988, com a aprovação da nova Constituição da República Fede-
rativa do Brasil, vigente até os dias atuais, que considera a saúde
como um direito de toda a população, independentemente de qual-
quer condição e fator externo.
A seção II, art. 196, capítulo I da constituição da república fe-

derativa afirma que:
A saúde é direito de todos e dever do Estado,

garantido mediante políticas sociais e econô-
micas que visem a redução do risco de doença e
de outros agravos e ao acesso universal e igua-
17

litário às ações e serviços para sua promoção,
proteção e recuperação (BRASIL, 1988, p. 1).
Além de ter explicitado o direito do acesso à saúde, a Consti-

tuição de 1988 enfatizou o dever e a responsabilidade do estado de
promover a mesma, além de proteger a sociedade contra as doenças.
Sistema Único de Saúde (SUS)
O primeiro passo para começar a desvendar o SUS é compre-

ender que um sistema é o agrupamento de diversos componentes
relacionados, os quais agem mutuamente para executar determina-
da tarefa. No SUS, o sistema tem como objetivo propiciar cuidados
à saúde da sociedade por meio de ações curativas, preventivas, re-
abilitadoras, educativas e promotoras. A próxima etapa é assimilar
porque o sistema é “único”: o SUS é assim chamado devido ao fato
de seguir as mesmas diretrizes e princípios por todo o país.
O SUS pode ser definido como um novo preceito organizacio-

nal e político voltado para a reorganização da saúde pública. Ade-
mais, ele não é considerado um sucessor do INAMPS, mas sim um
novo programa, completamente diferente, que marca na história a
conquista do direito universal à saúde, já mencionado na Declara-
ção dos Direitos Humanos. Os principais fundamentos do SUS foram
decididos durante a VIII Conferência Nacional de Saúde e seu esta-
belecimento se deu por meio da Constituição Federal da República
de 1988.
A implementação do SUS é considerada a maior ação de in-

clusão social da história brasileira, sendo um símbolo da política
positiva de engajamento do governo para com os direitos da popu-
lação. Com o SUS, a saúde passou a ser um direito de todos e uma
obrigação do Estado, algo até então inédito, visto que os programas
anteriores possuíam um caráter centralizador, restrito e excluden-
te. Basicamente, as únicas medidas de caráter universal antecesso-
ras ao SUS, não condicionadas a outros fatores, foram as campanhas
de vacinação promovidas pelo Ministério da Saúde.
Todavia, deve ficar claro que a ideologia do SUS é muito mais

do que apenas oferecer atendimento médico e hospitalar para que
18

a população o acesse quando necessário: seu propósito é também
atuar antes disso, diminuindo os casos de infecções, doenças e se-
quelas ocasionadas. Assim, o SUS não é apenas um serviço ou uma
mera instituição pública, mas um amplo sistema que engloba um
conjunto de unidades e ações que se relacionam na busca de um
mesmo objetivo.
Todos os usuários do SUS possuem o Cartão Nacional de Saú-

de (CNS), também chamado de cartão SUS. Esse cartão funciona
como um documento de identificação e possui uma sequência de
números únicos. Um dos principais objetivos do CNS é registrar o
histórico do paciente na rede pública, como, por exemplo, a ocor-
rência de internações e as últimas medicações prescritas. O cartão
não tem custo e pode ser solicitado até mesmo pela internet.
Internacionalmente, o SUS é considerado um dos maiores

e mais complexo sistema de saúde do mundo, no que tange à sua
cobertura e população atendida. Entre os programas do SUS que
são considerados modelos a serem seguidos, destacam-se as cam-
panhas de vacinação, o programa de tratamento do HIV, o Siste-
ma Nacional de Transplantes, o fornecimento de remédios para o
manejo de doenças crônicas não transmissíveis, os hemocentros e o
programa Saúde da Família.
É importante observar também que a Constituição Federal

estabeleceu o SUS em 1988, mas sua regulamentação se deu pela Lei
Orgânica da Saúde n. 8.080/90. A legislação que rege o SUS, de modo
geral, compreende os artigos 196 a 200 da Constituição, as Normas
Operacionais Básicas (NOB), a Lei Orgânica da Saúde n. 8.080/1990
e o Decreto regulamentador n. 7.508/2011. Os profissionais de saúde
devem ter conhecimento dessas normativas para atuar de maneira
a conseguir promover uma melhor qualidade de atendimento à po-
pulação de acordo com os preceitos do SUS e as políticas públicas de
saúde.
Todo profissional de saúde deve ter pleno conhecimento dos

direitos assegurados pela Constituição à saúde da população. Para
conhecer na íntegra os postulados da Constituição relacionados à
saúde, verifique os artigos 196 a 200 da Seção II.
19

Princípios Doutrinários e Organizativos do SUS
Todos os programas sociais precisam de normas para que se

assegure o seu bom desempenho, e com o SUS não poderia ser di-
ferente. O Sistema Único de Saúde possui uma série de princípios
e diretrizes que o acompanham desde sua criação e sua essência é
tudo o que o programa garante à sociedade, direcionando o seu fun-
cionamento e gestão.
Os princípios do SUS podem ser organizados em doutrinários

(universalidade, equidade e integralidade) e organizativos (regio-
nalização/hierarquização, descentralização e participação social).
Agora, observe com atenção as informações sobre cada princípio
(FIGUEIREDO, 2012; NICOLICH; ROCHA, 2017):
◼ Universalidade: estabelece o acesso à saúde por meio do SUS a

todos os cidadãos, sem restrições e condicionantes;
◼ Equidade: leva em consideração as diferenças individuais e

regionais, oferecendo mais para aqueles que mais precisam.
Equidade não deve ser confundida com igualdade, uma vez
que esta busca propiciar condições para que todos tenham as
mesmas oportunidades, podendo, em virtude disto, canalizar
mais atenção a determinado grupo de pessoas.
◼ Integralidade: considera o paciente como um todo indivisível

e todas as suas necessidades devem ser atendidas por ações
de saúde;
◼ Regionalização/Hierarquização: organiza em níveis os servi-

ços que têm como objetivo atender as diferentes necessida-
des de saúde da população. Os serviços devem funcionar em
níveis de complexidade crescente e o acesso inicial ao siste-
ma deve ser através do nível primário de atenção, somente os
casos mais complexos deverão ser encaminhados para níveis
secundários e terciários.
20

◼ Descentralização: trata da distribuição das responsabilidades
e poder sobre a saúde nas três esferas do governo, visando as-
sim um trabalho mais efetivo e com maior controle e fiscali-
zação por parte da população. Esse princípio parte da ideolo-
gia de que quanto mais próxima do fato a decisão for tomada,
mais chance haverá de acerto. Com esse postulado, os municí-
pios passaram a ser considerados gestores e administradores
da oferta dos serviços de saúde do SUS, ou seja, responsáveis
por determinar as políticas de saúde locais de acordo com sua
realidade;
◼ Participação popular/social: refere-se à democratização das

decisões a respeito da saúde pública, principalmente através
da participação da sociedade no SUS. É a garantia de que o povo
estará envolvido na formulação das políticas de saúde. Essa
participação acontece a partir dos conselhos de saúde, que são
grupos deliberativos constituídos por representantes de toda
a população, com uma estrutura estabelecida por um núme-
ro igual de pessoas que representam tanto os usuários quanto
o Estado e seus respectivos funcionários da saúde e parceiros
do setor privado; e das conferências de saúde, que são encon-
tros entre diversos representantes sociais, que se reúnem para
avaliar o cenário da saúde e indicar suas diretrizes políticas. As
conferências nacionais acontecem no intervalo de tempo de
quatro anos, e têm como característica sua descentralização e
seu fomento nas conferências estaduais e municipais.
Os princípios do SUS garantem a maioria dos direitos à saúde

contemplados pela Constituição de 1988. Todavia, esses princípios
só começaram a ser realmente colocados em prática após a aprova-
ção das Leis Orgânicas de Saúde.
21

Fonte: Ministério da Saúde/SUS
22

Pacto pela Vida, em Defesa do SUS e de Gestão
Desde sua criação, o SUS demonstra adversidades no que diz

respeito à sua prestação de serviços; na tentativa de transpor alguns
dos problemas de saúde pública, foi realizado no ano de 2006 um
acordo entre o Ministério da Saúde, o Conselho Nacional de Secre-
tários de Saúde e o Conselho Nacional de Secretários Municipais de
Saúde para o estabelecimento de um pacto de responsabilidades
administrativas e de atenção à saúde denominado de “Pacto pela
Saúde”. A criação deste pacto teve como principal objetivo a solu-
ção de situações consideradas prioritárias na saúde pública. Todos
os anos o Pacto pela Saúde deve ser revisto, de modo a exaltar as
carências de saúde da sociedade e, consequentemente, atualizar a
lista de prioridades.
As portarias número 399 e 699 de 2006 regulamentam o

Pacto pela Saúde, que representa uma medida de descentralização
e organização de um sistema hierarquizado e regionalizado de con-
dutas do SUS. Objetivando uma melhor estruturação e elucidação
das prioridades do Pacto pela Saúde, este foi dividido em três seg-
mentos, a saber: Pacto pela Vida, Pacto em Defesa do SUS e Pacto
pela Gestão do SUS.
VOCÊ SABIA?
As políticas de saúde pública no Brasil funcionaram, sobretudo, no

formato de campanhas, até por volta de 1930, fase que ficou co-
nhecida como campanhista. O sistema dessa época era parcialmen-
te voltado para questões de saúde que afetavam a população, mas
essencialmente motivado por conveniências de ordem econômica.
Entre os avanços desse período, há a criação de escolas de enferma-
gem, laboratórios públicos direcionados para a pesquisa e centros
de saúde. A saúde individual continuou semelhante à do período
imperial: médicos para os que podiam pagar e métodos empíricos/
caridade para os demais.
23

Ações Estratégicas e Prioritárias
O Pacto pela Vida é composto por uma série de compromis-

sos sanitários e sociais, provenientes da observação da conjuntura
da saúde do país e das prioridades deliberadas pelas três esferas do
governo - federal, estadual e municipal. Fazem parte das ações es-
tratégicas e prioritárias do Pacto pela Vida (BRASIL, 2006; LEMOS,
2015; NICOLICH; ROCHA, 2017):
◼ Saúde do Idoso: promoção do envelhecimento ativo e sau-

dável; atenção integral à saúde; implantação de serviços de
atenção domiciliar; acolhimento preferencial em unidades de
saúde; fomento à participação social; educação permanente
dos profissionais de saúde em geriatria; apoio a estudos e pes-
quisas sobre o envelhecimento; criação da caderneta de saúde
da pessoa idosa, possibilitando um melhor acompanhamento
por parte dos profissionais de saúde e melhora da assistência
farmacêutica;
◼ Controle do câncer de colo do útero e de mama: contribuir

para reduzir ao máximo as morbidades e a mortalidade por
câncer de colo do útero e de mama; aumentar a cobertura do
exame preventivo do câncer do colo de útero e do exame de
mamografia, realizando-se punção em 100% dos casos quan-
do necessário e incentivar a realização da cirurgia de alta fre-
quência para a retirada de lesões do colo uterino;
◼ Redução da mortalidade infantil e materna: reduzir a morta-

lidade neonatal; diminuir o número de óbitos por pneumonias
e doenças diarreicas; qualificar os profissionais da saúde na
atenção às doenças mais prevalentes; desenvolver comitês de
vigilância do óbito; garantir o acesso a medicamentos para o
tratamento dos quadros hipertensivos no parto;
◼ Fortalecer a capacidade de resposta às doenças emergentes

e endêmicas: enfatizar o controle da dengue, hanseníase, tu-
berculose, malária, hepatite, AIDS e influenza; implantar um
plano de contingência com ações de vigilância, prevenção e
controle; criar unidades sentinelas e melhorar o sistema de
24

informação sobre estas doenças;
◼ Promoção da saúde: enfatizar a adoção de hábitos saudáveis

na população; internalizar a responsabilidade individual da
prática de atividade física regular e de alimentação saudável e
combater o tabagismo;
◼ Fortalecimento da Atenção Básica: desenvolver ações de

qualificação dos profissionais da Atenção Básica; ampliar,
consolidar e qualificar o Programa de Saúde da Família (PSF)
como modelo de Atenção Básica à Saúde nos municípios e ga-
rantir infraestrutura necessária ao funcionamento das Unida-
des Básicas de Saúde (UBS);
◼ Saúde do trabalhador: maximizar o Sistema Nacional de

Atenção Integral à Saúde do Trabalhador e apoiar a capacita-
ção de profissionais em saúde do trabalhador;
◼ Saúde mental: ampliar a cobertura de Centros de Atenção Psi-

cossocial (CAPS); contemplar com o Programa de Volta para
Casa, voltado para os pacientes de longa permanência em
hospitais psiquiátricos;
◼ Fortalecimento da capacidade de resposta do sistema de

saúde às pessoas com deficiência: implementar programas
estaduais de reabilitação para o atendimento de pacientes
com deficiência auditiva;
◼ Atenção integral às pessoas em situação ou risco de violên-

cia: desenvolver programas de proteção às vítimas de violên-
cia doméstica e sexual; aumentar a cobertura da ficha de noti-
ficação e investigação de casos de violência;
◼ Cuidados com a saúde bucal: prevenir o desencadeamento de

doenças bucais e educar a população sobre os cuidados com a
higiene da boca;
◼ Saúde do homem: promover a saúde integral do homem.
25

DICA
Para saber mais sobre a promoção da saúde, é possível ler o compi-

lado do Ministério da Saúde denominado As cartas da promoção da
saúde. Ele reúne documentos oriundos das conferências internacio-
nais de saúde realizadas em vários países.
O Pacto em Defesa do SUS engloba medidas articuladas pe-

los governos federais, estaduais e municipais para o fortalecimento
do SUS como política pública e a consolidação da reforma sanitária.
A prioridade desse pacto é implementar um projeto permanente de
mobilização social com a finalidade de:
◼ Evidenciar a saúde como um direito de cidadania e o SUS como

um programa público universal que assegura esses direitos;
◼ Propiciar o incremento de recursos orçamentários e financei-

ros para a saúde;
◼ Controlar o orçamento do SUS, constituído pelos orçamen-

tos das três esferas de governo, elucidando o compromisso de
cada uma;
◼ Apoiar a mobilização social pela promoção e desenvolvimento

da cidadania;
◼ Facilitar o acesso à Carta dos Direitos dos Usuários do SUS.
CURIOSIDADE
A carta dos Direitos dos Usuários do SUS foi elaborada em 2006 pe-
las três esferas do governo e pelo Conselho Nacional de Saúde. Sua
publicação foi um marco importante, uma vez que possibilitou um
maior entendimento sobre o sistema de saúde público.
26

O Pacto pela Gestão determina as obrigações de cada âmbito
federado, de modo a minimizar as competências adversárias e elu-
cidar as funções de cada um, colaborando, assim, para o fomento da
gestão conjunta e solidária do SUS. Esse pacto se fundamenta nos
princípios organizacionais do SUS e suas prioridades são duas, a sa-
ber:
◼ Definir de forma inequívoca a responsabilidade sanitária de
cada instância gestora do SUS: federais, estaduais e munici-
pais, dominando o processo atual de habilitação;
◼ Estabelecer as diretrizes para a gestão do SUS: enfatizar a

descentralização, regionalização, regulação, programação
pactuada e integrada, gestão do trabalho, participação e con-
trole social, além do financiamento, planejamento e educação
na saúde.
REFLITA
A história política e de saúde brasileira tem importantes marcos,

como a célebre Reforma Sanitária e a criação do SUS, intimamente
ligada à conquista de direitos por parte da sociedade. É notória a de-
pendência da população em relação a esse sistema, que se baseia em
princípios como universalidade, integralidade e equidade da assis-
tência à saúde. Entretanto, os atuais acontecimentos que visam ao
desmonte do SUS evidenciam ataques a direitos sociais adquiridos.
Assim, há urgente necessidade de revitalizar o movimento sanitário
brasileiro, com compromisso social que impeça o processo de pri-
vatização do direito à saúde, combata o baixo financiamento e qua-
lifique a gestão do SUS.
27

SINTETIZANDO
Olá, aluno(a)!
Você aprendeu que o conceito de saúde, além de não ser único, é
mutável e extremamente relacionado ao momento histórico vivido.
Assim sendo, pode-se afirmar que é de acordo com o modo que a
sociedade compreende a saúde e a doença que os cuidados de aten-
ção são determinados. Foi a evolução do entendimento do processo
saúde-doença que possibilitou o estabelecimento do conceito am-
pliado de saúde, o qual vai além da ausência de doença, consideran-
do o ser humano e a vida de uma forma mais integrada.
Observamos também o grande desafio da conceituação dos termos
saúde e doença. O conceito proposto pela OMS pareceu vago e de-
satualizado, mas a Lei Orgânica da Saúde abordou, no Brasil, ques-
tões mais abrangentes, chegando mais próxima à realidade. Definir
saúde e doença mostrou-se mais difícil do que se esperava. Saúde e
doença devem ser, então, tratadas como um lema, de forma indivi-
dualizada, levando sempre em consideração os aspectos psíquicos,
sociais e culturais de cada indivíduo. A saúde deve ser vivida, de ma-
neira preventiva, e promovida pela adoção de medidas de políticas
públicas.
Por falar em políticas públicas, são elas que conectam a epidemio-
logia à medicina. São ciências que caminham de mãos dadas, uma
dando o suporte que a outra precisa. Não seria mais fácil a caminha-
da pelo saber se cada uma tomasse direções opostas.
Embora o SUS seja alvo de muitas críticas e enfrente problemas es-
truturais no seu dia a dia, é também um programa admirado por
muitas pessoas, sendo considerado um modelo a ser seguido inter-
nacionalmente, graças a sua política de cobertura e extensão. Por
fim, mas não menos importante, discutimos o Pacto pela Saúde, e
analisamos os seus propósitos junto às três esferas governamentais.
Precisamos entender aqui como a epidemiologia se tornou e se tor-
na cada vez mais importante para a saúde Pública. Afinal, a criação
do SUS mostra-nos a relevância da criação de um Sistema Único,
unificado para todos, que ainda tem muito a se transformar e me-
lhorar, sempre em busca de alternativas para permitir a qualidade
de vida do brasileiro.
28

2
Objetivos
UNIDADE
◼ Descrever o conceito, o histórico e os principais objetivos e
contribuições da epidemiologia;
◼ Compreender os principais sistemas de informação utilizados

em saúde pública;
◼ Identificar as variáveis relacionadas às pessoas, tempo e es-

paço que interferem no processo saúde-doença;
◼ Conhecer as principais estratégias de combate a doenças imu-

nopreviníveis.

Introdução
Olá, aluno(a)!
Neste objeto de aprendizagem você aprenderá que a epide-

miologia faz-nos compreender como o monitoramento de doenças
pode auxiliar e fornecer informações relevantes para os sistemas de
saúde.Trataremos do conceito, objetivos e tipos de Epidemiologia,
da importância da Epidemiologia como eixo das ações de saúde e
como base de informações, e dos determinantes do processo saúde-
-doença. Agora, convido-lhe a estudar e compreender essas temá-
ticas de tamanha relevância para a sociedade.
Bons estudos!
30

Conceitos básicos de Epidemiologia
Epidemiologia: Conceito
Conceituar epidemiologia é uma tarefa um tanto quanto

complexa, pois pode ser apresentada em diferentes sentidos, por
exemplo, a epidemiologia é notada facilmente como disciplina e nas
atividades práticas na área da saúde, de forma totalmente atuante
na sociedade.
A epidemiologia como ciência nos mostra a relevância de es-

tudar o processo saúde-doença nas populações. Para isso, é de fun-
damental importância conhecer como uma doença surge, quais são
os motivos que a faz ter alta ou baixa transmissibilidade, as razões
pelas quais os processos de prevenção e tratamento são eficazes,
entre outros. Logo, a epidemiologia descreve, explica e explora as
possíveis causas e consequências e como uma determinada doença
impacta na vida da população.
REFLITA
A epidemiologia exerce importante papel ao se preocupar não ape-

nas com o controle de doenças e de seus vetores, mas, sobretudo,
com a melhoria da saúde da população antes mesmo que a doença
a alcance. Os estudos que privilegiam temáticas da saúde pública,
em geral, estão frequentemente interessados em investigar o modo
pelo qual as condições sociais influenciam e determinam o processo
saúde-doença das populações, o que tem gerado uma forte articula-
ção entre a epidemiologia e as ciências sociais (RAMOS et al., 2016).
A palavra epidemiologia vem do grego epi “sobre”, demos

“povo” e logos “estudo”. A epidemiologia é definida como “o es-
tudo da distribuição e dos determinantes de estados ou eventos re-
lacionados à saúde em populações específicas, e sua aplicação na
31

prevenção e controle dos problemas de saúde” (MORABIA, 2013,
p. 1060).
Epidemiologia é um termo de origem grega que significa es-

tudo sobre a população. A epidemiologia pode ser conceituada como
a ciência que estuda o processo saúde-doença na sociedade, anali-
sando a distribuição e os fatores determinantes das doenças, danos
à saúde e eventos associados à saúde coletiva, propondo medidas
específicas de prevenção, controle ou erradicação de doenças e for-
necendo indicadores que sirvam de suporte ao planejamento, admi-
nistração e avaliação das ações de saúde (BRASIL, 2005, citado por
GUSMÃO; FILHO, 2015, p. 20).
O conceito de epidemiologia demonstra como a abrangência

de suas informações possui uma estreita relação e funcionalidade
com a saúde pública. Assim, é notável que nada nesse processo de
identificação e conhecimento funciona de maneira singular. A epi-
demiologia com seus indicadores e sistemas de informação favorece
a saúde pública que, por sua vez, formula estratégias de promoção e
prevenção e políticas públicas, sendo uma “chave que abre portas”
para o conhecimento da saúde da população.
Para que a epidemiologia se fortaleça, diversas disciplinas
como Biologia, Medicina, Enfermagem, Matemática, Estatística,
Geografia e Sociologia estão envolvidas nesse processo. Todas em
prol de um interesse comum, o conhecimento para o bem-estar da
sociedade. A Biologia, Medicina e Enfermagem são ciências atuan-
tes diretamente nas condições e nos determinantes de saúde. É a
partir delas que existe a conscientização e o alerta do que pode estar
acometendo uma comunidade ou população.
A Matemática e Estatística participam da etapa de geração

e elaboração de resultados concretos que irão embasar a dissemi-
nação de informações em saúde. A Geografia e Sociologia atuam de
forma mais generalizada pela obtenção de dados demográficos e
pelo estudo das condições sociais os quais um grupo é exposto. A
integração entre as ciências permite que o processo saúde-doença
seja o mais explorado e estudado possível. O conhecimento gerado
se torna um subsidio para as ações da Vigilância em Saúde, que tem
como princípio a atenção na saúde das populações a partir do que é
coletado de informações.
32

EXEMPLO
Dados podem ser conceituados como as características das variáveis

analisadas em um estudo epidemiológico, por exemplo, pessoas,
regiões e aspectos sociais. Na saúde pública, um dado está vinculado
à descrição de uma situação ou fato, e não a um contexto explicati-
vo. Quando os dados adquiridos são processados e convertidos em
um contexto com significância é possível afirmar que o dado gerou
uma informação, pois possui uma realidade associada.
É importante salientar que os epidemiologistas não estão

preocupados apenas com a saúde e a doença de uma população, mas
também, e primordialmente, em como podem contribuir aos fato-
res que estão intimamente relacionados ao processo saúde-doença,
como nas práticas de promoção e prevenção à saúde e a avaliação de
danos à saúde.
O elemento base para que a epidemiologia se demonstre

como uma ciência é a população humana, que é dividida em gran-
des grupos sistematizados, podendo ser uma família, um grupo de
trabalhadores de uma empresa, pacientes da ala oncológica de um
hospital, alunos de uma escola, entre outros. De certa forma, a po-
pulação deve se localizar em uma área em um determinado perío-
do. Isso favorece a formação de subgrupos, como sexo, faixa etária,
raça, aspectos sociais e econômicos. Devendo ainda ser levado em
consideração é a variação da estrutura de um grupo de acordo com a
área e o tempo, fator esse que deverá ser estimado em todo processo
epidemiológico.
33

Fonte: A autora
34

Histórico da Epidemiologia
Diante da notícia de uma doença emergente ou reemergen-

te, ou de uma nova epidemia, percebemos a importância dos dados
epidemiológicos. Esses dados são imprescindíveis para tomadas de
decisões e desenvolvimento de estratégias em saúde, especialmen-
te quando se referem a doenças contra as quais ainda não há mé-
todos preventivos. Entretanto, o que grande parcela da população
não imagina é como a epidemiologia evoluiu e se desenvolveu na
história.
A epidemiologia, como a conhecemos, passou por inúmeras

transformações ao longo dos anos. No entanto, a importância dos
dados e das análises realizadas no passado embasa todo o conhe-
cimento que temos hoje. Alguns dos métodos de monitoramento
criados há séculos foram aperfeiçoados, mas seus princípios, por
exemplo, ainda têm grande valor para a ciência atual.
Como disciplina, a epidemiologia iniciou-se somente a partir

da Segunda Guerra Mundial – mas o pensamento epidemiológico
foi traçado muito antes, por Hipócrates, John Graunt, William Farr
e John Snow, entre outros. Embora não haja exatidão sobre quem
empregou ou quando o termo “epidemiologia” foi empregado pela
primeira vez, Hipócrates recebeu reconhecimento por seu pionei-
rismo. Conhecido como pai da medicina, Hipócrates deixou um le-
gado pelas contribuições iniciais à epidemiologia, já que foram seus
primeiros relatos (há aproximadamente 2,5 mil anos) que alicerça-
ram os conhecimentos vigentes.
Hipócrates sugeriu que fatores ambientais podiam influen-

ciar o aparecimento e desenvolvimento de doenças e que, portanto,
tais doenças ocorreriam de forma natural, o que as desvinculava dos
pensamentos sobrenaturais da época, como, por exemplo, aqueles
que definiam doença como “castigo divino”. Seus estudos retrata-
vam a relação saúde/doença com o ambiente. Hipócrates relatou,
assim, que os hábitos de higiene podiam auxiliar na prevenção de
doenças.
35

John Graunt também é considerado um dos pioneiros no es-
tudo da epidemiologia pela marcante atuação na geração de dados
epidemiológicos. Graunt confeccionou tabelas sobre taxas de nata-
lidade e mortalidade em Londres, relacionando tais resultados a fa-
tores como sexo, idade e localidade (ambiente urbano e rural). Des-
sa maneira, foi o primeiro a fazer um monitoramento das doenças
infecciosas e medir os riscos de mortalidade em uma determinada
população. Seus métodos, apesar de desenvolvidos há muito tempo,
ainda fazem parte do cenário atual da epidemiologia.
William Farr, por sua vez, desenvolveu um sistema moderno

de estatística baseado nas ideias propostas por Graunt. Farr defen-
deu a ideia de que algumas doenças, principalmente as crônicas, te-
riam uma etiologia multifatorial. Dessa maneira, é considerado um
dos fundadores da epidemiologia moderna. Um de seus trabalhos
marcantes em epidemiologia foi a correlação entre o encarcera-
mento e o risco de mortalidade dos prisioneiros, utilizando fatores
como idade e tempo da sentença. Com esses dados, Farr sugeriu que
a população carcerária apresentava um maior risco de morte.
Por fim, John Snow teve grande destaque na história da epi-

demiologia ao iniciar uma investigação que identificou onde as
pessoas com cólera residiam e de qual fonte coletavam água para
consumo. Snow observou uma relação entre o consumo de água e as
mortes por cólera e supôs ser a água o fator responsável pela trans-
missibilidade da doença. Um mapa das ruas de Londres foi, então,
confeccionado, relacionando as principais fontes de água (bombas
d’água) aos casos confirmados de cólera. Com essa descoberta, no-
vas medidas de políticas em saúde puderam ser tomadas em Lon-
dres, evitando o aumento do número de pessoas contaminadas.
A partir das conclusões de Snow, melhorias foram realizadas

no abastecimento de água e na questão fitossanitária, o que clara-
mente ressalta o aporte dado à saúde pública. Dessa forma, a par-
tir de 1850, os estudos epidemiológicos têm demonstrado, cada vez
mais, sua relevância no que concerne à saúde das populações.
36

No entanto, apesar de o trabalho de Snow ter-se apresentado
como pioneiro na adoção de medidas contra a cólera, as epidemias
ainda são relativamente frequentes nas populações menos favore-
cidas socioeconomicamente nos dias atuais. Em 2006, houve, em
Angola, 40 mil casos de cólera, com 1,6 mil óbitos; no Sudão, foram
13.852 casos e 516 mortes, somente nos primeiros meses do mesmo
ano.
Além das ideias revolucionárias dos cientistas citados ante-

riormente, não podemos deixar de lembrar que as descobertas na
área da microbiologia, a partir do século XIX, proporcionaram um
novo rumo para a ciência. Os trabalhos do francês Louis Pasteur fa-
voreceram uma maior compreensão e aprofundamento na epide-
miologia, pois a microbiologia permitiu o conhecimento de agentes
infecciosos – uma nova e relevante informação para a compilação
de dados estatísticos e monitoramento de doenças infecciosas.
História da Epidemiologia no Brasil
Figura 1. Retrato de Osvaldo Cruz em nota de 50 cruzados.
Fonte: Shutterstock
37

No final do século XIX, várias tentativas de análise quanti-
tativa da ocorrência de doenças foram registradas no Brasil, no en-
tanto, sem empregar técnicas estatísticas já de uso corrente no ce-
nário europeu e norte-americano. Em 1903, o médico Oswaldo Cruz
(Figura 1) foi nomeado para a Diretoria-Geral de Saúde Pública com
o importante desafio de sanear o Rio de Janeiro, capital do País, e,
assim, combater a febre amarela, a peste bubônica e a varíola, prin-
cipais epidemias que assolavam a cidade. Como medidas de contro-
le, foram impostas multas e intimações à população.
Dois anos depois, Carlos Chagas conseguiu controlar um

surto de malária em uma cidade do interior de São Paulo, e sua ex-
periência acabou por torná-lo referência no combate à doença no
mundo inteiro. Em 1909, Chagas descobriu o protozoário causador
da tripanossomíase americana, denominado por ele Trypanosoma
cruzi, em homenagem a Oswaldo Cruz. A doença ficou conhecida
mundialmente como doença de Chagas.
No plano de organização do ensino, duas instituições de pes-

quisa e formação especializadas no campo da saúde pública foram
criadas na primeira metade do século XX: a Fundação Oswaldo Cruz,
no Rio de Janeiro, então capital da República; e a Faculdade de Saú-
de Pública da Universidade de São Paulo, na metrópole economica-
mente mais dinâmica no período.
Epidemiologia: Objetivos
A epidemiologia, ciência que estuda a dinâmica do proces-

so saúde-doença possui objetivos e princípios básicos para o seu
cumprimento. Para que resultados sejam alcançados é necessário
que a epidemiologia analise como as doenças se distribuem e se de-
senvolvem, qual é a relação com os determinantes em saúde e que
proponha novas medidas com a intenção de prevenção e controle
de doenças, prevenção de riscos à saúde (danos à saúde) e demais
eventos relacionados à saúde, bem como forneça subsídios úteis
para que sejam feitos planejamento, administração e adoção de me-
didas em saúde.
Do ponto de vista do alvo do estudo epidemiológico, encon-
tra-se a população, que são as pessoas envolvidas nesse processo
38

avaliativo, que permite impor as articulações necessárias e propor o
controle de doenças infecciosas.
Para cumprir seus propósitos, a epidemiologia possui como
objetivos:
◼ A descrição da ocorrência da distribuição de problemas de

saúde na população: como primeiro passo para um estudo
epidemiológico, é necessário que sejam tomadas notas e re-
ferências do que acontece de novo e diferente ou reemergente
em um determinado período e, assim, podem ser feitos relatos
do que precisa ser levado em consideração para a adoção de
medidas cabíveis em saúde pública;
◼ A identificação de fatores de riscos no que se refere ao pro-

cesso saúde-doença: depois de visto que novas doenças ou
alterações na saúde da população humana acontecem, é ne-
cessário que sejam investigados e identificados o que leva a
essa população apresentar maior ou menor risco à sua saúde.
Aqui, pode-se dizer que é a peça-chave para encontrar cami-
nhos que levem a novas descobertas e sugestões;
◼ A análise de fatores externos (ambientais e socioeconômi-

cos) que possam estar relacionados às condições de vida e
saúde da população: é sabido que não apenas condições indi-
viduais ou predisposições genéticas de cada pessoa são fatores
únicos para deixar o indivíduo mais propício ao adoecimento.
Fatores externos, ambientais ou socioeconômicos estão com-
provadamente relacionados a algumas doenças. Dessa forma,
a epidemiologia tenta interferir de maneira que amenize os
riscos à população;
◼ A geração de dados e elaborações de planos em saúde: come-

ça nesse ponto, a partir dos dados coletados, a elaboração de
ações que visam garantir a prevenção e promoção da saúde. A
geração de dados garante informações fidedignas que levam
as esferas envolvidas a investir em medidas de contenção e
melhoria na qualidade de vida da população;
◼ A fundamentação de planos de ação, planejamento e execu-

ção de práticas preventivas e de controle e o tratamento de
39

doenças: nesse momento, fala-se em execução, ao colocar em
prática tudo que até esse momento foi relatado, calculado e
embasado. As ações de prevenção são tão importantes quanto
as ações de promoção da saúde, cada uma em um momento
oportuno para sua implementação;
◼ A fundamentação e consistência de novos programas e tec-

nologias que visem a assistência e vigilância em saúde: em
um último plano de um processo inteiramente integrado,
chega-se à fundamentação, isto é, a confirmação e adoção de
programas baseados em evidências. Tudo o que foi coletado,
proposto, estudado e aceito até o momento se torna uma me-
dida palpável. Nesse momento, a averiguação das medidas to-
madas se torna uma função da vigilância em saúde.
40

Importância como Eixo das Ações de Saúde
e como Base de Informações
A epidemiologia é uma ciência dentro do campo das ciências

naturais. Ainda assim, de acordo com seus objetivos e campos de
atuação, é possível classificá-las em subgrupos como a epidemiolo-
gia clínica, epidemiologia investigativa, epidemiologia nutricional,
epidemiologia de campo e epidemiologia descritiva. Independente
da classificação da epidemiologia, todas as suas categorias possuem
em comum objetivos claros: identificar as condições de saúde de
uma determinada população a fim de construir indicadores de saú-
de; investigações das razões sociais para uma determinada situação
de saúde; avaliar como as ações propostas impactam na vida da po-
pulação, visando sua melhoria e bem-estar.
A epidemiologia é a ciência utilizada como eixo norteador nas

tomadas de decisões e na implementação das ações em saúde. Ana-
lisar como uma doença se distribui, quais os fatores envolvidos nes-
sa distribuição e qual é sua duração são trabalhos importantes dos
epidemiologistas para compreender o que se passa em determinada
população em um período específico.
DEFINIÇÃO
A investigação epidemiológica consiste em um procedimento que

não apenas vincula-se a informações da notificação (como fonte de
infecção, transmissibilidade, patogenicidade, riscos) mas, sobretu-
do, possibilita a descoberta de novos casos que não foram notifica-
dos. A importância da notificação promove uma maior robustez dos
dados gerados pela epidemiologia, o que favorece a aplicabilidade
de políticas e ações em saúde.
41

Conceito de Saúde
Popularmente, é comum ouvirmos dizer: “Fulano tem uma

saúde de ferro!”, ou então: “Ele tem saúde para dar e vender!”. Es-
ses jargões são muito utilizados pela população para remeter a uma
pessoa considerada saudável. No entanto, para considerarmos al-
guém saudável, isto é, prezando por saúde, primeiramente, temos
que conhecer o conceito de saúde e como surgiu a necessidade de
conceituação.
Diante da notícia de uma doença emergente ou reemergen-

te, ou de uma nova epidemia, percebemos a importância dos dados
epidemiológicos. Esses dados são imprescindíveis para tomadas de
decisões e desenvolvimento de estratégias em saúde, especialmen-
te quando se referem a doenças contra as quais ainda não há mé-
todos preventivos. Entretanto, o que grande parcela da população
não imagina é como a epidemiologia evoluiu e se desenvolveu na
história.
A epidemiologia, como a conhecemos, passou por inúmeras

transformações ao longo dos anos. No entanto, a importância dos
dados e das análises realizadas no passado embasa todo o conhe-
cimento que temos hoje. Alguns dos métodos de monitoramento
criados há séculos foram aperfeiçoados, mas seus princípios, por
exemplo, ainda têm grande valor para a ciência atual.
Como disciplina, a epidemiologia iniciou-se somente a partir

da Segunda Guerra Mundial – mas o pensamento epidemiológico
foi traçado muito antes, por Hipócrates, John Graunt, William Farr
e John Snow, entre outros.
Embora não haja exatidão sobre quem empregou ou quando o

termo “epidemiologia” foi empregado pela primeira vez, Hipócra-
tes recebeu reconhecimento por seu pioneirismo. Conhecido como
pai da medicina, Hipócrates deixou um legado pelas contribuições
iniciais à epidemiologia, já que foram seus primeiros relatos (há
aproximadamente 2,5 mil anos) que alicerçaram os conhecimentos
vigentes.
42

Hipócrates sugeriu que fatores ambientais podiam influen-
ciar o aparecimento e desenvolvimento de doenças e que, portanto,
tais doenças ocorreriam de forma natural, o que as desvinculava dos
pensamentos sobrenaturais da época, como, por exemplo, aqueles
que definiam doença como “castigo divino”. Seus estudos retrata-
vam a relação saúde/doença com o ambiente. Hipócrates relatou,
assim, que os hábitos de higiene podiam auxiliar na prevenção de
doenças.
John Graunt também é considerado um dos pioneiros no es-

tudo da epidemiologia pela marcante atuação na geração de dados
epidemiológicos. Graunt confeccionou tabelas sobre taxas de nata-
lidade e mortalidade em Londres, relacionando tais resultados a fa-
tores como sexo, idade e localidade (ambiente urbano e rural). Des-
sa maneira, foi o primeiro a fazer um monitoramento das doenças
infecciosas e medir os riscos de mortalidade em uma determinada
população. Seus métodos, apesar de desenvolvidos há muito tempo,
ainda fazem parte do cenário atual da epidemiologia.
William Farr, por sua vez, desenvolveu um sistema moderno

de estatística baseado nas ideias propostas por Graunt. Farr defen-
deu a ideia de que algumas doenças, principalmente as crônicas, te-
riam uma etiologia multifatorial. Dessa maneira, é considerado um
dos fundadores da epidemiologia moderna. Um de seus trabalhos
marcantes em epidemiologia foi a correlação entre o encarcera-
mento e o risco de mortalidade dos prisioneiros, utilizando fatores
como idade e tempo da sentença. Com esses dados, Farr sugeriu que
a população carcerária apresentava um maior risco de morte.
Por fim, John Snow teve grande destaque na história da epi-

demiologia ao iniciar uma investigação que identificou onde as
pessoas com cólera residiam e de qual fonte coletavam água para
consumo. Snow observou uma relação entre o consumo de água e as
mortes por cólera e supôs ser a água o fator responsável pela trans-
missibilidade da doença. Um mapa das ruas de Londres foi, então,
confeccionado, relacionando as principais fontes de água (bombas
d’água) aos casos confirmados de cólera. Com essa descoberta, no-
vas medidas de políticas em saúde puderam ser tomadas em Lon-
dres, evitando o aumento do número de pessoas contaminadas.
43

A partir das conclusões de Snow, melhorias foram realizadas
no abastecimento de água e na questão fitossanitária, o que clara-
mente ressalta o aporte dado à saúde pública. Dessa forma, a par-
tir de 1850, os estudos epidemiológicos têm demonstrado, cada vez
mais, sua relevância no que concerne à saúde das populações.
No entanto, apesar de o trabalho de Snow ter-se apresentado

como pioneiro na adoção de medidas contra a cólera, as epidemias
ainda são relativamente frequentes nas populações menos favore-
cidas socioeconomicamente nos dias atuais. Em 2006, houve, em
Angola, 40 mil casos de cólera, com 1,6 mil óbitos; no Sudão, foram
13.852 casos e 516 mortes, somente nos primeiros meses do mesmo
ano.
A preocupação histórica dos povos pela busca de um ideal de

saúde tem sido constante e natural, visando ao fortalecimento do
grupo e até mesmo por instinto de preservação da espécie humana,
tantas vezes ameaçada por lutas fratricidas, guerras de conquista e
epidemias de caráter destrutivo. O surgimento de médicos, ao lado
dos “mágicos”, curandeiros ou feiticeiros, data dos primórdios da
humanidade, com notícias que remontam ao ano de 4.000 a.C., na
Mesopotâmia (OLIVEIRA, 2001).
Fundada em 1948, após a Segunda Guerra, a Organização

Mundial da Saúde (OMS) definiu saúde como: “um estado de com-
pleto bem-estar físico, mental e social e não somente ausência de
afecções e enfermidades” (OPAS, 1948,p. 2). Apesar de ser um con-
ceito deliberado há décadas, essa foi, por muito tempo – e, diga-se
de passagem, ainda é – a definição mundialmente aceita.
A partir da divulgação do conceito de saúde pela OMS, um di-

lema instalou-se na sociedade acadêmica. Como em tudo que nos
cerca, existem aqueles que são favoráveis e aqueles que são contrá-
rios. Tal divergência entre os cientistas sobre a “saúde definida em
palavras” leva-nos a uma boa reflexão sobre o tema.
Souza e Silva, Schraiber e Mota (2019) descreveram como di-

ferentes grupos se posicionaram sobre a conceituação de saúde pela
OMS. Vejamos alguns deles:
◼ Grupo dos que defendem o conceito de saúde da OMS sem le-

vantar questionamentos;
44

◼ Grupo dos que defendem mais de uma percepção sobre o con-
ceito de saúde, sendo o conceito da OMS majoritário;
◼ Grupo dos que defendem o conceito de saúde como ausência

de doença;
◼ Grupo dos que defendem que o conceito de saúde é subjetivo;
◼ Grupo dos que defendem uma não conceituação de saúde.
Como favoráveis ao conceito da OMS, vamos citar os autores

Brugnerotto e Simões (2009). Eles analisaram o conceito de saúde
nos projetos político-pedagógicos de cursos de formação em edu-
cação física nas principais universidades do estado do Paraná. A
compreensão de saúde ocorreu por duas vertentes: por meio do mo-
delo biomédico e a partir da estratégia da nova promoção da saúde.
Ao final, os autores concluíram que a definição da OMS é a
melhor escolha. Do outro lado da moeda, temos um grande grupo
contrário ao conceito de saúde da OMS. Alguns pesquisadores da
área da saúde, durante todos esses anos, têm tentado aprimorar,
atualizar e até mesmo sugerir uma nova definição para saúde. Eles
alegam que a falta de clareza no que se entende por “completo bem-
-estar físico, mental e social” é uma das razões pela busca de um
novo conceito.
Segre e Ferraz (1997), por exemplo, publicaram um repúdio

ao conceito de saúde da OMS. Os autores a consideram ultrapassada,
por visar uma perfeição inatingível, atentando contra as próprias
características da personalidade. Suas principais notas mostram a
inadequação de se fazer distinção entre o físico, o mental e o social.
Segundo os autores, trata-se de uma definição irreal porque, alu-
dindo ao “perfeito bem-estar”, propõe uma utopia. O que é “per-
feito bem-estar?” É, por acaso, possível caracterizar-se a “perfei-
ção”?
Scliar afirma que “o conceito de saúde deve refletir a con-

juntura social, econômica, política e cultural”, ou seja, “saúde não
representa a mesma coisa para todas as pessoas. Dependerá da épo-
ca, do lugar, da classe social. Dependerá de valores individuais, de-
penderá de concepções científicas, religiosas, filosóficas” (SCLIAR,
2007, p. 30).
45

Existem, ainda, aqueles que aderem a uma “não conceitua-
ção” de saúde, alegando o fato de que saúde é um lema. De acordo
com Czeresnia (1999), nenhum conceito, ou sistema de conceitos,
pode esperar explicar a característica de unidade na singularidade.
Os conceitos expressam identidades, enquanto a unidade singular é
uma expressão da diferença. Ainda que muito potencial explicativo
um conceito possa ter e por mais operativo que possa ser, é incapaz
de expressar o fenômeno em sua totalidade; isto é, não pode repre-
sentar a realidade.
Agora, conhecendo os dois lados da história e antes da tenta-

tiva de conceituar saúde, devemos refletir o quão (in)atingível isto
pode ser: definir uma condição em palavras. Afinal, o que deve ser
levado em conta? Interpretar o conceito de saúde ou vivenciá-lo? É
notória que a interpretação de texto é uma questão individual. Cada
pessoa pode interpretar de diferentes maneiras, motivo esse para
tanta divergência. A vivência segue a mesma tendência, com a ideia
de que cada indivíduo é único, com particularidades e experiências
próprias.
Vivemos em um País de proporções continentais que tem

passado por grandes transformações tanto sociais quanto econô-
micas. Esses fatores geram uma diferença na qualidade de vida do
brasileiro. Logo, as peculiaridades de cada indivíduo, família ou po-
pulação são importantes passos na tentativa de conceituar saúde.
Não podíamos imaginar o quanto isso seria difícil – parece

ser um desafio e tanto - : generalizar um conceito tão amplo como
saúde. Apesar da discordância entre aqueles que não aceitam o con-
ceito da OMS, independentemente se preferem uma atualização ou
uma não conceituação, uma coisa é fato: há uma preocupação de to-
dos com a promoção da saúde, como veremos adiante.
A epidemiologia mostra-se, assim, como uma ciência com

constantes desafios de contextualização. Essa ciência parece não
ser capaz de referenciar de maneira teórica o conceito de saúde. En-
tre todos os parâmetros e definições estudados pela epidemiologia,
a conceituação de saúde pode constituir um ponto cego, capaz de
46

abranger diferentes causas e permear diferentes campos de visão.
Ainda assim, as Conferências Internacionais sobre Promoção

da Saúde mostraram seu valor quando o conceito de saúde começou
a ser produzido e avaliado teoricamente. A primeira conferência de
importância internacional emergiu com a necessidade de aperfei-
çoar a saúde das populações, em especial por parte dos países que
implementaram as recomendações sugeridas na Conferência Inter-
nacional sobre Cuidados Primários de Saúde, realizada em 1978 pela
Organização Mundial da Saúde (OMS) em Alma-Ata, no Cazaquis-
tão.
Posteriormente, a definição de saúde sofreu uma atualização

no Brasil com a promulgação da Lei Orgânica da Saúde (LOS), sob o
nº 8.080, de 1990. A LOS procura abordar aspectos mais abrangen-
tes do que os apresentados pela OMS e incita fatores determinantes
e condicionantes do processo saúde-doença. De acordo com a lei,
alguns dos fatores determinantes e condicionantes são: alimenta-
ção, moradia, saneamento básico, meio ambiente, trabalho, renda,
educação, entre outros. Além disso, a LOS regulamenta o Sistema
Único de Saúde (SUS) e é complementada pela lei n° 8.142, de 1990,
que dispõe sobre a participação da comunidade na gestão do SUS e
sobre as transferências intergovernamentais de recursos financei-
ros na área da saúde.
Atualmente, alguns fatores estão intimamente relacionados

ao processo saúde-doença, e, por isso, simples atitudes do dia a dia
tornam-se importantes na intenção de manter uma rotina e um há-
bito de vida mais saudáveis. Alimentar-se corretamente (principal-
mente pela ingestão de frutas, legumes e verduras), praticar exer-
cícios físicos com regularidade, manter uma regularidade no sono
e ingerir um volume suficiente de água por dia são alguns exem-
plos de conselhos médicos para que uma pessoa mantenha uma boa
qualidade de vida, o que impactará diretamente a sua saúde.
47

Determinantes do Processo Saúde-Doença
Os determinantes do processo saúde-doença incluem dife-
rentes fatores que podem afetar o estado de saúde de um indiví-
duo, por exemplo, os fatores biológicos, socioculturais, econômicos
e comportamentais. A união e o equilíbrio desses fatores resultam
na definição de saúde (Figura 2). A Organização Mundial da Saúde
(OMS) define que os determinantes sociais da saúde estão intima-
mente relacionados às condições de vida e trabalho de um determi-
nado indivíduo na sociedade. A situação econômica é um dos fatores
mais importantes na concepção do processo saúde-doença, pois irá
impactar diretamente no estado de saúde do paciente.
Figura 2. A saúde é resultante do equilibro entre diferentes fatores.
Fonte: Shutterstock
Alguns estudos experimentais foram desenvolvidos na ten-

tativa de modificar os determinantes envolvidos no processo saú-
de-doença, como interromper uma doença por meio de um trata-
mento. No entanto, esses tipos de estudos experimentais passam
por uma série de restrições, pois impactam diretamente na vida das
pessoas. Para o entendimento de como tais determinantes interfe-
rem no processo saúde-doença é preciso retomar o conceito de saú-
48

de e doença como eventos opostos, mas que possuem uma conexão.
O processo saúde-doença marca a epidemiologia social, isso

é, aquela que considera a saúde e doença como razões no coletivo.
Dessa forma, o processo saúde-doença deve sempre ser embasa-
do no bem-estar social da população, objeto de pesquisa da saúde
pública. Esse processo ocorre por processos biológicos e sociais de
desgaste que tem como consequência o adoecimento dos indivíduos .
DICA
.Fatores demográficos de países pobres são definidos pela aglome-

ração de população vivendo em espaço reduzido, com saneamento
inadequado, em condições precárias de habitação, proliferação de
fauna sinantrópica, infraestrutura urbana deficitária e elevada de-
gradação ambiental. Esses indicadores criam condições favoráveis
para a multiplicação e propagação de determinados agentes, seus
vetores e reservatórios – por exemplo, a emergência da dengue
(RAMOS et al., 2016).
O processo saúde-doença é um dos pontos centrais para os

profissionais da saúde que buscam promovê-la, cuidando para que
as pessoas possam ter, tanto quanto possível, uma boa qualidade de
vida, mesmo quando as limitações se estabelecem. Para essa relação
especial com os clientes, é necessário o aprendizado do uso dos ins-
trumentos e das tecnologias para o cuidado que compõe a formação
desses profissionais (VIANNA, 2012, p. 86).
A busca pela saúde é um propósito em comum a toda popu-

lação. Para isso, os profissionais da saúde e gestores trabalham pelo
acesso à inclusão e aderência de políticas de saúde que promovam
ações em saúde.
Alguns fatores intrínsecos e extrínsecos ao homem estão re-

lacionados ao processo saúde-doença, que incluem causas suficien-
tes para que uma doença seja adquirida e desenvolvida. Em alguns
49

casos, a exposição a diversos determinantes nem sempre podem
subsidiar alterações imediatas ao indivíduo. Os casos em que a trí-
ade ambiente-determinante-susceptibilidade se manifesta tardia-
mente, mas da mesma forma, acometem o bem-estar da população
em um momento ou outro.
São alguns dos fatores determinantes do processo saúde-

doença: sedentarismo, tabagismo, obesidade, alcoolismo, estresse,
baixa autoestima, uso incorreto de medicamento, uso inadequado
da alimentação, problemas colaborativos e pré-existentes, relações
interpessoais prejudicadas, renda insuficiente, educação inadequa-
da, disposição ineficaz de agenda para tratamento e problemas com
os cuidadores dos parciais ou totalmente dependentes (CARVALHO
et al., 2005;LIMA et al.,2008).
A política de saúde engloba ações de promoção a saúde que

cobremos determinantes sociais, econômicos e ambientais da saú-
de. A política de saúde pode ser vista como um conjunto de decisões
sobre os objetivos estratégicos para o setor saúde e os meios para
alcançar esses objetivos. A política é expressa em normas, práticas,
regulamentos e leis que afetam a saúde da população e que em con-
junto dão formato, direção e consistência às decisões tomadas ao
longo do tempo (BONITA, 2010, p. 165).
As políticas de saúde são referidas principalmente aos cuida-

dos médicos ou pela organização assistencial de serviços de saúde.
As decisões políticas também influenciam as tomadas de decisões
em saúde. Uma política verdadeira deve se empenhar em fornecer
ações de saúde, como profilaxia, prevenção e promoção. Para que
isso ocorra os determinantes do processo saúde-doença necessitam
ser constantemente avaliados.
CURIOSIDADE
Profilaxia é o conjunto de medidas adotadas com o objetivo de inter-

romper a cadeia de transmissão de uma doença, e conta com: pre-
venção (maneiras para evitar o surgimento de uma doença), con-
50

trole (medidas que possuem como objetivo a redução da frequência
da ocorrência de uma doença) e erradicação (medidas adotadas com
o intuito de eliminar determinada doença de uma região).
Os últimos 50 anos demonstraram a importância da epide-

miologia como ciência. Hoje, seu maior desafio é avaliar como os
determinantes de saúde e doença influenciam o processo saúde-
-doença. Os epidemiologistas estão preocupados não somente com
a vida ou morte de um indivíduo, mas também com a melhoria dos
indicadores de saúde e com maneiras de promover saúde.
Uma nova maneira de pensar a saúde e a doença deve incluir

explicações para os achados universais de que a mortalidade e a
morbidade obedecem a um gradiente, que atravessa as classes so-
cioeconômicas, de modo que menores rendas ou status social estão
associados a uma pior condição em termos de saúde. Tal evidência
constitui-se em um indicativo de que os determinantes da saúde
estão localizados fora do sistema de assistência à saúde (VIANNA,
2012, p. 78).
Em algumas situações é importante se atentar para não cul-

par as pessoas quanto a determinadas condições em que as mesmas
se encontram, por exemplo, condições de trabalho insalubres que
podem interferir na vida e nos cuidados de um indivíduo.
Adoção de Políticas nos Determinantes do Processo

Saúde-Doença
Os determinantes do processo saúde-doença influenciam

diretamente o estilo de vida das pessoas. Por isso, foram pensa-
das e propostas políticas que garantam e estimulam a mudança no
comportamento através de práticas e ações educativas, facilitando
o acesso às comunidades menos favorecidas, promovendo assim
equidade social.
O estilo de vida e o comportamento dos cidadãos formam a

entrave do início da promoção a saúde. A facilidade ao acesso a uma
51

alimentação saudável, criação de academias ao ar livre e espaços
para práticas de atividades físicas são algumas das atitudes propos-
tas. Além disso, as redes de solidariedade, que visam o acolhimento
da comunidade, a implementação de redes de apoio e participação
dos envolvidos, também pretendem aprimorar medidas e assim re-
duzir os possíveis danos no processo saúde-doença. Condições so-
cioeconômicas, culturais, sanitárias e trabalhistas envolvem dire-
tamente as condições de vida de um indivíduo.
Para elucidar como a promoção da saúde vincula-se à adoção

de medidas e políticas nos determinantes do processo saúde-doen-
ça, podemos citar o tabagismo. Atualmente, é sabido que a principal
causa do aumento do número de pessoas com câncer de pulmão é
o tabagismo. Os primeiros estudos epidemiológicos que fizeram a
relação do tabagismo com o câncer de pulmão são datados de 1950.
O tabagismo é uma prática que pode ser iniciada pela influên-

cia familiar ou de amigos ou pela ausência de estrutura emocional e
educacional. O Instituto Nacional do Câncer (INCA) conta hoje como
uma rede de apoio que se baseia em campanhas e projetos para o
controle do tabagismo. Diferentes locais (escolas, universidades,
unidades de saúde, empresas, entre outros) participam de um Plano
Global de Controle do Tabagismo e Prevenção Primária do Câncer.
VOCÊ SABIA?
A Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas

Relacionados à Saúde (CID) tornou-se o padrão de classificação
diagnóstica para todos os propósitos epidemiológicos e de registros
em saúde. A CID está em sua 11ª edição e é chamada de CID-11, sendo
utilizada para classificar doenças e outros problemas de saúde em
diferentes tipos de registros, incluindo atestados de óbito e regis-
tros hospitalares. Essa classificação permite resgatar informações
clínicas e epidemiológicas e compará-las com estatísticas nacionais
de morbimortalidade. A nova classificação entrou em vigor em 1º de
janeiro de 2022 e atualizou diversas condições, com destaque para
52

o transtorno do espectro autista e transexualidade, e trouxe novas
categorias relativas à Covid-19. A CID contém mais de 50 mil códi-
gos para doenças e causas de morte, e serve de base para estatísticas
de saúde em todo o mundo.
SINTETIZANDO
Vimos que a epidemiologia é a ciência que estuda o comportamento
das doenças em uma população, em um determinado período. Sua
relevância é demonstrada pela importância do conhecimento do
processo saúde-doença. Saber como uma doença surge, seu método
de transmissão, os riscos que oferece à população, as maneiras de
preveni-la e como promover a saúde, são ações essenciais no estudo
epidemiológico.
Toda investigação epidemiológica é feita baseada na população. É

ela que direciona todo o estudo de acordo com a apresentação de
características específicas. O estudo epidemiológico conta com uma
análise descritiva, de total demonstração da real situação que uma
determinada população está passando. Os métodos analíticos atu-
am na tentativa de formular hipóteses, construir ferramentas e pre-
venir fatores de risco, evitando maiores consequências futuras.
A estrutura epidemiológica composta pelo agente infeccioso, hos-

pedeiro e meio ambiente revelam a pluralidade e a extensão da epi-
demiologia. A epidemiologia visa manter a população o mais longe
possível das novas ou reemergentes doenças. Sua intenção como
prática social é fornecer subsídios para um planejamento e gestão
de medidas e políticas em saúde.
A casualidade multifatorial das doenças impulsiona a abordagem

de que não somente de fatores genéticos os indivíduos estão condi-
cionados, mas de todas as demais características que podem afetar
a incidência e prevalência de uma enfermidade. Aspectos sociocul-
turais e ambientais são comprovadamente capazes de interferir na
qualidade de vida dos indivíduos.
53

54

3
Objetivos
UNIDADE
◼ Discutir as leis regulamentadoras do SUS (Lei nº 8.080/90 e
Lei nº 8.142/90);
◼ Descrever os indicadores de saúde;
◼ Reconhecer os níveis de assistência e sua importância para a

Saúde Coletiva;
◼ Compreender o sistema de referência e contrarreferência em

saúde;
◼ Analisar a tomada de decisão em cada nível de assistência.

Introdução
Olá, aluno(a)!
Neste objeto de aprendizagem você estudará as leis regula-

mentadoras do SUS, também conhecidas como Leis Orgânicas de
Saúde. Discutiremos as leis de nº 8.080/90 e nº 8.142/90, tratare-
mos dos indicadores de saúde, abordaremos os níveis de assistência
em saúde e o sistema de referência e contrarreferência em saúde.
Agora, convido-lhe a estudar e compreender essas temáticas de ta-
manha relevância para a sociedade.
Bons estudos!
56

Leis orgânicas, indicadores de saúde e níveis
de assistência
Lei Orgânica
As leis são as normas e regras jurídicas de um país. A lei do

tipo orgânica regulamenta os direitos fundamentais da população e
o desenvolvimento dos poderes públicos. A lei orgânica é amparada
na esfera da magistratura nacional pela lei complementar número
35 de 1979. Esta é subordinada pela constituição estadual e federal,
sendo uma conexão intermediária entre a constituição e as leis or-
dinárias.
O artigo 29 da Constituição Federal descreve a lei orgânica

como sendo os regimentos organizatórios municipais. Já quando se
alude aos regimentos dos estados, denomina-se estes de constitui-
ção estadual. Para uma lei orgânica ser aprovada, é necessária a ob-
tenção da supremacia de votos favoráveis à mesma, pois esta trata
de temas importantes para a população, exigindo maior rigor na sua
instituição e alteração (BRASIL, 1990).
No município, a lei orgânica representa a lei de maior mag-

nitude, devendo, no entanto, respeitar as diretrizes da Constituição
Federal da república. Para uma lei orgânica ser estabelecida, é pre-
ciso haver a aprovação da câmara municipal e a superioridade de 2/3
dos votos dos vereadores; após aprovada, esta não pode ser facil-
mente modificada, mesmo que seja a vontade do prefeito da cidade.
CURIOSIDADE
O município legisla para si a partir das atribuições dadas a ele pela

que a Constituição Federal da república. As leis orgânicas estão hie-
rarquicamente acima de todas as outras normas legislativas regio-
nais, no que refere às competências municipais.
57

A elaboração de leis orgânicas, de maneira autônoma, pelos
municípios é um processo relativamente recente. Voltando no tem-
po e analisando o histórico de constituições brasileiras, podemos
verificar que:
◼ A constituição de 1824, vigente durante o Brasil império, nem

ao menos utiliza a palavra município;
◼ A constituição de 1891 afirma, somente, que os estados devem

se organizar para assegurar a soberania dos interesses muni-
cipais;
◼ A constituição de 1934 e 1937 menciona o estabelecimento da

lei orgânica somente para o Distrito Federal;
◼ A constituição de 1946 faz alusão à lei orgânica, somente, para

designar que até a promulgação desta, a lei deve se manter
conforme a legislação precedente;
◼ A constituição de 1967 não faz referências diretas à lei orgâ-

nica;
A constituição de 1988, atualmente vigente, afirma, no seu

artigo 29, que o município irá reger-se através de lei orgânica, com
votação em dois turnos, e com o interstício mínimo de dez dias. Ela
deve ser aprovada por 2/3 dos membros da câmara municipal, que a
promulgará, desde que sejam atendidos os princípios estabelecidos
na constituição.
Como visto, as leis orgânicas começaram a ser estabelecidas

somente no Brasil República; com o fim do império priorizou-se
dar autonomia aos estados e consentir que estes determinassem a
autonomia dos seus respectivos municípios. Foi com a constituição
federal de 1988 que se instituiu a total autoridade dos municípios
na criação de suas próprias leis orgânicas. Também foi a partir des-
sa época que a federação passou a ser composta pelos âmbitos da
união, dos estados, dos municípios e do distrito federal.
A cada âmbito federativo foi destinado um conjunto de au-

tonomias organizativas, monetárias, administrativas, legislativas
e políticas. A autonomia organizativa refere-se à autonomia dada
58

aos municípios no que se refere ao estabelecimento de suas leis or-
gânicas. A autonomia monetária engloba a criação, arrecadação e
aplicação dos impostos municipais, assim como a gerência dos re-
cursos provenientes dos repasses da união e dos estados. A autono-
mia administrativa está relacionada à gestão dos serviços públicos
municipais. A autonomia legislativa denota a concepção de normas
locais, sendo enfatizadas as particularidades de cada município. A
autonomia política se dá por meio da eleição dos prefeitos e verea-
dores e da posterior chance de cassação dos seus governos pela câ-
mara municipal (CORRALO; CARDOSO, 2016).
As normas constituintes anteriores a 1988 davam preceden-

tes para que os estados escolhessem o tipo de sistema que lhes pro-
porcionasse maior poder, salvo os estados de Goiás e do Rio Gran-
de do Sul, que seguiam o método de carta própria desde a primeira
constituição. O sistema de carta própria delegava ao município o
direito de estabelecer as suas leis fundamentais. Com a constitui-
ção de 1988, todos os municípios passaram a ser Entes Federados,
consequentemente, a ter mais autonomia organizacional, podendo
elaborar suas próprias leis orgânicas.
Leis 8.080/90 e 8.142/90
As leis números 8.080 e 8.142 são leis do tipo orgânica, que

foram instituídas em 1990 para reger a saúde e regulamentar o Sis-
tema Único de Saúde (SUS). Ambas são válidas em todo território
nacional, sendo conhecidas e denominadas como as “leis orgânicas
da saúde”, as quais discorrem preponderantemente a respeito do
repasse intergovernamental de verbas na saúde, da presença da so-
ciedade na gestão do SUS, e da estrutura e execução de atividades no
sistema público de saúde (ROCHA, 2012; MOREIRA, 2018).
As leis orgânicas da saúde têm como propósito o esclareci-

mento da conjuntura adequada à realização da proteção, recupera-
ção e promoção da saúde no país. Elas normatizam o modo de exe-
cução dos serviços de saúde, que podem ser realizados em caráter
eventual ou definitivo, de modo individual ou coletivo, por pesso-
as jurídicas ou físicas, e no âmbito público ou privado. Um aspecto
59

elementar e prevalecente dessas leis é a instauração da saúde como
um direito da população e como um dever do Estado, o qual tem a
obrigação de assegurar a assistência por meio do desenvolvimento
de políticas públicas de saúde e programas sociais.
Por designarem a saúde como um direito fundamental à vida,

a aprovação das leis 8.080/90 e 8.142/90 foram, e são, compreendi-
das como uma importante vitória da sociedade brasileira. Estas en-
fatizam que o governo é responsável por garantir o acesso universal,
integral e equitativo em todos os níveis de atenção à saúde. Ressal-
ta-se, no entanto, que as leis orgânicas da saúde não se abstêm da
responsabilidade individual de cada cidadão, família e empregador
de proteger e promover a saúde dos seus dependentes.
A definição de saúde é contemplada pela lei 8.080/90, na qual

ela é relacionada determinantes e condicionantes socioeconômicos,
como: as condições de moradia, alimentação, saneamento básico,
trabalho, lazer e educação. Os aspectos de saúde de uma população e
o acesso a serviços essenciais a uma vida digna são fatores que com-
põem o índice de desenvolvimento de um país no contexto global
(BRASIL, 1990; SOLHA, 2014).
REFLITA
A lei 8.080 tem um efeito, para além do simbólico, de detalhar na le-
gislação infraconstitucional diversas das diretrizes que a Constitui-
ção de 1988 assegurou. Tivemos o avanço, a partir do movimento da
Reforma Sanitária, com a inclusão no texto constitucional da saúde
como um direito. Para a geração que nasce pós-88 isso parece dado,
mas precisa ser sempre reforçado como algo que foi uma batalha,
uma luta do povo brasileiro encabeçada pelos atores da Reforma Sa-
nitária (CAMPOS, 2020).
60

Leis 8.080/90 e 8.142/90 e a Reforma Sanitária do
Brasil
A Reforma Sanitária tem sua origem relacionada à formação

de um grupo que era composto por: profissionais da saúde, sindica-
listas, estudantes, filósofos e representantes de organizações po-
pulares. Este grupo compartilhava do mesmo ideal: o direito uni-
versal à saúde. Felizmente este ideal foi alcançado somente na VIII
Conferência Nacional de Saúde (Figura 1), a qual contou com mais
de 5.000 participantes, ficando conhecida na época como a maior
reunião da história dos movimentos sociais.
Figura 1. VIII Conferência Nacional de Saúde.
Fonte: Conselho Nacional de Saúde, 2019.
Pode-se dizer que o SUS foi criado graças à luta incessante do

movimento de reforma sanitária e a batalha dos participantes das
Conferências Nacionais de Saúde. Após a instituição do SUS surgiu à
necessidade da normatização do mesmo, ocorrendo esta através das
leis 8.080/90 e 8.142/90. Essas leis estabeleceram alterações no sis-
tema de saúde que vêm ao encontro da luta e do propósito fomenta-
do pela reforma sanitária (PAIVA; TEIXEIRA, 2014; BRASIL, 1986).
61

Sistema de Organização Hierárquica de
Atenção à Saúde
Fonte: A autora
62

O SUS é um programa integrado, estruturado em uma rede
hierarquizada e regionalizada. Historicamente a organização dos
serviços públicos de saúde é dividida em três amplos conjuntos de
assistência, são eles (MENDES, 2010; MOREIRA, 2018):
◼ Atenção básica, que é a porta de entrada do sistema, prestan-

do assistência de baixa complexidade, englobando unidades
básicas de saúde, ambulatórios, o programa saúde da família
e o programa de agentes comunitários da saúde;
◼ Média complexidade, a qual é composta por ambulatórios,

clínicas e hospitais especializados da rede pública e privada
de saúde;
◼ Alta complexidade que disponibiliza atendimento em diver-

sas especialidades, incluindo procedimentos de alto custo e
que exige grande tecnologia, como a realização de transplan-
tes.
Nos últimos anos, o sistema hierárquico não tem mostrado

os resultados desejáveis frente às demandas de saúde da popula-
ção, por este motivo, novas medidas têm sido implementadas pelo
Ministério da Saúde no País, como o sistema de redes de atenção à
saúde.
Sistemas de Redes de Atenção à Saúde
Atualmente, o Ministério da Saúde vem tentando implemen-

tar no País o sistema de redes de atenção à saúde, diferentemente
do sistema hierárquico e piramidal, separado em níveis de comple-
xidade, as redes de atenção à saúde possuem o propósito de integrar
os serviços para disponibilizar uma assistência mais efetiva, huma-
nizada e em conformidade com os princípios doutrinários do SUS.
O sistema de rede fomenta o vínculo entre a atenção hospitalar e a
atenção básica, estabelecendo serviços de referência e subdivisões
de cuidados específicos à saúde do paciente (MOREIRA, 2018).
63

EXEMPLO
O seguinte caso hipotético é um exemplo de como o sistema de redes

de atenção em saúde funciona: Um usuário do SUS procura a unidade
básica de saúde com queixas de dor de cabeça. Como apresenta ou-
tros sinais e sintomas sugestivos de um acidente vascular cerebral
é direcionado a um pronto socorro da região. Lá piora e desenvolve
um trombo na corrente sanguínea, permanece dez dias na unidade
de terapia intensiva e depois mais seis dias sobre observação na in-
ternação. Como obteve escaras é direcionado novamente a unidade
básica para continuar o seu acompanhamento clínico. Dois meses
após a sua alta, desenvolve insuficiência renal, sendo mais uma vez
encaminhada a um hospital especializado, para realizar hemodiáli-
se. Segue fazendo o acompanhamento das suas demais comorbida-
des na unidade básica de saúde.
Para o sistema de redes a unidade básica de saúde é a porta

de entrada do paciente no SUS, podendo este ser direcionado pela
unidade a outros serviços da rede quando necessário. É importante
ressaltar que o sistema de redes entende que uma unidade de pronto
atendimento e um ambulatório de especialidades médicas possuem
a mesma importância, ou seja, um serviço não é considerado infe-
rior ou superior ao outro.As Redes de Atenção à Saúde são organiza-
das através de um complexo de unidades assistenciais à saúde (Fi-
gura 2). A implantação dessas redes otimiza as condições sanitárias
e econômicas do sistema público de saúde.
64

Figura 2. Ilustração do sistema de rede de atenção a saúde.
Fonte: Shutterstock.
As Redes de Atenção à Saúde são organizadas através de um

complexo de unidades assistenciais à saúde. A implantação dessas
redes otimiza as condições sanitárias e econômicas do sistema pú-
blico de saúde. Não existe somente um único padrão organizacio-
nal das redes de atenção à saúde, entretanto o Ministério da Saúde
considera que os seguintes quesitos são essenciais ao seu funciona-
mento (ARRUDA, 2017; MOREIRA, 2018):
◼ Recursos humanos suficientes, competentes, comprometidos

e com incentivos pelo alcance de metas da rede;
◼ Vasta cadeia de empresas de saúde que oferecem serviços in-

dividuais e coletivos de promoção, prevenção, diagnóstico,
tratamento, reabilitação e cuidados paliativos;
◼ Atenção básica à saúde estruturada como primeiro nível de

atenção e porta de entrada preferencial do sistema, consti-
tuída de equipe multidisciplinar que cobre toda a população,
integrando, coordenando o cuidado, e atendendo às suas ne-
65

cessidades de saúde;
◼ Financiamento tripartite alinhado com as metas da rede;
◼ Participação social ampla;
◼ Prestação de serviços especializados em locais adequado;
◼ Existência de mecanismos de coordenação, continuidade do

cuidado e integração assistencial por todo o contínuo da aten-
ção;
◼ Atenção à saúde centrada no indivíduo, na família e na comu-

nidade, tendo em conta as particularidades culturais, assim
como a diversidade da população;
◼ Administração integrada dos sistemas de apoio administrati-

vo, clínico e logístico;
◼ Sistema de informação integrado que vincula todos os mem-

bros da rede, com identificação de dados;
◼ Ação intersetorial e abordagem dos determinantes da saúde e

da equidade em saúde;
◼ Gerência baseada em resultado;
◼ Sociedade e território definidos com amplo conhecimento de

suas carências e preferências, que determinam a oferta de
serviços de saúde;
◼ Sistema de governança único para toda a rede com o propósito

de criar uma missão, visão e estratégias nas organizações que
compõem a região de saúde; definir objetivos e metas que de-
vam ser cumpridos no curto, médio e longo prazo; articular as
políticas institucionais; e desenvolver a capacidade de gestão
necessária para planejar, monitorar e avaliar o desempenho
dos gerentes e das organizações.
A constituição da equipe de saúde deve sempre ser multipro-

fissional no sistema de rede, pois este acredita que as doenças são de
múltiplas causas, requerendo, portanto, distintos conhecimentos
66

profissionais, sendo também fundamental a manutenção do diálogo
interdisciplinar entre a equipe (MOREIRA, 2018).
DEFINIÇÃO
Doença transmissível é qualquer doença causada por um agente

infeccioso específico ou seus produtos tóxicos. Se manifesta pela
transmissão deste agente ou de seus produtos – de um reservatório
a um hospedeiro suscetível –, seja diretamente de uma pessoa ou
animal infectado, ou indiretamente por meio de um hospedeiro in-
termediário, de natureza vegetal ou animal, de um vetor ou do meio
ambiente inanimado (OPAS, 2010).
Indicadores de Saúde: Indicador e Índice
A Epidemiologia é a ciência que estuda o processo saúde/

doença em certa população por meio da análise da distribuição po-
pulacional e dos fatores determinantes das doenças, danos à saúde
e eventos associados à saúde coletiva. Na prática, dessa forma, ela
propõe medidas específicas de prevenção, redução ou eliminação de
enfermidades, além de fornecer indicadores que servem de parâ-
metros para planejar, administrar e avaliar ações na saúde.
Os conhecimentos e estratégias desenvolvidos pelos profis-

sionais de saúde e gestores são essenciais durante todo o estudo
epidemiológico: na investigação de doenças emergentes e reemer-
gentes e na indicação de quais os melhores determinantes e indica-
dores de saúde ligados à origem de uma doença.
Os avanços na tentativa de controlar doenças infecciosas me-

lhoraram a compreensão do estado de saúde, e os determinantes
sociais passaram a fazer parte do quadro avaliativo de uma popu-
lação. São exemplos práticos os dados de morbidade, prevalência,
67

incidência, acesso a serviços de saúde, qualidade de vida, fatores
socioambientais envolvidos na saúde pública etc. As informações
disponibilizadas a partir de uma base de dados válidos são requisi-
tos fundamentais para avaliar os cidadãos e suas condições de saú-
de, visto que são essas as premissas que sustentarão e programarão
as ações e políticas na saúde.
Os valores que avaliam o estado de saúde de uma população

possuem um papel capital para a ciência; são eles: indicadores e ín-
dices de saúde. Nota-se a partir disso a importância de eventos re-
lacionados à saúde com a intenção de conhecer suas condições em
dado local.
Os indicadores de saúde são realizados de modo a facilitar o

desenvolvimento de informações conforme elementos gerados
pela quantificação e avaliação dos conhecimentos produzidos. Po-
de-se dizer que os indicadores se referem a ferramentas impres-
cindíveis para a dimensão do estado de saúde e avaliação de desem-
penho dos sistemas de saúde. Eles, pois, refletem na real situação
sanitária e servem como guia para ações de vigilância.
VOCÊ SABIA?
O IBGE é o instituto responsável pela aquisição de dados estatísti-

cos sobre indicadores sociais, demografia, pesquisa de orçamentos
familiares e mortalidade. Tais dados contribuem para a construção
de indicadores de saúde a serem utilizados pelos serviços de saúde.
A lei de acesso a informações (Lei n. 12.527, de 18 de novembro de
2011) tem o propósito de regulamentar o direito constitucional de
acesso dos cidadãos, tornando possível a maior participação popu-
lar e o controle social das ações governamentais; o acesso da so-
ciedade às informações públicas permite que ocorra um avanço na
gestão pública.
68

Valores absolutos não são ideais para a epidemiologia, pois
há uma gama de informações referentes ao estado de saúde das pes-
soas: como chances de algum agravo à saúde, grupos de riscos de
certas doenças, sexo, faixa etária etc. Tais informações são obtidas
por meio dos indicadores.
Além de importante instrumento gerencial, de planejamento

e de vigilância da saúde, tornar as informações acerca dos indica-
dores de saúde disponíveis e acessíveis a todos, especialmente aos
usuários dos serviços de saúde, é passo essencial para a efetivação
do controle social do SUS, um dos pilares de democratização de nos-
so sistema de saúde (SANTIAGO et al., 2002, p. 803).
A idealização de um indicador é um processo de complexida-

de variável – desde a contagem de casos de uma doença até cálculos
estatísticos, como probabilidades, taxas e razões. Se construídos e
atualizados constantemente em um sistema dinâmico, os indicado-
res são ferramentas valiosas para a gestão de saúde. São evidências
que constituem a situação e suas propensões permitem identificar,
por exemplo, grupos com maiores necessidades de saúde e até mes-
mo localizar áreas mais críticas. Eles estabelecem, assim, subsídios
que devem ser colocados rapidamente em prática de acordo com a
precisão da população.
Os indicadores assentem que o número de pessoas ou animais

afetados por uma doença favoreça a comparação de níveis de forma
espacial e temporal. Destaca-se a importância dos indicadores de
saúde e como sua construção e consolidação influenciam as defini-
ções e perspectivas de um grupo estudado. Para atuar na perspecti-
va da vigilância da saúde é imprescindível a utilização de indicado-
res sociais e de saúde que, articulados, ajudam a medir problemas
e avaliar resultados da intervenção em saúde. Estes indicadores,
utilizados de forma pactuada, constituem-se caminho apropriado
para o envolvimento de diferentes atores sociais na construção de
projetos intersetoriais capazes de influenciar a formulação de polí-
ticas públicas que melhor respondam às demandas sociais de saúde
(SANTIAGO et al., 2002, p. 799).
Existem indicadores positivos, negativos e neutros. Indica-

dores negativos são mostras que traduzem dados negativos – mor-
69

bidade, letalidade e mortalidade. Indicadores positivos referem-se
àqueles que fornecem dados relacionados à saúde e à qualidade de
vida. E aqueles que não se encaixam em indicadores positivos ou ne-
gativos são definidos como indicadores neutros. Em Epidemiologia,
no que tange à saúde de uma população, os dados negativos são os
mais utilizados. Em Medicina Veterinária, por exemplo, há indica-
dores que medem a produtividade em explorações animais.
Os indicadores de saúde são continuadamente elaborados e
atualizados conforme a necessidade de um estudo epidemiológico,
apesar de serem os indicadores negativos os mais empregados para
esse fim. Eles identificam, monitoram e avaliam as ações e todo o
planejamento que subsidiam as decisões do gestor. Torna-se pos-
sível identificar, por exemplo, áreas com maior ou menor risco de
uma doença ocorrer e quais as tendências em dada época do ano.
Os indicadores fortalecem as informações e os dados, auxi-
liam no direcionamento da tomada de decisões e evitam o desper-
dício de tempo em ações não planejadas. O acompanhamento de
todo o processo, desde o recolhimento de dados até a confecção do
relatório final, é de amplo valor: a segurança da informação reflete
na realidade, e não em uma simples percepção sem fundamentação.
Quanto à qualidade e cobertura dos dados de saúde, é preci-
so transformar esses dados em indicadores que possam servir para
comparar o observado em determinado local com o observado em
outros locais ou com o observado em diferentes tempos. Portanto,
a construção de indicadores de saúde é necessária para analisar a
situação atual de saúde; fazer comparações e avaliar mudanças ao
longo do tempo (VAUGHAN; MORROW, 1992).
DICA
Os indicadores são diferentes de índices, pois retratam apenas um

aspecto, como a mortalidade. O índice, por sua vez, exprime cir-
cunstâncias com múltiplas dimensões e incorpora diferentes indi-
cadores em uma única medida. Um índice cotidiano na saúde públi-
ca é o índice de desenvolvimento humano (IDH).
70

Entre os principais indicadores de saúde, estão:
◼ Aspectos demográficos;
◼ Morbidade/gravidade/incapacidade funcional;
◼ Mortalidade/sobrevivência;
◼ Nutrição/crescimento e desenvolvimento;
◼ Saúde ambiental;
◼ Condições socioeconômicas;
◼ Serviços de saúde.
Na proposta de vigilância da saúde, as ações de saúde dirigi-

das ao coletivo não devem se resumir a intervenções sobre o hospe-
deiro, o agente etiológico e o meio ambiente, mas devem focalizar os
determinantes que estão por trás dessa tríade (CARVALHO, 1998).
Os indicadores são expressos mediante proporções, médias,

taxas, índices, distribuições por classes e valores absolutos; estes
podem referir-se à totalidade da população ou a grupos sociodemo-
gráficos específicos.
Índice é um tipo de indicador de saúde cuja relação entre fre-

quências atribuídas de determinado evento é avaliada. Os índices
são expressos em valores percentuais. Eles são valores menores que
a unidade pelo motivo de estarem como frequências de eventos as-
sociados ao numerador, significativamente, menor que os valores
do denominador. Pode-se considerar o índice um indicador multi-
dimensional.
O índice é utilizado em alguns casos como sinônimo de indi-

cador, ora com uma conotação mais abrangente expondo situações
multidimensionais do problema estudado e incorporando, em uma
medida única, diferentes aspectos ou diferentes indicadores (PE-
REIRA, 1995 apud PEREIRA, 2007, p. 12).
71

Indicadores de Saúde e Estatísticas
Públicas
Em alguns estudos epidemiológicos, comumente leva-se em
consideração as estatísticas públicas. Deve-se destacar, no entanto,
que existe uma diferença entre as vertentes indicadores e estatísti-
cas. As estatísticas são desenvolvidas e promovidas por instituições
parceiras, como modelos de pesquisas amostrais e levantadas por
censos demográficos – estas são vinculadas a registros administra-
dos de esferas governamentais, em níveis municipal, estadual e fe-
deral. As estatísticas revelam dados brutos, sem contextualização, o
que as difere dos indicadores. Pode-se dizer que as estatísticas am-
param a construção dos indicadores de saúde; por exemplo: regis-
tros de mortes e nascimentos são dados estatísticos úteis à confec-
ção de indicadores, esses últimos permitem uma contextualização
e uma comparação temporal e espacial do real acontecimento, por
meio da composição de índice de natalidade e mortalidade.
Como o setor de saúde é influenciado por uma ampla varieda-

de de fatores, muitos dos quais não estão vinculados à prestação de
serviços de saúde, é importante colaborar com outros setores (como
outras agências governamentais, universidades e os centros de pes-
quisa). Parte dos principais interesses desses setores requer definir,
elaborar, analisar e usar indicadores de saúde. Portanto, a colabo-
ração intersetorial melhora e otimiza a qualidade e a relevância dos
indicadores de saúde e incentiva a tomada de decisão baseada em
evidências em todos os setores (OPAS, s.d.).
Alguns institutos realizam trabalhos de produção de infor-

mação demográfica; entre eles, o Instituto Brasileiro de Geografia
e Estatística (IBGE) e o Sistema Estadual de Análise de Dados (Se-
ade). As informações quanto à situação demográfica, relações tra-
balhistas e saúde são disponibilizadas para a população e podem ser
utilizadas como fonte de pesquisa. A tecnologia, por meio da infor-
mática e da facilidade de acesso à internet, favoreceu esse processo.
72

Avaliação de Indicadores
Os valores aproveitados para gerar informações sobre saúde

devem ser constantemente avaliados, e, em princípio, não é uma
tarefa simples. Alguns detalhes, portanto, precisam ser considera-
dos: mortalidade, faixa etária, qualidade de vida etc. A escolha de
qual indicador usar em um estudo epidemiológico depende dos ob-
jetivos do trabalho, bem como dos aspectos metodológicos, éticos
e operacionais. O desígnio do indicador começa com a delimitação
do problema a ser observado, investigado ou medido. Depois, de-
fine-se o indicador e como ele será utilizado no meio operacional.
Na avaliação de indicadores, certos princípios precisam ser levados
em consideração:
◼ Validade: esse requisito avaliativo possui significado de ade-

quação, isto é, deve compor estratégias em sua abordagem
operacional. Utiliza-se a validade para medir um fenômeno e
sua capacidade de discriminação, representação, entre outros
eventos pela detecção de modificações ocorridas ao longo dos
anos. Por exemplo: a testagem do nível de determinada pro-
teína; seu ponto de corte pode ser variável e, com isso,obtém-
se maior validade. Essa margem mais flexível pode refletir em
uma fase de pré-patogênese de uma doença. O novo ponto de
corte, desse modo, reflete mais fielmente no risco a que a po-
pulação está correndo;
◼ Confiabilidade (ou reprodutibilidade ou fidedignidade):

método avaliativo que revela o quanto um teste é confiável
por meio da obtenção de resultados semelhantes; quando são
repetidas várias vezes e se há concordância de resultados,
ponto-chave para tal critério. Em uma análise epidemiológica,
devem ser escolhidas características com maior confiabilidade;
valores que delimitem uma baixa confiabilidade tornam-se
sem utilização;
◼ Representatividade ou cobertura: uma característica impor-

tante para utilização e eficiência de um indicador é sua taxa de
cobertura, principalmente quando questões sociais, econô-
micas e geográficas estão envolvidas. Quanto maior a cober-
73

tura, mais fiéis serão as informações trazidas;
◼ Aspectos éticos: toda a abordagem dos indicadores deve ser

feita de maneira a não ferir princípios éticos; assim, não pode
haver malefícios, constrangimentos ou prejuízos às pessoas.
A confiabilidade e o sigilo são fatores importantes para a epi-
demiologia clínica, e também devem ser considerados.
Os profissionais e gestores envolvidos na produção, geração

de informação e análise de resultados são consideráveis aliados para
a confecção e atualização dos indicadores de saúde. São eles os res-
ponsáveis e mais habilitados para conhecer as etapas a serem re-
alizadas e, assim, conseguir monitorar as tendências em todas as
esferas governamentais. Ressalte-se que os dados produzidos em
certa localidade necessitam retratar os pontos fortes e as limitações
de cada dado ou informação.
Sugere-se que um profissional local participe da primeira

fase do processo. Os demais profissionais e usuários dos dados de-
vem estimular a valorização da informação, o incentivo à coleta e o
gerenciamento de dados. As iniciativas de capacitação (coleta, ge-
renciamento, avaliação e análise de dados) são fundamentais, por-
tanto, para a melhora da capacidade nacional, sobretudo em nível
local.
Prevalência vs. Incidência
A prevalência de uma doença é representada pelo número de

casos presentes ao somar casos novos aos casos antigos em deter-
minada região em certo período. A taxa de prevalência é de maneira
geral expressa como casos por 100 (%) ou por mil pessoas. Em algu-
mas situações, a população de uma área avaliada dá-se por meio de
aproximação, pois nem sempre os dados estão disponíveis ou atu-
alizados.
A prevalência como indicador de saúde é afetada, além dos

casos emergentes (incidência), pela duração da doença, que pode
ser diferente entre as comunidades, graças a motivos como assis-
tência à saúde, facilidade de acesso aos serviços públicos de saúde
74

etc. Pode-se concluir que a duração média da doença é proporcional
à diferença entre os valores de prevalência e incidência.
A prevalência é ainda afetada pelos casos que emergem (en-

tram) na comunidade e por aqueles que emigram (saem) por curas e
por mortes. A prevalência não mede o risco de ocorrência de enfer-
midades na população, mas consegue ser empregada pelos gestores
da área de saúde para o planejamento da estrutura e dos recursos
necessários ao processo saúde/doença, bem como ser utilizada du-
rante o tratamento de doenças.
A incidência refere-se à velocidade com que as novas doenças

(emergentes ou reemergentes) ocorrem em uma população. A inci-
dência considera o período em que os indivíduos não foram acome-
tidos pela doença, mas que, ainda assim, possuem o risco de desen-
volvê-la. O risco de ocorrência de doenças entre populações deve ser
avaliado de acordo com a incidência, pois esta contabiliza os novos
casos da doença em uma população em dado período.
A relação entre incidência e prevalência varia entre as do-

enças. Uma mesma doença pode apresentar baixa incidência e alta
prevalência – como no diabetes – ou alta incidência e baixa preva-
lência – como no resfriado comum. Isso implica dizer que o resfria-
do ocorre mais frequentemente do que o diabetes, mas por um curto
período, enquanto que o diabetes aparece menos frequentemente,
mas por um longo período (BONITA et al., 2010, p. 18).
SINTETIZANDO
Neste objeto de aprendizagem vimos que a criação do SUS é tida

como resultado da VIII Conferência Nacional de Saúde. As leis nú-
meros 8.142/90 e 8.080/90 são o marco legislatório do SUS. Estas
leis são conhecidas como as leis orgânicas da saúde. O sistema de
saúde pública brasileiro possui uma política nacional de organiza-
ção dos serviços de saúde. Ela determina as atribuições dos diferen-
tes serviços de saúde ofertados à população.
A atenção básica é considerada a porta de entrada dos pacientes no
75

SUS, tanto no sistema hierarquizado, que divide a saúde em níveis
de complexidade, quanto no sistema de redes de atenção à saúde, o
qual são organizados através de um complexo de unidades assis-
tenciais à saúde, não considerado um serviço inferior ou superior
ao outro.
Assim, a epidemiologia utiliza-se de ferramentas como os indi-

cadores de saúde e sistemas de informação de alta capacidade que
mantém os dados sempre atualizados. Assim, as análises epide-
miológicas ditam as tomadas de decisão e auxiliam de forma di-
reta a saúde pública do País, permitindo a elaboração e prática das
políticas públicas.
76

4
Objetivos
UNIDADE
◼ Identificar a evolução dos modelos de Atenção Básica no Brasil;
◼ Compreender a finalidade da existência de modelos de Atenção

Básica;
◼ Discutir a epidemiologia das doenças não-transmissíveis;
◼ Debater o conceito e aspectos da vigilância epidemiológica.

Introdução
Olá, aluno(a)!
Neste objeto de aprendizagem você estudará os modelos as-

sistenciais de atenção básica.Trataremos do Programa Saúde da Fa-
mília (PSF), a transição do PSF para a Estratégia de Saúde da Família
(ESF), discutiremos a epidemiologia das doenças não-transmissí-
veis e abordaremos aspectos da vigilância em saúde.Agora, convi-
do-lhe a estudar e compreender essas temáticas de tamanha rele-
vância para a sociedade.
Bons estudos!
78

Saúde da família: uma estratégia de
múltiplos objetivos
Programa de Saúde da Família
O Programa Saúde da Família (PSF), hoje denominado Estra-

tégia Saúde da Família (ESF), foi estabelecido no Brasil em 1994, no
município de Sobral, no estado do Ceará. A implantação do PSF foi
um grande desafio aos gestores da saúde pública, já que, à época, era
um programa sem precedentes no país. Raphaela Solha, autora do
livro Saúde coletiva para iniciantes: políticas e práticas profissionais,
publicado em 2014, afirma que as equipes à frente desse processo
basearam-se na experiência de países como Cuba e Canadá, onde já
havia políticas públicas similares ao PSF.
SAIBA MAIS
Entenda mais sobre o desenvolvimento do sistema de saúde brasi-

leiro assistindo ao filme História da saúde pública no Brasil: um século
de luta pelo direito à saúde, produzido em parceria com o Ministério
da Saúde e a Organização Pan-Americana de Saúde.
O PSF adotou características do Programa dos Agentes Co-

munitários de Saúde(PACS), um programa de visitação domiciliar
feito por enfermeiros e Agentes Comunitários de Saúde (ACS). Os
objetivos do PACS eram a erradicação da mortalidade infantil, a
educação e promoção da saúde, a redução da disseminação de doen-
ças infectocontagiosas e a ampliação do acesso à vacinação. Hoje em
dia, o PACS é mantido em algumas cidades como estratégia comple-
mentar de saúde, já que, com o passar do tempo, ficou nítida a liga-
ção das ações dos ACS com a otimização dos indicadores de saúde,
sobretudo na faixa populacional mais carente, como indicado por
Taís Moreira no livro Saúde coletiva, de 2018.
79

Tendo em vista o trabalho desempenhado pelos ACS, eles
foram promovidos a membros do PSF pelo Ministério da Saúde. A
partir desse momento, o foco da política pública de saúde brasileira
deixou de se concentrar no indivíduo para focar suas intervenções
na família, no coletivo e nos aspectos biopsicossociais.
A ESF é parte da política nacional de atenção básica à saúde,

se caracterizando por ser organizativa e substitutiva ao sistema so-
berano médico curativista, centrado na rede hospitalar. O progra-
ma conta com uma equipe de atuação clínica multidisciplinar que,
através de uma visão ampliada do que é saúde, procura melhorar a
qualidade de vida da população atendida.
Conforme os artigos “Atributos essenciais da Atenção Pri-

mária e a Estratégia Saúde da Família”, escrito por Maria Amélia
Oliveira e Iara Pereira para a edição de setembro de 2013 da Revista
brasileira de enfermagem, e “Estratégia Saúde da Família: Clínica e
Crítica.”, escrito por Luís Cláudio Motta e Rodrigo Siqueira-Batis-
ta para a edição de junho de 2015 da Revista brasileira de educação
médica, os seguintes princípios de atenção e cuidado à saúde são
designados pela ESF:
◼ A criação de vínculos e a corresponsabilização entre a popula-

ção e a equipe multidisciplinar de saúde;
◼ A prescrição do problema-alvo na atenção à saúde de cada

família, compreendido com base na análise do ambiente e do
espaço geográfico em que cada indivíduo vive;
◼ O desenvolvimento de ações integrais de saúde para as famí-

lias, o meio ambiente e ambiente de trabalho do paciente;
◼ A responsabilização pela população assistida;
◼ A realização de intervenções que não se limitem aos muros

das unidades de saúde.
A ESF é um programa do Sistema Único de Saúde (SUS). Logo,

respeita seus princípios a fim de assegurar universalidade no aces-
so, integralidade na assistência, equidade, resolubilidade dos pro-
80

blemas, hierarquização com ênfase na atenção básica, regionaliza-
ção e descentralização.
A família como um todo é atendida pela ESF, do bebê ao idoso,

não havendo restrições de idade e outras imposições. A ESF é um
modelo que privilegia o ser humano e a comunidade em vez do in-
dividual. Como forma de territorialização, a ESF permite a demar-
cação de um espaço concreto de atuação da equipe de saúde, tendo
o núcleo familiar como base para o desenvolvimento da atuação, o
que permite compreender melhor a dinâmica do núcleo familiar,
suas conexões e quais razões sociais contribuem para o desenvolvi-
mento do processo de saúde comunitária.
REFLITA
O acolhimento é entendido como a recepção adequada do paciente

no centro de saúde, não apenas no aspecto administrativo, solici-
tando documentos e agendando procedimentos, mas também por
meio da arguição das queixas dos enfermos, para ajudar a resolvê-
-las, oferecendo soluções diversificadas, como uma consulta fisio-
terapêutica, o encaminhamento a outro serviço clínico ou, ainda, a
inclusão em um grupo educativo da unidade.
Por conhecer a realidade epidemiológica da região, fazer uso

de ferramentas informatizadas e repassar informações com uma
linguagem de fácil entendimento à população, a ESF firma pactos e
metas com o objetivo de proporcionar uma maior qualidade de vida.
Graças à garantia de acesso, a ESF é considerada uma porta de en-
trada da atenção básica no sistema de saúde pública, sendo capaz de
acompanhar e assegurar acesso aos demais níveis de complexidade
a depender da demanda de cada caso, sem perder o vínculo original
e sua individualidade.
A população assistida por cada equipe de saúde da família é de

até 4000 pessoas. É importante ressaltar que há exceções, cabendo
aos gestores municipais, às equipes da atenção básica e ao conselho
81

municipal de saúde a definição de outro parâmetro populacional por
equipe, levando em conta as características, os riscos e vulnerabili-
dades da comunidade.
A ESF age por meio de projetos que visam à recuperação,

manutenção e promoção da saúde, prevenção de doenças e agra-
vos, além da reabilitação. As equipes trabalham sobre um território
pré-determinado, cadastrando os moradores, para que se conheça a
comunidade, bem como os problemas de saúde que a aflige.
SAIBA MAIS
Para saber mais sobre a promoção da saúde, é possível ler o compi-

lado do Ministério da Saúde denominado As cartas da promoção da
saúde. Ele reúne documentos oriundos das conferências internacio-
nais de saúde realizadas em vários países.
A saúde é muito mais que a ausência de doença e o estar sau-

dável envolve o bem estar físico, social, familiar e mental, sem con-
tar o aspecto econômico, que influencia nas condições de moradia,
nos hábitos alimentares e no acesso à educação. Logo, a equipe da
ESF não cuida da saúde comunitária somente de dentro da UBS,
precisando conhecer mais a fundo o território e a realidade de cada
família.
Quando um problema tem uma magnitude que impossibilita

a ESF de resolvê-lo sozinha, a equipe articula ações intersetoriais
para solucionar o problema. Se, no território, há um rio com diver-
sas casas sem saneamento básico, em que os moradores descartam
lixo, é função da ESF buscar ajuda com outras repartições, como a
assistência social e as secretarias municipais de habitação e meio
ambiente, sem deixar de exercer sua responsabilidade de educar os
moradores quanto ao descarte correto do lixo e o perigo do consumo
de água contaminada sem o devido tratamento.
82

Transição do PSF para a ESF
A denominação Programa Saúde da Família foi mantida de

1994 a 2006, quando se chegou à conclusão que a palavra “progra-
ma” deveria ser alterada para “estratégia”. O principal argumen-
to a favor da substituição para Estratégia Saúde da Família está no
fato de que um programa possui tempo pré-determinado, o que não
acontece nessa situação, que se caracteriza como uma assistência
contínua e permanente à saúde da população.
A alteração do nome para ESF foi corroborada pela portaria

número 649 do Ministério da Saúde, de 28 de março de 2006, que
enfatiza que cada equipe é composta, no mínimo, pelos seguintes
profissionais: médico, de preferência especialista em saúde da fa-
mília, enfermeiros, ACS, técnicos e/ou auxiliares de enfermagem,
incluindo, ainda, dentistas, auxiliares ou técnicos em saúde bucal e
agentes de combate a endemias.
VOCÊ SABIA?
Os integrantes das equipes de Agentes Comunitários de Saúde (ACS)

são indicados pela própria comunidade onde residem. Não existem
muitas exigências para se tornar um ACS, no entanto, a pessoa deve
possuir características de liderança e ser alfabetizada.
O perfil da saúde no Brasil demonstra a existência de doenças

crônicas que demandam a atuação de equipes multiprofissionais de
saúde. Diversos profissionais não fazem parte do ESF e para preen-
cher parte do vazio deixado por essa lacuna profissional, o Ministé-
rio da Saúde criou, em 2008, os Núcleos de Apoio à Saúde da Família
(NASF).
Integralizando os cuidados à saúde da população, o NASF ofe-

rece uma assistência mais ampla para tratar das questões clínicas,
ambientais e sanitárias da região assistida. No NASF, as equipes são
83

formadas por profissionais de diferentes formações, que compar-
tilham conhecimento e formulam uma discussão clínica interdis-
ciplinar, visando melhores resultados no tratamento dos pacientes.
Os gestores municipais são os responsáveis por definir a

composição profissional do NASF, tendo em consideração as carên-
cias regionais. São especialidades presentes no NASF:
◼ Médicos: acupunturista, homeopata, pediatra, psiquiatra, ge-

riatra, clínico geral, do trabalho, ginecologista e obstetra;
◼ Assistente social;
◼ Educador físico;
◼ Farmacêutico;
◼ Fisioterapeuta;
◼ Fonoaudiólogo;
◼ Nutricionista;
◼ Psicólogo;
◼ Terapeuta ocupacional;
◼ Médico veterinário;
◼ Profissional com formação em arte e educação;
◼ Profissional de saúde sanitária.
A continuidade do NASF está ameaçada, pois, em novembro

de 2019, o Ministério da Saúde lançou a portaria número 2979, re-
vogando a formação de novas equipes e finalizando a transferência
de verbas federais aos Núcleos. O fim do NASF representa o fim do
contato dos profissionais da unidade básica com uma equipe mais
ampla de diferentes áreas de conhecimento, o que resulta em pre-
juízos à população.
84

Fonte: A autora
85

Doenças Crônicas Não-Transmissíveis
Dentro do grande grupo de doenças não transmissíveis, exis-
tem as doenças crônicas não transmissíveis, que compõem o con-
junto de condições crônicas relacionadas a múltiplas causas (Figura
1). Elas são caracterizadas por apresentar um início gradual, de du-
ração incerta, que pode apresentar um curso clínico, que se trans-
forma com o passar do tempo, intercalando períodos de fase aguda,
podendo comprometer o paciente.
Figura 1. Causalidade das Doenças Crônicas Não-Transmissíveis
Fonte: Ministério da Saúde, 2011
No cenário nacional, as doenças cardiovasculares, que têm a

hipertensão e diabetes como um importante fator de risco para seu
desenvolvimento, representam a principal causa de mortalidade no
país (OPAS, 2010, p. 18).
EXEMPLO
O chamado “estilo de vida moderno”, a que todos estão sujeitos, é o

grande fator de risco à saúde. Os hábitos alimentares inadequados,
o sedentarismo e o tabagismo compõem as principais causas para o
desenvolvimento das doenças crônicas não-transmissíveis. Embora
o grupo de Doenças e Agravos Não-transmissíveis (DANT) seja mui-
to abrangente, as doenças cardiovasculares (doenças isquêmicas do
coração, doenças cérebros-vasculares e hipertensão), as chamadas
86

crônico-degenerativas (câncer, diabetes, doenças renais e reumá-
ticas, etc.), os agravos decorrentes das causas externas (acidentes,
violências e envenenamentos) e os transtornos de natureza mental
são reconhecidos como os mais prevalentes no Brasil, contribuindo
sobremaneira na carga global de doenças do país.
Além dos índices de mortalidade, um fator considerável nas

doenças crônicas é a grande morbidade relacionada a essas doenças.
São números expressivos de pacientes internados; que têm perda de
membros; de mobilidade; ou disfunções neurológicas. Essas mor-
bidades levam a uma consequente perda da qualidade de vida e traz
mais sofrimento cada vez que a doença avança.
Essa situação levou o Brasil a elaborar o Plano de ações estra-

tégicas para o enfrentamento das doenças crônicas não-transmis-
síveis. O objetivo desse plano é garantir a idealização e a implemen-
tação de políticas públicas baseadas especialmente na prevenção,
na promoção e no controle das doenças crônicas. Políticas que pre-
cisam levar em conta o público-alvo e os fatores de risco. Em 2012,
foi proposta a construção da Rede de Atenção às Pessoas com Doen-
ças Crônicas (Portaria nº 252, de 19 de fevereiro de 2013).
CURIOSIDADE
Urgência e emergência são palavras muitos parecidas, mas com

significados diferentes. A primeira coisa a se saber é que ambas re-
querem cuidados clínicos rápidos. Na emergência, há um risco de
morte iminente e o paciente recebe tratamento imediato. No caso da
urgência, a ameaça à saúde e à vida está num futuro próximo, não
havendo risco de morte iminente, embora haja risco de agravamen-
to, vindo a se tornar uma emergência.
87

Estrutura Epidemiológica e Casualidade
A busca pela causa de diversos fenômenos observados no

cotidiano é movida pela curiosidade e a necessidade de controle,
principalmente das doenças, em que há um interesse de conhecer as
causas e o que pode ser feito para sua prevenção. Porém, a detecção
da causa não é simples, pois envolve diversas áreas de investigação e
conhecimento. A medicina busca a relação da doença e suas causas,
enquanto que a estatística faz a dimensão de ocorrência dos casos.
A causa e a estrutura epidemiológica estão relacionadas na

representação sistêmica dos elementos envolvidos no processo
saúde – doença. Os fatores inter-relacionam com o agente etioló-
gico, o indivíduo susceptível e o ambiente que atua, existindo um
equilíbrio que quando é perturbado favorece a manifestação pato-
lógica da doença (LUIZ et al., 2002).
A busca sobre causalidade é mais objetiva no contexto esta-

tístico, pois ela faz a mensuração de efeitos causais. A mensuração
dos efeitos causais sem a compreensão do mecanismo não tem ne-
nhum significado, pois não permite que ocorra a resolução da causa,
apensar a quantificação em números. Para ter efetividade é impor-
tante compreender os mecanismos que levam as causas, para que
possa ser quantificado e traçado métodos resolutivos de prevenção
e cura do que for identificado.
Quando é feita a inferência causal em epidemiologia, quer

dizer a relação entre a filosofia da doença e o estabelecimento de
condições ou restrições que respaldem uma interpretação da causa.
A estatística então estabelece a associação entre a doença e os fato-
res de exposição, mensurando epidemiologicamente o número de
ocorrências (LUIZ et al., 2002).
A identificação dos fatores causa na epidemiologia utiliza es-

tudos observacionais e ensaios clínicos. Apesar de nem sempre ser
possível a utilização dos ensaios clínicos quando os seres afetados
são as populações humanas, por isso a maioria dos estudos são ob-
servacionais, como os estudos de caso-controle. Esse tipo de estu-
do, apesar de ter maior número de vieses, é o mais viável em relação
ao tempo, custo e número de casos da doença, por exemplo.
88

Na epidemiologia, independentemente se o modelo do dese-
nho epidemiológico for experimental ou observacional para a de-
terminação de uma proposição causal a ser investigada, como por
exemplo “o tabagismo como causa doença cardiovascular”, exis-
tem características que atrapalham sua avaliação, pois não são to-
dos os fumantes que irão desenvolver doença cardiovascular, assim
como existem pessoas que não são tabagistas que irão desenvolver
a doença. A partir disso, a proposição a avaliação passa a ser o risco,
ou seja, se existe um risco maior de quem fuma desenvolver doen-
ça cardiovascular quando comparado ao risco de quem não fuma.
Porém, é importante que a determinação do risco seja observada a
divisão dos grupos fumante e não fumante, pois a idade muito dis-
crepante pode interferir, assim como a presença de outras doenças
como diabetes e hipertensão.
Para chegar a uma conclusão do risco, é importante que os

grupos comparados sejam mais homogêneos e a única variável seja
o tabagismo. Lembrando que o tempo de tabagismo também pode
influenciar, se o grupo de tabagismo for jovem, pode não haver as-
sociação em curto prazo, enquanto que em um grupo de tabagismo
mais velho, ou seja, indivíduos que fazem o uso do tabaco por mais
tempo, a presença da doença pode estar presente em uma proporção
maior (LUIZ et al., 2002).
A epidemiologia é uma ciência que tem como base a frequên-

cia, a distribuição e os determinantes das doenças que ocorrem na
população. Assim ela busca procedimentos metodológicos baseados
em modelos estatísticos que identificam a etiologia das doenças. Na
epidemiologia então a causa é qualquer evento, condição ou carac-
terística que tenha relação com a doença. É importante lembrar que
a causa na epidemiologia não é uma relação isolada apenas, pois
uma doença pode apresentar diversas causas, porém a frequência
relacionada às causas podem ser diferentes, por exemplo, o câncer
de pulmão pode ser causado pelo tabagismo ou pela poluição do ar,
mas o número de ocorrências relacionadas as essas duas causas são
diferentes, permitindo que seja realizado medidas de vigilância epi-
demiológica diferentes nas duas causas, para a mesma doença.
A relação da causa também tem associação entre a exposição

e doença e a determinação da força de associação, ou seja, se exis-
89

te uma associação entre a causa e a doença. A associação ocorre de
maneira forte, isso significa que tem relação causal, enquanto que
a associação fraca indica que provavelmente aquele fator não tem
nenhuma relação. Um outro fator é a consistência, ou seja, o nú-
mero de casos na população, isso irá reforçar a causalidade de uma
doença. A especificidade também, visto que ela tem relação direta
com a causa, ou seja, a remoção da causa específica implica que o
fenômeno patológico não ocorra (LUIZ et al., 2002).
A temporalidade em relação a causa está relacionada princi-

palmente nos estudos transversais e retrospectivos, pois o tempo
avaliado por interferir no achado em relação a causa. Como exem-
plificado acima, se avaliar um grupo de tabagista que tem o hábito
há poucos anos e um grupo com um tempo maior, o número de in-
divíduos com distúrbios cardíacos será diferente, devido a tempo-
ralidade da causa. Por isso, que os estudos precisam controlar essa
variável de causa, pois o tempo de exposição tem relação direta com
a causa.
Vigilância Epidemiológica
A vigilância epidemiológica é definida pela Lei nº 8.080, de 19

de setembro de 1990, como:
[…] um conjunto de ações que proporciona o conheci-

mento, a detecção ou prevenção de qualquer mudança
nos fatores determinantes e condicionantes de saúde
individual ou coletiva, com a finalidade de recomendar
e adotar as medidas de prevenção e controle das doen-
ças ou agravos (BRASIL,1990).
Alguns dos objetivos da vigilância epidemiológica são: for-

necer parecer técnico para ser utilizado pelo pessoal capacitado na
execução de ações; programas de controle de doenças e agravos pe-
los profissionais de saúde; criação de sistemas de alerta que confi-
gurem em uma resposta rápida a doenças infecciosas. Os objetivos
da vigilância epidemiológica visam melhorias na estruturação do
sistema de saúde pública, para torná-lo mais eficiente por meio de
planejamento e organização.
90

As informações oriundas da vigilância epidemiológica de-
vem assegurar eficiência e fidelidade de dados. A vigilância requer
o domínio e atualização constante de todos os fatores que envol-
vam a ocorrência e a disseminação de uma doença, por meio de
métodos práticos e de fácil execução. Para isso, é preciso que sejam
constantemente atualizadas com novos resultados e inovações téc-
nico-científicas, que sejam capazes de arcar com melhorias à sua
abrangência e qualidade. A análise de dados em um sistema de vi-
gilância epidemiológica fornece informações a respeito do aumento
ou diminuição de casos.
A vigilância epidemiológica pode ser estruturada como um

processo, de acordo com seu ciclo de funções, sejam elas específicas
ou complementares. A cada momento, é possível conhecer o com-
portamento da doença ou agravo que será o alvo da ação, criando
assim medidas de intervenção precoces e direcionadas a uma deter-
minada finalidade (Figura 2).
Figura 2. Ciclo de funções da vigilância epidemiológica: conhecimento, detecção,
prevenção e ação
Fonte: Souza, 2014 (Adaptado)
91

A vigilância é uma característica essencial da prática epide-
miológica e pode ser usada na identificação de casos isolados ou de
grupos; na avaliação do impacto de eventos relacionados à saúde
pública e de suas tendências; na mensuração de fatores e agravos à
saúde; no monitoramento e avaliação do impacto das medidas pro-
tetivas e de controle; no monitoramento das estratégias utilizadas
para intervenção e modificações nas políticas públicas; na atenção
ao paciente.
A maioria dos países tem leis regulando a notificação com-
pulsória de algumas doenças. As doenças que devem ser notifica-
das frequentemente incluem as que são preveníveis pela vacinação,
tais como, poliomielite, sarampo, tétano e difteria, além de outras
doenças transmissíveis, como, por exemplo, tuberculose, hepatite,
meningite e lepra. Também pode ser requerida a notificação de óbi-
to materno,acidentes e doenças ocupacionais e ambientais, como,
por exemplo, a intoxicação por pesticidas. A notificação compulsó-
ria de algumas doenças constitui parte da vigilância (BONITA et al.,
2010, p. 127).
Além da utilização dos dados gerados pela vigilância epide-
miológica, as estimativas de abrangência e magnitude de uma epi-
demia ou surto auxiliam no monitoramento da sua tendência. Os
dados também podem ser usados no engajamento da comunidade
com os setores de saúde, e na defesa da utilização de mais recursos
disponibilizados para a saúde.
DICA
Segundo a Secretaria Municipal da Saúde de Curitiba: “a escolha

das doenças e agravos de notificação compulsória obedece a crité-
rios como: magnitude, potencial de disseminação, transcendência,
vulnerabilidade e disponibilidade de medidas de controle, sendo a
lista periodicamente revisada, tanto em função da situação epide-
miológica da doença, como pela emergência de novos agentes e por
alterações no Regulamento Sanitário Internacional. Os dados cole-
tados sobre as doenças de notificação compulsória são incluídos no
Sistema Nacional de Agravos de Notificação (SINAN)” (2016).
92

Em países subdesenvolvidos, os sistemas de vigilância e no-
tificação são escassos, levando à uma subnotificação e enfraqueci-
mento do sistema de saúde. A fim de tentar unificar a geração de
informações em saúde, uma grande rede – que inclui organizações
não governamentais, ferramentas de busca na internet, grupos de
discussão eletrônica e redes de treinamento e laboratórios – ofere-
ce mecanismos eficazes, que visam reunir informações que possam
levar a uma resposta internacional unificada.
A dinâmica do perfil epidemiológico das doenças, o avanço

do conhecimento científico e algumas características da socieda-
de contemporânea têm exigido não só constantes atualizações das
normas e procedimentos técnicos de Vigilância Epidemiológica,
como também o desenvolvimento de novas estruturas e estratégias
capazes de atender aos desafios que vêm sendo colocados (BRASIL,
2018, p.14).
93

Notificação Compulsória
A notificação compulsória deve ser feita pelos profissionais
de saúde ou responsáveis pelos serviços de saúde públicos ou pri-
vados, que prestam assistência ao paciente. A comunicação pode ser
feita para a Secretaria Municipal de Saúde, Secretaria Estadual de
Saúde e/ou ao Ministério da Saúde. Atualmente são 48 doenças de
notificação compulsória.
Dentre elas 21 são de notificação semanal, sendo as doenças

ou agravos o acidente de trabalho com exposição a material bioló-
gico, casos novos de dengue, doença de Chagas crônica, doença de
Creutzfeldt-Jakob, casos agudos pelo vírus Zika, esquistossomose,
febre de Chikungunya, hanseníase, hepatites virais, infecção pelo
Vírus da Imunodeficiência Humana (HIV) ou Síndrome da Imuno-
deficiência Adquirida, Infecção pelo HIV em gestante, parturiente
ou puérpera e Criança exposta ao risco de transmissão vertical do
HIV, infecção pelo Vírus da Imunodeficiência Humana, intoxicação
exógena (por substâncias químicas, incluindo agrotóxicos, gases
tóxicos e metais pesados), leishmaniose tegumentar americana,
leishmaniose visceral, malária na região amazônica, óbito infantil
e materno, sífilis adquirida ou congênita e em gestante, toxoplas-
mose gestacional e congênita, tuberculose e violência doméstica e/
ou outras violências. Em relação às doenças e agravos que devem
ser notificados imediatamente à Secretária Municipal de Saúde são
acidente de trabalho grave, fatal e em crianças e adolescentes, aci-
dente por animal peçonhento, acidente por animal potencialmente
transmissor da raiva, leptospirose, tétano. Acidental ou Neonatal e
violência sexual e tentativa de suicídio (BRASIL, 2020).
A notificação compulsória imediata visa conter a dissemina-

ção na comunidade local incialmente, evitando que ocorra um surto
de doenças ou agravos que possam ser controlados ou prevenidos.
Além disso, os casos de notificação imediata são mais graves e ex-
põe mais risco para os cidadãos. À Secretária Municipal e a Estadual
as doenças e agravos que devem ser notificados imediatamente são
coqueluche, difteria, doença de Chagas Aguda, doença Invasiva por
“Haemophilus Influenza”, doença Meningocócica e outras menin-
gites, doença aguda pelo vírus Zika em gestante, febre Maculosa e
94

outras Riquetisioses e os casos de varicela - caso grave internado ou
óbito (BRASIL, 2020).
Os casos de doença ou agravo como botulismo, cólera, casos

de óbito por dengue, doenças com suspeita de disseminação inten-
cional como o antraz pneumônico, tularemia, varíola, doenças fe-
bris hemorrágicas emergentes/reemergentes como o arenavírus,
ebola, marburg, lassae, febre purpúrica brasileira, evento de Saúde
Pública que se constitua ameaça à saúde pública , eventos adversos
graves ou óbitos pós vacinação, febre Amarela, Febre de Chikun-
gunya em áreas sem transmissão, Óbito com suspeita de Febre de
Chikungunya, Febre do Nilo Ocidental e outras arboviroses de im-
portância em saúde pública, Febre Maculosa e outras Riquetisioses,
hantavirose, Influenza humana produzida por novo subtipo viral,
Malária na região extra-amazônica, Poliomielite por poliovirus sel-
vagem, Peste, Raiva humana, Síndrome da Rubéola Congênita, Do-
enças Exantemáticas como o Sarampo e a Rubéola, Síndrome da Pa-
ralisia Flácida Aguda, Síndrome Respiratória Aguda Grave associada
a Coronavírus como a SARS-CoV e o MERS-CoV devem ser notifi-
cadas ao Ministério da Saúde, á Secretária do Estado e a Municipal
imediatamente (BRASIL, 2020).
Investigação Epidemiológica
O episódio de novos casos de doença (transmissível ou não)

ou agravo (inusitado ou não) podem ser prevenidos e/ou controla-
dos pelo serviço de saúde. Assim, a detecção precoce é imprescindí-
vel para que isso ocorra. Quando ocorre um surto, por exemplo, ele
pode ser causado pelo controle inadequado de fatores de risco, por
uma assistência à saúde e/ou medidas de proteção errôneas, o que
torna o esclarecimento da causa necessária para adoção de medidas
preventivas e de controle afim de evitar que um grande número de
pessoas seja infectado. O esclarecimento é feito a partir da inves-
tigação epidemiológica de casos e epidemias pelo sistema local de
vigilância epidemiológica (Figura 3), podendo ser auxiliado, quan-
do necessário, pela instância estatal ou federal. Isso irá depender da
extensão e evolução do número de novos casos (BRASIL, 2005).
95

A partir da notificação de novos casos de doenças/agravos, as
autoridades sanitárias devem começar imediatamente a investiga-
ção epidemiológica de campo, mesmo que a notificação seja apenas
uma suspeita. Esse tipo de investigação formula hipóteses que serão
avaliadas posteriormente por estudos analíticos como os de caso-
-controle. Quando houver casos agudos, as medidas de proteção à
saúde devem ser tomadas, restringindo a investigação na coleta de
dados e análises, paralelamente também realizando o controle das
ações de controle na comunidade (BRASIL, 2005).
Figura 3. Instrumentos de registro utilizados na investigação epidemiológica da
tuberculose.
Fonte: Larouze, 2019
Quando ocorrem situações que a fonte e o modo de trans-

missão são conhecidos, as ações de controle devem ser iniciadas
imediatamente, mesmo antes da realização da investigação epide-
miológica. Isso irá reduzir a gravidade do evento, pois um menor
número de indivíduos será afetado. A investigação epidemiológica
não é simples, pois envolve exames do caso suspeito e de quem ele
teve contato, deve ser realizada a coleta de amostras para labora-
tório, nos casos que os exames são pertinentes. Além disso, quando
não são conhecidos o agente infeccioso e o modo de transmissão de-
96

vem ser realizados estudos que possam identificá-los, permitindo
conhecer como ocorre a transmissão, quais são os reservatórios e o
vetores, nos casos de doenças. Em alguns casos, a medida inicial é o
isolamento dos casos em suspeita e confirmados com o objetivo de
evitar a progressão da doença na comunidade.
De maneira geral, a investigação epidemiológica tem pergun-

tas norteadoras que irão gerar algumas informações sobre a doença/
agravo. Os questionamentos principais são se realmente é um caso
da doença que se suspeita, isso leva a confirmação do diagnóstico;
quais são as atribuições individuais do caso que irá permitir a carac-
terização biológica, ambiental e social do caso; como foi contraída a
doença e esclarece qual a fonte de infecção; como ocorreu a trans-
missão identifica o modo de transmissão; existe risco de a mesma
fonte de transmissão infectar outros indivíduos permite mensurar a
abrangência da infecção. É importante na investigação ainda buscar
conhecer o número de casos que podem ter tido contato com a fonte
de transmissão, qual o tempo de transmissão da doença e se existe
meios de prevenção, para que medidas de controle possam ser tra-
çadas, evitando uma disseminação em massa para toda a população.
Avaliação dos Sistemas de Vigilância

Epidemiológica
A vigilância epidemiológica é um sistema que precisa ser ali-

mentado e atualizado constantemente. Seu funcionamento deve ser
avaliado regularmente para garantir a eficiência do planejamento e
seu aprimoramento.
A avaliação do sistema é aferida pelo demonstrativo dos re-

sultados obtidos com a ação ou programa desenvolvido. Eles preci-
sam justificar de maneira clara os recursos financeiros investidos
em sua execução. Assim, é importante utilizar os indicadores de
saúde: morbidade, mortalidade, incapacidade, fecundidade, entre
outros. A vigilância necessita avaliar e informar com precisão e cla-
reza cada etapa de um estudo epidemiológico, que envolva vigilân-
cia e investigação, para verificar se as tendências estão ocorrendo
97

como previsto e impactando de forma positiva a população-alvo.
DEFINIÇÃO
O termo investigação epidemiológica é um trabalho de campo. Ele

é iniciado quando existe um caso confirmado ou uma suspeita, de-
vendo ser realizado rapidamente e de maneira metódica, para que
a proporção de casos afetados possa ser controlada evitando uma
epidemia local ou regional, ou seja, propósito final dessa investi-
gação é orientar medidas de controle para impedir a ocorrência de
novos casos.
Os resultados provenientes do conjunto de ações desenvol-

vidas e executadas no sistema são mensurados pelos benefícios so-
ciais e econômicos adquiridos, como um termômetro. São avaliados,
por exemplo, a porcentagem de vidas poupadas pelos programas de
prevenção e promoção; os casos evitados; os custos de assistências
etc. A manutenção de um sistema de vigilância ativo abrange com-
plexas e diferenciadas atividades, que, em conjunto, têm o intuito de
aprimorar a qualidade, eficácia, eficiência e efetividade das ações.
SINTETIZANDO
Aprendemos que a Estratégia Saúde da Família (ESF) é a nomencla-

tura atualizada do antigo Programa Saúde da Família (PSF). Com o
objetivo de aproximar a população à assistência integral de saúde, a
ESF é, em conjunto à UBS, a referência na assistência à saúde, sendo
a porta de entrada no SUS, isto é, qualquer pessoa que precise de
atendimento passa por uma ESF ou UBS antes de ser encaminhada
para um hospital, a depender da gravidade do problema.
Verificou-se que o território de atuação das equipes da ESF é uma

área demarcada por limites geográficos, que engloba uma comu-
98

nidade. É responsabilidade da ESF conhecer o perfil epidemiológico
e demográfico da população assistida, para que, a partir dos dados,
se constituam ações preventivas e de promoção, proteção e recupe-
ração da saúde, uma vez que, como também foi visto, um problema
geral de saúde pode ter um fator associado à localidade como causa.
Ademais, vimos que as doenças que assolam a uma população ser-

vem, também, como um bom parâmetro para conhecer essa popu-
lação. Doenças transmissíveis são as mais preocupantes, pois apre-
sentam risco de acometer mais indivíduos, chegando ao ponto de
ser difícil seu controle e tratamento. Doenças não transmissíveis
são aquelas associadas a comportamentos individuais ou genéticos,
também importantes para a vigilância, no entanto, não possuem
risco de transmissibilidade.
A vigilância epidemiológica é um setor bem estruturado da epide-

miologia, pois é por meio dela que as informações são organizadas
para o bom planejamento dos serviços públicos. A investigação epi-
demiológica conta com a participação de toda a comunidade, popu-
lação suscetível, profissionais de saúde e gestores.
Apesar de todas as dificuldades enfrentadas pela epidemiologia para

se tornar uma ciência de relevância reconhecida, a perspectiva atual
é de grandes avanços na área. Deve-se levar em conta tudo o que já
foi estabelecido e compreender que, como uma ciência em constan-
te atualização, os desafios estarão sempre presentes.
99

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105

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OPAS – ORGANIZAÇÃO PAN-AMERICANA DA SAÚDE. Módulos

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SOLHA, R. K. T. Saúde coletiva para iniciantes: políticas e práticas

profissionais.2. ed. São Paulo: Érica, 2014.
107

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SAÚDE COLETIVA SAÚDE COLETIVA

SAÚDE COLETIVA E VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA

GRUPO SER EDUCACIONAL

SAÚDE COLETIVA E VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA _Ebook completo_SER_v2.indd 1 10/08/2022 11:49:41

Todos os direitos reservados. Nenhuma parte desta publicação poderá ser

Imagens e Ícones: ©Shutterstock, ©Freepick, ©Unsplash.

Diretor de EAD: Enzo Moreira.

Gerente de design instrucional: Paulo Kazuo Kato.

Coordenadora de projetos EAD: Jennifer dos Santos Sousa.

Equipe de Designers Instrucionais: Gabriela Falcão; José Carlos Mello; Lara

Equipe de Designers gráficos: Bruna Helena Ferreira; Danielle Almeida;

Ilustrador: João Henrique Martins.

Autoras: Kohns, Gabriela de Melo; Silva, Ana Gabriela; Azevedo, Aline

Organizador(a): Oliveira, Debora Santos Alves de

Nome Disciplina: Saúde Coletiva e Vigilância Epidemiológica

Recife: Editora Digital Pages e Grupo Ser Educacional - 2022.

107 p.: pdf

1. Saúde 2. SUS 3. Epidemiologia

Grupo Ser Educacional

SAÚDE COLETIVA E VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA _Ebook completo_SER_v2.indd 2 10/08/2022 11:49:42

FIQUE DE OLHO VOCÊ SABIA?

SAÚDE COLETIVA E VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA _Ebook completo_SER_v2.indd 3 10/08/2022 11:49:42

Conceito Ampliado de Saúde ���������������������������������������������������������������������������12

Saúde Pública vs. Saúde Coletiva �������������������������������������������������������������������15

Sistema Único de Saúde (SUS) �������������������������������������������������������������������������18

Princípios Doutrinários e Organizativos do SUS�����������������������������������������21

Pacto pela Vida, em Defesa do SUS e de Gestão ���������������������������������������� 24

Ações Estratégicas e Prioritárias �������������������������������������������������������������������� 25

Conceitos básicos de Epidemiologia ������������������������������������������������������� 32

Epidemiologia: Conceito ���������������������������������������������������������������������������������� 32

Histórico da Epidemiologia ������������������������������������������������������������������������37

História da Epidemiologia no Brasil ��������������������������������������������������������������40

Epidemiologia: Objetivos ���������������������������������������������������������������������������������41

Importância como Eixo das Ações de Saúde e como Base de

Determinantes do Processo Saúde-Doença ������������������������������������������51

Adoção de Políticas nos Determinantes do Processo Saúde-Doença 55

Leis orgânicas, indicadores de saúde e níveis de assistência �������� 60

Leis 8.080/90 e 8.142/90 �������������������������������������������������������������������������������� 63

Leis 8.080/90 e 8.142/90 e a Reforma Sanitária do Brasil �������������������� 65

Sistema de Organização Hierárquica de Atenção à Saúde �������������� 66

Sistemas de Redes de Atenção à Saúde�������������������������������������������������������� 67

SAÚDE COLETIVA E VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA _Ebook completo_SER_v2.indd 4 10/08/2022 11:49:42

Indicadores de Saúde e Estatísticas Públicas ��������������������������������������� 77

Avaliação de Indicadores ���������������������������������������������������������������������������������� 78

Prevalência vs. Incidência �������������������������������������������������������������������������������� 80

Saúde da família: uma estratégia de múltiplos objetivos ���������������84

Programa de Saúde da Família ������������������������������������������������������������������������ 84

Transição do PSF para a ESF �������������������������������������������������� 89

Doenças Crônicas Não-Transmissíveis���������������������������������������������������93

Estrutura Epidemiológica e Casualidade �������������������������� 95

Vigilância Epidemiológica �������������������������������������������������������������������������������� 98

Notificação Compulsória ���������������������������������������������������������������������������102

Investigação Epidemiológica ������������������������������������������������������������������������ 103

Avaliação dos Sistemas de Vigilância Epidemiológica ��������������������������106

SAÚDE COLETIVA E VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA _Ebook completo_SER_v2.indd 5 10/08/2022 11:49:42

Neste Objeto de Aprendizagem abordaremos temáticas para o

Esperamos que a partir das discussões, textos e materiais de

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SAÚDE COLETIVA E VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA _Ebook completo_SER_v2.indd 9 10/08/2022 11:49:44

Conceito Ampliado de Saúde ��12

Saúde Pública vs. Saúde Coletiva ��15

Sistema Único de Saúde (SUS) ��18

Princípios Doutrinários e Organizativos do SUS��21

Pacto pela Vida, em Defesa do SUS e de Gestão �� 24

Ações Estratégicas e Prioritárias �� 25

Conceitos básicos de Epidemiologia �� 32

Epidemiologia: Conceito �� 32

Histórico da Epidemiologia ��37

História da Epidemiologia no Brasil ��40

Epidemiologia: Objetivos ��41

Determinantes do Processo Saúde-Doença ��51

Adoção de Políticas nos Determinantes do Processo Saúde-Doença 55

Leis orgânicas, indicadores de saúde e níveis de assistência �� 60

Leis 8.080/90 e 8.142/90 �� 63

Leis 8.080/90 e 8.142/90 e a Reforma Sanitária do Brasil �� 65

Sistema de Organização Hierárquica de Atenção à Saúde �� 66

Sistemas de Redes de Atenção à Saúde�� 67

Indicadores de Saúde e Estatísticas Públicas �� 77

Avaliação de Indicadores �� 78

Prevalência vs. Incidência �� 80

Saúde da família: uma estratégia de múltiplos objetivos ��84

Programa de Saúde da Família �� 84

Transição do PSF para a ESF �� 89

Doenças Crônicas Não-Transmissíveis��93

Estrutura Epidemiológica e Casualidade �� 95

Vigilância Epidemiológica �� 98

Notificação Compulsória ��102

Investigação Epidemiológica �� 103

Avaliação dos Sistemas de Vigilância Epidemiológica ��106